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Background: Acute mesenteric ischaemia (AMI) is a condition with high mortality. This survey assesses current attitudes and practices to manage AMI worldwide.Methods: A questionnaire survey about the practices of diagnosing and managing AMI, endorsed by several specialist societies, was sent to different medical specialists and hospitals worldwide. Data from individual health care professionals and from medical teams were collected.Results: We collected 493 individual forms from 71 countries and 94 team forms from 34 countries. Almost half of respondents were surgeons, and most of the responding teams (70%) were led by surgeons. Most of the respondents indicated that diagnosis of AMI is often delayed but rarely missed. Emergency revascularisation is often considered for patients with AMI but rarely in cases of transmural ischaemia (intestinal infarction). Responses from team hospitals with a dedicated special unit (14 team forms) indicated more aggressive revascularisation. Abdominopelvic CT-scan with intravenous contrast was suggested as the most useful diagnostic test, indicated by approximately 90% of respondents. Medical history and risk factors were thought to be more important in diagnosis of AMI without transmural ischaemia, whereas for intestinal infarction, plasma lactate concentrations and surgical exploration were considered more useful. In elderly patients, a palliative approach is often chosen over extensive bowel resection. There was a large variability in anticoagulant treatment, as well as in timing of surgery to restore bowel continuity.Conclusions: Delayed diagnosis of AMI is common despite wide availability of an adequate imaging modality, i.e. CT-scan. Large variability in treatment approaches exists, indicating the need for updated guidelines. Increased awareness and knowledge of AMI may improve current practice until more robust evidence becomes available. Adherence to the existing guidelines may help in improving differences in treatment and outcomes. Background: Acute mesenteric ischaemia (AMI) is a condition with high mortality. This survey assesses current attitudes and practices to manage AMI worldwide.Methods: A questionnaire survey about the practices of diagnosing and managing AMI, endorsed by several specialist societies, was sent to different medical specialists and hospitals worldwide. Data from individual health care professionals and from medical teams were collected.Results: We collected 493 individual forms from 71 countries and 94 team forms from 34 countries. Almost half of respondents were surgeons, and most of the responding teams (70%) were led by surgeons. Most of the respondents indicated that diagnosis of AMI is often delayed but rarely missed. Emergency revascularisation is often considered for patients with AMI but rarely in cases of transmural ischaemia (intestinal infarction). Responses from team hospitals with a dedicated special unit (14 team forms) indicated more aggressive revascularisation. Abdominopelvic CT-scan with intravenous contrast was suggested as the most useful diagnostic test, indicated by approximately 90% of respondents. Medical history and risk factors were thought to be more important in diagnosis of AMI without transmural ischaemia, whereas for intestinal infarction, plasma lactate concentrations and surgical exploration were considered more useful. In elderly patients, a palliative approach is often chosen over extensive bowel resection. There was a large variability in anticoagulant treatment, as well as in timing of surgery to restore bowel continuity.Conclusions: Delayed diagnosis of AMI is common despite wide availability of an adequate imaging modality, i.e. CT-scan. Large variability in treatment approaches exists, indicating the need for updated guidelines. Increased awareness and knowledge of AMI may improve current practice until more robust evidence becomes available. Adherence to the existing guidelines may help in improving differences in treatment and outcomes.

National audience; Introduction: The Self Evaluation of Food Intake (SEFI®) is a simple tool to assess food intake. Aims: To evaluate the validity of SEFI® to screen malnutrition compared to the Mini Nutritional Assessment (MNA)® as the reference method (primary) and other screening tools (secondary); to assess the feasibility of SEFI® (secondary) in older people living in a nursing home. Methods: Quantitative, non-interventional, cross-sectional, monocentric pilot study. Patients were included in a 143-beds nursing home. The SEFI® visual analogue scale (VAS) from 0 to 10, and the evaluation of consumed portions of served food by the general practioner (SEFI® consumed portions) were performed after the MNA®. Malnutrition was defined as MNA®

Background and aimsTo investigate the incidence and the severity of COVID-19 infection in patients enrolled in the database for home parenteral nutrition (HPN) for chronic intestinal failure (CIF) of the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN).MethodsPeriod of observation: March 1st, 2020 March 1st, 2021. Inclusion criteria: patients included in the database since 2015 and still receiving HPN on March 1st, 2020 as well as new patients included in the database during the period of observation. Data related to the previous 12 months and recorded on March 1st 2021: 1) occurrence of COVID-19 infection since the beginning of the pandemic (yes, no, unknown); 2) infection severity (asymptomatic; mild, no-hospitalization; moderate, hospitalization no-ICU; severe, hospitalization in ICU); 3) vaccinated against COVID-19 (yes, no, unknown); 4) patient outcome on March 1st 2021: still on HPN, weaned off HPN, deceased, lost to follow up.ResultsSixty-eight centres from 23 countries included 4680 patients. Data on COVID-19 were available for 55.1% of patients. The cumulative incidence of infection was 9.6% in the total group and ranged from 0% to 21.9% in the cohorts of individual countries. Infection severity was reported as: asymptomatic 26.7%, mild 32.0%, moderate 36.0%, severe 5.3%. Vaccination status was unknown in 62.0% of patients, non-vaccinated 25.2%, vaccinated 12.8%. Patient outcome was reported as: still on HPN 78.6%, weaned off HPN 10.6%, deceased 9.7%, lost to follow up 1.1%. A higher incidence of infection (p = 0.04), greater severity of infection (p < 0.001) and a lower vaccination percentage (p = 0.01) were observed in deceased patients. In COVID-19 infected patients, deaths due to infection accounted for 42.8% of total deaths.ConclusionsIn patients on HPN for CIF, the incidence of COVID-19 infection differed greatly among countries. Although the majority of cases were reported to be asymptomatic or have mild symptoms only, COVID-19 was reported to be fatal in a significant proportion of infected patients. Lack of vaccination was associated with a higher risk of death. Background and aimsTo investigate the incidence and the severity of COVID-19 infection in patients enrolled in the database for home parenteral nutrition (HPN) for chronic intestinal failure (CIF) of the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN).MethodsPeriod of observation: March 1st, 2020 March 1st, 2021. Inclusion criteria: patients included in the database since 2015 and still receiving HPN on March 1st, 2020 as well as new patients included in the database during the period of observation. Data related to the previous 12 months and recorded on March 1st 2021: 1) occurrence of COVID-19 infection since the beginning of the pandemic (yes, no, unknown); 2) infection severity (asymptomatic; mild, no-hospitalization; moderate, hospitalization no-ICU; severe, hospitalization in ICU); 3) vaccinated against COVID-19 (yes, no, unknown); 4) patient outcome on March 1st 2021: still on HPN, weaned off HPN, deceased, lost to follow up.ResultsSixty-eight centres from 23 countries included 4680 patients. Data on COVID-19 were available for 55.1% of patients. The cumulative incidence of infection was 9.6% in the total group and ranged from 0% to 21.9% in the cohorts of individual countries. Infection severity was reported as: asymptomatic 26.7%, mild 32.0%, moderate 36.0%, severe 5.3%. Vaccination status was unknown in 62.0% of patients, non-vaccinated 25.2%, vaccinated 12.8%. Patient outcome was reported as: still on HPN 78.6%, weaned off HPN 10.6%, deceased 9.7%, lost to follow up 1.1%. A higher incidence of infection (p = 0.04), greater severity of infection (p < 0.001) and a lower vaccination percentage (p = 0.01) were observed in deceased patients. In COVID-19 infected patients, deaths due to infection accounted for 42.8% of total deaths.ConclusionsIn patients on HPN for CIF, the incidence of COVID-19 infection differed greatly among countries. Although the majority of cases were reported to be asymptomatic or have mild symptoms only, COVID-19 was reported to be fatal in a significant proportion of infected patients. Lack of vaccination was associated with a higher risk of death.

