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Resume Objectifs Malgre les recommandations, le taux de femmes recevant une supplementation en acide folique en France est insuffisant. L’objectif principal etait d’identifier les facteurs associes une supplementation inadequate en acide folique. L’objectif secondaire etaient d’evaluer les connaissances des femmes sur la prevention des anomalies de fermeture du tube neural (AFTN). Methode Nous avons realise une enquete sur 400 femmes de 8 maternites parisiennes. La supplementation en acide folique etait definie comme inadequate lorsqu’elle etait debutee apres le debut de la grossesse. Resultats Parmi les femmes interrogees, 68 % avaient une supplementation inadequate en acide folique. Les facteurs associes a une supplementation inadequate etaient un âge inferieur a 35 ans (ORa = 1,8 ; 95 % IC [1,1–2,8]), l’absence de couverture sociale (ORa = 3,9 ; 95 % IC [1,5–10,1]), un niveau d’etude n’allant pas au-dela du baccalaureat (ORa = 2,9 ; 95 % IC [1,2–6,9]), et l’absence de suivi gynecologique regulier (ORa = 3,0 ; 95 %IC [1,6–5,6]). Plus de la moitie (55,5 %) des femmes de l’etude n’avaient pas une bonne connaissance des benefices de l’acide folique et les facteurs associes etaient l’absence de suivi gynecologique regulier et l’absence de couverture sociale. Conclusion Des facteurs individuels associes a un defaut de supplementation ont ete identifies. Ces resultats apportent aux professionnels et tutelles de sante des elements utiles pour developper des strategies adaptees a certains sous-groupes de femmes pour une meilleure prevention des AFTN dans ces populations.

OBJECTIVES Mortality rates of very preterm infants may vary considerably between healthcare facilities depending on the neonates' place of inclusion in the cohort study. The objective of this study was to compare the mortality rates of live-born extremely preterm neonates observed in two French tertiary referral hospitals, taking into account the occurrence of neonatal death both in the delivery room and in the neonatal intensive care unit (NICU). METHODS Retrospective observational study including all pregnancy terminations, stillbirths and live-born infants within a 22- to 26-week 0/6 gestational age range was registered by two French level 3 university centers between 2009 and 2013. The mortality rates were compared between the two centers according to two places of inclusion: either the delivery room or the NICU. RESULTS A total of 344 infants were born at center A and 160 infants were born at center B. Among the live-born neonates, the rates of neonatal death were similar in center A (54/125, 43.2%) and center B (33/69, 47.8%; P=0.54). However, neonatal death occurred significantly more often in the delivery room at center A (31/54, 57.4%) than at center B (6/33, 18.2%; P

Background In current practice, anterior cruciate ligament (ACL) tears can be diagnosed using several devices to measure anterior tibial translation and rotational knee laxity, but these measures are never collected together. The Rotab®, which yields simultaneous measurements of anterior tibial translation and passive lower limb rotation under stress, would therefore be advantageous in current practice, but its reliability has never been tested. Aim of study To evaluate the accuracy and reliability of the Rotab® compared to the reference system, radiostereometric analysis (RSA). Methods This anatomical study was conducted on 14 lower limbs collected from fresh cadavers. Simultaneous measurements of anterior tibial translation and rotation were obtained with both systems, with antero-posterior (AP) forces of 134N and 250N using the Rotab®. Measurements were made on intact ACL and then repeated after ACL section. Variables were analyzed in univariate analysis by ANOVA, and the intraclass correlation coefficient (ICC) between the systems was determined by the Bland and Altman method. Results The difference between the two methods for evaluating anterior tibial translation was 0.05±0.98mm at 134N and 0.29±1.04mm at 250N. The correlation between the tests was high (r 134 =r 250 =0.97, p=0.8). The difference between the two methods for rotational laxity was 0.69±2.7° at 134N and 0.5±0.6° at 250N. The Rotab® showed a significant difference only at 250N for rotational laxity after the ACL tear. Conclusion The Rotab® is a reliable device to measure rotational laxity coupled with anterior translation of the knee.

Resume L’objectif de cette etude est d’evaluer les liens entre les dysfonctionnements executifs et les troubles de la communication chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer (MA). Seize patients residant dans un etablissement pour personnes âgees dependantes (EHPAD) ont ete selectionnes pour cette recherche. Tous les sujets avaient un score au Mini-Mental State Examination (MMSE) entre 10 et 20 et un score a l’epreuve de denomination DO 80 situe dans la norme (±2 ET). Les capacites de communication ont ete evaluees au moyen de la Grille d’evaluation des capacites de communication (GECCO) ; la Batterie rapide d’evaluation frontale (BREF) a ete utilisee pour mesurer le fonctionnement executif. Les resultats demontrent que les troubles de l’inhibition sont correles au manque de coherence globale du discours des patients ainsi qu’a l’absence de feed-back a l’interlocuteur. Il apparait egalement que l’absence de progression rhematique et de feed-back a la situation est liee a un deficit de la flexibilite mentale. En conclusion, la preservation des fonctions executives est un facteur important au maintien d’une communication efficiente. Leur prise en charge precoce pourrait ainsi permettre de retarder l’apparition des troubles communicationnels.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 42 - N° 6 - p. 541-549

