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A presente investigação visa analisar a gestão de CFDs, através da avaliação das perceções dos seus consumidores (participantes e pais). Especificamente, procurou-se (i) analisar as expectativas, a QS, a satisfação geral e as IC futuras dos consumidores para com este evento; (ii) compreender se existe alguma relação entre as variáveis acima descritas quer nos participantes, quer nos seus pais; e, (iii) estabelecer possíveis comparações entre estes consumidores. Para a operacionalização destes objetivos, foram desenvolvidos três estudos empíricos independentes, mas interrelacionados. No primeiro estudo empírico, foi efetuada uma revisão sistemática da literatura em gestão de CFs. Foram encontrados 22 artigos, cinco áreas de gestão, assim como 11 termos diferentes para identificar o evento CF. O segundo estudo empírico visou a avaliação após a experiência de consumo, tendo sido examinadas as relações entre QS, satisfação e IC nos participantes e nos pais. Verificou-se que diferentes dimensões da QS influenciam e afetam a satisfação e as IC futuras de forma diferenciada nos participantes e nos seus pais. No terceiro estudo empírico, compararam-se as expectativas (avaliadas antes da experiência) com a avaliação da QS (após a experiência) em participantes e pais. Verificou-se que os participantes tinham expectativas mais altas do que as suas avaliações, enquanto os pais avaliaram o desempenho do serviço com pontuações superiores às suas expectativas iniciais com o CFD. Os resultados globais dos estudos empíricos permitem concluir que a análise holística dos consumidores de CFDs, considerando a avaliação pré e pós evento, é determinante para o sucesso do mesmo. Os consumidores têm diferentes expectativas em relação ao CFDs, experienciando-os e avaliando-os de forma diferente. Assim, na organização e gestão destes eventos devem ser consideradas as expectativas e preferências dos participantes e dos seus pais. A presente investigação constitui-se como um esforço inicial para a compreensão da gestão de CFs, agregando maior conhecimento sobre as experiências dos consumidores de CFDs. Adicionalmente são propostas estratégias para a melhoria das práticas de gestão destes eventos. The present investigation aims to analyze the management of sport child camps, through the evaluation of the perceptions of their consumers (participants and parents). Specifically, was intended to (i) analyze consumers' expectations, service quality, overall satisfaction, and future behavioural intentions towards this event; (ii) understand if there is any relationship between these variables, in both participants and their parents; and (iii) establish possible comparisons between them. For that, were developed three independent but interrelated studies. In the first study, a systematic review of the literature on child camps management was carried out. Were found 22 articles, five management areas, as well as 11 different terms to identify the child camp event. The second study aimed the evaluating after the consumption experience, examining the relationships between service quality, satisfaction and future behavioural intentions in participants and parents. Was concluded that different dimensions of service quality influence and affect satisfaction and future behavioural intentions differently, in both participants and their parents. In the third study, expectations (assessed before the experience) were compared with the service quality evaluation (after the experience) in participants and their parents. Were concluded that participants had higher expectations than their service quality evaluation, while parents service quality evaluation was higher than their initial sport child camp expectations. The results of the studies allow to conclude that the holistic analysis of sport child camps consumers, considering the pre and post event evaluation, is crucial for its success. Consumers have different expectations regarding the sport child camp, experiencing and evaluating it differently. Thus, in the management of these events, the expectations, and preferences of participants and their parents, must be considered. The present investigation represents an initial effort to understand the management of child camps, adding greater knowledge about the experiences of sport child camps consumers. Additionally, strategies are proposed to improve the management practices of these events. Key-Words: SPORT MANAGEMENT; SPORT EVENTS; SPORT SERVICES; CONSUMER BEHAVIOUR

Contexto: As ferramentas clínicas digitais são tecnologias inovadoras que podem ser utilizadas no rastreio ou diagnóstico de doentes com síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS), não obstante o papel determinante da polissonografia (PSG) - o gold-standard. Objetivo: O objetivo do nosso estudo foi identificar, reunir e analisar ferramentas digitais existentes e plataformas de saúde baseadas em smartphones que estão a ser utilizadas para o rastreio ou diagnóstico desta doença na população adulta. Métodos: Efetuamos uma pesquisa bibliográfica abrangente nas bases de dados MEDLINE, Scopus, e ISI à procura de estudos de avaliação da validade das ferramentas digitais no rastreio ou diagnóstico da SAOS até novembro de 2022. O risco de viés foi avaliado utilizando o JBI Critical Appraisal Tool for Diagnostic Test Accuracy Studies (Ferramenta de Avaliação Crítica para Estudos de Precisão de Testes de Diagnóstico). Sensibilidade, especificidade e área sob a curva ROC (AUC) foram utilizadas como medidas de discriminação. Esta revisão sistemática foi registada na PROSPERO sob a referência CRD42023387748. Resultados: Recuperámos 1714 artigos, 41 dos quais foram incluídos. Encontrámos sete ferramentas baseadas em smartphones, dez wearables, onze sensores de colchão, cinco dispositivos de fluxo de ar nasal e oito outros sensores que não se enquadravam nas categorias anteriores. Apenas oito (20%) estudos realizaram validação externa após o desenvolvimento e teste da sua ferramenta. As medidas mais elevadas, de entre estes, foram 99%, 96%, e 92%, respectivamente, para um cutoff clínico de índice de apneia-hipopneia (AHI) ≥ 30, e correspondem a um gravador de áudio que regista sons respiratórios durante o sono, e que são posteriormente analisados por uma técnica de deep learning que deteta automaticamente eventos de apneia do sono, calcula o AHI e identifica a SAOS. Considerando os estudos que apenas validaram internamente os seus modelos, o estudo que surgiu como o melhor mostrou valores de AUC, sensibilidade e especificidade de 100%, 100%, e 96%, respectivamente, para um cutoff clínico de AHI ≥ 30. Este utiliza o Sonomat - um colchão de espuma que, além de gravar e registar sons respiratórios, possui sensores de pressão que geram voltagem quando deformados, detetando assim os movimentos respiratórios, e utilizando-os para classificar eventos de SAOS. Conclusões: Estas ferramentas clínicas apresentaram resultados promissores, exibindo medidas de discriminação elevadas. Contudo, ainda há necessidade de estudos de qualidade adicionais, que comparem as ferramentas desenvolvidas com o gold standard e que as validem em populações externas e outros ambientes antes de poderem ser utilizadas num contexto clínico. Palavras-chave: apneia obstrutiva do sono; diagnóstico; ferramentas digitais; smartphone; wearables; sensor; polissonografia; revisão sistemática Background: Clinical digital tools are an up-and-coming new technology that can be used in the screening or diagnosis of obstructive sleep apnea (OSA) patients, notwithstanding the crucial role of polysomnography (PSG) - the gold standard. Objective: The aim of our study was to identify, gather, and analyze existing digital tools and smartphone-based health platforms that are being used for this disease's screening or diagnosis in the adult population. Methods: We performed a comprehensive literature search in MEDLINE, Scopus, and ISI databases for studies evaluating the validity of digital tools in OSA screening or diagnosis until November 2022. The risk of bias was assessed using JBI Critical Appraisal Tool for Diagnostic Test Accuracy Studies. Sensitivity, specificity, and area under the receiver-operating curve (AUC) were used as discrimination measures. This systematic review was registered in PROSPERO under reference CRD42023387748. Results: We retrieved 1714 articles, 41 of which were included. We found 7 smartphone-based tools, 10 wearables, 11 bed/mattress sensors, 5 nasal airflow devices, and 8 other sensors that did not fit the previous categories. Only 8 (20%) studies performed external validation of their developed tool. The highest measures were 99%, 96%, and 92%, respectively, for a clinical cutoff of apnea-hypopnea index (AHI) ≥ 30, and correspond to a non-contact audio recorder that records sleep sounds, which are then analyzed by a deep learning technique that automatically detects sleep apnea events, calculates the AHI, and identifies OSA. Looking at the best studies that only internally validated their models, the work that arose as the best showed AUC, sensitivity, and specificity values of 100%, 100%, and 96%, respectively, for a clinical cutoff AHI ≥ 30. It uses the Sonomat - a foam mattress that, aside from recording breath sounds, has pressure sensors that generate voltage when deformed, thus detecting respiratory movements, and using it to classify OSA events. Conclusions: These clinical tools presented promising results, showing high discrimination measures. However, there is still a need for quality studies, comparing the developed tools with the gold standard and validating them in external populations and other environments before they can be used in a clinical setting. Keywords: obstructive sleep apnea; diagnosis; digital tools; smartphone; wearables; sensor; polysomnography, systematic review