The way different food consumption habits in healthy normal-weight individuals can shape their emotional and cognitive relationship with food and further disease susceptibility has been poorly investigated. Documenting the individual consumption of Western-type foods (i.e., high-calorie, sweet, fatty, and/or salty) in relation to psychological traits and brain responses to food-related situations can shed light on the early neurocognitive susceptibility to further diseases and disorders. We aimed to explore the relationship between eating habits, psychological components of eating, and brain responses as measured by blood oxygen level-dependent functional magnetic resonance imaging (fMRI) during a cognitive food choice task and using functional connectivity (FC) during resting-state fMRI (rsfMRI) in a population of 50 healthy normal-weight young women. A Food Consumption Frequency Questionnaire (FCFQ) was used to classify them on the basis of their eating habits and preferences by principal component analysis (PCA). Based on the PCA, we defined two eating habit profiles, namely, prudent-type consumers (PTc, N = 25) and Western-type consumers (WTc, N = 25), i.e., low and high consumers of western diet (WD) foods, respectively. The first two PCA dimensions, PCA1 and PCA2, were associated with different psychological components of eating and brain responses in regions involved in reward and motivation (striatum), hedonic evaluation (orbitofrontal cortex, OFC), decision conflict (anterior cingulate cortex, ACC), and cognitive control of eating (prefrontal cortex). PCA1 was inversely correlated with the FC between the right nucleus accumbens and the left lateral OFC, while PCA2 was inversely correlated with the FC between the right insula and the ACC. Our results suggest that, among a healthy population, distinct eating profiles can be detected, with specific correlates in the psychological components of eating behavior, which are also related to a modulation in the reward and motivation system during food choices. We could detect different patterns in brain functioning at rest, with reduced connectivity between the reward system and the frontal brain region in Western-type food consumers, which might be considered as an initial change toward ongoing modified cortico-striatal control.

International audience; INTRODUCTION AND AIMS: Malnutrition is frequent in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). We examined the relationship between malnutrition at diagnosis and all-cause hospitalization, survival, and acute exacerbation in newly diagnosed IPF patients. METHODS: In this prospective cohort study, the nutritional status of 153 consecutive newly-diagnosed IPF outpatients was evaluated by measuring body mass index (BMI), fat-free mass index (FFMI) with bioelectrical impedance analysis, and food intake with the Self Evaluation of Food Intake (SEFI)®. Diagnosis was taken as the baseline date and malnutrition was defined as an FFMI below 17 (men) or 15 kg/m(2) (women). To determine the factors associated with all-cause hospitalization and mortality, univariate Cox regression analyses were performed and variables with P

Contains fulltext : 244566.pdf (Publisher’s version ) (Closed access) BACKGROUND AND AIMS: The case-mix of patients with intestinal failure due to short bowel syndrome (SBS-IF) can differ among centres and may also be affected by the timeframe of data collection. Therefore, the ESPEN international multicenter cross-sectional survey was analyzed to compare the characteristics of SBS-IF cohorts collected within the same timeframe in different countries. METHODS: The study included 1880 adult SBS-IF patients collected in 2015 by 65 centres from 22 countries. The demographic, nutritional, SBS type (end jejunostomy, SBS-J; jejuno-colic anastomosis, SBS-JC; jejunoileal anastomosis with an intact colon and ileocecal valve, SBS-JIC), underlying disease and intravenous supplementation (IVS) characteristics were analyzed. IVS was classified as fluid and electrolyte alone (FE) or parenteral nutrition admixture (PN). The mean daily IVS volume, calculated on a weekly basis, was categorized as 3 L/day. RESULTS: In the entire group: 60.7% were females and SBS-J comprised 60% of cases, while mesenteric ischaemia (MI) and Crohn' disease (CD) were the main underlying diseases. IVS dependency was longer than 3 years in around 50% of cases; IVS was infused ≥5 days/week in 75% and FE in 10% of cases. Within the SBS-IF cohort: CD was twice and thrice more frequent in SBS-J than SBS-JC and SBS-JIC, respectively, while MI was more frequent in SBS-JC and SBS-JIC. Within countries: SBS-J represented 75% or more of patients in UK and Denmark and 50-60% in the other countries, except Poland where SBS-JC prevailed. CD was the main underlying disease in UK, USA, Denmark and The Netherlands, while MI prevailed in France, Italy and Poland. CONCLUSIONS: SBS-IF type is primarily determined by the underlying disease, with significant variation between countries. These novel data will be useful for planning and managing both clinical activity and research studies on SBS.

National audience; Objectives In 2018, a formative assessment of practices in parenteral nutrition was performed in a French University Hospital.Materials and methods Forty-eight patients receiving parenteral nutrition were retrospectively studied. The list of data collected was developed from the survey proposed by the French speaking Society for Clinical Nutrition and Metabolism (SFNCM).Results The indication of the prescription of parenteral nutrition was justified in 75% of cases. A quarter of the prescriptions was in accordance with the recommended energy intakes (25–35 kcal/kg/day). A total of 72,9% of prescriptions of parenteral nutrition were supplemented with vitamins and trace elements. Body Mass Index was calculated for 77% of patients. The 1 month-ago weight was registered in 87,5% of patient records. Weight loss was only mentioned in 23% of cases. Clinical and biological monitoring was insufficient for all patients.Conclusion This analysis shows positive points in our practices but improvements are needed. We plan to improve our practice for 3 selected axes the prescription of vitamins and trace elements, a complete biological assessment before the start of parenteral nutrition and the systematic screening for malnutrition by recommended indicators weight, weight loss and Body Mass Index.; Objectifs En 2018, une évaluation des pratiques professionnelles en nutrition parentérale a été réalisée chez des patients adultes hospitalisés au Centre hospitalier universitaire de Rennes.Patients et méthodes Deux audits ont permis l’analyse rétrospective de 48 dossiers patients sous nutrition parentérale. La liste des données à recueillir a été élaborée à partir de la grille d’évaluation des pratiques professionnelles sur la nutrition parentérale de la Société Francophone de Nutrition Clinique et Métabolisme (SFNCM).Résultats L’indication de la prescription était justifiée dans 75 % des cas. Un quart des prescriptions coïncidait avec les apports énergétiques recommandés de 25 à 35 kcal/kg/j. 72,9 % des prescriptions sont complémentées par des vitamines et oligoéléments. L’Indice de masse corporelle était calculé pour 77 % des patients. Le poids du mois précédent était inscrit à 87,5 % dans le dossier patient. Le calcul de la perte de poids n’était mentionné que dans 23 % des dossiers. La surveillance clinique et biologique était incomplète pour l’ensemble des patients.Conclusion Cette évaluation des pratiques professionnelles met en évidence des points positifs dans nos pratiques mais également de nombreux axes d’amélioration. Elle devra être suivie par la mise en place d’actions correctrices ciblant 3 axes d’amélioration retenus : La prescription de vitamines et d’oligoéléments, un bilan biologique complet avant l’instauration et pour la surveillance d’une nutrition parentérale et le recueil systématique des indicateurs nutritionnels pour l’évaluation de la dénutrition (ex-Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins [IPAQSS]) : poids, perte de poids et Indice de masse corporelle.

National audience; Aim : Hospital food is a sore point for patients, caregivers and public authorities. The objective of this study was to make an inventory of the diets used in health facilities and the corresponding means implemented for meals.Materials and methods : A questionnaire was put on line by the French Society of Clinical Nutrition and Metabolism (SFNCM): (1) for health facilities; (2) concerning catering services; (3) questioning the availability of dieticians; (4) and questioning the variety of hospital diets.Results : One hundred and forty-eight French health institutions responded. We determined the proportions of diets used: from the standard to the specific ones. There were many variations among diets between health institutions, based on computer possibilities, constraints of catering units, modalities of prescriptions, former practices. It concerned diets based on restrictions on macronutrients and certain micronutrients, and specific enrichments or adaptations related to the texture of foods and specific diseases.Conclusion : This survey highlights the need of the ongoing work performed by AFDN (French dietitian association) and SFNCM (and with European Society for Clinical Nutrition and Metabolism – ESPEN) on the guidelines for hospital diets based on evidence based medicine and expert consensus.; Objectif : L’alimentation dans les établissements de santé est un point sensible pour les patients, les professionnels de santé, les familles, les accompagnants et pouvoirs publics. L’objectif de cette enquête était de faire un état des lieux sur les régimes ou alimentations thérapeutiques et les moyens mis en œuvre pour leur réalisation.Matériels et méthodes : Un questionnaire a été mis en ligne par la Société francophone de nutrition clinique et métabolisme (SFNCM) : (1) à destination des établissements de santé ; (2) autour des prestations restauration ; (3) portant sur les moyens en diététiciens ; (4) portant sur les prescriptions nutritionnelles et régimes.Résultats : Cent-quarante-huit établissements de santé français ont répondu. L’enquête a permis de déterminer les proportions de régimes utilisées – du standard aux spécifiques – et de montrer la diversité présente derrière les déclinaisons d’un même régime, basée sur des possibilités informatiques, des contraintes de fabrication, des modalités de prescriptions, comme des habitudes et usages. Elle a abordé les régimes déclinés autour des restrictions en macronutriments et en certains micronutriments, comme autour des enrichissements ou adaptations spécifiques liées à la texture des aliments, à des pathologies particulières.Conclusion : Cet état des lieux souligne la nécessité du travail entrepris au niveau national par l’Association française des diététiciens nutritionnistes (AFDN) et la SFNCM (et européen par l’European Society for Clinical Nutrition and Metabolism — ESPEN) pour l’élaboration de recommandations sur l’alimentation thérapeutique fondées sur l’evidence based medicine pour nourrir l’Homme malade, sans accroître le risque de dénutrition.

