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Background Although the incidence of papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) has increased in recent decades, the role played by minimal extrathyroidal extension (mETE) in the prognosis of PTMC is still unclear. The aim of this study is to analyze the factors associated with PTMC with mETE and its long-term prognosis. Material and methods We conducted a retrospective study on patients with a histological diagnosis of PTMC. We excluded patients who had previously undergone thyroid surgery, those who had other synchronous malignancies, those with an ectopic location of the PTMC, and those lost to follow-up within two years. We compared group 1 (PTMC without extrathyroidal extension) to group 2 (PTMC with mETE) and performed a multivariate analysis. Results We observed PTMC with mETE in 11.2% (n = 18) of patients. On the multivariate analysis, mETE was associated with an age ≥45 years (OR: 4.383; 95% CI: 1.051−18.283, p = .043), tumor size ≥8 mm (OR: 5.913; 95% CI: 1.795−19.481; p= .003), bilaterality (OR: 4.430; 95% CI: 1.294−15.173; p = .018) and metastatic lymph nodes (OR: 12.588; 95% CI: 2.919−54.280; p = .001). Over the mean follow-up period of 119.8 ± 65 months, one case of recurrence was detected in group 2 (0% vs. 5.6%; p= .112). No patients died of the disease. Disease-free survival was lower in group 2 (124.9 ± 5.6 vs. 97.4 ± 10.3 months; p = .034). Conclusions The mETE of PTMC is a factor of worse prognosis associated with the presence of metastatic lymph nodes and a lower rate of disease-free survival.

Resumen Introduccion Aunque el microcarcinoma papilar de tiroides (MCPT) ha sufrido un incremento en la incidencia en las ultimas decadas, todavia no esta claro que papel desempena la extension extratiroidea minima (EETm) en su pronostico. El objetivo de este estudio es analizar los factores asociados al MCPT con EETm y su pronostico a largo plazo. Material y metodos Estudio retrospectivo cuya poblacion a estudio la constituyen los pacientes con diagnostico histologico de MCPT. Se excluye a los pacientes con: cirugia tiroidea previa, otras enfermedades malignas sincronicas, localizacion ectopica del MCPT o perdida durante el seguimiento antes de los 2 anos. Se comparan 2 grupos: grupo 1 (MCPT sin extension extratiroidea) y grupo 2 (MCPT con EETm). Se realiza un analisis multivariante. Resultados El 11,2% (n = 18) de los pacientes presentaron MCPT con EETm. En el analisis multivariante, la EETm se asocio con la edad ≥ 45 anos (OR: 4,383; IC del 95%: 1,051-18,283; p = 0,043), el tamano tumoral ≥ 8 mm (OR: 5,913; IC del 95%; 1,795-19,481; p = 0,003), la bilateralidad (OR: 4,430, IC del 95%; 1,294-15,173; p = 0,018) y las adenopatias metastasicas (OR: 12,588; IC del 95%; 2,919-54,280; p = 0,001). Durante un seguimiento medio de 119,8 ± 65 meses, una recurrencia fue detectada en el grupo 2 (0% vs. 5,6%; p = 0,112). Ningun paciente fallecio debido a la enfermedad. La supervivencia libre de enfermedad fue menor en el grupo 2 (124,9 ± 5,6 vs. 97,4 ± 10,3 meses; p = 0,034). Conclusion La EETm del MCPT es un factor de peor pronostico, asociada a la presencia de adenopatias metastasicas y a una menor supervivencia libre de enfermedad.

Introduction The indications for adrenalectomy could be changing by the availability of laparoscopy and the growing detection of incidentalomas. The Endocrine Surgery Section of the Spanish Association of Surgeons conducted a survey to analyse the current indications for adrenalectomy and their results in Spanish surgical departments. Material and methods Data were gathered as regards the type of hospital and department, volume of procedures, localisation studies and pre-surgical preparations, indications, surgical approach, and results in terms of morbidity and hospital stay. The results of the centres were compared as regards their volume of activity using the Mann–Whitney Test for the quantitative variables and chi squared for the qualitative ones. Results Thirty-six centres completed the questionnaire and 301 adrenalectomies were reported to be performed in 2008. Most frequent indications were pheochromocytoma (25.2%), non-functioning adenoma (16.2%), aldosteronoma (15.9%), Cushing adenoma (11.2%), metastasis (10.3%), myelolipoma (5.6%), and carcinoma (4.9%). Laparoscopic adrenalectomy was performed in 83.7% of cases (6.7% required conversion to laparotomy). The mean hospital stay was 3.9 days for laparoscopic adrenalectomy and 7.4 days for laparotomy. High-volume units (more than 10 per year) used more frequently the laparoscopic approach ( P =.019), and had a shorter overall hospital stay ( P P Conclusions Laparoscopy for adrenalectomy has become the standard practice in Spain, with good results in terms of morbidity and hospital stay. High volume centres have better results as regards the use of minimally invasive surgery and hospital stay.