Introdução As medidas de confinamento adotadas no combate à pandemia COVID-19 têm sido associadas a uma pior saúde mental. Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito do desconfinamento no bem-estar mental, globalmente e tendo em conta o rendimento, escolaridade e o papel de cuidador. Métodos Utilizou-se um estudo longitudinal comunitário implementado em Portugal em 2020 e 2021. Estimou-se o efeito do desconfinamento no medo, sintomas de insónia e sentimentos negativos auto reportados, através da análise de séries temporais interrompidas e equações de estimativa generalizada. Resultados Em 2020, o desconfinamento foi associado a menores odds de sentimentos negativos (OR=0,75, IC 95% 0,68-0,83) e sintomas de insónia (OR=0,72, IC 95% 0,65-0,80), e maiores odds dos sentimentos de medo (OR= 1,39, IC 95% 1,27-1,52). Já em 2021, o desconfinamento foi associado com menores odds de sentimentos de medo (OR=0,92, IC 95% 0,86-0,99), mas não houve associação com sentimentos negativos e sintomas de insónia. As tendências negativas dos sentimentos negativos e dos sintomas de insónia estabilizaram-se após o desconfinamento em ambos os períodos, enquanto para sentimentos de medo a tendência tornou-se positiva. As estimativas foram semelhantes entre os estratos socioeconómicos, embora os grupos mais desfavorecidos apresentassem consistentemente maior sintomatologia. Conclusão Melhorias na saúde mental ocorreram após o desconfinamento, mas de forma diferente entre anos e consoante os sintomas analisados. Background Lockdown measures have been pointed out as causes of mental distress during the COVID-19 pandemic. This study aimed to assess the effect of lifting lockdown measures on mental well-being, globally and across income, education, and caregiver status. Methods We used a community longitudinal study implemented in Portugal in 2020 and 2021. Using self-reported fear, insomnia symptoms, and negative feelings, we estimated the effect of lockdown lift with interrupted time series analysis and generalized estimating equations. Results In 2020, lockdown lift was associated with lower odds of negative feelings (OR=0.75, 95%CI 0.68-0.83) and insomnia symptoms (OR=0.72, 95%CI 0.65-0.80), while feelings of fear were higher (OR=1.39, 95%CI 1.27-1.52). In 2021, odds of feelings of fear were lower (OR=0.92, 95%CI 0.86- 0.99), while for the negative feelings and insomnia symptoms no association was found. Negative feelings and insomnia symptoms negative trends stabilized after the lockdown lift in both periods, while for feelings of fear the trend became positive. Estimates were similar across socioeconomic strata, though the most deprived groups consistently showed higher symptom burden. Conclusion Improvements in mental distress occurred after the lockdown lift but differently across periods and depending on the symptoms analysed.

Introdução: O estigma em relação à doença mental é um grande factor que contribui para a diminuição da qualidade de cuidados de saúde que podem ser prestados, especialmente se apresentado por profissionais de saúde. Atualmente, não existem muitos estudos à cerca deste tópico em Portugal, por isso a validação duma escala que possa avaliar esse estigma é essencial. A escala Opening Minds Stigma Scale é uma ferramenta que poderá ser útil em estudos futuros relativos a este tema. Por ser direccionada a profissionais de saúde e por ter vindo a ser validada em múltiplos outros países, foi uma boa opção para validação em Português Europeu. Método: A colheita de dados foi feita através do método "Bola de neve", atingindo uma amostra de 503 participantes, cuja maioria se identificava como género feminino (81.1%). A amostra continha maioritariamente psicólogos (39.4%) e médicos (30.8%). Foram feitos testes de Fiabilidade e Validade. Também foi feita Análise Factorial Exploratória (AFE) e Análise Factorial Confirmatória (AFC). A AFC foi feita em múltiplos modelos, incluindo o porposto pelos autores originais. Resultados: A consistência interna foi adequada (α=0.60). Os nossos reusltados demonstraram que um modelo de 12 itens era o mais adequado (RMSEA= 0.026, SRMR=0.057, CFI=0.979, TLI=0.973, NNFI=0.973, GFI=0.955) comparado com o nosso modelo de 15 itens e o modelo original. COnclusão: O nosso modelo de 12 itens mostrou boa fiabilidade e validade, sendo adequada a sua implementação na população de profissionais de saúde portugueses. Background: Stigma towards mental illness is a big factor contributing to a lower quality of healthcare that can be provided, especially when those who present that stigma are healthcare professionals. At this present time there aren't many studies regarding this topic in Portugal, so validating a scale that can evaluate stigma is of the upmost importance. The Opening Minds Stigma Scale is a tool that can be very useful in future studies regarding this matter. Because it was directed towards healthcare professionals and has been validated for multiple other countries, it was a good option for European Portuguese validation. Method: The data was collected via the "Snowball effect", reaching a sample of 503 participants, a majority of which identified as female (81.1%). The sample included mainly psychologists (39.4%) and physicians (30.8%). Reliability and Validity analysis were made. Also, Exploratory factor analysis (EFA) and Confirmatory Factor Analysis (CFA) were performed. CFA was done on multiple models, including the one proposed by the original authors. Results: The internal consistency of the scale was adequate (α=0.60). Our results suggest that a 12-item model was the most adequate (RMSEA= 0.026, SRMR=0.057, CFI=0.979, TLI=0.973, NNFI=0.973, GFI=0.955) compared with our 15-item model and the original model. Conclusion: Our model of 12-items showed good reliability and validity, being adequate to implement in the population of Portuguese Healthcare Professionals.

