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Alveolar soft part sarcoma (ASPS) is a rare mesenchymal soft-tissue tumour. It commonly arises in the lower extremities in adults and the head and neck in children. Primary pulmonary involvement, without evidence of soft tissue tumour elsewhere, is very rare. We present the seventh case ever reported in the literature of primary ASPS of the lung, which was revealed by brain metastases in a 28-year-old male patient. The parietal brain tumour was resected. The radiological and histological study led to the diagnosis: metastasis of an alveolar sarcoma. The patient then had brain radiotherapy and chemotherapy. Using this case as a starting point, we reviewed the characteristics and the main therapeutic options in these uncommon neoplasms.

Gadolinium diethylenetriamine penta-acetic acid (Gd-DTPA) is the main contrast agent used in MRI, known for its good tolerance and rare toxicity. Even intrathecal injection of limited doses of Gadolinium can be performed in some indications. To our knowledge, only 3cases of accidental intraventricular injection of Gadolinium have been yet reported in the literature. We report the case of a 40-year-old male patient, who presented with headaches and vomiting. Brain MRI showed a right parietal abscess. The patient underwent emergent surgery for drainage of the septic collection. Postoperative MRI showed the development of a hydrocephalus related to a ventriculitis. Another surgery was performed to set up an external ventricular shunt, which lead to an improvement of the neurological status. A control brain MRI was scheduled for the patient, which revealed extensive abnormal enhancement inside the right lateral ventricle, on the basal cisterns as well as a leptomeningeal enhancement. Shortly after Gadolinium injection, the patient presented a tonic-clonic seizure. This clinico-radiological context leads to discover of the inadvertent intraventricular administration. Afterward, the patient's condition quickly deteriorated. Two days after the MRI he presented a cardiorespiratory arrest followed by death. Direct administration of Gadolinium into a ventriculostomy mistaken for intravenous catheter is a rare but harmful situation. Despite their rarity, such cases prove the importance of tracing all lines to their insertion sites to be confident of their appropriateness for injection.

Highlights • Strokes are rare in paediatric population. • Posttraumatic strokes in children may be the result of several linked factors. • Postoperative strokes may occur even several days after surgery thus the need for extended follow up. • Based on trauma mechanism and consequences, children presenting stroke risk should be early identified., Introduction Traumatic brain injury (TBI) is the leading cause of morbidity and mortality in children. TBI in children are responsible for a range of clinical symptoms and signs that are comparable to those in adults, but present several differences in both physiopathology and management. Many postoperative complications may occur, ischemic stroke among others, which is generally related to an injury of an intracranial artery. Out of this case, it may be more difficult to find a suitable explanation to this complication. Case presentation We report the case of a child aged years old, who was collided by a car causing a polytrauma with head and chest injury. On body scan, she had a fracture of the sixth left rib, and a frontal cranio-cerebral wound. The patient was operated for debridement of the wound, and tight closure of the injured dura mater. Initial postoperative course was uneventful, but 5 days after first surgery patient presented an acute onset of a right hemiplegia followed by an alteration of her state of consciousness, and a left anisocoria. Follow up CT scan showed a stroke of the whole left carotid territory. The patient was re-operated through a left decompressive craniectomy. Following the second surgery, she showed an improvement of her level of consciousness and a normalization of the size of her pupils, but aphasia and a right hemiplegia persisted. 2 weeks after surgery, the patient had a progressive necrosis of the surgical scar, followed by an exposure of the underlying cerebral cortex. Despite of intensive local care, a plastic surgery to recover the wound and antibiotics, the patient presented a meningitis, followed by a septic shock and death. Clinical discussion and conclusions Ischemic stroke is probably the most harsh and unpredictable complication that may occur after TBI, mainly in children. Only rigorous surgical approach followed by stringent post-operative care may prevent such outcomes.

Lumbar pigmented villonodular synovitis is rarely localized on the lumbar spine. Awareness of pigmented villonodular synovitis is important despite its rarity because it may mimic several other lesions of this location.

Pilomyxoid astrocytomas (PMA) is a particular form of glial tumors distinct from pilocytic astrocytomas (PA). On the last 2016 WHO classification for CNS tumours, no definite grade assignment was proposed for these lesions. They may be more aggressive with a different clinical course compared to PA due to their greater propensity for local recurrence and cerebrospinal dissemination. Most cases arise from the hypothalamic region. Only few studies reported cerebellar localization of the lesion. We report 3 pediatric cases treated for pediatric PMA of the posterior fossa. Clinical, radiological, and prognostic features were reviewed. The age of our patients was between 1 and 9 years old. Signs of intracranial hypertension were found in all patients. One of them presented an increased head circumference and the 2 others had a cerebellar syndrome. Brain CT-scan and MRI displayed a large wellcircumscribed intra-axial solid and cystic posterior fossa tumor. Total surgical resection was performed for all tumors. After a 2 years follow up, no signs of recurrence were noticed. In the literature, PMA been reported with overwhelming majority in children aged between 2 months and 4 years. Despite of many pathological similarities with PAs, PMAs have some specific features in histology, leading to their identification as independent type of glioma. Radiological differential diagnosis between PMAs and Pas can be made using arterial spin labeling imaging, which shows low perfusion parameters in PAs. Clinical and radiological follow up are mandatory do to different natural history and higher rates of local recurrence of this tumor compared to PA. Prognosis is favorable when complete surgical exeresis is possible.

We present a case of a 30-years-old man who was victim of aggression with a rake blow to the head. The surgery was delicate since two of the rake’s teeth plunged into the superior sagittal sinus. Postoperatively, the patient was discharged with only a right upper limb monoparesia.

