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Resume Introduction Le Ticagrelor, antiagregant plaquettaire, est un inhibiteur de la recapture de l’adenosine par les hematies. Le Regadenoson, agoniste de l’adenosine, constitue un stress pharmacologique cardiaque de choix chez les patients aux antecedents de bronchopathie spastique. Un effet synergique de ces deux medicaments est donc attendu s’ils sont associes lors d’une scintigraphie myocardique. En 2015, l’Association Europeenne de Medecine Nucleaire n’a pas statue sur l’utilisation du Regadenoson chez les patients traites par Ticagrelor. L’objectif de cette etude est d’etudier la survenue des effets indesirables chez ces patients lors d’un stress par Regadenoson. Materiel et methodes Nous avons inclus retrospectivement les patients beneficiant d’une scintigraphie myocardique avec stress pharmacologique par Regadenoson entre fevrier 2016 et fevrier 2019. Nous avons compare la frequence des effets secondaires du Regadenoson chez les patients traites par Ticagrelor et non-traites par Ticagrelor. Les donnees ont ete analysees selon un modele de regression logistique incluant caracteristiques cliniques des patients et effets secondaires observes. Resultats Dix-sept patients traites ont ete inclus pour 49 non-traites. Il n’y a pas de difference significative concernant la frequence de chaque effet secondaire entre les patients traites et non traites. Toutefois, un nombre plus eleve d’effets secondaires est rapporte chez les patients traites. Aucun effet indesirable majeur n’est signale. Conclusion Afin de statuer sur l’utilisation de Regadenoson chez les patients traites par Ticagrelor, une etude plus vaste est necessaire pour etayer l’hypothese d’effets secondaires mineurs plus frequents et, parmi ceux-ci, quels seraient les plus rencontres.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 49 ans presentant un melanome de stade IV d’emblee metastatique ganglionnaire inguinal droit (de primitif non retrouve), mute BRAF V600E. La TEP-TDM au FDG initiale objectivait la masse ganglionnaire inguinale droite associee a des adenopathies retroperitoneales hypermetaboliques. Il s’y associait des formations ganglionnaires mediastinales moderement hypermetaboliques et trois micronodules pulmonaires, peu specifiques. La patiente a beneficie d’une premiere ligne de traitement par inhibiteurs de la voie des MAP kinase, vemurafenib et cobimetinib (inhibiteurs de BRAF et MEK). Le traitement est arrete en raison d’une toxidermie grade 3 avec dyspnee legere. Un relais par dabrafenib et trametinib est alors debute. La TEP TDM au FDG a deux mois de traitement montrait une regression morpho-metabolique de la lesion melanomateuse inguinale droite et des adenopathies sous diaphragmatiques. Cependant, on notait un hypermetabolisme intense des adenopathies mediastinales et l’apparition de micronodules pulmonaires hypermetaboliques. Devant la topographie et l’evolution metabolique dissociee, une atteinte inflammatoire de type sarcoidose est evoquee. De plus, on notait l’apparition d’un hypermetabolisme cutane diffus des mains et des pieds en lien avec la toxidermie. Une cytoponction des adenopathies mediastinales ne montrait pas de cellules suspectes de malignite. La patiente a poursuivi sa therapie ciblee. Une TEP-TDM au FDG de reevaluation a 6 mois de traitement montrait une regression metabolique complete des adenopathies mediastino-hilaires et des micronodules pulmonaires. La sarcoidose est une maladie inflammatoire systemique d’etiologie encore indeterminee. Elle repose sur une activation aberrante de lymphocytes T par des antigenes qui vont produire des cytokines pro-inflammatoires, induisant la formation de granulome. De nombreux cas de sarcoidose induite par l’immunotherapie ont ete decrits dans la litterature, aussi bien avec les anti-CTLA-4 (ipilimumab) qu’avec les anti-PD1 et PDL1 (nivolumab). Ceci est explique en partie par le mecanisme d’action de ces molecules, induisant une activation des lymphocytes T. Concernant les sarcoidoses induites pas les inhibiteurs de la voie des MAP kinases, leurs descriptions restent plus rares. Lheure et al. ont rapporte 4 cas de sarcoidose induite par vemurafenib. L’une des explications avancees par les auteurs etait l’augmentation des taux plasmatiques de TNF-α et d’IFN-γ.

