Search

Contributions to medical guidelines, so far, have hardly been considered in the measurement and evaluation of research performance in Germany. We therefore examined 70 high-quality medical guidelines from the years 2017 and 2018 and investigated the type of publications cited by the guidelines, whether the citation rates of articles differ between substantiating guideline recommendations and background text, and whether or not the Journal Impact Factor is correlated with the guidelines’ citation frequency of individual journals. Our study found that the guidelines cited original articles much more than books, reviews, or other guidelines. Slightly less than 10% of the citations came from the 2 years preceding guideline publication, and more than 50% of the references were at least 8 years old. A subsample showed that articles which only provided background information were cited less frequently outside the guidelines than those that substantiated a specific recommendation. Lastly, there was only a weak correlation (0.1 ≤ Tau ≤ 0.35) between the citations counts of individual journals in the guidelines and their respective JIFs despite guideline subject. Our study suggests that the JIF is not an appropriate tool to assess the clinical relevance of medical research.

Growing up with siblings may affect quality of life as well as hemodynamic parameters including blood pressure. Using weighted data from the nationwide and representative German KiGGs study, we assessed the relationship between only-child status, birth order, and arterial blood pressure in a cohort of 7311 adolescents aged between 11 and 17 years. Our data showed that only-children had the highest mean arterial blood pressure (87.3 ± 8.4 mmHg) as compared to first-born (86.3 ± 8.0), middle-born (86.4 ± 8.7), and youngest-born siblings (86.6 ± 8.2; p = 0.012). The two groups of only-children and first-borns differed significantly with respect to their age- and sex-specific, z-scored data for systolic (p = 0.047), diastolic (p = 0.012), and mean arterial blood pressure (p = 0.005). Linear regression models with blood pressure recordings as dependent variable adjusted to age, migration background, and age- and sex-specific z-scores of body-mass index confirmed that only-child status was an independent predictor of a higher diastolic blood pressure (p = 0.037). A similar result was observed for mean arterial blood pressure (p = 0.033), whereas systolic blood pressure was not associated with only-children status (p = 0.258). Conclusion: In summary, we found a significant and positive relationship between only-child status and blood pressure, with the highest recordings in only-children and the lowest in first-borns. Models adjusted for relevant clinical confounders demonstrated slightly higher blood pressure in only-children compared to first-borns, who are both in an alpha birth order. Although these blood pressure differences were statistically significant, they have limited, if any, clinical meaning in this age group. What is Known:• In children and adults, blood pressure is significantly higher in only-children compared to children with siblings. However, it is unclear whether there are also similar blood pressure differences in adolescents and between only-children and first-borns. What is New:• Among adolescents in the alpha birth order, growing up as an only-child is associated with significantly higher mean blood pressure than among first-borns living with younger siblings.

ZusammenfassungEinen Myokardinfarkt zu er- und überleben stellt für die Betroffenen häufig eine vital und emotional bedrohliche Situation dar. Copingmechanismen im Umgang mit der Herzerkrankung können z. B. eine komplette Verleugnung oder psychische Dekompensation bewirken. Dagegen kann ein Verständnis des Myokardinfarktes als Grenz- oder Kairós-Situation eine theoretische Bereicherung für Kliniker*innen darstellen und auf einen dritten Verarbeitungsweg hindeuten: Dieser wurde als „posttraumatisches Wachstum“ beschrieben und wird von Betroffenen selbst als ein Weckruf bezeichnet. Für Behandler*innen ist das Wissen bedeutsam, dass sich nach einem Myokardinfarkt nicht selten ein Zeitfenster öffnet, das eine Möglichkeit sowohl für Lebensstilveränderungen als auch persönliche und emotionale Wachstumschancen der Patient*innen bietet. Ein solches Zeitfenster entsteht, sobald das akute und lebensbedrohliche Herzereignis bewältigt wurde und ein Veränderungsspielraum durch die Infragestellung der bisherigen Lebensführung entsteht. Als „teachable moment“, der von der*dem Behandler*in erkannt werden sollte, ist diese Phase nicht quantifizierbar und unterliegt intra- und interindividuellen Schwankungen. Daher soll im Folgenden der Versuch unternommen werden, die Frage zu beantworten, inwiefern das Wissen um philosophische und ethische Konzepte (z. B. gutes Leben, Grenzsituation und Kairós-Situation) und ein deliberatives Gesprächsmodell der Behandler*in-Patient*in-Kommunikation dazu beitragen kann, die Patient*innen in dieser vulnerablen Zeit nach der akuten Bewältigung eines Myokardinfarkts zu begleiten und – im Sinne eines posttraumatischen Wachstums – zu neuen Sichtweisen auf ein für sie gutes Leben zu befähigen.

