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Resumen La paralisis neonatal del plexo braquial define el conjunto de lesiones de una o de varias raices de dicho plexo que se producen en un parto dificil. Es una afeccion relativamente rara cuya incidencia ha permanecido constante durante estas ultimas decadas, por la imprevisibilidad de los factores de riesgo, y en particular, de la distocia de hombros. El diagnostico y la evaluacion para la recuperacion se basan esencialmente en la exploracion fisica. La electromiografia, de interpretacion dificil en el lactante, tiene poco interes. La resonancia magnetica de la columna cervical, que a esta edad requiere una premedicacion o incluso una anestesia general, es una tecnica de exploracion particularmente indicada en el marco del estudio preoperatorio en busca de una lesion preganglionar. El pronostico depende fundamentalmente del nivel lesional (pre o posganglionar), de la extension y de la gravedad de las lesiones plexicas posganglionares, de la velocidad de recuperacion y de la calidad del tratamiento inicial. Aunque su evolucion a menudo es hacia la recuperacion espontanea, algunos ninos quedan con secuelas mas o menos importantes, que en algunos casos pueden suponer la perdida total de la funcion del miembro afectado. Aunque recientes publicaciones han facilitado una mejor comprension de las indicaciones quirurgicas, numerosas cuestiones siguen siendo controvertidas, en particular la indicacion y el momento exacto para la reparacion nerviosa.

Resume Un patient de 18 ans atteint de neurofibromatose de type 1 (NF1) avec une pseudarthrose congenitale de tibia a ete pris en charge a l’hopital des enfants du CHU de Toulouse. Une cure de pseudarthrose par la technique de Masquelet avec osteosynthese par clou transplantaire retrograde a ete realisee. La consolidation avait ete obtenue avec un cal vicieux en raccourcissement de 5,5 cm et en rotation externe. L’inegalite de longueur et le trouble rotatoire ont secondairement ete traites par une procedure d’allongement et de derotation a l’aide d’un clou motorise Fitbone®. L’evolution a ete favorable avec l’obtention d’un membre axe et consolide. Le clou motorise Fitbone® parait adapte a la prise en charge de cas complexes d’inegalite de longueur des membres meme en presence de deformations associees.

Resume Chez l’enfant, le traitement des fractures non deplacees (deplacement Materiel et methode Il s’agit d’une etude prospective incluant des enfants pris en charge pour une fracture du condyle lateral non deplacee ( Resultats Nous avons inclus 27 patients. Il s’agissait de 16 garcons et 11 filles, d’âge moyen 5 ans (2–10). L’IRM etait realisee dans un delai moyen de 7 jours (1–23). Dans 2 cas, l’IRM n’etait pas interpretable car l’enfant avait bouge au cours de l’examen. La fracture etait incomplete chez 17 patients et complete chez 8 patients. Dans 2 cas, il existait un deplacement secondaire diagnostique a 7 et 11 jours de la fracture. Ces 2 patients ont eu une reduction-osteosynthese chirurgicale. Il n’y avait pas de correlation entre l’âge des patients et le caractere complet ou non du trait de fracture. Aucun cas de pseudarthrose n’a ete retrouve. Conclusion L’IRM semble etre un moyen fiable pour determiner le caractere complet ou non du trait de fracture. Sa realisation est possible sans sedation, meme chez des enfants de 2 ans. L’utilisation d’un protocole IRM dedie limite la duree de l’examen et ameliore sa rentabilite. Nous recommandons son utilisation dans les fractures non deplacees du condyle lateral de l’humerus. Niveau de preuve 3, etude prospective.

La artroscopia es un metodo quirurgico en pleno auge en ninos y adolescentes. Los adelantos tecnicos de la artroscopia en el adulto, el mejor conocimiento de la patologia articular del nino y la miniaturizacion del material explican este fenomeno. Las caracteristicas particulares del nino son, por una parte, el pequeno tamano de sus articulaciones y la presencia cercana de los cartilagos de crecimiento y, por otra parte, patologias especificas pero tambien indicaciones distintas para patologias comunes con el adulto. Por lo tanto, es indispensable conocer estas indicaciones y utilizar material y tecnicas adecuadas. La artroscopia es entonces posible, incluso en el nino de corta edad. Tambien hay que respetar los cartilagos de crecimiento y conocer el crecimiento residual del segmento del miembro intervenido, por ejemplo, en las ligamentoplastias de la rodilla. En la medida de lo posible, los implantes deben evitar los cartilagos de crecimiento. Llegado el caso, conviene limitar el numero de pasos transfisarios y escoger el diametro mas pequeno posible. La ablacion de un material transfisario debe ser precoz por el posible riesgo de u trastorno del crecimiento. La descoaptacion articular no suele necesitar traccion, y las maniobras de estres (valgo/varo) deben ser suaves. La rodilla es con mucho la articulacion en la que mas artroscopias se efectuan en el nino debido, entre otras razones, al recrudecimiento de las lesiones traumaticas del deporte. Asi, presenta una gran variedad de patologias traumaticas y numerosas indicaciones terapeuticas. La artroscopia en el nino es un metodo quirurgico seguro, siempre que se conozcan las indicaciones y se tomen algunas precauciones. Sus ventajas sobre la cirugia convencional son las mismas que en el adulto, a saber, postoperatorios mas simples, una recuperacion funcional mas rapida y un mejor resultado estetico. Esta destinada a desarrollarse aun mas en los proximos anos en la poblacion pediatrica.

Resume Introduction La physiopathologie classique de l’osteomyelite aigue chez l’enfant a ete decrite par Trueta, pour qui le point de depart de l’infection est metaphysaire. Cette hypothese a recemment ete remise en cause par une etude de Labbe, qui evoque une origine periostee. Nous avons donc voulu, par la realisation d’IRM precoces, etudier cette physiopathologie et voir s’il existait, en fonction des anomalies decrites, des facteurs pronostiques. Materiel et methode Il s’agit d’une etude prospective multicentrique incluant les osteomyelites des os longs d’enfants ayant eu une IRM alors que la duree des symptomes etait inferieure a 7 jours et qu’une antibiotherapie avait ete debutee depuis moins de 24 heures. Nous avons egalement collecte les donnees cliniques, biologiques et liees au traitement. Resultats Nous avons inclus 20 patients, l’un presentant une atteinte bifocale. L’atteinte predominait aux membres inferieurs (19/21). Le germe le plus souvent retrouve etait le Staphylococcus aureus. Une atteinte metaphysaire a ete retrouvee dans tous les cas. Aucune atteinte periostee isolee n’a ete decrite. Il n’a pas ete etabli de facteur pronostique en fonction des differents types d’anomalies IRM decrites. Conclusion Notre etude va dans le sens d’une origine metaphysaire de l’osteomyelite aigue de l’enfant. Niveau de preuve Deux.

