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To determine the usefulness of mid-urethral slings (MUS) in the surgical management of women presenting with urinary stress incontinence (USI) METHOD: A consensus committee of multidisciplinary experts (CUROPF) was convened and focused on PICO questions concerning the efficacy and safety of MUS surgery compared to other procedures and concerning which approach (retropubic (RP) vs transobturator (TO)) should be proposed as a first-line MUS surgery for specific subpopulations (obese; intrinsic sphincteric deficiency (ISD); elderly) RESULTS: As compared to other procedures (urethral bulking agents, traditional slings and open colposuspension), the MUS procedure should be proposed as the first-line surgical therapy (strong agreement). MUS surgery can be associated with complications and proper pre-operative informed consent is mandatory (strong agreement). Mini-slings (SIS/SIMS) should only be proposed in clinical trials (strong agreement). Both RP and TO approaches may be proposed for the insertion of MUS (strong agreement). However, if the woman is willing to accept a moderate increase in per-operative risk, the RP approach should be preferred (strong agreement) since it is associated with higher very long-term cure rates and as it is possible to completely remove the sling surgically if a severe complication occurs. The RP approach should be used for the insertion of MUS in a woman presenting with ISD (strong agreement). Either the RP or TO approach should be used for the insertion of MUS in an obese woman presenting with USI (strong agreement). In very obese women (BMI ≥35-40kg/m

Resume Introduction La mise en place d’une bandelette sous-uretrale est le gold standard dans la prise en charge chirurgicale de l’incontinence urinaire d’effort de la femme en France. L’efficacite de ce materiel n’est plus a demontrer mais les complications per- et postoperatoires font l’objet a l’heure actuelle d’une controverse importante en Europe mais egalement outre-Manche et outre-Atlantique ayant conduit a la modification des indications operatoires. En France, la reglementation evolue egalement avec un encadrement plus strict des indications operatoires par RCP et une obligation de suivi postoperatoire a court, moyen et long terme. Objectifs Dans ce contexte, le CUROPF a entrepris de realiser une revue de la litterature rassemblant les preuves scientifiques disponibles concernant la survenue de complications per- et postoperatoires relatives a la pose de BSU. Materiel et methode La recherche bibliographique a ete realisee a partir de la base de donnees Medline et 123 articles ont ete retenus. Resultats L’analyse des donnees met en evidence des complications variees, dependantes du materiel implante, du terrain initial et de l’indication operatoire. La bandelette sous-uretrale retro-pubienne est pourvoyeuse de plus d’effraction vesicale peroperatoire (jusqu’a 14 %), plus de douleurs sus pubiennes (4 %) et plus de retention aigue d’urine et dysurie en postoperatoire (jusqu’a respectivement 19,7 % et 26 %). La bandelette sous-uretrale trans obturatrice est responsable de plus d’effraction vaginale peroperatoire (10,9 %), plus de douleur de membre inferieur d’origine neurologique (jusqu’a 26,7 %). Le risque de survenue d’un syndrome d’HAV est similaire dans les 2 voies d’abord (33 %). Mais ces risques de complications sont a ponderer par un fort impact de la chirurgie de l’incontinence urinaire sur l’amelioration de la qualite de vie globale de ces femmes. Conclusion Ainsi la connaissance de ces risques ne doit pas limiter l’indication de la prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort par la pose de la BSU mais doit permettre de ponderer les indications operatoires en fonction du terrain, d’informer les patientes de maniere eclairee et les surveiller etroitement sur long terme.

Resume Introduction Le traitement par LASER vaginal est une option therapeutique d’utilisation croissante en urogynecologie, mais son interet reste debattu. L’objectif de cette revue etait d’etablir les donnees de la litterature et d’en produire une analyse critique. Methodes Une revue systematique de la litterature a ete conduite jusque mars 2020 en utilisant les bases de donnees PubMed, Medline, Cochrane et Embase, pour identifier les etudes ayant utilise le LASER dans le domaine de l’urogynecologie. Resultats Quarante etudes ont ete inclues dans l’analyse (8 concernant le syndrome genito-urinaire de la menopause (SGUM), 19 pour l’incontinence urinaire a l’effort (IUE), 3 pour l’hyperactivite vesicale (HAV), 7 pour le prolapsus genital (POP), 3 pour d’autres indications). Les donnees etaient heterogenes, de niveau de preuve faible a tres faible. Une minorite etait comparative, et seules trois etaient randomisees. Les donnees etaient en faveur d’une efficacite modeste du LASER dans le traitement du SGUM, de l’incontinence, de l’HAV et du prolapsus a court terme sur les symptomes, la satisfaction et la qualite de vie. Peu d’effets secondaires ont ete rapportes. Cependant, des risques de biais methodologiques majeurs ont ete notes concernant l’evaluation de l’efficacite et de la securite. Aucune etude n’etait disponible a long terme. Conclusions Bien que le LASER semble montrer des resultats encourageants, le niveau de preuve de son efficacite et de sa securite d’emploi (notamment a long terme) etait faible. Des etudes de meilleure qualite apparaissaient donc necessaires, avant une hypothetique recommandation de son utilisation hors du champ de la recherche clinique.

Resumen Las estenosis uretrales femeninas son dificiles de diagnosticar y de tratar. Despues de los tratamientos endouretrales, que son poco eficaces, debe plantearse una uretroplastia. Se han descrito varias tecnicas, en funcion del colgajo utilizado y del lado de la uretra donde se realiza el acceso: anterior o posterior. En este articulo se describe una tecnica de uretroplastia de la cara anterior de la uretra por injerto de la mucosa bucal. La tecnica quirurgica consta de un tiempo de preparacion uretral por via vaginal, la movilizacion del injerto de mucosa bucal y, despues, la anastomosis del injerto en la cara anterior de la uretra. La uretroplastia en la mujer es una tecnica eficaz, con tasas bajas de complicaciones, que deberia realizarse de forma sistematica como segunda eleccion en el tratamiento de las estenosis uretrales femeninas complejas y recidivantes.

Placement of a mid-urethral sling is the gold standard in the surgical management of stress urinary incontinence in women in France. The cure rate of this material is no longer to be demonstrated, but the per- and post-operative complications are currently the subject of a growing controversy not only in Europe but also across the Channel and across the Atlantic, having led to the modification of operative indications. In France, recommendations are also evolving with a stricter framework for indications for surgery by multidisciplinary consultation meeting and an obligation for postoperative follow-up in the short and long term.In this context, CUROPF realized a review of the literature bringing together the available scientific evidence concerning the occurrence of per- and post-operative complications relating to the installation of mid urethral sling. The bibliographic search was carried out using the Medline database and 123 articles were selected.Analysis of the data highlights various complications, depending on the implanted material, the patient and the indication for surgery. The retro-pubic mid urethral sling provides more bladder erosion during surgery (up to 14%), more suprapubic pain (up to 4%) and more acute urinary retention (up to 19,7%) and postoperative dysuria (up to 26%). The trans obturator mid-urethral sling is responsible for more vaginal erosion during the operation (up to 10,9%), more lower limb pain of neurological origin (up to 26,7%). The risk of developing over active bladder is similar in both procedures (up to 33%). But these risks of complications must be balanced by the strong impact of urinary incontinence surgery on the overall quality of life of these women.Thus, surgical failure and long term complications exist but should not limit the surgical management of stress urinary incontinence with mid urethral tape. Women should be treated with individualized decision-making process and long-term follow -up is necessary.

