Search

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: Las fracturas de extremo distal de radio son una de las fracturas que con mayor frecuencia se pueden ver en nuestro ámbito sanitario. Por esta razón, el contar con unas directrices generales para guiarnos a la hora de tratar a los pacientes son imprescindibles con el fin de mejorar la asistencia sanitaria tratando así de la manera más eficiente posible. Métodos: Se llevó a cabo el registro de manera observacional y retrospectiva de las FEDR comprendidas entre los primeros 3 meses de 2019 en el HGUC en pacientes mayores de 18 años. Estas fracturas fueron catalogadas según la Clasificación AO junto con variables asociadas como la edad, sexo, complicaciones y tratamiento llevado a cabo entre muchas otras. Resultados: Se llevo a cabo el registro de 230 pacientes de los cuales 143 (62,2%) eran mujeres y 87 (37,8%) hombres, con una mediana de edad de 76 años. La mayoría fueron tratados de manera conservadora 189 (82,2%) y la parte restante mediante tratamientos quirúrgicos 41 (17,8%). Conclusiones: La guía de tratamiento se puede considerar eficaz conforme a las variables utilizadas como predictor de eficacia, debido a su baja tasa de complicaciones. Los criterios radiológicos no mostraron una significativa relación con las complicaciones observadas que puedan llevarnos a establecer una posible asociación entre ambos criterios. Introduction: Distal radius fractures are one of the most frequently seen fractures in our healthcare setting. For this reason, having general guidelines to guide us when treating patients is essential in order to improve healthcare by treating them as efficiently as possible. Methods: An observational and retrospective registry was carried out of the FEDRs that occurred during the first 3 months of 2019 in the HGUC in patients over 18 years of age. These fractures were catalogued according to the AO Classification along with associated variables such as age, sex, complications and treatment carried out among many others. Results: We registered 230 patients of whom 143 (62.2%) were women and 87 (37.8%) men, with a median age of 76 years. The majority were treated conservatively 189 (82.2%) and the remaining part by surgical treatment 41 (17.8%). Conclusions: The treatment guide can be considered effective according to the variables used as predictors of efficacy, due to its low rate of complications. The radiological criteria did not show a significant relationship with the observed complications that could lead to establish a possible association between both criteria.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: La metformina es el principal medicamento hipoglucemiante utilizado como primera línea de tratamiento en pacientes con T2DM. Sus características sugieren que aporta beneficios para la salud diferentes al control glucémico, sin embargo, no están claramente definidos sus mecanismos ni efectos. Objetivos: Evaluar los posibles efectos beneficiosos de la metformina en la salud de pacientes sanos y/o diabéticos. Metodología: Se realizó una revisión sistemática a través de la búsqueda de artículos en PubMed, Cochrane y Scopus mediante la combinación de palabras clave, ecuaciones de búsqueda y filtros. Se confeccionó una tabla de extracción de datos de los estudios y se analizó de forma individual y conjunta la evidencia de los mismos. Resultados: Se analizaron un total 9 artículos publicados entre 2015 y 2022. Se observa que la metformina atenúa las adaptaciones musculares en respuesta al ejercicio no obstante mejora la expresión génica de algunos genes característicos de biopsias musculares jóvenes y promueve la mejora del metabolismo lipídico muscular. Modula la microbiota intestinal aumentando principalmente E.Coli y disminuyendo I.Bartletti además de producir un aumento de acetato y butirato relacionado con mejoras en la glucemia. Reduce el RCV a varios niveles (carga arterioesclerótica coronaria, perfil lipídico, microvascular, etc.) sin alterar parámetros funcionales cardíacos. Reduce la trigliceridemia postprandial mediante su administración preprandial en pacientes diabéticos y regula vías relacionadas con el envejecimiento a nivel del tejido muscular y adiposo. Conclusión: La metformina aporta beneficios para la salud más allá de su papel como agente hipoglucemiante, destacando efectos a nivel cardiovascular, metabólico, muscular e intestinal, pudiendo abrir una ventana al futuro tratamiento como terapia antienvejecimiento. Introduction: Metformin is the main hypoglycemic drug used as the first line of treatment in patients with T2DM. Its characteristics suggest that it provides health benefits other than glycemic control, however, its mechanisms and effects are not clearly defined. Objectives: To evaluate the possible beneficial effects of metformin on the health of healthy and/or diabetic patients. Methods: A systematic review was carried out by searching for articles in PubMed, Cochrane and Scopus by combining keywords, search equations and filters. A data extraction table of the studies was prepared and the evidence of the studies was analyzed individually and jointly. Results: A total of 9 articles published between 2015 and 2022 were analyzed. It is observed that metformin attenuates muscle adaptations in response to exercise, however, it modulates the gene expression of some characteristic genes of young muscle biopsies and improves muscle lipid metabolism. Modulates the intestinal microbiota, mainly increasing E.Coli and decreasing I.Bartletti, as well as producing an increase in acetate and butyrate related to improvements in blood glucose. It reduces CVR at various levels (coronary arteriosclerotic load, lipid profile, microvascular, etc.) without altering functional cardiac parameters. It reduces postprandial triglyceridemia through its preprandial administration in diabetic patients and regulates pathways related to aging at the level of muscle and adipose tissue. Conclusions: Metformin provides health benefits beyond its function as a hypoglycemic agent, highlighting effects at the cardiovascular, metabolic, muscular and intestinal levels, and may open a window to future treatment as anti-aging therapy.