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Introduction Les benefices de l'utilisation au long cours du capteur de glucose en continu sur l'amelioration du controle glycemique lors d'un traitement par multi-injections d'insuline sont demontres. En revanche, utilises comme outil diagnostic, il n'existe pas d'evaluation consensuelle des resultats du capteur pour orienter les choix therapeutiques. Patients et Methodes Une etude aupres de diabetologues hospitaliers a analyse en vie reelle l'apport des resultats de capteur de glucose en continu (holter) dans le choix de la strategie therapeutique, chez des patients DT1 non equilibres sous multi-injections. Resultats 155 diabetologues ont inclus 456 patients DT1 (hommes : 54 %), âge : 43,5 ± 15 ans, anciennete du diabete : 17,5 ± 12 ans, HbA1c : 8,3 ± 1,2 % (55,7 % de patients > 8 %) malgre un traitement par 3 injections d'insuline ou plus (> 50 % des patients faisant des injections supplementaires ponctuelles). Apres holter glycemique (duree moyenne : 7,7 jours), 85 % des patients ont beneficie d'une consultation avec le diabetologue. Pour aider a la decision therapeutique, les donnees du holter ont ete interpretees a l'aide d'un guide simple d'analyse en fonction des troubles observes : hyperglycemie postprandiale (64,7 %), dose d'insuline inadaptee a l'alimentation (45 %), hyperglycemie nocturne recurrente (40,1 %) liee a un bolus insuffisant au diner (24,3 %) ou a une basale trop faible (17,5 %), hypoglycemies nocturnes frequentes asymptomatiques (35,6 %), moyenne glycemique elevee (34,8 %), alternances hyper et hypoglycemiques (34,3 %), phenomene de l'aube (23,6 %). A l'issue de cette consultation, le traitement est intensifie en multi-injections (56,9 % des patients) ou par pompe a insuline (17,7 %). Pour 46 % des patients intensifiant le traitement en multi injections, une pompe a insuline a ete envisagee mais non retenue par refus du patient (2/3 des cas) ou report de la decision (1/4 des cas). La majorite des patients fait l'objet d'un renforcement de l'education therapeutique. Conclusions Cette 1re etude en vie reelle confirme l'interet du capteur de glucose en continu a visee diagnostique, lorsque les donnees du capteur sont analysees scrupuleusement a l'aide d'un guide d'aide a la decision therapeutique.

Introduction Les pompes a insuline existent depuis plus de 15 ans et n’ont cesse de se perfectionner avec l’ajout de fonctions additionnelles telles que l’assistant bolus (AB), le bolus de type alternatif (BTA) et la reduction temporaire de debit (RTD). Toutefois, malgre l’aide apportee dans la gestion du diabete, ces fonctions, notamment l’AB et le BTA, restent encore peu utilisees. Materiels et methodes Un questionnaire anonyme, accompagne d’une enveloppe T prepayee, a ete adresse par courrier a l’ensemble des 6 000 patients porteurs d’une pompe suivis par la societe de prestation a domicile, Vitalaire. Il s’interessait a la formation aux fonctions additionnelles des pompes a insuline et a leur utilisation. Resultats Entre juin et octobre 2013, 2 617 questionnaires ont ete recus (44 % de retour). Les patients, âges de 44 ± 18 ans, sont plus souvent des femmes (58 %), majoritairement diabetiques de type 1 (85 %) et sous pompe depuis en moyenne 6 ± 5 ans. Une formation, principalement orale, est prodiguee a 83 % des patients pour la RTD, 63 % pour l’AB et 49 % pour le BTA. En pratique, ces fonctions sont utilisees par respectivement 69 %, 46 % et 40 % des patients. Les raisons principales de non utilisation sont l’inutilite percue (a 62 % pour la RTD et 41-42 % pour le BTA et l’AB), l’absence de formation (16 % pour la RTD et 33-35 % pour le BTA et l’AB) ou encore un manque de maitrise (16 % pour le RTD et l’AB et 21 % pour le BTA). L’utilisation de ces fonctions s’avere correlee directement avec la formation recue, plus de 80 % des patients non formes n’utilisant pas la fonction. Conclusion Les resultats de cette enquete menee aupres d’une large population de diabetiques montrent une utilisation perfectible des fonctions additionnelles. Une formation specifique pourrait optimiser leur utilisation par les patients et ameliorer ainsi le controle glycemique. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. Societe Vitalaire.