SummaryPreambleArthroscopic repair is our treatment of choice for massive rotator cuff tears. In order to reduce tension, we perform a side-to-side suture technique. The purpose of our work was to study the outcome of such technique by evaluating functional score and rotator cuff integrity using ultrasound at 2-year follow-up.HypothesisThe “side-to-side” arthroscopic repair of large and massive rotator cuff tears provides a long-term continuity of rotator cuff mechanism, enhances function and relieves pain with low morbidity.Type of studyRetrospective monocenter study.Material and methodsWe included a continuous series of 50 patients of mean age 66.6 years (46–80), operated on between January 2007 and March 2008 for full-thickness retracted tears of the supraspinatus extending or not to the infraspinatus tendon. Management consisted of arthroscopic subacromial bursectomy, acromioplasty and side-to-side repair of the rotator cuff tendons with secure anchor fixation to the tuberosity. The relative Constant score was used for clinical evaluation preoperatively and at a minimum of 24 months after surgery. The continuity of rotator cuff mechanism was evaluated using ultrasound.ResultsThe mean relative Constant score improved significantly (p

Resume Objectifs L’atteinte ganglionnaire metastatique est un facteur pronostique important dans le cancer de la prostate (PC). Le but de cette etude prospective etait d’evaluer la pertinence de la technique du ganglion sentinelle par voie laparoscopique dans la stadification locoregionale chez les patients avec PC cliniquement localise. Patients et methodes Une injection par voie transrectale echoguidee de 0,3 mL/100 MBq de 99mTc-sulfure de rhenium colloidal dans chaque lobe prostatique a ete realisee la veille de l’intervention. La radiodetection peroperatoire etait realisee avec une sonde laparoscopique (Clerad® Gamma Sup) suivie d’un curage extensif. Les comptages des GS etaient realises in vivo et confirmes ex vivo. L’analyse anatomopathologique etait realisee par hematoxyline-phloxine-safran et suivie d’un immunomarquage si GS indemnes. Resultats Soixante-dix patients ayant d’un cancer de la prostate a risque intermediaire ou eleve de metastases ganglionnaires ont ete inclus. Le taux de detection peroperatoire etait de 68/70 (97,0 %). Quatorze patients avaient des metastases ganglionnaires, six uniquement dans les GS. Le taux de faux-negatifs etait de 2/14 (14,0 %). La region iliaque interne etait le premier site metastatique (40,9 %). Une atteinte sentinelle metastatique de la region iliaque commune au-dela du croisement ureteral etait presente dans 18,2 %. Un curage limite ou standard aurait ignore respectivement 72,7 % et 59,0 % des metastases ganglionnaires. Conclusion La voie laparoscopique etait adaptee a un large reperage des GS et un curage cible de ces ganglions limitait significativement le risque chirurgical du curage etendu tout en maintenant la precision de l’information.

Objectifs Rapporter les modifications engendrees par l’utilisation du protoxyde d’azote (N2O) durant l’anesthesie generale dans le cadre d’un traitement par HIFU (Focal One) en premiere intention chez des patients presentant un cancer de prostate localise. Les donnees quantitatives ont ete analysees par un test t de Student. Methodes De septembre 2015 a decembre 2016, 99 patients ont ete traites en premiere intention par HIFU avec le systeme Focal One pour un adenocarcinome prostatique. L’intervention a ete realisee soit avec l’utilisation d’un melange de protoxyde d’azote/oxygene (N2O/O2 : 50 %/50 %), soit sans utilisation de N2O. Nous avons analyse les differents parametres du traitement par HIFU : duree d’intervention et vitesse du traitement (volume traite par heure), nombre et duree des pauses, et variation du PSA postoperatoire a 1, 3 et 6 mois. Les donnees quantitatives ont ete analysees par un test t de Student. Resultats Les caracteristiques de la population et du traitement sont presentees dans le Tableau 1 . A volume prostatique similaire, la duree moyenne d’intervention etait significativement plus courte en l’absence de N2O et la vitesse de traitement etait significativement plus elevee en l’absence d’utilisation de N2O (p Fig. 1 ). Conclusion L’utilisation du N2O semble diminuer l’efficacite du traitement par HIFU, en augmentant les phenomenes de cavitation, entrainant l’augmentation de la duree du traitement, le nombre et la duree des pauses. Il semble exister une moins grande efficacite du traitement par HIFU sur le plan carcinologique avec diminution moins importante du PSA postoperatoire.

