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Hintergrund und Ziele: 10-15% aller Mammakarzinome und 25-40% der Karzinome unter dem 35. Le-bensjahr haben eine genetische Genese. Es ist deshalb essentiell, Hochrisiko-familien zu identifizieren, das individuelle Risiko zu klassifizieren und eine Ge-nanalyse einzuleiten. Zudem sind Angebote zur psychoonkologischen Betreu-ung, intensivierten Fruherkennung und prophylaktischen Operationen notwen-dig. Es stellt sich die Frage, ob dieses Betreuungskonzept im aktuell ange-spannten Gesundheitswesen finanzierbar ist und langfristig monetare Ressour-cen einsparen kann. Materialien und Methoden: Im Rahmen der gesundheitsokonomischen Evaluation wurde der gesamte Pro-zess von Erstberatung bis zur intensivierten Fruherkennung und prophylakti-schen Operation betrachtet. Dabei diente das Tumorrisikosprechstundenkollek-tiv des Universitats-Brustzentrums Franken als Grundlage. Es wurden die Per-sonalkosten anhand Realzeiten und die diagnostischen bzw. operativen Kosten anhand Kostentragerrechnungen berechnet und den Erlosen gegenuber ge-stellt. Dabei wurde fur ambulante Leistungen der EBM und fur stationare Leis-tungen DRG´s verwendet. Als Perspektive wurde sowohl die des Kostentragers als auch des Leistungserbringers gewahlt. Ergebnisse: Mittels genetischer Testung, intensivierter Fruherkennung und prophylaktischer Operation lassen sich Folgekosten fur das Gesundheitssystem durch vermie-dene Karzinome reduzieren. Im genannten Kollektiv mit 370 beratenen Patien-tinnen lagen 44 BRCA1- und 26 BRCA2-Mutationstrager vor. Wird bei nur 50% dieser Mutationstragerinnen eine prophylaktische Mastektomie vorgenommen, so spart sich das Gesundheitssystem im Vergleich zu keiner durchgefuhrten prophylaktischen Masnahme 136.295,22 €. Ausgegangen von einer Sal-pingoovariektomie sind es 791.652,73 €. Fur den Leistungserbringer sind je-doch Teilbereiche deutlich unterfinanziert. Beispiele sind die intensivierte Fruh-erkennung mit einem Verlust von -466,08 € pro Patientin und Jahr, sowie die prophylaktische Operation. So zeigt sich bei einer prophylaktischen Ablatio mit primarem Aufbau durch Allotransplantate (J24A) ein Defizit von -3.504,09 €. Eine Ablatio mit primaren Aufbau durch einen DIEP (J01Z) fuhrt zu einem Ver-lust von -851,65€. Wird einzeitig die prophylaktische Adnexektomie durchge-fuhrt, bleibt der Erlos identisch, das Defizit wird entsprechend hoher. Mit Berucksichtigung der zusatzlich gewonnenen Lebensjahre ist die Betreuung aus der Kostentragerperspektive unabhangig vom durchgefuhrten Eingriff kos-teneffektiv. Aus Perspektive des Leistungserbringers ist es deutlich davon ab-hangig, welcher operative Eingriff durchgefuhrt wird. So lasst sich eine mit Ad-nexektomie kombinierte prophylaktische Mastektomie im Alter von 40 Jahren, welches dem Durchschnittsalter des Kollektivs entspricht, mit +83,29 € pro ge-wonnenem Lebensjahr kosteneffektiv durchfuhren. Wird eine Adnexektomie und prophylaktische Ablatio mit primarem Aufbau durch Allotransplantate vor-genommen, so kostet dem Leistungserbringer ein gewonnenes Lebensjahr -949,35 €. Dies ist fur das Gesundheitswesen naturlich der Idealfall einer gesundheitsoko-nomischen Masnahme. Mit zunehmendem Alter steigen bei sinkender Effektivi-tat der operativen Eingriffe sowohl fur Gesundheitswesen und Leistungserbrin-ger die Kosten pro gewonnenes Lebensjahr. Schlussfolgerung: Die Betreuung von Hochrisikofamilien ist aus Sicht des Gesundheitswesens kosteneffektiv. Langfristig lassen sich durch genetische Testung, intensivierte Fruherkennung und prophylaktische Masnahmen deutlich monetare Ressour-cen einsparen. Dies gilt jedoch nicht fur den Leistungserbringer, da viele Teilbe-reiche der enorm wichtigen Betreuung zu einem finanziellen Defizit fuhren. Ins-besondere die spezialisierten Zentren mit Betreuung zahlreicher Familien beno-tigen Zuschlage, um das Angebot langfristig aufrechterhalten zu konnen.