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Introducción: El angioedema hereditario, una enfermedad genética rara, se caracterizada por episodios de edemas recurrentes e impredecibles en diferentes localizaciones, siendo la vía aérea la de mayor interés por su potencial mortalidad. En ello se basa el concepto de elaborar un plan de tratamiento precoz y de prevención consensuado entre el médico y el paciente que consiga reducir la frecuencia y gravedad de los ataques, mejorando así su calidad de vida. Objetivos: Realizar una revisión sistemática de la literatura científica sobre el tratamiento y prevención de los ataques de AEH, para proporcionar información basada en la evidencia sobre el manejo de la enfermedad tanto a los especialistas como a los pacientes. Metodología: Se realizó una búsqueda bibliográfica en PubMed y Scopus, con el fin de abarcar Guías de Práctica Clínica sobre el tratamiento y prevención de los ataques del AEH de los últimos 5 años. Tras ello, se aplicó la herramienta Appraisal of Guidelines Research and Evaluation para evaluar el rigor metodológico de los estudios incluidos. Resultados: Finalmente, 4 estudios fueron incorporados a la revisión. El riesgo de sesgo hallado fue bajo en todos los artículos, siendo la media 6.28/7. Los autores de las diferentes guías coinciden en la utilización de pdC1-INH intravenoso, icatibant o ecalantida como primera línea en el manejo del ataque; el pdC1-INH intravenoso o subcutáneo de elección en la profilaxis a largo plazo, siendo los más recientes el lanadelumab y el berotralstat; y el pdC1-INH como profilaxis a corto plazo. Conclusión: El tratamiento y la prevención del AEH es un tema de actualidad. En vista de la gravedad de determinados tipos de angioedema, resulta indispensable estar informado de los recientes avances a fin de llevar a cabo un manejo precoz y, en la medida de lo posible, facilitar a los pacientes la iniciación de las terapias destinadas a solventar el ataque. Los expertos aseguran que la autoadministración aporta multitud de beneficios, y que, por ende, se instruirá encarecidamente a todo paciente en la manera idónea de llevarlo a cabo. Introduction: Hereditary angioedema, a rare genetic disease, is characterized by episodes of recurrent and unpredictable edemas in different locations, being the airway the most important due to its potential mortality. That is why it is so important to elaborate an early treatment and prevention plan involving both the doctor and patient to reduce the frequency and severity of the attacks, thus improving their quality of life. Objectives: We aimed to perform a systematic review of the scientific literature about the treatment and prevention of AEH attacks, to provide evidence-based information to both specialists and patients on the management of the disease. Methods: A bibliographic search was conducted in PubMed and Scopus to find Clinical Practice Guidelines on the treatment and prevention of AEH attacks published in the last 5 years. The Appraisal of Guidelines Research and Evaluation tool was applied to the included studies to assess their methodological quality. Results: Finally, 4 studies were incorporated into our project. It was found that the risk of bias was low in every article, with a mean of 6.28/7. The authors of the different guidelines agree on the use of intravenous pdC1-INH, icatibant or ecalantide as the first line in the management of the attack; the intravenous or subcutaneous pdC1-INH of choice for longterm profhylaxis, and the more recent lanadelumab and berotralstat; and pdC1-INH for shortterm prohylaxis. Conclusion: The treatment and prevention of AEH is a topic of current interest. Considering the severity of certain types of angioedema, it is essential to be informed of recent advances. That will allow to carry out an early management and, whenever possible, facilitate the start of therapies destined to solve the attack. Experts assure that self-administration brings many benefits, and due to that fact every patient should be properly instructed in the best way to conduct it.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2020/2021 Las fracturas distales de húmero son un grupo de fracturas poco frecuentes en el paciente adulto, con una distribución bimodal centrada alrededor de los hombres jóvenes entre 12-19 años y, más marcadamente, la población femenina mayor de 80 años. Con el objetivo de conocer las consecuencias de este tipo de fractura según su manejo terapéutico en el Departamento de Salud de Castellón (281000 habitantes), se ha llevado a cabo un estudio descriptivo en el período comprendido entre los años 2008 y 2019. Se han incluido todos los pacientes mayores de 14 años con diagnóstico radiológico confirmado, registrados en SIA-Abucasis / Orion / Centricity Zero Footprint Universal Viewer. El total asciende a 47 casos. El 72% de los pacientes eran mayores de 64 años y un 64% de ellos eran mujeres. Se objetivó una pérdida de 3,4 grados de flexión por cada incremento de 10 años de edad en el momento de la fractura. La diferencia de flexión entre los pacientes tratados mediante el tratamiento estándar (reducción abierta con fijación interna) frente al resto fue de +22.4º. Se observó una