Introduction Les benefices apportes par l’utilisation au long cours du capteur de glucose en continu sur l’amelioration du controle glycemique lors d’un traitement par multi-injections quotidiennes d’insuline sont demontres. En revanche, utilises comme outil diagnostique, il n’existe pas d’evaluation consensuelle des resultats du capteur pour orienter les choix therapeutiques. Patients et methodes Une etude realisee aupres de diabetologues hospitaliers a analyse en vie reelle l’apport des resultats de capteur de glucose en continu sous holter dans le choix de la strategie therapeutique qui suit cette mesure, chez des patients DT1 non equilibres sous multi-injections d’insuline. Resultats Entre janvier et decembre 2014, 155 diabetologues ont inclus 456 patients DT1 d’âge moyen 43,5 ± 15 ans (54 % d’hommes), d’anciennete du diabete de 17,5 ± 12 ans, d’HbA1c de 8,3 ± 1,2 % (55,7 % de patients > 8 %) malgre un traitement par trois injections d’insuline ou plus (> 50 % des patients faisant des injections supplementaires ponctuelles). Apres la pose du holter glycemique (duree moyenne de 7,7 jours), 85 % des patients ont beneficie d’une consultation avec le diabetologue. Pour aider a la decision therapeutique, les donnees du holter ont ete interpretees a l’aide d’un guide simple d’analyse en fonction des troubles observes : hyperglycemie postprandiale (64,7 %), dose d’insuline inadaptee a l’alimentation (45 %), hyperglycemie nocturne recurrente (40,1 %) liee soit a un bolus insuffisant au diner (24,3 %) soit a une basale trop faible (17,5 %), hypoglycemies nocturnes frequentes asymptomatiques (35,6 %), moyenne glycemique elevee sur la journee (34,8 %), alternances hyper et hypoglycemiques (34,3 %), phenomene de l’aube (23,6 %). A l’issue de cette consultation, 56,9 % des patients font l’objet d’une intensification du traitement en multi-injections et 17,7 % par l’instauration d’une pompe a insuline, 25,4 % de patients maintenant le traitement avec surveillance. Pour 46 % des patients intensifiant le traitement en multi-injections, une pompe a insuline a ete envisagee mais non retenue par refus du patient (deux tiers des cas) ou report de la decision (un quart des cas). La majorite des patients fait l’objet d’un renforcement de l’education therapeutique. Conclusion Cette premiere etude en vie reelle confirme l’interet du capteur de glucose en continu a visee diagnostique, lorsque les donnees du capteur sont analysees scrupuleusement a l’aide d’un guide d’aide a la decision therapeutique.

