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Stereotactic radiotherapy is used for patients with oligometastases from colorectal cancer. It results in good local tumour control, especially for hepatic and pulmonary metastases, subject to a sufficiently high biologically effective dose, and is well-tolerated. It can be associated with other local treatments such as surgery or radiofrequency as part of combined treatments, in order to increase patient survival.

Introduction The first line of treatment for nonfunctioning pituitary adenoma (NFPA) is surgery. Adjuvant radiotherapy or surveillance and new treatment (second surgical operation or salvage radiotherapy) in case of recurrence are options discussed at the multidisciplinary tumor board. The purpose of this study was to evaluate the therapeutic outcome for each option. Methods The records of 256 patients followed with NFPA between 2007 and 2018 were retrospectively reviewed. Mean age at initial surgery was 55 years [18–86]. Post-operative MRI found a residual tumor in 87% of patients. Mean follow-up was 12.1 years [0.8–42.7]. Results After initial surgery, 40 patients had adjuvant radiotherapy. At 5, 10 and 15 years progression-free survival (PFS) was significantly different after surgery alone (77%, 58% and 40%) compared to surgery and adjuvant radiotherapy (84%, 78% and 78%) (HR = 0.24 [0–0.53] p Conclusion Among patients treated by surgery for NFPA, a “wait-and-see” attitude should be an option since adjuvant radiotherapy is not superior to salvage radiotherapy. However, in case of recurrence or progression, the authors recommended delivery of salvage radiotherapy to avoid a second surgical operation.

Neoadjuvant treatment (NAT) is debated for borderline resectable pancreatic cancer (BRPC). This retrospective study assessed the impact of NAT on R0 rate and survival for BRPC patients in comparison with upfront surgery (US).Between 2010 and 2017 patient records for all consecutive patients treated for BRPC according to NCCN 2017 were reviewed. The endpoints analysed were R0 rate, recurrence-free-survival (RFS) and overall survival (OS).Seventy-nine patients were included: 63 (79.7%) patients received NAT and 16 (20.3%) were upfront operated. NAT consisted in FOLFIRINOX (median cycles: 5, range 4-8) followed by chemoradiation (NAT permitted a high R0 rate with a 0- or 1-mm clearance margin and was associated with better RFS and OS for patients with BRPC.

French regulations about research ethics are based on the so-called Jarde law, which defines researches involving human beings. Researches involving human beings require the submission of research protocols to a committee for protection of persons with a precise list of documents to submit for a favourable opinion. This law describes different categories of researches and determines the ethical procedures to apply before setting up a research protocol. This issue of categorisation is central and must be taken into account by researchers from the beginning of the research process. Researches considered as not involving human beings also require a set of ethical precautions focused on patients' information and the collection of their non-opposition (due to the application of the General Data Protection Regulation adopted by the European Parliament). Thus, many regulations exist and they require a real work for researchers to meet these requirements in research ethics. This article aims to summarise French regulations. Selected examples are specifically taken into the field of radiation oncology research.

Introduction et but de l’etude La chimioradiotherapie des adenocarcinomes du pancreas est une option therapeutique dont la tolerance est connue chez les patients jeunes. Neanmoins, peu de donnees de toxicite existent chez les patients âges. Materiel et methodes Cette etude retrospective monocentrique a inclus les dossiers de tous les patients âges de plus de 70 ans pris en charge entre 2012 et 2018 au CHU de Bordeaux par chimioradiotherapie pour un adenocarcinome du pancreas. La toxicite aigue a ete evaluee selon les Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)v4.0. Resultats et analyse statistique Quarante-deux patients (âge moyen : 73,6 ans [70–83 ans]) ont ete pris en charge par chimioradiotherapie (dose totale mediane : 54 Gy [34,2–59,4 Gy] en fractions de 1,8-2 Gy) pour un adenocarcinome du pancreas localement evolue (81 %) ou apres resection R1 (19 %). La chimiotherapie associee consistait en de la capecitabine (60 %), de la gemcitabine (21 %), l’association de 5-fluoro-uracile, acide folinique et oxaliplatine (protocole folfox) (17 %) ou de la 5-fluoro-uracile (2 %). Les donnees cliniques et biologiques ont ete recueillies pour respectivement 100 % et 83 % des patients. Tous les patients ont souffert d’une toxicite de grade 1 ou plus, et 23,8 % d’une toxicite de grade 3–4. Aucune toxicite de grade 5 n’a ete relevee. La toxicite la plus frequente tous grades confondus etaient une asthenie (76,2 %), une anemie (68,6 %), une neutropenie (44,1 %), des nausees ou vomissements (38,1 %). La toxicite de grade 3–4 etait clinique pour 16,7 % des patients (sepsis : 11,9 %, nausees ou vomissements : 4,8 %) et hematologique pour 8,9 %. Deux patients ont interrompu definitivement leur traitement pour evolution metastatique hepatique ou decompensation œdematoascitique. La perte de poids moyenne pendant le traitement etait de 2,0 % (variation de +7,3 % a –10,8 % du poids initial), et superieure ou egale a 5 % pour 16,7 % des patients. Conclusion La tolerance de la chimioradiotherapie chez les patients âges de plus de 70 ans semble acceptable et comparable a celle des plus jeunes inclus dans les essais therapeutiques publies. Ainsi, l’âge pris isolement ne doit pas contre-indiquer la realisation de la chimioradiotherapie chez les patients âges de plus de 70 ans atteints d’adenocarcinome pancreatique.

Introduction et but de l’etude Le but de ce travail etait d’evaluer l’efficacite et la tolerance de la radiotherapie stereotaxique des oligometastases surrenaliennes au centre hospitalier universitaire de Bordeaux. Materiel et methodes De janvier 2013 a mars 2019, 15 patients d’âge median 61 ans (extremes : 47–81 ans) ont ete traites par irradiation stereotaxique pour des metastases surrenaliennes secondaires a un cancer primitif bronchique (81 %) ou colique (19 %). Tous avaient au plus quatre sites metastatiques. Treize patients ont ete pris en charge sur un accelerateur lineaire VersaHD-Elekta®, un sur Synergy-Elekta® et un sur CyberKnife-Accuray®. Les doses delivrees variaient de 20 a 48 Gy en deux a quatre fractions avec une dose mediane totale de 24 Gy en trois fractions (dose biologique effective (BED) de 43,2 Gy avec un rapport α/β surrenale de 10 Gy). Le controle local a ete evalue par la methode de Kaplan-Meier. La toxicite a ete estimee selon les Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)v4.0. Resultats et analyse statistique Le suivi median etait de 14,5 mois. La duree mediane de controle local etait de 6 mois (extremes : 2–66 mois) avec des taux de controle local de 50 %, 37,8 % et 5,6 % a respectivement 6 mois, 1 an et 2 ans. Aucun patient n’a souffert de toxicite de grade 3 ou plus. Une toxicite aigue de grade 2 ou moins a ete notee pour 50 % des patients : asthenie, diarrhees, nausees, douleurs abdominales, ulcere gastrique. Une toxicite tardive de grade 2 est survenue chez 25 % des patients : epigastralgies, ulcere gastrique, insuffisance surrenale, lombalgies. Conclusion D’apres notre retour d’experience sur 15 patients traites avec une dose mediane de 24 Gy en trois fractions, la tolerance de la radiotherapie stereotaxique surrenalienne est satisfaisante. Les resultats de controle local semblent inferieurs aux resultats de la litterature, plaidant pour une escalade de dose (objectif de BED ≥ 85 Gy).

