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Zusammenfassung Hintergrund In Deutschland gibt es bisher keine Gesundheitsberichterstattung zu sektorenübergreifenden Versorgungsverläufen im Kontext einer Notaufnahmeversorgung. Das Projekt INDEED (Inanspruchnahme und sektorenübergreifende Versorgungsmuster von Patienten in Notfallversorgungsstrukturen in Deutschland) erhebt Routinedaten aus 16 Notaufnahmen, die mit ambulanten Abrechnungsdaten der Jahre 2014 bis 2017 personenbezogen zusammengeführt werden. Ziel der Arbeit Die methodischen Herausforderungen der Planung der internen Zusammenführung von klinischen und administrativen Routinedaten aus Notaufnahmen in Deutschland bis zur finalen Datenextraktion werden hier gemeinsam mit Lösungsansätzen dargestellt. Methodik Die Auswahl der Notaufnahmedaten erfolgte in einem iterativen Prozess unter Berücksichtigung der Forschungsfragen, medizinischen Relevanz und angenommenen Datenverfügbarkeit. Nach einer Vorbereitungsphase zur Klärung der Rahmenbedingungen (u. a. Datenschutz, Ethik), zur Prüfung von Testdaten und ggf. Korrekturen, erfolgte die verschlüsselte und pseudonyme Datenausleitung. Ergebnisse Die Daten der 16 kooperierenden Notaufnahmen stammten in der Regel aus dem Notaufnahme- und dem Krankenhausinformationssystem. Die Datenlage war sehr heterogen. Nicht alle Variablen waren in jeder Notaufnahme verfügbar, da sie beispielsweise nicht standardisiert und digital vorlagen oder der Extraktionsaufwand als zu hoch bewertet wurde. Schlussfolgerung Relevante Daten aus Notaufnahmen liegen unterschiedlich strukturiert und in mehreren IT-Systemen vor. Die notwendige Bildung eines klinikübergreifenden vergleichbaren Datensatzes erfordert erhebliche Ressourcen auf Seiten der Kliniken sowie der datenaufbereitenden Stelle. Dies muss für zukünftige Projekte großzügig kalkuliert werden.

BACKGROUND: Inpatient admission rates and the resources required upon admission to the hospital were studied as a function of the type of referral to the emergency department (ED) of a university hospital. METHODS: We retrospectively analyzed data concerning patients who were treated in the ED of the University of Leipzig Medical Center in 2019. The following data were recorded: process data, type of referral, hospital admission vs. discharge from the ED, and leading symptom according to classification as „trauma“ or „non-trauma.“ For all admitted patients, the Patient Clinical Complexity Level (PCCL), length of hospital stay, and intensive care (yes/no) with or without ventilation were recorded. RESULTS: Data on 34 178 patients (50.9 ± 22.2 years, 53.8% male) were analyzed; 28.8% of patients were referred because of „trauma,” and the remaining 71.2% for “non trauma”. The most common sources of referral were the rescue and emergency medical services (47.7%) and the patients themselves (self-referrals, 44.7%); 7.6% of the patients were referred by a resident doctor or general practitioner (physician). 62.6% were discharged from the ED after diagnosis and treatment, while 37.4% were admitted to the hospital. In comparison with self-referred patients as a baseline, the likelihood of inpatient admission was higher when the patient was referred by a physician (adjusted odds ratio [OR] 2.2), by the emergency rescue service without an emergency physician (OR 3.4), by an emergency physician (OR 9.3), or by the helicopter rescue service (OR 44.1). 49.1% of patients with trauma referred themselves to the ER, and 36% were referred by the emergency rescue service. Older and male patients were more likely to be admitted to the hospital, especially for non-trauma. 30.4% of the admitted patients required intensive care, and 35.5% of the patients in intensive care required ventilation. CONCLUSION: Whether a patient is admitted to the hospital depends on the source of the referral and the leading symptom on arrival in the ED. One in every six self-referred patients is admitted to the hospital, particularly when the reason for presenting to the ER is non-traumatic and some of them go on to receive intensive care. The high percentage (around 95%) of self-referred trauma patients that are discharged from the ED presumably indicates that they were referred mainly for the exclusion of dangerous conditions, and/or that appropriate care options are lacking in the community setting.