Resume La nutrition artificielle a domicile, enterale ou parenterale, s’adresse a des malades chroniques fragiles. La situation actuelle de pandemie COVID-19 peut compromettre leur prise en charge a plusieurs niveaux : difficultes d’acces aux etablissements de sante largement reorientes vers la prise en charge des malades COVID-19, possible penurie d’infirmieres a domicile, forte reduction des visites des prestataires de service a domicile, tensions sur les solutions hydro-alcooliques, les masques et les regulateurs de debit. Le but de ces recommandations etablies par le Comite de nutrition a domicile de la Societe Francophone de Nutrition Clinique et Metabolisme (SFNCM) est, d’une part, de preciser la prise en charge minimale de ces patients, tant en termes de suivi que de materiels, mais surtout de s’adapter aux tensions actuelles relatives aux personnes et aux materiels, afin de poursuivre une prise en charge de qualite et de ne pas compromettre l’etat de sante des patients en nutrition artificielle a domicile pendant la crise.

Introduction et but de l’etude Chez le patient obese, les troubles du comportement alimentaire sont frequents, et parfois associes au diagnostic d’addiction alimentaire (AA). Leur meconnaissance pourrait expliquer l’echec de la prise en charge. Peu de donnees existent sur la prevalence et le phenotype metabolique des patients obeses ayant une AA. Son diagnostic repose sur le questionnaire Yale Food Addiction Scale (YFAS) 2.0. Objectifs dans une population de patients obeses presentant les criteres d’eligibilite a la chirurgie de l’obesite, determiner la prevalence de l’AA, le phenotype clinique et metabolique des patients AA, determiner les facteurs impliques dans la reponse au traitement de l’obesite dont l’AA. Materiel et methodes Tous les patients obeses consultant pour la 1re fois dans notre unite de nutrition de decembre 2016 a mars 2019 ont ete inclus. Le questionnaire YFAS 2.0 a ete rempli par chaque patient, et leurs donnees sociodemographiques, cliniques et metaboliques ont ete collectees. Le succes du traitement nutritionnel pre-operatoire a ete evalue a 6 mois et/ou 1 an par la perte de poids (a 6 mois : > 5 % du poids initial ou > 25 % de l’exces de poids, a 1 an : > 10 % du poids initial ou > 50 % de l’exces de poids). Statistique : t Student, Mann–Whitney, Wilcoxon, Chi2, Fisher exact. Analyses univariee et multivariee pour determiner les variables impliquees dans la reponse au traitement. Resultats et analyse statistique Parmi les 384 questionnaires distribues, 292 ont ete analyses (taux de non remplissage : 24 %) : 80 % de femmes, âge moyen 42,6 ± 13,0, ans, indice de masse corporelle (IMC) moyen, 43,2 ± 6,8. La prevalence de l’AA etait de 37 % (n = 108) dans l’ensemble de notre population. Parmi ceux-ci, 58 % avait une AA severe, 33 %, moderee et 9 %, legere. L’AA touchait davantage les patientes sans emploi que celles actives (41 % versus 33,5 % p = 0,046). Le profil clinique et metabolique ainsi que la prevalence des complications medicales de l’obesite, ne differaient pas entre AA et non AA. En analyse multivariee, l’âge (OR = 1,56 [1,14 ; 2,14], p = 0,0058), l’IMC (OR = 1,29 [1,01 ; 1,65], p = 0,0378) ainsi que les douleurs articulaires (OR = 3,10 [1,15 ; 8,35, p = 0,0248]), mais pas l’AA, etaient significativement associes a un moindre succes de la perte de poids a 6 mois et/ou 1 an. Conclusion Trente-sept pour cent des patients obeses consultant pour la 1re fois dans notre centre rapportaient une AA. Nous n’avons pas identifie de phenotype sociodemographique, clinique ou metabolique du patient obese avec AA. L’AA n’etait pas associee a la severite de l’obesite ou a ses comorbidites et n’etait pas predictive du succes du traitement.

International audience; Objective Malnutrition impairs prognosis in liver cirrhosis. Our aims were to determine (1) if transversal (TPTI) and axial (APTI) psoas thickness indices predict mortality in cirrhotic patients and (2) the feasibility and reproducibility of transversal (TDPM) and axial (ADPM) diameters of the psoas muscle measurements.Methods This was a retrospective study. Inclusion criteria included cirrhosis diagnosis, on liver transplantation waiting list, and abdominal computed tomography (CT) scan within the 3 mo preceding list inscription. TDPM and ADPM were measured on a single umbilicus-targeted CT image by non-expert and expert operators. TPTI or APTI (mm/m) were calculated as TDPM or ADPM/height (m). Area under the receiver operating characteristic curve (AUC) and Cox proportional hazard models were assessed. TPTI and APTI interobserver agreement κ correlation test.Results A total of 173 patients were included. Low TPTI was associated with increased mortality AUC = 0.66 (95% confidence interval, 0.51–0.80). TPTI was the only factor associated with mortality (hazard ratio = 0.87, 95% confidence interval 0.76–0.99, P = 0.034). There was an almost perfect interobserver agreement between the two operators TDPM, κ = 0.97; ADPM, κ = 0.94; P < 0.0001.Conclusions TPTI measured on umbilicus-targeted CT scan before inscription on the waiting list for liver transplantation predicts mortality of cirrhotic patients. TPTI measurement is easy and reliable, even by a non-trained operator, and this is highly feasible in daily clinical practice.

Introduction et but de l’etude La FPI est une maladie pulmonaire rare se compliquant d’insuffisance respiratoire chronique. Peu de donnees existent sur l’impact de la denutrition sur le devenir clinique des patients FPI. L’objectif etait de determiner les facteurs, incluant la denutrition, associes au devenir clinique (survie, transplantation, hospitalisations), et l’evolution de l’etat nutritionnel au cours du suivi. Materiel et methodes L’etat nutritionnel des 185 patients FPI consecutivement adresses en 2 ans a ete evalue a la 1re consultation puis au cours du suivi: indice de masse corporelle (IMC), indice de masse maigre (IMM) calcule (MM (kg)/(taille (m)2) a partir de la bioimpedancemetrie electrique (Quadscan, Bodystat LTD), echelle visuelle analogique des ingesta (EVA). La denutrition etait definie par IMM Resultats et analyse statistique Caracteristiques des 185 patients a l’inclusion: âge (moy ± DS), 73,5 ± 8,3 ans, IMC 26,8 ± 4,0, femmes 20 % (38/185), non-fumeurs 39 % (73/185), EVA Conclusion Les patients FPI denutris avaient une moins bonne survie et etaient plus frequemment hospitalises. Reste a savoir si une intervention nutritionnelle dediee pourrait ameliorer le pronostic des patients FPI.