In this study, we performed microRNA (miRNA) expression profiling on a large series of sporadic and hereditary forms of medullary thyroid carcinomas (MTC). More than 60 miRNAs were significantly deregulated in tumor vs adjacent non-tumor tissues, partially overlapping with results of previous studies. We focused our attention on the strongest up-regulated miRNA in MTC samples, miR-375, the deregulation of which has been previously observed in a variety of human malignancies including MTC. We identified miR-375 targets by combining gene expression signatures from human MTC (TT) and normal follicular (Nthy-ori 3-1) cell lines transfected with an antagomiR-375 inhibitor or a miR-375 mimic, respectively, and from an in silico analysis of thyroid cell lines of Cancer Cell Line Encyclopedia datasets. This approach identified SEC23A as a bona fide miR-375 target, which we validated by immunoblotting and immunohistochemistry of non-tumor and pathological thyroid tissue. Furthermore, we observed that miR-375 overexpression was associated with decreased cell proliferation and synergistically increased sensitivity to vandetanib, the clinically relevant treatment of metastatic MTC. We found that miR-375 increased PARP cleavage and decreased AKT phosphorylation, affecting both cell proliferation and viability. We confirmed these results through SEC23A direct silencing in combination with vandetanib, highlighting the importance of SEC23A in the miR-375-associated increased sensitivity to vandetanib. Since the combination of increased expression of miR-375 and decreased expression of SEC23A point to sensitivity to vandetanib, we question if the expression levels of miR-375 and SEC23A should be evaluated as an indicator of eligibility for treatment of MTC patients with vandetanib.

Anatomical changes and tumor regression during thoracic radiotherapy may alter the treatment volumes. These modifications are not taken into account into set-up or motion margins used for treatment planning. Their dosimetric impact could be significant and a better understanding of the changes occurring during the 6 to 7 weeks of treatment could be useful in order to define quantitative thresholds before a new treatment planning is needed. Margins could also be reduced in order to better spare organs at risk and perform targeted dose escalation. This review assesses the potential of morphologic and metabolic imaging during treatment for adaptive radiotherapy in non-small cell lung cancer.

Objectif de l’etude Plusieurs etudes precliniques suggerent qu’en stimulant l’immunite, la radiotherapie pourrait permettre une augmentation de l’efficacite de l’immunotherapie. Les donnees cliniques confirmant cette hypothese restent rares. Nous avons voulu comparer retrospectivement, chez des patients irradies et non irradies, la tolerance et les survies sans progression et globale apres une immunotherapie de premiere ligne par ipilimumab pour un melanome metastatique exprimant BRAF non mute. Materiel et methode Nous avons recueilli retrospectivement les donnees cliniques et de radiotherapie de tous les patients consecutifs atteints de melanome non-BRAF mute traites par ipilimumab (premiere ligne metastatique) au centre hospitalier universitaire de Bordeaux. La radiotherapie etait indiquee pour le traitement d’une ou plusieurs metastases ou en situation adjuvante. Les donnees de toxicite (grade 3 ou plus) et de survie ont ete comparees entre les patients traites par irradiation avant ou pendant le traitement par ipilimumab et les patients non irradies. Resultats Parmi 51 patients traites par ipilimumab en premiere ligne entre fevrier 2013 et janvier 2016, sept (13,7 %) ont recu une radiotherapie concomitamment et huit (15,7 %) avant l’ipilimumab. Le suivi median etait de 11,2 mois [1–64 mois]. Les cas de toxicite de grade 3 ou plus etaient principalement cutanes, digestifs (diarrhees), sans difference significative entre les deux groupes. La survie sans progression mediane etait de 5 mois [intervalle de confiance a 95 % : 2,0 ;7,9] dans le groupe irradie contre 9,2 mois [6,3–12 mois] dans le groupe non irradie (p = 0,168) et la survie globale mediane etait de 28,4 mois [22–34,8 mois] dans le groupe irradie contre 27,8 mois [23,6–32 mois] dans le groupe non irradie (p = 0,7). Conclusion Nous n’avons pas retrouve de difference significative de survie sans progression ni de survie globale entre les patients traites par ipilimumab et irradiation et les patients traites par ipilimumab seul. Neanmoins, l’association de radiotherapie et d’immunotherapie par ipilimumab a ete bien toleree. Le caractere retrospectif et le faible effectif de notre etude sont des limites de ce travail, qui necessiterait une evaluation prospective sur une plus large cohorte.

Objectif de l’etude Les maladies coronariennes representent une complication tardive severe de la radiotherapie des cancers du sein gauche. Cependant, il n’y a pas de contraintes de dose validees sur les coronaires. L’objectif de cette etude etait de determiner si la delineation des arteres coronaires, en l’absence de contraintes specifiques, a eu un impact dosimetrique comparativement a la delineation du cœur seul. Materiel et methode Cette etude monocentrique realisee entre novembre 2017 et fevrier 2018 a inclus 20 patientes atteintes d’un cancer du sein gauche traite par irradiation adjuvante. Nous avons compare les dosimetries tridimensionnelles du volume de sein irradie a 50 Gy prenant en compte la delineation du cœur seul, avec celles prenant en compte la delineation du cœur et des arteres coronaires (dosi-coro). Les dosimetries ont ete realisees par deux physiciens differents, avec respect d’une dose moyenne dans le cœur de moins de 5 Gy. Les parametres suivants ont ete etudies : dose maximale et dose moyenne dans les coronaires, l’indice de conformite, le volume recevant 95 % de la dose (V95 %) du volume cible anatomoclinique (CTV). Resultats La moyenne de la dose maximale dans les arteres coronaires etait de 12,69 Gy [41,93–1,29 Gy] en prenant en compte la delineation du cœur et des arteres coronaires contre 23,83 Gy [49,38–3,59 Gy] en prenant en compte la delineation du cœur seul (p = 0,019). La moyenne de la dose moyenne dans les arteres coronaires etait de 2,87 Gy [5,4–0,85 Gy] en prenant en compte la delineation du cœur et des arteres coronaires contre 3,75 Gy [6,8–1,09 Gy] en prenant en compte la delineation du cœur seul (p = 0,10). La qualite de la dosimetrie etait identique dans les deux groupes avec une dose moyenne dans le cœur de moins de 5 Gy. La couverture du volume cible anatomoclinique n’etait pas differente, que l’on prenne en compte ou non la delineation des arteres coronaires. Conclusion La delineation des arteres coronaires, sans specification de contraintes, influence la dosimetrie avec une diminution significative de la dose maximale dans les coronaires sans modification de la couverture au volume cible anatomoclinique.

Introduction et but de l’etude L’efficacite de l’association de la radiotherapie et de l’immunotherapie reste controversee notamment en raison de l’absence d’evaluation de groupes homogenes de patients recevant une meme ligne de traitement. Notre etude retrospective a evalue cette association dans un groupe homogene de patients pris en charge par immunotherapie en deuxieme ligne pour un melanome metastatique avec mutation de B-RAF apres therapie ciblee. Materiel et methodes Les donnees cliniques et de radiotherapie ont ete recueillies chez tous les patients atteints de melanome metastatiques avec mutation de B-RAF pris en charge par immunotherapie en deuxieme ligne de traitement metastatique apres une therapie ciblee dans notre centre. Les patients ayant recu d’autres therapeutiques ou une immunotherapie en premiere ligne ont ete exclus de l’analyse. Les donnees de survie et de toxicite ont ete comparees entre les patients traites par irradiation durant l’immunotherapie et les patients non irradies. Resultats et analyse statistique Entre novembre 2011 et mars 2017, 114 patients remplissant les criteres d’inclusion ont ete pris en charge au CHU de Bordeaux. Trente-sept patients ont recu une irradiation durant l’ immunotherapie (soit 32,4 %). Dans notre population, 51 patients ont recu du pembrolizumab (soit 45 %), 24 du nivolumab (soit 21 %), 35 de l’ipilimumab (soit 31 %) et quatre de l’ipilimimab et du nivolumab (soit 3 %). Il n’existait pas de difference significative entre le groupe irradie et le groupe non irradie selon le type d’immunotherapie recue (p = 0,332). Apres un suivi median de 11,9 mois, la survie sans progression mediane apres le debut de l’immunotherapie etait de 9,4 mois pour le groupe irradie contre 10,8 mois pour le groupe non irradie (p = 0,809). La survie globale mediane etait de 15,6 mois pour le groupe irradie contre 20,1 mois pour le groupe non irradie (p = 0,871). Il n’existait pas de difference de toxicite de grade 2 ou plus entre les groupes (p = 0,332). Conclusion Dans notre etude, l’association de radiotherapie et d’immunotherapie a ete bien toleree, sans difference de survie entre les patients pris en charge par immunotherapie avec radiotherapie concomitante et ceux recevant l’immunotherapie seule.

