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痔瘻根治手術を受け再発し来院してきた39症例と，膿瘍切開を繰り返し来院してきた19症例の摘出瘻管について検索した．再発痔瘻では，膿瘍併存型痔瘻を示した症例は74%あり，膿瘍切開を繰り返した症例では63%に認めた．再発症例のうち組織検索可能例は22例あり，膿瘍切開を繰り返した症例は9例あった．術後痔瘻再発例に肛門腺を認めた症例は14%あり，膿瘍切開再発症例では56%に認めた．組織学的所見は双方ともに被膜様線維化組織に囲まれた好中球とリンパ球，形質細胞を主体とした膿瘍と周囲線維組織間を拡散する炎症性細胞の浸潤を認めた．脂肪組織と筋肉組織内は線維化が著明でリンパ球，形質細胞と少数の好酸球の慢性炎症性細胞の浸潤を認めた．このことから再発の原因は，一次口の位置を誤認して手術した場合と線維化組織に囲まれた分岐あるいは併存する炎症拡散性の膿瘍を遺残させた場合と考えられた．

術後遅発性出血は，創傷治癒過程の増殖期を中心に組織再構築期までおこる合併症である．その原因は創傷治癒障害，血中の凝固異常，線溶系機能の亢進によるものではなく，術後の正常の創傷治癒過程において細胞外マトリックス内の血管増殖因子活性により血管が新生されるときプラスミノゲン·アクチベータが活性され，この時期に一致して出血がおこると考えられる．血小板の変動は，創傷治癒サイトカインの変動と強い相関を持ち，特に組織再構築に関与し，血小板の機能障害がおこると治癒期に至るまで出血を経験する事がある．痔核血管は動静脈吻合と露出血管部に出血がおこりやすく，術後はマトリックス内に類似血管が新生されることにより出血しやすくなると推察される．痔核切除創を肛門管内に露出させない縫合手技により出血症例を減少させ，高確率で術後出血が予防できた．

目的, 対象と方法 : 一次口を別にする瘻管を2本以上をもつ痔瘻33例 (男性31人, 女性2人) 瘻管総数67本について瘻管を完全切除し, その組織像を検索した. 結果 : 多発性痔瘻では外括約筋を貫く肛門管に対し放射状に直走する瘻管, 組織型では瘻管形成型 (37/67) が多く, 一次口の位置では6時位 (18/67) に多かった. 瘻管内に肛門腺を認める症例は49% (33/67) であり, IV型痔瘻はなかった. 瘻管組織の特徴は, 膿瘍併存型痔瘻でも脂肪組織内に炎症細胞の浸潤を認めるものの, 膿瘍を強く形成する症例はなかった. 瘻管形成型, 膿瘍併存型痔瘻にみられる肛門腺は分葉型 (20/33) を多く認めた. 円柱上皮と移行上皮で構成される管壁では腺管破壊像と粘液産生能を認めたが, 扁平上皮化生で構成される肛門腺は, 管壁の破壊像, 粘液産生能はなく, 管壁周囲の炎症は軽度あるいは消退していた. 結論 : 多発性痔瘻の瘻管は, 炎症性細胞の浸潤は弱く, 肛門腺の関与する割合は半数以下であり, 肛門腺は感染に弱いが扁平上皮に化生するため炎症は消退しやすいと推測された.

難治性の慢性直腸肛門痛症例,男性19人,女性42人について肛門管内を双極刺激電極を挿入し低周波電気刺激を週1～2回,一回5分間行いその効果について検討した.これら症例のうち男性9人,女性12人について低周波電気刺激前後における左側肛門管組織血流量の測定を行った.症例の肛門内圧検査を行い随意最大収縮圧100mmHg以上の症例(機能正常群)と100mmHg以下(機能低下群)に分けて検討した.男性では,機能正常群が多く,女性では機能低下群が多かったが,慢性直腸肛門痛との関連はなかった.痛みが消失するまでの刺激回数は平均3.5±1.6回であり,98%に効果を認め,59%に痛みの完全消失が得られた.肛門管組織血流量,血流速度は低周波電気刺激により男性で64%,女性で33%の有意な増加がみられた(p

痔核手術で得られたヒト痔核組織に対し,炭酸ガス(CO2)レーザー,Ne : YAG(ヤグ)レーザー,半導体レーザーにより5W,7Wを5秒間照射しその影響を検索した.CO2レーザーはfocus beamとdefocussed beamで,ヤグレーザーと半導体レーザーでは,内照射と外照射を行い,さらに組織内にインドシアニングリーン(ICGlmg/ml)を注入し,レーザー光を照射した.CO2レーザーは,炭化凝固の少ない良好な創が得られ,ICG注入により深達は阻止された.ヤグレーザーと半導体レーザーの内照射では,CO2レーザーに劣らない創が得られ,外照射ではヤグレーザーは深達度が強いものの,色素依存性がないためICG注入により深達度は低下し,反対に半導体レーザーでは増強した.痔核血管に対するレーザー光の吸収はヤグレーザーが最も強く,半導体レーザー>CO2レーザーで弱かった.痔核手術にレーザーを用いる場合,それぞれの特性を生かした手術方法を考案する必要があると考えられた.

結腸に発生した腺扁平上皮癌の2例を経験したので若干の文献的考察を加え報告した.症例1は75歳男性.S状結腸から直腸S状部にび浸潤型の病変を認め, 術中所見で肛門側断端に癌の遺残が疑われたため直腸切断術を施行した.肉眼的進行度はP0, H0, N2, S2でStage IVであった.術後21日目に上部消化管出血に起因する多臓器不全にて死亡した.症例2は55歳女性.S状結腸に限局潰瘍型の病変を認め, 前方切除術を施行した.肉眼的進行度はP0, H0, N0, S2でStage IIであった.術後2年1カ月の現在再発の徴候なく健在である. いずれも病理組織学的に, 腺癌成分と扁平上皮癌成分が混在としており腺扁平上皮癌と診断された.その組織発生に関する可能性としては, 腺癌成分と扁平上皮癌成分の移行像がみられることなどから, 腺癌の直接扁平上皮化生説が有力と考えられた.