Introduction et but de l’etude Une enterostomie double temporaire (ESDT) peut entrainer une insuffisance intestinale de type II (II2) et interrompre le cycle entero-hepatique (CEH) des sels biliaires (SB). La reinstillation du chyme (RC) retablit la continuite fonctionnelle de l’intestin. Les SB activent le recepteur de transcription nucleaire farnesoide X (FXR) dans les enterocytes de l’ileon terminal. FXR stimule la secretion d’une enterokine, le fibroblast growth factor FGF19. Dans le foie, FGF19 freine la synthese des sels biliaires par inhibition du 7α-OH-4-cholesten-3-one (C4). Le C4 plasmatique est un marqueur de la synthese des SB. Objectif Demontrer que la RC est associee a une augmentation du FGF19 et a la baisse du C4 dans le plasma. Materiel et methodes Etude multicentrique prospective non interventionnelle non randomisee (ClinicalTrials.gov Identifier : NCT02990195 ) : CHU Rennes (promoteur), Clinique Saint Yves, Rennes (RC), Maastricht University Hospital, Pays Bas (biologie). Criteres d’Inclusion : ESDT avec II2, eligible a la RC. Dosages plasmatiques avant (J-3 et J0, on retient la valeur moyenne (V0)) et pendant RC (J7, J21, J35, J49) : FGF19, C4 (chromatographie liquide-spectrometrie de masse (LC-MS)), SB totaux (enzymatic cycling method (Diazyme)), tests hepatiques, citrulline (LC-MS). Autres donnees : longueur du grele d’aval (LGa), debit stomial avant RC, poids des selles pendant RC. Statistique : comparaison des moyennes appariees vs V0 (Test-t de Student), correlations de Pearson. Resultats et analyse statistique Patients inclus : 7H, 5F, 68 ± 15 ans, IMC 22,8 ± 4,7. Concentrations plasmatiques des marqueurs de la regulation de la secretion des SB. V0 (n = 12) J7 (n = 11) J21 (n = 11) J35 (n = 10) T49 FGF19 μg/L 33,7 ± 25,5 119 ± 79,2¥ 58 ± 38,2 ‡ 62,38 ± 38,7 67,4 ± 44,8 ‡ C4 μg/L 112,1 ± 98,4 21,1 ± 16,2 § 41,7 ± 35,8 # 11,4 ± 41,9 60,3 ± 78,7 ‡ SB totaux μmol/L 2,53 ± 1,79 1,18 ± 1,44 ‡ 1,22 ± 0,54 ¤ 1,41 ± 0,83‡ 1,64 ± 1,32 § ¥ p 0,05 La baisse de C4 entre V0 et J7 est correlee a l’augmentation du taux de FGF19 (r = −0,67, p = 0,024) et a l’augmentation de la citrullinemie (r = 0,70, p = 0,017. LGa (167 ± 81 cm) est correlee avec les aires sous la courbe de C4 (r = −0,577), des SB totaux (r = −0,787 §) et de FGF19 (r = 0,539‡, p = 0,071). Amelioration des fonctions intestinales : reduction des pertes digestives 2237 ± 989 ml/24 h (stomie) vs 388 ± 645 g/24 h (selles), citrulline V0 = 21,5 ± 7,7 μmol/l vs J21 36,3 ± 18,8 μmol/l, p Conclusion La RC augmente la concentration plasmatique de FGF19 suggerant une augmentation de la synthese dans les ileocytes, associee a la baisse des concentrations de C4 et des SB totaux, donc a la reduction de la secretion hepatique des sels biliaires. Comme deja demontre (Picot et al Clin Nutr 2010) la RC ameliore la fonction intestinale.

Resume L’epidemie virale causee par le nouveau Coronavirus SARS-CoV-2 est responsable de la maladie liee au Coronavirus-2019 (Covid-19). Cette epidemie impose des bouleversements dans nos organisations en etablissements de sante qui ne doivent pas occulter l’importance du soin nutritionnel pour tous les patients qui le necessitent. Le diagnostic nutritionnel et la prise en charge nutritionnelle precoce des patients atteints du Covid-19 doivent etre integres dans la strategie therapeutique globale, comme pour toute situation aigue d’agression metabolique. Ce document a ete elabore par la Societe Francophone de Nutrition Clinique et Metabolisme (SFNCM) dans l’urgence de la crise sanitaire par un groupe d’experts, en se basant sur les recommandations nationales et internationales disponibles dans le domaine de la denutrition, des etats d‘agression metaboliques aigus et de la reanimation a la date du 23 mars 2020. Nous esperons qu’il apportera aux professionnels de sante, surtout non specialises en nutrition, des reperes utiles pour la prise en charge des patients hospitalises, infectes ou non par le Covid-19, en cette periode d’epidemie et de confinement intra-hospitalier.

BackgroundIn France, the use of obesity surgery is increasing sharply. Yet effective on severe obesity and its comorbidities, it exposes to the risk of serious postoperative complications, including nutritional issues. We aimed to synthesize the research-based evidence concerning these nutritional complications: prevalence, risk factors, recommendations on their treatment and prevention.MethodsWe carried out a PRISMA systematic review, the articles included were analyzed into a synoptic table, allowing the development of summary tables.ResultsPostoperative nutritional deficiencies are frequent (vitamin D 25-100%, B12 7-70%, iron 7-63%). A lifelong micronutrient supplementation is essential (multivitamin and minerals, vitamin D-calcium, iron, vitamin B12) to prevent the hematological, neurological, or musculoskeletal consequences of deficiencies. Their prevention-screening-treatment are part of a global postoperative management which must be multimodal and interdisciplinary. Severe malnutrition exists (, Contexte Bien qu’indiquée pour améliorer les comorbidités de l’obésité, la chirurgie de l’obésité, en forte augmentation, expose au risque de complications postopératoires, notamment nutritionnelles. Notre objectif a été de synthétiser les données de la littérature concernant ces complications nutritionnelles :prévalence, facteurs de risque, recommandations sur leurs traitement et prévention.MéthodeNous avons conduit cette revue systématique de la littérature selon la méthode PRISMA, les articles inclus ont été analysés en tableau synoptique, permettant l’élaboration de tableaux de synthèse.RésultatsLes déficits nutritionnels sont fréquents après chirurgie de l’obésité (vitamine D25–100 %, B12 7–70 %, fer 7–63 %), imposant une supplémentation en micronutriments (complexes multivitamines-minéraux, vitamine D-calcium, fer, B12), pour en prévenir les conséquences hématologiques, neurologiques ou musculosquelettiques. Leurs prévention-dépistage-correction s’intègrent dans une prise en charge multimodale et interdisciplinaire. Les dénutritions sévères ou « catastrophes nutritionnelles » existent (

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude L’obesite est une pandemie responsable de nombreuses complications. L’addiction alimentaire (AA) est un concept recent pouvant expliquer en partie l’echec de la prise en charge de l’obesite. L’objectif de notre etude etait donc de determiner la prevalence de l’AA dans une population de patients obeses eligibles a la chirurgie de l’obesite, et le phenotype clinique du patient obese ayant une AA. Materiel et methodes Le Yale Food Addiction Scale (YFAS) 2,0 est le questionnaire valide qui a ete utilise pour le diagnostic d’AA. Il etait rempli par chaque nouveau patient consultant dans l’unite de nutrition pour la prise en charge d’une obesite. Les donnees sociodemographiques et cliniques etaient collectees retrospectivement a partir de patients obeses vus en consultation de nutrition de decembre 2016 a mars 2018. Tous les patients ayant rempli le questionnaire YFAS ont ete inclus dans l’analyse. Les donnees qualitatives etaient analysees a l’aide du test du Chi2 ou Fisher exact et les donnees quantitatives par l’analyse de variance a un facteur (ANOVA). Resultats et analyse statistique Deux cent vingt-six patients obeses ont rempli le questionnaire YFAS 2,0. Parmi ces patients, 44 (19 %) ont ete exclus de l’analyse car les questionnaires etaient mal remplis. Quatre-vingt pour cent etaient des femmes. L’âge moyen etait de 43,3 ans (± 13,7). L’indice de masse corporelle (IMC) moyen etait de 42,9 kg/m2 (± 6,6). La prevalence d’AA etait de 33 % (n = 60/182). Parmi ceux-ci, 57 % avait une AA severe, 35 % une moderee et 8 % une legere. Parmi les patients eligibles a une chirurgie de l’obesite 39 % (n = 34/88) avaient une AA. L’AA touchait davantage les femmes et cela de maniere significative : 37 % des femmes et 17 % des hommes (p = 0,02). Les donnees sociodemographiques telles que l’âge, la profession, le statut marital, la parentalite, le lieu de residence et l’IMC ne differaient significativement pas entre AA et non AA. Il en etait de meme pour la prevalence des complications medicales (diabete, hypertension arterielle, infarctus du myocarde, syndrome metabolique, dyslipidemie, steatose hepatique, syndrome d’apnees obstructives du sommeil, dyspnee). Conclusion Pres de 40 % des patients obeses eligibles a la chirurgie de l’obesite et adresses dans notre centre de reference rapportaient une AA. Cependant, l’AA n’etait pas associee aux complications de l’obesite. Il reste maintenant a determiner si la presence d’une AA est ou non predictive du succes de la prise en charge medico-chirurgicale de l’obesite, et si une prise en charge addictologique personnalisee dediee permettrait le maintien de la perte de poids a long terme.