Introduction et but de l’etude L’analyse radiomique par machine-learning des metastases cerebrales pour predire l’histologie de la tumeur primitive presente des perspectives prometteuses, mais reste peu exploree. Materiel et methodes Entre 2012 et 2018, 122 patients pris en charge au CHU de Bordeaux par radiotherapie pour des metastases cerebrales secondaires de cancer primitifs bronchiques non a petites cellules (54 %), renaux (11 %) ou de melanomes (35 %) ont ete inclus. A partir d’IRM en sequence T1 avec injection de produit de contraste, 161 metastases cerebrales ont ete segmentees manuellement. Apres la normalisation par differentes methodes de re-echantillonnage (taille des voxels, echelle de niveaux de gris), 38 indices de texture ont ete extraits puis une association a ete recherchee entre le modele radiomique et le type histologique. Enfin, deux algorithmes de machine-learning, reseau neuronal artificiel et foret aleatoire, ont ete compares pour tester leur capacite diagnostique a distinguer les cancers primitifs bronchiques non a petites cellules des melanomes. Resultats et analyse statistique Une heterogeneite des valeurs d’indices a ete observee selon les methodes de re-echantillonnage, et plusieurs traits radiomiques ont significativement ete associees a l’histologie en analyse unifactorielle. L’algorithme de foret aleatoire, tenant compte des 38 indices radiomiques, a ete plus predictif (receiver operating characteristic -area under curve [ROC-AUC] : 0,85, exactitude de prediction de 75 %) que le reseau neuronal artificiel (AUC : 0,66, exactitude 59 %). L’ajout du sexe et de l’âge des patients dans le modele a permis une amelioration de la performance (AUC respectives de 0,89 et 0,75, avec une exactitude de 75 % et 68 %). Conclusion L’analyse radiomique de metastases cerebrales sur l’IRM en sequence T1 apres injection de produit de contraste par l’algorithme de foret aleatoire semble prometteuse quant a la discrimination des types histologiques de cancers primitifs bronchiques non a petites cellules et de melanomes. Elle pourrait orienter la prise en charge de metastases cerebrales isolees ou en cas de cancers primitifs simultanes differents. Ces resultats preliminaires restent a confirmer par une etude multicentrique et sur d’autres types histologiques, et avec une methodologie plus robuste.

Introduction et but de l’etude Le but de ce travail etait d’evaluer les evenements therapeutiques apres la chirurgie premiere d’adenomes hypophysaires non fonctionnels. Materiel et methodes Les donnees de 256 patients atteints d’adenome hypophysaire non fonctionnel opere entre janvier 1978 et 2018 ont ete analysees retrospectivement. Le critere d’evaluation principal etait le recours a un nouveau traitement : radiotherapie ou nouvelle chirurgie. Resultats et analyse statistique Le suivi median etait de 10,2 annees [0,6–40,1 ans]. Les IRM postoperatoires montraient des residus chez 87 % des patients. A 5 et 15 ans, le recours a un nouveau traitement a ete necessaire pour 12 % et 19 % des patients apres la radiotherapie adjuvante (n = 36), et 26 % et 67 % des patients sans radiotherapie adjuvante (n = 220). Parmi les patients sans radiotherapie adjuvante, 13 % et 43 % ont eu une chirurgie, et 13 % et 24 % une radiotherapie de rattrapage a 5 et 15 ans. Les taux de survie sans chirurgie etaient a 5 ans de 93 % apres la radiotherapie adjuvante (n = 36 apres la premiere chirurgie, n = 13 apres la seconde chirurgie), et 88 % apres la radiotherapie de rattrapage (n = 36 apres la premiere chirurgie, n = 20 apres la seconde chirurgie) (p = 0,62). Les taux de survie sans radiotherapie apres la seconde chirurgie etaient de 38 % et 26 % a 2 et 10 ans respectivement. Les risques de deficit corticotrope et thyreotrope apres la chirurgie puis la radiotherapie etaient de 58 % et 70 % respectivement, avec un suivi median de 10 ans. Au moins 9 % et 13 % de ces deficits etaient imputables a la radiotherapie. Deux tumeurs cerebrales ont ete diagnostiquees : un meningiome des la premiere chirurgie et un glioblastome 13 ans apres la radiotherapie. Six pour cent des patients ont souffert d’un accident vasculaire cerebral, sans difference entre le groupe irradie (six patients sur 107) et le groupe non irradie (neuf patients sur 149). Conclusion Apres la chirurgie premiere pour un adenocarcinome hypophysaire non fonctionnel, le recours a un nouveau traitement a 10 ans etait de 60 %. Pour les patients traites par irradiation, le recours a une nouvelle chirurgie etait de 10 % a 10 ans, alors que la plupart des patients avec une seconde chirurgie ont eu une radiotherapie dans les 2 ans suivants. Ces donnees peuvent guider la definition de la strategie therapeutique en reunion de concertation pluridisciplinaire et faire discuter une radiotherapie plus precocement.

ObjectiveTo describe the surgical technique of the V-Y cutaneous supra-fascial (modified) gluteal advancement flaps for reconstruction after radical vulvectomy and to assess the outcome of patients according to their clinical characteristics.MethodsBetween January 2006 and July 2012, 36 V-Y flaps were performed in 21 patients to cover the defect after radical surgery of primary vulvar cancers. Surgery duration, blood loss, hospital stay, and wound healing were assessed according to patient age, body mass index (BMI), American Society of Anesthesiologists (ASA) score, and the initial defect size.ResultsMedian patient age, BMI, and ASA score were 80 (range, 31–91), 28 (range, 18–36), 3 (range, 1–3), respectively. Median surgery duration and blood loss were 180 minutes (range, 60–275) and 400 mL (range, 100–1000), respectively. Median operating time was higher in patients ASA3 than ASA less than 3, 200 versus 120 minutes (P = 0.038). Median initial defect size was higher in patients with BMI greater than 28 than 28 or less, 92 versus 55 cm2 (P = 0.004). Local scar defect was observed in 16 patients (76%), mild, less than 10 cm2 in 10 patients. Median wound healing duration was higher in patients with bilateral than unilateral flap, 16 versus 9.5 days (P = 0.034).ConclusionsThe V-Y cutaneous suprafascial gluteal advancement flap for vulvar reconstruction after vulvectomy is an easy, safe, and reliable procedure. However, even mild local scar defect after bilateral flap may impact on wound healing and hospital stay, in elderly and ASA3 patients.

Resume Objectif Decrire les delais de prise en charge initiale des patients atteints de cancer bronchique primitif traites par radiotherapie, de la premiere imagerie anormale au premier jour de traitement. Patients et methodes etude monocentrique retrospective incluant les patients traites entre le 1 er mai et le 15 septembre 2011. Resultats L’etude a inclus 40 patients âges en moyenne de 65,3 ans avec un sex-ratio de 4. Le traitement etait a l’objectif palliatif dans 72,5% des cas ( n =29). Le delai median entre le premier examen et le premier traitement etait de 75,5 jours (IC 95%[63,6-134,4]). La periode diagnostique mediane jusqu’a obtention de la preuve anatomopathologique etait de 38 jours (IC 95%[27,9-100]). La periode therapeutique mediane de mise en Œuvre du traitement etait de 31 jours (IC 95%[24,6-38,5]). Dans le cas de la radiotherapie, le delai median entre la reunion de concertation pluridisciplinaire et la premiere seance etait de 26 jours (IC 95%[22,4-33,3]). Conclusion L’etude des delais de prise en charge est la premiere etape vers une reduction de ceux-ci. L’analyse detaillee des periodes peut permettre de proposer des mesures d’amelioration.