Background Higher plasma levels of natriuretic peptides (NPs) have been associated with reduced anxiety in experimental research and a number of patient samples. As NP levels are elevated in heart failure patients, we investigate whether this elevation is related to anxiety in patients with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). Methods Post-hoc regression and mediation analyses were conducted, using data of 422 patients with HFpEF from the randomized, placebo-controlled, double-blinded, two-armed, multicentre aldosterone in diastolic heart failure trial, testing associations and their mediators between the N-terminal B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and anxiety at baseline and over 12-month follow-up. Anxiety was measured by the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), social support by the ENRICHD Social Support Inventory and physical functioning by the Short Form 36 Health Survey. Results The mean age of the study population was 66.8 ± 7.6 years, 47.6% were male and 86.0% had NYHA class II. NT-proBNP showed a weak negative correlation with HADS anxiety scores at baseline (r = − 0.087; p = 0.092), which was significant (r = − 0.165; p = 0.028) in men but not in women. NT-proBNP also tended to predict lower anxiety at 12-months in men. On the other hand, higher anxiety at baseline was associated with lower NT-proBNP scores 12 months later (r = − 0.116; p = 0.026). All associations lost significance in multivariate regression for age, perceived social support (ESSI), physical function (SF-36) and study arm. Mediation analyses revealed that social support acts as a full mediator for the link between NT-proBNP levels and anxiety. Conclusion The mechanisms linking NT-proBNP to anxiety may be more complex than originally assumed. While effects of NT-proBNP on anxiety may be mediated by perceived social support, there may be an additional negative effect of anxiety on NT-proBNP. Future research should consider this possible bi-directionality of the association and assess the potential influence of gender, social support, oxytocin and vagal tone on the interaction of anxiety and natriuretic peptide levels. Trial Registrationhttp://www.controlled-trials.com (ISRCTN94726526) on 07/11/2006. Eudra-CT-number: 2006–002,605-31.

Background The EQ-5D and the SF-6D are examples of commonly used generic preference-based instruments for assessing health-related quality of life (HRQoL). However, their suitability for mental disorders has been repeatedly questioned. Objective To assess the responsiveness and convergent validity of the EQ-5D-3L and SF-6D in patients with depressive symptoms. Methods The data analyzed were from cardiac patients with depressive symptoms and were collected as part of the SPIRR-CAD (Stepwise Psychotherapy Intervention for Reducing Risk in Coronary Artery Disease) trial. The EQ-5D-3L and SF-6D were compared with the HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) and PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) as disease-specific instruments. Convergent validity was assessed using Spearman’s rank correlation. Effect sizes were calculated and ROC analysis was performed to determine responsiveness. Results Data from 566 patients were analysed. The SF-6D correlated considerably better with the disease-specific instruments (|rs|= 0.63–0.68) than the EQ-5D-3L (|rs|= 0.51–0.56). The internal responsiveness of the SF-6D was in the upper range of a small effect (ES: − 0.44 and − 0.47), while no effect could be determined for the EQ-5D-3L. Neither the SF-6D nor the EQ-5D-3L showed acceptable external responsiveness for classifying patients’ depressive symptoms as improved or not improved. The ability to detect patients whose condition has deteriorated was only acceptable for the EQ-5D-3L. Conclusion Overall, both the convergent validity and responsiveness of the SF-6D are better than those of the EQ-5D-3L in patients with depressive symptoms. The SF-6D appears, therefore, more recommendable for use in studies to evaluate interventions for this population.

