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Dear Doctor Letters (DDLs, Direct Healthcare Professional Communications) from 2011 provided guidance regarding QTc-prolonging effects with risk of torsade de pointes during treatment with citalopram and escitalopram. This study examines the DDLs’ effects on prescription behavior. Data from 8842 inpatients treated with citalopram or escitalopram with a primary diagnosis of major depressive disorder (MDD) were derived from a European pharmacovigilance study (Arzneimittelsicherheit in der Psychiatrie, AMSP) from 2001 to 2017. It was examined to what extent new maximum doses were adhered to and newly contraindicated combinations with QTc-prolonging drugs were avoided. In addition, the prescriptions of psychotropic drugs before and after DDLs were compared in all 43,480 inpatients with MDD in the data set. The proportion of patients dosed above the new limit decreased from 8 to 1% in patients ≤ 65 years and from 46 to 23% in patients > 65 years old for citalopram versus 14–5% and 47–31% for escitalopram. Combinations of es-/citalopram with other QTc-prolonging psychotropic drugs reduced only insignificantly (from 35.9 to 30.9%). However, the proportion of patients with doses of quetiapine > 150 mg/day substantially decreased within the combinations of quetiapine and es-/citalopram (from 53 to 35%). After the DDLs, prescription of citalopram decreased and of sertraline increased. The DDLs’ recommendations were not entirely adhered to, particularly in the elderly and concerning combination treatments. This might partly be due to therapeutic requirements of the included population. Official warnings should consider clinical needs.

How would it be assessed from an ethical point of view if human wage work were replaced by artificially intelligent systems (AI) in the course of an automation process? An answer to this question has been discussed above all under the aspects of individual well-being and social justice. Although these perspectives are important, in this article, we approach the question from a different perspective: that of leading a meaningful life, as understood in analytical ethics on the basis of the so-called meaning-in-life debate. Our thesis here is that a life without wage work loses specific sources of meaning, but can still be sufficiently meaningful in certain other ways. Our starting point is John Danaher’s claim that ubiquitous automation inevitably leads to an achievement gap. Although we share this diagnosis, we reject his provocative solution according to which game-like virtual realities could be an adequate substitute source of meaning. Subsequently, we outline our own systematic alternative which we regard as a decidedly humanistic perspective. It focuses both on different kinds of social work and on rather passive forms of being related to meaningful contents. Finally, we go into the limits and unresolved points of our argumentation as part of an outlook, but we also try to defend its fundamental persuasiveness against a potential objection.

The Pleistocene presence of the genus Homo in continental Southeast Asia is primarily evidenced by a sparse stone tool record and rare human remains. Here we report a Middle Pleistocene hominin specimen from Laos, with the discovery of a molar from the Tam Ngu Hao 2 (Cobra Cave) limestone cave in the Annamite Mountains. The age of the fossil-bearing breccia ranges between 164–131 kyr, based on the Bayesian modelling of luminescence dating of the sedimentary matrix from which it was recovered, U-series dating of an overlying flowstone, and U-series–ESR dating of associated faunal teeth. Analyses of the internal structure of the molar in tandem with palaeoproteomic analyses of the enamel indicate that the tooth derives from a young, likely female, Homo individual. The close morphological affinities with the Xiahe specimen from China indicate that they belong to the same taxon and that Tam Ngu Hao 2 most likely represents a Denisovan.

ZusammenfassungDas allgemeine Thema des Artikels besteht darin, zwei Diskussionskreise miteinander zu verbinden, die in Isolation betrachtet gut erforscht sind, aber selten zusammengebracht werden: die Diskussion um das sogenannte Human Enhancement und die Debatte um das sinnvolle Leben. Hierbei wird insbesondere die Behauptung ins Blickfeld gerückt, dass Techniken des Human Enhancement einen negativen Einfluss auf den Sinn haben könnten. Ist diese These plausibel? In diesem Artikel wird die These verteidigt, dass diese Frage verneint werden muss. Methodisch werden hierfür drei Varianten untersucht, in denen die Behauptung des negativen Einflusses vorgetragen werden können. Dabei wird aufgezeigt, dass entweder die Annahme eines negativen Einflusses aus empirischen Gründen wenig wahrscheinlich ist oder dass sie durch Modifikationen der Enhancement Techniken abgeschwächt werden können.