incidencia de complicaciones 1,8 veces mayor en el grupo de tratamiento estándar frente al resto, no estadísticamente significativa. La mayor cumplimentación de las historias clínicas se asoció a una ganancia de 10 grados de flexión, y 5 de extensión, ambas no significativas estadísticamente. Las fracturas distales de húmero en adultos siguen planteando un problema de resolución compleja, con resultados generalmente subóptimos, probablemente en relación al tipo de paciente en el que se presentan, y la complejidad anatómica de la articulación afectada. Se interpretan éstos hallazgos, y se proponen futuras líneas de estudio. Distal humerus fractures are an infrequent group of fractures in the adult patient. They occur in a bimodal distribution, with a first peak of incidence around young males aged 12 to 19 years old, and a second, much larger peak in the population over 80 years old, particularly in females. The aim of the study was to ascertain the consequences of this type of fracture depending on the therapeutic approach utilized, in the Department of Health of Castelló (281000 inhabitants). To this end, a retrospective study spanning from 2008 to 2019 has been conducted. All the radiologically diagnosed patients above the age of 14, registered within SIAAbucasis / Orion / Centricity Zero Footprint Universal Viewer have been included in the study. From a total of 47 cases, 72% were above 64 years of age, and 64% of them were women. A loss of 3,4 degrees of flexion per every 10 more years of age at the moment of the fracture was identified. There was a 22’4º increase of maximum flexion in the patients treated by the standard method compared to alternative management options. Incidence of complications was 1,8 times higher in the standard treatment group (statistically non significative) . A more thorough completion of the patient’s clinical history was associated with an average gain of 10 degrees of flexion, and 5 of extension (both differences statistically non significative). Distal humerus fractures remain a clinical problem of complex solution, with associated sub par results, due perhaps to the type of patient it is most common in, as well as the anatomical complexity of the affected joint. The observed findings are here interpreted, and subsequent lines of studies are proposed.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2020/2021 El estreñimiento inducido por opioides (EIO) es el efecto adverso más frecuente y molesto producido por el tratamiento analgésico con fármacos opioides. Se describe como un cambio en el hábito intestinal basal tras iniciar un tratamiento con opioides, pudiendo presentar frecuencia de las deposiciones espontáneas reducida, aumento del esfuerzo defecatorio o sensación de evacuación incompleta. El EIO mal controlado conlleva una carga económica elevada para el sistema sanitario y, además, afecta a la calidad de vida y la salud de los pacientes. El objetivo principal de este protocolo asistencial es elaborar una propuesta de manejo actualizada para el control óptimo del EIO aplicable a la práctica clínica en pacientes del departamento de salud de Castellón. Para ello, se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica estructurada de la evidencia científica disponible, de la que se han extraído una serie de recomendaciones y resultados en los cuales se ha basado la redacción del protocolo. En este se aborda todo el arsenal terapéutico del que se dispone para el manejo del EIO, entre los que se incluyen medidas no farmacológicas, laxantes, antagonistas de los receptores periféricos opioides μ (PAMORAs) y otras alternativas como la rotación de opioides, el ajuste de dosis o el cambio de la vía de administración. Opioid-induced constipation (OIC) is the most common, bothersome adverse effect caused by opioid analgesic treatment. It is described as a change from baseline in bowel habits after starting opioids treatment, which may include reduced bowel movements frequency, increased straining to pass stool, or a sense of incomplete defecation. Poorly controlled OIC carries a high economic burden on the healthcare system as well as affecting patients' quality of life and health. The main purpose of this protocol assistance is to develop an updated management proposal for the optimal control of OIC applicable to clinical practice in patients of the Castellón health department. Therefore, a structured bibliographic search of the available scientific evidence has been carried out, from which a series of recommendations and results have been drawn and taken as the basis for the protocol. The protocol addresses the entire therapeutic arsenal available for the management of OIC, including non-pharmacological measures, laxatives, Peripheral μOpioid Receptor Antagonists (PAMORAs) and other alternatives such as opioid rotation, dose adjustment or change of route of administration.