Psychosoziale Faktoren bei Herz-Kreislauferkrankungen sind zunehmend in das Bewusstsein von Patienten, Leistungserbringern und Kostentragern geruckt. Aufgrund der rasch anwachsenden Evidenz hat die Deutsche Gesellschaft fur Kardiologie ein Update des gleichnamigen Positionspapiers aus dem Jahr 2013 in Auftrag gegeben. Der Stand des Wissens zu den wichtigsten Herz-Kreislauferkrankungen wird synoptisch dargestellt und es werden Empfehlungen fur die Berucksichtigung psychosozialer Aspekte in der klinischen Praxis abgeleitet. Psychosoziale Faktoren wie niedriger sozialer Status, akuter oder chronischer Stress, Depression, Angst und Mangel an sozialer Unterstutzung sind mit einem erhohten Erkrankungsrisiko und mit einem ungunstigeren Krankheitsverlauf verknupft. Psychosoziale Belastungen und psychische Begleiterkrankungen sollten routinemasig erfasst werden, sodass sich ggf. gezielt weitere Diagnostik und Therapie anschliesen konnen. Allen Patienten soll ein Behandlungsangebot gemacht werden, das alters- und geschlechtsspezifische Aspekte sowie die individuellen Praferenzen der Patienten berucksichtigt. Multimodale Behandlungsansatze sollen Wissensvermittlung, Sport- und Bewegungstherapie, Motivationsforderung sowie Entspannungsverfahren bzw. Stressmanagement umfassen. Bei psychischer Komorbiditat sollen psychosomatische Grundversorgung sowie psychotherapeutische Interventionen und/oder Medikation angeboten werden. Bei guter Wirksamkeit auf psychische Symptome ist ein Effekt hinsichtlich der kardialen Prognose noch unklar. Bei der KHK, Herzinsuffizienz, arteriellen Hypertonie und bei Herzrhythmusstorungen besteht eine robuste Evidenz hinsichtlich der Bedeutung psychosozialer Faktoren, die eine Berucksichtigung in der kardiologischen Versorgung sinnvoll macht. Der Grad der Umsetzung in der klinischen Praxis ist jedoch defizitar und der Effekt psychotherapeutischer bzw. pharmakologischer Interventionen auf die Prognose ungewiss. Entsprechend werden sowohl weitere Behandlungsstudien als auch intensivierte Fort- und Weiterbildungsangebote gefordert.

Koronare Herzkrankheiten (KHK) erfordern ein hohes Mas an Selbstfursorge und Lebensstilanderungen von Patienten, die bei der Umsetzung in den Alltag kaum unterstutzt werden. Erschwerend leiden KHK-Patienten haufig nicht nur unter den korperlichen Folgen ihrer Erkrankung, sondern auch unter komorbiden psychischen Belastungen und Storungen (z. B. Depression). Die hausarztliche Routineversorgung hat jedoch uberwiegend die somatischen Risikofaktoren im Blick. Allerdings bewirkte die alleinige Behandlung der psychischen Storung in Studien auch keine Besserung der KHK. Die in den USA konzipierte kollaborative Behandlung, Team Care, stellt Patienten und behandelnden Arzten einen nichtarztlichen Behandlungsassistenten an die Seite, der von einem Expertenteam supervidiert wird und Arzte sowie Patienten bei der Reduktion sowohl somatischer als auch psychischer Risikofaktoren unterstutzt. Konkrete Ziele zur Lebensstilanderung werden gemeinsam erarbeitet, durch aktiven, langfristigen Kontakt zwischen Patient und Behandlungsassistent in den Alltag integriert und der Verlauf der Erkrankung regelmasig uberpruft. Es werden Ergebnisse U.S.-amerikanischer Studien und einer deutschen randomisierten kontrollierten Pilotstudie zu Team Care in Bezug auf das deutsche Gesundheitssystem diskutiert und gezeigt, dass Team Care auch deutsche KHK-Patienten effektiv bei der Minimierung kardialer und psychischer Risikofaktoren unterstutzen kann sowie von Patienten und Arzten gut akzeptiert wird.