Resume Introduction Le present article constitue le rapport de la reunion de travail multi-disciplinaire organisee par le GRAPPPA (groupe de recherche appliquee a la pathologie pelvi-perineale des personnes âgees). L’objectif est de dresser une synthese de l’utilisation de la toxine botulinique A (TBA) dans la prise en charge des troubles pelvi-perineaux du sujet âge. Methodes Le present article a ete construit comme une revue comprehensive de la litterature, associant donnees issues de la litterature scientifique et avis d’experts. La revue systematique de la litterature a ete menee a partir de la base de donnees bibliographique MedLine (National Library of Medicine). Concernant les injections intra-detrusoriennes de TBA, seuls les articles rapportant des resultats specifiques chez les sujets âges (> 65 ans) etaient inclus. Concernant les autres localisations, compte-tenu du nombre restreint de donnees, tous les articles rapportant les resultats de la TBA etaient systematiquement inclus, quelle que soient la population etudiee. En cas de donnees manquantes ou insuffisantes, des avis d’expert etaient formules. Resultats Bien que les donnees issues de cette population specifique soient limitees, il semble que la TBA pourrait etre proposee chez le sujet âge sans critere de fragilite dans la prise en charge de l’HAV, avec taux de succes comparable aux patients jeunes a 3 mois (88,9 % vs 91,2 %), 6 mois (49,4 % vs 52,1 %) et 12 mois (23,1 % vs 22,3 %), et une diminution significative du nombre de mictions quotidiennes (11,4 vs 5,29 p Conclusion La TBA presente un interet dans la prise en charge de divers troubles pelvi-perineaux du sujet âge, et ses differentes applications devraient etre mieux evaluees au sein de cette population specifique tant en termes de securite que d’efficacite.

The aim of our study was to evaluate the efficiency and safety of synthetic mid-urethral slings (sMUS) for the treatment of stress urinary incontinence (SUI) in women with neurogenic lower urinary tract dysfunction (NLUTD). A systematic review was performed and reported according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses statement. MEDLINE, Embase and Cochrane controlled trials databases were systematically searched from January 1995 to April 2021. Studies including adult women with NLUTD who had a sMUS for SUI were considered for inclusion. Primary outcome was success of the surgery according to study criteria. Secondary outcomes were complications, especially de novo urgency, urinary retention, tape exposure and revision for complications. A total of 752 abstracts were screened and 9 studies were included, representing 298 patients. The mean age was 52 years and median follow-up was 41.3 months. sMUS insertion was successful in 237 patients (79.5%). The median rate of de novo urgency was 15.7% (range 8.3–30%). In patients with spontaneous voiding, the median rate of retention was 19.3% (range 0–46.7%) and 21 out of 26 patients required intermittent self-catheterisation. Four cases of tape exposure were reported, and 8 patients underwent a revision for complications. This review suggests that sMUS might offer interesting success rates and acceptable morbidity and could be considered for the treatment of SUI in women with NLUTD. Further studies are required to define which patients would be more likely to benefit from this intervention, as well as its place among the other surgical treatments for SUI.

Vaginal LASER therapy is increasingly used in the field of urogynecology, but several points remain unclear. Our goal was to produce a systematic review of available evidence and provide a critical appraisal of available data.A systematic review until march 2020 was conducted using PubMed/MEDLINE, Cochrane and Embase databases. All studies about vaginal LASER use in the field of urogynecology were included.Forty studies have been included (8 for genitourinary syndrome of menopause, 19 for stress urinary incontinence, 3 for overactive bladder, 7 for urogenital prolapse, 3 for other indications). Data were heterogeneous, and level of evidence was weak or very weak. Few studies were comparative, and only 3 were randomized). Mild improvement of symptoms and quality of life and limited satisfaction were seen for genitourinary syndrome, stress urinary incontinence, overactive bladder and prolapse. Few adverse events were reported. However, major methodological biases were noted regarding efficacy and safety evaluation. No long-term results were available.While Vaginal LASER therapy seem to provide encouraging results, the level of evidence supporting its use was weak, especially regarding long-term outcomes. Studies of better quality are warranted before any recommendation can be made. Current use should be limited to clinical research.

Summary Introduction To review the short-term evolution of stress urinary incontinence (SUI) after Uphold™ LITE mesh implantation for genital prolapse repair. Material and methods Retrospective, descriptive, single centre study of women undergoing genital prolapse surgery with Uphold™ LITE mesh insertion between July 2016 and April 2019. Pre-, peri- and 1-year postoperative follow-up data were collected. Results Thirty-six women were included (mean age: 72 ± 7 years). Most patients (75%) had grade III cystocele and three (8.3%) had recurrent prolapse. Mean operative time was 41 ± 12 min. During surgery, no visceral injury or haemorrhagic complications were noted but there were three intraoperative bladder injuries (8.3%). Twelve patients (33.3%) had preoperative SUI, half of which (n = 6; 50%) responded to prolapse repair. De novo SUI was noted in 6/24 (25%) patients. The risk of having persistent postoperative SUI was 50% in patients with preoperative SUI, and the risk of developing de novo postoperative SUI was 25% in patients without preoperative SUI. Thus, patients with preoperative SUI were twice as likely to have persistent postoperative SUI as those without preoperative SUI (RR = 2.0 [95% CI: 0.8175–4.8928]; P = 0.128). Five patients with de novo SUI and three patients with persistent postoperative SUI were subsequently treated with insertion of a mid-urethral sling (MUS). The other patients improved with physiotherapy. Conclusion Risk of persistent SUI after implantation of an Uphold™ LITE mesh is higher in patients with preoperative SUI. Surgical correction with a MUS can be offered in cases of de novo SUI before or after physiotherapy. Level of evidence 4.

Resume Objectif L’objectif de cet article etait d’effectuer une revue des donnees de la litterature concernant les effets cardiovasculaires des traitements anticholinergiques a visee urinaire chez la personne âgee. Methodes Une revue de la litterature a ete effectuee en octobre 2017 a l’aide de la base de donnees Medline/Pubmed en limitant la recherche aux travaux en anglais ou en francais. Resultats Au total, 602 articles de mars 1964 a octobre 2017 ont ete releves, 60 articles ont ete analyses et 19 essais prospectifs ont ete selectionnes. Plus de 20 % de la population geriatrique presente une hyperactivite vesicale dont 41,4 % serait traite par anticholinergiques. La prevalence des comorbidites cardiovasculaires est elevee avec 24,4 % de cardiopathies chez les 65–74 ans et 36,9 % chez les ≥ 75 ans. L’evaluation des effets cardiovasculaires des anticholinergiques dans la population geriatrique est rendue difficile par l’exclusion dans cette population au cours des essais des comorbidites cardiovasculaires. Neanmoins, certains evenements cardiovasculaires severes sont rapportes comme la survenue d’une fibrillation auriculaire, d’un bloc auriculo-ventriculaire ou de syncopes sur torsades de pointe. Des etudes complementaires semblent necessaires tout particulierement dans la « vraie vie » avec suivi longitudinal des patients âges traites par anticholinergiques pour preciser l’impact cardiovasculaire de ces prescriptions. Conclusion En l’absence de donnees d’evidence, et compte tenu du tropisme cardiovasculaire des anticholinergiques, meme a visee specifiquement vesicale en raison de leur manque de selectivite, il semble raisonnable d’introduire avec precaution un traitement anticholinergique dans la population geriatrique, et ce au-dela des effets indesirables notamment cognitifs deja connus.

