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Resume Objectifs Presenter les moyens disponibles pour affirmer l’obstruction sous-vesicale (OSV), leurs valeurs diagnostiques et pronostiques respectives et leurs indications. Methodes Une revue de la litterature a ete effectuee a l’aide de la base de donnees Medline/PubMed et SCOPUS recherchant les articles traitant de l’evaluation preoperatoire de l’obstruction sous-vesicale. Resultats L’indication d’une chirurgie de desobstruction est basee sur un faisceau d’arguments cliniques et selon les cas radiologiques, endoscopiques et urodynamiques. Outre l’examen clinique et la debitmetrie avec mesure du residu postmictionnel, l’echographie et l’endoscopie peuvent apporter des arguments en faveur d’une OSV. Bien que le bilan urodynamique ne soit pas systematique avant chirurgie de desobstruction (en particulier prostatique), l’etude pression debit reste le gold standard, l’OSV etant, en soi, un concept urodynamique. L’interpretation de l’etude pression debit se fait a l’aide du nomogramme de l’ICS chez l’homme avec calcul de l’index d’OSV (Bladder outlet obstruction index = PdetQmax−2 qmax). Chez la femme il n’existe pas de critere consensuel definissant l’OSV urodynamique. Bien que peu developpe en France, l’examen video-urodynamique qui associe la fluoroscopie au bilan urodynamique standard peut etre un outil d’interet dans la recherche preoperatoire d’une OSV. Plusieurs pistes d’alternatives non invasives a l’urodynamique ont ete evaluees au cours des dernieres annees comme le condom test, le penile cuff test ou les biomarqueurs urinaires mais restent tous du domaine de la recherche clinique. Conclusion L’affirmation de l’OSV en preoperatoire repose, stricto sensu, sur l’examen urodynamique avec etude pression debit, l’OSV etant en soi un concept urodynamique. Toutefois l’urodynamique n’est pas indique de maniere systematique avant chirurgie de desobstruction, notamment prostatique. L’examen clinique et la debitmetrie libre avec mesure du residu post-mictionnel restent les bases indispensables de l’evaluation d’une OSV a pratiquer de maniere systematique en preoperatoire.

Introduction The anal tone allows the maintenance of anorectal continence. Its regulation depends on spinal segmental mechanisms under supra-sacral control. Material and methods A systematic review was performed using Medline database, according to PRISMA methodology, using following keywords anal tone ; anal sphincter ; anorectal function ; reflex ; digital rectal examination. Results Anal hypertonia is an increase in the muscle's resistance to passive stretching. Muscular hypotonia is a decrease in muscle tone. It is associated with a decrease in resistance to passive mobilization. It is not possible to quantify the prevalence of anal tone alterations in the general population and in specific pathological conditions (urinary disorders, neurogenic or non-neurogenic anorectal disorders). In case of hypotonia, most often due to a lower motor neuron lesion, fecal incontinence may occur. Hypertonia (anal sphincter overactivity) is not always due to perineal spasticity. Indeed, in the majority of the cases, the cause of this anal hypertonia in a neurologic context, can be secondary to an upper motor neuron disease due to spinal or encephalic lesion, leading to recto-anal dyssynergia, giving distal constipation. In another way, this anal hypertonia can be purely behavioral, with no direct pathological significance. The evaluation of anal tone is clinical with validated scores but whose sensitivity is not absolute, and instrumental with, on the one hand, the measurement of anal pressure in manometry and, on the other hand, electrophysiological testing which still require validation in this indication. Conclusion Anal tone assessment is of interest in clinical practice because it gives diagnostic arguments for the neurological lesion and its level, in the presence of urinary or anorectal symptoms.

Resume Objectifs Les potentiels evoques somesthesiques corticaux (PES) sont habituellement utilises pour tester l’integrite des voies lemniscales et donner ainsi des arguments en faveur de l’etiologie neurogene de symptomes sensoriels. Ainsi, les PES par stimulation perineale (PES-P), ont ete demontres alteres dans l’incontinence ou les troubles sexuels neurogenes. Nous avons voulu verifier integrite, structuration et amplitude des reponses en champ lointain des PES-P dans deux conditions, la premiere sans sensation de besoin d’uriner (B0), la seconde avec besoin imperieux (BI). Methodes Les PES-P ont ete enregistres chez dix patients sans pathologie neurologique dans les deux conditions B0 et BI apres stimulation du nerf dorsal du penis/clitoris. Trois reponses consecutives moyennees chacune sur 1000 passages a une frequence 3 Hz ont ete enregistrees. Resultats Sept hommes, 3 femmes, d’âge moyen 53,8, (sd 16,8) ont ete inclus. Tous les patients avaient des PES-P normaux en termes d’amplitude et de latence du complexe P40 et totalement reproductibles notamment pour les reponses tardives. Ces reponses precoces P40 etaient identiques dans les deux etats BO et BI. Inversement, les potentiels de champ lointain, c’est-a-dire, les reponses tardives, etaient differentes dans les deux etats, avec une importante diminution des amplitudes moyennes et maximales des reponses corticales dans l’etat BI (p Conclusion Nous avons observe que les composantes tardives des PES-P sont alterees lors du besoin urgent d’uriner accompagne d’une attention soutenue et selective sur ce besoin. Ces composantes tardives du PES-P pourraient etre utiles pour mieux specifier les mecanismes attentionnels impliques dans le cycle continence-miction et pour preciser les dysfonctionnements sensoriels pathologiques (urgence, vessie douloureuse, frequence…). Niveau de preuve 4.