Resume Introduction La fracture de l’eminence inter-condylienne tibiale (EICT) est rare dans l’enfance. Son traitement necessite une reduction anatomique pour assurer la stabilite du genou et un montage rigide pour minimiser le temps d’immobilisation postoperatoire. Hypothese L’arthroscopie couplee a la fluoroscopie avec fixation de la fracture par une vis ASNIS en intra-epiphysaire permet de repondre aux exigences du traitement. Materiel et methodes La serie concernait 24 patients (d’âge moyen 11 ans) ayant des fractures de l’EICT type II (n = 15) ou III (n = 9) de Meyers et McKeever, et operes entre 2011 et 2013. La fixation etait assuree par une vis ASNIS de 4 mm sous arthroscopie. Les donnees demographiques, les lesions associees, la consolidation radiologique, la stabilite, le resultat fonctionnel et le Score de Lysholm ont ete evalues. Resultats Avec un recul moyen de 2 ans, le Score moyen de Lysholm etait de 99,3 pour les types II et 98,6 pour les types III. A la 6e semaine postoperatoire, la mobilite des genoux operes etait identique a celle des genoux sains. A la 12e semaine postoperatoire, il n’y avait aucun signe de laxite anterieure. Douze cas comportaient une incarceration meniscale, mais aucune difference significative n’a ete observee dans les resultats fonctionnels. Discussion–conclusion La fixation par vis ASNIS sous arthroscopie peut etre appliquee avec succes dans le traitement des fractures de type II et III de l’EICT chez l’enfant. Cette technique donne une excellente stabilite, permet une mobilisation precoce, et preserve la fonction du genou et sa croissance. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Resume Introduction Les systemes d’allongement centromedullaires des membres comprennent des systemes mecaniques (clou Albizzia et clou ISKD) mais egalement des systemes motorises avec les clous Fitbone® (Wittenstein, Igersheim, Allemagne) et Precice® (Ellipse technologies, Californie, Etats Unis d’Amerique). L’hypothese de notre travail etait que l’allongement de membre par clou Fitbone® etait fiable, reproductible et confortable pour le patient. Patients et methodes Entre 2010 et 2013, une etude prospective monocentrique, mono-operateur (FA) a ete conduite sur les patients ayant eu un allongement de membre par clou Fitbone®. Les criteres d’inclusion etaient une inegalite de longueur des membres, superieure ou egale a 25 mm, ou une petite taille. Les criteres d’exclusion etaient les indications pour raison cosmetique et/ou des cartilages de conjugaison encore ouverts. Les parametres d’allongement etaient evalues en postoperatoire et au dernier recul. L’allongement etait considere atteint lorsque l’objectif de longueur ne differait pas de plus de 5 mm. Les complications etaient recherchees. Une analyse statistique a ete realisee. Resultats Vingt-six clous Fitbone® ont ete implantes chez 23 patients, au femur dans 15 cas et au tibia dans 11 cas. L’âge moyen des patients etait de 22,5 ans (15–53 ans) et le recul moyen de 3,4 ans (2–5,3 ans). L’allongement de membre planifie a ete obtenu dans 23 cas (88 %) et etait en moyenne de 45,3 mm ± 18 (20–80 mm). La duree de consolidation moyenne etait de 277 jours ± 167 (86–638). L’index moyen de consolidation etait de 73 jours/cm ± 57 pour les femurs et de 83,5 jours/cm ± 65 pour les tibias. Le taux de complications moyen etait de 15,4 %. Discussion Cette etude met en avant les bons resultats a court terme de ce systeme d’allongement centromedullaire motorise. Une evaluation a plus long terme et sur un nombre plus important de patient reste necessaire. Niveau de preuve IV : etude prospective continue non controlee.

La syndactylie embryonnaire est l’anomalie congenitale la plus frequente de la main. Plusieurs techniques de liberations ont ete decrites. Elles sont souvent associees a des greffes de peau. Ces dernieres sont souvent responsables de sequelles esthetiques et fonctionnelles. Afin d’eviter les inconvenients des greffes de peau, nous utilisons une technique de liberation des syndactylies simples par lambeau Omega dorsal modifiee. L’objectif de cette etude est de decrire cette technique et d’evaluer ses resultats a moyen terme. Etaient exclus de cette etude les syndactylies complexes, acquises, les maladies des brides amniotiques et les syndromes polymalformatifs. Une evaluation monocentrique retrospective etait realisee chez 28 patients presentant 37 syndactylies. Le lambeau Omega dorsal est modifie au niveau de sa taille (plus court et plus etroit) mais egalement au niveau de son positionnement (plus distal). La base du lambeau est decalee d’un centimetre en distal par rapport aux tetes metacarpiennes. La pointe est arretee a hauteur des 2/3 proximaux de la premiere phalange. Les incisions de liberation en zigzag se situent dans la fusion interdigitale. Aucune greffe de peau n’y etait associee. L’âge moyen lors de la chirurgie etait de 16,2 mois (5,5–110,5). Le recul moyen etait de 29 mois (12–110,5). Au dernier recul, un seul enfant presentait deux retractions commissurales de grade 2 de Withey necessitant chacune une reprise chirurgicale. Un epaississement de la cicatrice sans retraction commissurale a ete constate dans un cas (grade 1 de Withey). Aucune autre complication cicatricielle ou fonctionnelle n’est survenue au dernier recul. Aucun cas de necrose ni infection n’a ete note. Le taux de complication est juge tres faible (5,9 %). Il est significativement a la presence d’une syndactylie complexe adjacente (p Notre population est representative de celle retrouvee dans la litterature. La modification du lambeau Omega dorsal a permis d’eviter l’utilisation des greffes de peau avec un faible taux de complication. Les lambeaux Omega dorsal modifies permettent de respecter la pente et la profondeur de la commissure tout en evitant des cicatrices dorsales sur la face sociale de la main. Cette nouvelle technique de liberation des syndactylies congenitales simples est tout a fait seduisante. Les resultats fonctionnels et esthetiques a moyen terme sont tres encourageants.

Las anomalias rotacionales de los miembros inferiores en la infancia se relacionan con el exceso o la insuficiencia de las torsiones fisiologicas del esqueleto femoral y/o del esqueleto de la pierna. Dan lugar a seis cuadros clinicos facilmente analizables por las posiciones de las rodillas y de los pies al comienzo de la fase de apoyo durante el ciclo de marcha. Por ejemplo, la marcha «con los pies hacia dentro» se debe a una antetorsion femoral exagerada y/o una torsion tibial externa insuficiente, mientras que la marcha «con los pies hacia fuera» se debe a un defecto de antetorsion femoral y/o una torsion tibial externa exagerada. Estas anomalias son bilaterales en la mayoria de las ocasiones. Es necesario analizar estos trastornos torsionales mediante una exploracion fisica estandarizada y comparar los resultados con los datos fisiologicos en funcion de la edad y del sexo. El seguimiento de estos ninos muestra que el «morfotipo torsional» evoluciona durante todo el crecimiento. Aunque la mayoria de estos trastornos de la marcha son idiopaticos, la exploracion debe tratar de descartar una anomalia subyacente, sobre todo neurologica (paralisis cerebral minima). La mayoria de estas anomalias se consideran benignas, bien porque se resuelven con el crecimiento, o bien porque los pacientes se acostumbran a ellas con el tiempo. Sin embargo, una pequena proporcion de estos morfotipos marginales, debidos a una asociacion de anomalias en los tres planos del espacio, puede favorecer una patologia articular. La indicacion quirurgica es excepcional y solo afecta a uno de cada 1.000 pacientes. Las indicaciones se basan en una descripcion precisa de los sintomas y de los trastornos torsionales asociados. Este tratamiento consiste en las osteotomias de desrotacion femoral y/o tibial.