Background Epidermoid cysts (ECs) account for 0.5% to 1% of all spinal tumors. They can be congenital or acquired. Acquired spinal ECs are extremely rare and are mostly caused by trauma, or secondary to iatrogenic procedure such as lumbar punctures or surgery for spina bifida. As far as we know, this is the first report of a spinal EC complicating surgery for a lumbar disc herniation. Case Description A 69-year-old woman, with a history of L3–L4 lumbar disc herniation surgery 30 years earlier, presented because of low back pain, weakness of her lower limbs, and bladder dysfunction evolving for 2 years. Magnetic resonance imaging identified an intradural cystic lesion extending from the medullary cone to the L4 level, evoking an EC. The diagnosis was confirmed peroperatively. Neurologic motor signs improved postoperatively but not the sphincter disorders. Conclusions Despite the extreme rarity of this event, we should be aware of the potential de novo development of epidermoid tumors in patients who undergo surgery for lumbar disc herniation. Concerns must be given to persistent low back pain and delayed neurologic symptoms in these patients.

Herniation of the thoracic spinal cord is a rare pathology related to the genesis of a breach in the anterior dura. Adding to the previously published cases, we report our department's experience with 2 cases of young adults who presented with transdural spinal cord herniation following spinal trauma.We report the cases of 2 men aged 27 and 57, with history of spinal trauma, who presented diverse clinical complaints (motor impairment, genito-sphincteric disorders, etc.). Spinal cord MRI showed an anterior displacement of the spinal cord. Both patients were operated. Peroperative findings and radiological features were concordant with transdural spinal cord herniation.Spinal cord herniation is a rare condition which is usually related to a misdiagnosed spinal trauma. Pathogenesis is still being debated. This condition may lead to a myelopathy potentially responsible for severe neurologic impairment, mainly presenting as a Brown-Sequard syndrome. Diagnosis is based on clinical and radiologic features on MRI. Surgical treatment is proposed when neurological signs are found. Long-term clinical and radiological monitoring is necessary for paucisymptomatic, non-operated patients.Based on the described cases, we tried to review the main clinical, radiological and therapeutic features related to this condition.

Medulloblastoma is a malignant tumor of the posterior fossa which is mainly found in children aged less than 15 years of age. This tumor is uncommon in adults, especially those above 40 years old. We report the very rare case of a 61 years-old woman who was diagnosed with a cerebellar medulloblastoma.We present a case of a 61-year-old woman who presented for signs of elevated intracranial and cerebellar syndrome related to an atypical mass located within the left cerebellar hemisphere. The patient underwent an incomplete resection of the mass due to the infiltration of the superior cerebellar peduncle. Histology and immunohistochemistry concluded to a classic medulloblastoma. Thus, she underwent postoperative radiotherapy.Medulloblastoma is very rarely diagnosed in patients above 60 years, as only 14 cases have already been published. Therapeutic approach is based on surgery and radiotherapy in both children and adults, whereas addition of chemotherapy is controversial.Even in adults over 60 years of age, medulloblastoma should be included in the differential diagnosis of a cerebellar mass. This diagnosis should be kept in mind as clinical and radiological present specificities to the features commonly described in infants' medulloblastoma.

Chronic subdural hematoma (CSDH), which commonly affects the elderly, is one of the most frequent, but also benign neurosurgical pathologies. Burr hole drainage is the standard surgical modality for evacuation of a CSDH. This technique is known to be safe, with low morbidity and mortality rates. However, postoperative complications have occasionally been reported. We report the case of a 70-year-old man who presented a fatal brain stem hemorrhage after burr-hole drainage for unilateral chronic subdural hematoma. Asymmetrical and rapid decompression were thought to be leading to vascular disruption or sudden increase in cerebral blood flow, was probably responsible for the secondary brain stem bleeding. Therefore, a slow rate of evacuation of chronic subdural hematomas, as well as rigorous postoperative reanimation, are recommended in order to prevent serious complications.

Introduction and importance Hereditary multiple exostoses (HME) is a benign disease, usually encountered in the metaphysis of long bones. On the opposite, spinal localizations are very rare. We herein describe a case of HME with a spinal cord compression. Case presentation A 31-years-old patient with a history of HME, presented with signs of cervical spinal cord compression that progressively appeared in the last 10 years. Cervical MRI and CT scan showed a compressive osseous tumor arising from the surface of the right side of the dorsal arch of the axis. Our patient underwent C1C2 laminectomy, but no clinical improvement has been recorded postoperatively. Clinical discussion Spinal cord compression is an extremely serious complication of hereditary multiple exostoses (HME). The cervical and thoracic areas were predominantly affected, with the symptoms usually developing slowly. Early surgery is correlated to good postoperative outcomes. Conclusion Despite its rarity, HME should be considered as a possible cause for spinal cord compression., Highlights • Hereditary multiple exostoses (HME) is a rare benign dominant autosomal skeletal disease. • Upper cervical spine cord compression is a rare complication of HME. • Clinical and radiological screening of spinal compression for patients with osteochondromas can lead to good prognosis. • Early spinal decompression is the key to good results.

