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Hintergrund: L‑Thyroxin ist eines der am häufigsten verordneten Arzneimittel in Deutschland. Es wird hauptsächlich zur Behandlung der Hypothyreose eingesetzt. Aufgrund von Verordnungsdaten ist davon auszugehen, dass L‑Thyroxin häufiger verordnet wird als es medizinisch indiziert ist. Ziel der Arbeit: Sind hausärztlich Tätige bereit, Dosisreduktionen oder Absetzversuche von L‑Thyroxin vorzunehmen? Methodik: Auf der Jahrestagung der Sächsischen Gesellschaft für Allgemeinmedizin erfolgte eine Querschnittserhebung mittels Fragebogen. Dieser beinhaltete 3 konstruierte Fälle, deren L‑Thyroxin-Therapie auf Änderungspotenzial zu bewerten war. Es erfolgte eine deskriptive Analyse der quantitativen Daten sowie eine qualitative Inhaltsanalyse. Ergebnisse: Insgesamt nahmen 33 hausärztlich Tätige an der Befragung teil. Am häufigsten wurde eine Beibehaltung der Dosis oder sogar eine Dosiserhöhung favorisiert. Dies wurde mit guter Therapieeinstellung, mutmaßlich fehlendem Nachteil einer geringen Dosis oder der Vermeidung von Komplikationen begründet. Selten wurde eine Reduktion oder ein Absetzen vorgeschlagen. Für das Absetzen oder Dosisreduktion wurde sich mit Verweis auf die fehlende medizinische Indikation ausgesprochen. Diskussion: Auch bei fehlender medizinischer Indikation waren die Teilnehmenden zurückhaltend, eine bestehende Therapie zu verändern. Dies deckt sich mit Angaben aus der existierenden Literatur. Die Annahme der Vermeidung von Folgeerkrankungen, begrenzte Zeit für Beratungsgespräche und mangelnde Kommunikation zwischen Verordnenden wurden in anderen Studien als Ursachen identifiziert. Dabei gibt es Hinweise auf den Nutzen von Deprescribing. Es besteht diesbezüglich im deutschen primärärztlichen Bereich noch großer Forschungsbedarf.

Hintergrund: Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) können seit 2020 verordnet werden. Fragestellung: Wie ist die Nutzung von DiGA für die Psychoonkologie einzuschätzen? Methode: Die im DiGA-Verzeichnis gelisteten Anwendungen wurden gesichtet sowie deren Nutzung und Wirksamkeit und die Perspektiven verschiedener Akteur*innen (Firmen, Krankenversicherung, Solidargemeinschaft, Patient*innen, Leistungserbringende) in einem Literaturreview (einschließlich grauer Literatur) eruiert. Zusätzlich wurden qualitative Interviews mit Ärzt*innen, medizinischen Fachangestellten und Psychotherapeut*innen zu ihren Erfahrungen mit DiGA geführt. Ergebnisse: Der DiGA-Markt ist dynamisch. Gegenwärtig sind für psychische Erkrankungen 26 DiGA zugelassen, drei für Brustkrebserkrankungen. Sechs DiGA wurden zunächst zugelassen und danach wieder aus dem Verzeichnis gestrichen. Bis September 2023 wurden 451.056 DiGA-Codes genehmigt, 11 % davon direkt durch die Krankenkasse, also ohne dass Behandelnde involviert waren. Unabhängige Reviews kommen zu dem Schluss, dass die Evidenz für positive Versorgungseffekte bislang ungenügend sei und ein hohes Biasrisiko bestehe (Hauptprobleme: keine aktive Kontrollgruppe, unizentrische Studien, direkte Mitwirkung der Hersteller, keine Verblindung, hohes Drop-out, fehlende Erfassung unerwünschter Wirkungen). Die Perspektiven der Akteur*innen auf DiGA sind unterschiedlich. Es wurden insgesamt 13 Interviews mit Leistungserbringenden geführt. Sie erwarten eine zügige Unterstützung, vor allem als Überbrückung bis ein Psychotherapieplatz zur Verfügung steht, Psychoedukation und Empowerment. Bemängelt wurden fehlende Wirksamkeitsnachweise sowie schwache Zulassungskriterien im Vergleich zu Medikamenten. Sorgen richten sich auf eine Enthumanisierung des für psychotherapeutische Prozesse wichtigen menschlichen Kontakts sowie auf Datenschutz und Datensicherheit, die als nicht ausreichend vermutet werden. Schlussfolgerung: Die bisherigen Erfahrungen mit DiGA ergeben ein gemischtes Bild. Es gibt noch zu wenig gute Belege für die Verbesserung patientenrelevanter Endpunkte. Ärzt*innen und Psychotherapeut*innen sollten sich im Vorfeld einer Verordnung über die jeweilige DiGA gut informieren. Die Informationen zu Wirksamkeit und Datensicherheit von DiGA müssen von unabhängigen Einrichtungen zusammengestellt, kritisch geprüft und gut zugänglich sein.