Resume L’emotion etant la resultante de plusieurs composantes, on s’est interroge sur les consequences de l’atteinte de la composante cognitive dans la prise de conscience de l’emotion. Comment une emotion sera-t-elle ressentie chez des sujets atteints de maladie d’Alzheimer ? Quelle influence le ressenti plus ou moins conscient des emotions chez ces sujets aura-t-il sur leurs capacites cognitives et communicationnelles ? Dans une recherche portant sur une population de 152 patients atteints de maladie d’Alzheimer, nous avons notamment evalue la verbalisation de l’emotion au cours de plusieurs situations de communication. Les resultats montrent l’influence de l’emotion sur les capacites de communication des malades Alzheimer : elle est souvent clairement verbalisee, exprimee, au sein du discours des malades mais elle montre aussi son influence a travers la qualite des performances communicationnelles des malades selon differents contextes de communication.

Resume Objectifs Le curage standard est actuellement remis en question dans la prise en charge du cancer de la prostate. Le but de cette etude prospective est d’evaluer les performances de la technique du ganglion sentinelle (GS) par cœlioscopie chez des patients porteurs d’un cancer localise de prostate candidats a un traitement local. Patients et methodes Les patients etaient injectes par voie transrectale echoguidee avec 0,3 mL/100MBq de 99 m Tc-sulfure de rhenium colloidal dans chaque lobe prostatique la veille de l’intervention. Une lymphoscintigraphie etait realisee deux heures apres. La radiodetection peroperatoire etait realisee avec une sonde cœlioscopique (Clerad ® Gamma Sup) suivie d’un curage extensif. Les comptages des GS etaient realises in vivo et confirmes ex vivo. L’analyse anatomopathologique etait realisee par HPS, suivie d’un immunomarquage si GS indemnes. Resultats Soixante-dix patients, porteurs d’un cancer de la prostate a risque intermediaire ou eleve de metastases ganglionnaires (D’Amico), PSA median 9,5 ng/mL [6–130] ont ete inclus dans l’etude. Le taux de detection lymphoscintigraphique a ete de 94,2 % (66/70) et peroperatoire de 97,0 % (68/70). Quatorze patients presentaient des metastases ganglionnaires, six uniquement dans les GS. Le taux de faux negatifs etait de 2/14 (14,0 %). La region iliaque interne est le premier site metastatique (40,9 %). Un curage limite ou standard aurait ignore respectivement 72,7 % et 59,0 % des metastases ganglionnaires. Conclusion La voie cœlioscopique est adaptee a un large reperage des GS et un curage cible de ces ganglions limiterait significativement le risque chirurgical du curage etendu tout en maintenant la precision de l’information.

Resume En France, la demence de type Alzheimer touche 850 000 personnes actuellement. Il est donc primordial d’apporter de nouvelles approches therapeutiques afin d’aider cette population en constante evolution. Parmi elles, la therapie ecosystemique applique une approche cognitivocomportementale aupres du patient, tout en apportant un soutien ecologique sur les moyens de communication a son entourage. Afin d’estimer l’interet de cette therapie, nous avons utilise le Rivermead Behavioral Memory Test (RBMT III), outil evaluant la memoire ecologique, pour comparer une population A composee de cinq patients MMS inferieur a 14 ayant suivi une therapie ecosystemique, a une population B de cinq patients egalement de memes stades, n’ayant pas ete pris en charge. Notre etude a revele que la population A avait obtenu des scores superieurs a ceux de la population B dans la majorite des epreuves. Enfin, la population A, ayant de meilleurs scores aux epreuves differees que la population B, semble garder les informations plus longtemps en memoire. Cette etude nous a donc montre que l’approche ecosystemique ameliore les capacites mnesiques. Cela nous permet de poser l’hypothese selon laquelle une therapie ecologique de la communication influerait sur les capacites cognitives a plus long terme.

Resume Objectifs Evaluer l’impact de l’augmentation de l’âge des meres et du diagnostic prenatal sur la prevalence de la trisomie 21 dans un echantillon de la population francaise. Patients et methodes Les donnees sur la trisomie 21 ont ete obtenues a partir du registre de malformations congenitales REMERA entre 1978 et 2005. La population surveillee correspond a environ 10 % des naissances francaises. Nous avons etudie la prevalence totale, la prevalence des naissances vivantes ainsi que la prevalence des interruptions de grossesse apres diagnostic prenatal positif. Resultats L’âge moyen des meres a augmente passant de 26 a 30 ans sur la duree de l’etude. La prevalence totale de la trisomie 21 est passee de 14/10 000 en 1978 a 23/10 000 naissances vivantes en 2005. L’augmentation progressive du nombre d’interruption de grossesse apres diagnostic prenatal atteint 78 % des cas en 2005. La prevalence a la naissance a diminue, passant de 14/10 000 en 1978 a 5,1/10 000 en 2005. Conclusion Il est important de continuer la surveillance epidemiologique de la trisomie 21 en France, notamment du fait des changements dans les caracteristiques demographiques de la population mais egalement dans les politiques de depistage prenatal de la trisomie 21.