INTRODUCTION GreenLight photoselective vaporisation of the prostate (PVP) offers an endoscopic alternative to open prostatectomy (OP) for treatment of large adenomas. This study compares long-term functional outcome of both techniques in patients with Benign prostatic obstruction (BPO)>80g. MATERIAL AND METHOD Data from patients who underwent surgical treatment for BPO>80g from January 2010 to February 2015 at our institution were retrospectively collected and compared according to surgical technique. Patient's demographics, surgeon's experience, operative data and long-term functional results were analyzed, using IPSS and International continence society (ICS) male questionnaire associated with Quality of life scores (IPSS-QL and ICS-QL). Predictors of long-term outcome were also assessed. RESULTS In total, 111 consecutive patients, 57 PVP and 54 OP, were included in the study with a mean follow-up of 24 and 33 month respectively. Patient's age, Charlson score, preoperative IPSS and urinary retention rates were similar. Mean prostatic volume was superior in the OP group (142 versus 103g, P

Resume Introduction L’objectif a ete de decrire la prise en charge des pseudo-anevrismes (PA) post-traumatiques, intraparenchymateux, dans notre centre ; de la comparer aux donnees de la litterature afin de proposer un algorithme de prise en charge. Materiel et methodes Les dossiers de 325 traumatises renaux inclus dans une base de donnees prospective entre janvier 2004 et mai 2016 ont ete revus. Une revue des cas publies de PA a ete realisee sur Pubmed a l’aide des termes « blunt renal trauma » et « pseudoaneurysm » (excluant les cas de fistules arterioveineuses, de traumatismes ouverts et de PA extraparenchymateux) a permis l’analyse de 29 cas supplementaires. La prise en charge des traumatises renaux dans notre centre est decrite. Resultats Parmi les 325 patients traumatises renaux, 160 (49,3 %) etaient des traumatismes de grade IV et V. Un traitement conservateur a ete realise dans 93,2 % des cas. Huit cas de PA ont ete recenses, soit une incidence de 2,5 %. Quatre ont ete embolises d’emblee. Parmi les 4 cas surveilles, on a note 2 cas de thrombose spontanee, 1 cas d’absence de regression motivant une embolisation et 1 cas de recidive hemorragique occulte. Les PA surveilles ayant evolue favorablement avaient tous une taille inferieure a 1 cm. La fonction relative scintigraphique moyenne a 6 mois des reins ayant presente un PA embolise etait de 71,6 %. La revue de la litterature a permis de rapporter 29 cas publies, embolises pour 26 d’entre eux, avec un taux de succes de 84,6 %. Deux patients ont ete surveilles, mais l’un a finalement ete embolise devant la persistance de la lesion. Conclusion La formation d’un PA post-traumatique est une complication rare (2,5 %) des traumatismes fermes du rein. L’embolisation en presence de symptomes ou a fortiori d’une instabilite hemodynamique permet une bonne preservation renale. Les PA detectes de maniere fortuite (imagerie de suivi) et de taille inferieure a 1 cm semblent pouvoir etre surveilles. Niveau de preuve 5.

Objectifs Nous presentons le cas d’une patiente de 63 ans ayant beneficie d’une cure de cystocele et de rectocele par voie basse 15 ans auparavant. Elle presente des infections urinaires depuis 12 mois avec une hyperactivite vesicale et un handicap fonctionnel notable. En echographie, il existe un calcul vesical immobile sur la face posterieure, lateralise a gauche. En cystoscopie, on visualise de la prothese et le calcul au contact de l’orifice ureteral gauche. Methodes Apres un premier traitement endoscopique par lithotritie laser et extraction de la partie visible de la bandelette, recidive douloureuse et infectieuse rapide pour lequel une tentative de 2e traitement endoscopique est realise. Persistance de la symptomatologie et absence de cicatrisation de la vessie. On propose une ablation de la prothese par voie coelioscopique robot assistee. Resultats L’intervention comprend une ablation de la prothese inter-vesico-vaginale, avec suture de la vessie et reimplantation uretero-vesicale. La duree operatoire etait de 115 minutes, les pertes sanguines etaient nulles. La sonde vesicale a ete retiree au 5eme jour post-operatoire. Les suites ont ete marquees par une fievre post-operatoire avec des prelevements bacteriologiques negatifs et un scanner abdominal n’objectivant pas de complications post-operatoires. La sonde JJ a ete retiree a 1 mois post-operatoire. Conclusion La voie coelioscopique robot-assistee est une alternative interessante pour une ablation de prothese de cystocele compliquee. Elle permet d’allier une voie d’abord mini-invasive avec la precision de la dissection et la facilite de reconstruction inherentes aux instruments articules et la vision 3D.

Objectifs Les reunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) en pelvi-perineologie prennent une importance grandissante dans la prise en charge des cas complexes en pelvi-perineologie et leur tenue pourrait devenir obligatoire pour poser certaines indications dans un futur proche. Le but de cette etude etait d’etablir un etat de lieux sur le territoire national concernant l’existence et les modalites de ces reunions. Methodes Une enquete a ete realisee aupres des urologues francais membres de l’Association francaise d’urologie via un questionnaire en ligne en 15 questions. Des statistiques descriptives ont ete menees. Resultats Les donnees demographiques relatives aux 207 urologues ayant repondu sont detaillees dans le Tableau 1 . Un acces a une RCP de pelvi-perineologie existait dans 37 % des cas. Les RCP impliquaient les CHU dans 57 % des cas. Le responsable etait urologue, gynecologue, digestif, MPR ou autre dans respectivement 38 %, 28 %, 8 %, 12 % et 14 % des cas. Outres les urologues, participaient des gynecologues (88 %), chirurgiens digestifs (74 %), gastro-enterologues (44 %), radiologues (37 %), MPR (40 %), kinesitherapeutes (43 %), algologues (12 %), infirmieres (19 %), geriatres (5 %) ou sage-femmes (9 %). Les activites etaient toujours des discussions de dossiers ( Tableau 2 ), parfois des presentations pedagogiques (34 %) et tres rarement des examens physiques des patients. Une liste d’emergement et un compte rendu ecrit existaient dans deux tiers des cas, mais un secretariat dedie dans seulement 29 % des cas. Conclusion Les RCP de pelvi-perineologie sont heterogenes et insuffisamment developpees en France, car beaucoup d’urologues declarent ne pas y avoir acces. Leur structuration, leur developpement et leur coordination sont des enjeux majeurs a court terme.

