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O fígado é um dos órgãos mais afetados no trauma abdominal fechado ou penetrante. Atualmente, observa-se uma valorização do tratamento não operatório nesses casos, principalmente devido ao desenvolvimento das técnicas de diagnóstico. Contudo, alguns casos ainda necessitam da abordagem cirúrgica. O trauma hepático corresponde a aproximadamente 5% das admissões das salas de urgência, acometendo principalmente homens e jovens. Na investigação do paciente, o exame físico pode não ser claro ou confiável na admissão, sendo o Ultrassom na beira do leito, a Tomografia Computadorizada e o Lavado Peritoneal Diagnóstico, os diagnósticos mais confiáveis de acordo com as indicações e disponibilidade. O Tratamento Não Operatório (TNO) é o de escolha, caso requisitos sejam preenchidos, mas o operatório ainda é necessário e tem evoluído gradualmente em suas técnicas. Portanto, É necessária uma avaliação individual do paciente lesionado para a decisão entre o tratamento conservador ou cirúrgico. Contudo, sabe-se da importância das técnicas de imagem na evolução do TNO.

A síndrome HELLP, cujo acrônimo representa as iniciais dos achados laboratoriais desta (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet), é uma progressão da pré-eclâmpsia e é caracterizada por um conjunto de fatores, como aumento de enzimas hepáticas, plaquetopenia e presença de hemólise em gestantes. Essa síndrome implica em risco de morbimortalidade severo para o binômio materno-fetal e, uma vez que não há diagnóstico precoce e manejo oportuno, pode gerar consequências graves, como a coagulação intravascular disseminada, a síndrome do desconforto respiratório agudo, o acidente vascular encefálico, a insuficiência renal aguda e sepse. Além disso, a ocorrência de disfunções, hematomas ou rupturas hepáticas se destaca devido ao elevado risco que proporciona à mãe e ao feto. Embora a porcentagem de complicações seja menor que 2%, frequentemente essas intercorrências têm evolução fulminante, tendo em vista que elevam a mortalidade materna para mais de 50%. Dessa forma, o presente artigo aborda um relato de caso a fim de ratificar a essencialidade do diagnóstico precoce da síndrome HELLP e suas complicações, a qual exige suspeição clínica e controle multidisciplinar adequado, com o objetivo de reduzir as taxas de morbimortalidade materno-fetal.

Observacional Retrospectivo. Avaliação epidemiológica dos casos de dor abdominal aguda em pacientes atendidos na emergência do Hospital Estadual Antônio Bezerra de Faria, relacionando variáveis como: gênero, cor e idade, tipo de AA (inflamatório, perfurativo, obstrutivo, hemorrágico e vascular), tempo de internação, comorbidades (Diabetes e/ou HAS) e hábitos de vida (tabagismo e etilismo), para que assim seja possível traçar os perfis de maior risco e gerar um maior domínio quanto às características associadas a maior morbidade do quadro, auxiliando a prática clínica dos profissionais de saúde e por sua vez no desfecho dos casos. Trata-se de uma análise estatística descritiva realizada a partir da avaliação de 149 prontuários de pacientes admitidos no Hospital Antônio Bezerra de Faria diagnosticados inicialmente com quadro de Abdome Agudo no período de dezembro a julho de 2019. Dos 149 pacientes 43,6% eram mulheres e 56,4% eram homens; 90% eram pardos, 8% eram brancos e 2% eram negros; dos quais apresentavam uma média de idade de 48,77 anos. Dentre os tipos de abdome agudo, o inflamatório mostrou-se o mais prevalente contando com 60,4% dos casos. As etiologias mais comuns neste estudo foram a apendicite aguda, a colecistite e a úlcera péptica perfurada. O tempo médio de internação foi de 396 horas. Quase a totalidade dos pacientes foram abordados cirurgicamente (89,2%). A letalidade dos pacientes foi calculada em 22,8%. O abdome agudo é uma afecção de alta morbimortalidade, por isso seu diagnóstico e condução precoces são indispensáveis.

Introdução As peculiaridades do diagnóstico e da conduta do abdome agudo na gestante são um desafio para o médico. O objetivo do presente estudo é fazer uma revisão da literatura sobre o tema.Metodologia:Revisão bibliográfica com base em artigos científicos que abordaram as peculiaridades do exame ultrassonográfico em pacientes gestantes com abdome agudo indexados nas bases de dados Medline, PubMed, SciELO, Docplayer, E-scientia, Science Direct, Applied Radiology e National Center of biotechnology information. Resultados: Selecionou-se 21 artigos para análise, com base na relevância para o objetivo do estudo. Discussão: As peculiaridades acerca do ultrassom no abdome agudo são diversos e por isso foram sistematizados de acordo com a incidência e achados no exame. Conclusão: visando a diminuição dos erros de diagnóstico e conduta, o médico deve ter conhecimento das peculiaridades anatômicas na gravidez e os principais achados do ultrassom nas patologias mais comuns.

