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Si la transfusion d’un patient requiert 2 determinations de son groupe sanguin (GS) ABO RHK, l’arrete du 15 mai 2018 rappelle que « La determination du phenotypage erythrocytaire est effectuee sur la base d’une seule realisation sur un seul echantillon sanguin ». Nous rapportons l’evolution des redondances de GS au CHU de Caen. Dans la mesure ou les resultats immuno-hematologiques des patients de l’etablissement sont integres au dossier transfusionnel informatise depuis juillet 2018, les determinations en exces (au-dela de 2 determinations par patient) sont etudiees et comparees aux donnees anterieures (issues des services de facturation du CHU). En 2020, parmi les 23 407 determinations realisees chez 13 840 patients, 4,8 % sont des determinations en exces, versus 11 % entre les 1/1/2016 et 15/12/2018, tandis que le nombre de determinations a regresse de 12 % et que le nombre de patients transfuses est stable (environ 3500 chaque annee). Le recours au DTI, sur lequel les demandes de GS sont saisies, a permis de limiter les determinations en exces, meme s’il persiste une proportion importance d’examens inutiles, aussi constatee en 2020. La generalisation de l’usage du DTI et l’optimisation des alertes qui y sont parametrees doivent permettre de progresser. Aussi, la procedure « Groupage sanguin » (2019), oriente la prescription des tests IH. L’objectif est dorenavant de la completer afin de guider les prescripteurs vers 1, 2 ou aucune determination du GS selon le contexte clinique du patient. Ainsi, l’effort de pertinence de prescription et de prelevement des examens IH est a poursuivre afin notamment de lutter contre les automatismes a l’origine d’examens inutiles et couteux.

Resume La decision du 6 novembre 2006 definissant les principes de bonnes pratiques recommande que les recherches d’anticorps irreguliers (RAI) post-transfusionnelles (PT) soient realisees entre un et trois mois apres la transfusion. Au CHRU de Brest, c’est l’unite d’hemovigilance (Hv) qui a en charge l’envoi des ordonnances dans ce delai et la centralisation des resultats. Nous avons souhaite evaluer si la realisation de cet examen en PT restait toujours pertinente. Methodologie Une analyse prospective a ete mise en place pour l’annee 2015. Nous avons evalue le taux de realisation de la RAI PT, le taux de RAI PT positives et les fiches d’effet indesirable receveurs (FEIR) avec l’orientation diagnostique : allo-immunisation. Resultats En 2015, 2162 ordonnances ont ete adressees aux 3271 patients transfuses. Mille trois cent dix-huit RAI PT ont ete realisees, soit un taux de retour de 61 %. Parmi elles, la RAI etait positive dans 12 cas (0,9 %) dans un delai moyen de 56 jours Trente-trois autres allo-immunisations antierythrocytaires ont ete decouvertes lors de la realisation d’un bilan pretransfusionnel. Dans 10 cas, ces patients avaient beneficie d’une RAI PT qui etait negative. Une enquete a ete realisee aupres des membres du groupe des hemobiologistes et correspondants d’hemovigilance (GHCOH) afin de decrire l’etat des lieux des pratiques dans les etablissements de sante (ES). Douze questionnaires ont ete analyses. Dix ES font une RAI PT par remise d’une ordonnance a la sortie du patient avec un taux de retour entre 0,14 et 16 %. Pour 1 ES, l’envoi est realise par l’unite d’Hv avec un taux de retour de 68,3 % ; 1566 RAI PT ont ete realisees et parmi elles, la RAI etait positive dans 24 cas (1,53 %). Conclusion Ces resultats montrent que pour etre efficace, la gestion de ce bilan doit etre centralisee. Cependant, malgre une centralisation, le taux de RAI positives decouvertes par le bilan PT reste tres faible (0,9 et 1,53 %) et pose la question de la pertinence de realisation systematique de cet examen, qui reste de toute facon obligatoire en pre transfusionnel.