Introduction Le diagnostic d’endocardite infectieuse est complexe malgre l’etablissement des criteres de Duke modifies dans les annees 2000. Ces criteres classent a priori les patients en endocardite certaine (Duke +), possible (Duke ±) ou absente (Duke −). Or, de nombreuses situations clinicobiologiques conduisent a la suspicion d’une endocardite par le clinicien chez des patients Duke ± ou Duke −, et donc a la realisation d’un examen au 18F-FDG. L’objectif de l’etude est d’evaluer la valeur du 18F-FDG dans ces situations litigieuses. Materiels Nous avons analyse retrospectivement 44 TEP-TDM au 18F-FDG realisees pour suspicion d’endocardite infectieuse entre 04/2016 et 09/2018 chez 44 patients classes Duke ± ou Duke − les examens des patients Duke + ayant ete exclus. Le diagnostic final d’endocardite infectieuse a ete affirme ou infirme a posteriori par un consensus d’experts. La lecture des TEP-TDM au 18F-FDG a porte sur l’aire cardiaque (valves natives ou prothetiques, materiel d’electrostimulation, d’assistance ventriculaire ou tout autre materiel intracardiaque), mais aussi a distance (recherche d’autres foyers septiques). Resultats La TEP-TDM n’etait positive que chez 1/21 patients Duke − (5 %). Chez 9 de ces 21 patients, la TEP-TDM montrait un foyer infectieux a distance (5 pneumopathies, 1 cholecystite, 1 abces sternal, 1 infection de voie veineuse centrale, 1 infection abdominale de câble d’assistance). Parmi les 23 patients Duke ± le diagnostic d’endocardite a ete retenu chez 14 patients pour qui le FDG etait positif chez 7 d’entre eux ; on denombre 7 faux negatifs, dont 6 sous antibiotherapie. Enfin, chez ces 23 patients Duke ±, la TEP-TDM retenait une infection a distance pour 11 d’entre eux (4 pneumopathies, 3 spondylodiscites, 1 abces sternal, 1 PTH infectee, 1 prothese aortique infectee, 1 abces musculaire). Conclusion Le resultat de la TEP-TDM au 18F-FDG semble correle aux criteres majeurs de Duke modifies. Cependant, chez les patients Duke −, la TEP-TDM explique dans environ 40 % des cas l’origine du pattern clinicobiologique induisant une suspicion d’endocardite (foyer infectieux a distance). Chez les patients Duke ±,les performances de l’examen sont alterees par un traitement antibiotique concomitant, mais ne se limitent pas au seul diagnostic d’infection dans l’aire cardiaque.

Introduction L’amylose cardiaque est une cardiomyopathie redoutable dont les diagnostics positif et etiologique restent un defi en routine clinique. Differencier les amyloses cardiaques a chaines legeres (AL) des amyloses a transthyretine (ATTR) est indispensable pour leur traitement (chimiotherapie, autogreffe de cellules souches pour l’AL vs stabilisateurs du tetramere, ARNi, oligonucleotides anti-sens pour l’ATTR). La scintigraphie au 99mTc-DPD est une exploration sensible pour le diagnostic positif d’ATTR. Utilisee dans le faisceau d’explorations associant echocardiographie et IRM, elle offre une classification visuelle de l’atteinte cardiaque (Perugini et al.) : – fixation cardiaque nulle (0) ; – inferieure (1) ; – superieure (2) ; – nettement superieure au gril costal (3). La valeur pronostique de cette echelle ne semble toutefois pas formellement prouvee. L’objet de cette etude est d’etudier la correlation entre la fixation cardiaque du radiotraceur et le dosage serique du BNP, marqueur de l’insuffisance cardiaque. Materiel Nous avons analyse retrospectivement les patients explores par 99mTc-DPD pour suspicion d’amylose cardiaque entre mars 2016 et juillet 2018, en retenant les examens avec fixation cardiaque effective, donc classes Perugini 1, 2 ou 3 et pour lesquels nous disposions du dosage du BNP, a distance d’un eventuel episode d’insuffisance cardiaque aigue. Resultats Concernant les 10 patients inclus, on ne trouve aucun patient cote Perugini 1, 5 sont cotes Perugini 2 et 5 Perugini 3. La fixation du traceur et le BNP sont correles negativement (p Discussion La cotation Perugini 1 n’est pas retrouvee chez nos patients, a l’instar de la rarete de cette cotation dans les series de la litterature. Le BNP est synthetise par des granules atriaux ; il assure des fonctions anti-arythmiques et d’homeostasie cardiovasculaire. La correlation negative entre l’aspect scintigraphique d’atteinte amyloidosique que traduirait la fixation du 99mTc-DPD et le BNP pourrait s’expliquer par un defaut de synthese, directement ou indirectement lie aux depots amyloides dans les formes avancees. Conclusion La place de la scintigraphie dans le diagnostic et surtout le pronostic de l’amylose cardiaque reste a preciser, notamment par rapport aux marqueurs seriques habituels de l’insuffisance cardiaque, mais aussi dans le cadre de l’instauration et du suivi d’un traitement a type de stabilisateur du tetramere comme le tafamidis, prometteur dans les ATTR.