Introdução: A Úlcera Penetrante (UP) de Aorta é caracterizada pela formação de uma placa aterosclerótica ulcerada que pode embolizar e gerar eventos agudos vasculares importantes, devido a obstrução e isquemia de órgãos internos e à oclusão de vasos das extremidades. A Isquemia mesentérica, por sua vez, é uma das causas de abdome agudo vascular, gerada pela interrupção abrupta do aporte sanguíneo para os órgãos abdominais. Já o ateroembolismo distal refere-se à obstrução mecânica arterial devido a um êmbolo de colesterol com isquemia aguda, gerando um quadro clínico de dor e cianose, que pode levar à necrose do membro acometido. Objetivo: Relacionar a UP de aorta com eventos ateroembólicos, tais como a isquemia mesentérica e ateroembolismo distal. Relato de caso: Paciente feminina de 64 anos, com diagnósticos consecutivos de abdome agudo vascular por isquemia mesentérica e ateroembolismo distal do hálux esquerdo, ambos secundários à UP de aorta. Conclusão: Apesar de rara, a hipótese de UP de aorta como causa de eventos ateroembólicos não pode ser subestimada e, apesar de um manejo desafiador, sua suspeição precoce ajuda a minimizar complicações. Palavras chave: Doenças da aorta, Isquemia mesentérica, Ateroembolia, Abdome agudo Abstract Introduction: Penetrating Aortic Ulcer (PAU) is characterized by the formation of an ulcerated atherosclerotic plaque that can embolize and generate important acute vascular events, due to obstruction and ischemia of internal organs and occlusion of vessels in the extremities. Therefore, the mesenteric ischemia is one of the causes of vascular acute abdomen, generated by the abrupt interruption of the blood supply to the abdominal organs. Distal atheroembolism, on the other hand, refers to mechanical arterial obstruction due to a cholesterol embolus leading to acute ischemia, generating a clinical picture of pain and cyanosis, which can lead to necrosis of the affected limb Objective: To relate PAU with atheroembolic events, such as mesenteric ischemia and distal atheroembolism. Case report: A 64-year-old female patient with consecutive diagnoses of acute vascular abdomen due to mesenteric ischemia and distal atheroembolism of the left hallux, both secondary to PAU. Conclusion: Although rare, the hypothesis of aortic PU as a cause of atheroembolic events cannot be underestimated and, despite its challenging management, its early suspicion helps to minimize complications. Keywords: Aortic diseases, Mesenteric ischemia, Atheroembolism, Acute abdomen Introduction: Penetrating Aortic Ulcer (PAU) is characterized by the formation of an ulcerated atherosclerotic plaque that can embolize and generate important acute vascular events, due to obstruction and ischemia of internal organs and occlusion of vessels in the extremities. Therefore, the mesenteric ischemia is one of the causes of vascular acute abdomen, generated by the abrupt interruption of the blood supply to the abdominal organs. Distal atheroembolism, on the other hand, refers to mechanical arterial obstruction due to a cholesterol embolus leading to acute ischemia, generating a clinical picture of pain and cyanosis, which can lead to necrosis of the affected limb Objective: To relate PAU with atheroembolic events, such as mesenteric ischemia and distal atheroembolism. Case report: A 64-year-old female patient with consecutive diagnoses of acute vascular abdomen due to mesenteric ischemia and distal atheroembolism of the left hallux, both secondary to PAU. Conclusion: Although rare, the hypothesis of aortic PU as a cause of atheroembolic events cannot be underestimated and, despite its challenging management, its early suspicion helps to minimize complications.

This study aimed to evaluate the efficiency of flank laparotomy to obtain intestinal biopsies in horses, as well as the occurrence of complications associated with the procedure. Sixteen healthy adult horses, mixed-breed, four males and 12 females, aged between four and 14 years and mean body weight of 248.40 + 2.28 kg were used. All animals underwent two flank laparotomies for collection of intestinal biopsies, jejunum and large colon, with an interval of 144 hours between collections. Incisional complications were observed in 90% of the animals, including seroma/incisional line infection, and suture line dehiscence. Despite the occurrence of complications, the procedure proved to be easy to perform and suitable for obtaining intestinal biopsies. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia de la laparotomía de flanco para obtener biopsias intestinales en caballos, así como la ocurrencia de complicaciones asociadas al procedimiento. Se utilizaron dieciséis caballos mestizos, sanos, adultos, cuatro machos y 12 hembras, con edades comprendidas entre los cuatro y los 14 años y peso corporal medio de 248,40 + 2,28 kg. Todos los animales se sometieron a dos laparotomías de flanco para recolectar biopsias intestinales, de yeyuno y de colon grande, con un intervalo de 144 horas entre las recolectas. Se observaron complicaciones de la incisión en el 90 % de los animales, incluida la infección / seroma de la línea de incisión y la dehiscencia de la línea de sutura. Apesar de la ocurrencia de complicaciones, el procedimiento demostró ser fácil de realizar y adecuado para la obtención de biopsias intestinales. Este estudo teve por objetivo avaliar a eficiência da laparotomia pelo flanco para obtenção de biópsias intestinais em equinos, bem como a ocorrência de complicações associadas ao procedimento. Foram utilizados 16 equinos adultos hígidos, sem raça definida, quatro machos e 12 fêmeas, com idade variando entre quatro e 14 anos e peso corporal médio de 248,40 + 2,28 kg. Todos os animais foram submetidos a duas laparotomias pelo flanco para coleta de biopsias intestinais, jejuno e cólon maior, com intervalo de 144 horas entre as coletas. Complicações incisionais foram observadas em 90% dos animais incluindo seroma/infecção da linha incisional e deiscência da linha de sutura. Apesar da ocorrência de complicações, o procedimento demonstrou-se de fácil realização e adequado para obtenção de biopsias intestinais.