Resume Introduction Le syndrome douloureux regional complexe de type I (SDCR I) chez l’enfant differe de celui chez l’adulte et la litterature le concernant est peu abondante. Notre objectif etait de rechercher les facteurs de risque potentiels et d’evaluer la qualite de vie a moyen terme. Materiels et methodes Les donnees medicales des patients ayant presente un SDCR I entre 2004 et 2012 ont ete collectees. Les patients et leurs parents ont ete contactes par telephone afin de leur soumettre le questionnaire de qualite de vie PEDS QL 4-0. Les resultats ont ete ensuite compares a un groupe temoin comparable pour l’âge, le sexe et le niveau socioeconomique. Resultats Soixante-treize patients ont ete inclus (64 filles, 9 garcons). L’âge moyen au diagnostic etait de 11,5 ans avec un retard de diagnostic moyen de 14,2 mois. Le membre inferieur etait atteint 65 fois (89 % des cas). Une allodynie, une froideur et une cyanose etaient notees respectivement dans 95 %, 81 % et 74 % des cas. Trente-six patients (49 %) ont rapporte un traumatisme physique. L’analyse multivariee a montre une forte association avec le fait d’etre anxieux : OR = 44,9, 95 % IC (7,4–273), de presenter un terrain atopique : OR = 25,0, 95 % IC (4,6–135), d’etre un bon ou excellent eleve OR = 8,4, 95 % IC (1,3–52,1) et d’avoir des difficultes d’endormissement : OR = 5,3, 95 % IC (1,6–17,0). Au recul moyen de 37 mois (10–102), le score PEDS QL 4-0 etait significativement inferieur chez les patients avec un SDCR I comparativement au groupe temoin. Cinquante-sept pour cent des patients declaraient etre gueris et 55 % avaient presente une recidive. Conclusion Le SDCR I touche principalement les chevilles chez les filles preadolescentes. L’evolution est moins favorable que ce que l’on pense d’un point de vue physique et emotionnel. Le facteur psychologique est important. Niveau de preuve IV.

Introduction Complex regional pain syndrome type 1 (CRPS I) in children differs from its adult counterpart and relevant literature is scarce. Our aim was to investigate potential risk factors and to assess midterm outcome and quality of life. Material and methods Medical records of patients diagnosed with CRPS I between 2004 and 2012 were analyzed. Patients and parents were called for a phone interview including the PEDS Quality of Life 4-0 questionnaire. Results were compared to a control group matched for age, gender and socio-economic status. Results Seventy-three patients were included (64 girls, 9 boys). Mean age at diagnosis was 11.5 years and mean time to diagnosis was 14.2 months. The lower limb was affected in 89% of cases. Allodynia, coldness and cyanosis were noted in 95%, 81% and of 74% of cases, respectively. Forty-nine percent of patients reported a physical injury. Multivariate analysis showed a strong association with being anxious (OR = 44.9, 95% CI [7.4–273]), presence of an atopic background (OR = 25.0, 95% CI: [4.6–135]), being good to excellent school performers (OR = 8.4 95% CI [1.3–52.1]), and having trouble falling asleep (OR = 5.3, 95% CI [1.6–17.0]). At a mean 37 months’ follow-up (12–102), PEDS QL 4-0 score was significantly lower in CRPS patients compared to controls. Fifty-seven percent of patients acknowledged healing and 55% had presented a relapse. Conclusion Childhood onset CRPS I affects predominantly preadolescent girls at the ankle. The present study highlights the relatively poor outcome, especially its physical and emotional aspects and the large role of psychology. Level of evidence IV.

Resume Introduction La prise en charge des lesions meniscales isolees de l’enfant n’est pas clairement identifiee et la litterature est pauvre sur ce sujet. Toutefois, il est reconnu qu’une meniscectomie, meme partielle, entraine de mauvais resultats avec apparition d’une arthrose prematuree. Hypothese La reparation arthroscopique des lesions meniscales isolees de l’enfant donne de bons resultats et doit etre tentee systematiquement. Materiel et methode Etude retrospective de 19 reparations par arthroscopie chez 17 patients de 14 ans d’âge moyen realisees entre 2006 et 2010 par le meme operateur. Toutes les lesions etaient isolees sur genou stable et menisque sain. Le recul moyen etait de 22 mois. Tous les patients ont ete evalues cliniquement, par IRM preoperatoire et par le score de Tegner et de Lysholm. Dix patients ont eu une IRM postoperatoire. Resultats Il a ete retrouve 70 % de bons resultats avec une difference significative entre les scores moyens de Tegner et de Lysholm qui sont passes respectivement de 3,9 et 55,9 en preoperatoire a 7,1 et 85,4 en postoperatoire. Il n’a pas ete mis en evidence de difference significative entre resultats cliniques et delai de prise en charge, sexe, localisation et type de la lesion. Aucune correlation entre les resulats cliniques et la cicatrisation en IRM n’a ete mise en evidence. Discussion L’evolution pejorative des meniscectomies chez l’enfant, les resultats de notre etude et l’analyse de la litterature plaident en faveur d’une reparation systematique des lesions meniscales de l’enfant quels que soient la localisation ou le type. De plus, l’evaluation clinique postoperatoire est suffisante sans qu’il soit necessaire d’avoir recours a une IRM si les patients sont asymptomatiques. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Background The management of isolated meniscal tears in paediatric patients is poorly standardised, and few published data are available. Nevertheless, there is widespread agreement that meniscectomy, even when partial, produces poor outcomes including the premature development of osteoarthritis. Hypothesis Arthroscopic repair of isolated meniscal tears in paediatric patients yields good outcomes and should be attempted routinely. Materials and methods We retrospectively assessed 19 arthroscopic repair procedures performed between 2006 and 2010 by a single surgeon in 17 patients with a mean age of 14 years. In every case, the knee was stable and the meniscus normal before the meniscal tear, which was the only injury. Mean follow-up was 22 months. In all 19 cases, the evaluation included a physical examination, pre-operative magnetic resonance imaging (MRI), and determination of the Tegner and Lysholm scores. Post-operative MRI was performed in 10 cases. Results The outcome was good in 12/17 (70%) patients with significant improvements in the mean Tegner score, from 3.9 to 7.1, and mean Lysholm score, from 55.9 to 85.4, between the pre-operative and post-operative assessments. The clinical outcomes were not significantly associated with time to arthroscopic repair, gender, lesion site, or lesion type. Neither was any correlation demonstrated between clinical outcomes and meniscal healing as assessed by MRI. Discussion The known poor outcomes after meniscectomy in paediatric patients, the results of our study, and previously published data support routine arthroscopic repair of isolated meniscal tears in this age group, regardless of the site and type of injury. In addition, in asymptomatic patients, clinical follow-up is sufficient and post-operative MRI unnecessary. Level of evidence Level IV. Retrospective study.

Resume Introduction Le but de notre etude etait d’analyser les resultats a moyen et long termes de l’osteotomie de l’extremite proximale de l’ulna avec et sans ligamentoplastie dans les lesions de Monteggia vieillies chez l’enfant. Materiel et methodes Dans cette etude retrospective, multicentrique de 28 patients, les criteres cliniques concernaient la mobilite, la douleur, et le score MEPI ; les criteres radiographiques, la ligne de Storen, le head-neck ratio, l’angulation du col radial, et la recherche de remaniements osteo-arthrosiques. Resultats Vingt-huit patients ont ete revus, avec un recul moyen de 6 ans (2–34 ans). Seize patients ont eu une osteotomie proximale de l’ulna sans ligamentoplastie, 12 patients ont eu une ligamentoplastie. Les deux groupes ont eu une amelioration significative clinique et radiologique. Il n’a pas ete retrouve de difference significative en comparant leurs resultats. Les patients operes dans un delai inferieur a 1 an presentaient de meilleurs resultats cliniques et radiologiques. Il n’existait pas de correlation entre l’âge a l’intervention et la qualite des resultats. Les 5 patients ayant eu une broche trans-condylo-radiale ont eu une recidive precoce de la luxation et des remaniements osteo-arthrosiques. Les trois cas Bado 3 ont eu une recidive precoce de la luxation. Discussion L’intervention de Bouyala donne de bons resultats a long terme, dans les lesions Bado 1, quel que soit l’âge, en cas de prise en charge avant 1 an, en l’absence de remaniement osteo-arthrosique. L’interet de la ligamentoplastie depend de la complication a traiter. Niveau de preuve IV (etude retrospective).