Resume Introduction Le present article constitue le rapport de la reunion de travail multi-disciplinaire organisee par le GRAPPPA (groupe de recherche appliquee a la pathologie pelvi-perineale des personnes âgees). L’objectif est de dresser une synthese de l’utilisation de la toxine botulinique A (TBA) dans la prise en charge des troubles pelvi-perineaux du sujet âge. Methodes Le present article a ete construit comme une revue comprehensive de la litterature, associant donnees issues de la litterature scientifique et avis d’experts. La revue systematique de la litterature a ete menee a partir de la base de donnees bibliographique MedLine (National Library of Medicine). Concernant les injections intra-detrusoriennes de TBA, seuls les articles rapportant des resultats specifiques chez les sujets âges (> 65 ans) etaient inclus. Concernant les autres localisations, compte-tenu du nombre restreint de donnees, tous les articles rapportant les resultats de la TBA etaient systematiquement inclus, quelle que soient la population etudiee. En cas de donnees manquantes ou insuffisantes, des avis d’expert etaient formules. Resultats Bien que les donnees issues de cette population specifique soient limitees, il semble que la TBA pourrait etre proposee chez le sujet âge sans critere de fragilite dans la prise en charge de l’HAV, avec taux de succes comparable aux patients jeunes a 3 mois (88,9 % vs 91,2 %), 6 mois (49,4 % vs 52,1 %) et 12 mois (23,1 % vs 22,3 %), et une diminution significative du nombre de mictions quotidiennes (11,4 vs 5,29 p Conclusion La TBA presente un interet dans la prise en charge de divers troubles pelvi-perineaux du sujet âge, et ses differentes applications devraient etre mieux evaluees au sein de cette population specifique tant en termes de securite que d’efficacite.

Resume Objectif L’objectif de cet article etait d’effectuer une revue des donnees de la litterature concernant les effets cardiovasculaires des traitements anticholinergiques a visee urinaire chez la personne âgee. Methodes Une revue de la litterature a ete effectuee en octobre 2017 a l’aide de la base de donnees Medline/Pubmed en limitant la recherche aux travaux en anglais ou en francais. Resultats Au total, 602 articles de mars 1964 a octobre 2017 ont ete releves, 60 articles ont ete analyses et 19 essais prospectifs ont ete selectionnes. Plus de 20 % de la population geriatrique presente une hyperactivite vesicale dont 41,4 % serait traite par anticholinergiques. La prevalence des comorbidites cardiovasculaires est elevee avec 24,4 % de cardiopathies chez les 65–74 ans et 36,9 % chez les ≥ 75 ans. L’evaluation des effets cardiovasculaires des anticholinergiques dans la population geriatrique est rendue difficile par l’exclusion dans cette population au cours des essais des comorbidites cardiovasculaires. Neanmoins, certains evenements cardiovasculaires severes sont rapportes comme la survenue d’une fibrillation auriculaire, d’un bloc auriculo-ventriculaire ou de syncopes sur torsades de pointe. Des etudes complementaires semblent necessaires tout particulierement dans la « vraie vie » avec suivi longitudinal des patients âges traites par anticholinergiques pour preciser l’impact cardiovasculaire de ces prescriptions. Conclusion En l’absence de donnees d’evidence, et compte tenu du tropisme cardiovasculaire des anticholinergiques, meme a visee specifiquement vesicale en raison de leur manque de selectivite, il semble raisonnable d’introduire avec precaution un traitement anticholinergique dans la population geriatrique, et ce au-dela des effets indesirables notamment cognitifs deja connus.