Introduction Anemia is a common complication of hematological chemotherapy for acute leukemia and following hematopoietic stem cell transplantation (HSCT). Exposure to allogeneic blood transfusions has been associated with unfavorable outcome in several studies in a non-surgical settings. Retrospective studies in hematological intensive unit have suggested that single red blood cell (RBC) unit transfusion policy may reduce the number of RBC used in comparison with a classical double RBC unit transfusion policy, without clinical impact. The aim of the study was to demonstrate that single RBC transfusion was non inferior to the standard double RBC transfusion arm in terms of severe complication or mortality for inpatient with hematological malignancies. Key secondary endpoint, was the comparison of the numbers of RBC units transfused in each arm. Method In a phase 3 multicenter randomized trial, 245 adults' patients with acute leukemia requiring intensive chemotherapy or patients receiving autologous or allogeneic HSCT were randomly assigned (1:1) to receive either single RBC unit (1 RBC arm, n=125) per transfusion or double RBC (2 RBC arm, n=120) per transfusion when hemoglobin level was below 8g/dL. The primary composite endpoint was the percentage of patients who developed a grade ≥3 complications defined as stroke, transient ischemic attack, acute coronary syndrome, heart failure, elevated troponin level, intensive care unit transfer, death, new pulmonary infiltrates, and/or transfusion-related infections during hospital stays. The secondary endpoint was the number of red cell units transfused per patient per hospital stay. The primary endpoint was compared between groups by non-inferiority analysis for the proportion risk difference using Farrington-Manning method with a non-inferiority margin of 0.1, in ITT dataset. Results Hematological disease were as followed: AML (59%), ALL (13.1%), Lymphoma (16.4%), others (11.5%). The median age was 55 years. Baseline characteristics were well balanced between the 2 arms (Figure 1A). A total of 981 and 592 transfusions have been necessary in the 1 RBC arm and 2 RBC arm, respectively. The median of RBC unit per transfusion was 1(1-1) and 2(2-2) in the 1 RBC and 2 RBC arm, respectively. The mean pre transfusion hemoglobin level was 7.49 +/- 0.83 g/dL in the 1 RBC arm and 7.46 +/- 0.67 g/dL in the 2 RBC arm (p=0.275). Hemoglobin level at discharge was 9.35 +/-1.14 g/dL in the 1 RBC arm and 9.58 +/-1.13 g/dL in the 2 RBC arm (p=0.118). The median (IQR) of red-cell units transfused per patient was 7 (4-12) in the single arm and 8 (4-12) in the double arm (p=0.65). The median number of platelet transfusion event was 7 (3.5-11.5) in the 1 RBC arm and 7 (3-13) in the 2 RBC arm (p=0.69). The median (IQR) number of red cell unit transfused per cycle and per day was 7 (3-9) and 0.28 (0.17-0.37) in the 1RBC arm and 6 (4-10) and 0.27 (0.20-0.38) in the 2 RBC arm (p=0.61 and p=0.47). The predefined non-inferiority criteria was achieved with 28 patients developing a serious complication in the 1 CGR arm (22.4%) and 28 patients in the 2 RBC arm (23.3%) (Risk difference 0.009; 95% Confidence interval [-0.0791- 0.0978] (Figure 1B). Conclusion: Single RBC transfusion policy is non inferior to double RBC transfusion policy in hematological intensive care unit for patient receiving a bone marrow transplant or intensive chemotherapy. Single RBC unit transfusion can be used safely in daily clinical practice. The single RBC transfusion policy does not reduce the number of RBC transfusion. Figure 1 Figure 1. Disclosures Jardin: Genexpath: Patents & Royalties: The author is a potential inventor on a patent application for the LymphoSign, which has been licensed for by Genexpath Patents & Royalties. .

Introduction Au cours des dernieres annees, les etablissements de sante se sont dotes d’outils permettant d’informatiser tout ou partie de l’acte transfusionnel. Nous rapportons l’experience du CHU de Caen engagee en 2001 et 2014, et son impact au regard de la securite transfusionnelle. Materiel et methode L’application (Cursus-Demserv, societe Guyot Walser Informatique-GWI), en interface avec celle de l’etablissement francais du sang Normandie depuis 2014, permet de saisir les demandes d’examens immuno-hematologiques et d’en consulter les principaux resultats, de saisir les ordonnances de produits sanguins labiles et d’en assurer la tracabilite via les normes requises. Resultats et discussion Alors que l’application est utilisee dans la plupart des secteurs de soins de l’etablissement, sont notamment relevees l’appropriation rapide de l’outil par les medecins, sages-femmes et infirmiers, l’absence de difficultes techniques et l’assistance reguliere des responsables informatiques du CHU et de GWI, mais aussi une utilisation parfois non pertinente telles que la tracabilite informatique du PSL apres sa pose ou la redondance du groupe sanguin (GS) dans 2,8 % des pres de 9000 resultats de GS (au-dela de la deuxieme determination), tandis que l’impossibilite de reception electronique de l’ordonnance de PSL par l’EFS est consideree comme un defaut majeur par les prescripteurs. Conclusion Si le recours a une telle application permet de renforcer la securite transfusionnelle et singulierement le lien patient-PSL, elle implique une vigilance rapprochee aupres des professionnels afin d’optimiser son utilisation et sa maitrise. Aussi, en complement des dernieres publications, une evolution reglementaire est attendue afin de definir notamment la validite des resultats IH electroniques, les normes d’enregistrement et transfert d’un etablissement a l’autre de leurs comptes-rendus et l’evolution informatique des bonnes pratiques et des composants du dossier transfusionnel du patient.

Le transport des produits sanguins labiles entre l’Etablissement francais du sang et les etablissements de sante est un maillot essentiel de la securite transfusionnelle. Nous rapportons l’experience du CHU de Caen et du systeme dedie instaure en 2008. Materiel et methode L’unite Transport PSL assure l’acheminement des PSL prescrits au site principal du CHU, separe d’environ 200 metres de l’EFS par un trafic routier charge et une ligne de tramway. Elle est composee de 7 agents temps plein dont le role est exclusivement de transporter les PSL et les prelevements sanguins urgents entre l’EFS et le CHU. Resultats En janvier 2019, les 1540 PSL prescrits ont ete achemines en 566 trajets, dont environ 80 % aux horaires de jour. Rapportee aux jours ouvrables, l’activite de jour est de 3 PSL en pres de 2 trajets par heure. Parmi les 1205 ordonnances traitees, 18 % relevent de l’urgence vitale (8 UV par jour ouvrable). Discussion et Conclusion Les particularites geographiques locales et les mesures prises apres retards transfusionnels ont conduit a instaurer ce systeme dedie aux transports EFS-CHU, effectif 24 heures sur 24, avec aussi l’objectif de diminuer les prescriptions de precaution alors motivees par le risque de ne pas disposer de PSL a temps, notamment en contexte chirurgical. Si depuis 2009, le nombre de PSL prescrits a diminue d’environ 30 % au CHU, l’evolution vers des prescriptions erythrocytaires unitaires impose un rythme de trajets soutenu. En 2019, meme s’il peut etre optimise, ce systeme, couple a la possibilite de reprise des concentres de globules rouges retournes a l’EFS, permet d’assurer la securite transfusionnelle, en respectant la valeur ethique du don de sang.

