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Background Underreporting of occupational diseases related to asbestos exposure remains a matter of concern in France. The aim of this study was to evaluate the number of claims for compensation for asbestos-related non-malignant pulmonary or pleural occupational disease in subjects having undergone a chest CT-scan in a multiregional screening programme. Methods Among the 5444 voluntary retired asbestos-exposed subjects recruited in four regions between 2003 and 2005 who had undergone a chest CT-scan, the number of claims for compensation for an asbestos-related pulmonary or pleural benign disease was analysed in 2006 and 2010. Results Following CT-scan screening, 17.2% of participants were acknowledged as presenting with an asbestos-related non-malignant occupational disease, essentially pleural plaques, by the French National Health Insurance fund. Underreporting decreased as duration of follow-up after CT-scan increased. Nevertheless, 4 years after CT-scan, underreporting was still as high as 36% for subjects identified as presenting with pleural plaques. Mean duration between the date of CT-scan and the date of recognition as occupational disease was 7.4 months, shorter in cases where screening was coordinated by specialized centres. Conclusion A plan of action for an easier claiming process for compensation of asbestos-related diseases is desired. This could probably be obtained through improved sensitization of physicians engaged in the follow-up of asbestos-exposed subjects, and by standardization of the interpretation and reporting of asbestos-related abnormalities observed on chest CT-scans.

Resume Contexte et objectifs Dans un contexte de sous-declaration des cancers d’origine professionnelle regulierement soulignee, une etude a ete menee en Ile-de-France sur les cancers de vessie et les cancers naso-sinusiens incidents afin d’evaluer la frequence des expositions a des cancerogenes professionnels, de reperer les secteurs d’activite et les professions concernees, de favoriser les demarches de reconnaissance en maladie professionnelle (MP) le cas echeant et de mettre au point des outils de reperage des expositions utilisables en routine. Methode Etaient eligibles les cas incidents de cancer naso-sinusien residant en Ile-de-France et de cancer de vessie de trois departements d’Ile-de-France pris en charge a 100 % en affection longue duree (ALD30) entre 2005 et 2007 dans le regime general de la Securite sociale, le regime social des independants ou la caisse de coordination aux assurances sociales de la regie autonome des transports parisiens (RATP). Les sujets volontaires ont beneficie d’un questionnaire professionnel detaille. L’exposition aux differents agents cancerogenes pour la vessie (amines aromatiques, hydrocarbures aromatiques polycycliques) ou pour les sinus du nez ou de la face (poussieres de bois, certains derives du chrome ou du nickel) a ete evaluee par deux experts en pathologie professionnelle avec retour d’information vers le medecin traitant et proposition le cas echeant d’une declaration en MP. Les cas ayant fait l’objet d’une declaration et/ou d’une reconnaissance en MP ont ete evalues. Resultats Parmi les 1162 cancers de vessie eligibles qui ont ete reperes 58 % ont accepte de participer. Une proposition de declaration en MP a ete proposee a 7 % des sujets. Seuls 22 % d’entre eux l’ont effectuee. Sur les 151 cancers naso-sinusiens eligibles pour l’etude, 48 % ont participe. Une declaration en MP a ete proposee a 35 % des sujets et seulement 53 % d’entre eux l’ont effectuee. Toutes les demandes de reconnaissance en MP quel que soit le type de cancer considere ont ete acceptees. Conclusion Un nombre notable de patients relevait d’une declaration en MP, mais peu d’entre eux ont effectue cette declaration. Compte tenu des enjeux medico-sociaux de la declaration en MP, pour le patient comme pour la collectivite, il est important de renforcer l’information des professionnels de sante et des patients. Un dispositif de reperage systematique des expositions professionnelles merite d’etre propose a tous les cas incidents de cancer de vessie ou naso-sinusien.