PurposeTo evaluate diffusion MRI of the proximal femoral epiphysis and metaphysis as a prognosis factor in Legg Calvé Perthes (LCP) disease.MethodsThirty-one children (mean age 5.5 years, range 2.5–10.5) with unilateral LCP were included in a prospective, consecutive series. Radiographs were analysed and classified as per Herring criteriae. Mean follow-up was 19 months (range 6–30). Forty-nine MRI scans were performed at either the condensation or fragmentation stage. Apparent Diffusion Coefficient (ADC) of both the femoral epiphysis and metaphysis were measured bilaterally and ADC ratio were calculated, then compared to the Herring group.ResultsSixteen hips were rated Herring A or B, 3 Herring B-C and 12 Herring C. ADC was increased in affected hips compared to unaffected sides, both at the femoral epiphysis (P

Resume Le monitoring medullaire peroperatoire consiste en une evaluation sub-continue des fonctions sensitivomotrices medullaires et permet de reduire l’incidence des complications neurologiques des chirurgies du rachis. Une association de techniques est utilisee : potentiels evoques somesthesiques (PES), potentiels evoques moteurs (PEM), potentiels evoques mixtes neurogeniques (PEMN), ondes D et testing des vis pediculaires. En l’absence de neurophysiologie peroperatoire, le test de reveil peroperatoire constitue une reelle forme de monitoring meme si sa latence est importante et sa precision aleatoire. Une enquete en 2011 aupres de 117 chirurgiens francais revele que seulement 36 % disposent d’un monitoring neurophysiologique (structures publiques : 42 % et privees : 27 %). Le monitoring peut etre realise par un neurophysiologiste en salle d’operation, a distance en utilisant un reseau informatique ou encore par le chirurgien lui-meme. Les alertes peroperatoires permettent le diagnostic en temps reel d’une souffrance medullaire. L’utilisation d’electrodes spinales deplacees le long du canal medullaire permet de determiner le niveau lesionnel (PEMN, ondes D). Les alertes sont a interpreter en fonction des phases operatoires et ne conduisent pas systematiquement a un arret de l’intervention. Un monitoring multimodalitaire, en presence d’un neurophysiologiste, en collaboration avec l’anesthesiste, est la technique la plus fiable. Cependant, aucune technique de monitoring ne peut predire une paraplegie qui debutera de facon differee, quelques heures apres la fin de la chirurgie. En cas de deficit neurologique preexistant, le monitoring est peu contributif. Le monitoring des racines L1 a L5 est egalement peu fiable. Ainsi le monitoring n’a pas d’indication en chirurgie discale et degenerative du rachis lombaire. Cependant, le testing des vis pediculaires peut representer un apport interessant. Au total, les deviations vertebrales thoraciques et thoracolombaires sans trouble neurologique sont actuellement l’indication essentielle du monitoring medullaire. Son absence dans cette indication represente une perte de chance pour le patient. En cas de non-disponibilite des moyens neurophysiologiques, le reveil peroperatoire constitue alors une obligation minimale de moyens.

Resume La reconstruction diaphysaire apres resection d’une tumeur maligne demeure un challenge difficile. La technique de la membrane induite decrite par Masquelet, initialement indiquee dans les pertes de substance d’origine traumatique ou septique, commence a etre appliquee dans cette indication. Nous rapportons trois cas de lyse massive de la greffe apres reconstruction femorale, necessitant une ou plusieurs reprises chirurgicales chez deux garcons de trois et six ans et une fille de neuf ans. Cette complication pourrait s’expliquer par le delai important entre les deux temps operatoires, le greffon, les contraintes varisantes propres a la localisation femorale ou le defaut de stabilite de l’osteosynthese. L’application de cette technique dans les tumeurs osseuses a montre cependant des resultats preliminaires satisfaisants : c’est la localisation femorale qui semble specifiquement exposer a la lyse du greffon osseux. La recherche de l’origine de cette complication est fondamentale pour adapter la technique ou en modifier les indications.

Resume Introduction Le traitement du menisque discoide symptomatique chez l’enfant est une meniscoplastie realisee sous arthroscopie. L’attitude vis-a-vis des lesions meniscales associees est discutee, entre meniscectomie partielle et suture. C’est cette derniere attitude qui a ete appliquee dans la serie etudiee. L’objectif etait d’evaluer cette attitude chirurgicale. Materiel Etude retrospective de 20 menisques discoides (18 patients) operes entre 2004 et 2007. Methode Meniscoplastie premiere sous arthroscopie, puis geste dependant du menisque residuel : abstention en l’absence de lesion, suture ou reinsertion en cas de lesion reparable, meniscectomie partielle en cas de lesion non reparable. Tous les patients ont ete evalues cliniquement et par IRM postoperatoire. Resultats Le recul moyen est de 37 mois. Cinq menisques discoides ne presentant pas de lesion, ont ete traites par meniscoplastie isolee. Quinze menisques discoides presentaient une lesion. Dans quatre cas la meniscoplastie emportait cette lesion. Dans huit cas nous avons realise une suture apres la meniscoplastie. Dans trois cas nous avons du effectuer une meniscectomie partielle. Le score de Lysholm passait de 67 a 88. Seize patients etaient satisfaits ou tres satisfaits dans 16 cas. Le score de Tegner moyen etait de 5,9. L’IRM postoperatoire n’a pas montre de signe degeneratif chondral. Les mesures moyennes du menisque residuel correspondaient aux recommandations. Les patients ayant eu une meniscoplastie associee a une suture allaient mieux que ceux ayant eu une meniscectomie partielle ou une meniscoplastie seule (p = 0,007 avec le test de Fisher). Discussion Il n’existe pas d’autre etude ayant evalue la chirurgie du menisque discoide avec IRM postoperatoire, et peu d’etudes publiees concernant la meniscoplastie associee a une reparation. Cette approche a permis l’economie meniscale, confirmee par l’IRM ou les mensurations du menisque residuel correspondaient aux recommandations. Nous avons obtenu de bons resultats cliniques et anatomiques, avec une bonne cicatrisation meniscale et des mensurations satisfaisantes. Niveau de preuve Niveau III.