Introduction Si les benefices en termes d'amelioration du controle glycemique lors d'un traitement par multi-injections quotidiennes d'insuline a ete demontre, les donnees issues de ces dispositifs pouvant orienter la decision therapeutique n'ont pas ete decrites chez l'enfant DT1. Materiels et Methodes Conjointement a une cohorte adulte, une etude aupres de pediatres et/ou diabetologues hospitaliers pour apprecier en vie reelle l'apport des parametres de capteur de glucose en continu dans le choix de la strategie therapeutique chez des enfants DT 1 non equilibres en multi-injections (HbA1c > 7,5 % et/ou hypoglycemie severe > une fois par an et/ou hypoglycemies recidivantes > 4/semaine). Resultats 70 pediatres/diabetologues hospitaliers ont inclus 182 enfants DT1 âge 12,1 ± 3,5 ans anciennete du : 4.9 ± 3,6 ans. L'HbA1c est de 8,6 ± 1,4 avec 64,4 % d'enfants au dessus de 8 %. Les patients declarent 2,9 hypoglycemies moderes symptomatiques par semaine et 12,6 % ont presente au moins une hypoglycemie severe dans les 6 mois precedents. L'insulinotherapie se compose de 3 injections pour 20,6 %, 4 injections pour 39,4 % et 5 injections pour 24,4 % des enfants a laquelle s'ajoutent des injections supplementaires ponctuelles pour 36,6 % des patients. Pour 90 % des enfants, une consultation avec le diabetologue est prevue apres la pose de l'holter glycemique pour en analyser les donnees. Pour aider a la decision therapeutique, les informations issues du capteur les plus souvent citees sont : l'existence d'une hyperglycemie postprandiale recurrente (62,9 %), moyenne glycemique elevee (49,2 %), dose inadaptee a l'alimentation (47 %), hyperglycemie nocturne recurrente (37,9 %) soit due a un bolus diner insuffisant (20,5 %) soit par basale trop faible (14,4 %), hypoglycemies nocturnes frequentes asymptomatiques (22 %), alternances hyper et hypoglycemiques (19 %) et phenomene de l'aube (19 %). Conclusions Cette 1re etude en vie reelle sur 182 enfants DT1 non equilibres confirme l'interet du capteur de glycemie en continu a visee diagnostique avec de precieuses informations sur les variations glycemiques et l'adaptation des doses sur lesquelles le pediatre/diabetologue pourra s'appuyer pour sa decision therapeutique.

Introduction Le traitement par pompes a insuline externes compte en France plus de 40 000 patients. Les pompes offrent aux patients des fonctions additionnelles interessantes tels que l’assistant bolus (AB), le bolus de type alternatif (BTA) et la reduction temporaire de debit (RTD). Materiels et methodes Un questionnaire a ete adresse par courrier ou remis a une cible de 400 diabetologues exercant en France. Il portait sur l’utilisation des fonctions additionnelles, leurs benefices et contraintes et recueillait leur opinion sur ces fonctions. Resultats Entre avril et novembre 2013, nous avons recu 252 questionnaires (> 60 % de retour) repartis sur tout le territoire. Ces diabetologues (83 % d’hospitaliers) ont 34 % de leurs patients DT1 sous pompe. 81 % prescrivent l’AB conseillant son utilisation a 65 % de leurs DT1 mais considerent que 44 % l’utilisent reellement. Les benefices releves de l’AB sont l’amelioration de la concordance repas/glycemie/insuline pour 76 %, de l’equilibre glycemique postprandial du patient (66 %) et de la gestion du diabete (56 %). Les principales contraintes sont le temps d’explication trop long pour 48 % des diabetologues, la difficulte de comprehension du patient (47 %), une fonction trop complexe (21,5 %) et l’absence de conviction du patient (21,5 %) ou du soignant (19 %) sur son efficacite. L’utilisation du RTD et du BTA est conseillee respectivement a 69 % et 22 % des patients. Au global, 43 % des diabetologues considerent l’AB comme tres utile et 44 % plutot utile, la RTD tres utile pour 74 %, enfin le BTA tres utile pour 17 % et plutot utile pour 56 %. Discussion Quatre ans apres les dernieres recommandations sur l’utilisation des pompes a insuline, cette enquete montre un reel interet des diabetologues pour le RTD ou l’AB. Si leur utilite ne fait pas de doute, le temps d’explication de ces fonctions constitue un frein possible a leur application. Une education therapeutique specifique de ces fonctions pourrait optimiser la gestion du diabete par le patient sous pompe et favoriser l’amelioration du controle glycemique. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. Societe Vitalaire.