Background In this retrospective routine data analysis, we investigate the number of emergency department (ED) consultations during the COVID-19 pandemic of 2020 in Germany compared to the previous year with a special focus on numbers of myocardial infarction and acute heart failure. Methods Aggregated case numbers for the two consecutive years 2019 and 2020 were obtained from 24 university hospitals and 9 non-university hospitals in Germany and assessed by age, gender, triage scores, disposition, care level and by ICD-10 codes including the tracer diagnoses myocardial infarction (I21) and heart failure (I50). Results A total of 2,216,627 ED consultations were analyzed, of which 1,178,470 occurred in 2019 and 1,038,157 in 2020. The median deviation in case numbers between 2019 and 2020 was − 14% [CI (− 11)–(− 16)]. After a marked drop in all cases in the first COVID-19 wave in spring 2020, case numbers normalized during the summer. Thereafter starting in calendar week 39 case numbers constantly declined until the end of the year 2020. The decline in case numbers predominantly concerned younger [− 16%; CI (− 13)–(− 19)], less urgent [− 18%; CI (− 12)–(− 22)] and non-admitted cases [− 17%; CI (− 13)–(− 20)] in particular during the second wave. During the entire observation period admissions for chest pain [− 13%; CI (− 21)–2], myocardial infarction [− 2%; CI (− 9)–11] and heart failure [− 2%; CI (− 10)–6] were less affected and remained comparable to the previous year. Conclusions ED visits were noticeably reduced during both SARS-CoV-2 pandemic waves in Germany but cardiovascular diagnoses were less affected and no refractory increase was noted. However, long-term effects cannot be ruled out and need to be analysed in future studies. Graphical abstract

Background While there are clear national resuscitation room admission guidelines for major trauma patients, there are no comparable alarm criteria for critically ill nontrauma (CINT) patients in the emergency department (ED). The aim of this study was to define and validate specific trigger factor cut-offs for identification of CINT patients in need of a structured resuscitation management protocol. Methods All CINT patients at a German university hospital ED for whom structured resuscitation management would have been deemed desirable were prospectively enrolled over a 6-week period (derivation cohort, n = 108). The performance of different thresholds and/or combinations of trigger factors immediately available during triage were compared with the National Early Warning Score (NEWS) and Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA) score. Identified combinations were then tested in a retrospective sample of consecutive nontrauma patients presenting at the ED during a 4-week period (n = 996), and two large external datasets of CINT patients treated in two German university hospital EDs (validation cohorts 1 [n = 357] and 2 [n = 187]). Results The any-of-the-following trigger factor iteration with the best performance in the derivation cohort included: systolic blood pressure 80% of patients in the derivation cohort and performed better than NEWS and qSOFA scores in the internal validation cohort (sensitivity = 98.5%, specificity = 98.6%). When applied to the external validation cohorts, need for advanced resuscitation measures and hospital mortality (6.7 vs. 28.6%, p p Conclusion Our simple, any-of-the-following decision rule can serve as an objective trigger for initiating resuscitation room management of CINT patients in the ED.