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2020/2021 El estreñimiento inducido por opioides (EIO) es el efecto adverso más frecuente del tratamiento con este tipo de fármacos. Se caracteriza por presentar cualquiera de los síntomas siguientes: frecuencia reducida de las deposiciones espontáneas; esfuerzo o empeoramiento del mismo para conseguir la defecación; sensación de evacuación incompleta o ansiedad relacionada con el hábito defecatorio. El inadecuado manejo del EIO provoca un elevado gasto económico para el sistema sanitario e incluso reduce la calidad de vida de los pacientes, pudiendo afectar a la adherencia del tratamiento opioideo. Dada la relevancia del problema, el objetivo principal de este trabajo es elaborar una propuesta de manejo actualizada para conseguir el control óptimo del EIO. Para desarrollar el protocolo, se ha efectuado una búsqueda bibliográfica sistemática sobre la evidencia científica disponible hasta la actualidad, y en base a ella, se han formulado una serie de recomendaciones que incluyen medidas farmacológicas y no farmacológicas que guiarán la práctica clínica habitual en pacientes del departamento de salud de Castellón. Opioid-induced constipation (OIC) is the most common side effect of treatment with this type of drug. It is characterized by presenting any of these symptoms: reduced frequency of spontaneous bowel movements; effort or effort worsening to achieve defecation; feeling of incomplete evacuation or anxiety related to defecatory habit. Inadequate handling of the OIC causes high economic expenses for the health care system and even reduces the quality of life of patients, which can affect to the adherence of opioid treatment. Given the relevance of the problem, the main objective of this work is to develop an updated management proposal to achieve the optimal control of the OIC. A systematic literature search on the clinical evidence available to this day has been carried out in order to develop the protocol, and based on it, a number of recommendations have been made including pharmacological measures and non-pharmacological practices that will guide the usual clinical practice in Castellón's health department.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2020/2021 La rinosinusitis crónica (RSC) tiene una prevalencia del 11% en la población y supone un importante factor agravante para la salud de los afectados debido a su difícil control. Su limitado estudio etiológico y fisiopatológico hace que el correcto abordaje terapéutico todavía suponga hoy día, un reto. Sin embargo, la minuciosa caracterización de los pacientes puede ayudar a la elección óptima de los tratamientos, dando lugar a mejores resultados en el manejo de la patología. El actual Trabajo de Fin de Grado tiene como principal objetivo la elaboración de un protocolo terapéutico para la RSC dirigido a los servicios de Otorrinolaringología, Alergología y Farmacia del Hospital General Universitario de Castellón. Para llegar a ello se realizó una búsqueda bibliográfica con el fin de obtener la mejor evidencia disponible de los tratamientos actuales y posteriormente, generar las recomendaciones en base a las referencias estudiadas. Con ello se pretende determinar el correcto manejo de los pacientes para alcanzar así, mejoras en su calidad de vida. Chronic rhinosinusitis (CRS) has an 11% prevalence in society and entails an important aggravating health factor for the patients due to its difficult control. Its limited etiological and psychopathological study makes the correct therapeutic approach to its control still a challenge. Nevertheless, the thorough characterization of the patients can help the optimal choice of the treatments improving results in the pathology management. The present Degree Final Project has as major goal to elaborate a treatment protocol for CRS addressed to Otorhinolaryngology, Allergology and Pharmacy services of the General University Hospital of Castellón. To achieve this, a bibliographic research was carried out to get the best evidence available of the current treatments and later generate the recommendations based on the references obtained. This is intended to determine the management of this patients to achieve important improvements in their quality of life.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020 OBJECTIVES: The objective of this Final Degree Project is to know if the phytohormone Abscisic Acid can be used as an antioxidant nutraceutical tool that helps in maintaining the oxidative balance of the eye. DESIGN: Systematic review. METHODS: All relevant literature found in Pubmed, WOS, SCIELO, SCOPUS and Cochrane was used: Original studies, written in English and investigating Abscisic Acid in diseases related to oxidative-type imbalances, and more specifically in eye pathologies. RESULTS: From the 4 studies that underwent the meta-analysis, it was observed how Abscisic Acid can be used as a treatment in eye diseases derived from oxidative damage, such as Retinal angiogenesis, Ischemic retinopathies or Diabetic retinopathy. CONCLUSIONS: ABA is a phytohormone with antioxidant properties that offers solutions to pathologies which appear as a consequence of the loss of the oxidative balance. There are ocular pathologies with etiology in oxidative damage: cataracts, glaucoma, liquefaction of the vitreous, diabetic retinopathy. ABA can be used in diseases derived from ischemic retinopathy and angiogenic pathology of the retina. More studies need to be done to see if it can also be used in other eye pathologies stemming from conditions where ABA is already used, such diabetes, and some other inflammatory illnesses. OBJETIVOS: El objetivo del presente Trabajo Fin de Grado es el de conocer si la fitohormona Acido Abscísico puede ser usado como herramienta nutracéutica antioxidante que ayude en el mantenimiento del equilibrio oxidativo del ojo. DISEÑO: ˜ Revision sistemática. ´ MÉTODOS: ´ Se utilizó toda literatura encontrada en Pubmed, WOS, SCIELO, SCOPUS y Cochrane: Estudios originales en ingles y que investigaran el Ácido Abscísico en enfermedades relacionadas con desequilibrios de tipo oxidativo y mas específicamente en patologías oculares. RESULTADOS: Los 4 artículos revisados en metaanalisis muestran que el Ácido Abscísico es útil como tratamiento en enfermedades oculares por daño oxidativo, como la Angiogénesis de la retina, las Retinopatías isquemicas o la Retinopatía diabetica. CONCLUSIONES: El ABA es una fitohormona con propiedades antioxidantes que ofrece soluciones a patologías que aparecen a consecuencia de la perdida del equilibrio oxidativo. Existen patologíass oculares con etiología en el daño oxidativo: cataratas, glaucoma, licuefacción del vítreo, retinopatía diabetica. El ABA puede usarse en enfermedades derivadas de la retinopatía isquemica y la patología angiogenica de la retina. Deben realizarse más estudios para ver si tambien puede ser usado en otras patologías oculares derivadas de patolgías en las que ya se usa el ABA, como para la diabetes o ciertas enfermedades de tipo inflamatorio.