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RESUMEN: España, pese a ser el primer país en donaciones y trasplantes de órganos a nivel mundial, sigue sufriendo las consecuencias del tráfico de órganos. Esto supone un problema a nivel internacional, no solo nacional, lo que motivó la necesidad de prohibir dichas conductas adoptándose así, numerosas medidas internacionales. Para dar respuesta a esta problemática en el ámbito nacional, se reformó el Código Penal en dos ocasiones. La primera reforma, se introdujo a través de la Ley Orgánica 5/2010, de 22 de junio, en la cual se contempla por primera vez el delito del tráfico de órganos. Y hubo una posterior reforma, a través de la Ley Orgánica 1/2019, de 20 de febrero, que amplía la tipificación del artículo 156 bis. ABSTRACT: Spain, despite being the first country in organ donations and transplants worldwide, continues to suffer the consequences of organ trafficking. This is a problem at an international level, not just a national one, which gives rise to the need to prohibit such conduct, thus adopting numerous international measures. To respond to this problem at the national level, the Penal Code was reformed twice. The first reform was introduced through Organic Law 5/2010, of June 22, which contemplates for the first time the crime of organ trafficking. Additionally, there was a subsequent reform, through Organic Law 1/2019, of February 20, which expands the typification of article 156 bis. Grado en Derecho

RESUMEN Objetivos: Describir las necesidades asistenciales del candidato a donante de riñón; sus características sociodemográficas y clínicas; y analizar los resultados desde una perspectiva de género. Material y Método: Estudio observacional descriptivo transversal. Se recogieron datos clínicos; sociodemográficos; y el número y tipo de visitas y pruebas realizadas durante el año 2020. Resultados: Se incluyeron 60 candidatos a donantes de riñón (n=37 mujeres; 61,67%) con una media de 51,98±14,50 años y una mediana de 2,5 [RIQ (0,69-5,29)] meses de estudio. 16 (26,67%) fueron aptos para la donación, correspondiendo al 14,16% de la actividad en Trasplante Renal (TR) del centro de referencia. Se requirieron 757 visitas (20,60% de la actividad) de las que 341 (45,05%) fueron visitas con la enfermera. Se requirieron 423 pruebas (19,60% de la actividad) durante el estudio. Se identificó una media de 1,87±1,35 factores de riesgo cardiovascular en la muestra analizada, siendo de 1,56±0,81 en los que finalmente fueron donantes. Más mujeres (n=12; 75%) que hombres (n=4; 25%) fueron finalmente donantes renales. Conclusiones: El estudio del candidato a donante de riñón es complejo e implica el doble de actividad que en el de los candidatos a receptores de trasplante renal. El proceso finaliza en donación en el 27% de los candidatos estudiados. La enfermera concentra el 45% de las visitas que se requieren. Es necesario explorar estrategias para optimizar el proceso de estudio. Hay diferencias de género en cuanto a la predisposición para estudiarse voluntariamente como candidata a donante renal.

Digital, La falta de donantes representa un problema y sigue siendo un problema que, aunque la tasa de donación aumente, no sea una cifra altamente significativa y esto conlleva a que no sea posible brindar una solución a aquellos pacientes con pérdidas óseas que requieren el uso de un sustituto óseo. Es por ello que el objetivo de nuestro estudio consiste en caracterizar los marcadores infecciosos analizados de los donantes vivos de tejido óseo resultantes del procesamiento de pruebas infecciosas a los mismos, entre enero de 2016 y junio de 2019 en un banco de tejidos de la ciudad de Bucaramanga. La metodología del estudio fue descriptiva de corte transversal retrospectivo basada en los datos obtenidos de muestras de suero de 877 donantes vivos de tejido óseo a partir de donaciones quirúrgicas en artroplastia primaria de cadera. Al total de los participantes del estudio se les analizaron las muestras de sangre para descartar la presencia de cualquier tipo de enfermedad infecciosa. Las pruebas analizadas fueron: Detección de Anticuerpos contra el Treponema pallidum (Sífilis), detección de Anticuerpos contra el Virus de la Hepatitis C (HCV), detección del Antígeno de superficie del Virus de la Hepatitis B (HBsAg), detección de Anticuerpos Totales contra el Antígeno Core de la Hepatitis B (Anti-HBc), detección de Anticuerpos contra el Virus Linfotrópico de células T Humanas (HTLV I-II), detección de Anticuerpos contra el Virus de la Inmunodeficiencia humana (HIV I-II), detección de Anticuerpos contra el Trypanosoma Cruzi (Chagas) y detección de Anticuerpos contra el Citomegalovírus IgM (CMV IgM). Del total de donantes de cabezas femorales el 24.86% de ellos fueron positivos como reactivos a una o varias de las 8 pruebas diagnósticas para enfermedades infecciosas y el marcador infeccioso con más incidencia es el de HB Core total (11,82%), seguido de la sífilis (6,42%)., The lack of donors represents a problem and continues to be a problem that, although the donation rate is increasing, it is not a highly significant figure and this leads to the fact that it is not possible to provide a solution to those patients with bone loss who require the use of a bone substitute. That is why the objective of our study is to characterize the infectious markers analyzed from living bone tissue donors resulting from the processing of infectious tests to them, between January 2016 and June 2019 in a tissue bank in the city of Bucaramanga. The methodology of the study was descriptive retrospective cross-sectional based on data obtained from serum samples of 877 living bone tissue donors from surgical donations in primary hip arthroplasty. The total study participants had their blood samples tested to rule out the presence of any infectious disease. The tests analyzed were: Treponema pallidum (Syphilis) Antibody detection, Hepatitis C Virus (HCV) Antibody detection, Hepatitis B Virus Surface Antigen (HBsAg) detection, Hepatitis B Core Antigen (Anti-HBc) Total Antibody detection, detection of Antibodies against Human T-cell Lymphotropic Virus (HTLV I-II), detection of Antibodies against Human Immunodeficiency Virus (HIV I-II), detection of Antibodies against Trypanosoma Cruzi (Chagas) and detection of Antibodies against Cytomegalovirus IgM (CMV IgM). Of the total number of femoral head donors 24.86% of them were positive as reactive to one or more of the 8 diagnostic tests for infectious diseases and the infectious marker with the highest incidence was HB Core total (11.82%), followed by syphilis (6.42%)., Pregrado, Instrumentador Quirúrgico, Introducción ............................................................................................................................. 16 1. Planteamiento del Problema .................................................................................... 18 2. Formulación del Problema ....................................................................................... 20 3. Justificación ............................................................................................................. 21 4. Objetivos .................................................................................................................. 23 4.1 Objetivo General ...................................................................................................... 23 4.2 Objetivos Específicos .............................................................................................. 23 5. Marco Referencial ................................................................................................... 24 5.1 Marco Histórico ....................................................................................................... 24 5.1.1 Antecedentes ............................................................................................................ 24 5.2 Marco Teórico ......................................................................................................... 26 5.2.1 Formación del Hueso ............................................................................................... 26 5.2.2 Células Comprometidas Durante la Osificación (Fernández, 2011). ...................... 27 5.2.3 Sistemas de Osificación ........................................................................................... 27 5.2.4 Remodelación Ósea ................................................................................................. 29 5.2.4.1 Fases del Remodelado Óseo. ................................................................................... 31 5.2.5 Osteointegración ...................................................................................................... 33 5.2.6 Organización Macroscópica del Tejido Óseo .......................................................... 34 5.2.7 Injertos Óseos .......................................................................................................... 34 5.2.8 Sustitutos Osteobiológicos ...................................................................................... 38 5.2.9 Injertos Óseos en la Cirugía Maxilofacial ............................................................... 40 5.2.10 Donación de Órganos y Tejidos de Donante Vivo .................................................. 40 5.2.11 Donación de Órganos y Tejidos de Donante Cadavérico ........................................ 41 5.2.12 Bancos de Tejido Óseo ............................................................................................ 41 5.2.12.1 Métodos de Conservación de Injertos Óseos. .......................................................... 43 5.2.12.2 Métodos de Esterilización de Injertos Óseos. .......................................................... 44 5.2.13 Pruebas de Diagnóstico para Enfermedades Infecciosas ......................................... 46 5.3 Marco Legal ............................................................................................................. 53 5.4 Glosario ................................................................................................................... 55 5.5 Estado del Arte ........................................................................................................ 56 5.5.1 Investigaciones Internacionales ............................................................................... 56 5.5.2 Banco de Tejidos e Injertos Óseos .......................................................................... 59 5.5.3 Investigaciones Nacionales ...................................................................................... 61 6. Materiales y Métodos .............................................................................................. 62 6.1 Tipo de Estudio ........................................................................................................ 62 6.1.1 Recolección de la Información ................................................................................ 64 6.1.2 Procedimiento de Extracción de Muestras Sanguíneas ........................................... 65 6.1.3 Procedimiento de Recolección de Tejido Óseo ....................................................... 66 7. Resultados ................................................................................................................ 70 8. Discusión ................................................................................................................. 92 9. Conclusiones .......................................................................................................... 107 10. Recomendaciones .................................................................................................. 109 Referencias Bibliográficas ..................................................................................................... 111 Apéndices ............................................................................................................................... 132