Introdução: As Doenças Cardiovasculares são a maior causa de morbilidade e de mortalidade mundialmente. Apesar de cada vez mais estudadas, a sua complexidade tem justificado a relevância de procurar novos mecanismos fisiopatológicos associados de forma a promover estratégias terapêuticas mais eficazes. Recentemente, o papel desempenhado pela microbiota intestinal nas vias inflamatórias e metabólicas tem sido explorado e considerado relevante na progressão das doenças cardiovasculares, embora em termos mecanísticos o conhecimento seja insípido. Objetivo(s): O objetivo deste estudo é sistematizar e avaliar a relação entre o microbioma intestinal e as doenças Cardiovasculares, em estudos baseados apenas na população Humana. Métodos: A pesquisa literária foi feita através da MEDLINE e da Web of Science. De acordo com as orientações PRISMA, foram incluídos apenas estudos observacionais e experimentais, realizados em humanos, que avaliassem o microbioma intestinal em doentes com Fibrilhação Auricular (FA), Insuficiência Cardíaca (IC) e Acidente Cerebrovascular (AVC). Resultados: Globalmente, e considerando a classe de metabolitos, verificam-se níveis elevados de TMAO (N-óxido de trimetilamina) nas patologias Cardiovasculares quando doentes são comparados a controlos. Relativamente à microbiota intestinal, os filos predominantes foram as Actinobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes e as Proteobacteria. Na FA, as amostras estavam enriquecidas com os géneros: Bacteroides, Parabacteroides, Enterococcus, Dorea, Ruminococcus, e Streptococcus. Na IC, comprovou-se um aumento de Streptococcus e Veillonella. Nos estudos relativos ao AVC, constatou-se um aumento da família Enterobacteriaceae e do seu género Enterobacter. Conclusão: Apesar da falta de informação quantitativa dos metabolitos e da microbiota intestinal por parte dos trabalhos incluídos, este estudo suporta a existência de uma relação entre os mecanismos fisiopatológicos das Doenças Cardiovasculares e o microbioma intestinal. Este trabalho demonstra também, que há um vasto conjunto de trabalhos muito heterógenos, sem poder amostral, que afetam a construção de um edifício de evidência forte entre a microbiota e algumas doenças cardiovasculares. Background: Cardiovascular Diseases (CVD) are a set of heterogeneous diseases affecting the heart and blood vessels whose underlying cause of the development is most often atherosclerosis. The basic mechanisms of atherosclerosis involve a complex interaction of vasculature, the immune system, and lipid metabolism. The gut microbiome plays a role in these mechanisms, with most of the contributions related to microbial metabolites. Therefore, it is crucial to clarify the link between the gut microbiome and cardiovascular diseases in humans to find new possible therapeutic pathways for the foreseeable future. Objectives: The purpose of this study is to systematize and evaluate the relationship between the gut microbiome and CVD, in human-based studies. Methods: The literary research was carried out at MEDLINE and Web of Science. Based on PRISMA Guidelines, were included human-based observational and experimental studies assessing gut microbiome and CVD, namely Atrial Fibrillation (AF), Heart Failure (HF) and stroke. Results: Overall, when compared with controls, higher TMAO levels were associated with CV diseases' patients. Relatively to the gut microbiota, the predominant phyla were Actinobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes, and Proteobacteria. In AF, patients' samples were enriched with the genera Bacteroides, Parabacteroides, Enterococcus, Dorea, Ruminococcus, and Streptococcus. In HF patients, there was an increase in the genera Streptococcus and Veillonella. Studies with stroke patients reported the family Enterobacteriaceae and its genus Enterobacter enrichment. Conclusions: Despite the lack of quantitative data regarding metabolites and microbiota, this study supports a relationship between the pathophysiology of CVD and the gut microbiome. However, this work also demonstrates that there is a vast set of very heterogeneous studies, without sample power, that affect the construction of a strong evidence between the gut microbiome and CVD.