Introduction et but de l’etude L’evolution epidemique de l’obesite s’accompagne, en France, d’une forte augmentation du recours a la chirurgie de l’obesite, donc un besoin en soins croissant. Or, notre systeme de sante peine a assurer le suivi a vie de ces patients, pour lequel le role du medecin generaliste apparait preponderant. Objectif Concevoir une fiche memo dans le but d’ameliorer le suivi des patients operes d’une chirurgie de l’obesite, en optimisant la coordination medecin generaliste-equipe medicochirurgicale. Materiel et methodes Nous avons applique la methodologie de la Haute Autorite de sante pour elaborer une Fiche Memo, etayee par une revue de litterature systematique, validee par l’expertise d’un groupe de travail. Resultats et analyse statistique La chirurgie de l’obesite est efficace sur l’obesite severe et ses comorbidites, mais expose a des complications postoperatoires potentiellement graves. Le retentissement psychosocial peut etre dramatique. La reprise de poids est egalement redoutee. Les deficits nutritionnels sont frequents (vitamine D : 25–85 %, B12 : 7–70 %, Fer : 13–62 %) et imposent une supplementation en micronutriments (complexe multivitamines–mineraux, vitamine D-calcium, fer, B12), sans quoi les risques carentiels sont hematologiques, neurologiques, musculosquelettiques. Leurs prevention–depistage–correction s’integrent dans une prise en charge postoperatoire globale qui se veut multimodale et multidisciplinaire, incluant une surveillance bioclinique a vie, l’education aux modifications des comportements alimentaires et sportifs, et un soutien psychologique. Les etudes sur le sujet, rarement controlees randomisees, ne rencontrent pas toujours de consensus sur les modalites specifiques de suivi et de supplementations en micronutriments. Les societes savantes recommandent ainsi de renforcer la collaboration entre medecin generaliste et equipe medicochirurgicale. La fiche de suivi BARIA Check a synthetise ces donnees essentielles pour guider le medecin traitant dans cette mission de suivi, en collaboration avec le centre de reference. La fiche BARIA Check qui, faute de place, ne peut figurer dans ce resume, sera presentee lors du congres. Conclusion Les complications de la chirurgie de l’obesite doivent etre prevenues, pour garantir sa securite et son efficacite a long terme. La fiche BARIA Check pourrait y contribuer : son impact sur les pratiques des medecins generalistes et le devenir des patients operes reste a evaluer. Cette fiche de suivi pourrait aider a structurer un parcours de soins ville–hopital clairement identifie et coordonne.

Resume La nutrition en site jejunal s’est encore developpee, particulierement lors de troubles de la deglutition, de reflux gastro-œsophagien et d’obstacle sur le tube digestif haut. L’acces au jejunum n’est plus reserve a la chirurgie mais peut reposer aujourd’hui sur les techniques de pose de sonde et de stomie par voie endoscopique et radiologique. Ce cas clinique concernant un patient ayant fait un accident vasculaire cerebral permet de faire le point sur ces nouvelles techniques de jejunostomie et gastrojejunostomie. Elles se revelent precieuses pour la nutrition a domicile car elles limitent le recours a une laparotomie ou laparoscopie, voire a une nutrition parenterale.

Introduction et but de l’etude Environ 25 % des sujets operes d’une chirurgie de l’obesite n’atteignent pas l’objectif d’une perte d’exces de poids (EWL) d’au moins 50 %. Les variables permettant de predire le succes de chirurgie de l’obesite restent peu connues. Objectif principal : determiner si la composition corporelle preoperatoire etait associee au succes de la chirurgie de l’obesite. Objectifs secondaires : determiner l’evolution de la composition corporelle a un an en post-operatoire et de rechercher d’autres facteurs predictifs de succes a 1 an de la chirurgie. Materiel et methodes Etude retrospective incluant l’ensemble des patients suivis et operes de Sleeve Gastrectomy (SG) ou Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGBP) entre 2009 et 2015 dans notre centre. Les masse maigre, masse maigre seche, masse grasse mesurees par bioimpedancemetrie (Bodystat 1500) ont ete recueillies en pre-operatoire, a 3,6 et 12 mois, puis indexees a la taille (m)2. Les donnees anthropometriques, psychiatriques et les complications de l’obesite etaient recueillies en pre-operatoire, a 1 et 3 ans. Critere de jugement principal : succes de la chirurgie defini par perte d’exces de poids (EWL) ≥ 50 % a 1 an de la chirurgie. Analyse multivariee par regression logistique sur les variables associees a p > 0,20 en analyse univariee. Resultats et analyse statistique 190 patients ont ete inclus : 89 % femmes, 66 % RYGBP, 34 % SG, indice de masse corporelle (IMC) (moy. ± DS), 44,5 ± 6,9. L’echec de la chirurgie a ete constate chez 20,4 % des patients. L’EWL moyen etait de 71,3 % a 1 an et 64,2 % a 3 ans. L’indice de masse grasse diminuait significativement a 1 an (preoperatoire, 22,4 ± 6,4 vs a 1 an, 12,2 ± 6,7 kg/m2, p Conclusion Un niveau eleve de masse grasse, un IMC eleve, le diabete type 2, et la SG sont associes a l’echec de la chirurgie de l’obesite apres un an de suivi. Le niveau de masse maigre n’etait pas predictif du succes de la chirurgie.

Introduction et but de l’etude Une meilleure comprehension de la physiopathologie de la denutrition justifie le developpement de modeles precliniques. Objectif principal : caracteriser les changements de composition corporelle (CC) lors de la denutrition chronique chez un modele miniporc denutri. Objectifs secondaires : comparer les phenotypes de CC, identifier les changements moleculaires et de microbiote intestinal entre des animaux denutris et non denutris, en reponse aux differents regimes. Materiel et methodes Seize miniporcs Yucatan (mâles = 3) ont ete inclus et soumis a 3 types de regimes : groupe ST (n = 5) :regime standard (10.33 MJ/kg, 15 % proteines), groupe HN (n = 5) : regime hypocalorique normoproteique (5,16 MJ/kg, 15 %), groupe HH un regime hypocalorique hypoproteique (5,18 MJ/kg, 8,6 % proteines) pendant 2 mois. La CC a ete mesuree sur une coupe scannographique centree sur la 13e vertebre thoracique a T0, 4 et 8 semaines. Ont ete effectues a T8 : analyse par PCR en temps reel des genes Akt,mTOR, JAK1, murf1 et les types de myosine sur les muscles Biceps Femoris (BF), Longissimus Dorsi (LD) et trapeze (T), concentration des selles en acides gras a chaines courtes (AGCC) et une comparaison du microbiote intestinal (ARN 16S) a T0, T4 et T8. Accord du comite d’ethique pour ce travail. Resultats et analyse statistique Il n’existait pas de difference significative entre les 3 groupes a T0 concernant la surface musculaire (SM), la surface de graisse viscerale (SGV) et la surface de graisse sous-cutanee (SGSC). A T4 : baisse de la SM entre HH (p = 0,006) et HN versus ST (p = 0,03) sans modification de la SGV et de la SGSC. A T8, il n’y avait plus de difference entre les groupes. 1animal du groupe HN a du etre euthanasie en raison d’une denutrition severe et chez 2 animaux du groupe HH et 1 animal du groupe ST, la graisse SC etait non quantifiable (trop faible) a T8.Il existait des differences d’expression genique : diminution Akt dans le T groupe ST vs HH (p = 0,04), augmentation mTOR et Murf1 dans le LD groupe HN vs ST (p = 0,009), augmentation JAK1 dans le T groupe HN vs ST (p = 0,0174), diminution myosine 2b dans le LD groupe HN vs ST (p = 0,26). Il n’existait pas de difference significative d’AGCC a T0, mais a T8, les AGCC etaient significativement plus eleves dans le groupe HH par rapport au groupe HN (p = 0,03). Il existait une diminution significative de la richesse du microbiote a T8 regime HH (p = 0,36) alors qu’il n’existait pas de difference a T0 entre les 3 groupes. Conclusion Nos regimes s’accompagnent d’une diminution de masse musculaire a T4 non retrouvee a T8. Un animal du groupe HN a du etre euthanasie en raison d’une mauvaise tolerance avec denutrition clinique severe. L’augmentation de l’expression de Murf1, proteine atrogene, la diminution de la mysostatine 2b, la diminution de l’expression de Akt sont en faveur d’une augmentation de la degradation proteique et l’atrophie musculaire apres 2 mois de regimes hypocaloriques. Ces changements s’associent a des differences de composition du microbiote et de la concentration d’AGCC.