Management of critically ill nontrauma (CINT) patients in the resuscitation room of the emergency department (ED) is very challenging. Detailed data describing the patient characteristics and management of this population are lacking. This observational study describes the epidemiology, management and outcome in CINT ED patients in the resuscitation room.This prospective, single center observational study included all adult patients who were consecutively admitted to the ED resuscitation room during 2 periods of 1 year (September 2014-August 2015 vs. September 2017- August 2018). Patient characteristics, out-of-hospital/in-hospital treatment, admission-related conditions, time intervals for diagnostics and interventions and outcome were recorded using a self-developed questionnaire.A total of 34,303 patients in the first and 35,039 patients in the second study period were admitted to the ED, of whom 532 and 457 patients, respectively, were admitted to the nontrauma resuscitation room due to acute life-threatening conditions. The patient characteristics did not differ significantly between the study periods (male: 58% vs. 59%, age: 68 ± 17 years vs. 65 ± 17 years). Time intervals for diagnostic and therapeutic interventions were similar. The CINT patients during the second study period were treated faster compared to the first study period (end of ED management: 53 ± 33 min vs. 41 ± 24 min, p 0.0001). The 30-day all-cause mortality was comparable (34.0% vs. 36.3%).Observation of critically ill patient management in the ED resuscitation room showed reliable results between both study periods. Structured ED management guidelines for CINT patients may provide comparable results at one institution.HINTERGRUND: Das Management von nichttraumatologischen kritisch kranken Patienten im Schockraum einer Zentralen Notaufnahme (ZNA) ist sehr anspruchsvoll. Es fehlen detaillierte Daten, welche die Patientencharakteristika und das Management dieser Population beschreiben. Ziel der Beobachtungsstudie war es, die Epidemiologie, das Management und das Behandlungsergebnis bei nichttraumatologisch kritisch kranken Patienten im Schockraum zu beschreiben.Diese monozentrische prospektive Beobachtungsstudie schloss alle erwachsenen Patienten ein, die während zweier 1‑Jahres-Perioden (September 2014 bis August 2015 vs. September 2017 bis August 2018) konsekutiv im Schockraum der ZNA aufgenommen wurden. Patientencharakteristika, prähospitale und innerklinische Maßnahmen, Aufnahmezustand, Zeitintervalle für Diagnostik und Interventionen sowie das Behandlungsergebnis wurden mittels eines selbst entwickelten Fragebogens erfasst.Insgesamt wurden 34.303 Patienten im ersten und 35.039 Patienten im zweiten Studienzeitraum in die ZNA aufgenommen, von denen 532 bzw. 457 Patienten aufgrund akut lebensbedrohlicher Zustände in den nichttraumatologischen Schockraum aufgenommen wurden. Die Patientencharakteristika unterschieden sich nicht signifikant zwischen den Studienzeiträumen (männlich: 58 % vs. 59 %, Alter: 68 ± 17 Jahre vs. 65 ± 17 Jahre). Die Zeitintervalle für diagnostische und therapeutische Interventionen waren ähnlich. Nichttraumatologische Patienten im zweiten Studienzeitraum wurden im Vergleich zum ersten Studienzeitraum schneller behandelt (Ende des Schockraummanagements: 53 ± 33 vs. 41 ± 24 min; p 0,0001). Die 30-Tage-Gesamtmortalität war vergleichbar (34,0 vs. 36,3 %).Die Beobachtung des Managements kritisch kranker nichttraumatologischer Schockraumpatienten zeigt reliabel Ergebnisse im Vergleich beider Studienzeiträumen. Strukturierte Richtlinien zum Management kritisch kranker nichttraumatologischer Schockraumpatienten können vergleichbare Ergebnisse in einer Institution liefern.

Post-mortem biochemistry of serum markers has been the subject of numerous studies, but in-situ marker stability after death has not been sufficiently evaluated yet. Such laboratory analyses are especially necessary in the cases of functional deaths without morphological evidence of the death causes and also in cardiac death cases with only very short survival times. The aim of the study was to determine the post-mortem stability of commonly-used serum markers at predefined time points. In 20 cases, peripheral venous samples were taken starting immediately after circulatory arrest and ending 48 hours after death. Serum creatinine, urea, 3-β-hydroxybutyrate, tryptase, myoglobin, troponin T, creatin kinase and creatin kinase-MB have been included. For all markers, we observed increasing marker levels for longer post-mortem intervals. Significant marker level changes began two hours after death. Excessive increases were observed for cardiac and muscle markers. Marker levels showed high intra-assay precision. Furthermore, the markers were robust enough to withstand freeze-thaw cycles. Potential contamination of arteriovenous blood did not influence the post-mortem marker levels. Post-mortem blood should be sampled as soon as possible, as increased post-mortem intervals may heavily change marker levels in-situ in individual cases, whereas the markers are mostly unaffected by laboratory conditions.