Introduction: The most common pathogenesis of acute appendicitis is luminal obstruction of the appendix by fecaliths. However, any material that can directly or indirectly obliterate the appendicular cavity can cause acute appendicitis. Appendicular tumors are relatively rare, but they can obliterate the lumen of the organ, leading to appendicitis. Case report: A 23-year-old patient with an acute inflammatory abdomen was preoperatively diagnosed with acute appendicitis. Intraoperatively, the diagnosis of acute appendicitis with a perforated appendix was confirmed. The anatomopathological diagnosis was colonic adenocarcinoma of the appendix and the patient was summoned to receive appropriate treatment. Methodology: In addition to studying the patient's medical records, a bibliographic research was carried out on the topic, which permeated the discussion, including the prevalence, diagnosis and management of appendix tumors. Conclusion: The importance of clinical, radiological, and anatomopathological diagnoses in acute appendicitis and surveillance during non-operative management are highlighted in this case. Reports of appendicular tumors are increasing, and this scenario can be avoided if risk factors are identified. Introducción: La patogenia más frecuente de la apendicitis aguda es la obstrucción luminal del apéndice por fecalitos. Sin embargo, cualquier material que pueda obliterar directa o indirectamente la cavidad apendicular puede causar apendicitis aguda. Los tumores apendiculares son relativamente raros, pero pueden obliterar la luz del órgano y provocar apendicitis. Caso clínico: Paciente de 23 años con abdomen agudo inflamatorio diagnosticado preoperatoriamente de apendicitis aguda. Intraoperatoriamente se confirmó el diagnóstico de apendicitis aguda con apéndice perforado. El diagnóstico anatomopatológico fue adenocarcinoma colónico de apéndice y se citó a la paciente para recibir el tratamiento adecuado. Metodología: Además del estudio del prontuario del paciente, se realizó una investigación bibliográfica sobre el tema, que permeó la discusión, incluyendo la prevalencia, diagnóstico y manejo de los tumores de apéndice. Conclusión: Se destaca en este caso la importancia del diagnóstico clínico, radiológico y anatomopatológico en la apendicitis aguda y la vigilancia durante el manejo no operatorio. Los informes de tumores apendiculares están aumentando y este escenario se puede evitar si se identifican los factores de riesgo. Introdução: A patogênese mais comum da apendicite aguda é a obstrução luminal do apêndice por fecalitos. No entanto, qualquer material que possa obliterar direta ou indiretamente a cavidade apendicular pode causar apendicite aguda. Os tumores apendiculares são relativamente raros, mas podem obliterar o lúmen do órgão, levando à apendicite. Relato de caso: Paciente de 23 anos com quadro de abdome inflamatório agudo foi diagnosticado no pré-operatório com apendicite aguda. No intraoperatório, foi confirmado o diagnóstico de apendicite aguda com apêndice perfurado. O diagnóstico anatomopatológico foi de adenocarcinoma colônico de apêndice e o paciente foi convocado para receber o tratamento adequado. Metodologia: Além do estudo do prontuário do paciente, foi realizada pesquisa bibliográfica sobre o tema, o que permeou a discussão, incluindo prevalência, diagnóstico e manejo dos tumores de apêndice. Conclusão: Ressalta-se neste caso a importância do diagnóstico clínico, radiológico e anatomopatológico da apendicite aguda e da vigilância durante o manejo não operatório. Os relatos de tumores apendiculares estão aumentando, e esse cenário pode ser evitado se os fatores de risco forem identificados.

INTRODUÇÃO: A vacina antirrotavírus é fundamental na recente diminuição da mortalidade infantil. Apesar dos benefícios, a criança vacinada é passível de uma série de reações adversas como a intussuscepção intestinal. Esta patologia caracteriza-se pela obstrução intestinal e interrupção do peristaltismo gerada por um prolapso interno do intestino delgado, podendo culminar em graves complicações. OBJETIVO: Comparar e debater a importância, as vantagens e desvantagens das campanhas de vacinação contra o rotavírus, frente ao recente cenário proporcionado pelos movimentos anti-vacina, no contexto de uma complicação gerada pela vacina. RELATO DE CASO: Paciente de 4 meses, admitido na UTI pediátrica, após quadros de sucessivos vômitos e distensão intestinal, iniciados após vacinação contra Rotavírus em UBS. Durante a internação, quadro do paciente não se alterou, apresentando, posteriormente, massa palpável no quadrante inferior direito do abdome e fezes em sangue vivo. Foi levantada a hipótese de intussuscepção intestinal e o paciente encaminhado imediatamente à cirurgia. Foi realizada ressecção intestinal, ileostomia e colostomia no cólon ascendente por necrose do segmento invaginado. Posteriormente foi realizada reconstrução do trânsito intestinal. Paciente evoluiu bem e sem perda funcional ou comprometimento de seu bem estar. CONCLUSÃO: Entende-se que apesar das possíveis complicações oriundas da vacina do Rotavírus, as vantagens imunológicas relacionadas ao cumprimento do calendário vacinal se sobrepõem aos riscos. Desse modo, o acompanhamento com o pediatra é de suma importância para tratar e prevenir possíveis complicações relacionadas à vacina, de modo que o paciente consiga obter seus benefícios, melhorando sua qualidade de vida.