Ziel: Experimentelle Untersuchungen an einem System zur digitalen Vollfeldmammografie mit einem neuartigen digitalen Bildempfangersystem, das aus einer doppelten Schicht aus reinem amorphem Selen aufgebaut ist. Material und Methoden: Die Untersuchungen wurden an dem neuen digitalen Vollfeldmammografiesystem Amulet (Fujifilm) durchgefuhrt. Dieses System arbeitet mit einem 18×24 cm2 grosen Detektor auf der Basis von amorphem Selen bei einer Pixelgrose von 50µm. Die Rontgenstrahlung wird in einer ersten Selenschicht in elektrische Signale umgewandelt, die in einer darunter liegenden zweiten Selenschicht ein latentes Ladungsbild erzeugen, das durch lichtinduzierte Entladung ausgelesen wird. Testobjekt war das Wisconsin Mammographic Random Phantom 152 A (Belichtung: Mo/Mo, 28kV, 100mAs). 5 Untersucher wurden jeweils 3 Aufnahmen mit unterschiedlicher, zufallig gewahlter Anordnung der simulierten Lasionen im Phantom am Monitor zur Bewertung vorgelegt. Die so erhaltenen Detektionsraten wurden mit den Werten von zwei weiteren unter den gleichen Bedingungen untersuchten Mammografiesystemen verglichen. Ergebnisse: Als Mittelwert uber alle Aufnahmen und Auswerter ergab sich fur den neuartigen Doppelschicht Selen Detektor eine Detektionsrate von 98,7%. Fur die beiden Vergleichssysteme mit Detektoren auf der Basis von amorphem Silizium bzw. amorphem Selen wurde ein Wert von 89,8% bzw. 97,3% ermittelt. Unter Berucksichtigung der Inter- und Intraobservervariabilitat sind die Unterschiede in den Detektionsraten fur die drei Systeme statistisch jedoch nicht signifikant. Schlussfolgerung: Diese erste Phantomstudie zur Detektion simulierter Mammalasionen mit dem neuen digitalen Mammografiesystem zeigt zumindest eine Gleichwertigkeit mit anderen bereits in der Routine eingesetzten Systemen. Ob die tendenziell angedeutete Uberlegenheit dieses Systems diagnostisch signifikant ist, mussen weitere, insbesondere klinische Studien zeigen.

Zielsetzung: Vergleich der Sensitivitat von volldigitaler zweidimensionaler (2-D) mammographischer Projektionsbildung mit volldigitaler Mammographie-Tomosynthese-Darstellung im Hinblick auf Detektierbarkeit und Ausdehnung von Brustlasionen. Material und Methoden: Seit August 2006 untersuchten wir 37 Patientinnen mit Mikrokalzifikationen und Herdbefunden zunachst mit konventioneller digitaler Vollfeldmammographie in cc- und obliquen Projektionen (2-D) (Siemens Mammomat NovationDR). Nach Diagnosestellung (BI-RADS™ 4/5) und vor der histologischen Abklarung untersuchten wir die Patientinnen zusatzlich mit einem volldigitalen Mammographie-Tomosynthese-System (Siemens Mammomat NovationDRTOMO), Basis amorphes Selen, Anoden-Filter-Kombination Mo/Mo bzw. W/Rh, Winkelbereich 50°. Aus den 25 Projektionsbildern eines Tomosynthesescans wurden Schichtbilder (1mm Abstand) rekonstruiert. Die dreidimensionalen Schichtbilder (3-D) (Tomosynthese) wurden von 5 Radiologen (Erfahrung 1 bis 5 Jahre in digitaler Mammographie) mit den 2-D Projektionsbildern hinsichtlich Detektierbarkeit und Ausdehnung der Lasionen verglichen. Alle Befunde wurden histologisch abgeklart. Ergebnisse: Mit der Tomosynthese war die Entdeckungsrate und Genauigkeit in der Bestimmung der Grosenausdehnung der Lasionen um 25% praziser im Gegensatz zur volldigitalen zweidimensionalen Mammographie im Vergleich mit der endgultigen Histologie. Schlussfolgerung: Die volldigitale Mammographie-Tomosynthese (3-D) bietet die Moglichkeit die Sensitivitat in der diagnostischen Erkennbarkeit und in der Bestimmung der Grosenausdehnung von Mikrokalk und Herdbefunden im Vergleich zur volldigitalen (2-D) Mammographie zu verbessern.

PURPOSE: To determine the diagnostic accuracy of microcalcifications and focal lesions in a retrospective clinical-histological study using high-resolution digital phosphor storage plates (hard copy) and full-field digital mammography (hard copy). MATERIALS AND METHODS: From May 2003 to September 2003, 102 patients underwent digital storage plate mammography (CR), using a mammography unit (Mammomat 3000 N, Siemens) in combination with a high resolution (9 lp/mm) digital storage phosphor plate system (pixel size 50 microm) (Fuji/Siemens). After diagnosis and preoperative wire localization, full-field digital mammography (CCD) (DR) was performed with the same exposure parameters. The full-field digital mammography used a CCD-detector (SenoScan) (Fisher Imaging) with a resolution of 10 Ip/mm and a pixel size of 50 microm. Five investigators determined the diagnosis (BI-RADS I - V) retrospectively after the operation from randomly distributed mediolateral views (hard copy reading). These results were correlated with the final histology. RESULTS: The diagnostic accuracy of digital storage plate mammography (CR) and full-field digital mammography (CCD) (DR) was 73 % and 71 % for all findings (n = 102), 73 % and 71 % for microcalcifications (n = 51), and 72 % and 70 % for focal lesions (n = 51). The overall results showed no difference. CONCLUSION: Our findings indicate the equivalence of high-resolution digital phosphor storage plate mammography (CR) and full-field digital mammography (CCD) (DR).