Resume Introduction et objectifs La promontofixation cœlioscopique est consideree comme le traitement de choix du prolapsus de la femme jeune car elle associe les avantages de la chirurgie prothetique par voie abdominale, avec celles d’une technique mini-invasive. De nombreuses variantes se sont developpees autour de cette intervention et rendent parfois difficile l’analyse des resultats. L’objectif de cet article est de faire une mise au point sur les differents aspects de la technique chirurgicale. Methode Description et recommandations sur les differents aspects de la technique chirurgicale fondee l’experience des auteurs (trucs et astuces) mais aussi a partir des donnees de la litterature. Resultats Nous decrirons les differents temps de la double promontofixation cœlioscopique avec conservation uterine. Bien qu’il n’existe pas de donnees comparatives concernant les sites et modes de fixation des protheses, il convient de se referer aux resultats des grandes series et de privilegier de la fixation des protheses a l’aide de fils, en avant sur l’isthme uterin et la paroi vaginale anterieure et en arriere sur les muscles releveurs. De meme, il est conseille de fixer sans tension excessive les protheses sur le promontoire a l’aide de fils non resorbables et d’effectuer une peritonisation de ces protheses. Il n’est pas recommande de mettre systematiquement une prothese posterieure inter recto-vaginale en prevention de rectocele secondaire. Conclusion L’utilisation de protheses non resorbables par voie haute (promontofixation) permet de traiter les prolapsus des organes pelviens avec des bons resultats et peu de complications y compris en termes d’exposition et d’infection de protheses. Elle est consideree a ce titre comme la technique chirurgicale de reference et les differents aspects de la technique chirurgicale doivent donc a ce titre etre bien codifies.

International audience; The present article is the final report of a multi-disciplinary meeting supported by the GRAPPPA (group for research applied to pelvic floor dysfunctions in the elderly). The objective was to conduct a comprehensive review on the role of botulinum toxin A (BonTA) in the treatment of pelvic floor dysfunctions in the elderly.Methods: The present article, written as a comprehensive review of the literature, combines data issued from the scientific literature with expert's opinions. Review of the literature was performed using the online bibliographic database MedLine (National Library of Medicine). Regarding intra-detrusor BonTA injections, only articles focusing on elderly patients (>65 yo) were included. Regarding other localizations, given the limited number of data, all articles reporting outcomes of BonTA were included, regardless of studies population age. In case of missing or insufficient data, expert's opinions were formulated.Results: Although, available data are lacking in this specific population, it appears that BonTA could be used in the non-fraily elderly patients to treat overactive bladder or even neurogenic detrusor overactivity, with a success rate comparable to younger population at 3 months (88.9% vs. 91.2%), 6 months (49.4% vs. 52.1%) and 12 months (23.1% vs. 22.3%), as well as a significant decrease in number of voids per day (11.4 vs. 5.29 P

Resume Objectif Evaluer a long terme dans une population adulte, la continence, les reprises chirurgicales et la satisfaction des patients porteurs d’une derivation urinaire cutanee continente fonctionnelle de type Mitrofanoff. Materiel et methodes Etude retrospective de revue des dossiers menee de 1997 a 2015. Les donnees pre-, per- et postoperatoire ont ete colligees. Tous les patients ont ete contactes au terme de l’etude, un questionnaire leur a ete soumis. Resultats Soixante-sept patients ont ete operes d’une cystostomie continente de type Mitrofanoff. Quarante-cinq patients repondaient aux criteres d’inclusions suivants : âge du patient superieur a 18 ans, pas d’antecedent de derivation urinaire cutanee anterieure, suivi superieur a 6 mois. La cohorte etait composee majoritairement par des patients porteurs de vessies neurologiques (84 %) representes par des blesses medullaires (54 %) et des patients spina-bifida (15 %). L’âge median etait de 35 ans [22–49]. Le suivi median etait de 64 mois [39–90]. Le montage chirurgical utilisait un conduit appendiculaire chez 30 patients (67 %) et un conduit ileal remodele chez 15 patients (33 %). Au terme du suivi 88 % des patients ont une continence urinaire stomiale totale, 89 % ont une continence uretrale. Vingt-neuf patients ont necessite une (41 %) ou plusieurs re-interventions. Les indications des 58 reprises chirurgicales etaient les suivantes : stenose de l’orifice stomial (31 %), fuites urinaires uretrales (29 %), fuites urinaires stomiales (15 %), lithiases (9 %). Ces complications etaient majoritairement traitees par abord local (31 %) ou abord endoscopique (35 %). Aucune difference statistiquement significative en matiere de complications chirurgicales immediates ou tardives (p = 0,93) n’a ete mise en evidence entre les deux types montages ; trans-appendiculaire et conduit ileal remodele. Quatre-vingt-quatorze pour cent des patients decrivaient un confort urinaire satisfaisant. L’orifice stomial etait juge esthetique par 71 %, sa realisation a permis une amelioration de la qualite de vie pour 89 % d’entre eux. Conclusion La derivation urinaire cutanee selon Mitrofanoff reste une alternative chirurgicale fiable sur le long terme, mais necessitant des interventions iteratives pour maintenir un conduit fonctionnel continent et catheterisable. En depit du nombre de re-interventions les patients restent satisfaits de ce mode mictionnel. Niveau de preuve 4.

Objectifs Nous presentons le cas d’une ureterolyse par voie coelioscopique robot-assistee avec intra-peritonisation de l’uretere gauche et epiplooplastie. Methodes Une patiente presentant un lupus multi-complique presente une fibrose retro-peritoneale resistante a la corticotherapie et aux immunosuppresseurs. Le drainage ureteral gauche se fait par l’intermediaire d’une sonde JJ changee tres regulierement du fait de l’obstruction tres frequente de celle-ci. La stenose est etendue sur 5 cm de long, au niveau de l’uretere iliaque et lombaire bas. On propose une ureterolyse coelioscopique robot-assistee. Resultats L’ureterolyse par voie coelioscopique robot-assistee avec intra-peritonisation de l’uretere gauche et une epipolooplastie est realisee en 125 minutes avec des pertes sanguines negligeables. La patiente etait placee en decubitus lateral droit avec Trendenlenburg a 15°. La patiente sort au 2e jour. La sonde JJ a ete enleve a 1 mois post-operatoire avec un resultat clinique et par imagerie excellent. Conclusion La voie d’abord coelioscopique robot-assistee se prete particulierement bien aux techniques de reconstruction comme dans le cas de la fibrose retro-peritoneale en alliant les avantages de la chirurgie mini-invasive avec la dexterite des instruments articules.

Objectifs Les pertes sanguines peroperatoires sont generalement renseignees par l’urologue sur le compte rendu operatoire. Quelle est la fiabilite de cette estimation, et est-elle correlee a la biologie postoperatoire ? Methodes Nous avons realise un recueil retrospectif monocentrique de novembre 2019 a mai 2020, de toutes les chirurgies urologiques a risque hemorragique realisees par 7 operateurs, par laparotomie, cœlioscopie et cœlioscopie robot-assistee. Nous avons recueilli les donnees suivantes : hemoglobine et hematocrite preoperatoire - j1 - j3 postoperatoire ; voie d’abord ; type d’intervention ; estimation des pertes par le chirurgien (sur compte rendu operatoire) et l’anesthesiste (sur compte rendu d’anesthesie ou reanimation) ; transfusion. La correlation entre pertes sanguines et hemoglobine postoperatoire est analysee selon Spearman. Resultats Au total, 94 interventions ont ete incluses (detail Tableau 1 ). L’âge median etait de 66 ans. Onze patients (12 %) ont ete transfuses en peroperatoire pour un saignement median estime de 800 mL (450–925). Les pertes sanguines estimees par l’urologue etaient de 225 mL (100–500), contre 325 mL (238–725) pour l’anesthesiste (p = 0,16). La difference etait plus marquee pour les cystectomies (350 mL), adenomectomies (300 mL) et nephrectomies totales (250 mL). La baisse mediane de l’hemoglobine etait de 22 g/L (j1), 26 g/L (j3), pour une baisse d’hematocrite de 7 % (j1), 8 % (j3). Apres exclusion des 11 patients transfuses, la correlation entre estimation des pertes et hemoglobine postoperatoire etait faible mais significative pour chirurgiens et anesthesistes (r = 0,40, p Fig. 1 ). Conclusion L’estimation des pertes sanguines est faiblement correlee a l’hemoglobine postoperatoire. L’urologue semble sous-estimer moderement le saignement dans son compte rendu. Le risque de transfusion peroperatoire reste significatif durant une chirurgie urologique a risque hemorragique. L’indication des transfusions postoperatoires doit etre discutee au vu de l’hematocrite.