Patient-reported outcomes such as health-related quality of life (HRQoL) are main treatment goals for heart failure (HF) and therefore endpoints in multinational therapy trials. However, little is known about country-specific differences in HRQoL and in treatment-associated HRQoL improvement. The present work sought to examine those questions. We analysed data from the Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study in Elderly (CIBIS-ELD) trial, in which patients from central and south-eastern Europe completed the HRQoL questionnaire SF-36 at baseline and the end of a 12-week beta-blocker up-titration (follow-up). 416 patients from Serbia (mean age 72.21 years, 69% NYHA-class I–II, 27.4% women) and 114 from Germany (mean age 73.64 years, 78.9% NYHA-class I–II, 47.4% women) were included. Controlling for clinical variables, the change in mental HRQoL from baseline to follow-up was modulated by Country: Serbian patients, M baseline = 37.85 vs. M follow−up = 40.99, t(526) = 5.34, p

Die Verbesserung der Lebensqualitat gehort zu den wichtigsten Behandlungszielen der Herzinsuffizienztherapie. Korperliches Wohlbefinden, wesentlicher Bestandteil der Lebensqualitat, wurde bislang durch krankheitsspezifische Erfassungsinstrumente ungenugend berucksichtigt. Unser Studienziel war die Validierung des zur Erfassung des subjektiven korperlichen Wohlbefindens entwickelten FEW16-Fragebogens im Kollektiv der Studie „Exercise Training in Diastolic Heart Failure“ (Ex-DHF‑P). 64 herzinsuffiziente Patienten mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF; 65 Jahre, 56 % weiblich) erhielten eine Standardbehandlung mit (n = 44) oder ohne Trainingsintervention (n = 20). Bei Studienbeginn und nach 3 Monaten wurden sie klinisch untersucht und zu Lebensqualitat (SF36), korperlichem Wohlbefinden (FEW16) und Depression (PHQ-D) befragt. Der FEW16 zeigte gute Cronbachs-Alpha-Werte (0,85–0,93). Bei Studienbeginn korrelierte der FEW16-Gesamtwert mit Alter, 6‑Minuten-Gehtest und den SF36- und PHQ-D-Skalen, jedoch starker mit psychisch als mit korperlich ausgerichteten Skalen. Bei Follow-up waren Gesamtscore und Widerstandsfahigkeit in der Trainingsgruppe verbessert. Der FEW16 stellte keine Unterschiede zwischen den Studiengruppen dar, wie fur den SF36 bei Ex-DHF‑P fruher publiziert. Der FEW16 demonstrierte gute interne Konsistenz und Kreuzkorrelation mit dem SF36 und spiegelte das verbesserte Wohlbefinden der Patienten, reflektierte jedoch Veranderungen durch die Intervention nicht gut genug. Er ist daher eher fur die Erfassung des allgemeinen/psychischen Wohlbefindens geeignet als fur die Erfassung des subjektiven korperlichen Wohlbefindens.