Introduccion En el bocio multinodular no existe consenso sobre cual es la tecnica quirurgica mas adecuada, pues, aunque las tecnicas resectivas parciales presentan menor riesgo de complicaciones, conllevan un alto riesgo de recidivas. El objetivo es determinar los factores de riesgo de recidiva del bocio multinodular tras la cirugia en una serie con un seguimiento medio postquirurgico superior a los 12 anos. Pacientes y metodo Se analizan 231 bocios multinodulares con cirugia tiroidea parcial. La recidiva se valora mediante exploracion clinica y se confirma mediante ecografia. Las variables analizadas son edad, sexo, antecedentes familiars de patologia tiroidea, residir en areas bociogenas, asintomatico, hipertiroidismo, syndromes compresivos, prolongacion intratoracica del bocio, experiencia en cirugia endocrina del cirujano, peso del tiroides y tecnica quirurgica. Se aplica la prueba de χ2, la de la «t» de Student y una prueba de regresion logistica. Resultados Con un seguimiento medio de 152 ± 71 meses recidivaron 67 bocios (29%) con un tiempo medio de recidiva de 85 ± 67 meses. Los factores de riesgo detectados en el estudio multivariante fueron la edad mas joven, la no experiencia en cirugia endocrina del cirujano y la tecnica quirurgica. Cuarenta y seis pacientes (69%) fueron intervenidos de la recidiva, la mayoria por cirujanos con experiencia en cirugia endocrina. En todos los casos se complete la tiroidectomia y se presentaron dos complicaciones postoperatorias definitivas. Conclusiones El indice de recidivas clinicas es alto y aumenta con la evolucion, siendo los principales factores de riesgo la juventud, la experiencia del cirujano y la tecnica quirurgica. Por lo que que estas tecnicas resectivas parciales deben realizarse por cirujanos con experiencia y evitarse en pacientes jovenes.

Introduccion El tratamiento medico del fracaso hepatico fulminante busca la recuperacion espontanea de la funcion hepatica, pero sus resultados son muy desalentadores (mortalidad del 50-80%). El trasplante hepatico es una opcion en los pacientes con mala evolucion a pesar del tratamiento medico, con una supervivencia superior al 50%. El momento idoneo para efectuar el trasplante es discutido, pues no debe hacerse ni demasiado pronto, cuando la enfermedad hepatica aun es reversible, ni demasiado tarde, cuando el paciente se encuentra en una situacion clinica irreversible. Pacientes y Metodo Se revisaron de forma retrospectiva las historias clinicas de 34 pacientes ingresados en nuestro hospital con el diagnostico de fracaso hepatico fulminante, de los que 26 fueron sometidos a trasplante. La causa mas frecuente fue la viral con 10 casos (38%), sin que se pudiera establecer etiologia alguna en 11 casos (42%). Trece pacientes presentaron complicaciones preoperatorias, la mas frecuente de las cuales fue la insuficiencia renal. Segun el grado de compatibilidad ABO/DR, fueron identicos en 13 casos (40%), compatibles en 17 (51%) e incompatibles en los 3 casos restantes (9%). Resultados Se efectuaron 33 trasplantes en 26 pacientes: 4 fueron retrasplantados por rechazo cronico, dos por fallo primario del injerto y un caso por rechazo hiperagudo. La mortalidad global fue del 46% (12 pacientes), y la causa mas frecuente de fallecimiento fue la infecciosa (50%). La supervivencia actuarial global fue del 68% al ano, del 63% a los 3 anos y del 59% a los 5 anos. Los factores de mal pronostico fueron la insuficiencia renal y respiratoria, el electroencefalograma grado D y los grados de encefalopatia III y IV; este ultimo fue el unico factor pronostico segun el analisis multivariante. Los factores pronosticos de mortalidad fueron los hallazgos de un electroencefalograma grado D, los grados de encefalopatia III y IV y la insuficiencia respiratoria; este ultimo fue el unico factor pronostico segun el analisis multivariante. Conclusiones La obtencion de buenos resultados con el empleo del trasplante en el abordaje del fracaso hepatico fulminante depende de una optima seleccion de los candidatos a trasplante, lo que implica la identificacion temprana de los mismos, esto es, precocidad en la indicacion del trasplante, reduccion del tiempo medio de espera y exclusion de aquellos con factores de mal pronostico.

Currently, the vena cava superior syndrome (VCSS) is mainly of oncologic origin. We report here four cases of this syndrome caused by intrathoracic multinodular goiter. All patients had compressive symptoms, particularly of the oesophagus and trachea. Axial CT was the imaging technique that delineated the intrathoracic multinodular goiter compressing brachiocephalic vessels. Surgery (total thyroidectomy) was used and all compressive symptoms resolved.