Search

ANALYSE DE Apriliyasari RW, Van Truong P, Tsai PS. Effects of proprioceptive training for people with stroke: A meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Rehabil 2022;36:431-48. DOI: 10.1177/02692155211057656 QUESTION CLINIQUE : Chez les patients ayant eu un AVC, quels sont les effets de l’entrainement proprioceptif sur l’équilibre, la vitesse de marche, la posture et la mobilité fonctionnelle de base versus une prise en charge conventionnelle ou factice ou une absence de traitement ? CONCLUSION : Cette synthèse méthodique avec méta-analyse d’études randomisées contrôlées, de bonne qualité méthodologique, montre que l’entrainement proprioceptif comme traitement adjuvant à d’autres techniques de revalidation chez les (jeunes) patients ayant eu un AVC, améliore l’équilibre, la posture, la vitesse de marche et la mobilité fonctionnelle de base.

Le nombre de personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral qui ne nécessitent pas de réadaptation fonctionnelle intensive et qui sont renvoyées à domicile après une hospitalisation augmente et représente un fardeau économique pour le système de santé, les patients et leurs familles. Le présent mémoire est une étude économique exploratoire visant à déterminer si un programme d’exercices dispensés par téléréadaptation (TR) est plus coût efficace que le même programme dispensé en personne au domicile pour la rééducation de l’équilibre des personnes atteintes d’un AVC ne nécessitant pas de réadaptation fonctionnelle intensive. L'analyse économique a été réalisée dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé multicentrique (ECR) sur la TR et a impliqué des données provenant de 38 patients, post-AVC (Tousignant et al 2017). La démarche méthodologique est celle d’une analyse coût-efficacité et les standards de l’analyse économique en santé ainsi que la grille consolidated health economic evaluation reporting standards ont été suivie. Le rapport coût-efficacité (RCE) et le ratio coût-efficacité incrémental (ICER) ont été calculés pour la principale variable d’efficacité "Équilibre et mobilité fonctionnelle" (Community Balance & Mobility : CBM). Les résultats indiquent que le RCE dans le groupe Télé est inférieur (10.57$ / point de % CBM gagné, IC à 95% : 49.19 ; 134.91) à celui du groupe VAD (39.66$ / point de % CBM gagné, IC à 95% : 42.13 ; 90.08). De plus, l’ICER (-63.55 $) étant en faveur du groupe Télé, indique que l’approche Télé permet au système de santé publique du Québec de faire une économie de 63.55 $ par point de pourcentage de CBM gagné. La TR semble être une option économiquement viable pour soutenir les victimes d'AVC, mais d'autres études sont nécessaires en vue d’envisager une généralisation à une plus grande échelle dans une population similaire.