ACS is a potentially lethal condition caused by any event that produces an increase in IAP, inducing systemic collapse, tissue hypoperfusion and organ dysfunction. Thus, ACS is not exclusively a problem of the traumatic and surgical patient population.Iatrogenic ACS predisposes patients to multiple organ failure if no urgent action is taken. RESUMO A SCA é uma condição potencialmente letal causada por qualquer evento que produza aumento da PIA induzindo colapso sistêmico, hipoperfusão tecidual e disfunção orgânica. Assim, a SCA não é um problema exclusivamente da população de pacientes traumáticos e cirúrgicos. A SCA iatrogénica predispõe os pacientes à falência de múltiplos órgãos se nenhuma ação urgente for tomada.

Introduction: the Bernard-Soulier Syndrome (BSS) is a rare inherited bleeding disorder witch the prevalence is estimated at 1:1,000,000. Its abnormalities are due to defective expression of the glycoproteic complex GPIb/IX/V – the platelets receptor that is crucial for the establishment of the prime hemostasis. Objective: report a rare case of a ruptured ovarian cyst in a patient with Bernard-Soulier Síndromes. Methodology: it's a descriptive and transversal study that consists of the formulation of a case report, built from the analysis of a patient’s medical record with BSS, who evolved with ruptured ovarian cyst. For theoretical foundation we used articles indexed in PubMed's database written in portuguese and english. The following descriptors were considered: Ovarian Cysts, Bernard-Soulier Syndrome and Abdomen Acute. Conclusion: considering the frequency and severity of the hemorrhagic events as highly variable aspects among patients with BSS it is necessary that the surgeon always keep in mind the underlying hematological disorders when faced with a possible hemorrhagic acute abdomen. Introducción: el Síndrome de Bernard-Soulier (SBS) es un trastorno hemorrágico hereditario poco frecuente cuya prevalencia se estima en 1:1.000.000. Sus anomalías se deben a la expresión defectuosa del complejo glicoproteico GPIb/IX/V, el receptor de plaquetas que es crucial para el estabelecimiento de la hemostasia principal. Objetivo: reportar un caso raro de ruptura de un quiste ovárico en uma paciente con Síndrome de Bernard-Soulier. Metodología: es un estudio descriptivo y transversal que consiste en la formulación de un reporte de caso, construido a partir del análisis de la historia clínica de una paciente con SBS, que evolucionó con ruptura de quiste de ovario. Para la fundamentación teórica utilizamos artículos indexados en la base de datos de PubMed escritos en português e inglés. Se consideraron los siguientes descriptores: Ovarian Cysts, Bernard-Soulier Syndrome, y Abdomen Acute.. Conclusión: considerando la frecuencia y severidad de los eventos hemorrágicos como aspectos altamente variables entre los pacientes con SBS, es necessario que el cirurjano tenga siempre presentes los trastornos hematológicos subyacentes ante un posible abdomen agudo hemorrágico. Introdução: A síndrome de Bernard-Soulier (SBS) é uma doença hematológica e hereditária rara que possui uma prevalência estimada em 1:1.000.000. Suas anormalidades são decorrentes da expressão defeituosa do complexo glicoproteico GPIb/IX/V- receptor plaquetário que é crucial para o estabelecimento da hemostasia primária. Objetivo: Relatar um caso raro de cisto ovariano roto em portador da Síndrome de Bernard-Soulier. Metodologia: estudo descritivo, transversal, que consiste na elaboração de um relato de caso, elaborado a partir de uma análise do prontuário de um paciente portador da Síndrome de Bernard-Soulier que evoluiu com cisto ovariano roto. Para embasamento teórico foram utilizados artigos indexados em português e inglês na base de dados PubMed. Foram considerados os seguintes descritores: Ovarian Cysts, Bernard-Soulier Syndrome, e Abdomen Acute. Conclusão: Considerando a frequência e a gravidade dos eventos hemorrágicos como aspectos muito variáveis entre os pacientes portadores de SBS é necessário que o cirurgião sempre tenha em mente distúrbios hematológicos subjacentes ao se deparar com um possível abdome agudo hemorrágico.