Resume Objectifs Evaluer l’impact des facteurs demographiques tels que l’âge des meres sur la prevalence attendue de la trisomie 21 a la naissance. Patients et methodes Nous avons utilise les donnees demographiques nationales francaises colligees par l’Insee portant sur les naissances vivantes ainsi que sur l’âge des meres. La prevalence attendue a la naissance est calculee a partir d’un modele mathematique de regression logistique largement utilise dans le depistage serique de la trisomie 21 fœtale par le dosage des marqueurs seriques maternels. Resultats Nous presentons des donnees continues de prevalence attendue a la naissance sur une large periode qui s’etend de 1965 a 2008. Durant les trois dernieres decennies, l’âge moyen des meres a augmente de quatre annees, entrainant un doublement de la prevalence attendue de la trisomie 21 a la naissance, passant de 12,1 pour 10 000 naissances vivantes en 1977 a 21,7 pour 10 000 a 2008. Conclusion Il est important de continuer a prendre en compte l’impact des modifications de facteurs demographiques tels que l’âge maternel, notamment dans le cadre de l’evaluation des pratiques et des strategies de depistage de la trisomie 21.

Objectives Testicular metastases of prostate cancer are rare, usually clinically silent and present in the late stage of disease. We present the case of a patient with a solitary right testicular metastasis of a prostate cancer Gleason score 5 detected by 18 F Choline PET/CT, 16 yrs after total prostatectomy and 6 yrs after surgery of a left testicular metastasis. Material and methods A 80-year-old patient was directed to our department with a biochemically relapse of a prostate carcinoma. He had a laparoscopic prostatectomy in 2000, at age 65. Two 2 mm microcarcinomas of prostate cancer at the right base and apex and a left middle carcinoma of 8 mm were found. The Gleason score was 5. There was an extracapsular extension and the tumor was classified pT3a. Eight month after surgery the PSA was 0.08 ng/ml. In 2004 a rising PSA was observed, 0.48 ng/ml, and a salvage prostate bed radiotherapy was performed, with PSA nadir 0.24 ng/ml. The patient was then treated with intermittent hormonal therapy until July 2010, when he presented with a large left testicle. The PSA was 2.35 ng/ml. The ultrasonography found multiples left testicular nodules. Surgery was performed and histopathology confirmed a 6 × 4-cm testicular metastasis of the prostate carcinoma with extension to the rete testis and to the epididymis and with lymphatic emboli. Post-surgery the PSA dropped at 0.59 ng/ml and 10 months later it was 0.28, with a nadir of 0.21 in November 2011. The patient did not have additional treatment. A new biochemically relapse was diagnosed in March 2016, PSA 5.25 ng/ml, PSA DT 3.89 months, velocity 4.03 ng/ml/year, and the patient was addressed to our department. F Choline TEP/CT was performed after injection of 165 MBq 18 F Choline, 2.9 MBq/kg, with a dynamic phase of 10 minutes at the pelvis level, followed by an acquisition from the upper thigh to the base of skull. Results The 18 F Choline TEP/CT detected a high uptake on the right testicle, SUV max = 8, without other suspect lesions. Surgery was performed and the histology confirmed a new 4 cm testicular metastasis of the known prostate carcinoma. Post-surgery the PSA level was undetectable. Conclusion TEP F Choline is highly reliable in the detection of prostate carcinoma recurrence as in the case we present of a rarely solitary testicular metastasis of prostate cancer Gleason score 5. The testicles have to be well included on PET/CT field of view in order not to overlook such atypical metastases.

Resume Cet article presente une etude portant sur l’influence des facteurs « âge » et « theme de la conversation » sur les competences communicatives de 33 sujets âges sains repartis en trois tranches d’âge : 55–69 ans, 70–84 ans et 85 ans et plus. Il propose egalement une normalisation de la grille d’evaluation des capacites de communication des patients atteints de demence de type Alzheimer (Gecco) de Rousseau. Pour finir, une comparaison des profils communicationnels d’une population Alzheimer et d’une population saine est envisagee.

