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Objectives The study objectives were to describe the investigation and management of an imipenem-resistant Acinetobacter baumannii outbreak that occurred in the 15-bed ICU of a tertiary care teaching hospital (Brest, France), during the summer 2008. Patients and methods Patients harboring an imipenem-resistant A. baumannii strain were defined as case patients. We described case occurrence and steps taken to control the outbreak: contact isolation, reinforcement of hygiene procedures, unit shutdown decision, unit disinfection, and reopening. We also made a case control study and a cost analysis of the outbreak management. Results During a 10-day period, five patients were positive for a single clone of imipenem-resistant oxa-23 A. baumannii. Four patients presented with ventilation-acquired pneumonia and one was asymptomatic. The first two patients died one day after the first swab which led to the identification of A. baumannii. No additional case was noted in the ICU or in other hospital units after deciding to close the ICU. The cost of outbreak management was estimated at 264,553 euros. The case control study identified several factors associated with infection or colonization: length of stay in the ICU, chronic respiratory disease, number of previous antibiotic classes used, duration of ventilation, prone position, echocardiography, and presence of a nasogastric tube. Conclusion This outbreak occurred during the summer period requiring the shutdown of the ICU and inducing a considerable cost. Rapid reactions of the ICU staff during the outbreak enabled to limit the epidemic.

Resume La politique de lutte contre les infections nosocomiales s’appuie sur plusieurs outils permettant de prevenir la diffusion des bacteries multiresistantes. L’hygiene des mains est la mesure de prevention la plus simple et la plus efficace pour reduire la transmission croisee d’agents infectieux lors des soins. Les produits hydroalcooliques (PHA) pour l’hygiene des mains ont ete introduits recemment au CHU de Brest (2000). Les objectifs de l’etude etaient les suivants : decrire l’epidemiologie des infections nosocomiales a Staphylococcus aureus resistants a la meticilline (SARM) ; determiner les consommations annuelles d’antibiotiques antistaphylococciques ; et discuter l’impact de la consommation de produits d’hygiene des mains et d’antibiotiques sur l’epidemiologie des SARM nosocomiaux. Materiels et methodes Une etude epidemiologique et pharmacoepidemiologique retrospective a ete realisee du 1er janvier 2004 au 31 decembre 2007 au CHU de Brest. Elle a permis de mettre en evidence les cas d’infections nosocomiales a SARM et de quantifier les consommations de produits d’hygiene des mains (savon doux, savons antiseptiques, PHA) et d’antibiotiques antistaphylococciques. Resultats L’etude retrospective a montre une diminution du taux d’infections nosocomiales a SARM et une augmentation de la consommation de PHA. Les taux de resistance aux antibiotiques antistaphylococciques ont egalement diminue dans un contexte de diminution de la consommation globale d’antibiotiques sur l’etablissement.

Introduction Les bacteriemies sont des infections graves, dont le pronostic est directement lie a la pertinence de l’antibiotherapie. L’utilisation de nouvelles techniques microbiologiques associee a un avis infectiologique specialise pourrait ameliorer la prise en charge therapeutique de ces infections. Materiels et methodes Nous avons mene une etude quasi experimentale de type enquete avant-apres, retrospective, pour evaluer l’impact d’un conseil specialise en antibiotherapie sur la pertinence de l’antibiotherapie dans les bacteriemies vraies. Deux phases de 3 mois ont ete identifiees : une premiere impliquant la prise en charge usuelle de toute bacteriemie vraie ; une seconde comprenant, en sus, un conseil specialise en antibiotherapie par un infectiologue senior, au moment de l’identification du pathogene. La pertinence de l’antibiotherapie etait evaluee par le score de Gyssens. Resultats Ainsi, 471 bacteriemies vraies ont ete colligees : 241 en phase 1 et 230 en phase 2. En phase 1, les antibiotherapies empiriques et documentees etaient inadaptees respectivement dans 49 % (117/241) et 47 % (114/241) des cas. En phase 2, 33 % (75/230) des antibiotherapies empiriques et 38 % (87/230) des antibiotherapies documentees etaient inadaptees. L’avis infectiologique permettait donc une diminution significative des taux d’antibiotherapies inadaptees, empiriques et documentees, de 16 % et 9 % respectivement (p En phase 1, une hospitalisation en onco-hematologie, une allergie a un antibiotique et le caractere nosocomial de la bacteriemie etait significativement associes a un sur-risque d’antibiotherapie inadaptee. En phase 2, aucun facteur de risque n’etait identifie. Il n’existait pas de difference entre les deux phases concernant la duree de sejour et la mortalite a 28 jours Conclusion Un avis infectiologique permet une amelioration de la qualite de l’antibiotherapie empirique et documentee dans les bacteriemies vraies. L’implementation en routine d’un programme de gestion specialise des anti-infectieux est justifiee et necessaire pour la prise en charge des bacteriemies vraies.