Objectif de l’etude Les medecines alternatives et complementaires sont definies comme toute substance ou technique de medecine non allopathique utilisee pour ameliorer la sante et la qualite de vie. L’objectif de cette etude observationnelle prospective etait d’evaluer l’utilisation des medecines alternatives et complementaires en cours de radiotherapie. Materiel et methode Un questionnaire a ete remis la derniere semaine de radiotherapie a tous les patients pris en charge pour un cancer du sein, de la prostate ou de la sphere ORL dans notre centre en 2016. Seize questions etaient posees au patient, portant sur son utilisation des medecines alternatives et complementaires, ce qu’il en attendait et le besoin d’information sur ces medecines alternatives et complementaires. Resultats Durant toute l’annee 2016, 132 patients ont ete inclus. Cinquante-sept patients (43 %) ont utilise une medecine alternative et complementaire en cours de la radiotherapie, davantage des femmes (61 %) que des hommes (35 %) (p = 0,005), y compris pour les cancers de la sphere ORL : 65 % pour les femmes et 39 % pour les hommes (p = 0,04). L’utilisation des medecines alternatives et complementaires variait selon les localisations traitees : 44 % des patients atteints de cancer de la sphere ORL, 57 % de ceux atteints de cancer du sein et 24 % de ceux atteints de cancer de la prostate, mais le sexe y etait le facteur confondant. Si les medecines alternatives et complementaires etaient utilisees avant la radiotherapie, 82 % des patients y avaient recours pendant, contre 30 % s’ils en etaient naifs (p Conclusion Les medecines alternatives et complementaires sont davantage utilisees par les femmes, et d’autant plus que le patient y a eu recours avant la radiotherapie. Il existe a la fois une satisfaction importante lors de l’utilisation de ces medecines alternatives et complementaires, et une demande forte d’information dans le cadre hospitalier.

Objectif de l’etude L’objectif etait de quantifier la variation pendant les fractions du positionnement des tumeurs thoraciques traitees par irradiation en conditions stereotaxiques. Materiel et methode Nous avons analyse les tomographies coniques (CBCT) de 18 patients pris en charge du 29 decembre 2016 au 31 mars 2017 dans le service de radiotherapie du CHU Haut-Leveque de Bordeaux. Les patients ont beneficie d’une planification de traitement en conditions stereotaxiques avec trois scanographies : une de dosimetrie, une quadridimensionnelle avec detection des phases respiratoires et un de repositionnement avec reinstallation dans le systeme de contention. Un volume tumoral macroscopique a ete defini par scanographie et la somme des trois volumes tumoraux macroscopiques correspondait au volume cible interne. Nous avons cree cinq structures complementaires a partir du volume cible interne en rajoutant a celui-ci des marges isotropiques allant de 1 a 5 mm. A partir des tomographies coniques quadridimensionnelles realises en poste, nous avons observe les mouvements extremes de la tumeur au sein de ces volume cible interne modifies. Historiquement, dans notre service un volume cible previsionnel a ete defini par le volume cible interne avec des marges de 2 mm en anteroposterieurement et lateralement contre 3 mm craniocaudalement. Resultats Un total de 80 seances pour 18 patients ont ete analyses, soit 240 axes de variations de position dans les axes x, y ou z. Des variations de positionnement de 0 mm ont ete observees dans 45 % des cas (n = 109), de 1 mm dans 37 % (n = 89), de 2 mm dans 8 % (n = 19), de 3 mm dans 6 % (n = 14), de 4 mm dans 3 % (n = 6) et 5 mm dans 1 % (n = 3). Il a ete releve pour 19 seances (24 %) que les mouvements de la tumeur etaient inclus dans le volume cible interne avec variation de 0 mm, 38 (48 %) dans le volume cible interne avec variation de 1 mm, 12 (15 %) dans le volume cible interne avec variation de 2 mm, quatre (5 %) dans le volume cible interne avec variation de 3 mm, six (7 %) dans le volume cible interne avec variation de 4 mm et une (1 %) dans le volume cible interne avec variation de 5 mm. La tumeur se deplacait au sein du volume cible previsionnel dans 87,5 % des cas (70 cas sur 80). Conclusion La realisation d’une scanographie de repositionnement au cours de la preparation du traitement et sa prise en compte dans la definition du volume cible interne permettent de s’affranchir d’un repositionnement au moment du traitement et de l’adjonction d’un volume cible previsionnel dans 24 % des cas.

Objectif de l’etude Au CHU de Bordeaux, les cancers bronchopulmonaires peu evolues sont pris en charge par radiotherapie en conditions stereotaxiques conformationelle tridimensionnelle. Cette technique ne permet pas toujours de delivrer une biological effective dose (BED) superieure a 100 Gy. L’objectif de cette etude etait de determiner, pour les patients dont la couverture du volume cible a ete « degradee » en radiotherapie en conditions stereotaxiques conformationelle tridimensionnelle (BED Materiel et methode Pour chacun des dossiers de patients atteints de tumeur bronchopulmonaire non centrale pris en charge par radiotherapie en conditions stereotaxiques, conformationelle, tridimensionnelle au CHU de Bordeaux entre avril 2012 et juin 2016, la BED a ete calculee. Une nouvelle planification en VMAT a ete realisee pour les traitements dont la couverture etait « degradee ». Un plan de traitement a ete considere comme « ameliore » avec la VMAT si la couverture etait respectee (BED > 100 Gy) et les contraintes aux organes a risque satisfaites. Pour repondre a l’objectif secondaire, plusieurs caracteristiques ont ete etudiees chez les patients pour lesquels la VMAT permettait une amelioration du plan de traitement : la BED de la radiotherapie en conditions stereotaxiques conformationelle tridimensionnelle initiale, le lobe pulmonaire et la topographie de la tumeur, un antecedent de radiotherapie et la valeur du volume cible previsionnel. Resultats Sur 251 traitements de tumeurs non centrales realises au CHU de Bordeaux entre avril 2012 et juin 2016, 42 patients ont recu une dose degradee et les traitements ont donc ete replanifies en VMAT. Vingt dossiers ont pu etre ameliores. La localisation apicale du volume cible et une BED du plan de radiotherapie en conditions stereotaxiques conformationelle tridimensionnelle initiale superieure a 75 Gy semblaient etre des facteurs predictifs significatifs d’amelioration du plan de traitement avec la VMAT. Conclusion En routine clinique, ces resultats peuvent s’averer etre des outils d’aide a la decision face a un traitement sous optimal en radiotherapie en conditions stereotaxiques conformationelle tridimensionnelle afin d’ameliorer la prise en charge des patients.

Objectif de l’etude La radiotherapie stereotaxique se developpe pour les lesions primitives (carcinome hepatocellulaire) ou secondaires (metastase) du foie. Elle est proposee en cas de contre-indication a la chirurgie ou a la radiofrequence et utilisee dans notre centre depuis 2013. Notre objectif etait d’evaluer la tolerance et le controle local hepatique apres radiotherapie stereotaxique chez les patients pris en charge dans notre institution. Materiel et methode De janvier 2013 a octobre 2017, 50 patients ont ete traites par irradiation stereotaxique pour 54 lesions (28 metastases et 26 carcinomes hepatocellulaires) dans le centre hospitalier universitaire de Bordeaux. Le traitement a ete prepare par une scanographie de centrage apres pose de reperes fiduciels, compression abdominale (33,3 %) ou scanographie quadridimensionnelle (57,4 %), et realise sur accelerateur Elekta versa HD®. La dose totale etait de 45 Gy pour les carcinomes hepatocellulaires et 48 a 60 Gy pour les metastases en trois a quatre fractions. Les recidives ont ete considerees comme dans le volume en cas de progression dans le volume cible previsionnel, en bordure de volume en cas de progression a moins de 5 mm du volume cible previsionnel. Le controle local etait defini comme l’absence de recidive dans le volume ou en bordure. Les survies ont ete calculees en utilisant la methode de Kaplan–Meier. Resultats Une seule toxicite de grade IV a ete observee (ulcere gastrique) alors que 18,5 % des patients ont souffert d’une toxicite de grade I–II. Le suivi median etait de 14,8 mois [1,1–41,6]. Le volume median traite etait de 7,5 cm3 (0,1–286), avec une dose d’au plus 45 Gy pour 83 % des lesions. Huit tumeurs ont recidive dans le volume, avec une recidive metastatique diffuse intrahepatique ou a distance, une a recidive uniquement dans le volume et trois en bordure. Les probabilites de controle local etaient de 81 % et 67 % respectivement a 1 et 2 ans, celles de survie globale de 90 % et 56 % a 1 et 2 ans, sans difference significative entre les carcinomes hepatocellulaires et les metastases. La dose prescrite, le volume traite et la couverture du volume cible previsionnel n’avaient pas d’influence sur la recidive. Conclusion La radiotherapie stereotaxique hepatique a permis un taux de controle local a un an de 81 %. Les deux-tiers des recidives dans ou en bordure du volume etaient diffuses dans le foie ou a distance.