Introduction: the new coronavirus pandemic has been a reality throughout 2020, and it has brought great challenges. The virus predominantly manifests in the pediatric population with mild symptoms. However, an increase in the incidence of Multisystemic Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) associated with COVID-19 has been described in the literature. MIS-C manifests mainly with fever and gastrointestinal symptoms and may mimic acute abdomen due to acute appendicitis. The objective of this study is to propose a care flowchart for suspected cases of acute appendicitis in the initial phase in pandemic times, considering the possibility of MIS-C. This situation was brought up by a patient treated in a pediatric hospital in Brazil. Discussion: It was possible to identify common signs and symptoms in the reported patient and those published cases that may serve as alerts for early identification of MIS-C cases. Based on the literature review and on the similarities between the syndrome and the inflammatory acute abdomen in children, we elaborated an initial approach for these cases to facilitate the identification, early diagnosis, and management. The flowchart considers details of the clinical history, physical examination, and complementary exams prior to the indication of appendectomy in patients with initial phase symptoms. Conclusion: MIS-C, although rare and of poorly known pathophysiology, is most often severe and has a high mortality risk. The use of the proposed flowchart can help in the diagnosis and early treatment of MIS-C. RESUMO Introdução: a pandemia do novo coronavírus arrastou-se ao longo de 2020 e trouxe grandes desafios. Acredita-se que o vírus manifesta-se na população pediátrica predominantemente com quadros leves, entretanto, aumento da incidência da Síndrome Inflamatória Multissistêmica em Crianças (SIM-C) associada à COVID-19 tem sido descrito na literatura. A SIM-C manifesta-se principalmente com febre e sintomas gastrointestinais, podendo mimetizar abdome agudo inflamatório por apendicite aguda. O objetivo deste trabalho é propor fluxograma de atendimento dos casos suspeitos de apendicite aguda em fase inicial, em tempos de pandemia, considerando-se a possibilidade de SIM-C, motivado pelo caso de paciente atendido em hospital pediátrico no Brasil. Discussão: Foi possível identificar sinais e sintomas em comum entre o paciente aqui relatado e casos publicados que podem servir de alerta para identificação precoce dos casos de SIM-C. Com base na revisão da literatura e nas semelhanças entre a síndrome e quadros de abdome agudo inflamatório na criança, foi elaborado fluxograma de abordagem inicial destes doentes para facilitar a identificação, diagnóstico precoce e condução dos pacientes. O fluxograma leva em consideração detalhes da história clínica, exame físico e exames complementares antes da indicação de apendicectomia em pacientes com sintomas na fase inicial. Conclusão: A SIM-C, apesar de rara e da fisiopatologia pouco conhecida, apresenta-se na maioria das vezes de forma grave e possui alto risco de mortalidade. O uso do fluxograma proposto pode auxiliar no diagnóstico e tratamento precoce da SIM-C.

Objective: evaluate the effectiveness of MPI to predict mortality in patients with peritonitis in Santa Casa de Misericordia de Vitoria Hospital (HSCMV). Methods: a longitudinal observational cohort retrospectively study, with a sample of 75 patients diagnosed with peritonitis between January 2010 to December 2 of 2015, in HSCMV and with all the necessary criteria for the calculation of IPM. Results: we found a profile of the patients, 33 female and 42 male, mean age 42 years, 11 deaths and 14.67% mortality percentage. Comparing the MPI variables into two groups (survivors and deceased) was found that older than 50 years, presence of malignancy and patients with organ dysfunction have statistical significance for mortality, with p

O volvo do cólon é uma condição cirúrgica incomum que ocorre devido a uma torção do eixo mesentérico, situação que resulta em redução parcial ou completa do trânsito intestinal. O cólon sigmóide é o segmento mais envolvido. O presente estudo descreve caso raro de abdome agudo provocado por um volvo do cólon transverso, associado a obstrução intestinal. A tomografia de abdome evidenciou importante distensão e níveis hidroaéreos nos cólons ascendente e transverso, com interposição de alça entre a cúpula diafragmática direita e o dômus hepático (Sinal de Chilaiditi). Foi submetido a laparotomia exploradora com colectomia direita extendida e anastomose íleocólica látero-lateral. O paciente apresentou boa evolução pós operatória. O diagnóstico dessa patologia nem sempre é feito com facilidade, sendo na maior parte dos casos o diagnóstico definitivo realizado no intra-operatória. Colonic volvulus is an uncommon surgical condition that occurs due to a twisting around the mesenteric axis, which results in partial or complete reduction in intestinal transit. The sigmoid colon is the most commonly affected segment. We report a rare case of acute abdomen caused by transverse colon volvulus, associated with intestinal obstruction. Abdominal computed tomography showed significant distension and air-fluid levels in the ascending and transverse colons, with loop interposition between the liver and right hemidiaphragm (Chilaiditi’s sign). The patient underwent exploratory laparotomy with extended right colectomy and side-to-side ileocolic anastomosis. The postoperative period was uneventful. Diagnosis of this condition is not always easy, and in most cases a definitive diagnosis is made intraoperatively.