O sono pobre tem sido descrito como uma das consequência da condição pós-COVID-19, mas os dados são limitados nas populações não hospitalizadas. Neste estudo, pretendemos avaliar a associação entre a condição pós-COVID-19 e a qualidade do sono em adultos não hospitalizados. Indivíduos diagnosticados com infeção por SARS-CoV-2 em 2020 num hospital terciário do Porto foram convidados a participar. Foram incluídos adultos não hospitalizados, diagnosticados há 3 ou mais meses antes da avaliação, sem falta de dados nas variáveis de interesse (n=2448). Os dados foram reunidos por meio de um questionário que incluía questões sociodemográficas, clínicas e relacionadas à infeção. Parâmetros relacionados ao sono foram referidos um mês antes do diagnóstico e uma semana antes do questionário. Calculamos o odds ratio (OR) bruto e ajustado e intervalos de confiança de 95% (IC95%) usando regressão logística multinomial. Aqueles com condição pós-COVID-19 tiveram maiores odds de reportarem a qualidade do sono como razoavelmente boa (aOR: 1,43, IC 95%: 1,03-1,98), razoavelmente má (aOR: 2,82, IC 95%: 1,97-4,05) ou muito má (aOR: 3,73, IC 95%: 2,28-6,11). Essas associações também foram encontradas para uma maior frequência na dificuldade para dormir devido à maioria dos motivos apontados. Aqueles com condição pós-COVID-19 tiveram 2,6 de odds (IC95%: 2,02-3,34) de avaliarem a sua qualidade do sono como pior após o diagnóstico e de relatar começar a ter dificuldades para dormir. Encontramos uma associação positiva entre a condição pós-COVID-19 e indicadores de má saúde do sono. Portanto, os serviços e profissionais de saúde devem estar cientes e preparados para prestar o cuidado multidisciplinar adequado para atenuar o impacto físico, psicológico, social e profissional dos problemas de sono. Poor sleep has been described as a consequence of post COVID-19 condition, but data are limited among non-hospitalized populations. In this study, we aimed to evaluate the association between post-COVID-19 condition and sleep quality in non-hospitalized adults. Individuals diagnosed with SARS-CoV-2 infection in 2020 at a tertiary hospital in Porto were invited to participate. We included non-hospitalized adults, diagnosed 3 or more months before the evaluation, without missing data on the variables of interest (n=2448). Data were collected in a questionnaire that included socio-demographic, clinical, and infection-related questions. Sleep-related parameters were referred to one month before the diagnosis and one week before the questionnaire. We computed crude and adjusted odds ratio (OR) and 95% confidence intervals (95%CI) using multinomial logistic regression. Those with post COVID-19 condition had higher odds of perceiving their sleep quality as reasonably good (aOR: 1.43, 95%CI: 1.03-1.98), reasonably bad (aOR: 2.82, 95%CI: 1.97-4.05), or very bad (aOR: 3.73, 95%CI: 2.28-6.11). These associations were also found for a higher frequency of having difficulty in sleeping due to most of the reasons stated. Those with post COVID-19 condition had a 2.6 (95%CI: 2.02-3.34) higher odds of perceiving their sleep quality as worsened after diagnosis and of reporting to start having difficulty in sleeping. We found a positive association between post COVID-19 condition and indicators of poor sleep health. Therefore, healthcare services and professionals should be made aware and prepared to provide the appropriate multidisciplinary care to mitigate the physical, psychological, social, and professional impact of sleeping problems.

José Eduardo Lima Pinto da Costa nasceu a 3 de abril de 1934, em Cedofeita, no Porto. Primeiro filho de José Alexandrino Teixeira da Costa e Maria Elisa Bessa de Lima Amorim Pinto, tornou-se numa figura incontornável da Medicina Legal. Licenciou-se em Medicina e Cirurgia pela Faculdade de Medicina da Universidade do Porto em 1960. Cumpriu serviço militar obrigatório, como médico militar, em Cabinda, Angola. Doutorou-se em 1973, tendo apresentado uma dissertação em Medicina Legal, com prova complementar sobre Psiquiatria. Foi nomeado Diretor do Instituto de Medicina Legal do Porto, em 1976, cargo que manteve durante vinte e cinco anos, sendo até hoje o diretor com o mandato mais longo daquela instituição. A Medicina Legal foi a grande paixão do Professor Pinto da Costa. Desencadeou mudanças decisivas nesta especialidade e foi um Mestre com discípulos em múltiplas áreas. Era um comunicador nato. Um Professor singular. Transmitia os conhecimentos de forma ímpar. Sabia cativar a plateia. O magnetismo do seu discurso e os seus conhecimentos marcaram várias gerações de alunos. Faleceu a 8 de dezembro de 2021, mas a sua vida e percurso notáveis continuam a ser lembrados e a inspirar quem teve o privilégio de privar com o Professor. José Eduardo de Lima Pinto da Costa was born on the 3rd April 1934, in Cedofeita, Porto. The first son of José Alexandrino Teixeira da Costa and Maria Elisa Bessa de Lima Amorim Pinto, he became an outstanding figure in Legal Medicine. He graduated in Medicine and Surgery from the Faculty of Medicine of the University of Porto in 1960. He completed his mandatory military service, as a military doctor, in Cabinda, Angola. He doctorated in 1973, by presenting a dissertation on Legal Medicine, with a Complementary Test on Psychiatry. He was named Director of the Institute of Legal Medicine of Porto, in 1976, a position he held for twenty-five years, being until today the director with the longest term of office in that institution. Legal Medicine was Professor Pinto da Costa's great passion. He triggered decisive changes in this specialty and was a Master with disciples in multiple areas. He was a born communicator. A unique Professor. He transmitted his knowledge in a unique way. He knew how to captivate the audience. The magnetism of his speech and his knowledge marked several generations of students. He died on December 8, 2021, but his remarkable life and journey continue to be remembered and inspire those who had the privilege of meeting him.

Os espaços verdes são elementos essenciais das cidades. Estes espaços contribuem significativamente para a saúde e bem-estar dos adolescentes no meio urbano, constituindo modos de intervenção custo-efetiva para a redução das iniquidades em saúde e a transformação de cidades resilientes às alterações climáticas. No que concerne o planeamento e design dos espaços verdes urbanos, as necessidades e interesses dos adolescentes tendem a ser negligenciados. Foi objetivo deste estudo identificar facilitadores, barreiras e promotores de uso de espaços verdes urbanos pelos adolescentes da Área Metropolitana do Porto. Foi realizado um estudo qualitativo com recolha de dados através de grupos focais. Os participantes foram selecionados da coorte Geração XXI (G21) e foram estratificados de acordo com estatuto socioeconómico. Os dados foram analisados tematicamente, usando-se uma abordagem dedutivo-indutiva. A proximidade e multifuncionalidade dos espaços verdes urbanos foram os facilitadores de uso mais citados pelos adolescentes; enquanto que elevada pressão de visitantes, falta de vegetação e falta de manutenção foram identificados como importantes barreiras. Os adolescentes destacaram a necessidade de aumentar em número e tamanho os espaços verdes na Área Metropolitana do Porto, potenciando simultaneamente a sua multifuncionalidade através da provisão de equipamentos. Green spaces are an essential element in cities. They can significantly contribute to adolescents' health and wellbeing in the urban setting, being at the same time a cost-effective intervention to reduce health inequities and contributing to climate-resilient cities. Adolescents needs and desires regarding the planning and design of urban green spaces tend to be neglected. We aimed to identify facilitators, barriers and promoters of use of urban green spaces by adolescents in the Porto Metropolitan Area. A focus group design was used. Participants were selected from the Generation XXI cohort (G21) and were stratified according to their socioeconomic status. Data were analyzed thematically using a deductive-inductive approach. Proximity and multifunctionality of urban green spaces were the most cited facilitators of use, by adolescents; whilst high visitors' pressure, lack of vegetation and lack of maintenance were identified as important barriers. Adolescents enhance the need to increase the number and size of urban green spaces in the Porto Metropolitan Aera, while potentiating their multifunctionality by means of equipment provision.