Introduction Le ticagrelor (Brilique®) est un anti-agregant plaquettaire de la classe des CPTP (cyclo-pentyl-triazolo-pyrimidines). Frequemment associe a l’aspirine, cet antagoniste des recepteurs P2Y12, dont le ligand habituel est l’ADP, augmente la concentration plasmatique en adenosine. Des lors, chez les patients explores par scintigraphie myocardique de perfusion apres un stress pharmacologique par dipyridamole ou directement par adenosine, une plus grande severite des effets secondaires du stress serait legitimement observable. Le regadenoson (Rapiscan®), agoniste selectif des recepteurs A2A de l’adenosine, constitue un stress pharmacologique realisable notamment chez les patients moderement asthmatiques. Nous proposons une etude prospective preliminaire afin d’etudier la frequence et la gravite des effets indesirables chez les patients traites par ticagrelor lors d’un stress pharmacologique par regadenoson. Materiel et methodes Sept patients coronaropathes traites par ticagrelor ont ete inclus entre fevrier et juillet 2016. Pour chacun de ces patients, le patient suivant explore par regadenoson et non traite par ticagrelor a nourri un groupe temoin ; 5 patients temoins sur 7 presentent ainsi une coronaropathie documentee. Pour les 14 patients, les constantes (Tension Arterielle, Frequence Cardiaque, Frequence Respiratoire, saturation capillaire en O2) ont ete mesurees avant et apres l’administration du regadenoson. La surveillance clinique et electrique a ete consignee. Resultats Aucune difference statistiquement significative n’a ete decelee entre les deux groupes concernant les parametres cliniques (variation de la TA systolique, augmentation de la FC, variation de la FR et augmentation de la saturation en O2), l’apparition d’effets secondaires habituels (vertiges, cephalees, nausees, vomissements, angor, palpitations, dyspnee, flush), et l’electrocardiogramme. Aucun evenement indesirable grave n’a ete deplore. Conclusion A propos d’un effectif reduit de patients traites par ticagrelor et stresses par regadenoson lors d’une scintigraphie myocardique de perfusion, on ne montre pas de modification du profil d’effets secondaires observe. Un effectif de patients plus important est necessaire pour etayer ces conclusions, dans la mesure ou une potentialisation pharmacologique du regadenoson par le ticagrelor est envisageable au plan theorique.

We describe the efficient algebraic reconstruction (EAR) method, which applies to cone-beam tomographic reconstruction problems with a circular symmetry. Three independant steps/stages are presented, which use two symmetries and a factorization of the point spread functions (PSFs), each reducing computing times and eventually storage in memory or hard drive. In the case of pinhole single photon emission computed tomography (SPECT), we show how the EAR method can incorporate most of the physical and geometrical effects which change the PSF compared to the Dirac function assumed in analytical methods, thus showing improvements on reconstructed images. We also compare results obtained by the EAR method with a cubic grid implementation of an algebraic method and modeling of the PSF and we show that there is no significant loss of quality, despite the use of a noncubic grid for voxels in the EAR method. Data from a phantom, reconstructed with the EAR method, demonstrate 1.08-mm spatial tomographic resolution despite the use of a 1.5-mm pinhole SPECT device and several applications in rat and mouse imaging are shown. Finally, we discuss the conditions of application of the method when symmetries are broken, by considering the different parameters of the calibration and nonsymmetric physical effects such as attenuation.

Objectifs L’evaluation de l’activite des myopathies inflammatoires idiopathiques (MII) est un des enjeux actuels en pathologie musculaire. Notre etude vise a evaluer l’apport de l’imagerie metabolique en tomographie par emission de positons couplee a la tomodensitometrie (TEP/TDM) au 18F-fluorodesoxyglucose (18F-FDG) chez les patients atteints de MII pour l’evaluation musculaire de la maladie. Materiels et methodes Trente-huit adultes atteints de MII ayant effectue une TEP/TDM au 18F-FDG a visee oncologique ont ete retrospectivement inclus de 2008 a 2015. Un groupe temoin de 20 patients sans antecedent de MII ayant effectue une TEP/TDM au 18F-FDG pour caracteriser un nodule pulmonaire a ete constitue parallelement. Pour ces deux groupes, le metabolisme glucose musculaire squelettique (MGMS) a ete apprecie selon deux methodes : – une analyse visuelle de la fixation musculaire comparee a celle du mediastin et du foie ; – une analyse quantitative par mesure de la SUVmax dans 9 groupes musculaires proximaux. Le MGMS a ete confronte au score d’activite clinique MITAX ( intention to treat activity index), au taux serique de creatine kinase (CK) et aux donnees histologiques. Resultats Le MGMS etait plus eleve dans le groupe MII que chez les temoins, en analyse visuelle ( p p p = 0,009 ; ρ = 0,47 ; test de Spearman), ainsi qu’a l’activite clinique evaluee par l’index MITAX. Enfin, chez les 9 patients ayant passe une TEP/TDM au 18F-FDG a 2 reprises, l’evolution du MGMS etait concordante dans 8 cas sur 9 avec l’evolution clinique egalement estimee par l’index MITAX. Conclusions La TEP/TDM au 18F-FDG dans l’exploration des MII pourrait constituer un outil prometteur pour evaluer l’activite musculaire de la maladie. Des etudes prospectives sont necessaires afin de confirmer son interet dans l’evaluation therapeutique.