Introducción y objetivos: En el trasplante renal de donante vivo, los factores que influyen en la función renal postrasplante, no están del todo establecidos. Hay estudios que indican que las diferencias de peso o superficie corporal entre el donante y el receptor, y sus cambios en el tiempo influyen en la función renal. Nos proponemos analizar el efecto de estos factores en la función renal del donante y del receptor. Material y métodos: Analizamos 30 parejas donante-receptor. Medimos la tasa de función renal (TFG) con un patrón de referencia, el aclaramiento de iohexol para calcular la TFG. Se midieron la talla, el peso, el índice de masa corporal (IMC) y el área de superficie corporal (BSA) y otros parámetros clínicos. La parejas se agruparon en 3 grupos, según las diferencias en las TFG al año: (A) donante >receptor; (B) donantes < receptor; y (C) donantes y receptores con una TFG similar. Resultados: En el grupo A analizamos 12 parejas: TFG medio de 78±8 ml/min en donantes (previo al trasplante de 105±12 ml/min) y 57±8 ml/min en receptores. Los donantes presentaron antes del trasplante un mayor IMC que los receptores: 28±4 vs 24±5 kg/m2 . Al año postrasplante, los donantes tuvieron poca variación en el IMC y BSA mientras que los receptores incrementaron el IMC: de 24±5 a 26±5 kg/m2 . Es decir, a pesar de incrementar el peso en los receptores, la TFG se mantuvo menor que en los donantes, posiblemente porque el IMC de los receptores era bajo ya antes de trasplante. El grupo B:10 parejas donante-receptor con una TFG de 65±11 ml/min en donantes (98±13 ml/min previo al trasplante) y 79±11 ml/min en receptores. Los donantes fueron más delgados, con un IMC menor que los receptores antes del trasplante: 26±3 vs 27±3 kg/m2 . Doce meses después, los donantes tuvieron un menor IMC y BSA respecto al previo al trasplante. Sin embargo, los receptores incrementaron el peso: IMC de 27±3 kg/m2 a 29±5 kg/m2 . Es decir, un injerto renal en un receptor con un mayor IMC que el donante es capaz de incrementar la TFG. El grupo C: 8 parejas donante-receptor con una TFG de 66±7 ml/min en donantes (93±14 ml/min antes del trasplante) y 67±7 ml/min en receptores. Ambos, presentaron antes del trasplante un peso y BSA similar. Al año postrasplante, los donantes tuvieron un ligero aumento de peso y BSA. En cambio, los receptores presentaron un marcado incremento de IMC de 24±4 kg/m2 a 28±5 kg/m2 . Durante el estudio, no hubo consecuencias clínicas por rechazo o infección en la función renal de los pacientes. Conclusión: En el trasplante de donante vivo, los riñones se adaptan al tamaño y a las demandas metabólicas del receptor, y a los cambios de éstos en el tiempo, sin consecuencias negativas en la función renal a un año postrasplante Background and aims: In living kidney donors and recipients, the factors that influence post-transplant kidney function are not completely established. Some studies indicated that differences in weight or body surface area (BSA) between donor and recipients, as well as changes in weight after donation, may affect the evolution of the recipient's kidney function. We aimed at analyzing the influence of these factors in kidney function in donors and recipients. Materials and methods: We analyzed the changes in kidney function in 30 donorrecipient couples 12 months after donation. Glomerular filtration rate (GFR) was measured at pretransplant in donors and at 12 months post-transplant in donors and recipients. A gold standard, the iohexol clearance, was used to calculate GFR. Anthropometric variables were measured: height, weight, body mass index (BMI) and body surface area (BSA), and others factors what may influence kidney function. The patients were grouped according with the relation between GFR at 12 months in (A) donors > recipient; (B) donor < recipient; and (C) donor and recipient with similar GFR. Results: 30 couples were analyzed. Group A: 12 couples, GFR 78±8 ml/min in donors (105±12 ml/min pre-transplant) and 57±8 ml/min in recipients. Donors had higher BMI: 28±4 vs 24±5 kg/m2 before transplant than recipients. One year after donation, donors had a little variation in BMI and BSA whereas recipients increased BMI, from 24±5 to 26±5 kg/m2 . Thus, despite increasing the weight in recipients, GFR remained lower less than in donors, possibly due to the fact that BMI in recipients was low at pre-transplant. Group B: 10 couples with a GFR 65±11 ml/min in donors (98±13 ml/min pretransplant) and 79±11 ml/min in recipients. Donors were thinner, with lower BMI than recipients: 26±3 vs 27±3 kg/m2 before transplantation. Twelve months later, donors had a lower BMI compared to the pre-transplant. However, recipients had a significant increase in weight after transplantation, with BMI gain from 27±3 kg/m2 to 29±5 kg/m2 . Thus, a kidney graft in recipients who are more obese than donors is able to respond to the effects of obesity increasing GFR. Group C: 8 donor-recipient couples with a GFR 66±7 ml/min in donors (93±14 ml/min pre-transplant) and 67±7 ml/min in recipients. Both presented a similar weight and BSA before transplant. One year after transplant, donors had a light increase in weight and BSA. In contrast, the recipients showed a significant increase in BMI, from 24±4 kg/m2 to 28 kg/m2 at 12 months. In these group donors were thinner than receptors, but increased weight during follow-up. It may be possible that more time is needed to induce hyperfiltration in these patients. No variables that can affect renal function, infection or rejection, were observed. Conclusions: In living donor transplantation, kidneys adapt to the size and metabolic demands of the recipient and to changes over time, without consequences in kidney function one year after transplant.