Highlights • Brain metastases are rare forms of manifestations of gastro-intestinal stromal tumors. • Brain metastases of gastro-intestinal stromal tumors are usually supra-tentorial. Infra-tentorial localizations are very rare. • The treatment is based on surgery and radiotherapy. Chemotherapy has only limited interest., Introduction Intracranial metastases of gastro intestinal tumors are very rare. To the best of our knowledge only few cases were reported on the literature. Case description We describe the case of 66-year-old male that presented with headache and vomiting. Physical examination found a kinetic cerebellar syndrome. Brain CT scan and MRI showed a right cerebellar tumor. Sub-occipital craniotomy was performed and the tumor was completely resected. Surgical outcomes were marked by the occurrence of an abdominal pain two days after brain surgery. Peritonitis was diagnosed and the patient underwent surgery. Per-operatively, a hemorrhagic tumor perforating the intestines was found and resected. Pathologic examination of the cerebral tumor's resection piece and the intestinal resection piece concluded to a metastasis of a stromal gastro-intestinal tumor. Discussion Gastro-intestinal stromal tumors are frequent neoplasms, but intracranial metastases of these neoplasms are extremely rare. Abdominal symptomatology frequently reveals the pathology. However, extra digestive symptoms may in rare cases disclose intestinal tumors. Intracranial metastases of gastro-intestinal stromal tumors are generally solitary mainly supratentorial. Infratentorial metastases are very uncommon. Management of gastro-intestinal stromal tumors is based on surgical removal of the tumor. Adjuvant treatment consisting on chemotherapy and radiotherapy is subject of debate. Conclusions Gastro-intestinal stromal tumors are frequent neoplasms with a high metastasizing potential on liver and peritoneum. Brain metastases are extremely rare and the prognosis is worse when they are present. Surgery remains the main treatment for the primitive and the secondary lesions.

Introduction Les oligodendrogliomes (OD) representent 5 % des tumeurs cerebrales primitives. Ce sont des tumeurs essentiellement supra-tentorielles qui constituent un groupe particulier de la famille des gliomes. Le but de cette etude est de s’interesser aux caracteristiques cliniques, ainsi qu’a leur approche diagnostique et therapeutique. Materiel et methodes il s’agit d’une etude retrospective menee aux Services de neurochirurgie de l’Institut national de neurologie de Tunis et du Centre de traumatologie et des Grands Brules de Ben Arous, concernant 10 cas d’OD confirmes histologiquement et colliges sur une periode de 8 ans. Resultats L’âge moyen etait de 41 ans, avec des extremes variants entre 21 et 57 ans. Une predominance masculine a ete retrouvee avec un sex ratio de 2,3/1. La presentation clinique etait dominee par les signes d’hypertension intra-crânienne, retrouves chez 80 % des patients, et l’epilepsie, retrouvee chez 70 % des cas. A l’imagerie cerebrale, la lesion etait frontale dans 50 % des cas, avec une predominance du cote gauche dans 70 % des cas. L’aspect le plus rencontre sur l’IRM etait celui d’un hypo-signal T1 et d’un hyper-signal T2, retrouve chez 80 % des patients. Des calcifications etaient visibles dans 50 % des cas, une discrete prise de contraste heterogene a ete notee dans 50 %. Tous les patients ont ete operes. L’exerese etait complete dans 4 cas et subtotale dans 6 cas. A l’examen anatomo-pathologique : 6 patients avaient un OD grade II et 4 patients un grade III. Un patient etait decede dans les suites operatoires precoces. La radiotherapie a ete realisee chez 9 malades et aucun n’a recu de chimiotherapie. Apres un suivi moyen de 16 mois apres la chirurgie, deux cas de recidives ont ete notes sans aucune transformation maligne. La moyenne de survie etait de 50 % a 3 ans. Conclusions Dans l’OD, l’exerese chirurgicale la plus complete possible associee a une radiotherapie permet chez certains patients d’obtenir des survies prolongees. Les facteurs pronostiques de l’OD sont encore mal connus, d’ou la necessite d’un suivi post-therapeutique prolonge et rapproche.

Introduction Les papillomes du plexus choroide sont des tumeurs rares, d’origine neuroectodermique, qui se developpent a partir de l’epithelium des plexus choroides. Ils representent de 0,4 a 0,6 % de toutes les tumeurs cerebrales avec un pronostic favorable a long terme. Ils peuvent se voir a tout âge et se localisent plutot en sus-tentoriel dans les ventricules lateraux chez les enfants et en sous-tentoriel chez les adultes. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente âge de 41 ans, sans antecedents pathologiques notables, admise pour une symptomatologie d’installation rapidement progressive sur 2 semaines de cephalees de plus en plus violentes, associees a des vomissements et des troubles de l’equilibre a la marche. L’examen a l’admission a retrouve une patiente avec un GCS a 12/15 avec un nystagmus horizontal, un strabisme convergent bilateral, et un œdeme papillaire stade II bilateral au FO. La TDM a mis en evidence une lesion tumorale occupant le V4, polylobee, de contours irreguliers, homogene associee a une hydrocephalie tri ventriculaire active en amont. La patiente a ete operee en urgence pour la mise en place d’une DVP, avec une amelioration nette de son etat de conscience en postoperatoire. Les caracteristiques semio-radiologiques recueillis sur IRM morphologique et fonctionnelle ont permis d’evoquer un medulloblastome ou un ependymome du V4. La patiente a ete operee via une craniectomie sous occipitale mediane. L’exerese etait macroscopiquement complete. Les suites operatoires etaient favorables et le scanner de controle a montre une regression de l’hydrocephalie et l’absence de reliquat tumoral. L’examen anatomopathologique et l’etude immuno-histochimique ont conclu a un papillome du plexus choroide. Apres un recul de 3 ans, la patiente va bien, elle garde toutefois un vertige positionnel et un strabisme convergent. L’IRM a 40 mois ne trouve pas de recidive tumorale. Discussion Les papillomes des plexus choroides representent un spectre de tumeurs allant de papillomes bien differencies (OMS grade I) a des carcinomes agressifs (OMS grade III), avec des formes intermediaires plus rares appelees papillomes atypiques. La localisation la plus frequente chez les enfants est le ventricule lateral, alors que chez l’adulte on le trouve le plus souvent dans le quatrieme ventricule. La localisation dans le troisieme ventricule est assez rare (10 %), ainsi que dans l’angle ponto-cerebelleux. 70 % des PPC sont diagnostiques chez des enfants et au moins 50 % des patients sont âges de moins de 2 ans, quelques rares cas de PPC sont decouverts chez l’adulte. Ces tumeurs sont en general revelees par des signes d’HTIC. Le saignement spontane, la dissemination dans les espaces sous arachnoidiens et l’hydrocephalie sont les complications les plus frequentes. A l’imagerie, les papillomes apparaissent comme une masse intra-ventriculaire hypodense, multi-lobulee, a contours irreguliers, comportant des calcifications dans 25 % des cas. Ils prennent intensement le produit de contraste d’une facon homogene ce qui les differencie des carcinomes des plexus choroides. Conclusions Les papillomes des plexus choroides sont des tumeurs benignes, qui posent toutefois des problemes de diagnostic differentiel avec des tumeurs de la meme topographie a l’imagerie.