Zusammenfassung Hintergrund Die Behandlung der Femurschaftfrakturen bei Kindern war in den letzten Jahren einem zunehmenden Wandel unterzogen. Die früher dominierenden Therapieverfahren wurden durch minimal-invasive Techniken (z. B. elastisch stabile intramedulläre Nagelung [ESIN]) weitgehend abgelöst. Ziel der vorliegenden Studie war der Vergleich der Komplikationsraten in Abhängigkeit sowohl von Patientenfaktoren als auch von verschiedenen Behandlungsverfahren. Material und Methoden Bei der vorliegenden Arbeit handelt es sich um eine retrospektive röntgenmorphometrische Datenauswertung. Es wurden die Patientenakten und Röntgenbilder von 101 Kindern, die an zwei Level-I-Traumazentren behandelt wurden, ausgewertet. Ergebnisse In 19 % der Fälle wurde eine konservative Therapie durchgeführt. Bei den operativen Verfahren dominierte die ESIN-Technik (n = 60). Revisionspflichtige Komplikationen fanden sich nach konservativer Therapie bei ca. 10 % der Kinder. Bei den operativ behandelten Kindern musste in über 6 % der Fälle eine Revisionsoperation durchgeführt werden. Die ESIN-Stabilisierung zeigte bei den operativen Verfahren mit ca. 3 % die niedrigste Revisionsrate. Wurden im Verhältnis zum Markraumdurchmesser zu dünne ESIN-Drähte verwendet, so zeigte sich eine um 30 % höhere Komplikationswahrscheinlichkeit. Bei Kindern unter 3 Jahren und Adoleszenten war die Komplikationswahrscheinlichkeit erhöht. Diskussion In der durchgeführten Studie zeigt sich ein moderates Komplikationsrisiko bei der Behandlung von Femurschaftfrakturen bei Kindern. Das Komplikationsrisiko nach Fixateur-externe-Anlage und konservativer Behandlung war in dieser Studie am höchsten. Die ESIN-Technik zeigt insgesamt das geringste Komplikationsrisiko. Die vorliegende Arbeit konnte die bekannten Limitationen der ESIN-Technik in Abhängigkeit von Alter und Gewicht bestätigen.

Background This study addresses the question of whether psychosocial functioning measured by the Personal and Social Performance (PSP) Scale is related to various psychopathological measures in a cohort of patients with schizophrenia. Methods The ‘Neuroleptic Strategy Study’ (NeSSy) performed at 14 German hospitals between 2010 and 2013 compared two treatment strategies instead of individual drugs. Secondary end-points were the two PSP scales as well as measures of quality of life (SF-36) and the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Results 149 patients were randomised. There was no difference between the two treatment strategies (first-generation versus second-generation antipsychotics) with regard to the PSP. There were differences in doctors’ assessments regarding psychosocial functioning compared with patients’ own assessments. Furthermore, there were relationships between the PSP and quality of life, level of skills (ICF), and severity of disease (PANSS), level of sexual activities and poor well-being under antipsychotic medication but not with cognitive changes. Conclusions The findings on psychosocial functioning of patients with schizophrenia related to severity and skill level could be confirmed. Further findings were the correlation between psychosocial functioning and quality of life, well-being under treatment, and sexuality what emphasizes the substantial importance of a reduced psychosocial functioning.