resumen La decisión de convertirse en donante vivo de riñón suele ser conflictiva. Generalmente se cree que el candidato conoce sus motivos, que es consciente de ellos, que ha pensado largamente su decisión y hasta ha consultado sobre ella. Sorprende corroborar que -en muchos casos- solo tiene una conciencia vaga, más bien oscura, de sus razones y de la validez de ellas. Otras veces ha tomado una decisión impulsiva, guiado por sus afectos, y se ha confiado a su suerte y/o a su fe. Y, otras más, viene indeciso, presionado por diversas circunstancias. La evaluación de salud mental debe ayudarle a poner sus motivos en claro, es decir, a hacerlos conscientes, a verbalizarlos. Debe permitirle analizarlos y afirmarse en su decisión o arrepentirse de ella. Es decir, debe ser una experiencia positiva, que enriquezca la decisión, la madure o la descarte. Y debe dejar al candidato la sensación interior de haber recibido ayuda para tomar la mejor decisión posible en su caso. La evaluación psicosocial debería ser la primera de varias valoraciones a las que debe someterse un candidato, porque una decisión bien tomada es requisito para realizar un proceso adecuado. El autor revisa las condiciones en que debe desarrollarse la entrevista, los requisitos que debe cumplir la decisión y las técnicas apropiadas para obtener la información indispensable. abstract The decision to become a living kidney donor is full of conflicts. It is generally believed that the candidates are aware of their reasons, that they have thought long about it, and have even asked questions about it. Thus it is surprising that, in many cases, they are only vaguely aware of their reasons and their validity. Sometimes, it is an impulsive decision guided by their emotions and entrusted to their luck or faith. Sometimes, they are undecided and put under pressure due to various circumstances. The mental health assessment should help to clarify their reasons, and to put them into words. It should be a positive experience, enriching their decision. It should give the candidate the inner feeling of having received help for taking the best decision. The psychosocial evaluation should be the first of multiple assessment ratings that the living kidney donor must face. A well-taken decision is a requirement to start the process properly. The author reviews the conditions in which that interview should be developed, the requirements to be met by the decision, and the proper techniques to obtain accurate information.

[Resumen] Introducción: La enfermedad renal crónica se define como: la pérdida progresiva, permanente e irreversible de la tasa de filtración glomerular a lo largo de un tiempo variable, expresada por una reducción del aclaramiento de creatinina estimado < 60 ml/min/1,73 m2; la presencia de daño renal persistente durante al menos 3 meses, secundario a la reducción lenta, progresiva e irreversible del número de nefronas con el consecuente síndrome clínico derivado en la incapacidad renal para llevar a cabo sus funciones. Cuando se padece una insuficiencia renal crónica es necesario comenzar con un tratamiento sustitutivo. Existen varias posibilidades, en este caso, se realizó un trasplante renal de donante vivo. Objetivo: Elaborar y presentar un plan de cuidados personalizado para un paciente con una insuficiencia renal crónica que es sometido a un trasplante renal de donante vivo, y que permita ofrecer unos cuidados eficaces y de calidad. Desarrollo: La valoración de enfermería se realizó de manera presencial aplicando el modelo de V. Henderson y empleando las taxonomías enfermeras NANDA, NOC y NIC. Discusión y conclusiones: El plan de cuidados se elaboró teniendo en cuenta las características personales del paciente y resultó efectivo ya que se consiguieron los objetivos propuestos. Como conclusión, destacar la importancia de la enfermera en el ámbito de la educación sanitaria, ya que de esta manera se podría reducir la prevalencia de la enfermedad. [Resumo] Introducción: A enfermidade renal crónica defínese como: a perda progresiva, permanente e irreversible da tasa de filtración glomerular ao longo dun tempo variable, expresada por unha reducción do aclaramento da creatinina estimado < 60 ml/min/1,73 m2; a presenza de dano renal persistente durante polo menos 3 meses, secundario a reducción lenta, progresiva e irreversible dun número de nefronas co consecuente síndrome clínico derivado da incapacidade renal para levar a cabo as súas funcións. Cando se padece unha insuficiencia renal crónica é necesario comenzar cun tratamento substitutivo. Existen varias posibilidades, neste caso, realizouse un transplante renal de doante vivo. Obxectivo: Elaborar e presentar un plan de coidados persoalizado para un paciente cunha insuficiencia renal crónica que é sometido a un transplante renal de doante vivo, e que permita ofrecer uns coidados eficaces e de calidade. Desenvolvemento: A valoración de enfermería realizouse de maneira presencial aplicando o modelo V. Henderson e empregando as taxonomías enfermeiras NANDA, NOC e NIC. Discusión e conclusións: O plan de coidados elaborouse tendo en conta as características persoais do paciente e resultou efectivo xa que se conseguiron os obxectivos propostos. Como conclusión, destacar a importancia enfermeira no ámbito da educación sanitaria, xa que desta maneira poderíase reducir a prevalencia da enfermidade. [Abstract] Introduction: Chronic kidney disease is defined as the progressie, permanent and irreversible loss of the glomerular filtration rate over a variable time, expressed by a reduction in estimated creatinine clearance

Introducción: Existen diversas técnicas para el manejo de analgesia postoperatoria en los pacientes llevados a hepatectomía como donantes vivos de hígado; no obstante no existe claridad sobre cuál de las técnicas analgésicas actuales cuenta con mayor efectividad y menores efectos adversos para el paciente. Objetivo General: Determinar qué estrategias analgésicas postoperatorias proveen un adecuado control analgésico del paciente donante vivo de hígado llevado a hepatectomía. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en las bases de datos Pubmed, Embase, Cochrane, Lilacs, Bireme; las publicaciones seleccionadas tras evaluar los criterios de inclusión y exclusión fueron analizadas utilizando las escalas CONSORT, STROBE JADAD y NOS (Newcastle-Ottawa) para determinar la calidad metodológica. Resultados: Se encontraron 7 publicaciones para analizar, 5 ensayos clínicos controlados y 2 estudios de casos y controles; las publicaciones fueron homogéneas en su diseño metodológico, no se encontraron estrategias superiores a la analgesia peridural, resalta el papel de la adición de ketorolaco y bloqueo paravertebral como estrategias en los donantes vivos con odds ratio de -3.97 IC (-8.43; 0.48) p: 0.89). Sin embargo, los resultados no fueron estadísticamente significativos. Discusión: En el momento no se encuentra evidencia suficiente para descartar la analgesia peridural como patrón de oro, se destaca el papel de las estrategias bloqueo paravertebral y adición de ketorolaco en el manejo de los pacientes; nuevas investigaciones son requeridas. Introduction: There are several techniques for the management of postoperative analgesia in patients undergoing live liver donor hepatectomy. However, there is no clarity as to which of the current techniques has more effectiveness and less adverse effects for the patient. General Objective: To determine which postoperative analgesic strategies provide an adequate analgesic control of the liver living donor patient led to hepatectomy intervention. Materials and Methods: A systematic review of the literature was made in Pubmed, Embase, Cochrane, Lilacs, Bireme; the selected publications after evaluating the inclusion and exclusion criteria were analyzed using the CONSORT, STROBE JADAD and NOS (Newcastle-ottawa) scales to determine the methodological quality. Results: We found 7 publications to analyze, 5 controlled clinical trials and 2 case-control studies; The publications were homogeneous in their methodological design, no strategies superior to epidural analgesia were found, our results highlights the role of ketorolac and paravertebral block as strategies in living donors with an odds ratio of -3. 97 IC (-8. 43; 0. 48) p: 0. 89. Nonetheless the results were not statistically significant. Discussion: At the moment there is insufficient evidence to rule out epidural analgesia as a gold standard, the role of paravertebral blocking strategies and the addition of ketorolac in patient management are highlighted; New research is required.