Resume Cette etude menee entre 1997 et 2003 en Bretagne sur les pneumocoques responsables d'infections invasives, evalue la sensibilite aux antibiotiques et les serogroupes des souches isolees de bacteriemies, de meningites et d'otites chez les enfants et les adultes. En 2003, 62 % des souches sont de sensibilite diminuee a la penicilline, 11 % sont resistantes. La prevalence des souches resistantes a l'erythromycine atteint 63 %. Ces taux de resistances sont les plus importants dans la population infantile. Les serogroupes 14 et 19 sont les plus frequents, surtout parmi les enfants. L'emergence notable du serogroupe 19 pourrait etre due a l'utilisation du vaccin conjugue heptavalent introduit en France en 2001. La surveillance des pneumocoques reste necessaire pour detecter les serogroupes emergents et les resistances.

The authors report a rare case of Yersinia enterocolitica O:3 pneumonia in an immunocompetent 70-year old man. There was no evidence of acute gastrointestinal disease. Diagnosis was confirmed by blood cultures. He responded with resolution of the infection after 21 days of therapy with a third-generation cephalosporin then by cotrimoxazole. Only 15 cases have been reported so far. Most of the patients were immunocompromised. This is the first case in France.

Resume Le laboratoire d'hygiene hospitaliere du CHU de Brest, dans le cadre du controle du lait maternel, isole le 03 janvier 1996 une souche d' Enterobacter aerogenes secretrice d’une cephalosporinase a partir du lait maternel d'une mere d'enfant hospitalise en neonatalogie. Le 15 avril 1996 une nouvelle souche d' E. aerogenes est isolee du lait maternel d'une autre mere. Jusqu’au 18 aout 1997, 21 echantillons de lait maternel ont ete positifs pour ce germe. Pendant la meme periode, E. aerogenes a ete isole chez 26 enfants de moins d’un an, dont 11 etaient infectes et 15 colonises. Les laits maternels positifs ne correspondaient pas a ceux des meres des enfants infectes ou colonises. Toutes les souches presentaient le meme profil de resistance aux antibiotiques. L'electrophorese en champ pulse a montre que les souches des enfants et des laits maternels avaient les memes profils de restriction avec les deux enzymes utilisees. L'enquete epidemiologique a porte sur la biberonnerie et le lactarium. Le personnel de ces unites est commun. Un portage a ete recherche chez ce personnel, sans succes. La recherche d’ E. aerogenes dans l'environnement et dans les aliments pour bebes autres que le lait maternel, a ete negative. Nous n'avons pas retrouve la source de ces contaminations ; la seule hypothese que nous avons retenue est celle d'une origine commune a partir de la biberonnerie–lactarium, sans pouvoir en apporter la preuve. A la suite de cette epidemie, nous avons revu totalement avec l'equipe de la biberonnerie–lactarium les modalites de travail et les pratiques.