Lower urinary tract symptoms related to benign prostatic obstruction (BPO) are frequent in men aged > 50 years. Based on the use of innovative medical devices, a number of transurethral ablative techniques have recently been developed for the surgical treatment of BPO. In recent years, GreenLight photoselective vaporization of the prostate (PVP) has been considered as a non-inferior alternative to transurethral resection of the prostate. The GreenLight PVP is usually considered as an interesting surgical option for patients treated via oral anticoagulants (OACs) with regard to its haemostatic properties. The aim of this study was to assess the impact of maintaining OAC treatment in patients undergoing PVP. This study is a multicentre, open-label, randomized controlled trial (RCT) designed to show the non-inferiority of PVP surgery in patients with BPO treated with OACs. This study is designed to enrol 386 OAC-treated patients (treated with vitamin K antagonists and direct oral anticoagulants) who are undergoing PVP for BPO. Patients will be randomized (1:1) to either maintain or stop OAC treatment during the perioperative course. The intervention group will maintain OAC treatment until the day before surgery and resume OAC treatment the day after surgery, whereas the control group will stop OAC treatment (with or without low-molecular-weight heparin bridging therapy) according to the anaesthesia guidelines. The primary outcome of interest to be assessed is the 30-day complications rate according to the Clavien-Dindo classification. The secondary endpoint will examine the 30-day rate of haemorrhagic and thrombotic events. This study will provide 80% power to show non-inferiority, defined as not worse than a 10% (non-inferiority margin) inferior change in the proportion of patients with good outcomes (Clavien-Dindo score

This study analyzed long-term functional outcome of continent catheterizable channels with the Mitrofanoff procedure, their continence, complications and the satisfaction of the patients.Data from patients who underwent a Mitrofanoff procedure at our institution from June 1997 to March 2015 were retrospectively collected. All patients were contacted at the end of the study, a survey was submitted to them.Sixty-seven patients underwent a continent cystostomy with the Mirtrofanoff procedure. Forty-five patients had the inclusion criteria: 18 years old or older, no previous urinary diversion with a minimum of 6 months of follow-up. The cohort comprised mainly neurologic bladder (84 %) with spinal cord injuries (54 %) or spina-bifida patients (15 %). Median age was 35 years old [22-49]. Median follow-up was 64months [39-90]. The surgical procedure used an appendicular channel: 30 patients (67 %) or a continent ileal plasty: 15 patients (33 %). At the end of follow-up: 88 % patients have a full cystostomy continence, 89 % full uretral continence. Twenty-nine patients had one (41 %) or more reinterventions. Reasons for the 58 reinterventions were: stomal stenosis (31 %), uretral incontinence (29 %), cystostomy incontinence (15 %), lithiasis (9 %). Those reinterventions were done with a local surgery (31 %) or an endoscopic surgery (35 %). Overall early adverse events (30days) or delayed (30days) adverse events were similar (P=0.93) in appendicovesicostomy group or continent ileal plasty group. Ninety-four percent patients described a satisfactory urinary comfort. The cystostomy was considered esthetic by 71 %, its realization allowed an improvement of the quality of life for 89 % of them.Continent channels in adults demonstrate favorable long-term outcomes even if reinterventions could be necessary to maintain a continent and catheterizable channel. Despite reinterventions, patients remain satisfied by the Mitrofanoff procedure which facilitate the process of clean intermittent catheterization.4.

In 2015, Annecy Hospital was the first French hospital to perform non-heartbeating organ donation from a Maastricht category III donor (patient awaiting cardiac arrest after withdrawal of treatment). Non-heartbeating organ donation (NHBD), performed in France since 2006, had initially excluded this category, due to ethical questions concerning end of life and treatment withdrawal, as well as technical specificities linked to this procedure. Grenoble University Hospital and Edouard-Herriot Hospital in Lyon then performed the first kidney transplants, with satisfactory outcomes in both recipients. This article presents the details and results of this new experience, challenging both on a deontological and organizational level. Functional outcomes of kidney grafts from NHBD are now well known in the literature and confirm their benefit for patients, with similar results to those from heartbeating donors (HBD). International experiences concerning specifically Maastricht category III NHBD are encouraging and promising.

Faecal incontinence and urinary incontinence are common and often associated. Sacral neurostimulation is a validated technique for treating each of these two types of incontinence, taken separately. The purpose of this study was to review the literature on the results of this treatment for double incontinence. A literature search was conducted using MEDLINE, PubMed, EMBASE and the Cochrane Library using the keywords "faecal incontinence", "anal incontinence", "urinary incontinence", "urgency", "urinary disorder", "neurostimulation", "sacral nerve stimulation" and "electric nerve stimulation". We limited the search to English-language articles on faecal and urinary incontinence in adults published from 1995 to the present. We identified six articles, comprising 113 patients who were followed for 3-62 months. Improved faecal incontinence was observed in 44-100 % of cases, while improved urinary incontinence was observed in 20-100 % of cases. Patient satisfaction with the correction of double incontinence, both anal and urinary, was highly variable, ranging from 20 to 100 %. As anal incontinence and urinary incontinence are often associated and are sometimes responsive to sacral neuromodulation, it seems attractive to provide such treatment for double incontinence, to improve both digestive and urinary symptoms.

Objective To devise and validate a system to categorize GreenLight photoselective vaporization of prostate (PVP) complications according to Clavien score (CS), to report complications of PVP using this categorization, and to determine risk factors. Materials and Methods A survey questionnaire was distributed to all participants of the second meeting of the Group of GreenLight Users. They were asked to grade PVP complications according to CS. We calculated the mode CS for each complication from the survey data to propose a categorization system for complications of PVP. Complications encountered in a large single-center cohort of 370 patients were reported according to this system. We assessed the reproducibility of CS by estimating inter-rater agreement by the Fleiss kappa. We performed univariate and multivariate analyses to determine risk factors for complications. Results Of the 67 meeting participants, 42 (62.7%) completed the survey. Overall agreement between urologists was fair (Fleiss kappa = 0.356). Among the 370 patients, 21 (5.7%) had intraoperative complications, 147 (39.7%) had postoperative complications, and 70 (18.9%) had long-term complications. Among the postoperative complications, 125 patients (33.8%) were classified as Clavien grade I, 58 (15.7%) as Clavien grade II, 4 (1.1%) as Clavien grade IIIb, 5 (1.3%) as Clavien grade IVa, 1 (0.3%) as Clavien grade IVb, and 1 (0.3%) as Clavien grade V. In multivariate analysis, the only predictor of overall complications was a polymicrobial preoperative urine culture. Conclusion The grading of PVP complications by CS is fairly reproducible. We are the first to propose a system for the categorization of PVP complications. PVP complications are frequent but most often minor.