Orientador: Ana Terezinha Guillaumon Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: o presente estudo tem por finalidade estabelecer um programa de atendimento ao paciente do PS com dor abdominal aguda, suspeito de AAAR, para reduzir os graus de morbidade e mortalidade. Foram atendidos no PS do Hospital de Clínicas da Faculdade de Ciências Médicas na Unicamp, de janeiro de 1990 a dezembro de 1995, 23 pacientes com dores abdominais, sendo 20 homens e três mulheres com idade de 44 a 80. Seis pacientes (26,08%) tinham conhecimento da doença e 17 (73,91%) não tinham. Cinco pacientes (22%) foram encaminhados de outros hospitais com diagnóstico equivocado: cólica renal, pancreatite, patologias de coluna vertebral e lombalgia. Foram operados 18 pacientes (78,26%) de urgência e cinco pacientes (21,73%) de emergência. Dos cinco pacientes atendidos na emergência, quatro já tinham feito US, dois com TC e um paciente sem nenhum exame. Na urgência, oito pacientes (34,78%) fIZeramUS e 15 pacientes fizeram Te. Os 23 pacientes foram divididos em dois grupos: os que apresentavam quadro clínico de rotura e que foram atendidos no PS antes de 24h e os que foram atendidos após 24h. Dos 23 pacientes, sobreviveram dez (43,47%) com 56,52% de mortalidade. O infarto agudo do miocárdio foi a patologia que causou maior número de óbitos. A cirurgia para correção do AAAR mostrou que os pacientes atendidos na emergência com evolução clínica de rotura maior que 24h apresentaram melhor sobrevida no pós-operatório que os pacientes com evolução clínica de rotura menor que 24h. Os pacientes atendidos na urgência em comparação com os da emergência apresentaram uma melhor sobrevida no pós-operatório. Assim, conclui-se que quando houver forte suspeita clínica de AAAR, os pacientes devem ser encaminhados imediatamente à sala de operação. O paciente deve ser tratado cirurgicamente antes de transcorridas 24h do primeiro sintoma, considerando que o diagnóstico de AAAR é essencialmente clínico. Os pacientes admitidos no PS, com quadro clínico de abdome agudo devem ser submetidos à laparotomia exploratória, não se esquecendo de que pode ser AAART. Os pacientes com história de AAA serão submetidos à laparotomia para o tratamento da rotura do aneurisma. Os pacientes com mais de 60 anos de idade devem ser submetidos a exame de imagem para avaliar aorta e tratar profilaticamente o aneurisma antes da rotura Abstract: The present study OOsthe objective of both establishing a nursing in the Emergency room (E.R) for patients suspected, of OOvingruptured abdominal aortic aneurysms (RAAA) and reducing the morbidity and mortality rates. Twenty-three patients with acute abdominal pain were operated on in the emergency room of Clinical Hospital in the Unicamp between January 1990 and December 1995: twenty men and three women with ages varying ftom 44 to 80. Six patients (26,08%) OOdprevious knowledge of their illness and 17 (73,91%) didn't OOveany. Five patients (22%) OOdcome from other hospitaIs with wrong diagnostic: renal pain, pancreatic and vertebral spine pathology. Eighteen patients (78,26%) underwent urgent surgery and five patients (21,73%) were operated on in the Emergency room (E.R). From these, four had already undergone US, two had done CT and one had no exams. In the Urgency room (D.R), eight patients (34,78%) had undergone US and fifteen OOddone CT. The patients were separated in two groups: those who presented clinical characteristics oí ruptured aneurysm and were hospitalized within 24h and the others afier 24h. From the total of 23 patients, 13 did not survive. The acute myocardial infarction was the pathology, which caused high mortality rates. CONCLUSION: l-Surgery to correct RAAA showed that patients were nursed into the Emergency room with clinical evolution of ruptured afier 24h, showed a better post-operative prognosis than patients of ruptured before 24h; 2-The patients were nursed in the Urgency room comparing with those of Emergency room, showed a better prognosis in the post-operative. So, we conclude tOOtwhen there is strong medical suspicion of RAAA, patients must be immediately taken to the operating room; 3-Patients must be surgically treated within 24h ofthe first syrnptoms, considering tOOthe RAAA diagnosis is essentially clinical; 4-Patients taken into the Emergency room, with acute abdominal pain ofunknown cause, must be submitted to a sound surgery, OOvingin mind tOOthe result can be that of a tamponed RAAA; S-Patients with AAA history will OOveto undergo on operation to correct the rupture of the aneurysm; 6-Patients over 60 must OOvethe aorta evaluated through CT or US and the aneurysm prophylatically treated to prevent rupturing. With the achieved results, a proposed protocol was elaborated, translated into the following algorithm: ...Note: The complete abstract is available with the full electronic digital thesis or dissertations Mestrado Cirurgia Mestre em Cirurgia Médica

Wandering spleen (WS) is a rare entity characterized by laxity of peritoneal ligaments that hold the spleen stationary. It is most commonly diagnosed in children and young women. Clinical presentation ranges from asymptomatic to acute abdomen. A 19-yearold woman came to the emergency department with history of progressive abdominal pain. She also had previous episodes of hematemesis. A computed tomography scan showed an ectopic spleen with a “whirlpool sign.” Laparotomy and splenectomy were performed. WS is characterized by a long vascular pedicle and laxity of peritoneal attachments of the spleen. The etiology is usually congenital. Splenopexy is the main treatment; however, splenectomy is indicated when splenic infarction is present. Despite being rare, this condition may be considered in some cases of abdominal pain. An earlier diagnosis would have allowed us to perform a splenopexy, thus reducing morbidity.