Many individuals that had a stroke have motor impairments such as timing deficits that hinder their ability to complete daily activities like getting dressed. Robotic rehabilitation is an increasingly popular therapeutic avenue in order to improve motor recovery among this population. Yet, most studies have focused on improving the spatial aspect of movement (e.g. reaching), and not the temporal one (e.g. timing). Hence, the main aim of this study was to compare two types of robotic rehabilitation on the immediate improvement of timing accuracy: haptic guidance (HG), which consists of guiding the person to make the correct movement, and thus decreasing his or her movement errors, and error amplification (EA), which consists of increasing the person’s movement errors. The secondary objective consisted of exploring whether the side of the stroke lesion had an effect on timing accuracy following HG and EA training. Thirty-four persons that had a stroke (average age 67 ± 7 years) participated in a single training session of a timing-based task (simulated pinball-like task), where they had to activate a robot at the correct moment to successfully hit targets that were presented a random on a computer screen. Participants were randomly divided into two groups, receiving either HG or EA. During the same session, a baseline phase and a retention phase were given before and after each training, and these phases were compared in order to evaluate and compare the immediate impact of HG and EA on movement timing accuracy. The results showed that HG helped improve the immediate timing accuracy (p=0.03), but not EA (p=0.45). After comparing both trainings, HG was revealed to be superior to EA at improving timing (p=0.04). Furthermore, a significant correlation was found between the side of stroke lesion and the change in timing accuracy following EA (r[subscript pb]=0.7, p=0.001), but not HG (r[subscript pb]=0.18, p=0.24). In other words, a deterioration in timing accu, Résumé : À la suite d’un accident vasculaire cérébral (AVC), plusieurs atteintes, comme un déficit de timing, sont notées, et ce, même à la phase chronique d’un AVC, ce qui nuit à l’accomplissement de tâches quotidiennes comme se vêtir. L’entrainement robotisé est un entrainement qui est de plus en plus préconisé dans le but d’améliorer la récupération motrice à la suite d’un AVC. Par contre, la plupart des études ont étudié les effets de l’entrainement robotisé sur l’amélioration de l’aspect spatial du mouvement (ex : la direction du mouvement), et non l’aspect temporel (ex : timing). L’objectif principal de ce projet était donc d’évaluer et de comparer l’impact de deux entrainements robotisés sur l’amélioration immédiate du timing soit : la réduction de l’erreur (RE), qui consiste à guider la personne à faire le mouvement désiré, et l’augmentation de l’erreur (AE), qui nuit au mouvement de la personne. L’objectif secondaire consistait à explorer s’il y avait une relation entre le côté de la lésion cérébrale et le changement dans les erreurs de timing suivant l’entrainement par RE et AE. Trente-quatre personnes atteintes d’un AVC au stade chronique (âge moyen de 67 ± 7 années) ont participé à cette étude, où ils devaient jouer à un jeu simulé de machine à boules. Les participants devaient activer une main robotisée au bon moment pour atteindre des cibles présentées aléatoirement sur un écran d’ordinateur. Les participants recevaient soit RE ou AE. Une ligne de base et une phase de rétention étaient données avant et après chaque entrainement, et elles étaient utilisées pour évaluer et comparer l’effet immédiat de RE et AE sur le timing. Les résultats ont démontré que RE permet d’améliorer les erreurs de timing (p=0,03), mais pas AE (p=0,45). De plus, la comparaison entre les deux entrainements a démontré que RE était supérieur à AE pour améliorer le timing (p=0,04). Par ailleurs, une corrélation significative a été notée entre le côté de la lésion cérébrale et le ch

Background: A myocardial infarction (MI) ('heart attack') can be intensely stressful, and the impact of this event can leave patients with clinically significant post-MI stress symptoms. Untreated stress can make heart disease worse. Few tools are available that screen for specific thoughts or beliefs that can trigger post-MI stress responses. In other life-threatening illnesses, fear of recurrence (FoR) of illness has been identified as a key stressor, and screening tools have been developed to identify this. The aim of this review is to identify FoR screening tools used in other common life-threatening diseases that report on the development of the tool, to assess if there are any that can be adapted for use in MI survivors so that those with high levels of FoR can be identified and helped. Methods/design: The review will evaluate full FoR screening tools and methods of measurement used in common life-threatening disease clinical populations. The Campbell and Cochrane Libraries, Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO, MEDLINE, Embase, Applied Social Sciences Index and Abstracts (ASSIA), Published International Literature on Traumatic Stress (PILOTS), Social Services Abstracts, Sociological Abstracts, Web of Knowledge, Health and Psychosocial Instruments and SCOPUS databases will be searched for relevant studies published from database inception. Reference lists and published reviews/meta-analyses will also be searched. All titles and abstracts will be screened and relevant full-text versions retrieved by two reviewers, who will then extract all the data. Each will independently review all data extracted by the other. Selected studies will also be assessed by two independent researchers using the COnsensus-based standards for the Selection of health status measurement INstruments (COSMIN) checklist and other quality criteria. This will be done to evaluate the degree to which their measurement properties meet the standards for go

Analyse de : "Savarese G, Costanzo P, Cleveland J. A meta-analysis reporting effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers in patient without heart failure. J Am Coll Cardiol 2013;61:131-42." Question clinique : Cette synthèse méthodique avec méta-analyses présentant des limites méthodologiques montre que pour des patients à haut risque cardiovasculaire (CV) sans insuffisance cardiaque (IC), les IECs réduisent le risque de mortalité globale, la survenue de nouveaux épisodes d’IC et de diabète. Les IECs et les sartans réduisent le risque de survenue d’un critère de jugement composite (mortalité CV, infarctus du myocarde et AVC). Conclusion Minerva : Quelle est l’efficacité des inhibiteurs de l’enzyme de conversion et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II chez des patients à haut risque cardiovasculaire sans insuffisance cardiaque?