Introduction L’hemangiome intra osseux est une lesion primitive benigne de l’os, caracterisee par une neoformation et l’agglomeration de vaisseaux sanguins anormaux. C’est une lesion rare representant moins de 1 % de l’ensemble des tumeurs osseuses. Le but de ce travail est de revoir les differentes caracteristiques clinico-radiologiques et histologiques de l’hemangiome de la voute crânienne et de discuter la demarche therapeutique en se basant sur 4 cas colliges dans notre service. Materiel et methodes Quatre cas d’hemangiome ont ete repertories parmi 23 cas de tumeurs et pseudotumeurs de la voute crânienne durant une periode de 7 ans au sein du service de neurochirurgie du centre de traumatologie et des grands brules de Ben Arous. Resultats L’âge moyen de nos patients est de 25 ans avec des extremes allant de 4 mois a 40 ans. Le sexe ratio est egal a 1. Cette lesion a ete decouverte suite a l’apparition d’une tumefaction crânienne chez 3 patients, et de maniere fortuite chez un patient suite a un bilan radiologique fait lors de l’exploration d’un traumatisme crânien. Le scanner a ete realise chez tous nos patients, et a permis de poser le diagnostic d’hemangiome chez tous les patients et ce en montrant une lesion osteolytique de forme geographique. Le traitement a consiste en une exerese chirurgicale de la lesion realisee chez tous les patients, associee a une cranioplastie chez 3 patients (le 4e patient etait un nourrisson). L’examen histologique a conclu au diagnostic d’hemangiome intra osseux. Discussion Les hemangiomes caverneux du crâne osseux sont des tumeurs rares. Leur frequence est chiffree a environ 0,2 % des tumeurs benignes crâniennes selon les differentes series. Ces tumeurs sont plus frequentes chez la femme que chez l’homme. Le diagnostic est habituellement realise lors de la quatrieme ou cinquieme decennie. La localisation la plus frequente est l’os frontal. Les symptomes conduisant au diagnostic sont le plus souvent des douleurs ou des deformations visibles ou palpables du crâne, voir des fractures pathologiques. L’imagerie par scanner en fenetre osseuse permet de bien delimiter les limites de la lesion. L’IRM avec injection n’est pas specifique mais permet d’etudier les rapports eventuels avec les elements intracrâniens. Le traitement de choix est la chirurgie avec exerese monobloc et cranioplastie. La radiotherapie a ete tentee, mais les resultats etaient mitiges, puisqu’il a ete observe un arret de croissance des lesions sans diminution de taille. Conclusions L’hemangiome est une entite rare qui touche electivement les adultes jeunes mais qui peut s’observer des la premiere annee de la vie. Une tumefaction unilaterale d’apparition insidieuse est le mode de presentation le plus frequent. Le traitement associe chirurgie d’exerese et cranioplastie. Il est associe a un bon resultat clinique.

Context: We report the case of a 40-year-old woman with no pathological history, operated from an L4-L5 disc herniation by a left unilateral approach. The dura mater enveloping the left L5 root was accidentally injured at its lateral face causing a breach with CSF leakage. This breach could not be sutured. A few hours after waking, the patient presented an agitation followed by three generalized tonico-clonic seizures. Cerebral imaging revealed pneumocephalus. The patient was hospitalized in an intensive care unit. The symptoms gradually faded and the patient was discharged 3 days after surgery. Findings: Pneumocephalus is defined by the presence of air inside the skull. The symptoms of pneumocephalus are generally non-specific and varied, and this complication should also be kept in mind to prevent potentially severe course. The prevention of postoperative pneumocephalus depends on a well-defined strategy in the case of iatrogenic dural tear. Conclusions: Symptomatic pneumocephalus is a very rare complication in the course of lumbar surgery. Conservative therapy may be appropriate even in severe symptomatic manifestations.