Dada a insuficiente evidência científica, decisões relativas à utilização da nutrição e hidratação artificiais em doentes terminais constituem um importante dilema ético, existindo um conflito entre as perspetivas de "tratar" e "cuidar", variando também a sua utilização consoante o contexto legal e cultural nos diferentes países. O objetivo deste estudo é esclarecer se esta prática constitui uma medida de cuidado básico ou um tratamento fútil e desproporcionado. Para alcançar este objetivo procede-se a uma revisão das linhas diretrizes e códigos deontológicos de diferentes países europeus. Em países como Portugal, Itália, Polónia, esta é vista como uma medida de cuidado básico, já em países como França, Inglaterra, Noruega, Irlanda, Alemanha, Finlândia, Holanda, Bélgica e Suíça, esta é vista como um tratamento fútil. Em países como Roménia, Croácia, Hungria verifica-se um enquadramento ético e legal insuficiente. As diferenças de abordagem a doentes terminais podem ser reflexo das diferentes perspetivas culturais. Given the lack of scientific evidence, decisions regarding the administration of artificial nutrition and hydration in terminally ill patients constitute an important ethical dilemma, existing a conflict between "treat" and "care" perspectives, varying also it's usage depending on the legal and cultural background in the various countries. This study aims to clarify whether this practice is a basic care intervention or a futile medical treatment. Therefore, we review the national guidelines and codes of ethics of different European countries. In countries such as Portugal, Italy and Poland, it is viewed as a basic care intervention, while in countries namely France, England, Norway, Ireland, Germany, Finland, Netherlands, Belgium and Switzerland it is viewed as a medical treatment. Moreover, in countries such as Romania, Croatia and Hungary there is a lacking legal framework. The different approaches of the terminally ill patient's care can reflect differences on cultural perspectives.

Modificações da citosina na posição carbono-5 desempenham um papel importante na regulação de expressão génica e a sua desregulação é considerada uma marca distinta de cancro. Estudos recentes demonstram que a 5-hidroximetilcitosina (5-hmC) gerada através da oxidação da 5-metilcitosina (5-mC) está significativamente diminuída em vários cancros humanos. Embora o seu papel na progressão tumoral seja ainda desconhecido, a perda de 5-hmC tem sido proposta como um marcador de malignidade tumoral. Relativamente a tumores da tiróide, a literatura é escassa e os estudos carecem de número de casos e diversidade de histotipos, não permitindo conclusões claras. Neste trabalho, avaliámos os níveis de 5-hmC, por imunohistoquímica, numa série retrospetiva de 318 tumores da tiróide, incluindo tumores benignos, borderline e malignos, classificados de acordo com a 4ª edição da WHO, e correlacionámos a sua expressão com características demográficas e clinicopatológicas de pacientes e tumores, com o objetivo de verificar se os valores de 5-hmC podem ser usados como marcadores diagnósticos, prognósticos e terapêuticos. Os nossos dados mostram uma associação significativa entre a perda de expressão de 5-hmC e a extensão extra tiroideia, estado invasivo/infiltrativo da cápsula, invasão linfovascular, bilateralidade, multifocalidade, malignidade tumoral e uma ligação sem precedente com a morfologia oncocítca. Adicionalmente, num subgrupo de 183 casos de carcinoma papilar da tiróide, também observámos perda estatisticamente significativa de 5-hmC em casos com mutações do promotor TERT e metástases à distância. O nosso estudo evidencia um papel importante para a 5-hmC na tumorigénese da tiróide e indica que os níveis de 5-hmC têm o potencial de serem usados como marcadores de diagnóstico e prognóstico, contudo, são necessários mais estudos para verificar todo o seu potencial. Cytosine modifications at the 5-carbon position play an important role in the regulation of gene expression, and its deregulation is considered a hallmark of cancer. Recent studies demonstrate that 5-hydroxymethylcytosine (5-hmC) generated through 5-methylcytosine (5-mC) oxidation is significantly depleted in several human cancers. Although its role in tumour progression is still unknown, the 5-hmC loss has been proposed as a marker of tumour malignancy. Concerning thyroid tumours, the literature is scarce, and the studies are sparse in a number of cases and diversity of histotypes, not allowing clear conclusions. In this work, we evaluated the levels of 5-hmC, by immunohistochemistry, in a retrospective series of 318 thyroid tumours, including benign, low-risk, and malignant tumours, classified according to the 4th edition of WHO, and correlated its expression with demographic and clinicopathological features of the patients and tumours, aiming to verify whether 5-hmC levels can be used as a diagnostic, prognostic or therapeutic marker. Our data show a significant association between loss of expression of 5-hmC and extrathyroidal extension, invasive/infiltrative capsule status, lymphovascular invasion, bilaterality, multifocality, tumour malignancy, and an unprecedented link with oncocytic morphology. Additionally, in a subgroup of 183 papillary thyroid carcinoma (PTC) cases, we also observed a statistically significant loss of 5-hmC in cases with TERT promoter mutations and distant metastasis. Our study evidences an important role for 5-hmC in thyroid tumourigenesis and indicates that 5-hmC levels have the potential to be used as a diagnostic and prognostic marker, however, more studies are needed to fully verify its potential.