Introduction Le syndrome de Takotsubo se caracterise habituellement par une presentation mimant cliniquement et electriquement un syndrome coronaire aigu, avec ballonisation de l’apex du ventricule gauche a l’echocardiographie ; la coronarographie exclut alors une coronaropathie stenosante significative. Nous rapportons le cas d’un diagnostic atypique puisque fortuit. Materiel/resultats Une patiente de 60 ans se presente en consultation cardiologique dans le cadre du suivi d’une hypercholesterolemie severe, sans autre facteur de risque cardiovasculaire organique. L’ECG montre une abrasion des ondes R en anterieur et des ondes T biphasiques en lateral. L’echocardiographie met en evidence une akinesie apicale isolee, avec conservation de la fraction d’ejection ventriculaire gauche (FEVG) globale. La scintigraphie myocardique de perfusion (99 mTc-tetrofosmine) n’allegue pas d’ischemie myocardique sous stress (effort sous maximal significatif et Dipyridamole a 0,70 mg/kg), huit jours apres la consultation initiale, il existe toutefois une alteration de l’epaississement en antero-apical. La scintigraphie a la 123I-mIBG et la TEP/TDM au 18F-FDG sont typiques d’une cardiopathie adrenergique apicale en montrant, respectivement, un deficit adrenergique et une lacune metabolique glucosee. La coronarographie elimine une stenose coronaire significative et le recouvrement de la cinetique apicale ventriculaire gauche est constate echographiquement lors de la consultation a trois mois. Discussion Le polymorphisme du syndrome de Takotsubo est connu (formes apicale, medio-ventriculaire, inversee, focale). Concernant le facteur declenchant, l’hyperadrenergie semble le denominateur commun de l’alteration transitoire de la FEVG et, a ce titre, on retrouve souvent un stress emotionnel ou une circonstance organique (hemorragie sous arachnoidienne, pheochromocytome) expliquant cette hyperadrenergie. Toutefois, pour cette patiente, c’est l’interrogatoire attentif qui a decele un stress professionnel semblant a l’origine de ce Takotsubo cliniquement muet. La resolution du conflit professionnel a d’ailleurs coincide avec le recouvrement de la cinetique apicale ventriculaire gauche. Conclusion Devant des troubles de la cinetique segmentaire ventriculaire gauche de decouverte fortuite, apres avoir elimine une origine ischemique, il semble legitime d’evoquer une cause adrenergique. Dans ce cadre, la medecine nucleaire apporte une imagerie caracteristique, utile au diagnostic.

Objectifs Diagnostic et quantification de reflux gastro-oesophagien chez les sujets infirmes moteurs cerebraux IMC. Les jeunes patients IMC moteurs cerebraux peuvent presenter simultanement plusieurs pathologies, parmi lesquelles il est parfois necessaire d’authentifier un reflux gastro-oesophagien. Les techniques habituelles peuvent etre limitees : la pHmetrie ne permet la recherche que des reflux acides, les techniques radiologiques sont eloignees des repas habituellement pris. Les explorations isotopiques, techniques anciennes, parfois jugees desuetes, permettent le suivi d’aliments radiomarques ne traversant pas la barriere digestive : solide, liquide, nutrition enterale, lait (« milk scan »). Patients et methodes Sur une periode de 5 ans, 22 sujets âges de 3 mois a 20 ans. Apres marquage radioactif des aliments (liquide, solide, nutrition enterale, lait), acquisitions statiques repetees et dynamique sur gamma camera, en decubitus. Resultats Onze (50 %) des 22 sujets ont presente au moins un reflux gastro-oesophagien durant l’exploration. Sur les 40 minutes d’acquisition, il a pu etre mis en evidence jusqu’a 10 episodes de reflux ainsi que le niveau atteint pour chacun. Conclusions Les explorations isotopiques gardent un interet potentiel dans l’evaluation du reflux gastro-oesophagien chez les sujets IMC, permettant une etude respectant la texture des aliments habituellement ingeres.

Objectifs Les myopathies inflammatoires (MI), et plus particulierement les dermatomyosites, sont frequemment d’origine paraneoplasique et le diagnostic de la tumeur maligne sous-jacente est capital dans leur prise en charge. L’objectif de notre etude est d’evaluer la valeur diagnostique additionnelle de la TEP/TDM au 18 F-FDG dans cette indication. Patients et methodes Nous avons realise une etude retrospective monocentrique de 2008 a 2014 concernant des patients suivis pour une MI et ayant ete explores par TEP/TDM au 18 F-FDG corps entier afin de rechercher une neoplasie non encore decelee ou pour preciser l’extension d’un cancer deja diagnostique sur une imagerie radiologique conventionnelle (TDM thoraco-abdominopelvienne et bilan senologique). Resultats Sur 32 patients atteints de MI (dont 16 dermatomyosites, 5 syndromes de chevauchement, 4 syndromes des anti-synthetases, 2 myosites necrosantes auto-immunes, 2 polymyosites), 5 MI etaient associees a une neoplasie deja documentee precedemment et etaient retrouvees a la TEP/TDM au 18 F-FDG, modifiant d’ailleurs la stadification pour deux d’entre elles. Parmi les autres patients, l’examen n’a pas permis de diagnostiquer de neoplasie qui n’etait pas deja connue, conformement aux resultats de la litterature qui montrent une performance diagnostique similaire de la TEP/TDM au 18 F-FDG et du bilan radiologique conventionnel dans ce cadre. Toutefois, quand le bilan radiologique conventionnel ne permettait pas d’infirmer l’origine paraneoplasique de la MI, la TEP/TDM au 18 F-FDG a permis d’ecarter cette hypothese dans 5 cas (nodules pulmonaires, ganglions mediastinaux). Conclusions Dans le cadre de l’exploration des MI, notre etude semble confirmer l’importance de la valeur predictive negative de la TEP/TDM au 18 F-FDG sur le plan oncologique, cependant sans gain en sensibilite comparativement a la TDM. Au-dela de l’exploration oncologique, la TEP/TDM au 18 F-FDG pourrait egalement presenter un interet pour le diagnostic differentiel des MI, la determination d’un eventuel site de biopsie et l’evaluation de l’activite de la maladie au cours de son traitement.