BACKGROUND There is increasing evidence that excessive blood transfusion may be associated with impaired survival or cardiovascular events. One way to reduce the number of red blood cells (RBCs) is to transfuse 1 unit (1RBC) instead of 2 units of RBCs (2RBC). STUDY DESIGN AND METHODS Patients requiring blood transfusions in hematologic intensive care unit were included in a prospective study using a single RBC unit per transfusion and were compared with an historical cohort who received 2 RBC units per transfusion. RESULTS A total of 1323 units were transfused to 126 patients between 2013 and 2014. The 186 patients in the comparative cohort received a total of 1824 RBC units in a 2-RBC-unit policy between 2010 and 2012. The mean number of units was 7.35 (SD, 5.9 units; 95% confidence interval [CI], 6.5-8.2 units) in the 1RBC group and 8.14 units (SD, 6.2 units; 95% CI, 7.3-8.9 units) in the 2RBC group. The absolute mean difference was −0.79 (95% CI, −1.98 to 0.40; p = 0.09). In the 1RBC allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) subgroup, a significant reduction in the number of RBC units transfused was observed in comparison with the historical 2RBC allo-HSCT group (5 units vs. 7.7 units; p = 0.01). No anemia-related side effects were reported. Overall survival did not differ between the two groups. CONCLUSION The 1RBC transfusion policy made is feasible in patients with transient hematologic toxicity after chemotherapy. The number of units transfused between the two groups was not different. However, in the allo-HSCT group, the use of a single RBC unit reduced significantly RBC consumption. A randomized trial comparing the two strategies is planned with a medicoeconomic evaluation.

The French haemovigilance system designates a physician in charge of haemovigilance in each hospital. She/he collects the adverse reactions and events reported by medical staff or nurses. In 2010, 7360 (2.42/1000 units) adverse reactions and 518 adverse events (excepted donors) were reported. These results mean that the system is particularly effective in hospitals. This study collected the opinion of physicians in charge of haemovigilance about this organization.

Apres avoir instaure differents programmes de formation « transfusion » a l’attention des infirmiers et sages-femmes de l’etablissement, nous rapportons la formule actuellement utilisee, ses resultats et son evolution vers l’exigence d’une habilitation a transfuser. Materiel, methode Un test de lecture et interpretation de 5 epreuves de compatibilite globulaire est realise a l’embauche, puis a la formation « transfusion » lors de l’accueil des nouveaux professionnels et en formation reguliere (obligatoire tous les 2 ans), requerant une formation complementaire en cas d’erreurs avec incompatibilite ABO ou majeures. Resultats Au cours du premier trimestre 2017, ont eu lieu 20 cours auxquels ont participe 172 infirmiers et sages-femmes, dont 13 (7,6 %) n’ont pas valide les tests ECG (versus 39 % des infirmiers et 23 % des internes en 2004–2006). Discussion, conclusion Meme si l’analyse des resultats peut etre ponderee par les conditions du test et la fonction des professionnels, ce taux d’echec a fait evoluer les cours « transfusion » en formation–evaluation, puis en formation nominative validante. En 2017, apres concertation avec la direction des soins et en comite de securite transfusionnelle et d’hemovigilance, la persistance d’un taux important d’erreurs conduit a conditionner l’aptitude a transfuser a la validation des tests ECG. Parmi les outils de formation disponibles (en ligne, evaluation des pratiques professionnelles, developpement professionnel continu, simulation…), une formation presentielle, reguliere et validant l’aptitude a transfuser des infirmiers constitue une nouvelle exigence, avec la perspective d’une formule equivalente a l’attention des internes.

Introduction Dans le cadre du stage recherche du diplome d’infirmier anesthesiste, une etude relative au groupe sanguin (GS) a ete menee au CHU de Caen en consultation de pre-anesthesie (CPA) afin d’evaluer la pertinence de l’indication (au regard des recommandations de societes savantes et de la Haute autorite de sante) et du prelevement (absence de redondance). Materiel et methode Apres avis aupres de l’unite d’evaluation medicale, des responsables d’anesthesie et de l’etablissement francais du sang Caen, une revue de pertinence (audit observationnel retrospectif, protocole, grille) a ete elaboree afin d’evaluer ces 2 criteres chez les patients ayant beneficies de la prescription et du prelevement d’une determination de GS en CPA de chirurgie programmee non ambulatoire, entre les 3 et 21 juillet 2017. Les donnees (dont chirurgie, âge, ASA, traitement anticoagulant, hemoglobine, GS anterieur) ont ete recherchees sur les applications « Dossier patient » et « Dossier transfusionnel » du CHU et de l’EFS Normandie puis saisies sur Excel. Resultats Parmi les 409 patients venus en CPA au cours de la periode d’etude, un GS a ete prescrit chez 115 d’entre eux et preleve chez 79 d’entre eux. La prescription s’est revelee pertinente dans 94 % cas et le prelevement dans 95 % des cas. Discussion Une analyse complementaire a ete menee chez les patients ayant une prescription de GS, jusqu’a leur hospitalisation (ou la 2e determination est realisee si besoin) puis au bloc : le GS etait alors conforme (2 determinations) dans 66 % des cas et non conforme (determinations en defaut ou en exces) dans 34 % des cas. Conclusion Au terme de l’etude, il est propose de renforcer la verification du GS au bloc tout en evitant les prelevements inutiles. Le recours a des transferts informatiques securises de resultats de GS, entre etablissements, en conformite aux derniers textes reglementaires, y contribuera, dans une perspective a la fois medico-economique et de securite transfusionnelle.