Objectif de l’etude Comparer le taux de resection R0 et la survie de patients pris en charge par chirurgie avec ou sans traitement neoadjuvant pour un adenocarcinome pancreatique borderline. Materiel et methode Nous avons inclus tous les patients consecutifs operes entre 2010 et 2016 au centre hospitalier universitaire de Bordeaux pour un adenocarcinome pancreatique borderline (classification du National Comprehensive Cancer Network de 2017). Le traitement consistait en une chirurgie d’emblee ou precedee d’un traitement neoadjuvant en cas de risque R1 evalue en reunion pluridisciplinaire. L’objectif principal etait de comparer les taux de resection R0 entre les deux groupes, les objectifs secondaires etaient les taux de survies globale et sans recidive (methode de Kaplan–Meier). Resultats Cinquante-cinq patients d’âge median 64,5 ans (extremes : 47–79 ans) ont ete pris en charge pour un adenocarcinome pancreatique borderline par chirurgie d’emblee (21 patients, 38 %) ou precedee d’un traitement neoadjuvant (34 patients, 62 %), avec une chimiotherapie (Folfirinox : oxaliplatine, irinotecan, 5-fluoro-uracile, acide folinique), une chimioradiotherapie (de dose mediane de 56 Gy [extremes : 50–59 Gy]) puis une chirurgie. Les caracteristiques tumorales differaient significativement entre les groupes, avec un contact arteriel mesenterique chez 35 % des patients qui ont recu un traitement neoadjuvant, 5 % des patients operes d’emblee (p = 0,01) et un contact veineux chez respectivement 91 % et 57 % (p = 0,005). Les taux de resection R0 etaient respectivement de 91 % et 76 % (p = 0,236). Apres un suivi median de 25 mois, respectivement 50 % et 62 % des cancers ont recidive (p = 0,65), sous forme metastatique dans 55 % des cas. Aucune rechute locale n’a ete observee dans le groupe qui a recu le traitement neoadjuvant contre 4,7 % dans le groupe opere d’emblee (p = 0,39). La survie globale mediane de l’ensemble des patients etait de 46,1 mois, sans difference significative entre les groupes (49,7 mois dans le groupe qui a recu le traitement neoadjuvant contre 36 mois pour celui opere d’emblee, p = 0,372). Il existait une difference a la limite de la signification concernant la survie sans recidive en faveur du groupe qui a recu le traitement neoadjuvant : 34,6 mois 15,6 mois (p = 0,054). Conclusion Malgre un taux eleve de contact arteriel, un traitement neoadjuvant par Folfirinox suivi de chimioradiotherapie a permis un taux de resection R0 similaire a celui des patients operes d’emblee pour un adenocarcinome pancreatique borderline. En outre, il existait une difference a la limite de la signification de survie sans recidive en faveur du traitement neoadjuvant.

Objectif de l’etude La sarcopenie, ou perte de masse musculaire, est frequente en cancerologie, et est associee a la survie dans certaines etudes retrospectives. L’objectif etait d’evaluer la sarcopenie avant et apres la radiotherapie chez les patients traites pour un cancer de l’oropharynx et son impact sur la survie. Materiel et methode Tous les patients irradies dans le centre hospitalier universitaire de Bordeaux pour un cancer de l’oropharynx tumeur en place, avec une tomographie par emission de positons (TEP) avant et apres la radiotherapie, ont ete inclus. Pendant la radiotherapie, la variation du poids et de l’indice de masse musculaire squelettique a ete etudiee en fonction de la nutrition per os, enterale preventive ou curative. L’indice de masse musculaire squelettique a ete evalue la sarcopenie par la formule surface musculaire en L3/taille2, a partir la scanographie des TEP avant et apres la radiotherapie. Les taux de survie globale et sans recidive ont ete evalues par la methode de Kaplan–Meier en fonction de la sarcopenie avant et apres la radiotherapie ainsi que du type de nutrition. Resultats Parmi 124 patients inclus de 2011 a 2017, 116 (93 %) ont recu une chimioradiotherapie. Le suivi median etait de 18,2 mois. Au moment diagnostic, 55 patients (44 %) etaient sarcopeniques contre 80 (65 %) trois mois apres la radiotherapie (p Conclusion L’evaluation de la sarcopenie est pertinente dans les cancers de l’oropharynx. La nutrition enterale preventive est associee a une moindre diminution de masse musculaire or la sarcopenie apres la radiotherapie est pronostique des survies globales et sans recidive.

By allowing an earlier diagnosis and a more exhaustive assessment of extension of the disease, the tomography by emission of positrons (TEP) transforms the care of numerous cancers. At present, (18)F-fluorodesoxyglucose ([(18)F]-FDG) imaging appears as the only one available but new molecular markers are being developed. In the next future they would modify the approach of cancers. In this context, the molecular imaging of the hypoxia and especially the (18)Ffluoromisonidazole TEP ([(18)F]-MISO TEP) can give supplementary information allowing the mapping of hypoxic regions within the tumour. Because of the links, which exist between tumour hypoxia and treatment resistance of very numerous cancers, this information can have an interest, for determination of prognosis as well as for the delineation, volumes to be irradiated. Head and neck tumours are doubtless those for which the literature gives the most elements on the therapeutic impact of tumour hypoxia. Targeted therapies, based on hypoxia, already exist and the contribution of the molecular imaging could be decisive in the evaluation of the impact of such treatment. Molecular imaging of brain tumours remains to be developed. The potential contributions of the [(18)F]-MISO TEP for the care of these patients need to be confirmed. In this context, we propose a review of hypoxia molecular imaging taking as examples head and neck tumours and glioblastomas (GB), two tumours for which hypoxia is one of the key factors to overcome in order to increase therapeutics results.

Purpose The objective of this randomised phase II study was to evaluate the impact in terms of response and toxicities of induction or consolidation chemotherapy respectively before or after concurrent chemoradiotherapy in unresectable stage III non-small-cell lung cancer. Patients and methods In the induction arm, patients received induction chemotherapy with cisplatin (80 mg/m 2 ) and paclitaxel (200 mg/m 2 ) on days 1 and 29 followed by a concurrent chemoradiotherapy (66 Gy in 33 fractions, cisplatin 80 mg/m 2 days 1, 29 and 57, vinorelbine 15 mg/m 2 days 1, 8, 29, 36, 57 and 64). In consolidation arm, the same concurrent chemoradiotherapy began on day 1 followed by two cycles of cisplatin and paclitaxel. Results One hundred twenty seven patients were randomised. The intent to treat response rates in induction and consolidation arms were 58% and 56% respectively. Median survival was 19.6 months in induction arm and 16.3 months in consolidation arm and 4-year survival rates were 21% and 30% respectively. Haematologic and non-haematologic toxicities were similar in both arms, except grade 3/4 oesophagitis, more frequent in consolidation arm than in induction arm (17% versus 10%). Conclusion Cisplatin-based chemotherapy as induction or consolidation with concurrent chemoradiotherapy can be administrated safely. Response rates were similar in both arms with a trend in favour for consolidation arm for long-term survival.