Background Sepsis is defined as a life-threatening organ dysfunction due to a dysregulated inflammation following an infection. However, the impact of this definition on patient care is not fully clear. This study investigated the impact of the current definition on ICU admission of patients with infection. Methods We performed a prospective observational study over twelve months on consecutive patients presented to our emergency department and admitted for infection. We analyzed the predictive values of the quick sequential organ failure assessment (qSOFA) score, the SOFA score and blood lactate regarding ICU admission. Results We included 916 patients with the diagnosis of infection. Median age was 74 years (IQR 62–82 years), and 56.3% were males. There were 219 direct ICU admissions and 697 general ward admissions. A qSOFA score of ≥2 points had 52.9% sensitivity and 98.3% specificity regarding sepsis diagnosis. A qSOFA score of ≥2 points had 87.2% specificity but only 39.9% sensitivity to predict ICU admission. A SOFA score of ≥2 points had 97.4% sensitivity, but only 17.1% specificity to predict ICU admission, while a SOFA score of ≥4 points predicted ICU admission with 82.6% sensitivity and 71.7% specificity. The area under the receiver operating curve regarding ICU admission was 0.81 (95 CI, 0.77–0.86) for SOFA score, 0.55 (95% CI, 0.48–0.61) for blood lactate, and only 0.34 (95% CI, 0.28–0.40) for qSOFA on emergency department presentation. Conclusions While a positive qSOFA score had a high specificity regarding ICU admission, the low sensitivity of the score among septic patients as well as among ICU admissions considerably limited its value in routine patient management. The SOFA score was the better predictor of ICU admission, while the predictive value of blood lactate was equivocal.

Hyperlactatemia is associated with increased mortality. Possible differences between patients directly admitted via the emergency department to the intensive care unit (ICU) and inpatient transfers to the ICU have not yet been investigated. In this retrospective analysis, characteristics and outcomes between critically ill medical inpatient transfers and direct admissions with hyperlactatemia on ICU admission, defined as a blood lactate >2 mmol/l, were compared. A total of 1042 patients were included, with 424 inpatient transfers and 618 direct admissions. The median age of inpatient transfers and direct admissions was 67.0 and 70.5 years, respectively (P = 0.03). The median APACHE II score was 25 for inpatient transfers and 23 for direct admissions (P = 0.01). The median blood lactate on ICU admission for inpatient transfers and direct admissions was similar (3.6 vs. 3.5 mmol/l). Sepsis was more common among inpatient transfers than direct admissions (53.5 vs. 31.6%, P = 0.001). The ICU (39.6 vs. 28.8%, P

Im deutschen Rettungsdienst wird uber die kontinuierlich steigende Zahl von Notarzteinsatzen berichtet. Bisher lagen jedoch kaum Daten aus Grosstadten vor, die diese Veranderungen uber einen langeren Zeitraum darstellen. In einer retrospektiven Untersuchung wurden die Notarzteinsatze jeweils des Zeitraums 01. Januar bis 31. Marz der Jahre 2003 und 2013 der Stadt Leipzig ausgewertet. Neben der Notarzteinsatzrate (Notarzteinsatze/1000 Einwohner und Jahr) wurden die Erkrankungs- und Verletzungsschwere (National Advisory Committee of Aeronautics[NACA]-Score), der Einsatzort und der Versorgungsgrad der Zielklink erfasst. Die Zahl der Notarzteinsatze in den Beobachtungszeitraumen nahm zwischen 2003 und 2013 um 24 % (n = 6030 vs. n = 7470) und die Notarzteinsatzrate um 21 % (48 vs. 58) zu. Bei steigendem Patientenalter (66 vs. 70 Jahre) stieg der Anteil hochbetagter (Alter ≥ 85 Jahre: 11 % vs. 16 % (p < 0,01)) und der Anteil vital gefahrdeter Patienten (NACA IV–VI: 14 % vs. 16 % (p < 0,01)). Notarzteinsatze in Pflegeheimen vervierfachten sich (n = 175 (3 %) vs. n = 750 (10 %), p < 0,01); die Zahl der Krankenhauseinweisungen stieg an (n = 3049 (51 %) vs. n = 4738 (66 %), p < 0,01). Hierbei nahm masgeblich der Anteil Maximalversorgern zugefuhrter Patienten zu (n = 1742 (29 %) vs. n = 3436 (46 %), p < 0,01). Im Stadtgebiet Leipzig wurden zwischen 2003 und 2013 steigende Notarzteinsatzzahlen und ein Anstieg schwer erkrankter und geriatrischer Patienten nachgewiesen. Die im Vergleich zum Bundesdurchschnitt nahezu doppelt so hohe Notarzteinsatzrate kann jedoch auf Defizite im Bereich der ambulanten Grundversorgung und Optimierungsmoglichkeiten bei der Disposition der Rettungsleitstelle hinweisen.