Introduction La formation des professionnels de sante est l’une des missions principales de l’hemovigilance. Nous rapportons l’experience du CHU de Caen de mise en place d’une formule de validation et habilitation a transfuser, afin d’ameliorer l’assiduite aux cours. Materiel et methode Une procedure « formations transfusion a l’attention des infirmiers et des sages-femmes », approuvee par la direction des soins et validee en comite de securite transfusionnelle et d’hemovigilance en juin 2017, decrit les modalites des cours (incluant 15 questions de pratiques transfusionnelles et 5 epreuves globulaires de compatibilite), dont la validation est conditionnee par l’absence d’erreur d’incompatibilite ABO ou de lecture des groupes ABO sur tests ecrits nominatifs, puis l’envoi au cadre concerne de l’attestation d’aptitude a transfuser, valable 2 ans. Resultats et discussion Apres diffusion de la procedure en juillet 2017, est constatee une augmentation de 5 % du nombre d’infirmiers et de sages-femmes ayant assiste a une formation Transfusion en 2017 par rapport a 2016. Aussi, meme si l’impact sur l’assiduite est encore modeste, l’exigence de formation, soutenue par la direction des Soins, conduit les cadres a prevoir les formations dans les meilleurs delais. Parmi les facteurs limitants, sont retrouves la non-connaissance de la procedure par certains cadres (changements frequents de poste, nombreux nouveaux cadres) et aussi les nouveaux et multiples horaires de travail des infirmiers compliquant l’organisation des seances, qui ont conduit a proposer de nouveaux horaires en 2018. Conclusion Meme si cette procedure n’a pas encore permis d’atteindre l’objectif de regularite de formation chez tous les professionnels, l’exigence de formation « Transfusion » est dorenavant reconnue. L’objectif est de proposer des formules de validation-habilitation en ligne et de les appliquer aux medecins et internes, le plus souvent en retrait des exigences de formation « Transfusion ».

Introduction La decision du 6 novembre 2006 definissant les principes de bonnes pratiques recommande que les recherches d’anticorps irreguliers (RAI) post-transfusionnelles (PT) soient realisees entre un et trois mois apres la transfusion. Au CHRU de Brest, c’est l’unite d’hemovigilance (Hv) qui a en charge l’envoi des ordonnances dans ce delai et la centralisation des resultats. Nous avons souhaite evaluer si la realisation de cet examen en PT restait toujours pertinente. Methodologie Une analyse prospective a ete realisee pour 2015. Nous avons evalue le taux de realisation de la RAI PT, le taux de RAI PT positives et les fiches d’effet indesirable receveurs (FEIR) avec la categorie diagnostique : allo-immunisation. Resultats En 2015, 2162 ordonnances ont ete adressees aux 3554 patients transfuses. Au total, 1318 RAI PT ont ete realisees, soit un taux de retour de 61 %. Parmi elles, la RAI etait positive dans 12 cas (0,9 %) dans un delai moyen de 56 jours. Quarante-cinq EIR allo-immunisation ont ete declares : 12 allo-immunisations decouvertes dans le cadre du bilan PT et 33 dans le cadre d’un bilan pre-transfusionnel (parmi ces 33 cas, 11 RAI PT effectuees etaient negatives). Une enquete a ete realisee aupres des 18 etablissements de sante publics faisant partie du GHCOH afin de decrire l’etat des lieux des pratiques dans ces etablissements. Douze questionnaires ont ete analyses. Un ES n’a pas mis en place ces recommandations. Dix ES font une RAI PT en remettant une ordonnance a la sortie du patient avec un taux de retour entre 0,14 et 16 %. Pour 1 ES, l’envoi est realise par l’unite d’Hv avec un taux de retour de 68,3 % ; 1566 RAI PT ont ete realisees et parmi elles, la RAI etait positive dans 24 cas (1,53). Conclusion Ces resultats montrent l’avantage d’une gestion centralisee par l’unite d’Hv. Cependant, malgre une centralisation, le taux de RAI PT positives decouvertes par le bilan PT reste tres faible (0,9 et 1,53 %) et pose la question de la pertinence de realisation de cet examen.

Compte tenu des proprietes du daratumumab (dara), anticorps monoclonal utilise dans le traitement des myelomes, un protocole definissant les modalites transfusionnelles a ete valide en decembre 2014. En effet, dara est susceptible de se lier a la proteine CD38 des hematies et induire un resultat faussement positif des recherches d’Ac irreguliers et epreuves directes de compatibilite des concentres de globules rouges. Nous rapportons le protocole instaure et ses consequences transfusionnelles. Protocole Outre les examens et regles requis, le protocole prevoit notamment: –avant traitement: determination du phenotype etendu, test direct a l’antiglobuline (TDA), information ecrite «dara» au patient, a l’EFS et a l’hemovigilance CHU par le medecin du patient, consignes EFS definissant les CGR a delivrer selon le resultat de la RAI (negative, positive interpretable ou non interpretable). –apres debut du traitement, en cas d’indication transfusionnelle erythrocytaire: TDA, CGR «phenotype etendů» compatibilises (hors polyagglutination). Resultats Entre septembre 2015 et avril 2017, parmi les 35 patients traites, une RAI apres dara a ete realisee chez 25 d’entre eux, avec polyagglutination dans 24 cas. Parmi ces derniers, 14 ont ete transfuses, dont 4 ont toujours recu des CGR «phenotype etendů» et/ou compatibilises. Discussion, conclusion Ces resultats confirment l’impact de dara sur la RAI et la necessite d’instaurer des consignes transfusionnelles permettant de garantir la securite transfusionnelle des patients traites. Dans cet objectif, le recours a des outils et echanges informatiques inter-etablissements sera bienvenu.