SCOPUS: ar.j, SCOPUS: ar.j, info:eu-repo/semantics/published

SCOPUS: ar.j, SCOPUS: ar.j, info:eu-repo/semantics/published

L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une complication majeure de la fibrillation atriale. Le traitement anticoagulant (warfarine, nouveaux anti-Xa, anti-thrombine) reste la pierre angulaire de l’approche thérapeutique de cette maladie. Le risque d’AVC est évalué par deux Scores qui sont le CHADS 2 et CHAD 2 DS 2 - VASc. Le risque hémorragique de chaque patient doit lui aussi être analysé par le HAS-BLED.

Deux ans après la survenue d’un accident vasculaire cérébral (AVC), l’harmonie et la divergence entre les déclarations des patients et des conjoints ont été analysées auprès de 51 couples vivant au Luxembourg à l’aide d’un entretien mené à leur domicile. « L’AVC a créé des bouleversements considérables dans ma famille » et « au début, personne ne savait quelle attitude avoir avec la personne AVC »; ces retentissements sont, pour les couples, indiscutables. D’autres effets les affectent: « le caractère de la personne AVC a changé complètement depuis son AVC », ils estiment que « c’est sur le plan psychologique que cela a été le plus difficile ». Malgré les changements intervenus, les voyages demeurent un sujet qui les mobilise. Les besoins « d’information concernant l’aide financière » et « d’aide pour faire des demandes administratives, d’allocations ou de services » sanitaires et socio-éducatifs sont des priorités communes. Ils sont attentifs au fait que « les services et l’équipement fournis soient de bonne qualité » et dispensés à « des moments de la journée qui conviennent ». Les personnes victimes d’un AVC sont plus nombreuses que leurs aidants à reconnaître que « lorsqu’on a un AVC, on se sent dévalorisé ». Cette différence entre les attitudes des patients et des conjoints est une forme de stigmatisation du handicap dont souffrent les victimes confrontées à une image qui n’est plus celle qu’ils avaient d’eux avant l’accident. Avec le vieillissement de la population, une conception de la prise en charge par couple devrait être pensée dans le cadre du maintien à domicile. De nouvelles perspectives de recherche en sociologie médicale pourraient être développées.

Deux ans après la survenue d’un accident vasculaire cérébral (AVC), l’harmonie et la divergence entre les déclarations des patients et des conjoints ont été analysées auprès de 51 couples vivant au Luxembourg à l’aide d’un entretien mené à leur domicile. « L’AVC a créé des bouleversements considérables dans ma famille » et « au début, personne ne savait quelle attitude avoir avec la personne AVC »; ces retentissements sont, pour les couples, indiscutables. D’autres effets les affectent: « le caractère de la personne AVC a changé complètement depuis son AVC », ils estiment que « c’est sur le plan psychologique que cela a été le plus difficile ». Malgré les changements intervenus, les voyages demeurent un sujet qui les mobilise. Les besoins « d’information concernant l’aide financière » et « d’aide pour faire des demandes administratives, d’allocations ou de services » sanitaires et socio-éducatifs sont des priorités communes. Ils sont attentifs au fait que « les services et l’équipement fournis soient de bonne qualité » et dispensés à « des moments de la journée qui conviennent ». Les personnes victimes d’un AVC sont plus nombreuses que leurs aidants à reconnaître que « lorsqu’on a un AVC, on se sent dévalorisé ». Cette différence entre les attitudes des patients et des conjoints est une forme de stigmatisation du handicap dont souffrent les victimes confrontées à une image qui n’est plus celle qu’ils avaient d’eux avant l’accident. Avec le vieillissement de la population, une conception de la prise en charge par couple devrait être pensée dans le cadre du maintien à domicile. De nouvelles perspectives de recherche en sociologie médicale pourraient être développées.