The first part of our work has focused on the relationship between tumor volume and tumor control. Indeed, it is well known that the importance of irradiated volume could be a main parameter of radiation-induced complications. Numerous mathematical models have described the correlation between the irradiated volume and the risk of adverse effects. These models should predict the complication rate of each treatment planning. At the present time late effects have been the most studied. In this report we firstly propose a review of different mathematical models described for volume effect. Secondly, we will discuss whether these theoretical considerations can influence our view of radiation treatment planning optimization.

Volume is an important parameter of radiation therapy. Local control is inversely related to tumor size and the complication rate increases with the importance of the irradiated volume. Although the effect of irradiated volume has been widely reported since the beginning of radiotherapy, it has been less studied than other radiation parameters such as dose, fractionation, or treatment duration. One of the first organ system in which the adverse effect of increased volume was well defined is the skin. Over the last twenty years, numerous mathematical models have been developed for different organs. In this report we will discuss the relation between irradiated volume and tumor control. In a second article we will study the impact of irradiated volume on radiation adverse effects.

Resume Objectif de l’etude. – Etude retrospective de 23 cas de cholangiocarcinome de la voie biliaire principale traites par une irradiation externe conformationnelle. Patients et methodes. – Huit patients ont ete irradies apres une resection radicale (R0), en raison de l’atteinte des ganglions (N+) ; sept apres une resection microscopiquement incomplete (R1) et huit en l’absence d’exerese (R2). Il a ete delivre une dose de 45 a 50 Gy chez tous les patients. L’irradiation a ete completee dans un volume reduit jusqu’a 60 Gy en cas d’exerese incomplete (R1) ou d’absence d’exerese (R2). Une chimiotherapie concomitante a ete administree dans 15 cas. Resultats. – Un patient a souffert d’une stenose du duodenum et un autre de l’anastomose biliodigestive. Deux patients sont decedes d’une angiocholite recidivante, sans qu’il soit possible d’affirmer une rechute tumorale. Cinq patients etaient en situation de remission complete, six ont eu une rechute locale, quatre une carcinose peritoneale et six une dissemination metastatique osseuse ou viscerale. Les taux de survie actuarielle etaient respectivement de 75, 28 et 7 % a un, trois et cinq ans (duree mediane de survie : 16,5 mois). Sept patients etaient en vie avec un recul de quatre a 70 mois. La survie est comparable dans les trois groupes. Les resultats decevants dans le groupe R0N+ (trois rechutes locales et trois carcinoses peritoneales) pourraient etre lies a l’absence de complement d’irradiation jusqu’a 60 Gy. Les rechutes etaient le plus souvent a distance apres exerese incomplete (R1) et locales et peritoneales en l’absence d’exerese (R2). Conclusion. – Une chimioradiotherapie conformationnelle de 60 Gy represente une approche palliative interessante pour les carcinomes de la voie biliaire principale localement evolues.

Resume Objectif de l'etude Evaluer retrospectivement les resultats a long terme de l'irradiation fractionnee des neurinomes de l'angle pontocerebelleux. Methodes et materiel De janvier 1986 a octobre 1995, 29 patients ayant un neurinome de l'angle pontocerebelleux de stade III ou IV ont ete traites par irradiation externe fractionnee. Un patient a ete consecutivement traite des deux cotes. Les indications ont ete les suivantes: contreindications generales a la chirurgie (16 patients); preservation de l'audition apres exerese chirurgicale controlaterale (six patients); exerese chirurgicale incomplete (cinq patients); recidive non chirurgicale (trois patients). Une technique par trois ou quatre champs fixes focalises et coplanaires a ete utilisee. Les doses ont ete prescrites sur les isodoses 95 ou 98 %; tous les champs ont ete traites chaque jour, cinq jours sur sept, pour une dose totale mediane de 51 Gy (1,8 Gy par fraction). Les photons de 6 a 10 MV ont ete utilises dans la majorite des cas. Resultats La mediane de la duree de la surveillance etait de 66 mois (extremes: 7–120 mois). Sept patients sont decedes, deux de progression tumorale, cinq de cause non tumorale. Une reduction du volume tumoral et/ou l'apparition d'une necrose centrotumorale ont ete observees chez 13 patients (43,3 %); pour 14 patients (46,6 %), l'image radiologique est restee stable. Enfin, le volume tumoral a progresse chez trois patients. Deux patients ont beneficie d'une exerese chirurgicale complete apres la radiotherapie (une tumeur stable et une tumeur en progression). L'audition a pu etre preservee chez quatre des six patients atteints de neurinomes bilateraux. Aucune neuropathie faciale ni trigeminee n'a ete observee. Conclusion Cette experience confirme que l'irradiation fractionnee des neurinomes de l'angle pontocerebelleux de grande taille est efficace et bien toleree. L'audition peut etre maintenue.

PURPOSE: Retrospective analysis of 17 patients with intracranial germ cell tumors treated in a multidisciplinary consultation at the Bordeaux University Hospital a and literature review. MATERIALS AND METHODS: Seventeen consecutive patients were treated from 1978 to 1995 for a primary intracranial germ cell tumor. Median age was 14 (range 3-29 years). There were two malignant teratoma, six proved germinoma and nine presumed germinoma (diagnostic based on biological, radiological and treatment criteria). All received radiotherapy from 30 to 60 Gy (median 40 Gy) in different volumes. Chemotherapy was administered in 15 cases, three after surgery and 12 after radiotherapy. RESULTS: All tumours were in complete remission after initial treatment. The two malignant teratomas recurred in non-irradiated area after nine and 48 months, and the patients died. None of the germinoma recurred within a follow-up period of two to 17 years (median 65 months). Five and 10 year actuarial overall survival rates were the same: 84% for all histologies and 100% for germinomas. Only two patients developed school difficulties and six presented an hypopituitarism, of which one was consecutive to radiotherapy. Chemotherapy was well tolerated. CONCLUSION: This retrospective study and literature analysis are in favor of limited dose and volume of radiation therapy associated with chemotherapy.

Resume Objectif de l'etude Evaluer les resultats a long terme de l'irradiation fractionnee des meningiomes intracrâniens. Patients et methodes De janvier 1981 a decembre 1996, 156 patients atteints d'un meningiome intracrânien ont ete traites par irradiation externe fractionnee. L'âge median etait de 57 ans. Les indications ont ete les suivantes: histologie agressive apres exerese chirurgicale complete (12 patients); exerese chirurgicale incomplete, quelle que soit l'histologie (37 patients); risque fonctionnel du fait du site tumoral (base du crâne) et/ou contre-indications generales a la chirurgie (77 patients); recidive, reoperee ou non (30 patients). Une technique par trois ou quatre faisceaux fixes focalises et coplanaires a ete utilisee. Depuis 1993, une dosimetrie en trois dimensions apres simulation virtuelle a ete realisee pour 71 patients. Les doses ont ete prescrites sur les isodoses 95 ou 98 %; tous les champs ont ete traites chaque jour, cinq jours sur sept, pour une dose totale mediane de 50 Gy (1,8 Gy par fraction). Des photons de 6 a 10 MV ont ete utilises dans la majorite des cas. Resultats La duree mediane de la surveillance a ete de 40 mois. La tolerance immediate a ete excellente avec une amelioration clinique en cours de traitement pour 19 patients (17,8 %). L'evaluation clinique a long terme a montre une stabilisation ou une remission des symptomes pour 130 patients (83,4 %). Radiologiquement, 124 tumeurs ont ete controlees (79,4 %), dix ont progresse dans le volume irradie, cinq en bordure; six patients ont eu une nouvelle localisation a distance. Les taux de survie actuarielle globale et specifique etaient respectivement de 75 et 89 % a cinq ans, et de 45 et 76 % a dix ans. Conclusion Cette experience confirme que l'irradiation fractionnee des meningiomes intracrâniens est efficace et generalement bien toleree a moyen et a long termes. L'analyse des recidives a confirme l'importance d'une bonne definition du volume cible et engage a discuter de la dose totale a delivrer.