Kindheitstraumata als „Prototyp“ komplexer Traumatisierungen sind mit einer Vielzahl korperlicher Erkrankungen assoziiert, insbesondere mit der koronaren Herzkrankheit (KHK). Wir stellen in dieser Ubersichtsarbeit die aktuelle Forschungslage zu dieser Thematik vor, die trotz im Detail differenter Befunde konsistent einen Zusammenhang zwischen Kindheitstraumatisierungen und KHK belegt. Diese Assoziation gilt nicht nur fur Angaben wie Myokardinfarkt oder Angina pectoris, sondern auch fur subklinische Marker der KHK. Hier wird ein pathogenetisches Modell vorgeschlagen, das die zugrunde liegenden Mechanismen fur das erhohte kardiovaskulare Risiko bei Kindheitstraumata in 3 verschiedenen atiopathogenetischen Pfaden abbildet, namlich psychische Veranderungen, behaviorale Veranderungen, wie schadliches Gesundheitsverhalten, und pathophysiologische Alterationen, einschlieslich somatischer Komorbiditaten. Methodenkritische Aspekte sowie klinische Implikationen und zukunftige Forschungsfragen aus den dargestellten Beobachtungen werden diskutiert.

Background Depression is a common comorbidity in patients with chronic heart failure (HF) and linked to a wider range of symptoms which, in turn, are linked to a decreased health-related quality of life (HRQOL). Treatment of depression might improve HRQOL but detecting depression is difficult due to the symptom overlap between HF and depression. Therefore, clinical guidelines recommend to routinely screen for depression in HF patients. No studies have so far investigated the treatment after getting aware of a depressive symptomatology and its correlation with HRQOL in primary care HF patients. Therefore, we examined the factors linked to depression treatment and those linked to HRQOL in HF patients. We hypothesized that GPs’ awareness of depressive symptomatology was associated with depression treatment and HRQOL in HF patients. Methods For this observational study, HF patients were recruited in primary care practices and filled out a questionnaire including PHQ-9 and HADS. A total of 574 patients screened positive for depressive symptomatology. Their GPs were interviewed by phone regarding the patients’ comorbidities and potential depression treatment. Descriptive and regression analysis were performed. Results GPs reported various types of depression treatments (including dialogue/counselling by the GP him/herself in 31.8% of the patients). The reported rates differed considerably between GP-reported initiated treatment and patient-reported utilised treatment regarding psychotherapy (16.4% vs. 9.5%) and pharmacotherapy (61.2% vs. 30.3%). The GPs' awareness of depressive symptomatology was significantly associated with the likelihood of receiving pharmacotherapy (OR 2.8; p

Background Depression is more prevalent in patients with heart failure (HF) than in those without, but its detection is complicated by the symptom overlap between the two diseases. General practitioners (GPs) are the first point of contact for patients with HF. Therefore, this study aims to investigate GPs’ awareness of depression in their HF patients and factors associated with this awareness. Methods In this cross-sectional, observational study 3224 primary care patients with HF were screened for depressive symptomatology using an algorithm based on the Hospital Anxiety and Depression Scale, the 9-item subscale on Depression of the Patient Health Questionnaire, and selected items from the PROMIS Depression and Anxiety scales. The 272 GPs of all patients involved in the study were interviewed by telephone regarding their patients’ somatic and psychological comorbidities. The awareness rates of depressive symptomatology by the patients’ GPs are analyzed using descriptive statistics. Logistic regression analyses are applied to investigate the patient- and GP-based factors associated with the GPs’ awareness of depressive symptomatology. Results GPs were aware of their patients’ depressive symptomatology in 35% of all cases. Factors associated with the awareness of depressive symptomatology were: higher patient education levels, a history of depression known to the GP, GP-consultations due to emotional distress within the last 6 months, a higher frequency of GP-contacts within the last 6 months, a higher New York Heart Association (NYHA) classification and more severe depressive symptomatology. The GPs’ characteristics, including further education in psychology/psychiatry, were not associated with GP awareness. Conclusions Many aspects, including the definition of awareness and the practical issues in primary care, may contribute to the unexpectedly low awareness rates of depressive symptomatology in HF patients in primary care. Awareness rates might increase, if GPs encouraged their patients to talk about emotional distress, held detailed medical interviews including a patient’s history of depression and payed special attention to HF patients with low education levels. However, it remains to be investigated whether GPs’ judgement of depressive symptomatology is a better or worse indicator for the future prognosis and quality of life of HF patients than psychiatry based diagnostic criteria. peerReviewed