Resume Introduction Dans la classification de Wassel le type IV correspond a une duplication au niveau de l’articulation metacarpophalangienne (MCP) du pouce et represente plus de la moitie des cas. Il est subdivise en quatre types dont le type IV-D ou divergent (9 %) represente la forme la plus complexe puisque les deux hemipouces sont hypoplasiques avec une divergence au niveau de la MCP et une convergence au niveau de l’interphalangienne. Dans le traitement des types IV-D, la methode de reconstruction d’un des deux hemipouces expose a des deviations et a l’instabilite alors que le procede de Bilhaut-Cloquet pose souvent un probleme de dystrophie ungueale. Afin d’eviter ces complications, nous proposons une procedure de Bilhaut-Cloquet modifiee et nous rapportons les resultats preliminaires de quatre cas. Patient et methode Quatre garcons presentant une duplication du pouce de type IV-D ont eu une reconstruction du pouce selon une procedure de Bilhaut-Cloquet modifiee. L’âge moyen lors de l’intervention etait de 11 mois (dix a 12 mois). Technique chirurgicale On trace prealablement les futures incisions avec une resection cutanee centrale emportant la totalite de l’ongle du pouce le plus hypoplasique (le radial le plus souvent). Au niveau osseux, on realise une osteotomie longitudinale des phalanges proximales sur toute leur longueur en resequant la partie centrale. Au niveau de la base de la phalange distale de l’hemipouce ulnaire (le moins hypoplasique), on realise une osteotomie oblique avec resection du coin radial. Au niveau de la base de la phalange distale de l’hemipouce radial, le meme type d’osteotomie est realise mais avec conservation du coin basal radial. Une osteosuture est realisee au niveau des hemiphalanges proximales et au niveau de la moitie des bases des phalanges distales. Ainsi, on obtient une reaxation et une stabilisation de l’interphalangienne sans avoir recours a un geste ungueal. Resultats Les quatre enfants ont ete revus avec un recul moyen de 24 mois (12 a 36 mois). Les resultats selon le score de Horii ont ete juges bons dans tous les cas. Discussion et conclusion Cette technique associe une resection centrale des phalanges proximales et une resection partielle au niveau de la base des phalanges distales. Elle permet la reaxation-stabilisation de l’articulation interphalangienne tout en evitant le probleme des dystrophies ungueales puisqu’un seul ongle sera conserve. Les resultats preliminaires sont encourageants puisque aucune deviation ou instabilite n’a ete notee et qu’il n’y a pas de dystrophie ungueale. Cependant ces resultats devront etre confirmes par une etude a long terme. Niveau de preuve IV retrospectif.

Resume L’arthroscopie est une methode chirurgicale en plein essor chez l’enfant et l’adolescent. Les progres techniques realises en arthroscopie adulte, la meilleure connaissance de la pathologie articulaire de l’enfant et la miniaturisation du materiel expliquent ce phenomene. Les specificites de l’enfant sont, d’une part, la petite taille de ses articulations et la presence des cartilages de croissance a proximite. Il presente, d’autre part, des pathologies originales mais egalement des indications differentes pour des pathologies communes avec l’adulte. Il est donc indispensable de connaitre ces indications et d’utiliser du materiel et des techniques adaptes. L’arthroscopie est ainsi possible meme chez le petit enfant. Il convient egalement de respecter les cartilages de croissance et de connaitre la croissance residuelle du segment de membre opere par exemple dans les ligamentoplasties du genou. La decoaptation articulaire ne necessite souvent pas de traction et les manœuvres de stress (valgus/varus) doivent etre douces. Le genou est de loin l’articulation la plus concernee par l’arthroscopie chez l’enfant du fait, entre autres, de la recrudescence de lesions traumatiques du sport. Il presente ainsi une grande variete de pathologies traumatiques (fractures osteochondrales, lesions meniscoligamentaires…) et de nombreuses indications therapeutiques. L’arthroscopie chez l’enfant est une methode chirurgicale sure sous reserve de connaitre ses indications et de respecter certaines precautions. Ses avantages par rapport a la chirurgie conventionnelle sont les memes que chez l’adulte a savoir des suites operatoires plus simples, une recuperation fonctionnelle plus rapide et un meilleur resultat esthetique. Elle est amenee a encore se developper dans les annees a venir dans cette population pediatrique.

La indicacion de una reseccion-reconstruccion osea en ninos, se plantea esencialmente ante tumores malignos. Las pruebas de imagen iniciales incluyen la resonancia magnetica (RM), la cual es esencial y permite delimitar mejor las zonas de reseccion. La afectacion sobre el crecimiento se debe de tener en cuenta en la medida de lo posible, ya que a menudo los tumores se hallan proximos a las placas de crecimiento. Los procedimientos de reconstruccion pueden ser biologicos o protesicos. Los procedimientos biologicos se basan en autoinjertos vascularizados diafisarios o epifisarios o bien pueden consistir en la tecnica de membrana inducida o aloinjertos. La reconstruccion mediante protesis requiere a menudo protesis de crecimiento que permitan limitar los problemas derivados de la desigualdad de los miembros. En algunos casos la asociacion de procedimientos biologicos y protesis puede ser util. Los procedimientos de reconstruccion deben tener en cuenta el resultado funcional a corto y a largo plazo.

Resume L’objectif de cette etude est d’apprecier les resultats de l’arthrolyse anterieure sous arthroscopie de l’epaule dans les raideurs en rotation interne secondaire a une paralysie obstetricale haute du plexus brachial (C5, C6 ± C7). Chez huit enfants sur 14 presentant une retraction en rotation interne de l’epaule, une arthrolyse anterieure avec respect des muscles subscapulaire et grand pectoral a ete realisee. Dans tous les cas un transfert du muscle latissimus dorsi a ete associe. L’âge moyen lors de l’intervention etait de trois ans et six mois. Les huit cas ont ete revus avec un recul minimum de 12 mois et moyen de trois ans. Seules les mesures des rotations externe et interne passives ont ete prises en compte en raison de l’âge des enfants. Les resultats montrent un gain sur la rotation externe de 50° en moyenne avec conservation de la rotation interne selon la cotation de Mallet et une amelioration importante du mouvement d’abduction–antepulsion. Aucune recidive n’a ete notee. Ces resultats montrent que l’arthrolyse sous arthroscopie precoce et limitee au plan capsuloligamentaire anterieur et superieur permet d’obtenir des resultats comparables aux autres techniques quant au mouvement de rotation externe passive. De plus, en conservant le muscle subscapulaire, elle limite le risque d’instabilite anterieure de l’epaule et permet de conserver la mobilite active en rotation interne. Son indication reste limitee dans les raideurs en rotation interne avec luxation posterieure de l’epaule.

Objetivo El metatarso adducto (MTA) es una deformacion en adduccion del antepie. Nuestro objetivo es apoyar la hipotesis por la cual la principal anomalia se encuentra en el lado cuneiforme de la articulacion cuneo-metatarsiana, y que el crecimiento de la primera cuna es fundamental en la correccion tras la capsulotomia. Material y metodo Se trata de un estudio radiologico realizado con 23 ninos con MTA idiopatico o secundario a pie zambo, operados entre los anos 1982 y 2000, con liberacion de la articulacion cuneo-metatarsiana. Se realizaron radiografias de los 30 pies operados, y de 12 pies contralaterales utilizados como controles, con las siguientes mediciones: angulo cuneo-metatarsiano (FMCA), angulo de inclinacion distal de la primera cuna (DCAA), angulo entre esta superficie y la del primer metatarsiano (PENTE) y angulo proximal articular del primer metatarsiano (PMAA). Se compararon las medias de estos angulos tomadas en pre, post-operatorio inmediato y final del seguimiento, mediante los pertinentes tests estadisticos. Resultados Respecto al MTA idiopatico, el FMCA aumento de 150,4° en el preoperatorio a 170,2° al final, el DCAA paso de 62° a 81,1°, y el PMAA de 88,4° a 89,1°. Respecto al MTA secundario a pie zambo, el FMCA aumento de 155,3° a 169,7°, el DCAA paso de 61,9° a 79,7°, y el PMAA de 88,3° a 90°. En el lado sano los angulos apenas se modificaron. Conclusiones La oblicuidad de la articulacion cuneo-metatarsiana medial esta estrechamente relacionada con el metatarso adducto. La correccion post-quirurgica se hace tambien a expensas de este hueso, que tiende a rellenar el espacio creado por la capsulotomia.