Introduction Les lymphomes non Hodgkiniens sont des proliferations malignes monoclonales de cellules lymphoides B ou T a differents stades de leur maturation. Ils se developpent habituellement dans les territoires ganglionnaires. Les localisations extra ganglionnaires primitives representent moins du tiers des cas. La localisation orbitaire est rare, elle se voit essentiellement chez l’adulte. Observation Nous rapportons le cas d’un patient âge de 42 ans, admis pour exophtalmie gauche. Dans ses antecedents, on note un traumatisme facial avec fracture des os propres du nez ayant necessite une rhinoplastie. L’exophtalmie gauche, apparue 6 mois avant l’admission, s’est aggravee progressivement. Elle est axile, non pulsatile, non douloureuse sans signes inflammatoires locaux. Il existe une limitation de l’abduction du globe oculaire et une enophtalmie. L’acuite visuelle est conservee et le FO est normale. Le reste de l’examen physique est normal et en particulier, absence de fievre, d’alteration de l’etat general, d’adenopathies peripheriques et d’HSMG. Le TDM trouve un processus expansif fronto-ethmoido-orbitaire gauche, d’allure tumorale, extra axial, envahissant les sinus ethmoidal et frontal gauches avec extension intra-orbitaire responsable de l’exophtalmie de grade 2. A l’IRM, le processus a une large base d’implantation sur la face externe de la dure mere fronto-temporale et se developpe au depend de la grande et de la petite aile du sphenoide en detruisant le toit de l’orbite. L’aspect global de la lesion a evoque en 1er lieu un meningiome spheno-orbito-frontal. Le patient a ete opere en par voie bicoronale et volet frontal gauche rasant le toit de l’orbite. La table interne de l’os frontal est envahie par une tumeur charnue grisâtre envahissant le feuillet externe de la dure mere. L’exerese etait large emportant la dure mere tumorale, mais reste toutefois incomplete pour la portion intra orbitaire de la tumeur. Le toit et la paroi externe de l’orbite ont ete reconstruites par une plaque MESA fixee au rebord orbitaire. Les suites operatoires etaient simples. L’examen anapath avec etude immuno-histochimique ont conclu a un lymphome diffus a grandes cellules B. Le patient a recu 5 cures d’une chimiotherapie et une radiotherapie locale a 45 Gy. Sur le plan clinique, l’exophtalmie a regresse progressivement et l’IRM de controle a 38 mois n’a pas montre de residu ni de recidive tumorale. Discussion Les lymphomes orbitaires representent 8 % des tumeurs orbitaires. Ils peuvent etre isoles ou associes a un lymphome systemique. La presentation clinique est tres variable dependant surtout du site de developpement et de l’agressivite de la maladie. L’exophtalmie constitue le signe d’appel le plus frequent en cas de developpement posterieur. Le diagnostic est suspecte devant des elements cliniques et radiologiques mais n’est confirme que par l’examen anatomopathologique. Cet examen histologique permet aussi de typer le lymphome et aider ainsi au choix du protocole therapeutique. L’analyse des resultats du bilan d’extension et du bilan general permet de classer le lymphome selon la classification d’Ann-Arbor qui va guider le traitement et permettre de predire du pronostic de la maladie. Le traitement depend du degre de malignite de la tumeur, de son agressivite et de l’existence ou non d’un lymphome systemique. Conclusions Le polymorphisme clinique des lymphomes malins peut poser des problemes diagnostiques et retarder la prise en charge therapeutique d’ou l’interet de l’examen anatomopathologique par biopsie tissulaire qui est seule cle du diagnostic.

Introduction En matiere d’accidents vasculaires cerebraux ischemiques, la craniectomie decompressive garde une place preponderante en pratique courante notamment dans la prise en charge des infarctus cerebraux etendus du territoire de l’artere cerebrale moyenne, dits infarctus sylviens malins. Materiel et methodes Notre etude a pour objectif d’evaluer le devenir et la qualite de vie des patients ayant beneficie de cette intervention et de rechercher d’eventuels facteurs pronostiques associes en termes de survie et de recuperation fonctionnelle. Resultats L’âge moyen de nos patients etait de 45 ans, avec une predominance masculine et un sex-ratio M/F de l’ordre de 2/1. La plupart des patients avaient plusieurs tares associes (diabete, HTA, dyslipidemie, obesite). Le score de Glasgow preoperatoire variait entre 8 et 10 sur 15, avec une frequence elevee des signes d’engagement cliniques et radiologiques. A l’imagerie, 73 % des patients operes avaient un AVC situe du cote droit. Le delai moyen de prise en charge apres aggravation secondaire etait de 3 heures. Les resultats postoperatoires immediats etaient greves d’un taux de mortalite important dans les premieres 72 heures suivant l’acte. A distance, les patients ayant survecu n’ont pas pour la plupart recupere d’autonomie, et un important retentissement socioprofessionnel est a deplorer. Les ramollissements ischemiques concernant des territoires cerebraux etendus, de surcroit sylviens voir carotidiens, sont aptes a mettre en jeu le pronostic viral de par l’importance augmentation de la pression intracrânienne qui en est consequente, surtout chez les sujets jeunes. Dans ce contexte, la neurochirurgie garde une place preponderante dans la prise en charge de tels AVC, avec comme principe de creer un supplement d’espace permettant une expansion du contenu de la boite crânienne et donc d’amortir les chiffres eleves de pression intracrânienne. Malheureusement, il existe un grand laps entre le taux de mortalite constate dans notre serie qui avoisine les 80 % et les chiffres de la litterature actuelle avoisinant les 30 %. Cette differentielle est imputable a un delai de prise en charge tardif, vu que nos patients sont souvent operes apres l’apparition de signes d’engagement. On pourrait aussi citer l’absence d’une prise en charge adequate en unite de reanimation specialisee faute de places et de moyens. La craniectomie decompressive indiquee face aux ramollissements ischemiques represente une chirurgie lourde dont le taux de mortalite postoperatoire et le taux de sequelles est eleve. Conclusion Les resultats de la chirurgie sont etroitement lies a la rapidite de la prise en charge, au score de Glasgow preoperatoire et a la qualite de la prise en charge postoperatoire.