Introduction L’evaluation preoperatoire du risque transfusionnel, et donc du risque de saignement perioperatoire, se traduit de facon indirecte par la mise en reserve de produits sanguins labiles (PSL) avant une intervention chirurgicale programmee. Nous avons analyse la relation entre la mise en reserve de PSL et leur utilisation reelle afin de caracteriser l’evaluation du risque de saignement. Materiel et methodes Du 30 septembre 2013 au 31 decembre 2014, nous avons recueilli de facon anonyme, prospective et par un personnel independant des donnees pre-, per-, et postoperatoires (24 premieres heures) et peroperatoire de tous les patients adultes beneficiant d’une chirurgie programmee non cardiaque au Centre Hospitalier Universitaire de Caen. Ce recueil a recu l’autorisation du CPP Nord Ouest III (Ref. : A13-D48-VOL.19). Les principales donnees recueillies ont ete les caracteristiques demographiques et medicales des patients, les traitements interferant avec l’hemostase, le type de chirurgie, les PSL mis en reserve, en peroperatoire le type de chirurgie, la survenue d’un saignement les PSL utilises (en reserve ou pas), le seuil transfusionnel, les examens biologiques guidant la transfusion, Les donnees quantitatives sont presentees en moyenne (ecart type) ou mediane [1er quartile–3e quartile], les donnees qualitatives en effectif (%). Resultats Nous avons analyses 1439 patients parmi lesquels 218 (15 %) ont fait l’objet d’une mise en reserve de PSL (concentres de globules rouges 3 [2–3] pour 218 patients, en association avec du plasma frais congele 4 [3–4] pour 22 patients, et 1 concentre plaquettaire pour 2 patients). Les chirurgies orthopedique (36 %), neurochirurgicale (36 %), vasculaire (27 %), et hepatique (20 %) avaient les proportions les plus importantes de mise en reserve de PSL. Parmi les 218 patients avec une mise en reserve de produits sanguins labiles 38 (17 %) patients ont reellement beneficie de la transfusion d’au moins 1 PSL mis en reserve (concentres de globules rouges : 2 [2–3], plasma frais congele 4 [3–4], concentre plaquettaire. Le rapport PSL mis en reserve sur PSL utilises a ete de 0,12 ( Tableau 1 ). Discussion Ce travail montre que l’anticipation des besoins transfusionnels peroperatoire evaluee par la mise en reserve de PSL n’est pas precise et tres largement surestimee. Par ailleurs, le seuil declenchant la transfusion de PSL en peroperatoire est eleve dans notre institution. Un travail de sensibilisation et une meilleure modelisation des pertes sanguines et des besoins transfusionnels est necessaire.

Nous rapportons 2 cas survenus en 2016 au CHU de Caen ou la fiabilite de l’epreuve globulaire de compatibilite (EGC), « dernier verrou de l’incompatibilite ABO » a ete en defaut : cas 1 : a la suite de la transfusion au bloc des urgences de 14 concentres de globules rouges O, 12 plasmas AB et 3 concentres de plaquettes, en moins de 4 heures en contexte d’urgence vitale, a un patient polytraumatise A–, l’EGC realisee avant la pose du 13 e CGR, isogroupe a abouti a constater une situation d’incompatibilite (CGR A/patient O). Apres concertation entre le prescripteur et l’EFS, le CGR A a finalement ete transfuse en reference au carton de l’EGC du 1 er CGR administre ou le patient etait clairement identifie de groupe A ; cas 2 :au cours d’une hospitalisation hors-hematologie d’une patiente B+, presentant une hemopathie en rechute apres allogreffe, l’EGC a conduit a la lecture d’un groupe O pour la patiente et B pour le CGR. Apres concertation entre les correspondants d’hemovigilance EFS et CHU, le CGR B a ete retourne a l’EFS et un CGR O delivre, meme si cette lecture etait la consequence evidente de la transfusion, verifiee a l’EFS de CGR exclusivement O (20) au cours des 5 mois precedents. Discussion et conclusion Si l’analyse de ces situations conduit tout d’abord a eviter de les provoquer, notamment en optimisant le circuit d’acheminement des tests pre-transfusionnels, la communication avec l’EFS et en privilegiant la transfusion de CGR isogroupes aux patients regulierement transfuses, les regles d’interpretation de l’EGC doivent rester claires et univoques a l’egard de tous les medecins et infirmiers. Ainsi, en contexte d’urgence transfusionnelle, la conservation du carton de l’epreuve globulaire de compatibilite du 1 er CGR administre permet de continuer a confronter le groupe des CGR a transfuser au groupe du patient, et non pas a celui des hematies circulantes chez le patient, et de lui restituer toute sa pertinence et sa valeur de securite transfusionnelle.