Objectifs Evaluer la securite et le suivi des endoprotheses Allium mises en place dans notre centre au niveau uretral ou ureteral. Methodes Etude de cohorte retrospective, unicentrique a partir des dossiers medicaux de 32 patients pris en charge pour la mise en place d’une endoprothese Allium entre 2011 et 2018. Resultats Quatorze stents uretraux et 20 stents ureteraux (chez 17 patients) ont ete poses. Parmi les 14 stents uretraux, 10 ont ete retires de maniere non programmee (migration n = 5, calcification n = 2, mauvaise tolerance ou inefficacite n = 3) apres un delai median de 93 jours (33–153). Les 20 stents ureteraux ont ete poses pour stenose ureterale ou compression extrinseque. Huit (40 %) ont ete retires a une mediane de 10 mois (migration intravesicale n = 2, migration pyelique n = 1, calcifications, obstruction et surinfection n = 4, fistule ureterale n = 1, inefficacite n = 1) dont 2 suivis d’une nephrectomie. Le suivi des stents uretraux etait regulier sauf pour 1 patient perdu de vue pendant 3 ans jusqu’a calcification. Deux patients porteurs de stents ureteraux ont ete perdus de vue et 3 patients ont presente des complications severes malgre un suivi echographique. Conclusion Les complications apres mise en place d’une endoprothese Allium sont frequentes et la plupart du temps gerees simplement (migration). Les complications potentielles des stents ureteraux justifient un suivi regulier comportant un uroscanner.

Resume Objectif Evaluer l’interet de l’utilisation d’un agent hemostatique au cours d’une nephrectomie partielle pour prevenir les complications perioperatoires. Materiel et methodes Les dossiers de 131 patients consecutifs, pris en charge pour une tumeur renale par nephrectomie partielle dans notre centre de 2005 a 2010, ont ete analyses. Les modalites operatoires et l’utilisation d’un agent hemostatique ont ete relevees. Les complications perioperatoires et les suites ont ete comparees entre le groupe avec agent hemostatique versus hemostase conventionnelle. Resultats Un agent hemostatique a ete utilise dans 91 cas (69,5 %). Les deux groupes de patients n’etaient pas differents en termes d’âge, de sexe, d’IMC, de score ASA, de taille tumorale et de score RENAL. Chez les patients operes par cœlioscopie (10,7 %), l’utilisation d’un agent hemostatique a ete plus frequente ( p = 0,04). Concernant les donnees perioperatoires, les deux groupes de patients n’etaient pas differents en termes de complications chirurgicales, de transfusion, de taux de conversion en nephrectomie radicale, de duree de clampage et de duree d’hospitalisation. En analyse multivariee, l’utilisation d’un agent hemostatique n’a pas ete un facteur predictif independant des complications postoperatoires et des transfusions. Conclusion L’utilisation d’un agent hemostatique au cours de la nephrectomie partielle n’a pas semble apporter de benefice sur les complications chirurgicales et les suites operatoires dans notre serie. Le rapport utilite–cout de ces biomateriaux devait donc etre discute au cours de la chirurgie conservatrice du rein.

Resume Introduction Etudier l’evolution epidemiologique et la prise en charge des carcinomes a cellules renales et leur impact sur la survie globale et sans recidive. Patients et methodes Nous avons etudie les dossiers des patients consecutivement pris en charge dans notre centre pour un carcinome a cellules renales entre 2000 et 2011. Les patients dont l’histologie de la tumeur etait connue et traites par nephrectomie radicale, nephrectomie partielle ou thermoablation initialement ont ete inclus. Les patients avec tumeurs benignes et non traites initialement par chirurgie ou thermoablation ont ete exclus. Les donnees epidemiologiques et therapeutiques ont ete comparees. Les survies globales et sans recidive ont ete comparees par des courbes de Kaplan-Meier suivant trois periodes. Resultats Quatre cent quarante-neuf patients ont ete inclus avec un âge median de 60 ans [21 ; 89], avec un suivi median de 39 mois. Les tumeurs incluses ont ete majoritairement des carcinomes a cellules claires (75,9 %). Sur cette periode, le taux de patient avec un score ASA superieur a 3 est passe de 20,4 % a 47,8 %, la taille tumorale de 58,4 mm a 49,5 mm et le taux de decouverte fortuite de 59,1 % a 71,6 %. Le taux de nephrectomies partielles est passe de 19,7 % a 44 %. La survie globale et sans recidive des patients n’a pas ete differente au cours du temps ( p = 0,071 ; p = 0,582). Conclusion La decouverte de plus en plus precoce des carcinomes a cellules renales de maniere fortuite a permis une prise en charge therapeutique conservatrice croissante malgre des patients ayant des comorbidites plus importantes, avec des survies globales et sans recidive stables au cours du temps.

Objectifs Le concept de clampage supra-selectif des pedicules tumoraux a ete developpe dans le but de reduire le temps d’ischemie inflige au parenchyme renal sain au cours de la nephrectomie partielle (NP). L’objectif est ici d’evaluer son benefice sur la fonction renale postoperatoire compare a un declampage precoce de l’artere renale. Methodes Entre fevrier 2015 et mars 2016, ont ete etudies prospectivement 30 patients ayant eu une NP robot assistee avec clampage supra-selectif pour tumeur unique realisee par un seul operateur. Le module de fluorescence Firefly du systeme DaVinci permettait de verifier l’ischemie selective avant excision tumorale. Les resultats perioperatoires, carcinologiques et fonctionnels a 3 mois ont ete compares a ceux d’une cohorte retrospective operee avec declampage precoce de l’artere renal apres appariement sur le score RENAL et le debit de filtration glomerulaire (DFG) preoperatoire. Une analyse multivariee a recherche les facteurs predictifs de variation de fonction renale et d’apparition d’une insuffisance renale chronique de novo. Resultats Parmi les 30 patients, un clampage selectif a ete possible pour 25 (83 %), 5 ayant presente une tumeur fluorescente temoignant d’une mauvaise devascularisation, motivant une conversion vers un clampage arteriel. L’analyse appariee ne montrait aucune difference entre les 2 techniques sur la duree operatoire, pertes sanguines, taux de marges positives ou complications postoperatoires ( Tableau 1 ). Le clampage supra-selectif etait associe a un meilleur impact sur la fonction renale, en postoperatoire immediat (p = 0,002), 1 mois (p = 0,01) et a 3 mois (DFG −2 % vs −16 %, p = 0,001, Tableau 2 ). On notait une reduction du nombre d’insuffisance renale chronique de novo survenait apres clampage super-selectif compare au clampage arteriel (4 % vs 24 %, p = 0,03). En analyse multivariee, le clampage selectif etait predictif de variation de DFG et creatinine a 3 mois. Conclusion Le clampage supra-selectif dans la NP robot assistee permet une meilleure fonction renale postoperatoire tout en conservant les avantages du clampage arteriel sur les pertes sanguines et complications perioperatoires. Elle est de plus associee a une diminution du risque d’insuffisance renale chronique de novo. Un essai prospectif randomise en cours permettra prochainement de paliers aux limites de cette etude