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020 Las infecciones de transmisión sexual constituyen actualmente un problema prioritario en Salud Pública, tanto por su elevado número de casos como por sus consecuencias médicas y socio-económicas. Otros factores relevantes son las coinfecciones y la presencia creciente de resistencias antibióticas. Por estos motivos, se considera necesario elaborar una guía que aborde estas infecciones desde el punto de vista del cribado, diagnóstico y tratamiento, con el objetivo de ejercer un efecto en la epidemiología de las mismas. Este Trabajo de Final de Grado consiste en la elaboración de un guía de práctica clínica para el servicio de Dermatología del Hospital General Universitario de Castellón que estandarice el proceso de cribado, la valoración clínica y diagnóstica de los pacientes, así como su tratamiento y posterior seguimiento. Para ello, se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica sistemática y actualizada de la evidencia científica sobre el tema, con el objetivo de aplicarla posteriormente en la población a la que se dirige. Sexual transmitted diseases are currently considered a critical Public Health issue to deal with, due to their heightened number of cases and the medical and socio-economic consequences. Some other relevant aspects are the coinfections and the growing antibiotic resistances. These are the reasons why developing a guideline is considered necessary in order to tackle these infections in terms of screening, diagnosis and treatment, pretending to have an impact on their epidemiology. This Final Degree Project consists in elaborating a clinical practice guideline for the Dermatology department of the General University Hospital of Castellón to standardise the screening, clinical and diagnostic assessment of patients, in addition to their treatment and the posterior monitoring. To achieve that task, a systematic and updated bibliographical revision of the scientific evidence related to the topic was conducted, aiming its application to the targeted population.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020. Las espondiloartropatías (SpA) son un conjunto de enfermedades crónicas reumatológicas caracterizadas por el dolor muscular, óseo, tendinoso y/o articular acompañado de una gran impotencia funcional, cuya fisiopatología radica en un proceso inflamatorio autoinmune. Objetivo: describir las tendencias en el uso de terapias biológicas (TBs) en el Área de Salud de Castelló para el manejo de la espondilitis anquilosante (EA) y la artritis psoriásica (APs). Spondyloarthropathies (SpA) are a group of chronic rheumatic diseases characterized mainly by muscle, bone, tendon and/or joint pain accompained by great functional impotence, whose physiopathology lies essentially in an autoimmune inflammatory process. Objective: Describe trends in the use of biological therapies (BTs) in the Castelló Health Area for the management of ankylosing spondylitis (AS) and psoriatic arthritis (PA)

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020 La insuficiencia cardiaca (IC) constituye una de las principales causas de hospitalización, mortalidad hospitalaria y coste sanitario, ya que es la principal causa de hospitalización en mayores de 65 años, afecta al 8,8% de la población española mayor de 74 años con un total de 80.000-100.000 ingresos al año y supone la tercera causa de mortalidad cardiovascular en países desarrollados. El presente trabajo tiene como objetivo elaborar un protocolo de práctica clínica sobre la Insuficiencia Cardiaca Crónica (ICC) para el servicio de Cardiología del Hospital General Universitario de Castellón que unifique las recomendaciones científicas actuales. Para ello, se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica sistemática y exhaustiva en las diferentes bases de datos e instituciones de referencia para recoger de forma estandarizada las pautas de actuación y recomendaciones sobre el algoritmo diagnóstico, el manejo terapéutico según el estadio y fase evolutiva, así como el seguimiento de los pacientes con ICC en las unidades de insuficiencia cardiaca (UIC) y consultas de IC. Heart failure (HF) constitutes one of the main causes of hospitalization, hospital mortality and healthcare cost, since it is the main cause of hospitalization in people over 65 years, affecting 8.8% of the Spanish population over 74 years with a total of 80,000-100,000 admissions a year and is the third leading cause of cardiovascular mortality in developed countries. The objective of this work is to develop a clinical practice protocol on Chronic Heart Failure (CHF) for the Cardiology service of the Hospital General Universitario de Castellón that unifies current scientific recommendations. For this, a systematic and exhaustive bibliographic search has been carried out in the different databases and reference institutions to collect in a standardized way the guidelines for action and recommendations on the diagnostic algorithm, therapeutic management according to the stage and evolutionary phase, as well as the follow-up of patients with CHF in the heart failure units and HF consultations.