La enfermedad renal crónica consiste en una lesión renal con pérdida gradual y total de la función renal con un alto crecimiento epidémico, considerada un problema de salud pública. El trasplante renal se consideró como la elección principal con mayores ventajas en cuanto a calidad de vida del paciente y costes económicos a largo plazo, aunque su creciente demanda de órganos y la falta de estos se ha hecho más notable en los últimos años. El concepto de calidad de vida ha adquirido mayor relevancia en pacientes con enfermedades crónicas para controlar los efectos de la enfermedad y beneficios del tratamiento. Objetivos: Revisar en la literatura la calidad de vida del receptor tras el injerto renal y los factores que pueden influir negativamente en ella. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica con búsqueda en PubMed, Google académico, Liliacs y Scielo. Tanto en lengua inglesa y española entre 2007 y 2016. Posteriormente se examinaron los artículos que hablaban de calidad de vida en el trasplantado renal, seleccionando 29 artículos y excluyendo aquellos que no eran de interés para el estudio o aquellos que tenían como objetivo el paciente pediátrico. Resultados: Tras el trasplante los pacientes viven una situación de cronicidad que implica una modificación de hábitos de vida, dinámica familiar y efectos secundarios a los inmunosupresores que afectan a la calidad de vida del receptor que viene determinada por la comorbilidad de base que presente y variables sociodemográficas, médicas o psicosociales. Conclusiones: Definir el concepto de calidad de vida relacionado con salud es muy difícil ya que es una evaluación subjetiva y es una medida que debe formar parte de la práctica habitual de los profesionales para evaluar el impacto de sus intervenciones. Se concluye que el trasplante renal de donante vivo precoz fue la mejor elección terapéutica para la enfermedad renal crónica. PALABRAS CLAVE: Trasplante Renal, Calidad de Vida, Enfermedad Renal Crónica, Donante Vivo, Hemodiálisis. Chronic kidney disease is a renal injury with a gradual and total loss of kidney function with a high epidemical growth, is considered a public health concern. Kidney transplantation was considered as the main choice with a largest advantage about the patient’s quality of life and long-term economic costs. Although, its growth of organ’s demand and the lack of these ones, it has become more necessary in the last years. Moreover, the concept of quality of life has acquired more relevance on patients with chronic diseases to control the symptoms of the disease and treatment’s benefits. Aim: Review the literature, about the quality of life of the recipient after a kidney graft and which factors can negatively influence in it. Methods: We used a literature review searching at different databases: PubMed, Google Scholar, Liliacs and Scielo. We included scientific articles written in English and Spanish, published between 2007 and 2016. Later, we analyzed those articles which talk about the quality of life in kidney transplant patients. Finally, we have included a total of 29 articles, excluding those which were not interesting for the review or those which had as aim pediatric patients. Results: After the transplant, the patient live a situation of chronicity which involves a modification of their lifestyle, family dynamics and side effects of the immunosuppressive therapy, which affects quality of life from the recipient that is determinate by the pathologic antecedents and sociodemographic, medical and psychosocial variables. Conclusions: Define the concept of quality of life related to health is difficult because is a subjective evaluation, and is a measure that should be part of the usual practice of professionals to assess the impact of their interventions. It is concluded that the kidney transplant from an early living donor was the best election therapy, for chronic kidney disease. KEYWORDS: Kidney Transplant, Quality of Life, Chronic Kidney Disease, Living Donor, Hemodialysis.

espanolLa escasez cronica de organos ha determinado que su donacion por personas vivas —uno de los grandes avances de la Medicina— se convierta hoy en dia en una importante fuente para los trasplantes (rinones, partes de higado, pulmones, pancreas, intestinos, etc.). La donacion en vida produce resultados superiores para el receptor en comparacion con la donacion post-mortem: tiempos de espera mas cortos y mejor calidad de vida y de supervivencia en el receptor. Como consecuencia de sus acreditadas ventajas, muchos paises han admitido la donacion en vida, que es asimismo considerada como moralmente aceptable. En Espana, la nueva Ley de Jurisdiccion Voluntaria de 2015 regula el expediente de extraccion de organos de personas vivas. La ley espanola establece, al igual que las regulaciones de otros paises, que la declaracion del consentimiento del donante sea formulada bajo supervision y con aprobacion de un juez; esta intervencion judicial se dirige esencialmente a garantizar el consentimiento del donante libre, informado y desinteresado. Este trabajo es un estudio sobre este caso de jurisdiccion voluntaria. EnglishThe chronical shortage of organs has made that living organ donation (LOD) — one of greatest advances in medical history — emerges as an important source of trasplant (kidneys, parts of liver, lungs, pancreas, intestines, etc.). LOD produces superior outcomes for the recipient compared to the diseased donation: shorter waiting times, better recipient survival and quality of life. As a result of its demostrated advantages, many countries have implemented LOD, that is also considered as morally justified. In Spain, the new Voluntary Jurisdiction Act of 2015 regulates the proceeding to extract organs from living donors. Spanish law provides, like that of other countries, that the statement of the donor’s consent should be formulated under the supervision and with the approval of a Judge; this judicial intervention is intended substantially to ensure the free, informed and non-profit donor´s consent. This paper studies this case of voluntary jurisdiction.

Una de las cuestiones más delicadas y controvertidas que suscita la donación de órganos de personas vivas tiene que ver con la posibilidad de que un menor de edad sea donante. Se plantea la situación cuando aparece como la única opción válida para intentar el trasplante que sirva para salvar la vida a otra persona. La legislación española no admite la donación de menores, pero tal solución se considera, cada vez más, como insuficiente, a la vista de ciertos casos planteados ante los Tribunales. One of the most delicate and controversial questions that provokes the living organ donation is the possibility that a minor is a donor. We face this situation when it appears as the only valid option to try the transplant that serves to save the life to another person. The Spanish legislation does not admit the minors' donation, but such a solution is considered, increasingly, as insufficient, in view of certain cases the Courts have to deal with.