Hintergrund: Leitlinien (LL) sind ein wichtiges Instrument der Qualitätsförderung – auch in der hausärztlichen Versorgung. Seit Jahren erstellen hochmotivierte Mitglieder der Deutschen Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM) meist ehrenamtlich methodisch anspruchsvolle hausärztliche Leitlinien oder sind an der Entwicklung interdisziplinärer Leitlinien beteiligt. Der Innovationsausschuss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) schreibt seit 2020 Förderprogramme zur (Weiter‑)Entwicklung von Leitlinien aus. Ziel der Arbeit: Mit dieser Publikation sollen durch den Innovationsausschuss des G‑BA aktuell geförderte DEGAM-Leitlinienprojekte vorgestellt werden. Material und Methoden: Die Vorstellung erfolgt durch eine Kurzbeschreibung der geförderten Leitlinien durch die zugehörigen Autoren(gruppen). Ergebnisse: In der 2. Ausschreibungsrunde des G‑BA zur Förderung medizinischer Versorgungsleitlinien (2021) haben sich 5 Autorenteams der DEGAM um eine Finanzierung für die Förderung beworben und die Förderzusagen erhalten. Bei den geförderten DEGAM-Leitlinien handelt es sich um a) eine neue Leitlinienentwicklung, b) die Updates (Aktualisierung) von 2 bestehenden Leitlinien und c) das Update und gleichzeitige Upgrade einer DEGAM-Leitlinie von S1- auf S3-Niveau sowie die Aktualisierung einer S3-Leitlinie als „living guideline“. Diskussionen: Leitlinienerstellung ist ressourcenintensiv und fordert ehrenamtliches Engagement. Die G‑BA-Förderung öffnet der DEGAM Möglichkeiten zu Leitlinien(weiter)entwicklungen, die sonst nicht oder nicht als Upgrades erfolgt wären. Um Leitlinienentwicklung voranzubringen, braucht es zusätzliche Förderungen, da die Ressourcen ehrenamtlich motivierter Leitlinienentwickler:innen endlich sind. Die G‑BA-Förderung unterstützt damit auch mittelfristig die Nachwuchsgewinnung von Leitlinienentwickler:innen. Inwiefern diese Nachwuchsförderung nachhaltig ist, wird sich in der Zukunft erweisen.

Hintergrund:In der Versorgung von Arthrosepatienten spielt die allgemeinmedizinische Praxis eine zentrale Rolle. Ziel der Forschungsarbeit ist, den Zusammenhang der hausärztlichen Versorgungsqualität aus Perspektive der Patientinnen und Patienten mit deren gesundheitsbezogener Lebensqualität, arthrosespezifischen Symptomen und körperlicher Funktionsfähigkeit zu untersuchen.

Hintergrund: Im Kontext der Herausforderungen, denen Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung (ÄiW) in der ersten Phase der Corona-Pandemie gegenüberstanden, entwickelte das Kompetenzzentrum Weiterbildung Allgemeinmedizin Sachsen (KWASa) eine Befragung zum Umgang mit Informationen zum Corona-Virus. Dabei ging es um die Informationsbeschaffung von ÄiWs zu hausärztlicher Prävention, Diagnostik und Therapie von SARS-CoV-2. Darüber hinaus wurde eine Bewertung der Informationsbereitstellung erhoben. Methoden: Für die Erhebung wurde eine Online-Befragung in der Zeit vom 5.5. bis zum 4.6.2020 unter den seit 2018 im KWASaeingeschriebenen ÄiW durchgeführt. Der Fragebogen bestand sowohl aus standardisierten Items, die deskriptiv, als auch aus offenen Items mit Freitextantworten, die nach dem Prinzip der qualitativen Inhaltsanalyse ausgewertet wurden. Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen, dass die befragten ÄiW wenig Unterstützung von außen erhielten und zum Großteil auf selbstständige Recherche zurückgreifen mussten. Nur 26 % der Befragten ÄiW gaben an, Informationen aktiv erhalten zu haben. Die für die ÄiW relevanten Informationsquellen wurden neben der aktiven Informationsweitergabe auch in Bezug auf die Qualität eingeschätzt. Als am hilfreichsten wurden das Robert-Koch-Institut (RKI) und Fachzeitschriften bewertet. Die Freitextantworten zeigen den hohen Bedarf an Informationen auf. Das Fehlen von Informationen zu Prävention, Aufklärung über die Auswirkungen auf den Alltag, Studienvergleiche und das Trainieren anhand von Fallbeispielen wurde mehrfach bemängelt. Ein entsprechender Unterstützungsbedarf wurde artikuliert. Schlussfolgerungen: Durch die Studie wurde der Unterstützungsbedarf von ÄiW in Krisensituationen wie der Corona-Pandemie aufgezeigt. Die Ergebnisse der Umfrage können für die Entwicklung passender Weiterbildungsangebote genutzt werden.