Objectifs Evaluer l’efficacite des traitements alpha-bloquants en adjuvant a la LEC pour les calculs de l’appareil urinaire. Methodes Essai prospectif randomise unicentrique entre avril et decembre 2015. Cent vingt-cinq patients ayant une indication de LEC pour un calcul renal ou ureteral ont ete assignes selon un ratio 2/1 soit dans un bras alpha-bloquant (tamsulosine ou silodosine) pendant 1 mois soit dans un bras controle. Le critere de jugement principal etait l’obtention d’un fragment Resultats En intention de traiter, le taux de succes etait de 60,3 % dans le groupe alpha-bloquant vs 57,9 % dans le groupe placebo (p = 0,78). Il n’y avait pas de difference significative entre les deux groupes pour le delai d’expulsion, la consommation d’antalgiques (respectivement p = 0,56, p = 0,25). Le taux de complication etait similaire. En analyse multivariee, la taille n’influencait pas les resultats. Il existait une tendance a une efficacite meilleure dans le sous-groupe des calculs du bas uretere (p = 0,07). Conclusion Le traitement alpha-bloquant en adjuvant a la LEC ne permet pas d’obtenir une meilleure expulsion des calculs. L’interet pour les calculs du bas uretere est a evaluer dans une etude specifique du fait d’une tendance non significative dans ce groupe de patients.

The purpose was to describe the management of intraparenchymal pseudoaneurysm (PA) after blunt renal trauma in our center, and to review the cases published in the literature, in order to propose a management algorithm.We reviewed the files of 325 patients included in a prospective database, from July, 2004, to May, 2016. A systematic review of the published cases was done with the keywords "blunt renal trauma" and "pseudoaneurysm" in Pubmed (excluding arteriovenous fistulas, open renal traumas and extraparenchymal PA) allowing us to analyze 29 extra cases. Management of these patients in our center is decribed.Among 325 kidney trauma patients, 160 (49.3%) had grade IV and V renal trauma. Conservative management was done in 93.2%. We noted 8 cases of PA, with an incidence of 2.5%. Four patients required angioembolization. Four patients were treated by watchful waiting, with 2 cases of spontaneous occlusion, one case of absence of regression and embolization, and one case of occult hemorrhage. All PA with a favorable outcome were less than 1cm. The mean relative renal scintigraphic function at 6 months of the kidneys requiring embolization was 71.6%. The literature review reported 29 published cases, among whom 26 required embolization, with a success rate of 84.6%. Two cases were just watched, but one was finally embolized in the absence of regression.Pseudoneurysm formation after blunt renal trauma is a rare complication (2.5%). In case of clinical symptoms or hemodynamic instability, embolization allows a good renal preservation. Watchful waiting seems to be an option in asymptomatic cases with a PA less than 1cm.5.

International audience; PURPOSE:The management of major renal trauma has shifted in the last decade in favor of a nonoperative approach. Our level 1 trauma center promotes this approach with the objective of renal function preservation. However, certain situations still require surgery. In this study we analyze predictors of surgery and long-term outcomes after conservative management.MATERIALS AND METHODS:From January 2004 to March 2015 we prospectively collected data from all patients admitted to our institution for high grade blunt renal trauma (grades IV and V). Nonoperative management was considered successful when patients did not undergo surgical exploration, regardless of angioembolization or endoscopic treatment.RESULTS:Of 306 patients with renal trauma 151 presented with major injuries, including 124 grade IV and 27 grade V. Nonoperative management was successful in 110 (89%) cases of grade IV and 14 (52%) cases of grade V lesions. Deceleration mechanism (p=0.03), associated lesions (p=0.001), percentage of devitalized parenchyma (p=0.012), angioembolization (p

Study Type – Therapy (outcomes) Level of Evidence 2b What's known on the subject? and What does the study add? High-grade renal trauma seems to be eligible for conservative management. Ureteric stent placement raises issues about its usefulness and its timing. Predictive factors of post-trauma function and surgery need to be known. Urinary extravasation is not associated with poor functional outcome. Ureteric stenting is needed only in case of sepsis and ureteric clot retention. The only independent predictor of long-term renal function is the importance of devascularised renal fragments. OBJECTIVE • To predict the outcomes of a non-operative approach to managing urinary extravasation after blunt renal trauma. PATIENTS AND METHODS • A prospective observational study was conducted between January 2004 and October 2011. First-line non-operative management was proposed for 99 patients presenting with a grade IV blunt renal injury according to the revised American Association for the Surgery of Trauma (AAST) classification. Among them, 72 patients presented with a urinary extravasation. • Management and outcomes were recorded and compared between patients presenting and those who did not present with urinary leakage. Relative postoperative renal function was assessed 6 months after the trauma using dimercapto-succinic acid renal scintigraphy. • Predictors of the need for endoscopic or surgical management and long-term renal function were evaluated on multivariate analysis. RESULTS • Among patients with urinary leakage, endoscopic ureteric stent placement and open surgery were required in 37% and 15%, respectively. • On multivariate analysis, fever of >38.5 °C and ureteric clot obstruction were independent predictors of the need for ureteric stent placement. The only predictor of open surgery was the percentage of devitalised parenchyma. • Long-term renal function loss was correlated to the percentage of devitalised parenchyma and associated visceral lesions. Urinary extravasation did not predict surgical intervention or long-term renal function loss. CONCLUSIONS • Urinary extravasation after blunt renal trauma can be successfully managed conservatively and does not predict long-term decreased renal function or surgery requirement. • A devascularised parenchyma volume of >25% predicts a higher rate of surgery and poorer renal function.

Resume Le depistage du cancer de prostate par la pratique systematique du dosage du PSA et du toucher rectal a radicalement modifie les circonstances de decouverte du cancer de prostate. Actuellement, la grande majorite des adenocarcinomes de prostate est decouverte a un stade localise offrant la possibilite de guerison. Le traitement est fonction de l’extension du cancer au moment du diagnostic. Si le cancer est localise, il existe plusieurs traitements possibles : la prostatectomie radicale, effectuee de maniere classique ou par cœlioscopie, est une de celles-ci. Elle permet de diminuer le risque d’extension locale et metastatique ainsi que de diminuer la mortalite chez les patients ayant plus de dix ans d’esperance de vie. Les effets indesirables urinaires, mais surtout erectiles, sont genants en particulier chez les patients jeunes. La place de la prostatectomie radicale dans les traitements d’un cancer de prostate localement avance est plus debattue. Chez des patients selectionnes par leur jeune âge et l’etat general, elle se place comme une alternative a la radiochimiotherapie quand elle entre dans le cadre d’un traitement multimodal. Cette revue de la litterature est basee sur les recommandations du Comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie.