Gossypiboma is used to describe the forgotten cotton/gauze piece in the body after the surgical procedure. It is formed by the combination of the words “gossypium”, a Latin word for cotton, and the word “boma” in Swahili, which means the place of hiding1 . Although many different materials have been reported in the literature, cotton materials are among the most forgotten objects. Though there is no consensus, the incidence is given as 0.01-0.001%. Gossypiboma, which is more common after abdominal and pelvic surgery, has also been reported after thoracic surgery, spinal, orthopedic, and breast surgery2,3. This article aimed to present five gossypiboma cases

The primary retroperitoneal tumors are malignant or no malignant neoplasias, which the mesenteric cyst has an uncommon presentation. They have a great histological variety that includes the simple lymphatic cysts or the lymphangiomas which are congenital or acquired tumors whose intra-abdominal localization is unusual. There are three clinical features: incidental, unspecific and acute; and their therapeutic management is determinate by their radiological profile and it involves the preoperative percutaneous drainage in case of huge cysts for decreasing the size of the tumor and getting the radical cystectomy without relapse. This review presents two cases of acute abdominal pain related to huge retroperitoneal cysts resolved by minimally invasive approach and bibliographic review.Los tumores retroperitoneales primarios pueden ser neoplasias malignas o benignas, de las cuales el quiste mesentérico tiene presentación infrecuente. Su amplia variedad histológica incluye quistes linfáticos simples o linfangiomas, estos últimos congénitos o adquiridos, y de localización intraabdominal excepcional. Su presentación reconoce tres formas clínicas: incidental, inespecífica y aguda; cuyo abordaje terapéutico depende de las características imagenológicas, e implica el drenaje percutáneo preoperatorio en quistes gigantes, a fin de disminuir la volumetría tumoral y garantizar la quistectomía radical sin riesgo de recidiva. Se presentan 2 casos de síndrome de abdomen agudo secundario a masas quísticas retroperitoneales gigantes resueltos a través de abordaje mínimamente invasivo y revisión bibliográfica.

A isquemia mesenterica aguda e um quadro de abdomen agudo vascular em que ocorre obstrucao arterial subita ocasionando ma nutricao e hipoxemia de orgaos do trato gastrointestinal. E uma emergencia cirurgica rara com elevadas taxas de morbimortalidade sendo mais comum em mulheres a partir dos 60 anos. Dentre os fatores de risco destaca-se aterosclerose e disturbios de coagulacao. Possui evolucao clinica inespecifica, a medida que a doenca avanca sinais de peritonite e instabilidade hemodinâmica sao comuns. Sendo o diagnostico precoce o melhor metodo de minimizar complicacoes, no entanto ainda e um desafio na pratica medica. Em 2020 o mundo foi marcado pela pandemia de SARS-CoV-2, em consonância, observa-se o aumento significativo de sindromes isquemicas na cidade de Manaus, incluindo a isquemia mesenterica aguda. Atualmente sao 6.386.787 infectados e 173.817 mortos no Brasil, nesse cenario sao apresentados 3 casos de isquemia mesenterica em um hospital da rede publica de Manaus entre julho e agosto de 2020. Salienta-se que esse diagnostico e raro e nao fazia parte da rotina de atendimentos na cidade, destacando a relacao entre essas duas patologias.

Hérnia interna é definida como uma protrusão das vísceras através de um peritônio normal ou anormal, ou através de uma abertura mesentérica gerando um caso de obstrução intestinal. São divididas em congênitas e adquiridas, e atualmente observamos um aumento significativo das hérnias adquiridas com o advento da cirurgia bariátrica através do bypass em Y-Roux e do transplante hepático. Dessa forma, necessitamos atualizar nossos conhecimentos acerca do tema para que o diagnóstico clínico e radiológico possibilite a melhor conduta em tempo hábil, visando minimizar as possíveis complicações como estrangulamento e consequentemente isquemia intestinal. Visando tal objetivo realizamos uma revisão bibliográfica e uma demonstração de imagens cirúrgicas realizadas no departamento de Clínica Cirúrgica da Santa Casa de Franca, a fim de, discutirmos e buscarmos o melhor manejo diante de uma suspeita de hérnia interna. Encontramos clinicamente uma patologia que nos traz alterações significativas somente quando as complicações já se encontram instaladas. Além disso, os estudos acerca da confiabilidade dos exames de imagem para tal diagnóstico são variáveis, em geral, com sensibilidade duvidosa e especificidade consideravelmente útil. Dessa forma, questionamos os riscos e benefícios comparando o tratamento conservador em detrimento do tratamento cirúrgico de abdome agudo obstrutivo com suspeita de hérnia interna, trazendo a laparoscopia como uma opção eficaz para diagnóstico e tratamento. Assim, diante da ausência de diagnóstico definitivo de uma hérnia interna, devemos nos atentar para os riscos de possíveis complicações e questionar a possibilidade cirúrgica, visto que, ainda necessitamos de mais estudos e tecnologia para determinar, indubitavelmente, qual caso deverá ser tratado conservadoramente ou cirurgicamente.