Der Anaesthesist veroffentlichte 2003 einen Beitrag zur „Zukunft der praklinischen Notfallmedizin in Deutschland“. Die damals nahezu ausschlieslich mit der praklinischen Notfallrettung assoziierte Notfallmedizin hat sich weiterentwickelt, und auch innerklinische Bereiche sind zunehmend in den Fokus geruckt. Dabei standen in den Jahren die Vernetzung von praklinischer Versorgung mit der reibungslosen Aufnahme und Weiterversorgung in der Klinik und das Ziel, den gesamten notfallmedizinischen Versorgungsprozess uber alle Glieder der Rettungskette vom Notfall bis zur kausalen Therapie weiter zu optimieren, im Vordergrund. Im aktuellen Beitrag versuchen die Autoren nach nunmehr 15 Jahren, eine kritische Prufung der 2003 postulierten Entwicklung und eine Neubewertung. Welche Dinge konnten weiterentwickelt und fest etabliert werden, was ist weiterhin offen, und welche Fragen zu praklinischer und klinischer Notfallversorgung der Bevolkerung werden uns in den folgenden 15 Jahren beschaftigen? Mit einem kritischen Blick zuruck versucht der aktuelle Beitrag, die wesentlichen und neuen Themen und offenen Fragen aufzugreifen und einen erneuten Ausblick zur „Zukunft der Notfallmedizin“ zu geben. Regelungen auf Landes- oder noch kleineren Ebenen stehen flachenubergreifenden bundesweiten Konzepten gegenuber. In Bezug auf Organisation, Ausstattung und Personal ist die praklinische Notfallmedizin heute in Deutschland insgesamt gut aufgestellt, allerdings scheint es gerade innerhalb der Kliniken und hier insbesondere fur die relativ neu etablierten zentralen Notaufnahmen noch erheblichen Optimierungsbedarf zu geben.

Wir berichten uber einen 72-jahrigen Patienten, der aufgrund eines plotzlichen Herzkreislaufstillstands mithilfe einer automatischen externen Reanimationshilfe (LUCAS2) kardiopulmonal reanimiert wurde. Trotz der Zufuhrung des Patienten unter fortgesetzten Thoraxkompressionen mittels LUCAS2 konnte auch in der Zentralen Notaufnahme kein Wiedereintritt des Blutkreislaufs erreicht werden. Bei der rechtsmedizinischen Obduktion fanden sich zahlreiche, fur die Reanimationsbehandlung mittels automatischen externen Reanimationshilfen typische Befunde. Infolge einer dislozierten Sternumfraktur war es zu einer Lazeration des Perikards gekommen. Todesursachlich war letztendlich eine linksventrikulare Wandruptur aufgrund eines bereits mehrere Tage zuruckliegenden Myokardinfarkts mit Perikardtamponade. Es wird die Inzidenz von mit automatischen externen Reanimationshilfen assoziierten Verletzungen und die Notwendigkeit der regelmasigen rechtsmedizinischen oder klinisch-pathologischen Obduktion zur Qualitatssicherung diskutiert.