Resume Dans la litterature, les troubles du comportement du sujet âge dement, telles que l’agitation, l’agressivite, sont la consequence de la deterioration du fonctionnement cognitif. Si cette perspective est importante, elle sous-estime l’influence du milieu dans la survenue de ces comportements. Ainsi, nous pouvons penser que certaines conduites dites perturbatrices du patient dement sont produites en reponse a un certain contexte. En ce sens, elles ont une valeur communicante, c’est-a-dire que le sujet âge dement interagit avec l’environnement et que ses conduites temoignent d’une intentionnalite. Cette etude, realisee aupres de 20 personnes atteintes d’une demence de type Alzheimer vivant en institution specialisee, a pour objet d’identifier des situations ou le sujet reagit a son environnement. La mise en place d’une grille d’observation a permis d’apprehender la reactivite comportementale des sujets âges dements dans plusieurs situations de la vie quotidienne. Apres une presentation globale des resultats, les etudes de cas soulignent une variabilite interindividuelle importante ou a niveau de deficit cognitif comparable, les modulations du contexte font produire aux personnes des comportements tres differents.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 37 - N° 6 - p. 589-596

Resume Cette recherche traite de la capacite d’imitation chez la personne atteinte de demence de type Alzheimer (DTA) au moyen de la relaxation, avec l’objectif therapeutique d’agir sur l’anxiete du malade. A partir des concepts de l’anxiete, de la relaxation et ses methodes et, enfin, de l’imitation (l’echoisation), nous avons emis l’hypothese que des seances de relaxation pouvaient avoir des effets sur l’anxiete en considerant que l’imitation pouvait etre un mode de transmission d’un etat emotionnel a une personne Alzheimer. Apres des seances de relaxation en contexte cadre et en contexte d’urgence, et l’evaluation de ces seances et de l’etat d’anxiete grâce a l’elaboration de grilles, nous avons pu montrer l’existence chez le patient dement d’une reelle capacite a se relaxer en imitant le comportement d’autrui. La possibilite de relaxer une personne demente par transmission d’un etat emotionnel grâce a la preservation de l’imitation archaique et de la memoire procedurale semble ainsi demeurer.

Objectifs Evaluer l’interet de l’utilisation d’un masque sensoriel d’auto-hypnose (HYPNOS Pro) lors de la realisation d’une fibroscopie vesicale en soins externes afin de diminuer l’anxiete du patient et la sensation douloureuse de l’examen. Methodes Etude prospective de mars a mai 2016. Nous avons propose au patient lors de la consultation la possibilite de beneficier d’un masque sensorielle d’auto-hypnose durant la realisation d’un examen endoscopique (fibroscopie vesicale associee a une anesthesie locale ± masque d’auto-hypnose). L’IDE de la consultation etait formee a la communication hypnotique. Nous avons evalue la connaissance du patient sur l’hypnose, son niveau d’anxiete avant et apres l’examen, la satisfaction du patient lors de l’utilisation du masque et son interet dans la procedure endoscopique. Resultats Quarante-cinq patients ont ete inclus pour cette etude. Vingt-neuf patients ont souhaite utiliser le masque sensoriel HYPNOS Pro ( Figure 1 ). Chez plus de 60 % des patients, l’utilisation du masque d’auto-hypnose a permis de diminuer l’anxiete liee au geste endoscopique. Ce geste est alors considere comme legerement ou nullement anxiogene chez pres de 96 % des patients utilisant le masque contre seulement 75 % des patients sans masque d’auto-hypnose. Pres de 93 % des patients testeurs souhaiteraient reutiliser le masque d’auto-hypnose lors de leur prochain examen et pres de 96,5 % le conseillerait a leur entourage pour la realisation d’un soin equivalent ( Tableau 1 ). Conclusion L’utilisation de masque sensoriel d’auto-hypnose HYPNOS Pro semble ameliorer la qualite du soin proposee lors de la realisation d’un geste endoscopique en diminuant l’anxiete vecue par le patient lors de cet examen. Ces resultats preliminaires devront etre controles par une evaluation plus approfondie de cet outil, qui pourraient s’integrer dans le cadre de l’amelioration de la bientraitance du patient.