Purpose Metatarsus adductus is an adduction deformity of the forefoot. Our purpose is to uphold the claim that the main anomaly is to be found on the cuneiform side of the cuneo-metatarsal joint and that the growth of the medial cuneiform is fundamental for correction further to capsulotomy. Materials and methods This is a radiological study of 23 children with idiopathic or clubfoot-related metatarsus adductus subjected between 1982 and 2000 to a release of the cuneiform metatarsal joint. X-rays were taken of the 30 operated feet and of 12 contralateral feet used as controls. The following measurements were made: cuneiform-metatarsal angle, distal inclination angle of the medial cuneiform bone, angle formed between the latter surface and the first metatarsal and the proximal articular angle of the first metatarsal. The mean pre-op, immediate post-op and post-op final values of these angles were compared using the relevant statistical tests. Results As regards idiopathic metatarsus adductus, the cuneiform metatarsal angle went from a preop value of 150.4° to 170.2° at the end of follow-up; the distal inclination angle of the medial cuneiform went from 62° to 81.1°; and the angle formed between the latter surface and the first metatarsal and the proximal articular angle of the first metatarsal went from 88.4° to 89.1°. With respect to clubfoot-related metatarsus adductus, the cuneiform metatarsal angle went from a preop value of 155.3° to 169.7°, the distal inclination angle of the medial cuneiform went from 61.9° to 79.7°, and the angle formed between the latter surface and the first metatarsal and the proximal articular angle of the first metatarsal went from 88.3° to 90°. On the healthy side, the angle values showed virtually no changes. Conclusions The obliqueness of the medial cuneiform-metatarsal joint is closely related to metatarsus adductus. Post-surgical correction also takes place at the expense of this bone, which tends to fill the space created by the capsulotomy.

Resume La technique des greffons fibulaires vascularises fait partie de l’arsenal therapeutique des reconstructions des pertes de substance osseuse apres exerese tumorale. Nous rapportons notre experience concernant cette technique chez l’enfant apres resection carcinologique de tumeurs osseuses primitives malignes. Il s’agit d’une serie retrospective de 13 patients d’âge moyen 12 ans (4-17) comportant : 7 tumeurs d’Ewing, 5 osteosarcomes, un neuroepitheliome. Tous les patients (sauf un) ont beneficie d’une chimiotherapie pre et postoperatoire et 4 d’une radiotherapie adjuvante. Nous avons realise une reconstruction par fibula vascularisee a pedicule fibulaire, associee 7 fois a une autogreffe cortico-spongieuse, apres 8 resections intercalaires et 5 resection-arthrodeses. L’exerese carcinologique a toujours ete complete. Au recul de 50 mois (12-144), il n’y avait aucune recidive locale. Trois patients ont presente des metastases pulmonaires ; deux etaient decedes. Onze patients sur les douze operes au membre inferieur marchaient en plein appui a 13,9 mois (8-41) dont la moitie sans aucun appareillage. Le score MSTS etait de 21/30 (7-29). Onze transplants sur treize etaient solides aux deux extremites : 4 bons resultats a 7,7 mois (6-11), 7 moyens (une a 5 interventions supplementaires) a 14,8 mois (10-45) et 2 mauvais (non consolides). Tous les foyers fibulaires distaux ont consolide en premiere intention, a la difference des foyers proximaux. L’hypertrophie du transplant etait significative dans 62 % des cas, en moyenne 77,1 % (25-158). Les complications denombrees ont ete : 2 necroses cutanees, 4 pseudarthroses (3 aseptiques et une septique), 3 demontages (2 fractures du transplant) et 5 fractures spontanees, toutes traitees orthopediquement (sauf une) et ayant consolide. Quatre complications ont ete observees au site donneur : 3 retractions du flechisseur de l’hallux, une paresie regressive du nerf fibulaire commun.

Las anomalias rotacionales de los miembros inferiores en el nino se relacionan con el exceso o la insuficiencia de las torsiones fisiologicas del femur y/o de la tibia. Dan lugar a seis cuadros clinicos faciles de reconocer mediante el analisis de las posiciones respectivas de las rodillas y de los pies durante el inicio de la fase de apoyo en el ciclo de la marcha. De este modo, la marcha «con los pies hacia dentro» se debe a una antetorsion femoral exagerada o a una torsion tibial lateral insuficiente, mientras que la marcha «con los pies hacia fuera» deriva de una retrotorsion femoral o de una torsion tibial lateral exagerada, asociada o no a una antetorsion femoral exagerada. Estas anomalias, que suelen ser bilaterales, pueden ser tambien unilaterales. Es necesario cuantificar estos vicios de torsion mediante un analisis estandarizado y comparar los resultados con los datos fisiologicos en funcion de la edad y del sexo para poder situar estas anomalias. El seguimiento de estos ninos muestra que las torsiones femorales o tibiales evolucionan durante todo el crecimiento, de tal forma que estos cuadros clinicos se modifican con el tiempo. Aunque la mayoria de estos trastornos de la marcha son idiopaticos y familiares, es preciso descartar en la exploracion las alteraciones secundarias, sobre todo neurologicas (enfermedad motriz cerebral [IMC] minima). La mayor parte de estas anomalias se considera de tipo benigno, bien porque se resuelven o bien porque los pacientes se acomodan a ellas con el tiempo. No obstante, unos pocos de estos morfotipos marginales, resultantes de una combinacion de anomalias en los tres planos del espacio, persisten y pueden aparecer como factores favorecedores, mas que determinantes, de una enfermedad de la rodilla. Por tanto, las indicaciones quirurgicas solo pueden implicar a un pequeno numero de casos (0,1%). Estas indicaciones se basan en una cuantificacion precisa de los sintomas y de las anomalias de torsion. Este tratamiento consiste en las osteotomias de desrotacion femoral y/o tibial.

Resume L’agenesie isolee du ligament croise anterieur est une entite rare. Elle est exceptionnellement symptomatique. Nous rapportons le cas d’un garcon de 5 ans dont l’instabilite du genou a ete traitee par ligamentoplastie selon la technique de Clocheville. A 5 ans de recul, le resultat fonctionnel est satisfaisant, le patient est asymptomatique et pratique le sport. Il n’a presente aucune complication hormis une limitation de la flexion a 130. Une IRM a permis de montrer la bonne integration du greffon. L’instabilite anterieure du genou chez l’enfant entraine une limitation des activites physiques. Elle est a l’origine de lesions meniscales et d’une arthrose precoce. La technique de Clocheville est adaptee au jeune enfant qui presente une instabilite du genou, qu’elle soit d’origine traumatique ou congenitale.

Resume Les amputations des membres inferieurs au cours de l'evolution des arteriopathies chroniques obliterantes ont des specificites liees au terrain qui les differencient considerablement des amputations pour traumatisme ou pour tumeur. Bien que le pronostic fonctionnel ne soit en rien neglige, l'evaluation precise de la circulation arterielle sous-jacente, l'agression chirurgicale minimale, le souci de la cicatrisation du moignon d'amputation, les soins paramedicaux de nursing, de nutrition, l'equilibration medicale du diabete et de tous les facteurs de risque, sont dans cette pathologie au premier plan. Tout l'art consiste a definir le niveau d'amputation adequat qui permettra a la fois de juguler une gangrene infectieuse qui menace le pronostic vital, et de preserver les meilleures possibilites fonctionnelles concernant l'appui et la marche, apres une consolidation et un appareillage aussi rapide que possible.