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020. La obesidad infantil supone un potencial problema de salud pública en la actualidad. Uno de los principales problemas de esta patología es que una vez instaurada, el tratamiento resulta difícil y costoso. A esto, se le suma la falta de homogeneidad en la práctica clínica en los distintos servicios de endocrinología pediátrica. El objetivo de este estudio se centra en ver si el tratamiento del sobrepeso y la obesidad infantil llevado a cabo en el HGUCS se adecua a lo propuesto por las guías; en averiguar qué es lo que más les preocupa a los padres del estado de sus hijos y conocer la opinión de estos respecto a las necesidades y carencias del tratamiento llevado a cabo en las consultas. Currently childhood obesity is an extremely important public health problem. One of the main problems of this disease is that once it is established, treatment is very difficult and laborious, adding to this is the lack of agreement in clinical practice between each of the pediatric endocrinology services. The main objective of this study is focused on observing if the treatment of childhood overweight and obesity carried out in the HGUCS achieves the level of that proposed by the guidelines; the secondary objectives include finding out what concern parents the most about their children's disease; and to identify their opinion regarding the subsequent needs and the deficiencies of the treatment carried out from medical consultations.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2018/2019. Electroconvulsive therapy (ECT) is a biological treatment especially indicated in severe major depressive episodes, with complications and high risk of suicide that has demonstrated high efficacy and tolerability, as well as a very low rate of important adverse effects. This is applied in the Provincial Hospital of Castellón since 2000, but it lacks objective and quantitative evaluation of the results. The aim of this study is to evaluate the therapeutic effects and immediate adverse effects of electroconvulsive therapy (ECT) two months after the start of the treatment and assess the satisfaction of patients with the procedure.The study included 8 patients who were evaluated through different questionnaires the symptoms and severity of depression, the degree of discomfort, cognitive impairment and functionality both before and after treatment. The results showed that ECT is a treatment that improves both the depressive symptoms and the functionality of patients and there is no evidence of cognitive deterioration associated with therapy or serious adverse effects, so the risk / benefit is very positive. In addition, there is a correlation between the average dose applied and the improvement of depressive symptomatology. La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento biológico especialmente indicado en episodios depresivos mayores graves, con complicaciones y alto riesgo de suicidio que ha demostrado una alta eficacia y tolerabilidad, así como una tasa muy baja de efectos adversos importantes. Ésta se aplica en le Hospital Provincial de Castellón desde el año 2000 pero carece de valoración objetiva y cuantitativa de los resultados. En este estudio se pretende evaluar los efectos terapéuticos y efectos adversos inmediatos de la terapia electroconvulsiva (TEC) a los dos meses de iniciado el tratamiento y valorar la satisfacción de los pacientes con el procedimiento. En el estudio incluyeron 8 pacientes a los que se evaluó a través de diferentes cuestionarios los síntomas y gravedad de la depresión, el grado de malestar, el deterioro cognitivo y la funcionalidad tanto antes como después del tratamiento. Los resultados arrojaron que la TEC es un tratamiento que mejora tanto la clínica depresiva como la funcionalidad de los pacientes y no se evidencia un deterioro cognitivo asociado a la terapia ni unos efectos adversos graves, por lo que el riesgo/beneficio es muy positivo. Además, existe una correlación entre la dosis media aplicada y la mejora de la sintomatología depresiva.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2017/2018 Study design: Review of the literature Objetive: To review the existing evidence in t he current scientific literature about the uselfulness and capacity of conservative treatment with braces to prevent the progression of scoliotic curves in patients with adolescent idiopathic scoliosis. Methods: We have made a review of the l iterature ava i lable in Pubmed, Tripdatabase, The Cochrane Library and Uptodate of all articles comparing braces against observation from 2012. Results: The totality of the studies reviewed in this study, despite not having an ideal evidence level, support the use of orthosis in curves in risk of progression, objectifying that they slow or at least delay their increase, achieving in most cases prevent them from reaching the Cobb grades indicative of invasive treatment. Conclusion: We can recommend brace tr eatment in patients at risk of curve progression. It is important to comply with the scheduled treatment hours in order to achieve a greater correction. However, more quality evidence is needed in future research to provide a greater degree of recommendati on when prescribing braces. Diseño del estudio: Revisión sistemática de la literatura. Objetivo: Revisar la evidencia existente en la literatura científica actual , sobre la utilidad y capacidad del tratamiento conservador con corsé , para evitar la progresión de las curvas escolióticas en los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente. Métodos: Hemos realizado una revisión de la literatura disponible en Pub med, Tripdatabase, The Cochrane Library y Uptodate de los artícu los que compara n el corsé con la observación a partir del 2012. Re s ultados: La totalidad de los estudios revisados en este trabajo, a pesar de no t ener un nivel de evidencia óptimo, respaldan el uso de la ortesis en curvas con riesgo de progresión, objetivando que frenan o al menos retrasan su incremento , logrando en la mayoría de los casos evitar que éstas alcancen los grados Cobb indicativos de tratamiento invasivo. Conclusión: Podemos reco mendar el tratamiento con corsé en pacientes en riesgo de progresión. Es importante cumplir con las horas pautadas del tratamiento para conseguir una mayor corrección. No obstante se necesita evidencia de más calidad en futuras investigaciones para aportar un mayor grado de recomendación a la hora de prescribir el corsé.