Resume Depuis la liberalisation legale de la pratique de lˈIVG en 1975, toutes les etudes ont montre une relative stabilite du taux dˈIVG rapporte au nombre dˈaccouchements, alors que les pouvoirs publiques sˈattendaient a voir une nette diminution de ce taux. Par ailleurs depuis 1985 on note une augmentation du nombre des IVG iteratives. Objectifs – Notre travail a ete de comparer sur le plan epidemiologique deux populations de demandeuses dˈIVG dˈun meme centre sur un intervalle de 15 ans. Puis nous avons analyse les donnees psycho-sociales propres aux patientes recourant a des IVG repetees (R). Resultats – Il sˈagit dˈune etude retrospective de 691 patientes, menee au centre dˈorthogenie du CHU de Dijon (principal centre de Cote dˈOr), comparant un echantillon representation dˈune population de demandeuses dˈIVG de 1982 (348) et de 1996 (343). Il y a plus de femmes non mariees ( p = 0,0003), de nullipares ( p = 0,0017) et de nulligestes ( p = 0,03) en 1996. Lˈintervalle de temps entre la precedente grossesse et l'IVG est plus court en 1996 quˈen 1982 ( p = 0,027) et cette gestite est plus souvent une IVG en 1996 ( p = 0,031). Les R (1 IVG ou plus) sont passees de 15,8 % en 1982 a 21,6 % en 1996 avec un taux de femmes ayant deux IVG ou plus (multiR) qui est passe de 1,4 % a 5,2 % ( p = 0,0 13). Les R ont plus dˈenfants que les femmes ayant recours pour la premiere fois a l'IVG (nonR) pour les deux annees ( p = 0,0003) et il y a plus de femmes de moins de 30 ans chez les R en 1996 quˈen 1982 ( p p = 9.10 –5 ) et de la premiere grossesse ( p = 10 –6 ) chez les R est plus bas que chez les nonR pour lˈannee 1996. Il n’y a pas de difference dans les causes dˈechec de contraception, les motifs de la demande dˈIVG et les categories socio-professionnelles entre R et nonR. Conclusions – Globalement si la population des demandeuses dIVG a peu evolue en 15 ans, les R et surtout les multiR representent une population particuliere qui se demarque de la population generale par ses problemes socio-economiques (chomage, RMI), avec instabilite conjugale et ambivalence entre desir de grossesse et non dˈenfant. Il existe par ailleurs une veritable precarite psycho-sociale dont il faudra tenir compte. En effet, cette population est parfaitement avertie des moyens de contraception existant, aussi la prevention devra se situer plus en amont avec au moins une prise en charge psychologique.

Objectifs Determiner la place de l’index PHI dans le diagnostic moderne du cancer de la prostate (CaP) guide par l’IRM. Methodes Il s’agit d’une etude prospective en cours d’inclusion (janvier 2016), multicentrique. Les patients avaient avant la realisation de biopsies ciblees (systeme koelis) un dosage de l’index PHI. Les donnees recueillies etaient l’ âge, les antecedents familiaux de CaP, les antecedents personnels de biopsies, le statut du toucher rectal et un dosage du PSA total/libre. Les donnees quantitatives et qualitatives etaient analysees respectivement par t test de student et de test de Fisher exact ou Chi2. La precision diagnostique de l’index PHI etait definie par l’aire sous la courbe ROC. Plusieurs scenarios ont ete construits afin de determiner la meilleure place de l’index phi. Resultats Quatre-vingt treize patients ont ete inclus, 40 (43 %) avaient eu un premiere biopsie negative. Le taux de biopsies positive etait de 47,3 % (n = 44). Les caracterisitiques de la population sont presentees dans le Tableau 1 . Les patients ayant des biopsies positives avaient un volume prostatique diminue, un index PHI eleve et plus frequement un scoring PiRads IRM > 3 que les patients sains. L’aire sous la courbe de l’index PHI etait de 0,68 (p = 0,002). Le taux de detection biopsique le nombre de biospies evitees, le taux de cancer non diagnostique (total, score de Gleason ≥ 7) de chaque scenario ( Fig. 1 ) sont rapportes dans le Tableau 2 . Conclusion L’index PHI de diminuer le taux de cancer prostatique non detectes par l’IRM tout en evitant environ 50 % de biopsies inutiles. En cas d’IRM peu suspecte (PiRads ≤ 3), l’utilisation de l’index PHI permet de reorienter certains patients vers la realisation de biopsies pour ne pas negliger des cancers de score de Gleason ≥ 7.

Objectifs Le systeme de traitement par HIFU Focal One permet l’utilisation des cartographies biopsiques prostatiques Koelis, avec la realisation en peroperatoire d’une fusion elastique 3D et une echographie realisee durant la phase de traitement. Methodes Le systeme de traitement par HIFU Focal One permet la realisation d’une fusion elastique 3D avec les cartographies Koelis. La fusion necessite la validation de l’ensemble des biopsies Koelis et son exportation sur le systeme Focal One . Une fois l’acquisition echographique realisee, un contourage de la prostate est realise avec la determination de l’apex, de la base prostatique et de trois contours prostatiques. Apres realisation de la fusion Koelis- Focal One , il sera possible de faire apparaitre, au niveau de l’ecran de planification, les contours prostatiques, les differentes biopsies (positives et negatives), ainsi que les zones cibles determinees en IRM. Resultats La fusion de la cartographie Koelis, durant la phase de traitement par HIFU, permet une meilleure localisation des zones tumorales symbolisees par les cibles IRM et la distribution 3D de l’ensemble des biopsies. Cela permettra d’adapter au mieux les marges de traitement notamment au niveau de l’apex ( apex-sparing ) ou au niveau des bandelettes neurovasculaires ( nerve-sparing ). Cette cartographie pourra aussi etre utilisee lors de la realisation de l’echographie de contraste pour controler la qualite du traitement et decider en peroperatoire de l’interet d’un retraitement immediat en cas de sous traitement (biopsies positives ou cibles en dehors de la zone devascularisee). Conclusion La fusion elastique Koelis/ Focal One est une nouvelle option permettant d’ameliorer le guidage du traitement par HIFU Focal One . Son utilisation, lors de la realisation de l’echographie de controle, permettrait de diminuer le risque de sous traitement.