The objective of this prospective study was to determine the impact of depressive symptoms on long-term survival in coronary heart disease (CHD) patients treated with intracoronary stenting. Four hundred and seventy patients completed the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) before undergoing stent implantation and were followed over a 5-year period. Survival data were collected from n = 462 participants (98.3 %). A cut-off ≥8 on the HADS depression subscale was used to indicate probable clinical levels of depression. All-cause mortality rates differed significantly between depressed and non-depressed patients at 2-year follow-up, as 6 out of 98 subjects with elevated HADS-D scores (6.1 %), but only 8 out of 364 (2.2 %) patients with normal HADS-D scores had died [odds ratio = 2.9, 95 % confidence interval (95 % CI) = 1.0–8.6, p = 0.044]. In a Cox regression model adjusted for sociodemographic and clinical parameters, positive HADS-D scores [hazard ratio (HR) = 4.3, 95 % CI = 1.2–15.4, p = 0.025], body-mass index (HR = 0.8, 95 % CI = 0.7–1.0, p = 0.040) and stent length (HR = 1.1, 95 % CI = 1.0–1.1, p = 0.042) independently predicted 2-year survival. From the third to the fifth year after index PCI, the frequency of deaths in the depressed patients’ group did not significantly differ from that observed in non-depressed patients (5.5 % versus 7.0 %, p = 0.607), and the predictive role of baseline HADS-D scores for survival was lost. In CHD patients, self-rated depressive symptoms at baseline were negatively linked to survival at 2-year follow-up, but failed to predict mortality 3 years later. Thus, in contrast to other well-established risk factors, the prognostic value of depression for predicting adverse outcome may be temporarily limited. The mechanisms behind this transient effect need further study.

Item response theory is increasingly used in the development of psychometric tests. This paper evaluates whether these modern psychometric methods can improve self-reported screening for depression and anxiety in patients with heart failure.The mental health status of 194 patients with heart failure was assessed using six screening tools for depression (Patient Health Questionnaire -9 (9 items), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (7 items), PROMIS-Depression Short Form 8a (8 items)) and Anxiety (GAD-7 (7 items), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (7 items), PROMIS-Anxiety Short Form 8a (8 items)). An in-person structured clinical interview was used as the current gold standard to identify the presence of a mental disorder. The diagnostic accuracy of all static tools was compared when item response theory (IRT)-based person parameter were estimated instead of sum scores. Furthermore, we compared performance of static instruments with post hoc simulated individual-tailored computer-adaptive test (CATs) for both disorders and a common negative affect CAT.In general, screening for depression was highly efficient and showed a better performance than screening for anxiety with only minimal differences among the assessed instruments. IRT-based person parameters yielded the same diagnostic accuracy as sum scores. CATs showed similar screening performance compared to legacy instruments but required significantly fewer items to identify patients without mental conditions. Ideal cutoffs varied between male and female samples.Overall, the diagnostic performance of all investigated instruments was similar, regardless of the methods being used. However, CATs can individually tailor the test to each patient, thus significantly decreasing the respondent burden for patients with and without mental conditions. Such approach could efficiently increase the acceptability of mental health screening in clinical practice settings.

In den vergangenen 20 Jahren hat die Sensibilitat fur genderspezifische Aspekte in der Erforschung von psychosozialen Risikofaktoren und Interventionen bei KHK deutlich zugenommen. Die vorliegende Ubersicht zeigt, dass die geschlechtsspezifischen Unterschiede bei den psychosozialen Risikofaktoren gering, aber bedeutsam sind. Psychosoziale Interventionen sind geeignet, Belastungen zu lindern. Bisher ist jedoch nicht eindeutig nachgewiesen, ob sie auch die KHK selbst und die Mortalitat beeinflussen.