Introducción: Trasplantes realizados de órganos procedentes de donante vivo pueden serlo de un riñón y parciales de hígado, intestino e incluso pulmón. Si bien varían fundamentalmente en el riesgo que supone para el donante y los resultados en la supervivencia del injerto, la implicación legal es la misma. Así, me centraré en el protocolo con mayor experiencia, menor riesgo para el donante y mejores resultados: la donación renal de vivo. El trasplante renal ha demostrado ser el mejor tratamiento de la insuficiencia renal crónica en cuanto a supervivencia, calidad de vida, menores complicaciones y mejor relación coste-beneficio frente a la diálisis. Situación actual del donante vivo: El trasplante renal procedente de donante vivo se realiza en 14 de las 17 comunidades autónomas del territorio nacional. Destacan, en el año 2013, Cataluña (165 trasplantes), Andalucía (60 trasplantes), Madrid (40 trasplantes) y País Vasco (38 trasplantes), y la evolución del plan nacional de trasplante cruzado, con un incremento muy significativo en el número de trasplantes, desde su comienzo en el año 2009 con dos trasplantes renales hasta 41 trasplantes renales procedentes de donante vivo cruzado en el año 2013. Legislación: El trasplante renal de donante vivo estaba regulado en España por la Ley de trasplantes 30/1979. Esta ley regulaba la donación en vida de un órgano si es compatible con la vida y la función del órgano o parte de él es compensada por el organismo. Especifica además que el destino del órgano será su trasplante a una persona determinada. Luego siguió el Real Decreto 2070/1999, la Ley de Autonomía del Paciente 41/2002 y finalmente el Real Decreto 1723/2012 de 28 de diciembre. En Europa, la Directiva 2010/45/UE del Parlamente Europeo y del Consejo Europeo de 7 de julio de 2010. Introduction: Organ transplants from living donors may be a partial kidney and liver, intestine and even lung. If they vary mainly in the risk to the donor and results in graft survival, the legal implication is the same. So I will focus for this chapter in the protocol with more experience, the less risk to the donor and better results: the living kidney donation. Kidney transplantation has proven to be the best treatment of chronic renal failure in terms of survival, quality of life, fewer complications and better cost-benefit ratio compared to dialysis. Current status of the living donor: Kidney transplant from a living donor is performed in 14 of the 17 regions of the country. Highlighted in the year 2013 Catalonia (165 transplantations), Andalusia (60 transplants), Madrid (40 transplants) and the Basque Country (38 transplants). The evolution of cross-national transplantation plan, with a significant increase in the number of transplants, since its inception in 2009 with two kidney transplants, 41 kidney transplants from living donors crossed in 2013. Legislation: The living donor kidney transplantation was regulated in Spain by Law 30/1979 transplant. This law regulated living donation of an organ if it is compatible with the life and function of the body or part of it offset by the body. Further specifies that the fate of organ transplantation to be a certain person. Then he followed the Royal Decree 2070/1999, Law 41/2002 of Patient Autonomy and finally Royal Decree 1723/2012, 28 December. At the European level, Directive 2010/45/EU of the European Parliament and right of the European Council of July 7, 2010.

Junto a los trasplantes de órganos procedentes de donante fallecido, cada vez tienen más importancia los trasplantes procedentes de donante vivo. La legislación española, al igual que la de otros países de nuestro entorno, prevé que el consentimiento para este tipo de donación se formalice en presencia judicial. A continuación nos referimos a la normativa reguladora de esta intervención judicial que pretende sustancialmente garantizar el carácter libre, informado y desinteresado del consentimiento del donante, contribuyendo así a dar transparencia y seguridad al sistema de donación. Recordaremos brevemente la evolución legislativa para después analizar los requisitos generales de este tipo de actuación. Finalmente nos referiremos a los trámites seguidos en sede judicial para la formalización del consentimiento; trámites que concluyen con la redacción del denominado documento de cesión. Estos trámites se configuran como un acto de la denominada jurisdicción voluntaria, tipo de actuación judicial caracterizado por la ausencia de conflicto entre partes y por la flexibilidad procesal. Along with transplants of organs from deceased donors, are increasingly important transplants from living donors. The Spanish law, like that of other neighboring countries, provides that the statement of this consent should be formulated under the supervision and with the approval of a Court. Ahead we refer to the rules governing this judicial intervention, intended to substantially ensure the full and free, informed and non-profit donor consent, so contributing to enhance transparency and legal certainty of the donation. Briefly recall legislative developments so as then to analyse the general requirements for such action. Finally, we refer to the procedures followed in the courts for the formalization of Consent; procedures that end with the drafting of the document called assignment. These procedures are set up as an act of so-called Voluntary Jurisdiction, type of judicial action characterized by the absence of conflict between Parties and procedural flexibility.

Introducción: El trasplante renal es en la actualidad el tratamiento de elección de la Insuficiencia Renal Crónica Terminal. La Nefrectomía Laparoscópica del Donante Vivo (NLDV) tiene ventajas sustanciales en relación a la Nefrectomía Clásica. Entre estas se destacan una menor estancia hospitalaria, pronto regreso a la actividad laboral, disminución del dolor post-operatorio, mejores resultados cosméticos, menor pérdida de volumen sanguíneo y una disminución de infecciones de heridas operatorias, consolidándose como la primera prioridad como forma de obtener un órgano para trasplante renal. El presente trabajo tiene como objetivo mostrar la casuística y complicaciones en el Hospital Barros Luco-Trudeau (HBLT), como centro pionero en NLDV en nuestro país. Material y Método: Estudio retrospectivo de corte transversal. Se realiza una revisión de registros clínicos de 75 NLDV realizadas entre 1998-2013, seleccionando datos demográficos, clínicos y quirúrgicos de donantes y receptores, con un especial énfasis en relación a complicaciones peri-operatorias. Resultados: Sin mortalidad. Todos los riñones fueron implantados satisfactoriamente en sus respectivos receptores. Cirugía con duración promedio de 116 min, estadía hospitalaria promedio de 1,6 días, isquemia caliente promedio de 6,8 min e isquemia fría promedio de 31,5 min. Incidentes operatorios 8% y 4% conducentes a conversión. Tasa de reoperación de 1,3%. En cuanto a receptores, un 1,5% desarrolla Necrosis Tubular Aguda. 2,2% requiere transplantectomía. Discusión: La NLDV representa una técnica segura, que ha llegado a constituir el 100% de las nefrectomías de donantes vivos realizadas durante los últimos tres años. Los resultados son satisfactorios y plenamente comparables a los resultados obtenidos por lumbotomía clásica y de otros centros de alto volumen laparoscópico a nivel internacional. Background: Live Donor Laparoscopic Nephrectomy (LDLN) has substantial benefits when compared with open nephrectomy such as shorter hospital stay, prompt return to work, less post-operative pain, better cosmetic results, less blood loss and less surgical wound infections. It is the mode of choice for safely harvesting a kidney for organ transplantation. Aim: To describe the surgical results of LDLN in a pioneer renal transplant center in Chile. Material and Methods: Review of clinical records of 75 subjects aged 27 to 60 years (37 males) subjected to a LDLN in a public hospital between 1998 and 2013. Information about clinical and surgical data and perioperative complications was retrieved. Results: No subject died. All kidneys were satisfactorily implanted in their receptors. The mean operative time was 116 minutes. Mean hospital stay was 1.6 days, warm ischemia time was 6.8 minutes, and cold ischemia time was 31.5 minutes. Operative adverse events occurred in 8%. The conversion and reoperation rates were 4 and 1.3%, respectively. Among receptors, 1.5% evolved with Acute Tubular Necrosis and 2.2% required graft excision. Conclusions: LDLN is a safe and pioneering surgical technique in Chile. Its results are satisfactory and comparable to those obtained with classic lumbotomy.