Dans le cadre de la declaration des effets indesirables receveurs, nous avons recherche les patients immunises dans le systeme erythrocytaire parmi les receveurs de concentres de globules rouges compatibilises en debut d’annee 2016 au CHU de Caen. Materiel et methodes Par requete sur l’application transfusionnelle de l’etablissement, ont ete listes les receveurs de CGR compatibilises entre le 1/1 et 30/4/2016, dont le dossier a ete demande a l’EFS Normandie afin d’analyser les resultats des recherches d’anticorps irreguliers et les transfusions recues. Un grade d’imputabilite transfusionnelle a ensuite ete attribue aux immunisations ainsi detectees, selon les recommandations de l’hemovigilance. Resultats Parmi les 8485 CGR transfuses entre le 1/1 et 30/4/2016, 409 sont des CGR compatibilises, transfuses a 95 patients, dont 27 de moins de 6 mois et 10 non immunises (procedure, Ac anti-D residuels, auto-Ac) qui ont ete exclus. L’etude des dossiers EFS des 58 patients immunises a permis d’identifier 10 patients dont l’immunisation est attribuee a une transfusion de facon certaine et 15 de facon probable ou possible, tandis que l’origine de l’immunisation reste indeterminee chez 27 patients (obstetricale, secondaire a d’autres transfusions.) et que 6 patients presentent une immunisation complexe (polyagglutination, sans specificite.). Seule l’immunisation de 3 d’entre eux etait connue, grâce a une RAI post-transfusionnelle. Discussion et conclusion Cette methode, bien que restrictive dans la mesure ou elle repere seulement les patients immunises et a nouveau transfuses au CHU, a permis d’ameliorer la declaration des immunisations transfusionnelles. Meme si la transmission electronique des resultats immunohematologiques est un recours attendu, une collaboration rapprochee avec l’EFS reste indispensable a l’analyse et a la declaration des immunisations en hemovigilance, y compris avec l’objectif epidemiologique de mieux connaitre leur incidence et de les prevenir.

Depuis quelques annees, le VHE est clairement defini comme responsable de cas sporadiques d’hepatites aigues autochtones (genotypes 3 et 4), de formes graves chez les sujets porteurs d’une hepatopathie chronique et de formes prolongees, voire chroniques chez les patients immunodeprimes. Nous rapportons le cas d’un patient de 42 ans (Hogdkin en 2006, autogreffe en 2011) admis en reanimation le 8 juillet 2015, a 21 jours de son allogreffe pour cytolyse hepatique et defaillance multiviscerale, compatibles avec un synfrome d’activation macrophagique (SAM), d’evolution fatale, chez qui ont ete mises en evidence une viremie VHE (6,7log), BK virus (5log) et une parasitemie (toxoplasmose). Des analyses serologiques (IgG/IgM VHE) et genomiques (ARN VHE) retrospectives de 5 serums preleves entre mai 2015 et octobre 2012 ont permis de dater la seroconversion fin decembre 2012 et la viremie en octobre 2012. Le sequencage des souches 2012 et 2015 revele le meme genotype G3i, objectivant l’existence d’une hepatite chronique depuis 2012 avec viremie fluctuante et reactivation. Parmi les produits sanguins labiles recus par le patient, seuls 2 concentres de plaquettes d’apherese, administres en aout et septembre 2012, etaient suspects dans la mesure ou ce sont les 2 seules transfusions du patient au cours des 14 mois precedents la viremie. Si l’enquete ascendante a conduit a identifier un donneur ARN VHE positif (2,2log) lors de son don, la faible viremie n’a pas permis le genotypage et la comparaison phylogenique des souches donneurs–receveurs. Ainsi, le resultat de ces analyses plaide en faveur d’une contamination transfusionnelle, sans qu’une autre origine ne puisse pas etre formellement exclue. En conclusion, ce cas d’hepatite E, probablement post-transfusionnel, meconnu mais evolutif sous forme chronique a bas bruiit pendant 3 ans, incite a appliquer uen vigilance accrue, tout particulierement chez les sujets transfuses en contexte d’hemopathie et d’immunosuppression.

Dans le cadre d’une demarche regionale d’hemovigilance de developpement professionnel continu, une EPP a ete engagee en cardiologie au CHU de Caen en 2015. Materiel et methode L’EPP a ete menee par audit clinique cible retrospectif (methode Haute Autorite de sante), avec une grille de 15 criteres portant sur la prescription, les modalites d’administration et la surveillance des transfusions erythrocytaires effectuees dans 2 secteurs de cardiologie entre les 1/1 et 31/5/2016, listees sur l’application transfusionnelle du CHU. Leur conformite aux recommandations HAS-ANSM a ete evaluee par 5 cardiologues en consultant le dossier informatise des receveurs de ces concentres de globules rouges en juin 2015 (apres exclusion des contextes aigus). Resultats L’analyse a ainsi porte sur 31 episodes transfusionnels (25 patients). Si la prescription de CGR (indication, nombre) est conforme dans 67 a 81 % des cas, la prescription du debit n’est jamais retrouvee. Les parametres de surveillance sont reguliers en debut de transfusion (69–100 %), plus inconstants ensuite (31–79 %). La duree d’administration d’un CGR est le plus souvent inferieure a 3 h (85–92 %), tandis que le debit est conforme dans 54 a 56 % des cas. Discussion et conclusion Cette etude a notamment permis de souligner l’absence de prescription des modalites d’administration des CGR, un rythme de surveillance variable selon les horaires, et different entre les 2 secteurs. Les mesures correctives ont comporte le rappel aux medecins et infirmiers des recommandations HAS et ANSM chez les patients a risque de surcharge, qui ont ete inserees en note sur l’ordonnance de produits sanguins labiles du dossier patient informatise du CHU. Cette EPP, dont le 2e tour est effectue en 2016, a aussi contribue a modifier la transfusion erythrocytaire en privilegiant la prescription unitaire hors contexte aigu et a impulse un travail relatif a la priorisation de l’acte transfusionnel dans l’etablissement.