Deux ans après la survenue d’un accident vasculaire cérébral (AVC), l’harmonie et la divergence entre les déclarations des patients et des conjoints ont été analysées auprès de 51 couples vivant au Luxembourg à l’aide d’un entretien mené à leur domicile. « L’AVC a créé des bouleversements considérables dans ma famille » et « au début, personne ne savait quelle attitude avoir avec la personne AVC »; ces retentissements sont, pour les couples, indiscutables. D’autres effets les affectent: « le caractère de la personne AVC a changé complètement depuis son AVC », ils estiment que « c’est sur le plan psychologique que cela a été le plus difficile ». Malgré les changements intervenus, les voyages demeurent un sujet qui les mobilise. Les besoins « d’information concernant l’aide financière » et « d’aide pour faire des demandes administratives, d’allocations ou de services » sanitaires et socio-éducatifs sont des priorités communes. Ils sont attentifs au fait que « les services et l’équipement fournis soient de bonne qualité » et dispensés à « des moments de la journée qui conviennent ». Les personnes victimes d’un AVC sont plus nombreuses que leurs aidants à reconnaître que « lorsqu’on a un AVC, on se sent dévalorisé ». Cette différence entre les attitudes des patients et des conjoints est une forme de stigmatisation du handicap dont souffrent les victimes confrontées à une image qui n’est plus celle qu’ils avaient d’eux avant l’accident. Avec le vieillissement de la population, une conception de la prise en charge par couple devrait être pensée dans le cadre du maintien à domicile. De nouvelles perspectives de recherche en sociologie médicale pourraient être développées.

Deux ans après la survenue d’un accident vasculaire cérébral (AVC), l’harmonie et la divergence entre les déclarations des patients et des conjoints ont été analysées auprès de 51 couples vivant au Luxembourg à l’aide d’un entretien mené à leur domicile. « L’AVC a créé des bouleversements considérables dans ma famille » et « au début, personne ne savait quelle attitude avoir avec la personne AVC »; ces retentissements sont, pour les couples, indiscutables. D’autres effets les affectent: « le caractère de la personne AVC a changé complètement depuis son AVC », ils estiment que « c’est sur le plan psychologique que cela a été le plus difficile ». Malgré les changements intervenus, les voyages demeurent un sujet qui les mobilise. Les besoins « d’information concernant l’aide financière » et « d’aide pour faire des demandes administratives, d’allocations ou de services » sanitaires et socio-éducatifs sont des priorités communes. Ils sont attentifs au fait que « les services et l’équipement fournis soient de bonne qualité » et dispensés à « des moments de la journée qui conviennent ». Les personnes victimes d’un AVC sont plus nombreuses que leurs aidants à reconnaître que « lorsqu’on a un AVC, on se sent dévalorisé ». Cette différence entre les attitudes des patients et des conjoints est une forme de stigmatisation du handicap dont souffrent les victimes confrontées à une image qui n’est plus celle qu’ils avaient d’eux avant l’accident. Avec le vieillissement de la population, une conception de la prise en charge par couple devrait être pensée dans le cadre du maintien à domicile. De nouvelles perspectives de recherche en sociologie médicale pourraient être développées.