Resume But de l'etude Evaluer de facon prospective une technique de simulation virtuelle (SV). Patients et methodes De septembre 1993 a fevrier 1997, nous avons mis en traitement par cette technique 343 patients. Les sieges tumoraux les plus frequents etaient le systeme nerveux central (132), le rectum (59), les bronches (43) et la prostate (28). Une tomodensitometrie a ete realisee en position de traitement, avec 25 a 70 coupes jointives debordant largement le volume a irradier. Les contours du volume cible (CTV de l'ICRU 50) et des organes critiques ont ete traces coupe par coupe par le radiotherapeute. Les faisceaux couvrant le CTV plus une marge de securite (PTV) ont ete mis en place. Les cliches virtuels de simulation (DRR) ont ete reconstruits. Ils ont permis de verifier que le PTV etait bien couvert et d'affiner le plan d'irradiation. L'isocentre definitif a ete mis en place au simulateur classique, les cliches reels devant correspondre aux cliches virtuels. Resultats Nous avons ainsi observe des effets secondaires marques (grade 3) dans 19 cas et severes (grade 4) dans un cas. Avec un recul median de 18 mois, cinq complications de grade 3 sont apparues et une de grade 4. Cinquante-cinq cancers ont rechute dans le volume irradie et 19 en bordure. Conclusion Appliquee aux tumeurs profondes, la SV est devenue chez nous une technique de routine. Sa realisation demande environ 2 heures au radiotherapeute. Elle stimule la reflexion sur les volumes a traiter, l'anatomie et les voies d'extension des tumeurs. Elle represente un bon outil pedagogique.

Objectif de l’etude Impact dosimetrique de la prise en compte des mouvements des organes a risques lies au repositionnement et a la respiration dans l’irradiation stereotaxique des tumeurs pulmonaires. Materiel et methodes Cette analyse retrospective a inclus sept patients traites par irradiation stereotaxique pour des tumeurs pulmonaires. Le plan de traitement initial a ete realise avec delineation des organes a risque sur la scanographie de reference, sytematiquement avec une marge pour definir un volume cible pevisionnel des organes a risque (PRV) (œsophage : 5 mm ; moelle : 7 mm ; autres organes a risque : 0). Une nouvelle delineation des organes a risque (moelle, œsophage, cœur et vaisseaux, trachee et bronches souches, plexus brachial) et la definition d’un PRV a ete realisee a partir de la scanographie quadridimensionnelle (phase Maximal Intensity Projection [MIP]), et des scanographies de reference et de repositionnement. Apres application du plan de traitement initial sur ces nouveaux contours, les doses maximales (Dmax) par organes a risque ont ete calculees et comparees aux Dmax de la dosimetrie initiale et aux contraintes de doses. Resultats Les moyennes de Dmax delivrees a l’œsophage et a la moelle etaient respectivement de 27 Gy et 15 Gy (ecart-type : 14,3 et 8,3) sur les contours de reference avec le PRV systematique et de 22 Gy et 9,45 Gy (ecart-type : 12 et 6) sur les nouveaux contours (moins 18 % pour l’œsophage et moins 36 % pour la moelle). Les moyennes de Dmax delivrees aux organes a risque avec les nouveaux contours etaient superieures aux Dmax calculees avec les contours de reference pour l’ensemble des autres organes. La Dmax depassait les seuils de tolerance respectes dans le plan de traitement initial pour quatre patients, etait sous ces seuils pour deux patients. Conclusion La definition d’un PRV pour les organes a risque prenant en compte la respiration et le repositionnement a un impact dosimetrique pouvant modifier le plan de traitement.

Objectif de l’etude Evaluer l’evolution de la dose delivree aux hippocampes dans les irradiations d’adenome hypophysaire selon la technique utilisee : conformationnelle tridimensionnelle avec faisceaux non coplanaires, RCMI par faisceaux fixes coplanaires (RCMI), arctherapie volumetrique modulee (VMAT). Patients et methode Les irradiations de 22 adenomes hypophysaires consecutifs entre janvier 2014 et fevrier 2016 ont permis d’evaluer la dose recue par les hippocampes delinees selon les recommandations du Radiation Therapy Oncology Group (RTOG). Tous les patients ont recu 48,6 Gy en 27 fractions de 1,8 Gy. La dose a ete optimisee sur les hippocampes pour toutes les VMAT (7/7), pour deux RCMI (2/8), et jamais pour les radiotherapies conformationnelles tridimensionnelles (0/7). Le volume cible previsionnel (PTV) etait defini d’apres le volume tumoral macroscopique (GTV) avec une marge de 5 mm pour la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle et de 3 mm pour les autres techniques. Resultats Les doses moyennes (Dmoy) delivrees aux hippocampes etaient significativement plus basses avec la VMAT qu’avec la RCMI ( p p p 3 de PTV supplementaire pour la RCMI contre 0,23 Gy/cm 3 pour le VMAT et 0,22 Gy/cm 3 pour la radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle. Ce dernier point souligne l’interet des techniques non coplanaires (radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle et VMAT) pour les tumeurs volumineuses. Conclusion L’evolution des techniques avec une optimisation sur les hippocampes permet de diminuer de 16 Gy la dose moyenne delivree aux hippocampes. L’utilisation de faisceaux non coplanaires presente un interet pour les tumeurs volumineuses. La VMAT apparait comme une technique ideale pour le traitement des adenomes hypophysaires.

Objectif de l’etude En cas de radiotherapie de cancer du pancreas avec pose prealable de prothese biliaire, la prothese peut etre un marqueur de la position de la tumeur. L’objectif de cette etude etait d’evaluer le repositionnement de patients traites pour cancer du pancreas par recalage sur prothese biliaire et par recalage osseux. Materiel et methode Cette etude retrospective a inclus les patients porteurs d’une prothese biliaire, traites par irradiation au centre hospitalier universitaire de Bordeaux pour un cancer du pancreas entre 2012 et 2015 avec controle de positionnement par imagerie de basse energie (kV-kV). Les images des axes anterieur et lateral apres repositionnement sur la base d’un recalage osseux ont ete analysees : les mesures des decalages dans les trois dimensions apres repositionnement sur la prothese biliaire ont ete comparees a celles obtenues apres repositionnement osseux, et leur difference calculee. Resultats Sur 63 patients irradies entre 2012 et 2015 pour un cancer du pancreas, 19 avaient une prothese biliaire visible sur les images kV-kV de positionnement : 234 images ont ete analysees. Apres repositionnement sur la prothese, la moyenne des decalages etait de 5 mm dans l’axe supero-inferieur [deviation standard = 5 ; 0–19 mm], 3 mm dans l’axe droite-gauche [3 ; 0–23 mm], 4 mm dans l’axe anteroposterieur [3 ; 0–16 mm]. Des decalages superieurs a 10 mm ont ete constates sur 19,6 % des images dans l’axe supero-inferieur (95 % de moins de 15 mm), 3 % dans l’axe droite-gauche, 6 % dans l’axe anteroposterieur. Conclusion Dans notre etude, en cas de recalage osseux une marge de volume cible previsionnel (PTV) de 10 mm dans l’axe anteroposterieur et dans celui droite-gauche et de 15 mm dans celui supero-inferieur est suffisante pour plus de 90 % des patients. Un recalage sur prothese biliaire, ou sur reperes fiduciels en raison du risque de migration de prothese, doit etre evalue dans l’objectif de diminuer les marges du PTV.