espanolIntroduccion: Trasplantes realizados de organos procedentes de donante vivo pueden serlo de un rinon y parciales de higado, intestino e incluso pulmon. Si bien varian fundamentalmente en el riesgo que supone para el donante y los resultados en la supervivencia del injerto, la implicacion legal es la misma. Asi, me centrare en el protocolo con mayor experiencia, menor riesgo para el donante y mejores resultados: la donacion renal de vivo. El trasplante renal ha demostrado ser el mejor tratamiento de la insuficiencia renal cronica en cuanto a supervivencia, calidad de vida, menores complicaciones y mejor relacion coste-beneficio frente a la dialisis. Situacion actual del donante vivo: El trasplante renal procedente de donante vivo se realiza en 14 de las 17 comunidades autonomas del territorio nacional. Destacan, en el ano 2013, Cataluna (165 trasplantes), Andalucia (60 trasplantes), Madrid (40 trasplantes) y Pais Vasco (38 trasplantes), y la evolucion del plan nacional de trasplante cruzado, con un incremento muy significativo en el numero de trasplantes, desde su comienzo en el ano 2009 con dos trasplantes renales hasta 41 trasplantes renales procedentes de donante vivo cruzado en el ano 2013. Legislacion: El trasplante renal de donante vivo estaba regulado en Espana por la Ley de trasplantes 30/1979. Esta ley regulaba la donacion en vida de un organo si es compatible con la vida y la funcion del organo o parte de el es compensada por el organismo. Especifica ademas que el destino del organo sera su trasplante a una persona determinada. Luego siguio el Real Decreto 2070/1999, la Ley de Autonomia del Paciente 41/2002 y finalmente el Real Decreto 1723/2012 de 28 de diciembre. En Europa, la Directiva 2010/45/UE del Parlamente Europeo y del Consejo Europeo de 7 de julio de 2010. EnglishIntroduction: Organ transplants from living donors may be a partial kidney and liver, intestine and even lung. If they vary mainly in the risk to the donor and results in graft survival, the legal implication is the same. So I will focus for this chapter in the protocol with more experience, the less risk to the donor and better results: the living kidney donation. Kidney transplantation has proven to be the best treatment of chronic renal failure in terms of survival, quality of life, fewer complications and better cost-benefit ratio compared to dialysis. Current status of the living donor: Kidney transplant from a living donor is performed in 14 of the 17 regions of the country. Highlighted in the year 2013 Catalonia (165 transplantations), Andalusia (60 transplants), Madrid (40 transplants) and the Basque Country (38 transplants). The evolution of cross-national transplantation plan, with a significant increase in the number of transplants, since its inception in 2009 with two kidney transplants, 41 kidney transplants from living donors crossed in 2013. Legislation: The living donor kidney transplantation was regulated in Spain by Law 30/1979 transplant. This law regulated living donation of an organ if it is compatible with the life and function of the body or part of it offset by the body. Further specifies that the fate of organ transplantation to be a certain person. Then he followed the Royal Decree 2070/1999, Law 41/2002 of Patient Autonomy and finally Royal Decree 1723/2012, 28 December. At the European level, Directive 2010/45/EU of the European Parliament and right of the European Council of July 7, 2010.

Introducción: Según la literatura, los trasplantes de donante vivo presentan un mejor supervivencia tanto del receptor como del injerto. El objetivo es analizar los factores pronósticos que determinan una mejor supervivencia en el trasplante de donante vivo hallados en nuestra cohorte. Métodos: Estudio restrospectivo de 112 parejas de trasplantes renales de donante vivo en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla en el período de 2005-2014. Se han analizado variables clínicas, analíticas, radiológicas, quirúrgicas y de la evolución del injerto en el seguimiento. Para el procesamiento de datos se ha empleado el programa informático SPSS. Nivel de significación p menor 0,05. Resultados: Nuestra cohorte de trasplantes renales de donante vivo presenta un resultado de supervivencia de paciente e injerto del 95%, 95%, 88% a 1,2 y 5 años, respectivamente. Los factores que se asociaron a una mayor supervivencia del injerto en el análisis univariante fueron HLA-DR, enfermedades sistémicas del receptor, FRR, trasplante de hombre a mujer y las complicaciones ¿Clavien III en el receptor. Los factores pronósticos de supervivencia del injerto en el estudio multivariante fueron la edad donante, FRR, trasplante de hombre a mujer y las complicaciones ¿ Clavien III en el receptor. Conclusiones: El trasplante renal de donante vivo es una opción segura con excelentes resultados a largo plazo en pacientes con ERC. Supervivencia del paciente y del injerto es 95% a 2 años en nuestra cohorte de trasplantados de donante vivo renal. Introducción: Según la literatura, los trasplantes de donante vivo presentan un mejor supervivencia tanto del receptor como del injerto. El objetivo es analizar los factores pronósticos que determinan una mejor supervivencia en el trasplante de donante vivo hallados en nuestra cohorte. Métodos: Estudio restrospectivo de 112 parejas de trasplantes renales de donante vivo en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla en el período de 2005-2014. Se han analizado variables clínicas, analíticas, radiológicas, quirúrgicas y de la evolución del injerto en el seguimiento. Para el procesamiento de datos se ha empleado el programa informático SPSS. Nivel de significación p menor 0,05. Resultados: Nuestra cohorte de trasplantes renales de donante vivo presenta un resultado de supervivencia de paciente e injerto del 95%, 95%, 88% a 1,2 y 5 años, respectivamente. Los factores que se asociaron a una mayor supervivencia del injerto en el análisis univariante fueron HLA-DR, enfermedades sistémicas del receptor, FRR, trasplante de hombre a mujer y las complicaciones ¿Clavien III en el receptor. Los factores pronósticos de supervivencia del injerto en el estudio multivariante fueron la edad donante, FRR, trasplante de hombre a mujer y las complicaciones ¿ Clavien III en el receptor. Conclusiones: El trasplante renal de donante vivo es una opción segura con excelentes resultados a largo plazo en pacientes con ERC. Supervivencia del paciente y del injerto es 95% a 2 años en nuestra cohorte de trasplantados de donante vivo renal.

espanolJunto a los trasplantes de organos procedentes de donante fallecido, cada vez tienen mas importancia los trasplantes procedentes de donante vivo. La legislacion espanola, al igual que la de otros paises de nuestro entorno, preve que el consentimiento para este tipo de donacion se formalice en presencia judicial. A continuacion nos referimos a la normativa reguladora de esta intervencion judicial que pretende sustancialmente garantizar el caracter libre, informado y desinteresado del consentimiento del donante, contribuyendo asi a dar transparencia y seguridad al sistema de donacion. Recordaremos brevemente la evolucion legislativa para despues analizar los requisitos generales de este tipo de actuacion. Finalmente nos referiremos a los tramites seguidos en sede judicial para la formalizacion del consentimiento; tramites que concluyen con la redaccion del denominado documento de cesion. Estos tramites se configuran como un acto de la denominada jurisdiccion voluntaria, tipo de actuacion judicial caracterizado por la ausencia de conflicto entre partes y por la flexibilidad procesal. EnglishAlong with transplants of organs from deceased donors, are increasingly important transplants from living donors. The Spanish law, like that of other neighboring countries, provides that the statement of this consent should be formulated under the supervision and with the approval of a Court. Ahead we refer to the rules governing this judicial intervention, intended to substantially ensure the full and free, informed and non-profit donor consent, so contributing to enhance transparency and legal certainty of the donation. Briefly recall legislative developments so as then to analyse the general requirements for such action. Finally, we refer to the procedures followed in the courts for the formalization of Consent; procedures that end with the drafting of the document called assignment. These procedures are set up as an act of so-called Voluntary Jurisdiction, type of judicial action characterized by the absence of conflict between Parties and procedural flexibility