Objectifs L’evolution des recommandations sont marquees par l’extension des indications de la nephrectomie partielle. L’assistance robotique semble permettre une diminution de la courbe d’apprentissage, des durees d’ischemie chaudes, des durees operatoires, des taux de complications perioperatoires et de marges positives comparees a la laparoscopie pure. L’objectif de cette video est de partager notre technique reproductible, alternative au traitement par voie anterieure. Methodes La chirurgie renale robot assistee par voie retroperitoneale a ete effectuee a l’aide du systeme robotise DaVinci Si 3 bras, les pinces utilisees pour le robot etaient : 1 ciseaux, 1 porte-aiguille, 1 pince bipolaire (maryland), trocarts sterilisables, clamps (bulldogs) sterilisables, pas d’utilisation de ballon de dissection. L’indication de chirurgie partielle est decrite avec son iconographique par scanner et l’intervention filmee comporte l’installation du patient, la mise en place des trocarts et le positionnement du robot ainsi que les temps forts de l’intervention et les principales suites operatoires. Resultats Cette video de nephrectomie partielle renale par voie retroperitoneale a permis de preciser d’une part, la position des trocarts et du robot pour eviter les conflits, mais a egalement montre l’apport du robot en terme d’ergonomie, de dissection et de suture dans une zone anatomique restreinte, avec conservation des objectifs oncologiques, fonctionnels (ischemique et comorbidites) et de duree operatoire. Conclusion Cette video met en evidence l’apport du systeme robotique dans la chirurgie partielle du rein par voie retroperitoneale, permettant notamment le gain ergonomique sans alteration des imperatifs oncologiques et fonctionnels. La voie d’abord ne doit pas modifier l’indication chirurgicale et la voie retroperitoneale peut ainsi permettre une plus grande modulation des indications en chirurgie mini-invasive.

Objectifs L’objectif de cette etude prospective est de tester 3 differents nomogrammes, Briganti [1] , Cagiannos [2] et Roach [3] et de developper un modele simple d’evaluation de la probabilite d’atteinte ganglionnaire metastatique pour des patients a risque intermediaire ou eleve traites par curage pelvien extensif et detection isotopique sentinelle. Methodes Au total, 202 patients consecutifs ont ete inclus. Une analyse multivariee a recherche un ou des facteurs predictifs d’une atteinte ganglionnaire metastatique (N+). L’exactitude des differents nomogrammes, parametres predictifs isoles et d’un modele combinant les parametres predictifs, a ete realisee par une analyse de l’aire sous les courbes Receiver Operating Characteristics (ROC). Nous avons determine, pour les meilleurs outils, les meilleurs seuils associes a la valeur predictive negative (VPN) optimale associee a une absence de faux negatifs en technique isotopique sentinelle pour aider le clinicien a decider de la realisation ou non du curage extensif. Resultats Trente-cinq patients N+ (17,2 %) et nombre median de 5 SLN retires [3–8]. Le premier chiffre de Gleason et le pourcentage de biopsies positives etaient des facteurs predictifs du statut ganglionnaire N+ conduisant a un modele predictif a 2 variables. Les meilleures exactitudes (courbes ROC) etaient de 81,39 et 81,80 % pour le nomogramme de Briganti1 et notre modele respectivement. Pour le nomogramme de Briganti1, le seuil avec la meilleure VPN etait Conclusion La technique du ganglion sentinelle permet de pallier « aux cas oublies » par le nomogramme de Briganti1 ou notre modele predictif avec un nombre limite de ganglions preleves (sentinelles).

Objectifs Etudier la faisabilite, la securite et l’efficacite de la prostatectomie totale laparoscopique (PT) de rattrapage de la recidive du cancer de prostate (CaP) apres traitement focal par phototherapie dynamique (VTP) ou HIFU avec Focal One. Methodes Cinq patients ont ete operes par PT pour recidive de cancer de prostate confirme par biopsie apres traitement focal (un VTP et 4 HIFU). La duree operatoire, les pertes sanguines, le taux de transfusion, la duree de sondage, les resultats fonctionnels, et les resultats oncologiques a court terme ont ete rapportes. Resultats L’âge median etait de 61 ans. Le PSA median avant traitement etait de 2,7 ng/mL (0,65–5,85). Le delai median entre le traitement focal et la PT etait de 11 mois. Le temps operatoire median etait de 120 min. La duree mediane d’hospitalisation etait de 9 jours, la duree mediane de sondage urinaire etait de 11 jours. Apres un suivi median de 8 mois, Le PSA postoperatoire etait indetectable et le stade etait pT2c pour tous les patients, le score de Gleason etait 3 + 3 et 3 + 4 pour 1 et 4 patients, respectivement. Un patient presentait une marge positive focale et aucun n’a eu de traitement adjuvant. A 6 mois, tous les patients etaient continents, pour les deux patients avec IIEF > 17 en preoperatoire, le score IIEF etait superieur a 17. Conclusion Dans notre experience, la PT laparoscopique est faisable, sure et efficace en traitement de rattrapage du traitement focal du cancer de prostate localise. Les resultats oncologiques et fonctionnels a court terme sont prometteurs, des etudes complementaires sont necessaires.