Resume But de l’etude Les cancers de vessie sont la deuxieme localisation la plus frequente de cancer d’origine professionnelle, en relation avec une exposition ancienne a certains amines aromatiques (AA) et hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP). Toutefois, la mise en evidence d’une telle exposition professionnelle reste difficile. L’objet de ce travail est de proposer un questionnaire avec approche par tâches permettant un reperage des salaries exposes ou ayant ete exposes a des agents cancerogenes pour la vessie. Methodes A partir des travaux realises dans le cadre du colloque « Pour en finir avec le cancer de vessie d’origine professionnelle » organise par l’INRS en mars 2007, nous avons selectionne des situations exposantes en nous appuyant sur des criteres de frequence et d’intensite. Les niveaux des expositions, bases autant que faire se peut sur les donnees metrologiques, ont ete modules en fonction des periodes concernees et completes, pour les AA, par la probabilite d’exposition. Resultats Quarante-trois questions ont ete retenues : cinq concernent des situations de travail exposant potentiellement aux AA cancerogenes, 38 aux HAP. L’utilisation des AA cancerogenes a ete notamment rapportee dans le secteur de la plasturgie, l’industrie des colorants, la synthese de produits phytosanitaires, l’industrie du caoutchouc et le secteur de la recherche et de l’industrie pharmaceutique. Les situations d’exposition aux HAP les plus importantes sont les travaux en cokerie, a certains postes en siderurgie et a la fabrication d’aluminium, l’entretien et le ramonage des fours et des chaudieres, le travail en procede Soderberg en electrometallurgie et le decoupage, poncage ou usinage de pieces ayant beneficie d’un traitement anticorrosion. D’autres situations sont presentees. Discussion Ce questionnaire constitue un outil d’evaluation retrospective des expositions professionnelles mais pourrait egalement etre utilise dans le cadre de la mise en surveillance post exposition et post professionnelle. Il ne peut cependant etre considere comme exhaustif. Conclusion Ce questionnaire constitue un outil didactique d’aide au reperage des expositions professionnelles susceptibles d’engendrer une lesion maligne de la vessie. Il s’adresse notamment aux medecins du travail qui pourront repondre aux interrogations eventuelles des personnes questionnees portant sur leur exposition professionnelle.

Resume Introduction L’intolerance environnementale idiopathique (IEI) ou hypersensibilite chimique multiple est « une pathologie chronique regroupant des symptomes subjectifs multiples lies a une exposition aigue ou chronique a des stimuli environnementaux habituellement non nocifs et sans anomalie clinique objective ». Aux Etats-Unis, la prevalence est estimee entre 1 et 4 %. En France, cette pathologie est encore peu connue et les donnees epidemiologiques manquent compte tenu de l’absence d’outils diagnostiques universellement reconnus. Pourtant de tels outils existent, tels que les criteres diagnostiques definis en 1999 par la conference de consensus de l’American College of Occupational and Environmental Medicine et les questionnaires valides que sont le Quick Environmental Exposure and Sensitivity Index (QEESI © ) et le Chemical Odor Sensitivity Scale (COSS) en langue anglaise. Objectif Mettre a disposition une version francaise du QEESI © . Methode Nous avons realise la traduction francaise du QEESI © , autorisee et approuvee apres traduction inverse par C.S. Miller, auteur du questionnaire original. Celui-ci sera donc desormais disponible pour les francophones. Resultat Le questionnaire QEESI © en version francaise est maintenant telechargeable sur le site http://www.drclaudiamiller.com . Conclusion Ce travail de traduction doit donner lieu a une evaluation quantitative du questionnaire traduit afin de confirmer ses qualites psychometriques : fiabilite, validite et stabilite dans le temps. Differentes perspectives d’utilisation sont envisagees : (1) en clinique, pour documenter les observations de patients souffrant d’IEI (pour lesquels nous proposons l’utilisation d’un dossier type) ou eventuellement d’autres syndromes subjectifs rapportes a l’environnement, pour le suivi des patients par rapport a une proposition therapeutique, par le medecin du travail pour l’investigation sur le terrain d’un episode aigu d’exposition a l’origine d’un syndrome psychogenique de masse ; (2) en recherche, par exemple pour la selection des cas et des temoins, ou pour l’evaluation de l’efficacite d’une therapeutique.