Eine depressive Symptomatik hat bei Patienten mit einer koronaren Herzerkrankung (KHK) Einfluss auf die Lebensqualitat, das Gesundheitsverhalten und die Prognose. Die bisher in kontrollierten randomisierten Studien hinsichtlich ihrer Wirksamkeit gepruften psychotherapeutischen Interventionen zeigten nur geringe Effekte. In einer deutschen Multizenterstudie soll ein gestuftes Angebot aus einzel- und gruppenpsychotherapeutischen Interventionen auf seine Wirksamkeit untersucht werden. Der vorliegende Beitrag beschreibt das therapeutische Vorgehen in 2 Einzelgesprachen und einem Paargesprach anhand von Fallbeispielen. Hauptfokusse sind die depressive Symptomatik und die damit im Zusammenhang stehenden maladaptiven Personlichkeitszuge wie negative Affektivitat und soziale Gehemmtheit (Typ-D-Muster). Depressive Stimmung, Enttauschungen und Krankungen im beruflichen sowie privaten Bereich und bei den bisherigen Behandlungserfahrungen werden verbalisiert. Dysfunktionale Beziehungsmuster und maladaptives Krankheitsverhalten werden vom Psychotherapeuten aufgegriffen und alternative Verhaltensweisen erarbeitet. Ziele des Paargesprachs sind die Starkung der partnerschaftlichen Ressourcen sowie der Abbau von Angsten und Befurchtungen im Zusammenhang mit der KHK. Das psychotherapeutische Vorgehen ist psychodynamisch orientiert, beinhaltet aber auch kognitiv-behaviorale und interaktionelle Behandlungsansatze.

Wachsende Evidenz fur eine Interaktion zwischen dem Ausbruch und dem Voranschreiten einer Vielzahl von kardialen Erkrankungen mit psychosozialen Faktoren hat die Klinische Kommission der DGK dazu bewogen, ein Positionspapier zu diesem Gegenstandsbereich anzuregen. In einem formalisierten Expertenrating wurden von den 10 teilnehmenden Experten die fur die Fragestellung relevanten Subdisziplinen, in denen gegenwartig eine kritische Masse umsetzungsrelevanten psychokardiologischen Wissens vorhanden ist, ermittelt, die Evidenz zusammengetragen und bewertende Schlussfolgerungen fur die Praxis gezogen. Komorbide psychosoziale Parameter im Kontext der koronaren Herzerkrankung (KHK) erreichten die groste Aufmerksamkeit mit I-A-Empfehlungen fur ein Depressionsscreening im Vorfeld und Verlauf der KHK; der Notwendigkeit zur Einbeziehung psychosozialer Konzepte in Strategien zur Verkurzung der Prahospitalzeit sowie fur die Empfehlung einer routinemasigen (Mit-)Behandlung psychosozialer Belastungsfaktoren in der Sekundarpravention der KHK. Eine weitere I-A-Empfehlung konnte fur die Einbeziehung psychologischer Belastungsfaktoren in die Bewertung von Therapieverlaufen von ICD-Patienten ausgesprochen werden. Weitere relevante Aufgabenfelder beziehen sich auf die Herzinsuffizienz und das Verhalten bei Herzoperationen. Insgesamt ist die Evidenzbasierung fur die therapeutische Umsetzung schwacher als fur Diagnostik und Fruherkennung. Das Positionspapier formuliert eine Reihe von konkreten Anwendungsfeldern mit hoher Prioritat fur die Einbeziehung psychosozialer Faktoren in die kardiologische Praxis, die eine leitlinienkonforme Evidenz aufweisen. Forschungsdefizite existieren weiterhin fur die Bewertung der Wirksamkeit von psychotherapeutischen Konzepten bei kardialen Patienten. Curricula fur die Vermittlung von (psycho)diagnostischer, kommunikativer und differenzialdiagnostischer Kompetenz mussen rasch entwickelt werden, um eine Transmission des aktuellen Wissensstandes in die Alltagspraxis zu ermoglichen.