Die haufigste Ursache fur die sogenannte Pfotchenstellung der Hande ist eine psychogene Hyperventilation mit daraus folgender respiratorischer Alkalose und verminderter Serumkonzentration des freien Kalziums (Pseudohypokalzamie). Eine weitere mogliche Ursache ist die echte Hypokalzamie mit einem verminderten Gesamtkalziumwert im Serum. Um einen sogenannten Fixierungsfehler (Fixierung auf Symptome, die typischerweise bei einer bestimmten Erkrankung auftreten, wobei mogliche Differenzialdiagnosen vernachlassigt werden) zu vermeiden und die richtige Diagnose zu stellen, ist neben einer detaillierten klinischen Untersuchung auch ein genauer Blick auf die Blutgasanalyse essenziell. Im vorliegenden Fall berichten wir uber eine symptomatische Hypokalzamie ausgelost durch einen schweren Vitamin-D-Mangel und erlautern die zugrunde liegenden pathophysiologischen Zusammenhange.

Introduction Studies suggest that there is an association between weather and cardiovascular disease (CVD) related visits in emergency departments (ED). Methods We used a case-crossover study design to investigate the association between ED visits for CVD and changes in temperature, atmospheric pressure, and relative humidity. Patient and weather data from the years 2014 and 2015 were used to investigate relevance of changes associated with weather in the frequency of CVD-related ED visits. They were correlated to overall variability of the visits adjusted to day of the week. Results In the study period 20,558 ED visits were related to CVD (mean per day: 28.3). Significant associations were identified for all three variables (temperature, atmospheric pressure, and relative humidity). Significant odds ratio (OR) was found for a large decrease in temperature 1.29 (95%-CI, 1.1–1.52). However, the related effects, although significant, were small compared to overall variability of visits. Conclusion We found an association between rapid weather changes on the day before ED admission and ED visits due to CVD. In conclusion, a drop in temperature and an increase or decrease in atmospheric pressure and relative humidity are associated with a slight increase in CVD admissions. However, the observed significant effects seem to be too small to draw any conclusions in terms of ED capacity due to weather changes.

Background Emergency airway management (AM) is a major key for successful resuscitation of critically ill non-traumatic (CINT) patients. Details of the AM of these patients in German emergency departments (ED) are unknown. This observational study describes epidemiology, airway techniques, success rates and complications of AM in CINT ED patients in the resuscitation room (RR). Methods Data was collected prospectively on adult CINT patients admitted to the RR of a single German university ED September 2014 to August 2015. Patient characteristics, out-of-hospital and in-hospital RR AM, complications and success rates were recorded using a self-developed airway registry form. Results During the study period 34,303 patients were admitted to the ED, out of those 21,074 patients for non-trauma emergencies. Suffering from severe acute life-threatening problems, 532 CINT patients were admitted to the RR. 150 (28.2%) CINT patients had received out-of-hospital AM. In 16 of these cases (10.7%) the inserted airway needed to be changed after RR admission (unrecognized oesophageal intubation: n = 2, laryngeal tube exchange: n = 14). 136 (25.6%) CINT patients without out-of-hospital AM received RR AM immediately after admission. The first-pass and overall success rate in the RR were 71 and 100%, respectively, and multiple intubation attempts were necessary in 29%. A lower Cormack/Lehane (C/L) grade was associated with less intubation attempts (C/L1/2 vs. 3/4: 1.2 ± 0.5 vs. 1.8 ± 1.2, p = 0.0002). Complication rate was 43%. Conclusions OcEAN demonstrates the challenges of AM in CINT patients in a German ED RR. We propose a nation-wide ED airway registry to better track outcomes in the future. Electronic supplementary material The online version of this article (10.1186/s13049-019-0599-1) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Acute medical care in hospital emergency departments has experienced rapid development in recent years and gained increasing importance not only from a professional medical point of view but also from an economic and health policy perspective. The present article therefore provides an update on the situation of emergency departments in Germany. Care in emergency departments is provided with an increasing tendency to patients of all ages presenting with varying primary symptoms, complaints, illnesses and injury patterns. In the process, patients reach the emergency department by various routes and structural provision. Cross-sectional communication and cooperation, prioritization and organization of emergency management and especially medical staff qualifications increasingly play a decisive role in this process. The range of necessary knowledge and skills far exceeds the scope of prehospital medical emergency care and the working environment differs substantially. In addition to existing structural and economic problems, the latest developments, as well as future proposals for the design of in-hospital emergency medical care in interdisciplinary emergency departments are described.