Ganglioneuromas are rare benign tumours of neurogenic origin that most frequently develop in the cervical sympathetic chain,1 2 with genetic associations demonstrated with Neurofibromatosis type 1 (NF-1). We report the case of a 41-year-old woman with a history of cavum neoplasm at the age of 23. This tumour was classified after assessment of extension as T1N0M0 (tumour, node, metastases). Pathological examination of a biopsy concluded to a keratinising squamous cell carcinoma. The patient was then irradiated (2D Cobalt radiotherapy). The patient presented with gait trouble that appeared a few weeks ago. Clinical examination found a Brown-S e quard syndrome with paresis …

Highlights • Skull metastases are rare forms of manifestations of renal tumors. • Any unusual lesion of the skull should be thoroughly evaluated whether the patient has a prior history of cancer or not. • Treatment of metastatic renal cell carcinoma is complex, and the optimal regimen for achieving a lasting response without severe toxicity has not yet been defined., Background Renal cell carcinomas represent 85% of malignant renal tumors. Typically, the tumor remains asymptomatic a long time before the appearance of urologic clinical signs. In some cases, metastasis can precede the manifestations of the primary tumor. Different sites are potential metastatic localizations for renal tumors, including skull metastases who represent a very rare location. Case description We report the case of a 65-year-old man presented after the appearance of a skull mass. This tumefaction developed and had progressively grown up during 9 months. Neurological examination was normal. Brain imaging showed a soft tissue lesion in the left parietal bone with marked osteolysis. Peroperative was found a huge oval-shape hemorrhagic and firm mass associated with scalp invasion and bone destruction that was totally resected. Histopathology revealed renal cell carcinoma (RCC). Pelvic and abdominal CT scan was performed, revealing a large mass on the left kidney with irregular contours and poor definition. The patient was then transferred to urology where he underwent nephrectomy. The patient went then through adjuvant chemotherapy. Clinical and radiological follow up of 12 months did not bring to light tumor recurrence. Conclusions Although metastases to the head and neck occur infrequently, they should be considered when evaluating any unusual subcutaneous mass in the head and neck. RCC should not be discounted when sites as unlikely as the calvaria are evaluated. Treatment of metastatic renal cell carcinoma is complex, and the optimal regimen for achieving a lasting response without severe toxicity has not yet been defined.

Ventriculoperitoneal (VP) shunt surgery is the most widely used technique for the treatment of hydrocephalus. However, it can incur certain complications. Beside frequent complications (infection, obstruction), migration of the peritoneal catheter is a rare but dangerous complication. This report presents the case of a 4-year-old boy who had undergone VP shunt for hydrocephalus. One month later, the patient presented with protrusion of the peritoneal catheter through his mouth. He underwent another procedure to remove the peritoneal catheter, retaining the original ventricular catheter and valve chamber. Progression was favorable. To the best of our knowledge, only 7 cases of VP shunt transoral extrusion were reported, but many risk factors were identified. Bowel perforation is a serious complication of VP shunt surgery, sometimes leading to fatal outcome.

Objectif Les kystes anevrysmaux sont des tumeurs osseuses, rares, histologiquement benignes, mais destructrices. Ils se voient essentiellement chez le sujet jeune et touchent le rachis dans 15 % des cas. On se propose d’etudier les manifestations cliniques, les aspects radiologiques et les moyens therapeutiques de cette tumeur. Patients et methodes Quatre patients ont ete operes de kystes anevrysmaux du rachis (2 hommes et 2 femmes), sur une periode de 15 ans. L’âge des patients etait de 16, 18, 26 et 52 ans. Toutes les donnees ont ete incluses et analysees. Resultats Les manifestations cliniques etaient des troubles de la marche chez 2 patients, dont l’un etait paraplegique et des lombosciatalgies chez les deux autres. La tumeur siegeait au niveau dorsal dans 2 cas et lombaire dans les deux autres cas. Elle touchait l’arc posterieur des vertebres chez 2 patients et presentait un envahissement intracanalaire et corporeal dans la moitie des cas. L’exerese tumorale etait complete chez 3 patients et la laminectomie etait limitee au siege de la compression. En postoperatoire, les signes cliniques se sont ameliores chez tous les patients. Un seul cas a presente une recidive tumorale etendue necessitant une deuxieme intervention avec une osteosynthese. Conclusion Le traitement des kystes anevrysmaux du rachis est essentiellement chirurgical. L’osteosynthese est parfois necessaire devant un risque accru d’instabilite postoperatoire. Le pronostic est bon dans la majorite des cas.

Introduction La maladie de Rosai–Dorfman est definie comme etant une lymphohistiocytose benigne, impliquant generalement les ganglions lymphatiques, et qui se presente generalement par des adenopathies massives avec une histocytiose sinusienne. Des atteintes extraganglionnaires peuvent etre assez couramment rencontrees. Toutefois les localisations nerveuses de la maladie de Rosai–Dorfman sont tres rares. Nous rapportons le cas d’une patiente traitee pour une lesion initialement etiquetee comme un meningiome, dont l’examen anatomopathologique en a revele la nature histiocytaire traduisant une localisation endocrânienne de la maladie de Rosai–Dorfman. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 35 ans, dyslipidemique, porteuse d’une obesite morbide, qui s’est presentee pour un tableau fait de cephalees, vertiges, comitialite et lourdeur de l’hemicorps droit. Cette symptomatologie est survenue d’une facon insidieuse durant 2 ans. L’examen a permis d’objectiver une hemiparesie droite. L’IRM cerebrale a mis en evidence la presence d’un processus expansif intracrânien extraaxial parietal gauche dont les caracteristiques concordaient avec la description semiologique d’un meningiome. La patiente a ete operee. Une exerese complete de la lesion a pu etre effectuee. Les suites operatoires etaient simples. L’examen anatomopathologique a conclu a une histiocytose hemophagocytaire : Maladie de Rosai–Dorfman. Aucun traitement adjuvant n’a ete propose a la patiente. Conclusion La maladie de Rosai–Dorfman mimant un meningiome est tres rare et ne peut etre diagnostiquee en preoperatoire en dehors des cas ou s’y associent des manifestations systemiques de l’histiocytose. Les donnees radiologiques sont identiques a celles du meningiome. L’exerese complete de la lesion intracrânienne permet d’obtenir une guerison de la localisation nerveuse. Neanmoins, un suivi d’au moins 5 ans est recommande par la plupart des auteurs pour detecter les rechutes precoces.