Partizipation (z.B. Patientenbeteiligung) wird zunehmend als Anforderung für die Vergabe von Fördermitteln genannt. So auch in der Förderung des Bundesministeriums für Bildung und Forschung zum Aufbau einer Netzwerkstruktur für Forschungspraxen, mit der deutschlandweit sechs allgemeinmedizinische Netzverbünde entstehen sollen. Im Netzverbund SaxoForN haben wir vielfältige Partizipationsformate (Praxenbeirat, Patientenbeirat, Innovationsworkshops, Forschungspraxentreffen) entwickelt, um Hausärzt*innen (HÄ), Medizinische Fachangestellte (MFA) und Patient*innen am Netzaufbau und an Forschungsprojekten zu beteiligen. Zudem stellen wir Möglichkeiten der Dissemination und Implementierung von partizipativen Konzepten vor. Ziele unseres Partizipationskonzepts sind: 1) eine Netzstruktur zu schaffen, die den Bedarfen und Möglichkeiten unserer Forschungspraxen entspricht, 2) die Praktikabilität von Forschungsprojekten zu erhöhen und Wissen zu generieren, das für HÄ, MFA und Patient*innen im Praxisalltag relevant ist und 3) Wissenschaftler*innen leicht zugängliche und anwendbare Ressourcen zur Partizipation und Patientenbeteiligung zur Verfügung zu stellen. Ziel dieses Artikels ist es, das Partizipationskonzept von SaxoForN vorzustellen und damit einen Beitrag zur Diskussion um Partizipationsformate in allgemeinmedizinischer Forschung und im Aufbau von Netzverbünden zu leisten. Da Partizipation eine Anforderung an alle allgemeinmedizinischen Netzverbünde ist, ist der Austausch zwischen den Netzen in der Entwicklung und Evaluation von Partizipationsformaten sinnvoll und wichtig.

Empfehlungen aus S3-Leitlinien (S3-LL) stellen eine wichtige Grundlage für die Entwicklung von Qualitätsindikatoren (QI) dar. Ein einheitliches methodisches Vorgehen zur Entwicklung von QI im Kontext von S3-LL existiert in Deutschland bisher nicht. Aus diesem Grund wurde ein methodischer Standard für die leitlinienbasierte Entwicklung von QI (QI-Standard) anhand eines strukturierten Konsensprozesses unter Einbezug der relevanten Experten- und Interessengruppen erarbeitet.

Hintergrund: Die patienten- und bedarfsgerechte Versorgung multimorbider Patienten mit Dienstleistungsangeboten oder Hilfsmitteln stellt Hausärzte (HÄ) teilweise vor komplexe Herausforderungen. Verschiedene digitalisierte Informationsangebote können HÄ bei der Entscheidungsfindung unterstützen. Innerhalb des Telemedizinprojektes ATMoSPHÄRE wurde ein patientendatenbasiertes automatisiertes Vorschlagswesen (AVW) von Dienstleistungsangeboten entwickelt, um der Frage nachzugehen, ob und inwieweit es eine Unterstützung für HÄ darstellt. Methoden: Zur Überprüfung der Plausibilität der automatisierten Vorschläge wurden ein Delphi-Verfahren (n = 8) sowie qualitative Interviews (n = 4) mit den HÄ durchgeführt. Die HÄ gaben jeweils für zwei multimorbide Studienpatienten an, welche Dienstleistungsangebote sie für notwendig erachten und inwieweit sie die individuellen AVW-Vorschläge als passend bewerten. Signifikante quantitative Unterschiede zwischen HÄund AVW-Vorschlägen wurden mit dem Test nach Wilcoxon für zwei verbundene Stichproben geprüft. Ergebnisse: Im Delphi-Verfahren zeigten sich sowohl eine hohe inhaltliche als auch eine hohe quantitative Variabilität der angegebenen Vorschläge durch die HÄ (Anzahl 1 bis 10, MW = 5,6; SD = 2,8). Die Anzahl der als passend bewerteten AVW-Vorschläge lag zwischen 7 und 17 von insgesamt 20 (MW = 11,9; SD = 2,5). Aus den qualitativen Interviews ging hervor, dass die zusätzlichen als passend bewerteten AVW-Vorschläge soziale Versorgungsangebote beinhalteten. Schlussfolgerungen: Das in ATMoSPHÄRE entwickelte AVW kann als hilfreiche Ergänzung für die hausärztliche Versorgung multimorbider Patienten bewertet werden. Es zeigt passende Vorschläge für die individuelle Patientenversorgung auf.

Die anwenderseitige Akzeptanz ist ein wesentlicher Indikator für den Einsatz und die Umsetzung von Telemonitoring-Anwendungen (TMA) in der Gesundheitsversorgung. Trotz diverser positiver Effekte, die bisherige Studien für Nutzer von TMA offenlegen konnten, gibt es immer wieder Patienten, die aus unterschiedlichen Gründen ihre Teilnahme an einer Telemedizinstudie beenden oder grundsätzlich ablehnen. Zu den Gründen für die Nichtakzeptanz und Nichtnutzung einer TMA, speziell durch Patienten mit Multimorbidität über 65 Jahren im häuslichen Umfeld, gibt es bisher wenig Evidenz. Um diese Forschungslücke zu schließen, fokussiert die vorliegende Teilstudie auf patientenberichtete Motive für eine Nichtakzeptanz und Nichtnutzung einer TMA im häuslichen Umfeld.