To describe the trend of acute self-poisoning in the emergency and intensive care. Electronic charts of adults who presented to the emergency department of the University Hospital Leipzig with self-poisoning following a suicide attempt (suicide group), intoxication (intoxication group), drug overdose for relief of pain or discomfort (drug overdose group) between 2005 and 2012 were analyzed. 3533 adults (62.6 % males) were identified, with the yearly admissions increasing from 305 in 2005 to 624 in 2012. The admission rate in relation to the total emergency department admissions also increased, from 1.2 % in 2005 to 1.9 % in 2012. 31.7 % of the patients were younger than 25 years. The reasons for self-poisoning were suicide attempt (18.1 %), intoxication (76.8 %) and drug overdose (2.9 %). The reason could not be clearly classified in 80 patients. Psychotropic drugs were used in 71.6 % of suicide attempts, while alcohol was the sole cause of intoxication in 80.1 % of cases in the intoxication group. Self-poisoning using at least two substances was observed in 52.0 % of the suicide attempts, 10.3 % of those with intoxication and 29.7 % of those with drug overdose. While alcohol remains the most common cause of intoxication, there was a drastic increase in the consumption of cannabinoids, Crystal Meth and gamma-hydroxybutyrate in the years 2011 and 2012. ICU admission was necessary in 16.6 % of the cases. There were 22 deaths (0.6 % of the study population), of whom 15 were in the suicide group (2.3 %), four (0.15 %) in the intoxication group, and three in the not clearly classified group (3.8 %). Acute self-poisoning is an increasing medical issue. Psychotropic drugs remain the most common means of suicide attempt. Although alcohol intoxication is very frequent, intake of illicit drugs as the cause of emergency admission is increasing.

Die Notaufnahmen der Krankenhauser spielen in Deutschland eine zentrale Rolle bei der ambulanten und stationaren Versorgung von Patienten mit medizinischen Notfallen. In diesem Positionspapier werden allgemeine finanzielle und organisatorischen Probleme der deutschen Notaufnahmen aufgezeigt und die Forderung aufgestellt, der medizinischen Notfallversorgung in den Notaufnahmen als einem Element der Daseinsvorsorge einen hoheren Stellenwert in dem deutschen Gesundheitssystem zu geben. Die entsprechenden Reformvorschlage beinhalten eine Anpassung der Krankenhausfinanzierung mit Berucksichtigung der Vorhaltekosten der Notaufnahmen, eine verstarkte Strukturplanung fur die regionale und uberregionale Notfallversorgung, eine intensivierte Kooperation mit den kassenarztlichen Notdiensten, eine bessere organisatorische Abbildung der Notfallversorgung innerhalb der Krankenhauser sowie eine Forderung der notfallmedizinischen Aus- und Weiterbildung.

Die Anzahl interdisziplinarer Notaufnahmen in Deutschland hat in den vergangenen Jahren stetig zugenommen. Damit verbunden stellte sich die Frage, welche Qualifikation die dort tatigen Arzte vorweisen mussen, um den speziellen Anforderungen dieser zentralen Anlaufstelle gerecht zu werden. Verschiedene Vorschlage wurden hierzu vorgelegt. Eine interdisziplinare Arbeitsgruppe mit Vertretern aller Deutschen Fachgesellschaften mit relevantem Anteil an Notfallpatienten nahm sich 2009 dieser Frage ebenfalls an und erarbeitete einen Entwurf fur eine Zusatzweiterbildung Interdisziplinare Notaufnahme. Was die aktuell vorliegenden Entwurfe vorsehen und wie weit die Einfuhrung der Zusatzweiterbildung mittlerweile gediehen ist, lesen Sie im folgenden Beitrag.

Die notfallmedizinische Versorgung von Opfern eines Sexualdelikts ist eine besondere Herausforderung: In einer aus Patientensicht bestehenden psychischen Ausnahmesituation mussen nicht nur Verletzungen versorgt, sondern auch eine gerichtsfeste Befunddokumentation und sachgerechte Spurensicherung gewahrleistet werden.