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2017/2018 Thrombocytopenia during pregnancy is the second most frequent blood disorder. There are different etiologies that can cause it; some of them can produce both maternal and fetal complications. The treatment of any of them includes drugs that can be harmful to the mother or the fetus or which may require labor induction. Therefore, it is very important to come up with a precise differential diagnosis and to learn the fundamental m anagement of the most prevalent causes: gestational thrombocytopenia (GT) and idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP). In this thesis, a protocol of the management of thrombocytopenia in pregnancy has been prepared. It is focused on the causes mentioned beforehand for its use in the different health centres belonging to the health department number 3 ( La Plana Hospital) . An updated bibliography has been revised in order to create the protocol. It drinks from tertiary information sources (Up to Date), seco ndary sources (Cochrane, Pubmed) as well as from clinical practice guidelines from different medical societies (SEGO, NICE, ACOG...). The protocol addresses aspects such as the differential diagnosis of possible etiologies and the specific management of GT and ITP. It focuses on maternal treatment, on the monitoring of pregnancy and on the type of delivery recommended. La trombocitopenia durante el embarazo es la segunda alteración sanguínea más frecuente, existiendo diferentes etiologías que la pueden causar, y algunas de ellas pueden producir complica ciones tanto maternas como fetales. El tratamiento de alguna de ellas comprende medicamentos que pueden resultar perjudiciales para la madre o el feto, o pueden llegar a necesitar la inducción del parto. Por estas razones, es muy importante realizar un bue n diagnóstico diferencial y aprender el manejo fundamental de las causas más prevalentes: la trombocitopenia gestacional (TG) y la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). En el presente trabajo de final de grado se ha confeccionado un protocolo sobre el manejo de las trombocitopenias en el embarazo, centrándose en las dos últimas causas nombradas, para su uso en los diferentes centros sanitarios pertenecientes al departamento de salud 3 (Hospital de La Plana ) . Para su creación, se ha revisado de forma ex haustiva bibliografía actualizada de fuentes de información terciarias (Up to Date), fuentes secundarias (Cochrane, Pubmed) así como de guías de práctica clínica de diferentes sociedades médicas (SEGO, NICE, ACOG...). En el protocolo se abordan aspectos c omo el diagnóstico diferencial de las posibles etiologías y el manejo específico de la TG y PTI, centrándose en el tratamiento materno, el control y seguimiento del embarazo y el tipo de parto recomendado.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2017/2018 Hyperprolactinemia is one of the main adverse effects suffered by patients with severe mental illness treated with antipsychotics. Amisulpride, risperidone and paliperidone are the drugs that increase prolactin levels more frequently and intensely . Nevertheless , clozapine, quetiapine and aripiprazole have proven to be the most innocuous. S ymptoms of this hormonal alteration can appear in the short, medium and long term. Short term it affects gonadal, sexual and breast function. L ong term, complications such as osteoporosis can appear . All this can have an impact on therapeutic adherence, po sing a risk to the health and functionality of patients. In this Final Degree Project has developed a clinical assistance protocol aimed at patients receiving antipsychotic treatment and follow a control in the Mental Health Unit of the Illes Columbretes H ealth Center . The main objective is to establish the appropriate behavior to diagnose and treat antipsychotic - induced hyperprolactinemia. A review of the current bibliography has been made to create the corresponding recommendations . La hiperprolactinemia es uno de los principales efectos adversos que padecen los pacientes con enfermedad mental grave en tratamiento con antipsicóticos. Amisulpride, risperidona y paliperidona son los fármacos que aumentan los niveles de prolactina con mayor frecuencia e inte nsidad, mientras que clozapina, quetiapina y aripiprazol han demostrado ser los más inocuos. Las manifestaciones clínicas de esta alteración hormonal pueden aparecer tanto a corto, medio como a largo plazo. A corto plazo afecta a la función gonadal, sexua l y a la mama. A largo plazo, aparecen complicaciones como osteoporosis. Todo ello puede repercutir sobre la adherencia terapéutica suponiendo un riesgo para la salud y funcionalidad de los pacientes. En este Trabajo Final de Grado se ha desarrollado un p rotocolo de asistencia clínica dirigido a los pacientes que reciben tratamiento antipsicótico y siguen un control en la Unidad de Salud Mental del Centro de Salud Illes Columbretes. El principal objetivo es establecer la conducta adecuada para diagnosticar y tratar la hiperprolactinemia secundaria a la administración de antipsicóticos. Se ha realizado una revisión de la bibliografía actual para crear las correspondientes recomendaciones.