Resume But Evaluer la resistance a l’ecoulement provoquee par les sondes urinaires seches utilisees de maniere empirique dans le drainage nocturne des urines. Materiel Etude experimentale mesurant in vitro, a travers un modele vesical synthetique, le debit de sondes urinaires seches, les plus utilisees dans le drainage nocturne continu, pour une pression et une Charriere donnee (pour des sondes de 10, 12 et 14 ch de diametre a 20, 40 et 60 cmH 2 O de pression). Pour chaque relation pression/Charriere, cinq sondes de meme type ont ete utilisees. Resultats On observe que les medianes des debits (Q max ) de deux catheters de Charriere et de pression identique, qui ne se differencient que par leur marque, ne sont pas significativement differentes : exemple pour des sondes Peters ® et Coloplast ® de Ch 14 et a 20 cmH 2 O de pression (valeur de p = 0,915). Soumises au nomogramme d’Abrams-Griffiths (Lim et Abrams, 1995 [7]), les sondes seches s’averent obstructives ou partiellement obstructives a une pression superieure a 20 cmH 2 O et ce pour toute carriere etudiee. Conclusion Cette etude confirme que les sondes seches de Charriere ordinairement utilisees en pratique clinique sont en mesure de generer une obstruction dans la gamme des pressions observees en cas d’hyperactivite detrusorienne neurogene non controlee. Ces resultats viennent confirmer le role deletere des drainages nocturnes par sonde seche adoptees par certains patients. Niveau de preuve 4.

Summary Introduction To assess the feasibility and the accuracy of emptying cystometry in order to simplify the manometric follow-up of overactive detrusor in neurological patients under anticholinergic or botulinum toxin injections. Material Female patients with a stable detrusor underwent both a conventional cystometry and sequential measurements of bladder pressure during emptying (emptying cystometry). At the end of the standard cystometry, a CH12 urinary catheter was introduced in the bladder and was connected to a three-way stopcock. The second way of the stopcock permitted the emptying. The third way of the stopcock was connected to a vertical graduated tube to measure the bladder pressure each 50 mL during the bladder emptying. Results Eleven female patients were included (mean age: 59.4 years). Nine patients (82%) had neurogenic bladder. Mean cystometric capacity was 439 mL (SD: 35 mL). During the emptying cystometry, 8 to 10 measures were taken (mean: 9.4). The mean detrusor pressure was 1.7 cmH2O (SD 2.1) for the filling cystometry and 2.3 cmH2O (SD: 2.7) for the emptying cystometry. The agreement between the detrusor pressure between the two cystometries was good with intra-class correlation coefficient at 0.66 [0.48–0.77] – and the correlation was high (r = 0.7; P Conclusion In a small, selected sample of patients, emptying cystometry provides similar results of detrusor pressure to filling cystometry. This technique could constitute a home monitoring of bladder pressures in a selected population of patients with intermittent catheterization in whom a manometric follow-up of detrusor overactivity is required. Level of evidence 4.

Objectifs La presence de selles dans l’ampoule rectale pourrait perturber la qualite de la courbe de pression abdominale (PA) au cours d’une cystomanometrie. Cependant, l’interet d’un lavement par une solution de phosphate de sodium (LPS) systematique avant une cystomanometrie sur la qualite de la PA n’a jamais ete evalue. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’influence sur la courbe de PA d’un LPS systematique avant l’urodynamique. Methodes Cette etude prospective controlee en simple insu monocentrique a ete realisee en mai et juin 2013. Les patients ont ete repartis en deux groupes A et B consecutifs (groupe A : patient consultant le premier mois et ne recevant pas de preparation rectale, groupe B : patient consultant le deuxieme mois et recevant une prescription de LPS a realiser avant l’examen). Le critere de jugement principal etait la qualite de la courbe de PA evaluee en insu par 3 relecteurs independants (deux medecins reeducateurs et un urologue). Les deux groupes ont ete compares. Resultats Au total, 139 patients ont ete inclus dont 54 dans le groupe A et 85 dans le groupe B. Quatorze patients du groupe B n’avaient pas fait leur lavement rectal comme prevu. Il n’y avait pas de difference entre les deux groupes en termes de penibilite (EN : 3,46 vs 2,97 ; p = 0,43) ou de caractere complique a la preparation (EN : 3,12 vs. 3,18 ; p = 0,91). Chez les patients n’ayant pas eu le LPS, la courbe de PA etait jugee parfaitement interpretable (PI) dans 69 % des cas, et dans 65 % des cas chez les patients ayant eu le LPS (p = 0,61). Les seuls facteurs associes a une meilleure interpretabilite des courbes de PA etait l’âge Conclusion Dans cette etude prospective, la realisation systematique d’un LPS avant cystomanometrie n’augmentait pas l’impression de penibilite ou de caractere complique de la preparation a l’examen pour les patients mais n’apportait pas de benefice sur la qualite de la courbe de PA et donc sur l’interpretabilite des courbes de cystomanometrie.