Hintergrund: Chronisch Obstruktive Lungenerkrankungen (COPD) sowie Asthma bronchiale sind chronische Krankheitsbilder mit hoher klinischer, demografischer und sozioökonomischer Relevanz. Der Primärversorgung fällt eine zentrale Rolle in Diagnostik und Therapie zu. Ziel dieser Studie ist es, die Praxisprävalenz und Beratungsanlässe bei COPD und Asthma bronchiale in sächsischen Hausarztpraxen zu dokumentieren und die Rolle der Primärversorgung für beide Krankheitsentitäten im Spannungsfeld der Multi-morbidität zu diskutieren. Methoden: Die vorliegende deskriptive Querschnittstudie verwendet Ergebnisse der 4. Sächsischen Epidemiologischen Studie der Allgemeinmedizin aus dem Jahr 2009. 73 in der kassenärztlichen Versorgung tätige Ärzte (28,9 %) nahmen an der Studie teil und dokumentierten in einem teilstandardisiertem Fragebogen Dauerdiagnosen, Beratungsanlässe und -ergebnisse sowie die Therapie bei Patienten mit Asthma und COPD. Kumulativ wurden 2529 Arzt-Patienten-Kontakte dokumentiert. Ergebnisse: Die Praxisprävalenz betrug 7,9 % (Asthma bronchiale 3,8 %, n = 95 sowie COPD 4,1 %, n = 104). Bei COPD-Patienten zeigte die Altersgruppenverteilung einen kontinuierlichen Anstieg ab ≥ 45 Jahre, Asthma-bronchiale-Patienten hingegen einen Prävalenzgipfel in der Gruppe der 45- bis 64-Jährigen. Bei Asthma bronchiale waren respiratorische Beschwerden und Präventivmaßnahmen der häufigste Anlass zur Beratung. Bei COPD standen chronische Komorbiditäten im Vordergrund, die überwiegend zum metabolischen und kardiovaskulären Formenkreis gehörten. Schlussfolgerungen: Mit steigenden Prävalenzen chronischer Atemwegserkrankungen in den sächsischen Hausarztpraxen nimmt der Druck auf eine zielgerichtete Diagnostik und Therapie sowie eine bedarfsadaptierte sozioökonomische Kostenverteilung zu. Eine optimierte anlassübergreifende Behandlung sollte sich an Patienten im Kontext ihrer Multimorbidität orientieren.

Hintergrund: Bestimmungen des Thyreoidea-stimulierenden Hormons (TSH) werden in der ärztlichen Versorgung häufig angefordert. In der Folge ergeben sich Hausarzt-Patienten-Kontakte mit dem Beratungsanlass „erhöhtes TSH“ und der Notwendigkeit weiterführender diagnostischer und therapeutischer Entscheidungen. Ziele des vorliegenden Artikels sind die Vorstellung der neuen DEGAM-Leitlinie „Erhöhter TSH-Wert in der Hausarztpraxis“ und der Erläuterung zentraler Empfehlungen zu hausärztlicher Diagnostik und Therapie bei Patienten mit erhöhtem TSH-Wert. Methoden: Die Leitlinie basiert auf einer Literaturrecherche in der PubMed- und der Cochrane-Datenbank zum Thema erhöhter TSH-Wert/Schilddrüsenunterfunktion im allgemeinmedizinischen Setting. Die Empfehlungen der Leitlinie wurden in einem schriftlichen Delphiverfahren mit Mandatsträgern der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin und der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie konsentiert. Ergebnisse: Ein TSH-Wert von > 4,0 mU/l wird als erhöht definiert. Die Leitlinienempfehlungen zur Diagnostik sensibilisieren für ein frühzeitiges Erkennen, Eingreifen und die interdisziplinäre Zusammenarbeit bei Komplikationen und abwendbar gefährlichen Verläufen. Hinweise zur Vermeidung einer zu frühen Pathologisierung bei asymptomatischen leicht veränderten TSH-Werten werden gegeben. Die Therapieempfehlungen beinhalten Informationen, unter welchen Voraussetzungen eine medikamentöse Behandlung von Patienten mit erhöhtem TSH-Wert indiziert ist und wann eine Therapie unnötig ist bzw. abgesetzt werden kann. Schlussfolgerungen: Bei TSH-Werterhöhungen ergeben sich teilweise Interpretationsspielräume zur weiteren Diagnostik und Therapie. Insbesondere bei der latenten Hypothyreose gibt es Unsicherheiten, für welche die Leitlinie Handlungsorientierung geben soll. Die kritische Auseinandersetzung mit diagnostischen und therapeutischen Verfahren soll zur Vermeidung von Überdiagnostik beitragen. Die Leitlinie sensibilisiert für einen aktiven Einbezug der Patienten in behandlungsrelevante Entscheidungen, um eine möglichst hohe Adhärenz zu erreichen.