Indexación: Web of Science; Scielo. Introducción: La donación renal en pacientes vivos relacionados es la mejor alternativa de tratamiento para pacientes con insuficiencia renal crónica. La cirugía abierta es el procedimiento de elección; sin embargo, la nefrectomía laparoscópica se ha convertido en una opción viable en centros con experiencia. Con el propósito de disminuír los tiempos de la curva de aprendizaje, algunos centros han introducido la nefrectomía robótica del donante vivo como una opción quirúrgica. Objetivo: Presentar la primera nefrectomía robótica del donante vivo realizada en Latinoamérica. Caso clínico: Paciente de 50 años, esposo, donante vivo relacionado, por afinidad (esposo-esposa). La receptora tiene 54 años con antecedente de insuficiencia renal crónica terminal en espera de ingreso a programa de hemodiálisis. Se realizó nefrectomía robótica izquierda del donante utilizando el sistema robótico da Vinci Si® (Intuitive Surgical, Sunnyvale CA.) mediante abordaje transperitoneal. El tiempo quirúrgico total fue de 188 min, con un sangrado estimado de 300 ml., y un tiempo de isquemia de 6 min. El injerto presentó inicio inmediato de la función. Ambos pacientes fueron dados de alta a las 72 h. Conclusión: La nefrectomía robótica del donante vivo para trasplante es una alternativa segura y factible. Comunicaciones con series con mayor número de pacientes, son necesarias para establecer su definitivo rol. Introduction: Living donor nephrectomy is the best alternative of treatment for patients with chronic renal disease. Even though open surgery remains the gold standard for donor nephrectomy, laparoscopic surgery has become a feasible alternative in referral centers. To minimize the long learning curve associated with this procedure, some centers have introduced robotic donor nephrectomy as a surgical option. Aim: To present the first robotic-assisted laparoscopic donor nephrectomy in Latin America. Clinical case: The donor is a 50 years old male, living-related to the recipient by affinity (husband/wife). The recipient is a 54 years old female with history of end-stage renal disease waiting to initiate dialysis program. A left transperitoneal robotic-assisted laparoscopic nephrectomy employing the da Vinci Si® (Intuitive Surgical, Sunnyvale CA.) is performed. Mean operative time was 188 minutes with an estimated blood loss of 300 ml. Mean ischemia time was 6 minutes. The graft presented immediate function. Both patients were discharged at 72 h. Conclusion: Living donor robotic-assisted laparoscopic nephrectomy is a safe and viable procedure. Larger series are needed to establish its role. http://ref.scielo.org/p438dy

Introducción: La donación renal en pacientes vivos relacionados es la mejor alternativa de tratamiento para pacientes con insuficiencia renal crónica. La cirugía abierta es el procedimiento de elección; sin embargo, la nefrectomía laparoscópica se ha convertido en una opción viable en centros con experiencia. Con el propósito de disminuír los tiempos de la curva de aprendizaje, algunos centros han introducido la nefrectomía robótica del donante vivo como una opción quirúrgica. Objetivo: Presentar la primera nefrectomía robótica del donante vivo realizada en Latinoamérica. Caso clínico: Paciente de 50 años, esposo, donante vivo relacionado, por afinidad (esposo-esposa). La receptora tiene 54 años con antecedente de insuficiencia renal crónica terminal en espera de ingreso a programa de hemodiálisis. Se realizó nefrectomía robótica izquierda del donante utilizando el sistema robótico da Vinci Si® (Intuitive Surgical, Sunnyvale CA.) mediante abordaje transperitoneal. El tiempo quirúrgico total fue de 188 min, con un sangrado estimado de 300 ml., y un tiempo de isquemia de 6 min. El injerto presentó inicio inmediato de la función. Ambos pacientes fueron dados de alta a las 72 h. Conclusión: La nefrectomía robótica del donante vivo para trasplante es una alternativa segura y factible. Comunicaciones con series con mayor número de pacientes, son necesarias para establecer su definitivo rol. Introduction: Living donor nephrectomy is the best alternative of treatment for patients with chronic renal disease. Even though open surgery remains the gold standard for donor nephrectomy, laparoscopic surgery has become a feasible alternative in referral centers. To minimize the long learning curve associated with this procedure, some centers have introduced robotic donor nephrectomy as a surgical option. Aim: To present the first robotic-assisted laparoscopic donor nephrectomy in Latin America. Clinical case: The donor is a 50 years old male, living-related to the recipient by affinity (husband/wife). The recipient is a 54 years old female with history of end-stage renal disease waiting to initiate dialysis program. A left transperitoneal robotic-assisted laparoscopic nephrectomy employing the da Vinci Si® (Intuitive Surgical, Sunnyvale CA.) is performed. Mean operative time was 188 minutes with an estimated blood loss of 300 ml. Mean ischemia time was 6 minutes. The graft presented immediate function. Both patients were discharged at 72 h. Conclusion: Living donor robotic-assisted laparoscopic nephrectomy is a safe and viable procedure. Larger series are needed to establish its role.

Antecedentes: El trasplante hepático es la única opción terapéutica de los pacientes con enfermedad hepática terminal. El trasplante de donante cadavérico es menos probable en nuestro país. Por esto se desarrolló el programa de trasplante hepático de donante vivo desde el año 2005 en nuestro país. Pacientes y métodos: Se revisaron las historias de 39 donantes. Cada donante fue sometido al protocolo de evaluación pretrasplante incluyendo, laboratorio, angiotomografía, colangioresonancia, evaluación psiquiátrica, social y biopsia hepática de ser necesaria. Resultados: Incluimos 39 individuos entre 18 y 52 años. Solo 9 donantes presentaron complicaciones: 4 colecciones intraabdominales, 4 infecciones de la herida, 2 fístulas biliares, 1 endocarditis, 1 enterocolitis y 1 ameritó reintervención por colección intraabdominal. No se registró mortalidad. Se realizaron 17 hepatectomías laterales izquierdas, 15 izquierdas, y 7 derechas. Posterior a 3 meses los donantes tenían el mismo volumen hepático previo a la donación. Todos están en condiciones físicas satisfactorias y regresaron a sus actividades cotidianas entre 1 y 3 meses después de la donación. Conclusión: La evolución de todos los donantes fue satisfactoria lográndose la reincorporación a sus actividades habituales en corto plazo. El trasplante hepático de donante vivo relacionado es un procedimiento seguro para los donantes. Background: Liver transplantation is the only therapeutic option for patients with end stage liver disease. Liver transplantation from cadaveric donors is less probable in our country. For all this the living donor liver transplantation program was developed in our country since 2005. Patients and methods: The medical histories of 39 donors were reviewed. Each donor underwent the pretransplant evaluation protocol that includes laboratory, angioTAC, colangioMRI, psychiatric, social evaluation and hepatic biopsy if necesary. Results: we included 39 individuals with ages between 18 and 52 years. Only 9 donors developed complications: 4 intraabdominal collections, 4 wound infections, 2 biliary fistulae, 1 endocarditis, 1 enterocolitis, and 1 patient needed surgery for an intrabdominal collection. No mortality has been registered. 17 left lateral, 15 left and 7 right hepatectomies were done. After 3 months the donors had the same hepatic volume prior to donation surgery. They are all in excellent physical conditions and have returned to their daily activities within a period between 1 and 3 months after donation. Conclusion: The outcome of each donor was satisfactory being able to return to their daily activities in a short term. Living donor liver transplantation is a safe procedure for donors and constitutes an alternative for our patients that need hepatic transplantation.