Introduction Les lombosciatalgies representent un motif frequent de consultation en neurochirurgie et ce aupres de patients de toutes les tranches d’âge. En depit de leur caractere strictement fonctionnel, ces plaintes sont a prendre en charge d’une maniere rigoureuse du fait de l’important retentissement socioprofessionnelle y associe. Les etiologies medullaires sont le plus souvent incriminees. Neanmoins, d’autres etiologies peuvent etre responsables de ces symptomatologies et doivent etre presentes dans l’esprit du clinicien et du chirurgien malgre leur rarete. Observation Nous rapportons le cas d’un patient âge de 37 ans, aux antecedents de remplacement valvulaire mitral, qui s’est presente pour des lombosciatiques type L5 gauches hyperalgiques, associes a des paresthesies au niveau des territoires L5 et S1. Ces plaintes trainent depuis 2 mois, leur intensite a impose au malade l’utilisation de 2 cannes bequilles, et sont resistantes a tout traitement medical. L’examen a objective un deficit du flechisseur dorsal de la cheville gauche, associe a une anesthesie de la face dorsale du gros orteil et de la face dorsale du pied gauche. Une IRM n’a pu etre pratiquee du fait que le patient soit porteur d’une valve cardiaque. La TDM n’a pas permis d’identifier des lesions rachidiennes expliquant le tableau, mais a pu mettre en evidence une masse pelvienne avec lyse de l’os iliaque en regard. L’injection du produit de contraste a objective la presence d’un pseudo-anevrisme de l’artere iliaque interne gauche comprimant le nerf sciatique homolateral. Le patient a ete opere de son anevrisme. En postoperatoire immediat a ete constatee une disparition totale des douleurs avec recuperation progressive du deficit sous kine. Conclusion Les lombosciatalgies representent un motif frequent de consultation imposant une enquete etiologique. Les causes rachidiennes sont certes les plus incriminees, il faut neanmoins s’acharner a ne pas passer a cote d’un conflit peripherique sur le trajet du nerf sciatique pouvant parfois representer une urgence therapeutique face a la mise en jeu du pronostic vital par certaines etiologies (anevrisme ou pseudo-anevrisme de l’axe aorto-iliaque.

Introduction Les meningiomes representent une des lesions intracrâniennes les plus etudiees. Leur benignite histologique les classes parmi les lesions de meilleur pronostic en neurochirurgie. Neanmoins certaines de leurs particularites pourraient en fausser le diagnostic ou aboutir a une evolution incertaine. On rapporte un cas atypique d’un meningiome dont la presentation radiologique sous forme d’une lesion calcifiee volumineuse dont l’aspect est peu equivoque. Observation On rapporte le cas d’une patiente âgee de 83 ans hypertendue sous traitement. Son histoire remonte a une annee par l’installation progressive de troubles du langage par manque de mots, jusqu’a une semaine avant l’admission avec alteration de l’etat neurologique et installation d’un etat grabataire. A l’examen a l’admission la patiente avait un GCS a 10/15 sans autres signes de localisation. La TDM cerebrale avait mis en evidence une lesion extra axiale fronto-temporale gauche a double composante : centrale iso dense, et peripherique spontanement hyperdense bien limitee semblant par endroits en continuite avec le crâne, entouree d’un discret œdeme peri lesionnel exercant un effet de masse sur les structures medianes. Vu la non specificite radiologique de la lesion, un complement par IRM cerebrale avait ete demande mettant en evidence une lesion largement implantee sur la voute fronto temporale gauche a double composante : centrale en iso T1 iso T2 se rehaussant d’une facon homogene et intense apres injection de PDC, et peripherique en hypo T1 hypo T2 ne se rehaussant pas apres injection de PDC et de tonalite calcifiee en T2*. La patiente a ete operee en urgence apres avoir aggrave son etat neurologique. En peroperatoire a ete faite l’exerese d’une lesion calcifiee semblant s’inserer sur la dure mere. L’examen anatomopathologique a conclu a un meningiome rhabdoide. La patiente est decedee a J8 postoperatoire d’une defaillance respiratoire. Discussion Les calcifications intracrâniennes sont frequentes. Lorsqu’elles sont solitaires ou multiples, elles sont definies comme etant des calculs cerebraux. Ces pathologies se produisent beaucoup moins frequemment que les calcifications intracrâniennes. La frequence de l’ossification au cours des meningiomes est rare, de l’ordre de 1 %. L’hemorragie et la necrose sont considerees comme responsables de nombreux cas de calcification dans les tumeurs intracrâniennes. Ces lesions posent un probleme diagnostique differentiel, surtout quand il s’agit d’une calcification solitaire et volumineuse. La pathologie sous-jacente de la calcification est generalement benigne. Ces lesions posent un probleme quant a la strategie therapeutique, etant donne qu’elles ne sont ni curetables ni dissecables, de sorte que l’elimination n’est possible que par forage ou excision en bloc. Conclusion Les calcifications intracrâniennes sont frequemment rencontrees en pratique neurologique et neurochirurgicale. Elles peuvent poser un probleme diagnostique lorsque volumineuses. Leur diagnostic etiologique peut parfois etre difficile malgre le progres des moyens d’investigation.