Introdução e Objetivo: O efeito colateral neurológico, clinicamente significativo e mais frequente dos quimiotáticos usados com maior frequência é a neuropatia periférica induzida por quimioterapia (NPIQ), que inclui dor neuropática. É comum a neuropatia periférica ser tratada farmacologicamente, no entanto com em muitos dos casos é ineficaz. As terapias não farmacológicas, particularmente o exercício, provaram ser úteis na prevenção ou diminuição da NPIQ. Conduzimos uma revisão sistemática para avaliar os efeitos do exercício nas queixas sensoriais, incluindo respostas hiperestésicas, juntamente com parestesias e dormência e com a qualidade de vida (QoL) de pacientes com NPIQ. Pesquisa bibliográfica e tratamento dos dados: A seguinte sequência de termos Medical Subject Headings (MeSH) foi usada para pesquisar os bases de dados do PubMed, Web of Science e Scopus para artigos revistos por pares: "(Pain OR Neuropathic pain) AND Exercise AND Chemotherapy-induced neuropathy". Os domínios mais relevantes dos resultados relatados do artigo foram todos extraídos. Resultados: Dos 349 registos identificados, 15 cumpriram os critérios de inclusão. O exercício demonstrou efeitos positivos em vários sintomas de NPIQ, incluindo dor neuropática e outros sintomas sensoriais comuns e qualidade de vida. Além disso, algumas das condições físicas que podem afetar indiretamente a dor, como a capacidade física geral e o equilíbrio, sofreram também melhorias. A generalidade dos estudos apresentaram um alto risco de viés. A heterogeneidade das intervenções e medições não permitiu uma meta-análise dos estudos. Conclusões: É viável e eficaz usar diferentes programas de exercício para tratamento dos sintomas de NPIQ de pacientes com cancro. Juntamente com outros sintomas sensoriais típicos de NPIQ, a dor neuropática e a qualidade de vida do paciente melhoraram. Mais investigações são necessárias para definir protocolos de intervenção baseadas em exercícios para gerenciar NPIQ. Background and Objective: The most frequent neurological and clinically significant side effect of many frequently used chemotherapeutic drugs is chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN) which includes neuropathic pain. Peripheral neuropathy is commonly treated pharmacologically, which is frequently ineffective. Non-pharmacological therapies, particularly exercise, have been proven to be useful in preventing or attenuating CIPN. We conducted a systematic review to assess the effects of exercise on sensory complaints including hyperesthesic responses along with tingling and numbness, along with the quality of life (QoL) of CIPN patients. Databases and Data Treatment: The following string of Medical Subject Headings keywords was used to search the databases of PubMed, Web of Science, and Scopus for peer-reviewed articles: "(Pain OR Neuropathic pain) AND Exercise AND Chemotherapy-induced neuropathy". The relevant paper's reported outcome domains were all extracted. Results: From 349 identified literature records, 15 met the inclusion criteria. Exercise demonstrated positive effects on several CIPN symptoms including neuropathic pain and other common sensory symptoms and quality of life. Additionally, physical conditions that may indirectly affect pain, such as general fitness and balance, were improved. The general studies presented an overall high risk of bias. The heterogeneity of interventions and measurements did not allow a meta-analysis of the studies. Conclusions: It is feasible and effective to use various exercise routines for cancer patient's CIPN symptoms. Together with other typical sensory CIPN symptoms, neuropathic pain and patient's QoL improved. Further investigation is necessary to define protocols of exercise-based interventions to manage CIPN.

Resumo Introdução: No âmbito da Unidade Curricular Dissertação 6.ºano da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, que determina a finalização do meu percurso no Mestrado Integrado em Medicina, propus-me investigar sobre a vida de um dos mais notáveis Professores e Investigadores que esta instituição acolheu. Homem de extrema cultura e de vastas paixões descobriu na docência e na investigação o seu caminho. Métodos: Este trabalho foi apoiado em registos da Biblioteca da Faculdade de Medicina do Porto e contou com a colaboração do Arquivo da Universidade do Porto. De realçar todos familiares e discípulos do Professor, que se disponibilizaram para enriquecer, através de dados biográficos, documentos e entrevistas esta dissertação. Resultados: Joaquim de Oliveira Costa Maia nasceu a 17 de julho de 1922, no Bonfim, Porto, e foi um honroso Professor Jubilado da Faculdade de Medicina do Porto. Dono de um percurso escolar pautado pela exigência e excecionalidade, em 1945 licenciou-se pela Faculdade de Medicina do Porto. Contudo, nunca exerceu a profissão de Médico. Foi na Docência e Investigação que traçou o seu percurso. A par da Higiene e Medicina Social, na qual se consagrou referência ímpar, desde cedo percebeu a importância da articulação da Bioestatística com as mais diversas áreas médicas, tal como revelam as suas publicações científicas. Discussão: A genialidade de um Homem e em particular de um Docente, espelha-se na sua capacidade de influenciar e guiar as gerações futuras. Neste aspeto, Joaquim Costa Maia foi um Mestre. Hoje é possível, olhando para o panorama Médico e Investigacional Nacional, encontrar, em posições de extrema relevância, alguns daqueles que orgulhosamente lhe puderam chamar Mestre. Conclusão: Joaquim Maia viveu para a Ciência. Será para sempre relembrado, por todos aqueles que tiveram a grata oportunidade de consigo privar, como um Homem simples, um Professor extraordinário e um Amigo imensurável. Abstract Introduction: As part of the Curricular Unit Dissertation 6.th year of the Faculty of Medicine of the University of Porto, which determines the end of my course in the Mestrado Integrado em Medicina, I decided to investigate about the life of one of the most notable Professors and Researchers that this institution had. A man of extreme culture and vast passions found in teaching and research his way. Methods: This work was supported by records of the Library of the Faculty of Medicine of the University of Porto and had the precious collaboration of the Archive of the University of Porto. To highlight all the Professor's family members and disciples, who enrich, through biographical data, documents and interviews this dissertation. Results: Joaquim de Oliveira Costa Maia was born on 17 july of 1922, in Bonfim, Porto, and was an honorable Jubilated Professor of the Faculty of Medicine of Porto. Owner of a distinct and exceptional school path, in 1945 he graduated from the Faculty of Medicine of Porto. Yet he never worked as a Doctor. It was in Teaching and Research that he traced his path. In addition to the area of Hygiene and Social Medicine, in which he was consecrated as a unique reference, from an early age he noticed the importance of the articulation of Biostatistics with the most medical areas, as revealed by his scientific publications. Discussion: The genius of a man, and in particular of a Teacher, can be seen in his ability to influence and guide the future generations. In this point, Joaquim Costa Maia was a Master. Today it is possible, looking at the national Medical and Research panorama find, in positions of extreme relevance, some of those who can proudly call him Master. Conclusion: Joaquim Maia lived for Science. He will always be remembered by those who have had the grateful opportunity to know him as a simple Man, an extraordinary Teacher, and an immeasurable Friend.