Resume Objectif Le but de cette etude est d’estimer l’exposition au benzene chez les employes de stations-service, les citernistes et les personnels de depots. Materiels et methodes Deux campagnes de mesures ont ete menees, 158 salaries de 24 stations-service et huit depots representatifs du parc francais ont ete inclus dans la premiere etude, 74 salaries de trois depots dans la seconde. Chaque salarie volontaire a beneficie d’une evaluation de son exposition au benzene par un dosage individuel de benzene atmospherique et par un dosage urinaire en fin de poste d’acide trans,trans -muconique urinaire (t,t-MA). Le poste de travail exact de chaque sujet a ete precise ainsi que le tabagisme. Resultats Pour la premiere campagne, 158 sujets ont ete inclus, 146 prelevements atmospheriques etaient exploitables ; 154 dosages urinaires en fin de poste ont ete realises. Dans les stations-service, sur les 109 dosages de benzene atmospherique exploitables, 97 (81 %) etaient inferieurs a la limite de quantification (LQ = 0,07 mg/m 3 ), (mediane 3 ; etendue : 3 ). Sur 114 dosages de t,t-MA urinaire realises en fin de poste, 85 (75 %) etaient en dessous de la limite de detection (LD = 0,02 mg/l). La mediane etait inferieure a la LD (etendue : 3 , la mediane de 0,15 mg/m 3 (etendue : 3 ). De plus, sur les 40 prelevements de t,t-MA realises, 34 (85 %) etaient en dessous du seuil de detection. La mediane etait donc inferieure a la LD (etendue : 3 (etendue : 0,04–1,68 mg/m 3 ), celle des personnels de depot de 0,05 mg/m 3 ( 3 ) pour les tâches generales, 0,27 mg/m 3 (0,22–0,32 mg/m 3 ) pour le depotage « fer » des essences et inferieur a la LQ pour le depotage « barge ». Conclusion Pour la majeure partie des salaries de l’etude, l’exposition etait inferieure aux limites de quantification des methodes utilisees en metrologie et biometrologie. Dans les conditions normales d’exercice professionnel des employes de stations-service et des depots, le niveau d’exposition moyen est inferieur a 10 % de la VME actuelle. Il s’agit donc de groupes professionnels faiblement exposes au benzene. En terme de surveillance medicale vis-a-vis de ce risque chimique, le medecin du travail devra adapter son suivi en fonction de la presence actuelle ou passee de tâches potentiellement exposantes et devra tenir compte d’eventuels dysfonctionnements.

Resume But de l’etude Le panneau de fibres de moyenne densite (MDF) est un panneau derive du bois fabrique a partir de fibres de bois liees entres elles par un adhesif synthetique. Compte tenu de l’emission de poussieres de bois reputees plus fines, du degagement de composes chimiques, tels que le formaldehyde issu des colles, de la progression importante du marche de ce produit et sachant que les poussieres de bois et le formaldehyde sont classes cancerogenes du groupe 1 par le CIRC pour le cancer de l’ethmoide et le cancer nasopharynge, respectivement, la question posee est celle de l’apparition de nouvelles affections professionnelles, touchant en particulier l’appareil bronchopulmonaire. L’objectif de cet article est de determiner les effets toxicologiques du MDF sur la sante des professionnels. Methode La methode repose sur l’analyse de la bibliographie et propose une synthese sur les donnees actuelles des effets sanitaires lies a l’exposition professionnelle aux poussieres de bois MDF. Conclusion Les donnees de toxicite humaine disponibles imputables au MDF sont surtout d’ordre irritatif et allergique des voies aeriennes superieures et de la peau. Aucun lien de causalite n’a pu etre mis en evidence pour des localisations cancereuses autres que celles citees ci-dessus, en particulier pulmonaire.