ZusammenfassungHintergrundBei Patienten, die im Rahmen eines Traumas an Knie- und Sprunggelenk eine Verletzung mit Abscheren eines osteochondralen „flake“ erleiden, ist heute die Refixation mittels resorbierbarer Implantate eine häufig verwendete Therapieoption. Hierzu gibt es bisher wenige Studien mit klinischen Langzeitergebnissen. Ziel dieser Studie war die Erfassung der klinischen und MR-morphologischen Langzeitergebnisse nach Refixation mittels resorbierbarer PLLA-Implantate.Material und MethodenIn dieser retrospektiven Studie wurden 12 Patienten mit 13 Läsionen erfasst, die im Schnitt 13,9 (±1,2) Jahre zuvor eine Refixation eines durchschnittlich 3,33 cm2(±2,33) großen osteochondralen Flake an Knie- (10 Patienten) und oberem Sprunggelenk (2 Patienten) mit resorbierbaren Implantaten (Nägel, Stifte, Schrauben) aus Polylactid (PLLA) (Fa. Bionx, Tampere, Finnland) erhalten hatten. Zur Objektivierung des klinischen Ergebnisses wurden 8 etablierte Scores (VASS, Tegner, Lysholm, McDermott, KSS, WOMAC, AOFAS, FADI+Sports) verwendet. Des Weiteren wurden die knöcherne Integration und Knorpelmorphologie mittels protonengewichteter und knorpelsensitiver „3D-double-echo-steady-state“(DESS)-Sequenzen im MRT (3 T) erfasst. Zur Objektivierung der Ergebnisse diente ein modifizierter MRT-Score nach Henderson et al.ErgebnisseNach 13,9 (±1,2) Jahren zeigten sich sowohl für die Knie- als auch die Sprunggelenkpatienten sehr gute Ergebnisse (Knie: VASS: 1,2 (±1,7); Tegner 4,4 (±1,3); Lysholm 85,7 (±12,2); McDermott 90,7 (±8,6); KSS 189 (±14,2); WOMAC (6,16 % (±8,45))), (OSG: VASS: 2,5 (±2,5); Tegner 5,5 (±1,5); Lysholm 87 (±13), McDermott 88 (±12); WOMAC (8,54 % (±8,54); AOFAS 75,5 (±24,5); FADI+Sports 118 (±18))). In der MRT zeigte sich in allen 12 Fällen eine gute Integration des refixierten Flake. In 5 Fällen kam es zu einer moderaten subchondralen Zystenbildung (∅ ≤1 mm). Allerdings zeigten alle Patienten milde Veränderungen der Knorpelkontur. Hieraus ergab sich ein durchschnittlicher modifizierter Henderson-Score-Wert von 14,4 (±2,0) (Bestwert: 8, schlechtester Wert: 32), was einem guten MR-morphologischen Ergebnis entspricht.SchlussfolgerungAufgrund der klinischen und auch MR-morphologischen Langzeitergebnisse ist die Refixation von osteochondralen Flakes mittels resorbierbarer Implantate (PLLA) als empfehlenswertes Verfahren zu werten.

Generell stellen Wirbelsaulenverletzungen bei Kindern im Alter unter 16 Jahren eine seltene Verletzungsentitat dar. Fur Deutschland liegen keine belastbaren Daten bezuglich der Epidemiologie von Verletzungen der Wirbelsaule im Kindesalter vor. Gerade bei padiatrischen Patienten, bei denen sowohl die Anamnese, die klinische Untersuchung, aber auch die Durchfuhrung der bildgebenden Diagnostik haufig erschwert sind, mussen samtliche Hinweise auf eine Verletzung der Wirbelsaule mitberucksichtigt werden. Das Ziel der vorliegenden Studie war die Bereitstellung epidemiologischer Daten von padiatrischen Patienten mit Wirbelsaulenverletzungen in Deutschland, um diese zukunftig in die Entscheidungsfindung bei der Diagnostik und Therapie dieser Patienten einfliesen lassen zu konnen. Im Rahmen einer nationalen Multizenterstudie wurden retrospektiv Patientendaten innerhalb eines Zeitraums von 7 Jahren aus 6 Wirbelsaulenzentren erhoben. Neben den demografischen Daten wurden der Unfallmechanismus, die betroffene Wirbelsaulenregion und auch die Begleitverletzungen erhoben. Zudem erfolgte die Erfassung der bildgebenden Diagnostik sowie der jeweiligen Therapie. Es konnten 367 Kinder (weiblich: mannlich = 1:1,2) mit insgesamt 610 Verletzungen an der Wirbelsaule in die Studie eingeschlossen werden. Das mittlere Alter betrug 12 (±3,5) Jahre. Die haufigsten Unfallmechanismen in allen Altersgruppen waren ein Sturz aus unter 3 m Hohe sowie Verkehrsunfalle. Die bildgebende Diagnostik musste nur in Ausnahmefallen in Narkose durchgefuhrt werden. Wahrend jungere Kinder (0 bis 9 Jahre) eher Verletzungen im Bereich der Halswirbelsaule erlitten, zeigten sich Verletzungen der thorakolumbalen Wirbelsaule eher bei Kindern >10 Jahren. Die Kinder wiesen haufige Begleitverletzungen an Kopf und Extremitaten auf. Im Bereich der Wirbelsaule befanden sich weitere Verletzungen meist benachbart und nur selten in anderen Regionen. Rund 75 % der Kinder wurden konservativ behandelt. Die Ergebnisse unterscheiden sich von den Erkenntnissen aus der Erwachsenenmedizin und beschreiben spezielle Gegebenheiten fur padiatrische Patienten mit Wirbelsaulenverletzungen. Trotz gewisser Limitationen konnen sie so bei der Entscheidungsfindung uber die durchzufuhrende Diagnostik und Therapie dieser Patienten helfen.