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Objetivos: Determinar preditores clínicos, laboratoriais e de exames de imagem, associados à presença de apendicite avançada e de suas possíveis complicações no pós-operatório em pacientes pediátricos, visando diminuir o tempo entre o diagnóstico e o tratamento de uma apendicite aguda complicada. Nosso estudo também se propôs a investigar se os escores PAS, Alvarado e AIR, utilizados para o diagnóstico de apendicite aguda, podem ser usados como indicadores de apendicite avançada nesses pacientes. Métodos: Estudo retrospectivo, no período de 2012 a 2019, longitudinal e observacional realizado em centro único com pacientes entre 0 a 15 anos de idade com diagnóstico confirmado de apendicite aguda. Dados pré-operatórios como a história clínica, o exame físico, os achados de exames laboratoriais e de imagem, dados do intraoperatório e complicações pós-operatórias foram analisados. Foram determinados preditores clínicos, laboratoriais e de exames de imagem para apendicite avançada e para complicações pós-operatórias. Resultados: Dos 485 pacientes avaliados, 43,9% tiveram o diagnóstico histopatológico de apendicite avançada e 2,3 % dos pacientes necessitaram ser reoperados por complicações pós-operatórias. Análise estatística realizada por modelo linear generalizado identificou oito fatores, presentes no momento da apresentação clínica, que predizem apendicite avançada na criança: tempo de história até a avaliação pelo cirurgião pediátrico, náuseas ou vômitos, febre, reação peritoneal difusa, massa abdominal palpável em fossa ilíaca direita, PCR elevada e nível hidroaéreo em fossa ilíaca direita na radiografia de abdome. A pontuação pelo escore AIR também teve predição para o desfecho de apendicite avançada na criança. Além disso, a ocorrência de complicações pós-operatórias esteve associada ao diagnóstico de apendicite avançada confirmada na avaliação intraoperatória. Conclusão: Fatores clínicos, laboratoriais e de exame de imagem, além da pontuação mais elevada do escore de AIR, podem ser utilizados como ferramentas preditoras da ocorrência de apendicite avançada e de suas complicações pós-operatórias na população pediátrica. A identificação dessas variáveis pode permitir diagnóstico e tratamento mais precoce, reduzindo a morbidade desses pacientes. Palavras-chave: apendicite complicada, população pediátrica, apendicectomia, complicações pós-operatórias, preditores. Background: Appendicitis is an inflammatory / infectious condition of the cecal appendix, which can progress to complications if not identified and treated initially. Objective: To determine the clinical, laboratory and imaging findings that predict an evolution to complicated appendicitis and occurrence of postoperative complications in pediatric patients, in order to shorten the time between diagnosis and treatment of complicated appendicitis. Our study also aimed to identify if PAS, Alvarado e AIR scores, used for the diagnosis acute appendicitis, could also be used as an indicator of complicated appendicitis in these patients. Methods: This is single-center, retrospective, in the period from 2012 to 2019, longitudinal and observational study with patients from 0 to 15 of age and with confirmed diagnosis of acute appendicitis. Preoperative data information such as clinical history, physical examination, laboratory and imaging findings, intraoperative data and postoperative complications were analyzed. Clinical, laboratory and imaging predictors for advanced appendicitis and for postoperative complications were determined. Results: 485 patients were available in this study, 43,9 % of these patients had a complicated appendicitis histopathology diagnosis and 2,3 % required reoperation due to postoperative complications. Statistical analysis performed by generalized linear model identified eight risk factors, present at the time of clinical presentation, to predict complicated appendicitis in children: duration of symptoms until evaluation by the pediatric surgeon, nausea or vomiting, fever, diffuse peritoneal reaction, palpable abdominal mass in the right iliac fossa, CRP high and presence of air-liquid level in the right iliac fossa on abdominal radiography. The AIR score also predicted complicated appendicitis in children. In addition, there was a prediction for the occurrence of postoperative complications in patients diagnosed with advanced appendicitis confirmed by intraoperative evaluation. Conclusion: Clinical, laboratory and imaging factors, in addition to highest sum AIR score, can be used as predictive tools for complicated appendicitis and postoperative complications in children. Identify these variables can allow earlier diagnosis and treatment, which may reduce morbidity in these patients. Keywords: complicated appendicitis, pediatric population, appendectomy, postoperative complications, predictors.

O termo abdome agudo é amplo e compreende inúmeras situações clínicas. Os quadros de abdome agudo cirúrgico são classificados em cinco síndromes: inflamatória, perfurativa, obstrutiva, vascular e hemorrágica. O tratamento adequado de pacientes com dor abdominal aguda necessita de uma decisão em tempo hábil quanto à necessidade de cirurgia. Hérnia é a projeção de um órgão ou parte dele por uma alteração de estruturas adjacentes a ele. Paciente do sexo masculino, queixando-se de dor abdominal de início há meses e com piora há uma semana. Optado por abordagem cirúrgica de urgência, evidenciando alça de íleo terminal e cólon direito espessada, realizada hemicolectomia direita e enterectomia segmentar com ileotransversoanastomose, durante o fechamento da linha média, realizado correção de defeito herniárrio em epigástrico.