Objectifs Nous rapportons le cas deroutant d’un patient insuffisant renal explore par TEP/TDM a la 18F-FDOPA devant une forte suspicion clinique, biologique et radiologique de pheochromocytome. Nous discutons les pieges diagnostiques importants a eviter chez les patients presentant une elevation des catecholamines seriques et insuffisance renale concomitante. Materiels et methodes Un patient hemodialyse se plaint de symptomes typiques de la triade de Menard et presente des normetanephrines et metanephrines a 10 et 5 fois la normale. Une TDM revele une masse surrenalienne droite de 38 mm, d’allure solide et prenant le contraste, doublant de taille 2 mois plus tard. Une TEP/TDM a la 18F-FDOPA et une au 18F-FDG sont realisees montrant une fixation intense des deux traceurs. Apres resection, l’anatomopathologie decrit une masse de 9 × 7 × 4 cm, blanchâtre et hemorragique, envahissant les tissus adjacents avec 7 metastases ganglionnaires para-aortiques. La presence d’une architecture en nids composes de grandes cellules polymorphes ainsi que les donnees clinico-biologiques et medico-nucleaires ont conditionne le diagnostic en faveur d’un pheochromocytome metastatique (PASS : 13). Resultats Le taux de cathecholomines restant inchange, des analyses immuno-histochimiques complementaires ont ete realisees revelant l’expression des pan-cytokeratines AE1/AE3, des cytokeratines 7, EMA, CEA et l’absence du marquage pour la chromogranine et la synaptophysine. Le diagnostic est rectifie en faveur d’un adenocarcinome metastatique peu differencie. Le patient developpe des metastases hepatiques mais refuse tout traitement et decede. La lesion primitive n’est pas detectee. L’insuffisance renale a joue un role dans cette errance diagnostique puisqu’elle peut etre responsable d’une augmentation importante du taux de catecholamines au bilan biologique sans pheochromocytome secretant. Conclusions L’insuffisance renale peut etre responsable de valeurs anormalement elevees des catecholamines seriques, conduisant a des conclusions erronees, particulierement chez les patients ayant des masses surrenales. Contrairement a la 123I-MIBG ou la 18F-DOPAmine, la 18F-FDOPA n’est pas un traceur specifique du pheochromocytome, mais celle-ci peut etre captee dans des tumeurs malignes non neuro-endocrines.

Objectifs L’aortite peut compliquer l’evolution de certaines maladies systemiques mais peut egalement, plus rarement, s’associer a des pathologies infectieuses. Il s’agit alors principalement de bacteriemies, dont les pathogenes les plus frequemment retrouves sont des staphylocoques, des salmonelles et Treponema pallidum . Nous rapportons le cas d’une aortite d’origine infectieuse dont le diagnostic a ete pose grâce a la TEP/TDM au 18F-FDG, circonstance rarement relatee dans la litterature. Materiels et methodes Une patiente de 83 ans, presentant de multiples antecedents medicaux (polyarthrite rhumatoide seropositive non erosive sous corticotherapie, syndrome de Gougerot-Sjogren complique d’une pneumopathie interstitielle chronique, cirrhose biliaire primitive, cardiopathie post-hypertensive, diabete de type 2) est hospitalisee en urgence pour douleurs du flanc gauche dans un contexte febrile avec alteration de l’etat general. L’uroculture ainsi que les hemocultures mettent en evidence une septicemie a Salmonella spp. Une antibiotherapie adaptee est instauree mais la fievre persiste, ainsi que le syndrome inflammatoire biologique. Resultats La TEP/TDM au 18F-FDG realisee alors montre au niveau de l’aorte thoracique descendante un hypermetabolisme parietal diffus et intense, essentiellement posterieur, realisant une gangue perivasculaire (SUVmax = 4,7). Il s’y associe un nodule pulmonaire sous-pleural apical droit hypermetabolique (SUVmax = 4,7) et un discret foyer hypermetabolique osseux au niveau du corps sternal (SUVmax 4,2). Le diagnostic d’aortite secondaire au sepsis a Salmonella spp est alors pose et l’antibiotherapie adaptee est prolongee pour totaliser 6 semaines de traitement. Le controle de la TEP/TDM au 18F-FDG realise apres la fin de l’antibiotherapie montre une regression de toutes les anomalies metaboliques decrites. Conclusions Dans le cas de cette patiente presentant une septicemie a Salmonella spp compliquant une polyarthrite rhumatoide, la TEP/TDM au 18F-FDG a permis le diagnostic et la gestion du traitement antibiotique d’une aortite infectieuse touchant l’aorte thoracique descendante, associee a des emboles septiques pulmonaires et osseux.