Introduction Les facteurs favorisants une osteochondrite dissecante (OCD) du condyle interne du genou restent inconnus. Nous n’avons pas trouve d’evaluation du lien entre la taille de l’eminence intercondylienne (EICT) et la presence d’OCD. Hypothese L’EICT est plus proeminente chez des patients atteints d’OCD. Materiel et methode Soixante-dix-neuf enfants ont ete inclus en deux groupes : un groupe OCD (n = 37) et un groupe temoin (n = 42) apparies en âge, sexe, IMC, poids. Deux observateurs independants ont realise une analyse IRM de la morphologie de l’EICT et de l’echancrure en fonction de la taille des epiphyses respectives. Le ratio S representait la hauteur de l’epine en fonction de la taille de l’epiphyse et le ratio N representait la taille de l’echancrure en fonction de la taille de l’epiphyse. L’analyse comparative a ete realisee entre les deux groupes pour les deux ratios testes a l’aide de test t de student. En nous basant sur l’analyse preliminaire des dix premiers cas, nous avons decide de calculer le nombre de sujets a inclure pour montrer une difference de 0,05 entre le ratio S dans le groupe OCD et dans le groupe sain. Pour une puissance de 90 % et un risque alpha de 5 % en prenant en compte une deviation standard commune de 7, il etait necessaire d’inclure au moins 33 patients dans chaque groupe. Resultats La valeur moyenne du ratio S dans le groupe OCD etait de 0,39 ± 0,06 ; dans le groupe sain, le ratio S etait de 0,32 ± 0,03 (p = 0,004). La valeur moyenne du ratio N dans le groupe OCD est de 0,7 ± 0,08 et La valeur moyenne du ratio S dans le groupe sain etait de 0,70 ± 0,07 (p = 0,2). Conclusion Notre hypothese est confirmee, les patients atteints d’OCD possedent une EICT plus proeminente. Celle-ci doit probablement rentrer en conflit avec le condyle interne favorisant ainsi la survenue d’OCD.

Introduction La prise en charge des lesions du ligament croise anterieur (LCA) est en augmentation ces dernieres decennies en chirurgie pediatrique. La pratique de la chirurgie ambulatoire est benefique pour le patient en termes de satisfaction et pour le systeme de sante en terme de cout. La France accuse un retard dans le taux global d’interventions pratiquees en chirurgie ambulatoire par rapport aux donnees internationales, notamment en chirurgie du genou. L’objectif de cette etude etait l’evaluation de la faisabilite de la reconstruction arthroscopique du LCA chez l’enfant en ambulatoire. Notre hypothese etait qu’une selection adequate des patients, une information adaptee et un parcours organise permet la realisation de cet acte en ambulatoire sans difficulte surajoutee. Patients et methode Il s’agit d’une serie prospective de 15 patients âges de 8 a 16 ans operes d’une ligamentoplastie du LCA au semi-tendineux par technique arthroscopique transphysaire bipolaire. L’acte etait programme en ambulatoire en accord avec le patient lors de la consultation chirurgicale. Un livret explicatif adapte a l’âge etait des lors remis au patient. Un traitement medicamenteux de paliers 1 et 2 associe a une cryotherapie par attelle refrigeree assuraient l’antalgie postoperatoire. Le critere de jugement principal etait l’echec du mode d’admission (hospitalisation conventionnelle le jour de l’intervention ou dans la premiere semaine postoperatoire). Les criteres de jugement secondaires etaient le taux de complications postoperatoires, la douleur postoperatoire, la qualite de vie et la satisfaction du patient a j1, j7 et m1 par le biais de questionnaires et du score PSOQ. Resultats Parmi ces 15 patients selectionnes, aucun recours a une hospitalisation conventionnelle n’a ete necessaire. Tous les patients et leur famille etaient satisfaits de leur prise en charge des j1 a plus de 90 % sur les items du scores PSOQ. Ils etaient tous tres satisfaits a j7 concernant leur qualite de vie. Le taux de complications precoces etait inferieur a 5 % (saignement minime principalement). La douleur postoperatoire a domicile etait en moyenne plus elevee de 2 points (5/10) que la douleur postoperatoire avant sortie mais calmee par le traitement dispense. Discussion et conclusion La chirurgie ambulatoire est un mode d’hospitalisation qui peut etre propose a une population ciblee et informee. Cette premiere etude prospective pediatrique evaluant la faisabilite de la chirurgie ambulatoire dans la reconstruction du LCA chez l’enfant a permis de retrouver un taux de satisfaction important des patients et de leur famille sans evenement indesirable majeur.

Introduction La fixation tibiale reste un point faible dans la fixation primaire du transplant des reconstructions du ligament croise anterieur. Nous avons emis l’hypothese que l’ajout d’une cheville autour d’une vis d’interference offre une meilleure resistance a l’arrachement. Materiel et methodes Six tibias de porc et douze tendons ischio-jambiers preleves sur cadavres humains ont ete preleves. Les transplants etaient prepares en diametre 8 mm selon deux methodes : quatre brins faufiles en mono-segment (MS) ou en deux segments (DS). Methode Un test d’arrachement progressif sur plateforme de traction a ete realise apres mise en place d’une vis d’interference seule, puis d’une vis avec cheville sur chaque versant du tibia proximal. Le couple d’insertion de la vis, la raideur du montage, l’effort maximal a l’arrachement et l’allongement global ont ete analyses pour chaque fixation (vis versus cheville + vis) et chaque preparation (MS versus DS). Resultats Le couple maximal lors des vissages etait plus important dans le groupe cheville (ratio 1,5 ± 31 %) et augmentait progressivement durant le serrage contrairement au groupe vis/DS ou il restait constant. La raideur etait plus importante dans les groupes DS (64,4 vs 44,0 N/mm) et cheville (60,9 vs 44,1 N/mm). Dans le groupe cheville, elle etait plus importante pour une preparation DS (ratio 2 ± 29 %). L’effort maximal a l’arrachement etait plus important dans le groupe cheville (ratio 1,2 ± 15 %) ainsi que dans le groupe DS (1,1 ± 24,5 %). Il etait minimal dans le groupe vis/MS. L’allongement global, inferieur a 4 mm quel que soit le type de fixation en absence de faillite du montage, etait moins important dans le groupe DS (2,7 mm vs 4 mm). Discussion L’adjonction d’une cheville a une vis a permis d’augmenter la resistance a l’arrachement. Le ratio effort maximal a l’arrachement sur allongement (raideur) etait plus important dans le groupe cheville/DS. L’allongement global du montage etait plus important pour une preparation MS. Il provient probablement d’un glissement qui varie selon la repartition des contraintes entre le greffon et ses structures environnantes et donc du type de preparation du greffon. Le couple augmentait progressivement dans le groupe cheville temoignant du serrage progressif du greffon contre la paroi. Il etait moindre dans le groupe vis/DS. Conclusion Cette etude a confirme notre hypothese initiale. Lors d’une reconstruction du LCA, l’utilisation d’une cheville associee a une vis d’interference pour la fixation tibiale a augmente la resistance a l’arrachement. L’utilisation d’une preparation du greffon en double-segment a permis de diminuer le risque de glissement.