Introduction Dans le cadre du suivi de 4 fiches d’incident grave de la chaine transfusionnelle declarees en 2013, relatives a des erreurs d’identification du patient lors du groupage sanguin, une evaluation des pratiques professionnelles (EPP) a ete initiee en 2014. Les outils et resultats du 1 er tour mene en secteur d’urgences sont presentes. Materiel et methodes L’EPP, menee par audit clinique cible retrospectif (methode de la Haute Autorite de sante), a porte sur 30 demandes de groupe sanguin ABO ph Rh K adressees a l’EFS en mars 2014, dont l’etude a permis d’etablir la conformite du groupage au regard de 10 criteres relatifs au remplissage du bon et des reponses a 6 questions relatives au contexte du patient (pathologie, urgence…). L’analyse a ete realisee par les responsables medicaux et infirmiers des urgences et de l’Hemovigilance, d’apres les donnees du dossier des patients concernes par les bons selectionnes. Resultats Parmi les 30 bons etudies, 14 constituent une demande unique de groupe, tandis que 16 regroupent les doubles determinations, demandees pour 8 patients. Si 6 criteres sont conformes dans 90 % des cas, seuls 23 % des groupages le sont, taux porte a 63 % en excluant le critere de mention du prescripteur, presente sur 60 % des bons. La prescription du groupe est retrouvee dans 90 % des cas, tandis que la case d’urgence du bon n’est jamais cochee bien qu’elle aurait du l’etre dans 17 % des cas. La conformite du groupage des 8 demandes de 2 eme determination chez le meme patient tombe a 13 %, notamment en raison de l’inexactitude du preleveur indique. Discussion et conclusion Au cours de la reunion de presentation, des resultats ont notamment ete decides de mieux cibler les indications de groupe (14 % des patients transfuses au cours des 6 h apres groupage), mieux remplir les bons et realiser la 2 eme determination dans le futur service du patient, en l’absence d’urgence chirurgicale ou transfusionnelle. Un 2 eme tour est prevu en 2014 afin d’apprecier l’application de ces mesures.

Nous rapportons une transfusion erythrocytaire incompatible dans le systeme Duffy dans le cadre d’une transfusion en urgence vitale. Contexte En 2015, lors de l’admission en contexte d’hemorragie aigue d’un patient de 60 ans inconscient, la procedure de transfusion en urgence vitale a ete declenchee et associee a l’identification « inconnu » du patient. Ainsi 6 CGR, 1 CP et 6 PFC ont ete prescrits tandis que les prelevements pour tests immuno-hematologiques ont ete adresses a l’EFS. L’alerte a ete donnee 45 min plus tard par l’EFS afin d’avertir de la detection d’Ac anti-FY1, alors que 4 CGR FY1+ avaient deja ete transfuses. La surveillance n’a pas releve de stigmate significatif d’hemolyse pendant les 14 jours suivants (bilirubinemie max 17 μmol/L, haptoglobinemie min 0,74 g/L), bien que le test direct a l’antiglobuline s’est positive et que le titre des Ac anti-FY1 a augmente. Apres retablissement d’identite, il s’est avere que l’immunisation etait connue depuis 2013. Discussion et conclusion La pathologie, le caractere aigu de l’hemorragie et la duree de transport du patient ont participe a la gravite de son etat et motive le recours a la procedure de transfusion en urgence vitale et a l’identite « inconnu », privant l’EFS des resultats anterieurs de RAI. L’absence d’hemolyse significative reste inexpliquee, meme si une hemolyse (tres) retardee ne peut pas etre exclue. Si le recours a une identification temporaire et a la procedure de transfusion en urgence vitale permettent d’assurer la prise en charge transfusionnelle d’un patient, elles doivent etre reservees aux situations aigues et requierent l’appreciation par le prescripteur des benefices attendus et des risques encourus.

Objectives. The number of transfusion is increasing faster than the rate of new blood donations. Further more, a transfusion excess, causing iron overload may have a deleterious effect on long term survival of patient with a malignant blood disease. We therefore tried to reduce the number of Packed Red Blood Cells (PRBC) by transfusing only one PRBC per transfusion instead of two. Material and methods. We conducted a prospective monocentric study between January and December 2013, with an historic comparative arm (from January 2010 to December 2012). We compared the number of PRBC transfused per hospital stay between two cohorts receiving only one PRBC per transfusion (Experimental arm or 1PRBC arm) or two PRBC per transfusion (Historical or 2PRBC arm). All patients admitted for remission-inducing therapy for acute leukemia or allogenic hematopoietic stem cell transplant (alloHSCT) aged ≥ 18 were eligible. The study was approved by local ethical committee. Transfusion triggers were hemoglobin lower than 80g/l or symptomatic anemia. Data analysis was performed in intention to treat. Results are mean ± standard deviation. Results. Seventy-five patients were included in the 1PRBC arm and 194 in the 2PRBC arm. Population distribution for sex, age, pathology and treatment was comparable between the two arms. There was no significant difference of transfused PRBC per hospital stay between the two groups. (7,92±5,39 vs. 9,27±7,42, 15% decrease. p=0,18). However, the restrictive strategy saved 1PRBC per hospital stay (estimated mean of 75 PRBC/year in our center). In the subgroup analysis, alloHSCT recipients from the 1PRBC arm (N=23) received significantly less PRBC than the 2PRBC ones (N=81) (4,13±4,34 vs. 7,51±8,96, 45% decrease. p=0,0058). Savings in this arm is 3 PRBC by hospital stay (estimated mean of 69 PRBC/year in our center). The number of adverse events and symptomatic anemia did not significantly differ between the two arms. Conclusion. A restrictive transfusion strategy is not inferior to a standard 2PRBC transfusion strategy and saves 1 CGR per hospital stay. This effect is especially patent in alloHSCT recipients. A prospective randomized multicentric study is ongoing to confirm these preliminary results. Disclosures No relevant conflicts of interest to declare.