Objectifs Le syndrome de cutis laxa est une affection dermatologique rare pouvant etre hereditaire ou acquise. Elle est la consequence d’une destruction des fibres elastiques (elastolyse) qui se trouvent dans la peau, mais aussi dans les poumons, les valves cardiaques et les vaisseaux notamment. Nous rapportons l’observation d’une cutis laxa acquise dans un contexte de gammapathie monoclonale, compliquee d’une aortite, situation exceptionnelle voire inedite. Materiels et methodes Nous rapportons le cas d’un homme de 45 ans ayant developpe un syndrome de cutis laxa acquis (confirme histologiquement par biopsie cutanee), secondaire a une gammapathie monoclonale de signification indeterminee, complique d’une dystrophie emphysemateuse severe ayant necessite une greffe bi-pulmonaire. Au cours de son bilan pre-greffe, le patient a eu deux examens TEP/TDM au FDG objectivant la progression d’une aortite thoracique, s’etendant a l’abdomen et aux troncs supra-aortiques, ainsi qu’aux troncs pulmonaires. Resultats L’examen histopathologique realise sur les pieces d’exerese de la greffe pulmonaire confirme la presence d’alterations parietales vasculaires des arteres pulmonaires compatibles avec un syndrome de cutis laxa. Une troisieme TEP/TDM de reevaluation post-greffe sous corticoides et immunomodulateurs a montre une regression partielle de l’atteinte de l’aorte thoracique ascendante et des troncs supra-aortiques, ainsi qu’une regression quasi-complete de l’atteinte de l’aorte thoracique descendante et de l’aorte abdominale. Il n’existe pas d’atteinte inflammatoire des arteres pulmonaires heterologues alors que le tronc pulmonaire natif est encore moderement hypermetabolique. Conclusions Le syndrome de cutis laxa est une affection dont les complications systemiques sont variees. Concernant ce patient, l’exploration TEP/TDM au FDG a permis de mettre en evidence un hypermetabolisme des gros vaisseaux infraclinique etendu et extensif. Le diagnostic precoce de ce type de complication inflammatoire pourrait presenter un interet pronostique dans la prise en charge du patient.

Resume La cardiomyopathie de Takotsubo (CTT), decrite initialement au debut des annees 1990, represente 1 a 2 % des evenements cardiaques aigus et fait partie des diagnostics differentiels du syndrome coronarien aigu (SCA). Les examens isotopiques suivants : tomoscintigraphie myocardique au 201Tl (ou 99mTc-tetrofosmine), a la 123I-meta-IodoBenzyl-Guanidine (123I-mIBG) et tomographie par emission de positons (TEP)-tomodensitometrie (TDM) au 18F-flurodesoxyglucose (FDG) ont permis respectivement l’etude de la perfusion, de l’innervation et du metabolisme ventriculaire gauche (VG) afin d’evaluer l’apport de ces techniques chez des patients atteints de CTT. Dans les 15 jours suivant le declenchement de la maladie, quatre patients ont beneficie d’une tomoscintigraphie myocardique de perfusion et d’une tomoscintigraphie myocardique a la 123I-mIBG. Un TEP-FDG cardiaque a aussi ete realise chez deux d’entre eux. Nous avons reevalue l’innervation et le metabolisme myocardique trois mois et plus de six mois apres la phase aigue et compare le niveau de fixation des radionucleides. La perfusion du VG etait normale chez tous les patients, alors que l’examen a la 123I-mIBG et le TEP-FDG cardiaque montraient en phase subaigue une hypofixation apicale. L’association d’une perfusion normale et d’un metabolisme glucidique altere etait en faveur d’un aspect de « discordance inverse » entre la perfusion et le metabolisme dans la region apicale du VG. Les anomalies de fixation initiales de la 123I-mIBG et du FDG tendaient a se normaliser sur les examens ulterieurs. Les resultats ont montre la part neurogene preponderante dans l’etat de sideration myocardique apicale definissant la CTT. La tomoscintigraphie myocardique a la 123I-mIBG est l’examen a retenir pour eliminer plus facilement ce diagnostic parmi les diagnostics differentiels de SCA.

Objectifs Evaluer les performances diagnostiques et la reproductibilite inter-observateur de la TEP/TDM a la 18F-FDopa et de l’imagerie morphologique en coupes pour la detection des recidives post-therapeutiques des PGLs de la tete et du cou. Patients et methodes Nous avons etudie retrospectivement une serie de 15 patients porteurs de 17 PGLs de la tete et du cou deja traites par chirurgie, radiotherapie externe ou metabolique et presentant une suspicion clinique de recidive. Une evaluation par TEP/TDM a la 18F-FDopa et IRM ou TDM a ete realisee. Les examens ont ete relus independamment par trois medecins de chaque specialite. Les performances des deux modalites d’imagerie ont ete evaluees en fonction des donnees anatomopathologiques en cas de reprise chirurgicale possible ou du suivi clinique et d’imagerie. Resultats L’analyse des performances diagnostiques a montre une meilleure sensibilite de la TEP/TDM a la 18F-FDopa par rapport a l’imagerie en coupes (respectivement, 100 % contre 72,7 %). La specificite etait de 100 % pour les deux modalites d’imagerie. La reproductibilite inter-observateur etait meilleure pour l’imagerie metabolique. Ces differences de sensibilite et de reproductibilite inter-observateurs sont probablement liees a la presence de remaniements post-therapeutiques. En effet, la TEP/TDM a la 18F-FDopa est peu soumise a ces modifications et s’avere d’interpretation plus aisee. Conclusion Pour la detection des PGLs de la tete et du cou recidivants apres traitement, la TEP/TDM a la 18F-FDopa semble etre l’examen de premier choix permettant de guider les explorations morphologiques qui restent neanmoins indispensables pour la prise en charge therapeutique optimale du patient. Le developpement actuel des machines hybrides TEP/IRM se revelerait particulierement interessant dans cette indication.

