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Le nodule de Sœur-Marie-Joseph est une metastase cutanee ombilicale d’un cancer profond. Les auteurs rapportent l’observation d’une telle lesion chez une Senegalaise de 68 ans. Ce nodule, associe a des metastases hepatiques et peritoneales probables, etait secondaire a un adenocarcinome du colon transverse. L’evolution chez cette patiente etait defavorable. Il s’agit d’une manifestation clinique rare. L’anatomopathologie, apres la ponction a l’aiguille fine de la biopsie, en apporte la certitude diagnostique. Son pronostic est en general pejoratif malgre des moyennes de plus en plus importantes grâce aux progres therapeutiques.

Introduction Flory avait presente en 1965 une affection rhumatismale qui ne pouvait etre classee dans aucune rubrique recensee. Au fil des annees, 11 autres cas d’oligoarthrites a liquide synovial lymphocytaire etaient rapportes. Aucun de ces patients ne repondait aux criteres d’affections identifiees mais ils avaient suffisamment de caracteres communs pour etre rassembles sous un meme vocable. Avec l’accord du premier patient l’appellation syndrome de Flory fut retenue par Bernard Amor 35 ans apres. L’observation qui suit, partage parfaitement les caracteres de ce syndrome original qui d’un excellent pronostic. Observation Monsieur A.T., 27 ans presentait depuis 4 ans une oligoarthrite asymetrique evoluant par poussees, durant 10 jours, entrecoupees de remissions tous les 4 a 6 mois et touchant inconstamment un coude, un genou, un poignet, une cheville. Devant un tableau d’arthrite le liquide synovial du genou ponctionne montrait un liquide citrin inflammatoire avec 2200 elements, 10 % de polynucleaires, 65 % de lymphocytes, 25 % de monocytes sans cristaux d’urate de sodium ou de pyrophosphate de calcium. Le profil cytologique du liquide articulaire etait constant apres 2 ponctions exploratrices. L’examen direct negatif et la culture sterile ont permis d’eliminer une tuberculose d’autant que l’anatomopathologie, apres biopsie synoviale, objectivait un infiltrat inflammatoire dense essentiellement constitue de nombreux lymphocytes et plasmocytes. L’IDR a la tuberculine et la serologie VIH etaient negatives. A la radiographie osteoarticulaire, il n’y avait aucune anomalie structurale. L’IRM des genoux confirmait l’epanchement liquidien. Le syndrome inflammatoire biologique etait inconstant. Le facteur rhumatoide, les anticorps antinucleaires, anti CCP, anti-ADN natifs, anti-ENA, Ag HLA B27 etais tous negatifs. Le patient avait beneficie de plusieurs traitements par AINS associes aux antalgiques usuels. Les arthrites des genoux etaient traitees par synoviorthese a l’hexatrione seule suivi d’un assechement satisfaisant depuis 6 mois. Conclusion Les similitudes de ce cas les descriptions anterieures, justifient sa denomination. Les criteres retenus par defaut, pour extraire ces oligoarthrites lymphocytaires du groupe equivoque des rhumatismes « inclasses » pour les reunir dans un syndrome original sont : la mono- ou oligoarthrite ; l’evolution par poussees entrecoupees de remissions ; le jeune âge de debut ; l’absence de lesion articulaire radiologique quelle que soit la duree d’evolution ; l’inefficacite des traitements de fond dit classiques ; l’excellente efficacite de la synoviorthese ; le liquide synovial inflammatoire a predominance lymphocytaire tout au long de l’evolution. Arlet (1959) et Utsinger (1980) avaient rapporte de pareilles observations sans proposer de denomination. A ce jour aucune autre affection rhumatismale n’a un profil comparable.

Introduction La maladie de Freiberg-Koehler (MFK) est une osteonecrose primitive juvenile de la tete distale du 1 er ou 2 e metatarsien. Les autres metatarsiens sont rarement atteints avec une predominance feminine et a la 2 e decade. Les auteurs rapportent ici une observation de MFK chez une patiente de 23 ans. Observation Une patiente presente une douleur localisee de l’avant pied droit en regard de l’extremite du 1 er metatarsien, associee a une gene a la marche d’apparition progressive, le tout evoluant depuis 6 mois sans notion traumatique evidente. Une douleur a la marche, une gene au chaussage ainsi qu’une raideur etaient notees. L’examen objectivait une inflammatoire local avec tumefaction du dos du pied, douloureuse a la pression et epanchement intra-articulaire de la 1 er metatarso-phalangienne. La radiographie montrait un elargissement de l’interligne articulaire, une zone de necrose osseuse avec un aplatissement de la tete sans trait de fracture visible. Cet aspect de tassement progressif avec modification du contour qui correspond au stade 3 de la classification de Smillie pose le diagnostic, qui est radiologique, de la MFK. La patiente ne presentait aucune anomalie biologique et a beneficie d’un traitement orthopedique par mise au repos et antalgique, l’evolution est favorable a 18 mois. Discussion Decrite en 1914, la MFK etait consideree comme consequence de microtraumatismes repetes. Treize ans plus tard, Freiberg ecarte la theorie traumatique au profit d’hypotheses comme l’osteochondrite juvenile. Le 2 e metatarsien est la localisation classique de la MFK. Le diagnostic repose sur la clinique et la radiographie standard (face, profil en charge, trois quarts et incidence de Guntz) La scintigraphie et l’IRM visualisent les lesions infra-radiologiques. Le traitement est polymorphe allant des mesures hygieno-dietetiques jusqu’a la chirurgie par debridement resection de tete ou osteotomie en passant par les antalgiques, AINS et les ortheses plantaires. Conclusion La MFK est rare mais constitue la 4 e osteonecrose articulaire primitive apres celle de la tete femorale, du condyle interne et de la tete humerale, donc merite d’etre mieux connue.