Introduction et but de l’etude L’impact de la composition corporelle pre-operatoire sur la survie apres chirurgie curative pour cholangiocarcinome intrahepatique (CCI) est peu connu. La mesure de la composition corporelle par tomodensitometrie permet une evaluation des surfaces musculaire (SM), de graisse viscerale (SGV), graisse sous-cutanee (SGSC), et graisse intra-musculaire (SGIM). Le but de ce travail est d’evaluer si la composition corporelle preoperatoire des patients operes d’un CCI a un impact sur la survie globale (SG) et la survie sans recidive (SSR). Materiel et methodes Tous les patients operes consecutivement d’une resection hepatique curative pour CCI entre 2004 et 2016, dont la tomodensitometrie preoperatoire etait disponible, ont ete inclus. SM, SGV, SGSC et SGIM ont ete mesurees sur une coupe transversale passant par la 3e vertebre lombaire par un medecin non-radiologue a l’aide du logiciel ImageJ, puis rapportees a la taille au carre. La densite musculaire utilisee etait comprise entre -29 et +150 unites Hounsfield (UI) et la densite graisseuse entre −190 et–30 UI. Une faible masse musculaire etait definie par un index musculaire squelettique (= surface musculaire (cm2)/taille (m) 2) Resultats et analyse statistique Un total de 99 patients ont ete inclus: 74 % hommes, 61 % > 65 ans, 83 % score ASA ≥ 2. 61 % des patients avaient une faible masse musculaire. Les SGV, SGSC, SGIM medianes etaient respectivement: 58,1 ± 36,4, 56,1 ± 28,8, 8,6 ± 5,0 cm2/m2. En analyse multivariee, la SGV etait associe a de moins bonnes survies globale (Hazard ratio (HR) = 1,02 [95 % intervalle de confiance(IC), 1,01–1,02], p Conclusion L’augmentation de la graisse viscerale est associee une baisse de la survie globale et de la survie sans recidive chez les patients operes d’un CCI. Les mecanismes sous-jacents restent a etablir.

International audience

International audience; OBJECTIVES: Little is known about the indicators to assess malnutrition in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). This study aimed to determine the following: 1) the prevalence of malnutrition in IPF patients; 2) the nutritional indicators predictive of low fat-free mass (FFM) as measured by bioimpedance analysis; 3) the IPF patients' characteristics associated with low FFM.METHODS: The IPF patients were consecutively recruited in a referral center for rare pulmonary diseases. Malnutrition was defined as a fat-free mass index (FFMI) = FFM (kg) / (height [m]2)

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude Une masse maigre basse a l’admission en reanimation, evaluee par l’angle de phase [1] ou l’index d’aire du psoas [2] , predit la mortalite a 28 jours (J28). Objectifs Evaluer : – si, sur une coupe de scanner passant par L3, la composition corporelle : surfaces musculaire totale (SMT) (objectif principal), des psoas, des tissus adipeux sous-cutane (SAT), peri-visceral (VAT), intra-musculaire (IMAT), intra-psoas (PAT) et total (TAT) (objectifs secondaires), predisait la mortalite J28 ; – reproductibilite inter-observateur ; – prevalence de la sarcopenie. Materiel et methodes etude ancillaire du Phase Angle Project (n = 931) [1] , multicentrique internationale. Criteres d’inclusion : scanner abdominal de routine dans les 9 jours entourant l’admission. Analyse de la composition corporelle a l’aide du logiciel ImageJ (NIH, Etats Unis). Statistiques : aire sous la courbe (AUC) ROC. Regression logistique multivariee : variables associees a la mortalite a J28. Analyse de 33 scanners en double lecture en aveugle. Sarcopenie definie par : SMT/taille2 Resultats et Analyse statistique Un total de 210 patients inclus : 55 % H, 62 ± 17 ans, APACHE II 20 ± 9, 50/50 % med./chir. Chez les F, augmentation de l’IMAT, du VAT et du TAT indexes a la taille etaient associees a la mortalite a J28 (p = 0,03 ; p = 0,02 ; p = 0,02, respectivement). Chez les H, diminution de la SMT et des psoas indexes a la taille, de la SMT et la surface du psoas non indexees a la taille etaient associees a la mortalite a J28 (p = 0,01 ; p = 0,003 ; p = 0,003 ; p 65 ans [2,8 (1,1–7,3), p = 0,03], et angle de phase a l’admission (2,71 [1,1–6,6], p = 0,03) associes a la mortalite J28. La reproductibilite inter-observateur etait bonne avec pour les tissus adipeux visceral et total (coefficient de correlation r = 0,99), la surface musculaire totale (r = 0,72), et la surface du psoas (r = 0,90). Prevalence de la sarcopenie : 57 % (total) ; 35 % (F) ; 74 % (H). Conclusion La surface musculaire totale exprimee en cm2est associee a la mortalite a J28. Il existe une bonne reproductibilite inter-observateur des parametres de composition corporelle mesures par scanner passant par L3. Plus de la moitie des patients de reanimation sont sarcopeniques. Cette etude confirme l’importance de la mesure du niveau de masse maigre pour evaluer le pronostic du patient de reanimation.

Central venous access devices (CVAD) are essential for the administration of parenteral nutrition. The quality of the care of CVAD influences the risk of complications and so the quality of life of the patients and the costs of care. Numerous infectious or non-infectious complications of CVAD can be prevented by appropriate, standardized protocols of care. Information about the care of CVAD and complications is essential for the early recognition and treatment of complications and should be shared between patients and caregivers. This article describes an audit for CAVD care that can be used to improve quality of care in a professional practice evaluation program.

Resume Pres de la moitie des patients hospitalises pour une fracture de hanche presentent une denutrition a l’admission. L’urgence chirurgicale ne doit pas compromettre la prise en charge nutritionnelle. Ce cas clinique permet de preciser l’interet de l’evaluation nutritionnelle precoce et la place privilegiee de l’assistance nutritionnelle par voie orale et en particulier des complements nutritionnels oraux (CNO) qui ont demontre leur efficacite dans la reduction des complications postoperatoires, de la duree de la readaptation et du risque d’institutionnalisation.

Resume L’agression qui conduit le patient en reanimation s’accompagne souvent d’un hypercatabolisme qui, avec l’inflammation et l’immobilisation, va contribuer a une depletion de la masse maigre, en particulier de la masse musculaire. Une dette en energie se constitue au cours de la premiere semaine de reanimation ; son importance est associee a un accroissement de la morbidite surtout infectieuse. En reanimation, le recours a une nutrition artificielle est indispensable lorsque le patient ne peut couvrir ses besoins nutritionnels par l’alimentation orale dans les 72 heures suivant l’admission. La nutrition enterale (NE) doit etre le premier choix et celle-ci doit etre debutee, en l’absence de contre-indication, dans les 24 premieres heures suivant l’admission. Le debit de NE doit etre augmente progressivement afin de parvenir si possible dans les 48 heures a la cible energetique (20–25 kcal/kg/j) ; la cible proteique est comprise entre 1,2 et 1,5 g/kg/j. Cependant, l’intolerance digestive est frequente. Dans ce cas, l’utilisation de prokinetiques est a envisager. Lorsque les apports enteraux deviennent insuffisants, l’utilisation d’une NE en site jejunal ou d’une nutrition parenterale complementaire peuvent s’averer necessaire, cette derniere pouvant s’associer a une amelioration du devenir clinique. Si une denutrition preexiste, le risque de syndrome de renutrition inappropriee est eleve. Tout trouble hydro-electrolytique doit etre corrige avant l’initiation de la nutrition artificielle. Le debit de NE doit etre augmente lentement sous surveillance biologique rapprochee, en particulier de la kaliemie, de la natremie et la phosphoremie. L’apport de vitamines et d’oligo-elements est indispensable. En revanche, l’immunonutrition enterale n’a pas fait la preuve de son utilite. La nutrition artificielle fait partie integrante de la prise en charge du patient de reanimation au meme titre que la ventilation et l’hemodynamique. Une surveillance specifique est indispensable pour prevenir tout risque de sur- ou sous-nutrition et optimiser le devenir clinique.