L'AVC entraîne des séquelles qui incluent les déficits cognitifs pouvant nuire à la reprise des activités. Les objectifs de cette thèse étaient de: 1) comparer le niveau de participation sociale et de 2) suivre son évolution chez des personnes âgées ayant subi un AVC en fonction de la présence de déficits cognitifs; ainsi que 3) d'explorer le type d'aide apporté par les proches-aidants pour optimiser la participation sociale en fonction des déficits cognitifs présents. Cette étude suit un devis mixte. Pour le volet quantitatif (objectifs 1 et 2), 197 personnes âgées ayant subi un AVC ont été évaluées à trois moments après leur retour à domicile, soit trois semaines, trois mois et six mois suivant le congé d'une des structures de services suivantes: centre hospitalier de courte durée (CHCD), unité de réadaptation fonctionnelle intensive (URFI) ou hôpital de jour (HJ). La participation sociale a été mesurée avec la version abrégée de la Mesure des habitudes de vie (MHAVIE 3.1). La présence de déficits cognitifs a été déterminée à partir des résultats obtenus aux tests de mémoire (Weschler), perception visuelle (Motor Free Visual Perceptual Test - version verticale (MVPT-V)), fonctions exécutives (Stroop version Victoria: inhibition), attention visuelle (Test des cloches), et langage (Boston Naming Test: dénomination; version abrégée du Token Test: compréhension et Test de lecture du protocole Montréal-Toulouse: lecture). Des ANOVAS, tests-t, Mann-Whitney et ANCOVAS ont été utilisés. Des entrevues semi-structurées avec 12 proches-aidants ont permis d'identifier les types d'aide apportés et leurs motifs pour optimiser la participation sociale. Les analyses ont été faites selon l'approche de Miles et Huberman (2003). Après ajustement pour les symptômes dépressifs, le temps écoulé depuis l'AVC et les comorbidités, les données prouvent que les déficits de mémoire affectent la communication (p=0,006) et les loisirs (p=0,032). Pour leur part, les déficits de perception visue

Nous rapportons le cas d’une patiente de 51 ans porteuse d’un carcinome multi-métastasé, d’origine gynécologique probable, qui après 6 ans d’évolution, a présenté un accident vasculaire cérébral sylvien droit révélant une endocardite thrombotique non bactérienne de la valve mitrale (endocardite marastique) (NBTE). Cette observation rappelle que la survenue de symptômes neurologiques chez un patient cancéreux n’est pas synonyme de métastases cérébrales. Si un AVC ischémique possiblement d’origine embolique est démontré à la RMN, une NBTE doit être recherchée par échographie transoesophagienne pour permettre l’instauration d’une anticoagulothérapie prolongée.

Pour dresser le portrait complet du fonctionnement des personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC), il est utile d'inclure une évaluation de leur participation sociale, englobant à la fois l'accomplissement des activités courantes et des rôles sociaux. Le niveau de participation sociale peut être mesuré avec un questionnaire validé documentant les perceptions de la personne de sa situation, comme la Mesure des habitudes de vie (MHAVIE). Les personnes ayant des déficits cognitifs importants ne peuvent cependant pas être interrogées directement, de sorte qu'elles sont exclues des études sur la participation sociale, réduisant la généralisation de leurs résultats. L'utilisation des réponses de proches-aidants pourrait s'avérer une alternative envisageable pour estimer la participation sociale s'il était démontré que leurs perceptions reflètent suffisamment celles des personnes avec un AVC. Cette étude visait justement à évaluer la concordance entre les réponses de personnes avec un AVC et de leurs proches-aidants à l'aide de la MHAVIE. Un second objectif consistait à explorer les caractéristiques des participants et du contexte de leur relation associées aux divergences entre leurs cotations respectives. L'étude a été réalisée auprès de 40 dyades formées d'une personne ayant subi un AVC, âgée de 50 ans ou plus et sans atteinte cognitive significative, ainsi que d'un proche-aidant. Lors d'une entrevue individuelle, les participants répondaient au questionnaire MHAVIE. Parmi les 12 domaines d'activités courantes et de rôles évalués par cet outil, l'éducation et le travail avaient été exclus en raison de leur non-applicabilité auprès d'une grande proportion de la population étudiée. Les données sociodémographiques et cliniques des sujets étaient recueillies, ainsi que certaines caractéristiques pouvant influencer le niveau de concordance entre les répondants. La concordance entre les réponses des personnes avec un AVC et des proches-aidants était mesurée av