Objectifs La cardiopathie de stress apicale, ou Takotsubo, est classiquement associee a une ballonisation apicale transitoire du ventricule gauche (VG). Les explorations isotopiques permettent d’etayer le diagnostic et de suivre l’evolution de la pathologie. Nous presentons ici une patiente avec une rare atteinte biventriculaire. Patiente et methodes Une patiente de 84 ans, hospitalisee pour orthopnee sans douleur thoracique, presentait cliniquement une insuffisance cardiaque globale a predominance gauche. On constate electriquement une abrasion des ondes R et biologiquement une ascension de la troponine. L’echographie cardiaque transthoracique (ETT) note une akinesie de l’apex des deux ventricules, avec hyperkinesie des segments basaux. La FEVG etait estimee a 30 %. La coronarographie ne montrait pas de macro-angiopathie coronaire. Resultats La scintigraphie myocardique de perfusion de repos a j5 (99mTc-tetrofosmine) est sans particularite. Dans le meme temps, la TEP/TDM au 18F-FDG (charge glucosee orale et insuline) montre une sideration metabolique de l’apex du VG, associee a une quasi-lacune metabolique de l’ensemble du ventricule droit (VD) ; l’etude a la 123I-mIBG montre une sideration adrenergique bi-apicale. Lors du suivi a quatre mois, la patiente s’ameliore cliniquement et l’ETT decrit un recouvrement fonctionnel de la FEVG a 55 %, ainsi que de la cinetique apicale des deux ventricules. La TEP/TDM au 18F-FDG allegue un recouvrement metabolique apical gauche complet, associe a un recouvrement metabolique global du VD, toutefois encore heterogene ; l’etude a la 123I-mIBG montre une regression franche mais partielle de la sideration adrenergique bi-apicale. Conclusions Concernant la cardiopathie adrenergique ventriculaire gauche, la peu frequente atteinte ventriculaire droite associee a ete exploree isotopiquement chez cette patiente. A ce titre, la scintigraphie a la 123I-mIBG calque les anomalies apicales du VD sur le VG, alors que la TEP/TDM au 18F-FDG ne montre que la regression globale de l’atteinte metabolique du VD. Des lors, on peut supposer un mecanisme physiopathologiquement different concernant l’atteinte du VD.

Objectifs Les tumeurs trichilemmales proliferantes (TTP) se developpent aux depens de la portion isthmique de la gaine externe du bulbe du follicule pileux. Reputees habituellement benignes, elles se localisent preferentiellement sur le scalp de patientes âgees. Toutefois, une trentaine de cas de TTP malignes ont ete decrits, avec des lesions secondaires apparaissant jusqu’a 30 annees apres le diagnostic, parfois en depit de l’absence d’anomalie cytologique initiale. De plus, on ne connait pas d’indice predictif de malignite, cellulaire ou cytogenetique. Des lors, la TDM avec agent de contraste ou l’IRM apparaissent interessantes pour rechercher une eventuelle dissemination tumorale. Concernant la TEP/TDM au 18 F-FDG, seul un patient a deja ete explore et l’examen a permis la detection de lesions secondaires ganglionnaires locoregionales apres exerese d’une recidive tumorale du scalp. Nous rapportons ici le cas d’une patiente avec etude metabolique de TTP avant tout traitement. Patiente et methodes Cette patiente de 62 ans a en effet beneficie d’une TEP/TDM au 18 F-FDG afin d’explorer une volumineuse TTP de l’epaule gauche, prouvee histologiquement. Par ailleurs, la patiente presente des ganglions axillaires homolateraux cliniquement palpables. Resultats L’exploration a montre un hypermetabolisme intense non seulement de la TTP (SUVmax = 19) et des ganglions axillaires gauches, mais aussi d’une lesion nodulaire mammaire gauche. A ce titre, l’analyse histologique finale conclut a un carcinome canalaire infiltrant du sein gauche, avec extension ganglionnaire axillaire homolaterale. Conclusions Notre etude rapporte la premiere exploration de TTP par TEP/TDM au 18 F-FDG avant tout traitement et montre le caractere hypermetabolique de la lesion. Des lors, le 18 F-FDG presenterait un interet dans l’evaluation et le suivi des TTP. De plus, alors que la palpation de ganglions axillaires gauches orientait cliniquement vers une extension de la TTP de l’epaule gauche, l’exploration scintigraphique a permis le diagnostic d’une tumeur maligne intercurrente du sein gauche avec extension ganglionnaire axillaire gauche, retablissant l’origine des ganglions axillaires.