Introduction En complement des demarches engagees a la suite d’un incident grave de la chaine transfusionnelle survenu en 2013 au bloc operatoire, comportant une transfusion erythrocytaire ABO incompatible, precedee d’une erreur d’identification du patient, une evaluation des pratiques professionnelles « Identite-transfusion : evaluation des mesures correctives » a ete initiee en 2014 avec les responsables infirmiers, anesthesistes et chirurgicaux du secteur concerne. Les outils et resultats de la premiere evaluation sont presentes. Materiel et methodes L’EPP, menee en mai 2014 par audit clinique cible observationnel (methode de la Haute Autorite de sante), a porte sur les etapes de verification de l’identite du patient a l’entree au bloc (6 criteres) et, en cas de transfusion, du controle ultime au chevet du patient (5 criteres), effectuees lors de 22 interventions consecutives. Leur conformite aux modalites requises et aux mesures correctives instituees en 2013 a ete evaluee par le binome anesthesiste et infirmier anesthesiste en charge du patient. Resultats Si les 6 criteres de verification de l’identite du patient sont conformes dans plus de 90 % des cas, pres de 10 % des patients sont arrives au bloc sans dossier « papier » et/ou etiquettes d’identite, les privant d’une partie des controles requis. Aussi dans 5 % des cas, l’ensemble de l’equipe n’a pas participe au 1er temps de la check-list HAS. Quant aux 5 criteres transfusionnels, ils sont conformes dans les 8 cas avec transfusion. Discussion et conclusion L’EPP initiee pres d’un an apres l’evenement a permis d’impliquer a nouveau tous les professionnels du bloc et de souligner le role de chacun, y compris lors de la « check-list HAS », pourtant connue. Compte-tenu du faible nombre de transfusions evaluees, une demarche complementaire de « Developpement professionnel continu » reste a engager avec les infirmiers et medecins afin de renforcer la maitrise de l’ensemble du processus transfusionnel, y compris en situation aigue.

Objectif Le nombre de transfusions augmente plus vite que le nombre de dons. De plus, un exces de transfusions pourrait s’averer deletere sur la survie a long terme des patients atteints d’hemopathie maligne. L’idee est de reduire le nombre de culots globulaires (CGR) utilise en ne transfusant qu’un seul CGR a la fois chez ces patients hospitalises. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective monocentrique realisee de janvier a decembre 2013, avec un comparateur historique (janvier 2010–decembre 2012). Evaluant le nombre de CGR transfuse/sejour apres admission pour chimiotherapie d’induction de leucemie aigue, ou allogreffe de cellules souches hematopoietiques (alloHSCT). La transfusion etait realisee si le taux d’hemoglobine etait Resultats Soixante-quinze patients ont ete inclus dans le bras 1 CGR et Cent quatre-vingt quatorze analyses dans le bras 2 CGR. La repartition etait homogene entre les 2 groupes pour l’âge, le sexe, la pathologie et le type de traitement. Il n’y a pas de difference significative en nombre de CGR/sejour entre les 2 groupes (7,92 ± 5,39 vs. 9,27 ± 7,42, p = 0,18). La strategie restrictive permet d’economiser un CGR/sejour (75 CGR/an pour notre centre). Dans l’analyse de sous-groupe, les patients allogreffes du groupe 1CGR (n = 23) recoivent significativement moins de CGR que ceux du groupe 2 CGR (n = 81) (4,13 ± 4,34 vs. 7,51 ± 8,96, reduction de 45 %. p = 0,0058). L’economie dans ce groupe est de 3CGR/sejour soit 69 CGR/an pour notre centre. Le nombre d’anemies symptomatiques et d’effets indesirables etait equivalent entre les 2 groupes. Conclusion La strategie de transfusion d’1 CGR n’est pas inferieure a la strategie 2 CGR et permet de reduire de 45 % les CGR transfuses chez les patients allogreffes. Un protocole prospectif multicentrique randomise est en cours pour valider ce resultat.

La circulaire du 15/12/03 relative a la realisation de l’acte transfusionnel recommande de reserver une voie veineuse a la transfusion des produits sanguins labiles. Chez certains patients polymedicamentes avec des perfusions en continu, il est souvent difficile et dangereux d’interrompre le traitement pour respecter cette recommandation et une voie dediee n’est pas toujours disponible. De plus, les attitudes semblent variables selon les services. Une enquete de pratiques sur la transfusion et perfusion simultanees et les voies veineuses utilisees a ete menee au CHU de Bordeaux en 2012 et etendue en 2013 a 10 autres CH et CHU (Groupe des hemobiologistes et correspondants d’hemovigilance). Deux mille cinq cent cinquante-sept questionnaires ont ete remplis par des personnels soignants et ont ete analyses. Les transfusions se font sur une voie « dediee » (74 %) qui peut etre une voie veineuse peripherique (VVP) temporaire (57 %) et/ou un catheter dedie au sein d’une voie veineuse multiple (44 %) et/ou un arret des medications en cours (58 %). Selon les services, les medicaments peuvent etre perfuses souvent en meme temps que les transfusions (morphine, antalgiques, ciclosporine en hematologie) ou arretes le temps de la transfusion (amines vasopressives, antibiotiques, insuline en reanimation). L’arret des medicaments ou la pose d’une VVP n’est jamais prescrite par le medecin selon 64 % des repondants. Cette enquete laisse des questions sans reponse : faut-il continuer a recommander une voie veineuse dediee pour la transfusion ? Si oui, pour quels medicaments, et comment proceder vis a vis de l’administration des medicaments dont l’interruption est impossible ? Devant l’absence de donnees scientifiques sur les incompatibilites, un groupe de travail a ete cree en vue de mettre en place des tests in vitro pour etudier a la fois la non-toxicite des medicaments sur les hematies, mais aussi l’impact de la transfusion sur les dosages medicamenteux.