Resume Poissons et crustaces sont des causes tres frequentes d'allergie alimentaire par ingestion. Cependant, les allergies au calmar n'ont pas ete decrites en milieu professionnel. Nous en rapportons deux observations chez des aides cuisinieres.

Objectifs Au cours d’une experimentation de la surveillance medicale des personnes exposees professionnellement a l’amiante, 1577 scanners thoraciques issus de 4 regions francaises ont ete analyses pour comparer les anomalies decrites initialement avec celles identifiees lors d’une relecture standardisee par des specialistes. Materiels et methodes Les scanners realises sur la base d’un protocole technique recommande ont ete selectionnes de facon aleatoire. Deux relectures independantes avec troisieme lecteur en cas de discordance ont ete realisee en aveugle du compte-rendu initial, le diagnostic retenu etant fonde sur la mediane des lectures. La relation exposition-pathologie a ete expertisee par des hygienistes industriels. Resultats La relecture standardisee a identifie moins de syndromes interstitiels pulmonaires (1,8 % contre 7,5 %) et davantage de fibroses pleurales (31,9 % contre 21,9 %) que la lecture initiale. La concordance entre les deux types de lectures est mediocre pour les images interstitielles (Kappa = 0,23 [0,13-0,32] et meilleure pour les plaques pleurales (Kappa = 0,49 [0,45-0,55]. La relation exposition-pathologie s’est averee tres significative pour les plaques pleurales, mais non significative pour les images interstitielles pulmonaires. Conclusion Ces resultats plaident pour l’organisation d’une standardisation de la lecture des scanners thoraciques, dans ce contexte aux consequences medico-legales importantes.

Objectifs Evaluer les resultats d’un depistage tomodensitometrique effectue dans une population de travailleurs des transports urbains, exposes de facon intermittente a l’amiante, en raison du benefice social attendu. Materiels et methodes Deux cent soixante neuf volontaires de plus de 49 ans avec un delai moyen de 30 ans par rapport au debut de l’exposition a l’amiante, ont ete explores par un examen tomodensitometrique, relu par trois lecteurs independants. Une lecture consensuelle complementaire en cas d’anomalie pleurale decelee par l’un des lecteurs a ete effectuee. L’agrement inter-observateur a ete analyse par un calcul du cœfficient Kappa. Pour chaque sujet, une mesure de l’index cumulatif d’exposition (ICE) a ete calculee. Resultats L’index d’exposition moyen a ete de 1,7 f/ml. Annees (sd : 2,3). Les anomalies pleurales ont ete retenues par la lecture consensuelle chez 29 sujets (10,8 %) : 3 epaississements pleuraux diffus, 26 epaississements pleuraux evoquant des plaques pleurales. Soixante cinq pour cent des plaques pleurales suspectees etaient unilaterales, 54 % mesuraient moins de 2 mm d’epaisseur. Les cœfficients Kappa inter-observateurs mesures 2 a 2 pour la detection des plaques pleurales etait de 0,30 ; 0,23 ; 0,31. Conclusion Dans cette population de travailleurs, exposes de maniere faible ou moderee a l’amiante, la frequence des anomalies pleurales retrouvee etait faible. Les anomalies etaient generalement discretes, ce qui explique la variabilite inter-observateur importante.

On January 1985, a transformer fire occurred in the basement of an appartment building in Reims (France), due to electrical overload in a period of heavy cold. The transformer fluid contained PCBs and the soots resulting from the combustion process were analyzed. They contained PCDFs and PCDDs, including TCDDs. An estimated number of 342 people were considered as potentially exposed. A semi-quantitative exposure level was assigned to everyone. At present time, no significative difference exists with matched controls. Each person was then submitted to a medical examination, and biological analysis. A periodic medical follow-up will be set up in the heavily exposed group.