Objectifs Nous rapportons l’iconographie concernant cinq cas de survenue de periostite secondaire a un traitement par voriconazole, visible sur scintigraphie osseuse aux biphosphonates. Le voriconazole (Vfend) est un antifongique triazole utilise dans le traitement des aspergilloses invasives et des candidoses. Il peut etre administre sur de longues durees (superieures a 6 mois), ce qui entraine, dans certains cas, la survenue d’effets indesirables. Parmi eux, une atteinte de type periostite peut se manifester par des douleurs mal systematisees sur les membres inferieurs mais peut egalement toucher d’autres regions. Patients et methodes Nous rapportons le cas de cinq patients d’hematologie traites par voriconazole au long cours ayant presente des douleurs mal systematisees chez qui ont ete realisees une scintigraphie osseuse aux biphosphonates (pour les cinq patients) ainsi que deux TEP/TDM au 18FDG chez deux d’entre eux. Resultats La scintigraphie osseuse a permis de mettre en evidence une fixation heterogene des tibias, mais egalement des atteintes disseminees sur le reste du squelette. L’ensemble des donnees a permis de conclure a la survenue d’une periostite secondaire au traitement par voriconazole motivant son arret. Conclusion En cas de douleurs mal systematisees chez des patients traites au long cours par voriconazole, la scintigraphie osseuse peut apporter le diagnostic de periostite, effet secondaire qui semble rare mais non exceptionnel.

Objectifs Le cancer et l’infection representent les complications les plus frequentes chez les patients ayant beneficie d’une greffe d’organe. A ce jour, la TEP/TDM au 18F-FDG est un outil diagnostique reconnu dans la gestion des patients oncologiques, avec des pathologies inflammatoires ou infectieuses. En consequence, l’objectif de cette etude a ete de determiner l’efficacite diagnostique de la TEP/TDM au 18F-FDG chez les patients greffes suspectes de complication. Patients et methodes L’ensemble des patients greffes ayant beneficie entre 2004 et 2012 d’une TEP/TDM au 18F-FDG au CHU de Hautepierre a Strasbourg pour suspicion de complication secondaire a la greffe a ete inclus dans cette etude retrospective monocentrique. Les resultats de la TEP/TDM au 18F-FDG etaient compares au diagnostic final retenu par le medecin referent en charge du patient. Resultats Cinquante-neuf patients ayant beneficie d’une greffe de rein (31), de poumon (16) ou de cœur (13) ont ete analyses. Le diagnostic final suivant a ete etabli chez 19 patients (32 %) : 8 cas d’infections profondes, 2 septicemies, 1 cas de sacroiliite inflammatoire, 2 cas de LNH, 1 cas de lymphome de Hodgkin, 4 cas de carcinomes bronchiques non a petites cellules et 1 cas de reaction greffon vs hote (GVH). Pour les 40 autres patients, la symptomatologie clinique et les anomalies biologiques ont regresse spontanement pendant le suivi clinique apres la TEP/TDM. La sensibilite de la TEP/TDM etait de 74 %, la specificite de 90 %, la VPP de 78 % et la VPN de 88 %. Lorsque le medecin prescripteur avait specifie une hypothese diagnostique pre-test (42 patients), la TEP/TDM montrait alors de meilleures sensibilite (80 %) et specificite (94 %), avec une exactitude diagnostique de 91 %. De plus, 36 % des patients ont beneficie d’un changement therapeutique suite au resultat de la TEP/TDM. Conclusions La TEP-TDM au 18F-FDG apparait comme une technique performante dans le diagnostic des complications d’origine tumorale ou infectieuse secondaires a une greffe d’organe, permettant une modification de la prise en charge pour environ un tiers des patients.

Objectifs Nous rapportons le cas rare d’un patient de 83 ans adresse en TEP/TDM au 18F-FDG pour bilan d’une masse cardiaque ventriculaire droite d’allure tumorale. Patient et methodes Ce patient avait beneficie d’une nephrectomie totale elargie gauche en avril 2013 suite a la decouverte sur un scanner realise pour des douleurs abdominales d’une volumineuse masse renale gauche. L’analyse anatomopathologique rapporte la presence d’un carcinome renal a cellules claires de grade III de Fuhrman d’exerese complete avec envahissement veineux renal et infiltration pyelo-calicielle, sans metastase ganglionnaire, de stade pT3a N0. En septembre 2014, le patient est hospitalise pour une decompensation cardiaque, le bilan d’imagerie avec notamment une IRM cardiaque met en evidence une volumineuse masse tumorale intracavitaire de 9 cm de grand axe developpee aux depens du ventricule droit. Resultats Une TEP/TDM au 18F-FDG est alors realisee dans le cadre du bilan d’extension de cette lesion. L’examen retrouve un hypermetabolisme cardiaque intense superposable a la masse tumorale mise en evidence en IRM. Il s’y associe des adenopathies secondaires hypermetaboliques sous-carenaire et retroclaviculaires gauches. Une coronarographie est realisee afin d’effectuer une biopsie intraventriculaire de la tumeur. L’examen anatomopathologique conclue a une metastase cardiaque du carcinome renal a cellules claires. Conclusions Les localisations secondaires cardiaques sont des lesions rares mais pas exceptionnelles. Elles sont retrouvees dans 2 a 18 % des cas en cas de cancers averes en post-mortem. Elles sont secondaires la plupart du temps a des melanomes, des cancers bronchiques, des cancers du sein ou des lymphomes et, plus rarement, a des cancers renaux. Ce cas clinique souligne la possibilite de mettre en evidence ces lesions et d’evaluer leur extension par la TEP/TDM au 18F-FDG ainsi que de realiser dans un meme temps diagnostique, le bilan d’extension corps entier de la pathologie primitive.