Objectifs Evaluer de facon prospective les resultats des biopsies prostatiques systematisees(BS) et dirigees(BD) apres fusion echo-IRM avec realisation d’une cartographie 3D complete des biopsies. Methodes De mars 2013 a fevrier 2014, 250 patients presentant une indication de biopsies prostatiques (PSA > 4 et/ou anomalie au toucher rectal) ont ete inclus prospectivement. Il s’agissait d’une premiere serie de biopsies dans 207 cas, d’une serie iterative dans 49 cas. Une IRM multiparametrique puis des biopsies selon le schema etendu de 12 biopsies completees par 4 biopsies anterieures ont ete realisees. En cas de lesion suspecte en IRM (score ≥ 3), 2 a 4 BD etaient realisees a la place des biopsies du secteur systematise correspondant. Toutes les biopsies ont ete realisees avec un guidage par la fusion echographie-IRM permettant la realisation d’une cartographie 3D. Resultats Les biopsies etaient positives dans 59,6 % des cas et 51,3 % en cas d’anomalie sur l’IRM. Le nombre moyen des biopsies positives etait de 4,8 par patient avec une longueur moyenne 7,3 mm pour la plus grande biopsie. Les biopsies dirigees etaient les plus grandes dans 69 % des cas et les seules positives chez 32 patients (17,3 %). Le taux moyen de BD positives etait de 49,6 % en cas de 1re serie et 57 % 2e ou 3e serie. Conclusion La realisation d’une cartographie 3D permettant la realisation de biopsies ciblees en cas d’anomalie a l’IRM, parallelement aux biopsies systematisees ameliore significativement la reconnaissance du cancer de la prostate, notamment en cas de premieres series negatives, et permet la mise en place des strategies de traitement focalise, par les donnees topographiques obtenues.

Objectifs Evaluer le traitement par HIFU focalise du cancer de prostate localise avec des lesions visualisees en IRM et des biopsies de prostate ciblees positives (procede de fusion echographie-IRM) apres 6 mois de suivi. Methodes Une etude prospective monocentrique a ete realisee de fevrier a mai 2014 avec pour criteres d’inclusion : stade T1c ou T2, PSA

Introduction L’emotion etant la resultante de plusieurs composantes, on peut se demander quel est l’effet de l’atteinte de l’une d’elle, en particulier la composante cognitive, dans la prise de conscience de l’emotion et comment une emotion sera ressentie chez des sujets dont les capacites cognitives sont perturbees, en particulier chez les sujets atteints de maladie d’Alzheimer. L’objectif de ce travail est de voir quelles influences les emotions, ressenties plus ou moins consciemment chez les malades-Alzheimer, ont sur le fonctionnement de leurs capacites cognitives et surtout communicationnelles. Methode La communication de 152 patients diagnostiques MA selon les criteres de la HAS a ete evaluee avec la GECCO (Grille d’evaluation des capacites de communication) de Rousseau (2006) au cours de 3 situations. La variable retenue pour mesurer la verbalisation de l’emotion est l’acte de langage “exprimer son etat interne : emotions, sensations” (Dore, 1977). Les autres variables retenues sont l’atteinte cognitive globale mesuree avec le MMS de Folstein et le niveau socio-cuturel evalue par la grille des niveaux socio-culturels proposee par Gil (2003). Resultats L’acte de langage “affirmation de l’etat interne” parmi les 20 repertories par la GECCO est le 2ieme type d’actes utilises dans la population. D’autres facteurs contextuels (emotionnels?) influencent les capacites communicationnelles des patients-Alzheimer : le theme de discussion, la situation de communication, le lieu de vie, l’interlocuteur. Conclusions Ces resultats montrent l’influence de l’emotion sur les capacites de communication des malades-Alzheimer : elle est souvent clairement verbalisee, exprimee, au sein du discours des malades mais elle montre aussi, indirectement, son influence a travers la qualite des performances communicationnelles des malades selon differents contextes de communication. Ces donnees ont des applications cliniques pour l’evaluation et la therapie des troubles de la communication