Introduction Les troubles visuels ont de multiples etiologies neurologiques qui peuvent etre causees par des lesions se developpant au niveau des regions sellaires ou suprasellaires comprimant le nerf optique. Les anevrismes a la jonction de l’artere ophtalmique avec l’artere carotide interne sont rares. Materiel et methodes Nous rapportons le cas d’une patiente âgee de 57 ans, hypertendue sous traitement, admise pour cecite gauche et cephalees d’installation brutale survenues une semaine avant l’admission. L’examen a retrouve une patiente consciente non deficitaire, avec absence de signes meninges. L’examen des ophtalmologique note une cecite totale de l’œil gauche avec un strabisme convergent du meme œil. Un scanner cerebral a montre une hemorragie meningee interhemispherique. L’angio IRM a mis en evidence un anevrysme sacciforme carotido-ophtalmique gauche. La patiente a beneficie d’une embolisation de l’anevrysme en question avec des suites marquees par une recuperation partielle de l’acuite visuelle de l’œil gauche cotee a 2 sur 10. Discussion Les anevrysmes carotidiens-ophtalmiques representent environ 5 % de tous les anevrismes intracrâniens. Elles sont les moins susceptibles de se rompre. Elles peuvent causer des symptomes meme lorsque non rompus. Ces manifestations sont principalement representees par une baisse de l’acuite visuelle et une paralysie oculomotrice. La perte visuelle monoculaire peut etre une complication sous-estimee des hemorragies sous arachnoidiennes. Un examen ophtalmologique soigneux faciliterait le diagnostic precoce et la prise en charge des deficits visuels.

Introduction Le neuroblastome est la tumeur solide la plus frequente chez l’enfant. Le diagnostic est rarement fait devant des signes neurologiques. L’objectif de ce travail est d’etudier les differents modes de revelation, l’importance du diagnostic precoce, les indications neurochirurgicales et le pronostic de cette tumeur. Observation Enfant âgee de 18 mois a ete pris en charge dans notre service. La patiente a ete hospitalisee en pediatrie pour des troubles de la marche apparus 3 jours avant son hospitalisation. Son examen clinique objective une paraparesie spastique et un syndrome rachidien dorsal. L’imagerie par resonance magnetique montre une masse mediastinale posterieure paravertebrale gauche etendue a travers les foramens de conjugaison dans le canal rachidien et comprimant la moelle epiniere de T4 a T7. L’enfant a ete operee en urgence. Une laminectomie avec exerese de la portion tumorale intracanalaire etait pratiquee. Le deficit neurologique a totalement regresse en postoperatoire. L’anatomopathologie conclue a un neuroblastome et l’enfant a ete alors adressee en onco-pediatrie pour demarrer la chimiotherapie. Discussion–conclusion Le neuroblastome est une tumeur frequente de l’enfant. La compression medullaire est un signe revelateur qui doit interpeller et faire indiquer les explorations radiologiques necessaires. Le traitement repose essentiellement sur la chimiotherapie. La chirurgie est indiquee en urgence pour decomprimer les structures nerveuses. Le pronostic depend essentiellement de la rapidite de la prise en charge.

Introduction L’atteinte de la charniere cervico-occipitale (CCO) dans la polyarthrite rhumatoide (PR) avec instabilite altoido-axoidienne est une lesion grave qui peut mettre en jeu le pronostic fonctionnel, neurologique et meme vital du patient. Ce travail a pour objectif d’evaluer l’efficacite de la chirurgie dans ce type de lesion. Observations Nous rapportons deux observations de dislocations C1-C2 secondaires a une PR, d’un homme et d’une femme, âges respectivement de 60 et de 75 ans, qui avaient un pannus periodontoidien compressif objective a l’IRM et a la TDM cervicales. Les signes cliniques etaient des cervicalgies et des signes de compression medullaire cervicale pour les deux patients. Une laminectomie de C1 associee a une arthrodese occipitocervicale avec greffe osseuse a ete pratiquee chez les deux patients. Une amelioration fonctionnelle et une regression objective des troubles neurologiques ont ete notees chez les deux patients. Conclusion La chirurgie de la CCO avec fixation et greffe osseuse dans la PR symptomatique apporte un benefice reel aux patients. Les indications operatoires doivent etre precises. Les objectifs sont la levee de la compression de la moelle et la stabilisation de la charniere.

Background Intracranial dermoid cysts are uncommon lesions with characteristic imaging appearances. Symptomatic clinical presentation usually occurs in one of two ways: mass effect or rupture. Radiologically, dermoid cysts typically present as low density masses on computed tomography (CT) scan and are generally hyperintense on T1-weighted magnetic resonance imaging (MRI) sequences with variable signal on T2-weighted sequences. Case description We present the case of a 35-year-old female presented with symptoms of increased intracranial pressure. Radiological investigations showed a cystic posterior fossa tumor that was not only hyperdense on CT scans but also hypointense on MRI T1-weighted images. The patient underwent a total-gross resection of an extra-parenchymal posterior fossa tumor. Pathologic examination of the specimen concluded to dermoid cyst. Conclusion Dermoid cyst of the posterior fossa is a benign lesion surgically treatable. Only an appropriate radiological diagnosis of this lesion would permit a well-targeted therapeutic approach.

Background: Syringomyelia is commonly associated with Chiari malformations, spinal trauma, arachnoiditis, or tumors. However, rarely, cervical canal stenosis is implicated in intramedullary cavitations. Case Discription: Here, we report the case of a 60-year-old male patient who presented with loss of pain and temperature sensation in upper extremities associated with a spastic tetraparesis. On magnetic resonance imaging, the patient was found to have syringomyelia extending from C1 to Th3. Following posterior decompressive surgery, the syrinx resolved along with the patient's neurological complaints. Conclusion: Here, the authors presented a case and reviewed the literature regarding how cervical spinal stenosis may contribute to cervical or thoracic syringomyelia.