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2016/2017 El protocolo asistencial para el manejo de la EPOC, se trata de un protocolo dirigido al Departamento de Salud de Castellón. Pretende ser un documento de referencia para poder coordinar los distintos niveles asistenciales implicados en la atención de la EPOC: Atención Primaria, Neumología, Unidad de Hospitalización Domiciliaria, Enfermero Gestor de casos. Se quiere definir los pasos a seguir por estos profesionales, en la asistencia a los pacientes incluyendo criterios de derivación y recomendaciones de las guías en el manejo del paciente, así como en docencia e investigación. Es un documento basado en su mayor parte en la GesEPOC, Guía Española para el manejo de la EPOC, la revisión de otras guías de práctica clínica implantadas ya en otras comunidades autónomas, en el Plan de Salud en EPOC de la Comunitat Valenciana de 2010-2014 y la publicación del Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos de España: Pautas de Actuación y Seguimiento para el manejo de la EPOC en Atención Primaria. El protocolo también incluye un análisis de la implantación del plan de Salud en EPOC de la Comunidad Valenciana en el departamento de Castellón con la realización de una encuesta a los profesionales de Atención Primaria para analizar las necesidades en este servicio. The health care protocol for the use of the COPD consists on a protocol directed to the Healthcare Department of Castellon. It pretends to be a document of reference aiming to coordinate the different care levels involved in the attention of the COPD (Primary attention, Pneumonology, Home Hospitalization Unit, Nurse Case Manager. It is directed towards defining the steps to be followed by these professionals in the assistance of the patients, including the derivation criteria and recommendations of the management guidelines of the patient as well as teaching and research. This document is mainly based in the GesEPOC, the Spanish Guide for the management of the COPD, the revision of other guidelines in the clinic practice that have already been implanted in other communities, in the Healthcare plan of the COPD in the Valencian Community of 2010-2014 and the publication of the General Council of the Official Medical Schools in Spain: action guidelines and a tracing for the management of the COPD in primary attention. The protocol also includes an analysis of the implantation of the healthcare plan in COPD at the Valencian Community in the department of Castellon with the introduction of a survey to the professionals of primary attentions with the objective of analyzing the needs of this service.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2016-2017 Introducción: la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Pediátrica (EIIP), cuya incidencia está aumentando, presenta peculiaridades que la diferencian de la forma adulta, por lo que requiere un abordaje específico. Objetivos: elaborar un protocolo para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la EIIP adaptado al Hospital General de Castellón. Metodología: se realiza una búsqueda bibliografía en: Pubmed, Biblioteca Cochrane Plus, Up to date, páginas web de asociaciones médicas españolas, europeas y americanas, revistas y libros de consulta. Resultados: el diagnóstico debe combinar clínica, pruebas de imagen, endoscopias, laboratorio y microbiología. La radiación debe evitarse siempre que sea posible. Se propone un algoritmo de tratamiento para cada patología. Presentamos unas tablas con los posibles tratamientos a emplear, posología, efectos adversos y preparaciones farmacológicas. Se destaca el uso precoz de tratamiento biológico (top down approach) y el ahorro de corticoides. Respecto al seguimiento, enumeramos una serie de recomendaciones para evitar el retraso de crecimiento y puberal, la desnutrición, la infección por gérmenes oportunistas o reactivaciones, secundarias a fármacos inmunosupresores, y vigilar la aparición de manifestaciones extraintestinales. Conclusiones: serán necesarios un diagnóstico precoz, un tratamiento óptimo y una vigilancia estrecha para lograr el adecuado control de la enfermedad. Background: Pediatric Inflammatory Bowel Disease (PIBD), which presents an increasing incidence, has some peculiarities that differentiate it from the adult form and therefore requires a specific approach. Objectives: the main objective is to develop a protocol for the diagnosis, treatment and followup of PIBD adapted to the Castellon General Hospital. Methodology: a bibliographic search is carried out in: Pubmed, Cochrane Library Plus, Up to date, Spanish, European and American medical associations websites, journals and reference books. Results (Key points): the diagnosis must combine clinical, imaging, endoscopy, laboratory and microbiology. Radiation should be avoided whenever possible. A treatment algorithm is proposed for each pathology. We present tables with possible treatments to be used, posology, adverse effects and pharmacological preparations. Highlight the early use of biological treatment (top down approach) and steroid saving. With regard to follow-up, we list a number of recommendations to avoid delayed growth and puberty, malnutrition, infection by opportunistic germs or reactivations, secondary to immunosuppressive drugs, and look out the appearance of extraintestinal manifestations. Conclusions: an early diagnosis, an optimal treatment and a close monitoring are necessary to achieve an adequate control of the disease.