Hintergrund: Für zukünftige Ärzte ist es essenziell, Haltungen und Einstellungen für einen respektvollen Umgang gegenüber allen Patienten zu entwickeln. Dafür wurde 2013 das Seminar „Instant Aging“ an der TU Dresden für das 4. Studienjahr der Humanmedizin eingeführt. Es stellte sich die Frage, ob das neue Lehrkonzept den Vorgaben des 2015 neu eingeführten Nationalen kompetenzbasierten Lernzielkatalogs Medizin (NKLM) gerecht wird und ob die Lerninhalte abseits etablierter Lehrmethoden praxisnäher vermittelt werden können. Methoden: Zur Simulation alterstypischer Erkrankungen und Gebrechen erhielten die Studierenden immobilisierende Instrumente. Von 2013 bis 2015 wurden die Evaluationsergebnisse des Seminars „Instant Aging“ untersucht. Insgesamt sollten 22 Fragen zur persönlichen Einstellung, zu den verschiedenen Stationen und Simulationen, zur Organisation, zum Gesamteindruck sowie zu Handlungskonsequenzen nach dem Seminar beantwortet werden. Die Fragen waren als sechsstufige Likertskalen (1 = „trifft voll zu“ bis 6 = „trifft gar nicht zu“) konstruiert. Eine Validierung wurde nicht durchgeführt, da es sich um eine reine Evaluation der Lehrveranstaltung handelte. Ergebnisse: An der Evaluation nahmen 478 von 510 Studierenden (Rücklauf 93,7 %) teil. Im Vergleich zu den Evaluationsergebnissen von 2013 zeigen sich 2015 signifikant bessere Bewertungen in sechs von neun Fragen, die auf die Arbeitsmittel zur Simulation und die Zufriedenheit mit dem Seminar abzielen. Die Studierenden beklagten 2015 stärker als 2013 einen Mangel an für das Seminar zur Verfügung stehender Zeit. Gleichzeitig stiegen die Anzahl der Stationen und die materielle Ausstattung, was diesen Zeitmangel erklären kann. Nach dem Seminar gaben die Studierenden des Jahrgangs 2015 im Vergleich zu 2013 an, dass sie sich nun besser in ältere Patienten hineinversetzen können (p ≤0,05). Schlussfolgerungen: Gute Lehre erfordert moderne Lehrformate, die sowohl eine solide personelle und materielle Ausstattung als auch eine angemessene zeitliche Abbildung im Curriculum benötigen. Das Seminar erfüllt die Forderungen des NKLM nach patientenbezogener Vermittlung von Kenntnissen und Fähigkeiten und ermöglicht darüber hinaus eigene Erfahrungen sowie die Entwicklung von Empathie.

Hintergrund: Seit Mitte der 1990er Jahre werden in Europa (und weltweit) sexuell übertragbare Infektionen (STI) zunehmend als globales Gesundheitsproblem thematisiert. In Deutschland sind deutlich steigende STI-Inzidenzen seit einigen Jahren zu beobachten. Das Ausmaß des Nichtwissens um STI ist in der deutschen Bevölkerung groß. Ein Großteil der STI wäre durch konsequente Prävention vermeidbar. Der Artikel fokussiert auf die Einschätzung von STIKompetenz, -Beratung und -Testung in Hausarztpraxen. Methoden: Im Rahmen einer Pilotstudie erfolgte eine schriftliche Befragung bei hausärztlich tätigen Teilnehmern des Jahreskongresses der Sächsischen Gesellschaft für Allgemeinmedizin im Juni 2016. Der vierseitige Fragebogen fokussierte auf die Selbsteinschätzungen der STI-Beratungskompetenz, des STI-Beratungsverhaltens und des STI-Testungsverhaltens. Die Daten wurden mit SPSS 23.0 erfasst und mittels deskriptiver Analyseverfahren ausgewertet. Ergebnisse: 47 (62% Frauen) von 63 hausärztlich tätigen Kongressteilnehmern beteiligten sich an der Befragung. Fast alle Befragten (98%) bestätigten, Patienten präventiv zum Thema Sexualverhalten/STI zu beraten, wobei 43% sich als unzureichend ausgebildet fühlten, um Patienten zu STI zu beraten. 36% gaben an, mehr als die Hälfte der Patienten mit STI-Diagnose oder -Verdacht an spezialfachärztliche Kollegen oder den Öffentlichen Gesundheitsdienst zu verweisen. In den letzten 12 Monaten führten 74% der Hausärzte mind. einen HIV-Test, 64% mind. einen Chlamydien-Test, 30% mind. einen Gonorrhö-Test und 11% mind. einen Syphilis-Test durch. Schlussfolgerungen: Bei den Studienteilnehmern besteht Bedarf an hausärztlicher Fort-/Weiterbildung zum Thema Sexualverhalten/STI, die auf fachliche, aber auch kommunikative Beratungskompetenzen sowie auf patienten- und arztseitige Tabuisierung und Stigmatisierung fokussieren sollte. Aufgrund steigender STI-Inzidenzen ist es wichtig, dass Hausärzte risikogruppenspezifische Beratung, Testung und Therapie anbieten, um STI zu verhindern, früh zu erkennen, zu behandeln und dadurch Neuinfektionen zu vermeiden.