Die Versorgung von Opfern sexualisierter Gewalt ist eine komplexe Aufgabe, die sowohl medizinische, psychologische als auch rechtliche Aspekte beinhaltet. Eine interdisziplinare Zusammenarbeit in der zentralen Notaufnahme und ein abgestimmtes Vorgehen sind Grundlage fur eine optimale Patientenversorgung und die Sicherung vorhandener Spuren, die einen wichtigen Aspekt bei der juristischen Beurteilung darstellen. Die Verwendung von Checklisten und Spurensicherungssets sowie regelmasige Schulungsmasnahmen konnen die Versorgung von Opfern sexueller Gewalt erleichtern und optimieren.

Competence in airway management and maintenance of oxygenation and ventilation represent fundamental skills in emergency medicine. The successful use of laryngeal tubes (LT, LT-D, LTS II) to secure the airway in the prehospital setting has been published in the past. However, some complications can be associated with the use of a laryngeal tube. In a nonconsecutive case series, problems and complications associated with the use of the laryngeal tube in prehospital emergency medicine as seen by independent observers in the emergency room are presented. Various problems and possible complications associated with the use of a laryngeal tube in eight case reports are reported: incorrect placement of the laryngeal tube in the trachea, displacement and/or incorrect placement of the laryngeal tube in the pharynx, tongue and pharyngeal swelling with subsequently difficult laryngoscopy, and inadequate ventilation due to unrecognized airway obstruction and tension pneumothorax. Although the laryngeal tube is considered to be an effective, safe, and rapidly appropriable supraglottic airway device, it is also associated with adverse effects. In order to prevent tongue swelling, after initial prehospital or in-hospital placement of laryngeal tube and cuff inflation, it is important to adjust and monitor the cuff pressure. Article in English.

Bisher vorliegende Untersuchungen deuten auf protrahierte Prahospital- und Versorgungszeiten bei Einbindung mehrerer Notarztsysteme und der Luftrettung in Abhangigkeit von der Disposition hin. Die Studie „Bodengebundener und Luftgestutzter Notarztdienst in Hessen – multizentrische systemubergreifende Schnittstellenanalyse (BoLuS)“ untersuchte landesweit und multizentrisch unter Einbindung des bodengebundenen sowie des Luftrettungsdiensts Versorgungszeiten in Abhangigkeit von der Disposition der Rettungsleitstellen. Vom 01.07.2010 bis 30.09.2011 wurden Notarzteinsatze mit Beteiligung der Luftrettung in 12 Rettungsdienstbereichen in Hessen, davon einer mit eigenem Rettungshubschrauber (RTH), prospektiv erfasst. Daten der Rettungsleitstellen und der Luftrettungsorganisationen wurden zusammengefuhrt und die praklinischen Versorgungszeiten in Abhangigkeit von der Dispositionstrategie untersucht. Es konnten 2111 (davon 42,9 % internistische und 36,7 % traumatologische) Notfalleinsatze ausgewertet werden. In 87,9 % der Falle war nur ein Patient zu versorgen. Hierfur kamen bei 65,3 % der Einsatze 2 Rettungsmittel und in 31,5 % 3 und mehr Rettungsmittel zum Einsatz. Die Einsatzkategorien Parallelalarmierung von Rettungswagen (RTW) und RTH (50,6 %), die Alarmierung von RTW mit RTH-Nachforderung (19,7 %) und die Parallelalarmierung von RTW und Notarzteinsatzfahrzeug (NEF) mit Nachforderung RTH (17,4 %) waren am haufigsten. In Abhangigkeit von der Dispositionsstrategie waren die praklinischen Versorgungszeiten in den genannten Einsatzkategorien 31,0 ± 13,7, 43,7 ± 16,2 und 54,6 ± 21,3 min (p

Hintergrund Als Voraussetzung fur die stationare Aufnahme von durch den Notarzt als uberwachungs- bzw. intensivpflichtig eingeschatzten Notfallpatienten erfolgt heute regelhaft die vorherige Abfrage von Bettenkapazitaten durch die Rettungsleitstellen.