Remerciements : AirBretagne: prêt du bioimpédancemètre Conflits d’intérêts : S. Jouneau: Aucun conflit à déclarer, K. Mallorie: Aucun conflit à déclarer, C. Rousseau : Aucun conflit à déclarer, M. Lederlin : Aucun conflit à déclarer, F. Llamas-Guttierez: Aucun conflit à déclarer, B. De Latour : Aucun conflit à déclarer, S. Guillot : Aucun conflit à déclarer, L. Vernhet : Aucun conflit à déclarer, B. Desrues: Aucun conflit à déclarer, R. Thibault A un conflit avec : Fresenius-Kabi, Air de Bretagne, est consultant chez Fresenius-Kabi, Lactalis, Shire. Consuting ou conférences rémunérées:Aguettant, Baxter, BBraun, Nestlé, NutriciaRemerciements : AirBretagne: prêt du bioimpédancemètreConflits d’intérêts : S. Jouneau: Aucun conflit à déclarer, K. Mallorie: Aucun conflit à déclarer, C. Rousseau : Aucun conflit à déclarer, M. Lederlin : Aucun conflit à déclarer, F. Llamas-Guttierez: Aucun conflit à déclarer, B. De Latour : Aucun conflit à déclarer, S. Guillot : Aucun conflit à déclarer, L. Vernhet : Aucun conflit à déclarer, B. Desrues: Aucun conflit à déclarer, R. Thibault A un conflit avec : Fresenius-Kabi, Air de Bretagne, est consultant chez Fresenius-Kabi, Lactalis, Shire. Consuting ou conférences rémunérées:Aguettant, Baxter, BBraun, Nestlé, Nutricia; National audience; Introduction et but de l’étude : La fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) est une maladie pulmonaire rare qui se complique d’insuffisance respiratoire chronique de sombre pronostic. Au contraire de la broncho-pneumopathie chronique obstructive, peu de données existent sur la dénutrition. Objectifs: déterminer i) la prévalence de la dénutrition, ii) les paramètres nutritionnels prédictifs d’une diminution de masse maigre mesurée par bioimpédancemétrie (Quadscan, Bodystat LTD, Royaume Uni); iii) les caractéristiques cliniques notamment pulmonaires des patients ayant une diminution de masse maigre. Matériel et méthodes : Les patients ont été consécutivement recrutés dans un centre de référence régional. L’indice de masse maigre (IMM) a été calculé: masse maigre (kg)/(taille (m)2; la dénutrition définie par IMMRésultats et Analyse statistique : 81 patients ont été inclus (âge moy., 74.4±8.6 ans, 88% hommes, IMC moy. 25,9±6,1, capacité pulmonaire totale (% prédite), 81.4±20.2, coefficient de diffusion du CO (% prédite), 42.3±15.4. La prévalence de la dénutrition était de 28% (23/81). Les meilleures AUCs pour prédire un IMM abaissé étaient celles de l’IMC et de la CB: 0.91 [intervalle de confiance (IC) 95%, 0,84‒0,97]; 0,85 [0,76‒0,94], respectivement. Sensibilité, spécificité, valeurs prédictives positive et négative d’un IMCConclusion : Un tiers des patients FPI sont dénutris. L’IMC et la CB sont de forts prédicteurs de diminution de masse maigre. Leur mesure systématique doit être proposée en pratique.

Ce document a été rédigé par les auteurs à la demande du Comité éducationnel et de pratique clinique (CEPC) de la Société francophone nutrition clinique et métabolisme (SFNEP). Il a été discuté, corrigé et validé par le CEPC.; National audience; The pandemic increase in obesity prevalence leads to a large increase in the number of obese patients admitted in the intensive care unit. The “obesity paradox” defines the protective effect of overweight and obesity (until 40 of body mass index) on intensive care unit mortality. In critically ill patients, obesity-related mortality is likely to be underestimated because of the use of non-suitable prognostic scores. During critical illness, the adipose tissue of obese patients stores lipids instead of utilizing them as energy source. It leads to the worsening of the muscle protein catabolism. The metabolic response to critical illness in obese patients may involve qualitative changes of the adipose tissue. Hyperglycemia is frequent and associated with patients’ poor prognosis making mandatory the glycemic control. Overnutrition must be avoided as it is deleterious. The main objective of nutritional support is to limit the malnutrition secondary to critical illness. In the critically ill obese patients, no method is validated for assessing nutritional status and protein–energy needs. The strategy of nutrition support is still largely debated, including the use of hypocaloric–hyperproteic feeding. The scarcity of scientific data makes urgent the biomedical research on the topic of the critically ill obese patients.; L’augmentation de la prévalence de l’obésité conduit à l’augmentation du nombre de patients obèses admis dans les services de réanimation. Le « paradoxe de l’obésité » définit l’effet protecteur du surpoids et de l’obésité (jusqu’à 40 d’indice de masse corporelle) sur la mortalité en réanimation. Néanmoins, la mortalité réellement liée à l’obésité est probablement sous-estimée du fait de l’utilisation de scores pronostiques non adaptés. Lors de l’agression chez l’obèse, le tissu adipeux stocke les lipides, au lieu de les mobiliser comme source énergétique. Cela aggrave la réponse catabolique musculaire protéique secondaire à l’agression. La réponse métabolique à l’agression chez l’obèse pourrait impliquer des modifications qualitatives du tissu adipeux. L’hyperglycémie est une situation fréquente associée au mauvais pronostic d’où la nécessité du contrôle glycémique. La surnutrition est à bannir car dangereuse. L’assistance nutritionnelle a pour objectif principal de limiter le processus de dénutrition post-agression. Aucune méthode n’est validée pour l’évaluation de l’état nutritionnel et des besoins protéino-énergétiques chez l’obèse agressé. La stratégie de la nutrition artificielle chez l’obèse reste débattue, notamment le bien fondé d’une nutrition hypo-énergétique–hyperprotéique. La pauvreté de la littérature rend urgente la recherche chez le patient obèse agressé.

Chronic heart failure (CHF) is a highly prevalent syndrome and a burden for public health. Malnutrition, including its most severe form, cardiac cachexia, is an independent factor of mortality and morbidity. During the course of CHF, there is a loss of muscle mass and an impaired oxidative capacity of muscular mitochondria, together with a shift of type I oxidative to type II non-oxidative muscular fibers. These muscle changes are multifactorial, and result in physical exercise deconditioning. In CHF with reduced left ventricular ejection fraction, exercise training (ET) is well tolerated and improves exercise capacity, quality of life, and cardiovascular-related mortality. ET integrated into a global cardiac rehabilitation program is recommended by academic societies for CHF therapy. Cardiac rehabilitation centres offer ET programs combined with therapeutic education. In CHF-related malnutrition, ET or nutrition support alone, although insufficiently documented, seems to be ineffective. Specific care programs of multimodal rehabilitation enclosing ET, oral nutritional supplements, omega-3 polyunsaturated fatty acids, and anabolizing androgens, could improve exercise capacity and clinical outcome in undernourished patients with moderate to severe CHF. The clinical trial NUTRICARD (ClinicalTrial.gov NCT #01864733) supported in part by the French Society for Clinical Nutrition and Metabolism (SFNEP) is currently testing this hypothesis.

During intra-abdominal surgery and whatever the reason of this operation, it might be necessary to make a temporary double enterostomy. Small bowel is divided in a duodeno-stomial part, which can be used for oral or enteral nutrition, and an excluded efferent part. The dehydration and undernutrition risks result from the stomy outflow. In the described clinical case, intestinal losses compensation requires the combination of dietetic measures, and enteral and parenteral nutrition. Enteroclysis and chyme reinfusion through the excluded intestinal part are also helpful.