Introdução: A falta de informação nos registos clínicos pode levar a códigos "inespecíficos". No entanto, há evidência de práticas de "miscoding" pelo mundo. Este estudo procura avaliar as práticas de "miscoding" associadas à morbilidade hospital, avaliando a presença de códigos "inespecíficos" quando associados a reembolsos diferentes. Métodos: Cada código ICD-9-CM "inespecífico" define um grupo clínico. Para cada grupo clínico, foram identificados códigos "pares" (específicos). Estes foram depois divididos em 6 seis categorias de acordo com o reembolso (peso relativo) em comparação com os seus códigos "pares", incluindo "superior", "igual" ou "inferior". Usando o diagnóstico principal dos episódios de hospitalização não-cirúrgicos nos hospitais públicos portugueses em 2015, nós calculamos o outcome principal, isto é, a proporção de códigos "inespecíficos" para cada grupo clínico e categoria de reembolso. As categorias de reembolso foram comparadas usando a média ponderada da proporção, bem como o âmbito interquartil, da proporção de códigos "inespecíficos". Resultados: Apesar de existir heterogeneidade no número de grupos clínico entre as 6 categorias de reembolso (Min=5; Max=1476), não existe evidência que esses códigos "inespecíficos" que representam um reembolso "superior" existam em maior proporção. A proporção de códigos "inespecíficos" foi inferior nas categorias "superior" e "igual ou superior" em comparação com a categoria "inferior". Conclusão: Em Portugal, não há evidência de "upcoding" usando um código "inespecífico" como diagnóstico principal. No entanto, pode existir "downcoding", potencialmente associado com a qualidade dos registos clínicos. Introduction: Missing information in health records can lead to "unspecified" codes. However, there is evidence of miscoding practices worldwide. This study aims to assess hospital morbidity miscoding by evaluating the presence of "unspecified" codes when representing different reimbursements. Materials and methods: Each ICD-9-CM "unspecified" code defined a clinical group. For each clinical group, "peer" (specified) codes were identified. They were further divided into six categories according to the reimbursement (relative weights) in comparison to their "peer" codes, including "higher", "equal" or "lower". Using the principal diagnosis of non-surgical hospital episodes of Portuguese public hospitals in 2015, we calculated the main outcome, i.e. proportion of "unspecified codes" for each clinical group and reimbursement category. The reimbursement categories were compared using weighted mean proportion, as well as the interquartile range, of the proportion of "unspecified" codes. Results: Although there is a heterogeneity of the number of clinical groups by the 6 reimbursement categories (Min=5; Max=1476), there was no evidence that those "unspecified" codes representing "higher" reimbursement showed higher proportion of such codes. The proportion of "unspecified" codes was lower in the "higher" and "equal or higher" categories, compared with the "lower" category. Conclusions: In Portugal, there is no evidence of upcoding using an "unspecified" codes as principal diagnosis. Instead, there might be "downcoding", potentially associated with the quality of health records.

Enquadramento: Novos desafios devem ser enfrentados pelo Sistema Nacional de Saúde português, como o envelhecimento da população, aumento da carga da multimorbilidade e as novas tecnologias, num contexto de recursos financeiros limitados. Neste estudo, pretendemos retratar o desempenho financeiro dos hospitais entre 2014 e 2020 e descrever o comportamento individual dos mesmos com base em indicadores económicos e financeiros. Métodos: Foram obtidos dados de acesso público da Administração Central do Sistema de Saúde e do portal da Transparência do Ministério da Saúde para analisar o desempenho financeiro dos hospitais públicos portugueses, designados como Entidades Públicas Empresariais, entre 2014 e 2020 com base na análise descritiva dos seguintes indicadores financeiros: EBITDA, Resultado Líquido, Prazo Médio de Pagamento, Margem Operacional e Dívida Total. Resultados: No geral, o EBITDA e o Resultado Líquido apresentaram uma tendência decrescente com as entidades a reportarem persistentemente valores negativos. Quanto à Dívida Total e ao Prazo Médio de Pagamento, é possível identificar uma tendência decrescente, principalmente nas entidades que apresentavam valores maiores no início do período. Ainda assim, outras entidades não mantiveram este decréscimo e outras apresentaram mesmo uma tendência de aumento de ambos os valores. Conclusão: Globalmente, o desempenho financeiro dos hospitais portugueses foi fraco durante o período em estudo, com despesas superiores às receitas em todos os anos, conforme refletido nos valores negativos do EBITDA e do Resultado Líquido. Os nossos resultados demonstraram que a dívida estrutural tem se mantido sem sinais de decréscimo sustentado. Gestores de saúde e autoridades responsáveis pela tomada de decisão precisam adotar novas ferramentas e estratégias diferentes para prevenir estes resultados. A prestação de cuidados de saúde à população só pode ser garantida com um sistema de saúde sustentável, no qual os hospitais desempenham um papel importante. Background: New challenges must be faced by the Portuguese National Health System, such as ageing population, increase of the burden of multimorbidity and new technologies, in a context of limited financial resources. In this study, we aim to portray hospitals´ financial performance between 2014 and 2020 and describe individual hospitals' behavior based on economic and financial indicators. Methods: Publicly available data from the Central Administration of the Health System and Ministry of Health´s Transparency portal was obtained to analyze the financial performance of Portuguese public hospitals designated as Public Enterprise Entities between 2014 and 2020, based on the descriptive analysis of the following financial indicators: EBITDA, Net Income, Average Payment Period, Operating Margin and Total Debt. Results: Overall EBITDA and Net Income showed a decreasing trend with entities persistently reporting negative values. As for Total Debt and Average Payment Period, it is possible to identify a decreasing trend, especially in those entities reporting greater values in the beginning of the period. Still, other entities did not sustain this decrease and others even show an increasing trend in both values. Conclusion: Overall, financial performance in Portuguese hospitals was poor within the study period with expenses exceeding revenue every year, as reflected in the negative values for EBITDA and Net Income. Sustained structural debt without signs of continuous decrease was also shown by our results. Health managers and authorities responsible for decision making need to adopt new tools and different strategies to prevent these results. Health care provision to population can only be guaranteed with a sustainable health system, in which hospitals play an important role.