Objetivo: La nefrectomía del donante vivo ha aumentado significativamente el fondo de donantes para trasplante renal, permitiendo un incremento marcado de los trasplantes. Las mejorías de la medicación contra el rechazo y el refinamiento de los criterios de selección del donante han permitido unas tasas de supervivencia del injerto extremadamente favorables. Más recientemente, la nefrectomía laparoscópica del donante vivo (NLDV) ha reducido significativamente la morbilidad en la población de donantes. La Universidad de Miami/Centro de Trasplantes del Hospital Jackson Memorial ha realizado un gran número de nefrectomías del donante vivo, con un aumento de la utilización de la nefrectomía laparoscópica del donante vivo y en el presente artículo comunicamos nuestra experiencia acumulada. Métodos: Realizamos una revisión retrospectiva de todas las nefrectomías del donante vivo realiza las durante los últimos diez años, incluyendo las nefrectomías laparoscópicas. Se recogieron las complicaciones quirúrgicas, tanto menores como graves. También se registraron las conversiones de laparoscopia cirugía abierta. Se revisó el seguimiento, incluyendo las creatininas al año del trasplante en los grupos de nefrectomía abierta del donante y laparoscópica. Resultados: Se han realizado 413 nefrectomías del donante vivo durante diez años. De éstas, 257 fueron laparoscópicas y 156 abiertas. En dos casos, la nefrectomía laparoscópica fue convertida a abierta. Tres donantes necesitaron de intervención después de la nefrectomía. No hubo ninguna muerte perioperatoria ni trombosis venosa profundas. Las complicaciones menores, incluyendo hernia, fiebre y diarrea por C.difficile fueron muy raras, siendo la más frecuente el dolor testicular en ocho casos. Conclusiones: Nuestra amplia experiencia en nefrectomía del donante vivo, con 413 casos a lo largo de diez años, ha sido muy favorable. El riesgo de complicaciones graves fue extremadamente bajo, con seis casos comunicados en esta serie. Las complicaciones menores también fueron raras. La nefrectomía del donante vivo es un método seguro y factible de aumentar el número de donantes para trasplante renal con mínima morbilidad. Objectives: Living-donor nephrectomy has significantly expanded the pool of renal transplant donors, allowing for a marked increase in transplantation. Improvements in antirejection medications and refinement of donor selection criteria have allowed for extremely favorable rates of graft survival. More recently, laparoscopic donor nephrectomy (LDN) has significantly reduced the morbidity of renal transplantation in the donor population. The University of Miami/Jackson Memorial Hospital Transplant Center performs a large number of living-donor nephrectomies, with increasing use of LDN and here we report our cumulative experience. Methods: A retrospective review was performed of all live donor nephrectomies performed over the last 10 years, including LDN. Surgical complications, both minor and major, were ascertained. Conversion from LDN to open was similarly noted. Follow up, including creatinine one year post-transplant was recorded in open donor nephrectomy (ODN) and LDN groups. Results: Over 10 years, 413 live donor nephrectomies were performed. Of these, 257 were LDN, and 156 were ODN. In two cases, LDN was converted to ODN. Three patients needed reoperation after donor nephrectomy. There were no perioperative mortalities or deep venous thrombosis. Minor complications, including hernia, fever, and C. difficile diarrhea were very rare, the most common being testicular pain in eight patients. Conclusion: Our extensive experience with living donor nephrectomy, with 413 cases spanning ten years, has been very favorable. The risk of major complications was extremely low, with six reported in the series. Minor complications were similarly rare. Living donor nephrectomy is a safe and feasible method of increasing the number of renal transplantation donors with minimal morbidity.

Objetivo: La nefrectomía del donante vivo ha aumentado significativamente el fondo de donantes para trasplante renal, permitiendo un incremento marcado de los trasplantes. Las mejorías de la medicación contra el rechazo y el refinamiento de los criterios de selección del donante han permitido unas tasas de supervivencia del injerto extremadamente favorables. Más recientemente, la nefrectomía laparoscópica del donante vivo (NLDV) ha reducido significativamente la morbilidad en la población de donantes. La Universidad de Miami/Centro de Trasplantes del Hospital Jackson Memorial ha realizado un gran número de nefrectomías del donante vivo, con un aumento de la utilización de la nefrectomía laparoscópica del donante vivo y en el presente artículo comunicamos nuestra experiencia acumulada. Métodos: Realizamos una revisión retrospectiva de todas las nefrectomías del donante vivo realiza las durante los últimos diez años, incluyendo las nefrectomías laparoscópicas. Se recogieron las complicaciones quirúrgicas, tanto menores como graves. También se registraron las conversiones de laparoscopia cirugía abierta. Se revisó el seguimiento, incluyendo las creatininas al año del trasplante en los grupos de nefrectomía abierta del donante y laparoscópica. Resultados: Se han realizado 413 nefrectomías del donante vivo durante diez años. De éstas, 257 fueron laparoscópicas y 156 abiertas. En dos casos, la nefrectomía laparoscópica fue convertida a abierta. Tres donantes necesitaron de intervención después de la nefrectomía. No hubo ninguna muerte perioperatoria ni trombosis venosa profundas. Las complicaciones menores, incluyendo hernia, fiebre y diarrea por C.difficile fueron muy raras, siendo la más frecuente el dolor testicular en ocho casos. Conclusiones: Nuestra amplia experiencia en nefrectomía del donante vivo, con 413 casos a lo largo de diez años, ha sido muy favorable. El riesgo de complicaciones graves fue extremadamente bajo, con seis casos comunicados en esta serie. Las complicaciones menores también fueron raras. La nefrectomía del donante vivo es un método seguro y factible de aumentar el número de donantes para trasplante renal con mínima morbilidad.

La extracción renal laparóscopica es una técnica escasamente implantada en nuestro país, debido principalmente a la dificultad técnica que supone y a la gran cantidad de donante cadáver que encontramos en nuestro medio. Presentamos y analizamos nuestra serie de donante vivo abierto y laparoscópico desde 1984. Material y Métodos: Desde 1984 hasta 2007 se han realizado 84 extracciones renales de donante vivo; 64 por cirugía abierta, 20 laparoscópicas. El abordaje transperitoneal ha sido el elegido en el caso de la laparoscopia y la lumbotomía en la abierta. Resultados: En la técnica abierta el tiempo quirúrgico medio es de 112 min (70-155), el tiempo medio de isquemia caliente es de 20 segundos (15-47) y la estancia media es de 4,8 días (3-9). En los casos realizados por laparoscopia, el tiempo quirúrgico medio es de 146 min (90-210), el tiempo de isquemia caliente es de 3 min y 15 seg (2-3,25) y la estancia media es de 3,4 días (2-9). Conclusiones: El abordaje laparoscópico es una técnica que no está exenta de riesgos y que no deben ser despreciados. Debe ser realizado por equipos con experiencia en cirugía renal laparoscópica. En lo referente al riñón obtenido de donante vivo, sin duda se trata de una magnífica solución para pacientes en estado de insuficiencia renal crónica. Es un recurso que deben ofrecer los principales hospitales de nuestro país. Laparoscopic live donor nephrectomy is a rare operation in our country because the complexity of the technique and the expansion of the cadaveric donor. We present our open and laparoscopic live donor nephrectomy from 1984. Material and Methods: From 1984 to 2007 we have done 84 live donor nephrectomies; 64 open, 20 laparoscopic surgeries. The transperitoneal approach is preferred in laparoscopy and lumbotomy for the open surgery. Results: In the open technique the operating time is 112min (70-155), ischaemia time 20 seconds (15-47) and postoperative hospital stay 4,8 days (3-9). Laparoscopic cases, the operating time is 146 min (90-210), ischaemia time 3 min 15 sec (2-3,25 min) and postoperative hospital stay 3,4 days (2-9). Conclusions: The laparoscopic live donor nephrectomy is a difficult and demanding technique. It should be done by experienced team in laparoscopic renal surgery. The kidney from a live donor is a very good alternative for the cronic renal failure. It should be offered in our main hospitals.