Resume Face a l’hypercatabolisme et l’insuffisance d’apports nutritionnels durant la semaine post-admission, l’hospitalisation en reanimation est une situation a tres haut risque de denutrition. Le support nutritionnel recommande est la nutrition enterale (NE) precoce. Cependant, le deficit energetique et/ou proteique survenant des la premiere semaine du sejour est frequent. Une relation epidemiologique forte existe entre ce deficit proteino-energetique et l’augmentation du risque d’infections et de complications, ainsi que de la mortalite. Aucune etude n’a evalue l’interet d’administrer des complements nutritionnels oraux aux patients de reanimation ou de soins intensifs. Cet article detaille les arguments ayant permis l’elaboration, selon la methode GRADE, des recommandations du champ 5 « Place des complements nutritionnels oraux (CNO) en reanimation » des Recommandations Formalisees d’Experts Nutrition artificielle en Reanimation SFAR-SRLF-SFNEP : 5.1 Lorsque l’alimentation orale exclusive est insuffisante, il faut probablement ajouter des complements nutritionnels oraux, en dehors des repas (accord faible). Le recours aux CNO ne doit pas faire retarder la mise en route d’une NE chez les patients ne couvrant pas 100 % de leurs besoins energetiques sous-alimentation orale et CNO. Il ne faut probablement pas prescrire de CNO specifiques. L’utilisation des CNO pourrait aussi etre envisagee, au debut de la reprise alimentaire, dans le cadre de la reeducation a la deglutition. Des etudes cliniques prospectives sont necessaires afin de mieux definir les indications et les benefices cliniques eventuels de l’utilisation des CNO en reanimation.

Resume La nutrition parenterale (NP) est une technique de support nutritionnel qui consiste en la perfusion intraveineuse de macronutriments (glucose, acides amines et triglycerides), micronutriments (vitamines et elements traces), eau et electrolytes. En reanimation, la NP est indiquee en cas d’echec, d’insuffisance, ou de contre-indication de la nutrition enterale. Ce document est le texte argumentaire qui a permis l’elaboration, selon la methode GRADE, des recommandations du champ 7 « Nutrition parenterale en reanimation » des Recommandations Formalisees d’Experts Nutrition artificielle en Reanimation SFAR-SRLF-SFNEP : 7.1 Il faut utiliser les melanges prets a l’emploi plutot que les flacons separes (accord fort) ; 7.2 Il faut supplementer le patient en vitamines et elements traces en cas de nutrition parenterale (accord fort) ; 7.3 Il ne faut pas exceder un apport lipidique de 1,5 g/kg/jour (accord fort) ; 7.4 Il faut administrer la nutrition parenterale en continu a l’aide d’une pompe electrique de nutrition avec regulateur de debit et eviter son administration cyclique (accord fort) ; 7.5 Il faut utiliser un abord veineux central en cas d’administration de solutes hyperosmolaires (> 850 mosm/L) (accord fort) ; 7.6 Il faut probablement privilegier l’administration de la nutrition parenterale sur une voie dediee du catheter veineux central (accord faible) ; 7.7 Il faut evoquer une complication metabolique ou un exces d’apport en cas de survenue d’anomalie(s) du bilan biologique (transaminases, bilirubine, gamma GT, phosphatases alcalines, ionogramme sanguin, phosphoremie, glycemie, triglyceridemie) (accord fort).

Undernutrition is a frequent complication of acute and chronic diseases, and is correlated with disease prognosis and patients’ quality of life. Undernutrition has a major impact on health care costs. Screening of undernutrition and nutritional care are recommended in current clinical practice and the identification of undernutrition-related costs is of prime importance. The management of nutritional care depends on nutritional risk and status, protein and energy needs, and spontaneous oral intake. The goal of nutritional care is to avoid the onset of malnutrition in patients at risk, and in undernourished patients to prevent its worsening and to correct it. Three different levels of nutritional intervention do exist: dietary counseling and oral nutritional supplements, enteral nutrition, and in case of enteral nutrition's contra-indications, intolerance or insufficiency, total or supplemental parenteral nutrition. The choice of feeding routes depends mainly on the expected duration of nutrition support. In every case, nutritional strategy should be regularly re-evaluated and adapted according to nutritional efficacy and disease evolution.

Introduction et but de l’etude L’axe intestin-cerveau est un des acteurs principaux de la regulation du comportement alimentaire apres chirurgie bariatrique. Le bypass gastrique avec anse en Y de Roux (RYGBP) est l’intervention qui a le plus demontre son efficacite a court et long terme sur la perte de poids et la resolution des comorbidites liees a l’obesite morbide. Afin de preparer la realisation d’une etude originale visant a evaluer les correlations entre les patterns neurocomportementaux en reponse a la chirurgie et les differents phenotypes intestinaux, nous avons mis au point un modele de RYGBP chez le miniporcs obese. Materiel et methodes Apres une periode de 6 semaines d’un regime obesogene (hypercalorique enrichi en lipides et en sucres) un RYGBP (n = 7) ou une intervention « sham » (n = 6) ont ete realises chez des miniporcs Yucatan obeses (poids moyen 82,6 kg ± 2,8). Le protocole de suivi et de realimentation etait identique dans les deux groupes avec une reprise progressive basee sur la tolerance alimentaire des animaux dans le groupe RYGBP apres chirurgie. Afin d’apprecier l’effet du RYGBP sur les incretines, une charge orale de glucose (equivalent de 1 g/kg de glucose) a ete realisee en preoperatoire, a 7 jours et a 1 mois apres la chirurgie. Les concentrations plasmatiques de GLP-1 ont ete dosees via un catheter central avant la charge orale puis a 15, 30, 60, 120 et 180 minutes. Les resultats des comparaisons multiples ont ete analyses avec une ANOVA a mesures repetees et correction de Bonferroni. Resultats et analyse statistique Treize miniporcs obeses ont ete operes, 7 RYGBP et 6 « sham ». Dans le groupe RYGBP, 1 deces brutal sur sepsis a ete constate a j3 et une stenose de l’anastomose gastro-jejunale a limite la prise alimentaire. Par ailleurs, les suites postoperatoires ont ete simples pour les autres animaux. A 1 mois, le pourcentage de perte de poids moyen etait significativement superieur dans le groupe RYGBP compare au « sham » (−15 ± 3 vs −12 ± 2 %, p = 0,049). A une semaine de la chirurgie, la concentration plasmatique de GLP-1 apres charge orale en glucose a 15, 30, 60 et 120 min etait significativement augmentee (p Conclusion La realisation d’un RYGBP chez le miniporc Yucatan obese a entraine une perte de poids significative et une augmentation significative de la secretion de GLP-1 comme observe chez les patients obeses operes d’un RYGBP. Ces resultats nous permettent de valider notre modele de RYGBP chez le miniporc obese pour la realisation d’experimentations focalisees sur l’axe intestin-cerveau.

Discipline Clinique. Introduction et but de l’etude La prevalence de la denutrition est de 35 % a l’hopital, 30 % en institution et d’au moins 5 % en ambulatoire. Son diagnostic est souvent retarde. Le ScorE Fiable des Ingesta (SEFI®, anciennement EPA®), echelle visuelle analogique (EVA) de 0 a 10, ou, evaluation des portions consommees, permet une evaluation rapide de la prise alimentaire actuelle. II est valide et recommande en milieu hospitalier et permet d’identifier precocement un risque de denutrition lorsque le sore est [1] . En EPHAD, il permet de depister la denutrition si les portions consommees sont ≤ 50 % du plat principal [2] . Objectif principal : evaluer la fiabilite de SEFI® pour le depistage de la denutrition de l’adulte en medecine generale. Objectifs secondaires : evaluer la faisabilite de SEFI® et les facteurs de risque de denutrition. Materiel et methodes Etude prospective non interventionnelle de 3 mois, en 2018, chez des patients consecutifs vus en consultation dans deux cabinets de medecine generale en France metropolitaine. Criteres d’inclusion : adulte consultant en medecine generale aupres de l’investigateur principal, non oppose a participer a l’etude. Criteres d’exclusion : grossesse, diuretiques, chirurgie de l’obesite, troubles cognitifs, impossibilite de peser, ou de collecter les informations. Critere de jugement principal : positivite du test (EVA SEFI® Resultats et analyse statistique Parmi 747 patients repondant aux criteres d’inclusion, 505 patients ont ete inclus : âge moyen ( ± SD), 56 ± 19 ans, 23 % ≥ 70 ans, 61 % de femmes, 31 % vivant seuls, 49 % consultaient pour probleme medical aigu et 37 % pour renouvellement d’ordonnance. Un total de 80 patients avaient une EVA SEFI® Conclusion Les specificites et VPN elevees, ainsi que la faisabilite du test, en font un outil fiable pour le depistage de la denutrition en medecine generale. Un score negatif pourrait notamment faire ecarter le diagnostic de denutrition par le medecin generaliste dans les situations ou la perte de poids recente ou l’IMC sont indetermines.