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Objectif Plusieurs etudes ont compare le traitement endovasculaire d’un AVC a la phase aigue, par thrombectomie mecanique (TM) seule ou associee a la thrombolyse intraveineuse (TIV). Seule 30 % d’occlusion concernait la terminaison carotidienne, celle-ci etant predictive d’un echec de la fibrinolyse. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’impact de la TIV en effectuant une comparaison des patients traites par thrombectomie mecanique (TM) seule versus associee a la TIV. Materiel et methodes Une analyse retrospective multicentrique a ete effectuee sur des patients presentant une occlusion de la terminaison carotidienne et traites par TM seule ou associee a la TIV. Les donnees demographiques, les facteurs de risques cardiovasculaires, les modalites de traitement, les complications, les resultats techniques et cliniques on ete collectes. Un score de propension a ete utilise afin d’evaluer le score de Rankin modifie (mRs) a 3 mois et le taux d’hemorragie cerebral entre les deux groupes. Resultats Au total, 141 patients consecutifs (40 % traitement associe a la TIV, 60 % par TM seule) ont ete inclus de janvier 2014 a juin 2016. Les donnees demographiques ne differaient pas entre les deux groupes. Le taux de recanalisation TICI 2b/3, le taux d’embole distal et le nombre de passage de dispositif de TM n’etait pas significativement different. Il avait une difference significative entre les deux groupes concernant le temps median entre l’imagerie et la ponction arterielle (97 min versus 75, p = 0,007), le taux d’hemorragie cerebrale (44 % versus 27 %, p = 0,05), mais non en termes d’hemorragie symptomatique (18 % versus 13 %, p = 0,49). L’etude avec le score de propension montrait une tendance a une hemorragie plus frequence en cas de TIV (OR = 2,3, IC95 % : 0,9–5,9, p = 0,09), sans difference concernant le mRs a 3 mois (OR = 1,6, IC95 % : 0,7–3,7, p = 0,29). Conclusion Dans notre etude, la TIV augmente le delai de ponction arterielle et le taux d’hemorragie cerebrale. Cependant, il n’y avait pas de difference en termes d’evolution clinique en cas de TM seule ou associee a la TIV.

Resume La fibrinolyse intraveineuse par rtPA, administree moins de 4,5 h apres le debut des symptomes d’un infarctus cerebral aigu, constitue une avancee therapeutique majeure avec une diminution de la mortalite et du handicap, malgre le risque d’hemorragie intracerebrale symptomatique. La population cible est estimee a environ 10 %, et il est essentiel, d’une part, de faire beneficier du traitement les eventuels candidats, d’autre part, d’augmenter le nombre de patients traites. Pour augmenter ce nombre, il faut tenter d’ameliorer la connaissance de la population des AVC, de reduire les delais pre et intra hospitaliers et de mieux selectionner les patients. Ainsi, certains patients de plus de 80 ans, ou ceux un deficit estime mineur peuvent beneficier de la fibrinolyse. Pour augmenter le delai du traitement, et ne pas garder une horloge rigide, il s’agit d’identifier, avec des outils performants, les patients pouvant beneficier au mieux de la fibrinolyse. Le concept du mismatch entre la severite clinique ou de l’hypoperfusion et la taille de l’infarctus semble particulierement prometteur.

Resume La fibrinolyse intraveineuse etait jusque recemment le traitement le plus efficace pour traiter l’accident vasculaire ischemique cerebral a la phase aigue. Le scanner encephalique en contraste spontane et l’IRM cerebrale avec sequence de diffusion et T2* sont les deux moyens d’imagerie privilegies pour selectionner les patients thrombolysables. Les etudes MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT, THERAPY et THRACE montrent la superiorite d’un traitement endovasculaire couple a la thrombolyse versus thrombolyse seule en cas d’occlusion proximale de la circulation cerebrale anterieure. Les techniques classiques d’angio-imagerie sont suffisantes pour localiser le thrombus et evaluer l’etat des axes vasculaires cervicaux et intracrâniens. Des techniques complementaires permettant la mesure du volume de tissu necrose, celui de la zone de penombre et l’estimation de la vascularisation collaterale cerebrale jouent un role important pour affiner la selection des patients eligibles a la neuroradiologie interventionnelle. Nous developpons dans cet article chacune de ces techniques d’imagerie actuellement disponible et en precisons l’interet et les limites. Ce panel des differents moyens d’imagerie a disposition du neurologue, du radiologue et du neuroradiologue interventionnel doit permettre de s’adapter au mieux a chaque situation.

Resume Introduction L’objectif de notre etude etait de comparer l’efficacite et la tolerance de la fibrinolyse intraveineuse de l’ischemie cerebrale selon qu’elle ait ete instauree dans un centre hospitalier (CH) distant grâce aux outils de telemedecine ou dans l’unite neurovasculaire du centre hospitalier universitaire (CHU) de Besancon. Methode Notre travail a ete mene de facon retrospective au CHU de Besancon du 1 er janvier 2003 au 31 decembre 2009. Resultats La fibrinolyse a ete instauree au CHU chez 98/161 patients (61 %) et dans un CH distant chez 63/161 patients (39 %). Une evolution neurologique favorable (Rankin 0/1) a ete observee chez 27/98 patients (27,5 %) traites au CHU et chez 25/63 (39,5 %) patients traites en CH distant. Il n’existait pas de difference significative entre les deux sous-groupes. Une transformation hemorragique symptomatique est survenue chez 5/98 (5 %) patients traites au CHU et chez 1/63 (1,5 %) patient traite en CH distant. Il n’existait pas de difference significative entre les deux sous-groupes. Conclusion Notre etude montre que la fibrinolyse a distance grâce aux outils de telemedecine a permis, de 2003 a 2009, en Franche-Comte de traiter efficacement et sans sur-risque une proportion importante de patients.