Wirbelsaulenverletzungen im Kindesalter sind insgesamt sehr selten. Aktuelle einschlagige Studien mit grosen Fallzahlen, aus welchen sich evidenzbasierte Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie von Wirbelsaulenverletzungen bei padiatrischen Patienten ableiten lassen, existieren nicht. Formulierung von Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsaule im Kindesalter. Zunachst erfolgte eine Recherche von Primar-, aber auch Sekundarliteratur zum Themenkomplex Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Wirbelsaule bei Kindern. Eine entsprechende interne Literaturdatenbank wurde angelegt und gepflegt. Im Zeitraum von April 2017 bis Dezember 2019 fanden sich die Mitglieder der Arbeitsgemeinschaft Wirbelsaulentrauma im Kindesalter der Sektion Wirbelsaule der Deutschen Gesellschaft fur Orthopadie und Unfallchirurgie zu einem Konsensusprozess zusammen. In 9 Arbeitstreffen wurden systematisch Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Wirbelsaule bei Kindern formuliert. Es konnten Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsaule fur 3 Altersstufen (Altersstufe I: 0 bis 6 Jahre; Altersstufe II: 7 bis 9 Jahre; Altersstufe III: 10 bi s16 Jahre) formuliert werden. Die Prinzipien der Diagnostik und Therapie aus der Erwachsenenmedizin konnen nicht problemlos ubertragen werden. Wirbelsaulenverletzungen im Kindesalter sind selten und sollten der Behandlung in geeigneten Zentren zugefuhrt werden. Die MRT-Diagnostik sollte beim kardiopulmonal stabilen Kind mit Verdacht auf ein Monotrauma der Wirbelsaule als initiale Bildgebung indiziert werden. Die grundlegenden Therapieziele bei Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsaule im Kindesalter sind die Wiederherstellung der Stabilitat, der Schutz der neurogenen Strukturen und das Wiederherstellen der anatomisch korrekten Verhaltnisse. Bei der Indikationsstellung zur konservativen vs. operativen Therapie mussen das Korrektur- und Regenerationspotenzial der einzelnen Wirbelsaulenabschnitte in Abhangigkeit vom Patientenalter berucksichtigt werden. Die operative Stabilisierung soll v. a. uber minimalinvasive Techniken, im Sinne einer Instrumentierung ohne Spondylodese und fruhzeitiger Metallentfernung, erfolgen.

Mit der Novelle der Weiterbildungsordnung erfahrt die Zusatz-Weiterbildung „Orthopadische Rheumatologie“ eine starke Veranderung. Sie wird sich neu ausrichten. Sie ist auf eine gute Kooperation zwischen orthopadischen und internistischen Rheumatologen angelegt.