Um die Versorgungssituation der Versicherten im deutschen Gesundheitswesen beurteilen zu können, bieten Routinedaten der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) ein großes Potential, zum Beispiel für Morbiditätsschätzungen. Da es sich bei GKV-Routinedaten primär um ärztliche Abrechnungsdaten handelt, muss deren Validität – auch im Hinblick auf eine Nutzbarkeit für Sekundäranalysen – kritisch hinterfragt werden. Das Ziel der vorliegenden Arbeit bestand in der Analyse der Qualität der hausärztlichen Diagnosedokumentation in Patientenakten von Hausarztpraxen am Beispiel von Patienten mit Schilddrüsenerkrankungen, um eine Anwendbarkeit für Morbiditätsschätzungen zu prüfen.

Zusammenfassung.Hintergrund: Krankenpflegepersonal kann aufgrund des Patientenkontaktes Multiplikator für Infektionserkrankungen sein. In Deutschland besteht keine Impfpflicht, für medizinisches Personal liegen spezifische Empfehlungen vor. Ein bundesweiter Überblick zum Impfstatus medizinischen Personals existiert nicht. Fragestellung/Ziel: Impfstatus hinsichtlich Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Poliomyelitis, Hepatitis A (HA) und Hepatitis B (HB) des Krankenhauspflegepersonals sowie Zusammenhänge zwischen Alter, Dauer der Betriebszugehörigkeit, Impfakzeptanz und -status wurden untersucht. Methode: In einer anonymen Befragung von Krankenhausmitarbeitern zu Gesundheitsbelastung/-verhalten wurden Fragen zu Impfstatus/-akzeptanz gestellt. Die statistische Analyse (SPSS) umfasste deskriptive Verfahren, Verteilungsunterschiede wurden per Chi2-Anpassungstest geprüft. Ergebnisse: 99 % des Krankenpflegepersonals bewerteten unabhängig von Alter oder Beschäftigungsdauer Impfen für mind. «teilweise notwendig». Der Anteil der Befragten mit berichtetem vollständigen Impfstatus war für Tetanus (82 %) und HB (70 %) am höchsten. Für Diphtherie (52 %), Poliomyelitis (49 %), HA (43 %) und Pertussis (42 %) war er geringer. Der Anteil der Befragten, die ihren Impfstatus nicht kannten, war teils > 20 %. Schlussfolgerungen: Trotz hoher Impfakzeptanz waren die berichteten Impfquoten beim Krankenpflegepersonal nicht zufriedenstellend. Die Implementation von Impfmaßnahmen beim Pflegepersonal sollte forciert werden, um höhere Durchimpfungsraten zur Prävention von Infektionskrankheiten bei Personal und Patienten im Krankenhaus zu erreichen.

Hintergrund: Die Prävalenz der Alkoholabhängigkeit ist in Deutschland hoch. Die Versorgungsrealität weist auf eine Unterversorgung hin. Eine Befragung von Medizinstudierenden des 10. Semesters an der Medizinischen Fakultät der Technischen Universität Dresden (TUD) sollte den im Studium erreichten Kompetenzstatus erfassen, in ihrer späteren Tätigkeit als Arzt alkoholbezogene Störungen effektiv versorgen zu können. Methoden: Diese Querschnittstudie basiert auf einer schriftlichen Befragung Medizinstudierender des 10. Semesters an der Medizinischen Fakultät der TUD im Juli 2013. Die Daten wurden deskriptiv mittels Kreuztabellen ausgewertet. Für die Untersuchung von Gruppenunterschieden bzw. Zusammenhängen kam der Mann-Whitney-U-Test bzw. χ²-Test zum Einsatz. Für die Risikoeinteilung der konsumierten Alkoholmengen wurde das Klassifizierungsschema der Deutschen Hauptstelle für Suchtfragen verwendet. Ergebnisse: 11,3 % der Medizinstudierenden fühlen sich für die Tätigkeit mit alkoholabhängigen Patienten „adäquat trainiert und ausgebildet“ während sich mehr als 60 % unzureichend vorbereitet einschätzen. 77,1 % wünschten sich im Rahmen ihres Medizinstudiums besser über alkoholbezogene Störungen informiert und trainiert zu werden. Die Analyse nach Risikogruppen der Studierenden hinsichtlich ihres Alkoholkonsums erbrachte keine signifikanten Unterschiede bei der Beantwortung der verschiedenen Kompetenzitems. Schlussfolgerungen: Die Ergebnisse weisen auf Defizite in der Ausbildung zu alkoholbezogenen Störungen hin. Der selbsteingeschätzte Wissensstand ist unzureichend, der Umfang der theoretischen und praktischen Ausbildung wird als ungenügend bewertet. Das Krankheitsbild alkoholbezogener Störungen sollte daher angesichts seines Stellenwertes in der Versorgung in den Curricula der Ausbildung aufgenommen bzw. stärker platziert und zu einem regelhaften Bestandteil der Prüfungen werden.