Les personnes qui survivent à un accident vasculaire cérébral (AVC) peuvent se retrouver avec des séquelles (déficiences et incapacités) persistantes. Ces déficiences et incapacités, en interaction avec les facteurs environnementaux (physique et social), entraînent des changements importants dans l'accomplissement des activités courantes et des rôles sociaux (participation sociale). Ces changements dans le fonctionnement doivent alors être compensés par les proches. Une situation de déséquilibre se crée: les personnes ayant subi l'AVC doivent composer avec une diminution de leur participation sociale alors que les proches doivent vivre avec une surcharge de la tâche associée à un rôle d'aidant avec lequel ils ne sont pas nécessairement familiers. Comment une telle situation est perçue et gérée (processus d'adaptation) par les personnes atteintes de l'AVC et leur conjoint? Le processus d'adaptation demeure un phénomène complexe et peu étudié auprès de ces personnes. Cette recherche visait précisément à améliorer les connaissances en examinant le processus d'adaptation suivant un AVC auprès de ces deux groupes d'individus. Cette étude, réalisée auprès de personnes ayant subi un premier AVC et auprès de conjoints de ces dernières, utilise un dispositif de recherche mixte longitudinal (quantitatif et qualitatif exploratoire d'orientation phénoménologique). Les participants ont été rencontrés à trois moments (phase aiguë, trois et six mois post-AVC). Les caractéristiques personnelles et environnementales (âge, sexe, gravité de l'AVC, incapacités, fardeau, traits de personnalité, milieu de vie et soutien social) constituent les variables indépendantes; les variables intermédiaires concernent le processus d'adaptation (appréciation de la situation et stratégies d'adaptation) et les variables dépendantes sont fores de la participation sociale et des symptômes dépressifs. Des questionnaires quantitatifs possédant des qualités métrologiques robustes ont été utilisés pour recu

C'est dans le cadre de la problématique des soins intégrés que le Centre Universitaire de Médecine Générale (CUMG) de l'Université Catholique de Louvain, a développé un guideline relatif à la prise en charge en médecine générale de patients atteints d'un accident vasculaire cérébral (AVC). L'objectif de celui-ci est de proposer aux MG belges des recommandations basées sur des niveaux de preuve pour la prise en charge d'un patient ayant un AVC. Ces recommandations concernent la gestion de la phase aiguë - en détaillant les diverses situations qui peuvent se présenter et les conduites à tenir afférentes - et pour les phases subaiguë et chronique la stratégie centrée sur le patient à mettre en place, tant au niveau de la revalidation que de la prévention secondaire dans laquelle le MG joue un rôle central.

Dans le but de décrire des pratiques des médecins généralistes (MG) belges francophones dans la prise en charge des patients souffrant d'accident vasculaire cérébral, un enquête postale par questionnaire auto-administré a été réalisée en 2001, auprès d'un échantillon de MG. Le taux de réponse a été de 27% et 364 cas d'AVC ont été enregistrés. Le MG est appelé en urgence par la grande majorité des patients (87%) et 56% des cas d'AVC rapportés ont été hospitalisés endéans les six heures suivant les premiers symptômes. En phase aiguë, 45% des patients recevront au moins du piracetam, 44% au moins un traitement anti-hypertenseur et 31% au moins de l'acide acétyl salicylique. En phase chronique, 73% des patients sont à leur domicile et 16% ont été placés dans une institution à titre définitif. Après l'AVC, les pathologies les plus fréquentes sont la dépression (30% des patients), les infections (15%), et les pathologies cardiovasculaires (10%). Près de 76% des cas d'AVC souffrent de séquelles dont 50% peuvent être qualifiées de lourdes. Près de la moitié des MG considèrent qu'il est nécessaire de référer de tels cas dans des centres spécialisés (48%) et déplorent l'absence de recommandations claires pour la prise en charge de l'AVC (44%). Les MG soulignent également l'importance d'une coordination des soins autour du patient. Cependant, peu d'entre eux font état d'un recours à des centres de coordination.