Funktionelle Herz-Kreislauf-Beschwerden sind in der arztlichen Praxis haufig und mit extensiver Diagnostik und ineffizienter Therapie verknupft. Haufig finden sich chronifizierte Verlaufe. Die Behandlung stellt besondere Anforderungen an den Arzt und an den Psychotherapeuten, denen jedoch mit spezifischen Techniken im Rahmen der psychosomatischen Grundversorgung bzw. Psychotherapie erfolgreich begegnet werden kann. Eine medikamentose Therapie ist v. a. bei psychischer Komorbiditat indiziert.

Psychosomatisch-somatopsychische Interaktionen sind bei Koronarpatienten haufig und verlaufsrelevant. Seit den 1960er-Jahren kommen daher psychosoziale Interventionen zur Verbesserung von Befinden und Krankheitsverlauf zum Einsatz. Neben psychoedukativen und unspezifisch-supportiven Angeboten oder Entspannungsverfahren finden sich auch explizit psychotherapeutische Interventionen. Diese beabsichtigen einerseits, durch Reduktion von Stressbelastungen und Forderung gesundheitsbewusster Verhaltensweisen den Krankheitsverlauf zu verlangsamen. Zuletzt wurde zudem auch die Psychotherapie psychischer Komorbiditaten untersucht. Hier spielt die prognostisch relevante Depression eine besondere Rolle. In der grosten Psychotherapiestudie bei Koronarpatienten, der ENRICHD-Studie, wurde bei 2481 Infarktpatienten mit Depression oder mangelnder sozialer Unterstutzung eine maximal halbjahrige kognitive Verhaltenstherapie eingesetzt. Diese fuhrte zur deutlichen Besserung der Depressivitat; bei hoher Spontanremissionsrate in der Kontrollgruppe blieb der Nettoeffekt jedoch bescheiden. Eine Lebensverlangerung wurde in der Interventionsgruppe nicht erreicht. Die Befundlage verlangt differenzielle Indikationsstellungen und behandlungstechnische Weiterentwicklungen der therapeutischen Konzepte bzw. die Erprobung anderer Therapieverfahren, erlaubt jedoch noch keine evidenzbasierte allgemeine Behandlungsempfehlung. Therapieentscheidungen stutzen sich heute auf die Wurdigung des Einzelfalls, auf gut belegte subjektiven Therapieeffekte, theoretische Annahmen uber Stressbewaltigungs- und Entspannungsverfahren sowie die an anderen Patientenkollektiven gewonnenen Wirksamkeitsnachweise psychotherapeutischer Verfahren. Dabei sind generell eine Beachtung der kardialen Situation und der typischen Problembereiche der koronaren Herzkrankheit (KHK) sowie eine gute Abstimmung mit den somatischen Behandlern wichtig.

Angst und Depressivitat sind haufige Phanomene bei Herzpatienten, die je nach Fallgrenzwert, Krankheitssituation und Subgruppe bei 15–50% aller Patienten ein auffalliges Ausmas annehmen, in der Regel jedoch unzureichend diagnostiziert und behandelt werden. In ihrer Folge kommt es zu schlechtem korperlichen Befinden, reduzierter Leistungsfahigkeit und Lebensqualitat sowie zu ungunstigem Krankheitsverhalten. Depressivitat kann zumindest nach akutem Myokardinfarkt auch als Risikofaktor fur vermehrte somatische Krankheitskomplikationen angesehen werden. Hierfur sind vermutlich sowohl Verhaltens- als auch psychophysiologische Effekte verantwortlich.

Die Evaluation medizinischer Forschungsleistung ist eine zentrale Voraussetzung fur die gezielte Weiterentwicklung von Fakultaten, Forschungsschwerpunkten, Instituten bzw. Kliniken sowie Wissenschaftlerkarrieren. Sie basiert aber vielfach auf unklaren Zielvorstellungen und fragwurdigen Methoden und kann zu Fehlsteuerungen fuhren.

Erratum to: Diabetologia DOI 10.1007/s00125-010-1718-8 Unfortunately L. Schonbrunn was inadvertently omitted from the author list of the original version of this paper. The correct author list is shown above.