Ocriplasmin (Jetrea®) ist eine therapeutische Option fur Patienten mit fokaler vitreomakularer Traktion (VMT) mit oder ohne kleine durchgreifende Makulaforamen (FTMH)

Ziel des Neurofeedbacks (NFB) ist es, die Aktivitat im Gehirn willentlich im Sinne einer Selbstregulation zu beeinflussen. Neurofeedback mithilfe von funktioneller Magnetresonanztomographie in Echtzeit (rtfMRT, „real-time functional magnetic resonance imaging“) stellt einen innovativen Ansatz dar, mit dem Veranderungen in fokalen Kortexarealen und subkortikalen Bereichen des Gehirns erzielt werden konnen. Die Modulierung der Aktivitat in Hirnregionen, die mit der Verarbeitung von Emotionen in Zusammenhang gebracht werden, kann die Basis fur unterschiedliche klinische Anwendungen der Methode sein. Hier zeigen sich vielversprechende neurobiologische Veranderungen im Hinblick auf die Modulation sowohl der neuronalen Aktivitat als auch der funktionellen Konnektivitat zwischen verschiedenen Bereichen im Gehirn. Daneben liefern verschiedene Studien Hinweise fur einen positiven Effekt auf die klinische Symptomatik, u. a. bei Patienten mit Depressionen, einer posttraumatischen Belastungsstorung oder einer Abhangigkeitserkrankung. Insbesondere vor dem Hintergrund der Diskussion uber patientenorientierte, individualisierte Therapien konnte rtfMRT-NFB einen vielversprechenden Ansatz darstellen, weil die individuelle Anpassung des therapeutischen Vorgehens moglich ist.

This review aims to determine the specific effects of PA on systemic levels of interleukins and inflammatory markers. A systematic literature search was conducted in three computerized bibliographic databases (Medline, Embase, CENTRAL) to identify randomized controlled trials and matched case studies. Applied key words were: RA and PA including the terms exercise, exercise therapy, gymnastics and exercise movement techniques. Inclusion criteria were data on all types of proinflammatory interleukins (IL), C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR). For data synthesis, the populations, interventions and outcomes were described according to the PRISMA statement. A total of 1289 publications were found. Fifteen papers, related to 14 different study populations, met the inclusion criteria. No study revealed a significant change regarding IL or CRP levels in response to the intervention (PA). In three study populations, a significant reduction of the ESR was identified, but the effect from PA was not discernible from effects of changes of the anti-rheumatic medication in these studies. The strong variability in study designs, cohort size and types of physical training programs remains an obstacle in the assessment of the measurable effects of PA on inflammatory markers in patients with RA. At present, there is no sufficient evidence to conclude that PA has a significant impact on systemic levels of inflammatory markers in RA.

Coronary calcification (CAC) is an established marker for coronary atherosclerosis and has a highly specific predictive value for cardiovascular events. This study aimed to determine the predictive value in the specific group of asymptomatic smokers in comparison to non-smokers. We included 1432 asymptomatic individuals (575 women, 857 men, age 59.2 ± 7.7 years.) in this study. Coronary calcification was calculated by multi-slice computed tomography following a standardized protocol including calcium score (CS). Coronary risk factors were determined at inclusion. After mean observation time of 76.3 ± 8.5 months the patients were contacted and evaluated for cardiovascular events (myocardial infarction, cardiac death and revascularisation). Mean CS was 231 ± 175 in smokers and 239 ± 188 in non-smokers. Cardiovascular events were found in 14.9% of our patients and there were significantly more events in smokers (119 events, 8.3%) than in non-smokers (94 events, 6.6%, p = 0.001). CS > 400 showed a hazard ratio for future cardiac events of 5.1 (95% CI 4.3–7.6) in smokers and 4.4 (95% CI 3.4–6.2) in non-smokers, p = 0.01. Also in smokers determination of CAC is a valuable predictor of future cardiovascular events. In our study smokers showed throughout all score groups a significantly higher risk compared to non-smokers with equal CS. Therefore, CS may underestimate the risk for future cardiac events in smokers compared to non-smokers.