Resume Treize laboratoires bretons ont collecte 832 souches de Streptococcus pneumoniae en 1999 chez 312 (37,5 %) femmes et 518 (62,2 %) hommes hospitalises ou consultants. Cette population comprenait 255 (30,6 %) enfants. Cent quatre-vingt-huit (22,6 %) souches ont ete isolees d’hemocultures, 16 (1,9 %) de LCR, 449 (54 %) de prelevements pulmonaires qu’ils soient proteges (8,1 %) ou non (45,9 %) et 88 (10,6 %) de pus d’otite moyenne aigue. La diminution de la sensibilite a la penicilline G (PSDP) a ete mesuree par un disque d’oxacilline 5 μg selon les recommandations du CA-SFM. Les CMI de la penicilline G, de l’amoxicilline et du cefotaxime ont ete mesurees sur une partie des PSDP par la methode de dilution en gelose. Soixante-cinq pour-cent (546/832) des pneumocoques sont des PSDP, 33,5 % des PSDP sont resistants a la penicilline G, 2,2 % sont resistants a l’amoxicilline et 0,2 % au cefotaxime. L’activite de l’erythromycine, de la tetracycline et du cotrimoxazole, determinee par diffusion en gelose, confirme l’association de la resistance a ces antibiotiques aux PSDP. Le serotypage des PSDP retrouve les types predominants 23 (23,7 %), 14 (23,5 %) et souligne l’augmentation de frequence du type 19 (19,1 %). Dans notre region, l’augmentation constante des PSDP (1993–1994 : 28,5 % ; 1997 : 56,4 % ; 1999 : 65,6 %) pourrait peut-etre etre expliquee par l’analyse des donnees sociologiques et demographiques specifiques.

Introduction Capnocytophaga canimorsus est un bacille gram negatif commensal de la gueule du chien et du chat, transmis par contact, a culture lente, fragile et difficile a identifier. Il se place dorenavant juste derriere Pasteurella multocida pour les infections apres morsure de chien et Streptococcus pneumoniae pour les infections chez les splenectomises. Un cas avec atteinte rhumatologique et erytheme annulaire centrifuge, classiquement rares, nous ont incites a en revoir l’incidence, le contexte et l’expression clinique. Materiel et methodes Nous avons realise une extraction des patients chez lesquels une culture ou une PCR universelle a C. canimorsus se sont revelees positives a partir des bases de donnees du departement d’information medicale et du laboratoire de microbiologie du CHRU de Brest entre 2000 et 2016. Resultats Sept patients (5 hommes et 2 femmes) ont ete recenses. Ils avaient de 36 a 88 ans et trois etaient immunodeprimes (diabete, splenectomie et polyarthrite rhumatoide diabetique sous biotherapie) mais un seul avait eu une consommation d’alcool excessive (alors sevree). Trois lechages de plaie (chiens) et une griffure (chat) etaient retrouves, ainsi que la presence de chiens a domicile dans un cas. L’expression clinique predominante etait orthopedique dans deux cas (spondylodiscite, oligoarthrite), cutanee dans deux cas (plaie d’une cheville, escarre inflammatoire), meningee dans deux cas et valvulaire dans un cas. Sur le plan cutane, il existait un purpura associe a l’endocardite et un erytheme annulaire centrifuge associe a l’oligoarthrite comme possibles expressions immunologiques secondaires. Le diagnostic etait porte grâce a la culture (trois hemocultures, deux biopsies cutanees et un liquide cephalorachidien), ou par PCR universelle (spondylodiscite). L’antibiotherapie, reposant sur des C3G en grande majorite, l’association levofloxacine–clindamycine ou rifampicine–doxycycline de facon anecdotique, a ete associee dans un cas a une chirurgie (parage de la plaie de cheville). Discussion Sur le plan des manifestations cutanees, nous retrouvons dans notre serie une plaie infectee, deux portes d’entrees cutanees a type de plaies qui furent lechees, une escarre inflammatoire lechee, un erytheme annulaire centrifuge et un purpura. Dans la litterature, les atteintes cutanees sont aussi diverses : purpura, petechies, gangrene, exantheme maculopapuleux ou maculeux, plaies mais aussi un exantheme urticarien, un syndrome de Stevens-Johnson associe a un choc septique… Conclusion Il faut penser a une infection a C. canimorsus devant un purpura dans les suites d’une morsure de chien mais aussi devant des manifestations cutanees moins frequentes chez des patients presentant des facteurs de risques.