Hintergrund: Die Delegation hausärztlicher Leistungen an nichtärztliche medizinische Angestellte (MFA) ist in Deutschland ein Thema, um Antworten auf die Frage zur Sicherstellung der Primärversorgung zu finden. Im Hinblick auf die demografisch bedingten, steigenden Anforderungen wurde aus Sicht der MFA untersucht, wie sächsische Hausarztpraxen die Arbeit im Team organisieren. Methoden: Im Rahmen der Studie „Multimedikation und ihre Folgen für die hausärztliche Patientenversorgung in Sachsen” wurden qualitative, leitfadengestützte Interviews mit 17 MFA geführt. Der Fokus der Interviews lag auf der Beschreibung des Tätigkeitsprofils, der Rolle im Umgang mit Patienten sowie der Praxisorganisation. Die Transkripte wurden mittels kategorisierender Inhaltsanalyse ausgewertet. Ergebnisse: Die MFA berichteten trotz unterschiedlicher beruflicher Voraussetzungen über vergleichbare Tätigkeitsprofile. Sie sehen sich als wichtigen Gesprächspartner für Patienten im Praxisalltag und in der Mittlerrolle zwischen Arzt und Patient. Die MFA berichteten zudem von selbstinitiierten organisatorischen Strategien, um der zunehmenden Arbeitsbelastung zu begegnen. Die Delegation ärztlicher Leistungen im diagnostischen/medizinischen Bereich erfolgte in allen Praxen, nicht nur an MFA mit Zusatzqualifikationen. Mehr traditionell organisierte Hausärzte distanzierten sich von einer Ausweitung ärztlich delegierbarer Leistungen an ihre MFA. Schlussfolgerungen: Alle Praxisteams waren geprägt durch eine vertrauensvolle Zusammenarbeit. Dies lässt erste Entwicklungen in Richtung Teampraxis erkennen. Die berufliche (Weiter-)Entwicklung der MFA können Hausärzte selbst gezielt fördern, um die Voraussetzungen zur Delegation ärztlicher Tätigkeiten an die MFA zu verbessern.

Hintergrund: Das Blockpraktikum Allgemeinmedizin (BP) ist fester Bestandteil des deutschen Medizinstudiums. Die Organisation und Ausgestaltung des BP obliegt den jeweiligen allgemeinmedizinischen Hochschul-Standorten. Das Hochschulrahmengesetz gibt vor, dass alle Lehrveranstaltungen an Universitäten evaluiert werden müssen. Ziel der vorliegenden Untersuchung bestand in der Erfassung von Evaluationsmethodik und -inhalten zur Bewertung allgemeinmedizinischer BP. Methoden: Diese Querschnittsstudie setzte sich 1. aus der Sammlung und Inhaltsanalyse der angewendeten Evaluationsbögen und 2. aus einer teilstandardisierten Fragebogenuntersuchung zu organisatorischen und inhaltlichen Aspekten der BP und deren Evaluationsverfahren an den deutschen allgemeinmedizinischen Standorten zusammen. Ergebnisse: 29 (80,6 %) von 36 allgemeinmedizinischen Standorten gaben Auskunft über die Evaluation ihrer BP. Alle das BP eigenständig evaluierenden Standorte (n = 23) ließen durch Studierende evaluieren, meist unter der Verwendung von schriftlichen teilstandardisierten Fragebögen. Methodische Unterschiede zeigten sich z.B. hinsichtlich der Evaluationsthemen und der Gestaltung der Fragen und Antwortvorgaben (Skalen), dem Zeitpunkt der Durchführung der Evaluation oder der Freiwilligkeit der Evaluierung. Schlussfolgerungen: Trotz einiger Gemeinsamkeiten war eine hohe Heterogenität der Evaluationen bzgl. Organisation, Methodik und Inhalt zwischen den einzelnen Standorten zu beobachten. Die Erstellung eines modular gestalteten Evaluationsbogens erscheint überlegenswert. Mit einem einheitlichen Instrument könnten alle Standorte Ergebnisse anderer Evaluationen einerseits zum Vergleich und andererseits zur Verbesserung der eigenen Lehre für sich nutzbar machen.