To reevaluate long-term results of fractionated radiation therapy (RT) in a previously published series of cerebello-pontine angle neurinomas (CPA).From January 1986 to May 1992, 24 patients with Stage III and IV CPA neurinomas were treated with external fractionated RT; 7 patients had phacomatosis. One patient was irradiated on both sides and indications for radiotherapy were as follows: (a) poor general condition or old age contraindicating surgery, 14 cases; (b) hearing preservation in bilateral neurinomas after contralateral tumor removal, 5 cases; (c) partial resection or high risk of recurrence after subsequent surgery for relapse, 4 cases; (d) nonsurgical relapse, 2 cases. Most patients were irradiated with 9 MV photons. A three- to four-field technique with coned-down portals was used. Doses were calculated on a 95% isodose and were given 5 days a week for a mean total dose of 51 Gy (1.80 Gy/fraction).Median follow-up from RT was 60 months (7 to 84); five patients died, two with progressive disease. Two patients underwent total tumor removal after RT (one stable and one growing tumor). On the whole, tumor shrinkage was observed in 9 patients (36%), stable disease in 13 (52%), and tumor progression in 3. Hearing was maintained in 3 out of 5 hearing patients with phacomatosis.Fractionated RT appears to be an effective and well-tolerated treatment for Stage III and IV CPA neurinomas. Hearing can be preserved for a long time.

Resume Parmi les criteres de qualite essentiels d'une irradiation externe, la reproductibilite du traitement est un element majeur: cours de chaque seance d'irradiation, la meme dose doit etre delivree tres precisement dans le meme volume. Les systemes d'acquisition automatique d'images digitalisees des champs d'irradiation permettent a l'heure actuelle, d'apprecier et de corriger ≪au jour le jour≫ les erreurs de positionnement des champs d'irradiation, avant meme la poursuite du traitement. Dans cette etude nous utilisons le systeme portai vision varian (PVV) au cours d'une irradiation pelvienne de routine.Dans les premieres secondes de chaque seance d'irradiation, des images de chaque champ traite en photons de 18 MV sont prises chez 16 patients. Sur chaque image, les anomalies observees sont aussitot classees par le radiotherapeute selon leur type (deplacement tete-pieds, lateral ou anteroposterieur) et leur gravite (deplacement necessitant ou pas une remise en place). En cas de deplacement en dehors de la marge de securite technique, le patient est remis en place avant poursuite de la seance. Au total, 60% des champs traites ont ete analyses au PVV soit 922 champs pelviens. Parmi eux 901 (97,7%) sont interpretables. Deux cent quatre-vingt-douze anomalies de positionnement sont detectees (33%) dont 59 (6%) imposent a nos yeux une remise en place immediate. Les anomalies sont le plus souvent observees sur les champs anteroposterieurs (35% contre 29,5%) et correspondent surtout a des deplacements lateraux ou anteroposterieurs. Finalement, chaque patient presente, au cours de son traitement, plus de 30% d'anomalies (en moyenne 18 a 19 anomalies par patient). Ce sont huit fois sur dix des deplacements minimes. Cependant, 14 des 16 malades etudies (88%) presentent des erreurs necessitant correction. Leur nombre moyen est limite a quatre par patient. L'etude du morphotype des patients ne nous a pas permis d'isoler une population a risque. Ceux traites avec les plus grands champs semblent pourtant avoir un taux d'erreur plus important. En conclusion, nous pensons qu'a l'heure actuelle au cours d'une irradiation pelvienne de routine, l'utilisation quotidienne d'un systeme de type portal vision est la condition sine qua non d'un traitement de qualite. En effet, cette nouvelle technique permet de decouvrir en temps reel chez la plupart des patients (14/16), un nombre consequent d'erreurs (en moyenne quatre par patient) necessitant une remise en place du patient avant poursuite de l'irradiation.

From January 1986 to March 1989, 20 patients with stage III and IV cerebello-pontine angle neurinomas were treated with external fractionated radiation therapy; seven patients had phacomatosis. Indications for radiation therapy were as follows: (a) poor general condition or old age contraindicating surgery, 10 patients; (b) hearing preservation in bilateral neurinomas after contro-lateral tumor removal, 5 patients; (c) partial resection or high risk of recurrence after subsequent surgery for relapse, 4 patients; (d) non-surgical relapse, 1 patient. Most patients were irradiated with a 9 MV linear accelerator. A 3 to 4-field technique with 5 × 5 cm portals was used. Doses were calculated on a 95% isodose and were given 5 days a week for a mean total dose of 5140 cGy (180 cGy/fraction). Median follow-up from radiation therapy was 30 months (7 to 46); 4 patients died, 2 with progressive disease. Two patients underwent total tumor removal after radiation therapy (1 stable and 1 growing tumor). On the whole, 14 tumors remained stable, 3 decreased in size, and 3 progressed. CT scan or NMR tumor changes consistent with partial tumor necrosis appeared in four cases. Hearing preservation was obtained in 35 hearing patients with phacomatosis. When surgery is not indicated or incomplete, fractionated radiation therapy appears to be an effective and well-tolerated treatment for stage III and IV neurinomas. Hearing can be preserved.

Objectifs Developper une methode d’evaluation quantitative de la precision isocentrique d’un accelerateur. Dans le cadre des modalites du controle qualite interne des installations de radiotherapie, la position de l’isocentre est un critere de controle obligatoire avec une tolerance fixee a 2 mm. Les pratiques de quantification de l’enveloppe des variations de position de l’isocentre en fonction de la position du bras d’un accelerateur lineaire sont actuellement basees sur une estimation visuelle mecanique. Materiels et methodes La determination de la deviation geometrique de l’isocentre se realise en deux etapes, correlees avec deux faisceaux d’irradiation specifiques. Le premier faisceau permet de quantifier la fleche du bras, le second d’evaluer le diametre global de l’enveloppe des variations de position de l’isocentre. La quantification de la precision isocentrique de l’accelerateur au moyen des deux faisceaux d’irradiation s’effectue a l’aide de films radiochromiques EBT3, disposes au sein d’un fantome de plaques RW3. Les mesures ont ete realisees sur un accelerateur de type Versa® HD d’Elekta et les films sont numerises au moyen d’un scanner Epson 11000X. L’analyse a ete effectuee selon une methode de seuillage et de detection de contours (GIMP 2.8.8, Spencer Kimball, Peter Mattis) puis la deviation geometrique a ete quantifiee (DraftSight, Dassault Systemes). Resultats Selon cette methode, la fleche geometrique du bras de l’accelerateur a ete evaluee a 1,2 mm. Le diametre de l’enveloppe des variations de la position de l’isocentre en fonction de la rotation du bras a ete evalue a 1,3 mm, contre une valeur comprise entre 1 et 1,5 mm en utilisant la methode visuelle. Conclusion Cette methode permet une quantification du diametre de l’enveloppe de l’isocentre mecanique et dosimetrique d’un accelerateur avec une precision de 0,2 mm. Elle est applicable pour tout accelerateur et independante de l’operateur.

Objectifs En routine, avant chaque seance d’irradiation stereotaxique pulmonaire, nous disposons de deux methodes d’evaluation des decalages a six degres de liberte : la tomographie conique tridimensionnelle (procedure standard) et la tomographie conique quadridimensionnelle (procedure optionnelle). Cette derniere procedure est longue (4 minutes d’acquisition). L’objectif etait d’evaluer l’interet de la procedure de controle quadridimensionnellepar rapport a la procedure standard tridimensionnelle afin de definir les cas ou une tomographie conique quadridimensionnelle est indispensable. Patients et methodes Pour chaque patient, le volume cible previsionnel a ete defini a partir d’une scanographie de centrage quadridimensionnelle et d’une deuxieme scanographie de repositionnement. A partir de janvier 2015 et jusqu’a juin 2015, tous les patients ont systematiquement beneficie d’un controle quadridimensionnel a la premiere seance de radiotherapie stereotaxique pulmonaire. Apres recalage osseux a six degres de liberte, grâce au mode cine, nous avons apprecie les deplacements de la tumeur au sein du volume cible previsionnel, dans les trois plans. Cela a permis de s’assurer que l’integralite de la tumeur etait bien incluse dans le volume cible previsionnel. Resultats A ce jour, l’analyse des resultats des 15 premiers patients a montre que, dans quatre cas, malgre le recalage osseux prealable et un volume cible previsionnel determine avec la scanographie quadridimensionnelle et le repositionnement, la tumeur venait au contact du volume cible previsionnel ou le depassait. Conclusion La question de la marge ideale ou de la procedure de recalage (volume cible previsionnel/os) est posee. Nous presenterons les resultats actualises sur six mois.