Introduction Les mesures de sectorisation et de depistage mises en place lors des episodes a bacteries hautement resistantes emergentes (BHRe) entrainent des modifications organisationnelles couteuses. L’objectif de ce travail est d’evaluer le cout du premier episode epidemique de l’etablissement en janvier 2016 (un cas index et un cas secondaire) et d’utiliser ce modele pour les episodes ulterieurs. Methodes La perte de recettes a ete evaluee a partir du nombre de journees d’hospitalisation perdues par la fermeture de lits due a la sectorisation en tenant compte du taux d’occupation de l’unite medicale a la meme periode les trois annees precedentes ; les depenses supplementaires en materiel et en moyens humains ont ete recensees aupres des cadres des unites et de l’equipe operationnelle d’hygiene, enfin les recettes supplementaires ont ete calculees par le codage de la presence des BHRe et des precautions d’isolement. Resultats Le cout de cet episode a ete estime a 76 787€ avec d’une part 90 324€ lies a la perte de recettes pour 260 journees d’hospitalisation perdues, 3913€ dus au depistage des 135 patients contacts et 1200€ pour le materiel a usage unique, et d’autre part 18 650€ de recettes supplementaires par le codage des sejours des patients porteurs de BHRe et des mesures d’isolement. Les memes methodes de calcul ont ete utilisees pour les episodes suivants, appliquees aux unites medicales concernees et avec evaluation du cout moyen du depistage par patient. De plus un recueil en temps reel des moyens materiels et humains supplementaires a ete mis en place par la direction des soins en raison des difficultes de comptabilisation a posteriori. Le cout pour l’annee 2016 pour l’etablissement a ainsi ete evalue au 31 octobre a 210 000€ dont 165 000€ dus a la sectorisation. Discussion/conclusion La perte de recettes liee a la fermeture de lits ne peut etre equilibree avec le systeme actuel de tarification, mettant les etablissements en difficulte pour appliquer les mesures pourtant recommandees pour limiter la diffusion des BHRe.

Resume L'utilisation d'un milieu selectif pour l'isolement de Burkholderia (Pseudomonas) cepacia a conduit a la mise en evidence de la bacterie dans les secretions respiratoires de 4 patients suivis en 1993 par la Consultation Multidisciplinaire de Mucoviscidose du CHRU de Rennes. Une transmission inter-humaine etant suspectee, ces 4 souches ont ete ribotypees et comparees, entre elles, et avec 9 autres souches isolees dans 2 autres centres de surveillance et de traitement de la meme region. Onze ribotypes ont ete retrouves parmi les 13 souches etudiees. Les 4 souches isolees a Rennes avaient des profils differents, ce qui excluait une origine commune de la contamination.

Resume Les auteurs rapportent le cas d'une reinfection d'ascite a pneumocoque resistant a la penicilline (PRP) apres traitement par amoxicilline. Les similitudes microbiologiques et genetiques des deux souches isolees suggerent qu'elles derivent d'un meme clone et supportent l'hypothese d'une rechute de l'infection au niveau peritoneal. L'amoxicilline aux doses habituelles semble insuffisante pour eradiquer le PRP du site infectieux dans l'infection spontanee d'ascite des cirrhotiques. L'action des nouvelles fluoroquinolones reste a evaluer.

Resume L'evolution de la diminution de sensibilite de Streptococcus pneumoniae aux β-lactamines est suivie, en France, par le Centre National de Reference du Pneumocoque (CNRP). Les resultats d'une enquete regionale retrospective, effectuee dans 13 Centres hospitaliers, ont ete compares aux donnees nationales du CNRP, puis analyses par centre. Le taux moyen de resistance a la penicilline du pneumocoque dans cette region est comparable aux donnees du CNRP (13 %). L'etude montre egalement une nette difference de sensibilite selon que les souches sont considerees invasives (5,5 % de PRP) provenant d'hemocultures, LCR, prelevement bronchique protege ou non-invasives (18,6 %). Une relation entre PRP et recrutement pediatrique est mise en evidence (33 % de PRP chez les enfants). Une heterogeneite de resultats est constatee dans les differents centres incitant a discuter des biais possibles tels que le type des prelevements recus, le recrutement de patients et les methodes d'etude de la sensibilite. Les resultats de cette etude devraient inciter a un suivi epidemiologique homogene local afin de guider les choix therapeutiques.