Einführung: Die Prävalenzen von Schilddrüsenerkrankungen variieren weltweit je nach regionaler natürlicher Jodversorgung. Aufgrund der Verbesserung der Jodversorgung über die Nahrung entwickelt sich Deutschland zu einem Land mit ausreichender Jodversorgung. Es liegen unterschiedliche Prävalenzwerte zu Schilddrüsenerkrankungen in der erwachsenen deutschen Bevölkerung wie auch für Patienten im ambulanten hausärztlichen Setting vor. Vor dem Hintergrund der heterogenen Datenlage sollen in dieser Publikation Jahresprävalenzen von Schilddrüsenerkrankungen (2008/2009) in der allgemeinärztlichen ambulanten Versorgung für die Region Sachsen analysiert werden. Methode: Die Querschnittsstudie „Sächsische Epidemiologische Studie in der Allgemeinmedizin 4“ (SESAM-4) zielte auf die Erhebung repräsentativer Daten zur Darstellung der hausärztlichen Sprechstundentätigkeit in sächsischen Allgemeinarztpraxen ab. Von 253 in der Sächsischen Gesellschaft für Allgemeinmedizin (SGAM) organisierten angeschriebenen niedergelassenen Fachärzten für Allgemeinmedizin beteiligten sich 28,9 % an der Studie. Für den Einjahreszeitraum vom 1.4.2008 bis zum 31.3.2009 gelangten 2.529 von Ärzten dokumentierte Arzt-Patienten-Kontakte in die Auswertung. Ergebnisse: Bei 10,5 % aller eingeschlossenen Patienten lag eine gemäß ICD-10 kodierte Schilddrüsenerkrankung als Dauerdiagnose vor, wobei Frauen knapp dreimal höhere Prävalenzen (14,7 %) aufwiesen als Männer (5,5 %). Differenziert nach ICD-Kapiteln ergaben sich mit 6,1 % die häufigsten Prävalenzen für die jodmangelbedingte oder sonstige nichttoxische Struma. 2,0 % der Untersuchungsteilnehmer wiesen eine Hypothyreose und 2,1 % eine Hyperthyreose/Thyreotoxikose auf. Unter den häufigsten 3 Komorbiditäten rangierten bei den Schilddrüsenpatienten — wie auch bei den nicht von Schilddrüsenerkrankungen Betroffenen — Krankheiten des Kreislaufsystems (I10) und/oder Stoffwechselerkrankungen (E11, E78). Schlussfolgerungen: Die Prävalenzen für Schilddrüsenerkrankungen in der SESAM-4 liegen weit unter den in deutschen populationsbezogenen Studien dargestellten Prävalenzwerten, was einerseits unterschiedlichen Zielpopulationen und Erhebungsmethoden der Studien geschuldet ist. Andererseits ist anzunehmen, dass nicht alle Personen mit Schilddrüsenveränderungen allgemeinärztliche Versorgung in Anspruch nehmen. Der Anstieg der Prävalenzen im ambulanten Setting im Vergleich zur 10 Jahre älteren SESAM-2 könnte auf eine verbesserte Diagnostik von Schilddrüsenerkrankungen oder den wachsenden Anteil älterer Menschen in der Bevölkerung zurückgeführt werden. Fast alle Schilddrüsenpatienten (95 %) wiesen eine zusätzliche Dauerdiagnose bzw. Komorbidität auf. Bei der Art der Komorbiditäten wiesen die Schilddrüsenerkrankten keine wesentlichen Unterschiede zu Patienten ohne Schilddrüsenerkrankungen auf. Altersassoziierte Komorbiditäten wie Erkrankungen des Kreislaufssystems und des Stoffwechsels spielten eine vordergründige Rolle. Bei der medikamentösen Behandlung der Patienten mit (aber auch ohne) Schilddrüsenerkrankungen sind die Komorbiditäten im Hinblick auf Medikamenteninteraktionen oder unerwünschte Nebenwirkungen konsequent zu beachten.

Einführung: Hausbesuche sind elementarer Bestandteil der primärärztlichen Versorgung immobiler und an das Wohnumfeld gebundener Patientengruppen, die häufig durch Multimorbidität und fortgeschrittenes Alter gekennzeichnet sind. Im März 2009 führte die Sächsische Gesellschaft für Allgemeinmedizin (SGAM) und der Bereich Allgemeinmedizin der Medizinischen Fakultät der Technischen Universität Dresden die 3. Sächsische Epidemiologische Studie in der Allgemeinmedizin (SESAM-3)zur Untersuchung von Beratungsanlässen im Rahmen von Hausbesuchen durch. In der vorliegenden Publikation werden ein erster Überblick über demografische und krankheitsspezifische Merkmale von Hausbesuchspatienten der SESAM-3gegeben sowie häufige Beratungsanlässe aufgezeigt. Methodik: 59 in der SGAM registrierte Ärzte dokumentierten im Rahmen dieser Querschnittstudie, die jeweils ersten 20 durchgeführten Hausbesuche für den Monat März 2009 mittels eines Fragebogens. Ergebnisse: Für 970 Patienten wurden insgesamt 1896 Beratungsanlässe dokumentiert. Den Großteil dieser Patienten stellten ältere, multimorbide Menschen, die regelmäßig vom Arzt zu Hause besucht wurden. In der SESAM-3-Stichprobe überwog der Anteil der Frauen (69 %). Der Altersdurchschnitt lag bei 77,1 +/– 15,9 (s. d.) Jahren. Es überwogen unspezifische „Symptom“-Beratungsanlässe (47,9 % der Patienten) im Hausbesuch (Schwäche, Fieber, Kreislauf). 41,5 % der Hausbesuche waren geplante Routinebesuche zur Betreuung chronisch kranker Patienten. Diskussion: Für das Sample der SESAM-3wurde bestätigt, dass vorzugsweise ältere und multimorbide Patienten die allgemeinmedizinische Hausbesuchstätigkeit in Anspruch nehmen. Das Überwiegen unspezifischer „Symptom“-Beratungsanlässe im Hausbesuch verwies auf den hohen Anteil akut initiierter Hausbesuche.