Resume Objectifs Evaluer la valeur pronostique de l’IRM de diffusion de la tete et du col femoral dans la maladie de Legg-Perthes-Calve (MLPC). Methode Etude prospective chez 31 enfants (âge moyen 5,5 ans ; 2,5 a 10,5) presentant une MLCP unilaterale, dont le pronostic etait evalue par la classification de Herring. Le recul moyen etait de 19 mois (6–30). Quarante-neuf IRM ont ete realisees en phase de condensation ou de fragmentation. La quantification bilaterale du coefficient apparent de diffusion (ADC) de la tete et du col femoral a permis de calculer le ratio d’ADC entre cote pathologique et cote sain et de comparer les ratios obtenus au score de Herring. Resultat Seize hanches etaient classees Herring A ou B, 3 Herring B–C et 12 Herring C. L’ADC etait augmente pour les hanches atteintes par rapport au cote sain, a la fois au niveau de la tete (p Conclusion L’IRM en diffusion presente de nombreux avantages dont son caractere non invasif et non irradiant. Elle ne necessite pas de produit de contraste et peut etre realisee sans anesthesie. L’origine de l’elevation de l’ADC est inconnue. Il est le reflet de modifications moleculaires (diffusion « vraie »), mais il est aussi influence par la vascularisation (pseudo diffusion). Le ratio d’ADC pourrait permettre de determiner precocement le pronostic de la MLPC, avant que la classification de Herring ne soit applicable. Niveau de preuve Niveau III. Etude prospective non controlee.

Introduction Nous presentons les premiers resultats obtenus dans la correction des scolioses avec un nouvel implant constitue par une bandelette de fixation sous lamaire. Ce systeme appele Clamp Universel permet une reduction progressive a l’etage thoracique. Materiel et Methode Il s’agit d’une etude prospective multicentrique portant sur 65 scolioses operees avec le Clamp Universel a l’etage thoracique (47 idiopathiques, 10 neurologiques, 8 de causes diverse). Le sexe ratio etait de 14 hommes pour 51 femmes, l’âge moyen de 15 ans. Les courbures etaient toutes des courbures thoraciques predominantes. La strategie a comporte une fixation lombaire par vis pediculaires etagees puis une fixation par Clamps au dessus de T10. En cours d’etude, nous avons modifie la fixation proximale et remplace les clamps par une pince par crochets classiques. Cette modification a ete validee par l’ensemble des equipes compte tenu de 4 ruptures observees a la partie proximale des montages. Resultats Tous les patients ont un recul superieur a 6 mois. Nous n’avons pas observe de modification significative sur la duree operatoire et le saignement des patients. Six Clamps en moyenne ont ete places par patient. Les resultats toutes etiologies confondues sont : au niveau de la courbure thoracique, valeur pre operatoire 58° ± 17°. Correction a un mois post operatoire 65 %. Perteangulaire a 3 mois 2°. Au niveau lombaire, courbure pre operatoire 55° avec un pourcentage de correction de 70 %. Si l’on etudie uniquement les courbures idiopathiques, les chiffres sont sensiblement identiques avec un pourcentage de correction de 66 %. Les complications : 4 reprises pour debricolage du Clamp proximal. 2 sepsis ont necessite un nettoyage precoce. 2 autres complications ne sont pas en rapport avec la methode (1 hemothorax a la suite d’une discectomie par voie anterieure et 1 tachycardie sinusale inexpliquee). Il n’a pas ete observe de breche durale, pas de complication neurologique, pas de rupture de lame. Conclusion Le Clamp Universel s’avere d’utilisation aisee sur tout type d’instrumentation. Il presente une possibilite interessante de reduction progressive et simultanee sur plusieurs niveaux, notamment au sommet de la concavite. L’apprentissage de la technique est simple.

Resume Les lesions du ligament croise posterieur (LCP) sont rares chez l’enfant et peuvent engendrer une instabilite posterieure du genou. Nous rapportons une technique originale de reconstruction a propos d’un cas. Un garcon de 11 ans avait presente une rupture intraligamentaire du LCP. Malgre une immobilisation initiale et une reeducation bien conduites, il n’avait pu rependre le sport a son niveau anterieur et se plaignait de douleurs anterieures du genou. Nous avons realise une reconstruction arthroscopique mono-faisceau du LCP par un greffon droit interne-demi tendineux quatre brins. Le tunnel femoral etait intraepiphysaire et le tunnel tibial transphysaire sous double controle radioscopique et arthroscopique. La fixation etait assuree par deux vis d’interference resorbables. A deux ans de recul postoperatoire, le patient etait asymptomatique et avait pu reprendre le sport au meme niveau qu’avant sa blessure. L’examen clinique etait normal, sans signe d’anomalie de croissance. Cette technique originale nous a paru adaptee chez un patient symptomatique. Level of evidence IV.

Les scolioses idiopathiques survenant avant l’âge de six ans sont rares. Le traitement orthopedique classique repose sur la mise en place de plâtres EDF puis d’un corset de Milwaukee. Depuis 1996, nous proposons un traitement par corset d’emblee, sans reduction initiale par plâtre EDF. Il s’agit d’un corset de derotation visant a reproduire les effets du plâtre EDF. Le traitement est a temps complet pour une periode de 10 a 12 mois. En fonction du resultat le corset est soit poursuivi a temps complet, soit porte a temps partiel soit parfois arrete. Le but de ce travail etait d’analyser les resultats des 20 premiers patients traites par cette methode. Patients et Methodes Il s’agit d’une etude retrospective. 20 patients (9 filles, 11 garcons) presentant une scoliose idiopathique diagnostiquee avant l’âge de 6 ans ont ete revus. L’âge moyen au debut du traitement etait de 32 mois (9 mois-5 ans 11 mois). L’evolution a ete consignee a 1 an, 2 ans, 4 ans et 6 ans sur la gibbosite et l’angle de Cobb. L’angle de Metha etait mesure au debut du traitement. Resultats La gibbosite moyenne initiale etait de 10.6 mm. L’angle de Cobb initial moyen etait de 31.2° et l’angle de Metha au debut du traitement etait de 21.2° . L’evolution de la gibbosite moyenne montrait une amelioration a 1 an (4mm), 2 ans (4 mm) et 4 ans (2.2 mm). L’angle de Cobb moyen etait diminue a 17.3° a 1 an, 11.8° a 2 ans et 13.2° a 4 ans. La valeur de l’angle de Metha a une incidence pronostique. Si l’angle de Metha superieur a 30° (5 patients) le resultat est moins bon. Parmi les 11 patients suivis 4 ans ou plus, 5 patients ont eu une reduction de plus de 50 % de l’angle de Cobb. 7 patients n’ont plus de corset, 3 patients ont toujours un corset a temps complet. Dans 1 cas le corset a ete inefficace et remplace par un traitement par plâtre EDF. Malgre ce traitement, la scoliose a continue a evoluer et a necessite une chirurgie sans arthrodese chez ce patient. Conclusion Pour les scolioses idiopathiques de l’enfant de moins de 6 ans, le traitement par corset de derotation donne des resultats encourageants. Il corset a l’avantage d’etre moins contraignant pour l’enfant. Il s’agit cependant d’une etude preliminaire qui necessite un suivi jusqu’en fin de croissance pour apporter des conclusions definitives.