Objectifs Montrer la technique d’adenomectomie cœlioscopique robotisee par voie transvesicale. Methodes Le cas d’un patient de 64 ans presentant une recidive volumineuse d’une hypertrophie benigne de la prostate symptomatique est expose. La prostate de 137 mL est traitee par une adenomectomie prostatique robotisee permettant l’enucleation de l’adenome tout en assurant une hemostase progressive. Une trigonisation a la facon d’une anastomose uretrovesicale est realisee pour permettre un passage aise de la sonde. Resultats Parmi les 15 patients ayant beneficie de cette technique, 70 % ont pu avoir leur ablation de la sonde au 2e jour. L’IPSS median a 3 mois etait de 3. Aucune incontinence urinaire n’etait presente a 3 mois. Conclusion L’adenomectomie prostatique robotisee est une alternative mini-invasive a l’adenomectomie ouverte. Elle peut etre mise en balance avec les techniques d’enucleation endoscopique, plus longue et necessitant une longue courbe d’apprentissage.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 39 - N° 4 - p. 305-309

En la mujer en edad de procrear, dos tercios de las hepatopatias se relacionan con el embarazo. En general, la gravedad y la frecuencia de las hepatitis virales son identicas a las de la poblacion en su conjunto, pero las infecciones por citomegalovirus o por el virus del herpes simple pueden tener complicaciones especificas. El principal riesgo vinculado al embarazo es la infeccion del feto o del recien nacido por transmision vertical. El virus de la hepatitis B (VHB) esta presente a escala mundial. Casi siempre, la transmision se produce en el momento del parto. Cuando la madre es portadora cronica del virus, hay que vacunar al recien nacido contra el VHB. En la mujer embarazada, la prevalencia de la hepatitis aguda C (virus de la hepatitis C [VHC]), transmitida por via parenteral o sexual, es muy baja. El riesgo de evolucion hacia una forma fulminante es nulo, y el de evolucion hacia una forma cronica, del 75%. El virus tambien se transmite por via vertical. Esto suele ocurrir durante o despues del parto. El riesgo de transmision maternofetal esta aumentado en caso de coinfeccion con el virus de la inmunodeficiencia humana. En la actualidad, la infeccion por el VHB o por el VHC no modifica el curso del embarazo ni las modalidades del parto.

Resume Introduction Etudier les aspects cliniques, histologiques et immunohistochimiques de trois tumeurs du rein correspondant a des sarcomes synoviaux (SS) operes dans notre centre en trois ans. Patients et methodes Trois patients âges de 27 a 33 ans ont eu une nephrectomie elargie pour tumeur renale correspondant a l’examen histologique a un sarcome synovial. Les tumeurs etaient symptomatiques dans 100 % des cas avec des douleurs lombaires et une rupture spontanee. La taille variait de 5 a 13 cm. L’aspect radiologique etait une tumeur kystique (Bosniak IV) dans deux cas et un hematome perirenal spontane. Il s’agissait de deux reins droits pour un rein gauche. Les pieces ont ete analysees apres fixation. Des colorations immunohistochimiques et une analyse en biologie moleculaire par RT-PCR des transcrits de fusion ont ete realisees. Resultats Un patient est decede du fait d’une evolution locale et metastatique 24 mois apres une nephrectomie elargie associee a une radiochimiotherapie (protocole mesna, adriamycine, ifosfamide et deticene [Maid]). Deux patients etaient en remission complete apres 25 mois de recul moyen avec le meme traitement. L’histologie retrouvait une proliferation mesenchymateuse fusocellulaire monotone correspondant a un sarcome. Il s’agissait dans les trois cas d’une forme biphasique avec des plages de cellules fusiformes et des cellules epitheliales. L’etude immunohistochimique montrait une positivite du contingent epithelial et fusiforme. Les marqueurs musculaires etaient negatifs. L’etude en biologie moleculaire du transcrit de fusion a permis de retrouver dans les trois cas une translocation (X;18). Conclusion Les SS primitifs du rein surviennent chez des patients jeunes. La translocation (X;18) est pathognomonique du diagnostic. Le pronostic est sombre malgre une exerese complete, une radiotherapie et une chimiotherapie.

Resume But Evaluer la fiabilite et l’interet de la biopsie percutanee dans le diagnostic des petites tumeurs (inferieures ou egales a 4 cm) renales tissulaires. Materiel Cinquante-trois patients ayant eu une biopsie pour tumeur renale solide inferieure a 4 cm (âge moyen 61 ans). La taille moyenne etait de 2,57 cm. Le nombre moyen de carottes etait de 1,93. Parmi les patients ayant ete operes (n = 32), une correlation histologique entre biopsie et piece d’exerese a ete faite. Resultats Dans 77 % des cas, la biopsie nous a permis de faire un diagnostic histologique precis : 9/53 etaient des tumeurs benignes (17 %), 32/53 des cancers (60 %). Douze biopsies etaient ininterpretables (six tissu renal normal ; six necrotiques ou morcelees). Dans 13/53 des cas (25 %), la prise en charge a ete modifiee : huit tumeurs benignes, trois tissu renal normal et deux non conclusif ont ete surveilles, sans evolution radiologique. Parmi l’ensemble des patients, 32 ont eu une exerese chirurgicale : deux tumeurs etaient benignes ; 27 tumeurs etaient malignes ; trois pieces etaient du tissu renal normal. Pour toutes les biopsies positives avec un diagnostic de lesion maligne, le grade de Fuhrman etait correctement evalue par la biopsie dans 60 % des cas. Un faux negatif des biopsies a ete retrouve. Pour les 41 biopsies interpretables, la sensibilite, la specificite etaient respectivement de 96 et 100 %. Conclusion La biopsie dans cette indication, dans notre serie, etait un examen fiable avec une bonne sensibilite. L’absence de cancer sur la biopsie n’eliminait par formellement une neoplasie. Si aucune proliferation tumorale (benigne ou maligne) n’etait presente sur l’examen, une biopsie iterative ou une exerese chirurgicale devrait etre discutee.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 37 - N° 4 - p. 423-426

Los traumatismos pelviperineales pueden producirse en multiples circunstancias. Su pronostico varia en funcion de diversos criterios, entre los cuales se encuentran su mecanismo, la existencia de una fractura de la pelvis, la presencia de lesiones vitales asociadas y la posibilidad de tratar la hemorragia y la sepsis. La primera situacion esta constituida por los traumatismos anorrectoperineales asociados a una fractura pelvica. En la practica civil, se producen en los accidentes de trafico o laborales, o en las caidas desde alturas elevadas, y siempre despues de traumatismos de alta energia. Su tratamiento urgente implica la intervencion de cirujanos de diferentes especialidades, de anestesistas-reanimadores y de radiologos intervencionistas, con una coordinacion permanente. El pronostico vital suele estar comprometido. Estas medidas terapeuticas implican, en principio, la reduccion y fijacion de las fracturas, la realizacion de hemostasia y el tratamiento de las heridas, con la confeccion de una colostomia cuando el recto presente lesiones graves. El drenaje resulta controvertido. La segunda situacion la constituyen los traumatismos anorrectoperineales aislados, cuyas causas tambien son multiples. Las lesiones son de tipo y gravedad variables, pero se aplican los mismos principios que en los traumatismos con fracturas. Este articulo pretende precisar, en primer lugar, el tratamiento quirurgico inicial de los traumatismos de alta energia con fractura pelvica y ofrecer a continuacion los principios terapeuticos de las heridas anorrectoperineales, con independencia del tipo de traumatismo. No se describira el tratamiento de las secuelas anorrectales y esfinterianas, ni el de las lesiones asociadas urinarias, neurologicas o abdominales.