Resume Entre 1972 et 1989, 63 cas de listeriose ont ete diagnostiques au CHU de Brest. Nous avons observe un cycle pluri annuel dans l'apparition de l'infection et une variation saisonniere interessant le printemps. La listeriose neonatale, avec 37 cas, reste la plus frequente. Cependant, le nombre de cas chez l'adulte tend a augmenter depuis le debut des annees 80, les enfants etant exceptionnellement touches. Le mode de contamination de l'adulte est generalement inconnu ; a l'inverse, dans les formes neonatales, la transmission foetomaternelle est presque toujours responsable de l'infection du nouveau-ne, sauf dans les cas d'infection nosocomiale. Le sexe est un facteur discriminant de l'infection listerienne de l'adulte et l'immunodepression, un facteur favorisant et aggravant. Les formes neuromeningees pures s'observent preferentiellement chez l'adulte, les nouveau-nes presentant plutot une forme generalisee. Le serovar 4b est largement predominant dans notre serie. Le pronostic de l'infection est globalement bon (sauf chez l'adulte immunodeprime) du fait d'une bonne sensibilite aux antibiotiques.

Resume La frequence des infections a Lactobacillus est probablement sous-evaluee, en particulier chez les malades immunodeprimes. Les auteurs rapportent une observation de septicemie a Lactobacillus casei var. rhamnosus chez une malade leucemique en aplasie ayant subi une decontamination intestinale et une antibiotherapie inadaptee. La presence dans les selles de la malade d'un germe ayant exactement les memes caracteres bacteriologiques rend tres vraisemblable une translocation du tube digestif vers la circulation sanguine.

Objectif Decrire la prise en charge diagnostique, therapeutique et le pronostic a un an des osteites du pied chez les patients diabetiques au CHU de Brestentre 2006 et 2008. Materiels et methodes Etude retrospective de 31 infections osseuses concernant 20 patients. Le diagnostic d’osteite est base sur l’existence de criteres cliniques d’infection associes a – des criteres bacteriologiques d’infection (prelevements osseux et/ou cutanes et/ou hemocultures) – et/ou des criteres radiologiques d’infection osseuse. Un echec est defini par l’absence de cicatrisation de la plaie un an apres la fin de l’antibiotherapie ou par une amputation quelque soit son niveau. La guerison est definie par l’absence d’echec 1 an apres la fin de l’antibiotherapie Resultats L’âge moyen est de 65,6 ans. La duree moyenne du diabete est de 17,2 ans. Un contact osseux, un mal perforant plantaire et une collection sont retrouves dans respectivement 48,4 %, 54,8 % et 32,3 % des cas. Sur les prelevements (27 osseux, 24 cutanes et 4 hemocultures), les cocci a Gram positif sont retrouves dans 61,4 % des cas dont 43,9 % de staphylocoques (7 % de SARM) et les bacilles a gram negatif dans 33,3 % des cas. Aucune bacterie anaerobie n’est retrouvee. Une antibiotherapie est instauree pour 30 osteites. 19 actes chirurgicaux orthopediques sont realises (4 actes de mise a plat et 15 amputations). Une chirurgie vasculaire est realisee dans 4 cas. Un an apres l’arret des antibiotiques, 12 osteites sont considerees gueries Conclusion Les caracteristiques generales et la repartition des micro-organismes sont semblables a celles rapportees dans la litterature avec cependant un pourcentage de SARM et de bacteries anaerobies inferieur. L’utilisation d’un milieu de transport (Rosenow) devrait ameliorer la detection de ces dernieres. Si les amputations dites mineures font partie de la guerison, comme souvent dans la litterature, notre taux de guerison s’eleve de 39 a 68 %.

Resume La Pasteurella multocida est un germe frequemment retrouve dans les plaies dues a des morsures d'animal. Cependant, il peut etre present dans d'autres types d'infections. Habituellement, les pneumopathies a Pasteurella multocida sont observees sur des terrains debilites (immunodepression et bronchopneumopathies chroniques). L'observation rapporte le cas d'une pneumopathie a Pasteurella multocida chez un jeune homme polytraumatise sans antecedent medical. Il s'agit d'une pneumopathie grave, d'evolution favorable sous beta-lactamines.

Resume Des anticorps antinucleaires et anti-perinucleaires ont ete recherches dans des lupus induits, des hepatites medicamenteuses et des anemies hemolytiques iatrogenes et trouves dans respectivement 100,0 et 27,3 p. cent, 21,7 et 30,4 et 42,9 et 28,6 p. cent des cas.