Enquadramento: A Artrite Reumatóide (AR) é um desafio global de saúde pública crescente, com morbilidade e mortalidade significativas. A avaliação da perceção das pessoas com AR apresenta uma influência positiva nos seus resultados em saúde e na sua experiência global com os cuidados, o que demostra a importância de instrumentos padronizados capazes de realizar essa avaliação. O questionário Commissioning for Quality in Rheumatoid Arthritis Patient-Reported Experience Measure (CQRA-PREM) é um instrumento com esse objetivo já validado e em uso no Reino Unido e na Holanda. Em Portugal, não existe ainda nenhum instrumento validado para a avaliação da experiência das pessoas com AR relativa aos cuidados de saúde recebidos. Objetivo: Traduzir, adaptar culturalmente e validar o questionário CQRA-PREM para a população Portuguesa. Métodos: Foi realizado um estudo qualitativo utilizando focus groups para avaliação do conteúdo do questionário CQRA-PREM. O questionário foi, em primeiro lugar, traduzido e culturalmente adaptado para Português por dois investigadores e, após o processo de retroversão, um painel de experts definiu a versão portuguesa preliminar. As pessoas com AR foram recrutadas do Serviço de Reumatologia de um hospital universitário terciário para participarem nos focus groups. Antes destas reuniões, os participantes preenchiam a versão preliminar do CQRA-PREM. Resultados: Doze participantes (mediana 54 (44,5-58) anos; 92% mulheres) foram incluídos em dois focus groups. Os participantes consideraram o questionário como "simples" e com questão adequadas. Apontaram como extremamente importante o facto de serem tratados com dignidade e respeito e consideraram como áreas a melhorar a consciência relativa à existência de uma equipa multidisciplinar e a apresentação de programas de suporte e organizações de doentes. O Alfa de Cronbach foi de 0,94 para o questionário total e entre 0.71 e 0.91 para os seus domínios. Conclusão: A versão portuguesa do questionário CQRA-PREM é aceitável e válida na perspetiva dos pacientes com AR para avaliar a qualidade dos cuidados prestados pelos serviços de saúde através da experiência dos pacientes com AR. Background: Rheumatoid arthritis (RA) is an increasing major global public health challenge, with significant morbidity and mortality. The evaluation of RA patients' perceptions has a positive influence in their health outcomes and overall experience of care, which demonstrates the importance of using an instrument capable to do this assessment. The Commissioning for Quality in Rheumatoid Arthritis Patient-Reported Experience Measure (CQRA-PREM) is an instrument for that purpose that is already validated and in use in the United Kingdom (UK) and Netherlands. In Portugal, there is no validated instrument enable to evaluate the experience of patients with RA about the health care received. Objective: To translate, cultural adapt and validate the CQRA-PREM for the Portuguese population. Methods: A qualitative study using focus groups was conducted to evaluate CQRA-PREM content validity. The CQRA-PREM was first translated and cultural adapted to Portuguese by two researchers, and after back translation, a panel of experts agreed on the preliminary Portuguese version of CQRA-PREM.Patients with RA were recruited from a rheumatology center at a tertiary university hospital center to participate in focus group meetings. Before the focus group they filled in the preliminary version of CQRA-PREM. Results: Twelve participants (median 54 (44.5-58) years old; 92% female) were included in two focus groups. Participants considered the questionnaire as "simples" and with adequate questions. Patients pointed as extremely important being treated with dignity and respect and considered the awareness of the multidisciplinary team and the presentation of support programs and organizations as areas for improvement. The Cronbach's alpha was 0.94 for the total questionnaire and between 0.71 and 0.91 for the domains. Conclusion: The Portuguese version of the CQRA-PREM is acceptable and valid in the perspective of patients with RA to assess the quality of care provided by the health care services through the experience of patients with RA.

Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade das vacinas contra a COVID-19 na prevenção de doença sintomática e severa. Tipo de estudo: estudo observacional de caso-controlo, com desenho de teste-negativo Métodos: Os participantes foram indivíduos com pelo menos um dos sintomas presentes na definição de caso de COVID-19 da OMS, que procuraram um serviço de urgência público entre 1 de novembro de 2021 e 2 de março de 2022, período correspondente à quinta onda pandémica em Portugal, dominada pela variante Ómicron. Os casos foram doentes com teste de pesquisa de SARS-CoV-2 positivo e os controlos foram doentes com teste negativo. Calcularam-se odds ratios ajustados, utilizando modelos de regressão logística multivariada, a partir dos quais se estimou a efetividade absoluta e relativa das vacinas. Resultados: A amostra do estudo incluiu 1059 indivíduos (522 casos e 537 controlos), com idade média de 56 anos, 58% do sexo feminino. Em comparação com o esquema primário concluído mais de 180 dias antes, a efetividade relativa contra infeção sintomática da dose de reforço foi de 62,4% (IC95%: 45,3%, 74,2%, p

Objetivos: Este estudo tem como objetivo sumariar a forma como a mortalidade infantil - um Objetivo de Desenvolvimento Sustentável estabelecido pela Organização das Nações Unidas - tem sido explicitamente abordado no contexto das inovações. Métodos: Foi levada a cabo uma scoping review cumprindo as orientações PRISMA-ScR, analisando literatura indexada e literatura não indexada. Resultados: Inovação empírica e não-disruptiva no contexto de processo dirigida à taxa de mortalidade abaixo dos 5 anos de idade foi o principal subtipo de literatura incluída neste artigo. O aumento da literatura em inovação no contexto dos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável ao longo dos últimos anos denota a sua importância crescente e ainda que inovação que vise diminuir a mortalidade infantil esteja no presente momento a ser levada a cabo, uma proporção relevante da mesma não está publicada em bases indexadas mas sim enquanto literatura cinzenta. Conclusão: Inovação empírica disruptiva com uma abordagem estrutural e inovação empírica não-disruptiva sob o ponto de vista de processo são os principais tipos de inovação abordados na literatura com maior potencial na redução da taxa de mortalidade infantil. Uma revisão sistemática dos métodos usados nas medidas de avaliação das inovações aplicadas, da sua qualidade e dos seus resultados seria de grande importância futura. Objectives: This study aims to summarize how child mortality-a Sustainable Development Goal stated by the United Nations-has been explicitly addressed in the context of innovations. Methods: A scoping review following the PRISMA-ScR Statement was performed analysing indexed and non-indexed literature. Results: Empirical and non-disruptive innovation in the context of process targeting under-five mortality rate was the main subset of literature included in this article. The increment of literature on innovation in the context of Sustainable Development Goals over the last years denotes its growing importance and even though innovation aiming to reduce child mortality is currently being done, a significant part of it is not published in indexed databases but as grey literature. Conclusion: Empirical, disruptive innovation under a structural approach and empirical, non-disruptive innovation under a process point of view are the main types of innovation addressed in the literature that would be of utmost potential to reduce child mortality rate. A systematic review of the methods used for the measures of evaluation of applied innovations, their quality and results would be of great importance in the future.

Introdução: Em 2018, o maior hospital do Norte de Portugal, o Centro Hospitalar Universitário de São João (CHUSJ), enfrentava um elevado tempo de espera para consulta e cirurgia de pacientes obesos, criando a necessidade de inovar e redesenhar a forma como os hospitais eram organizados para melhor responder aos pacientes. Por esse motivo, em 2019, foi introduzido no CHUSJ um novo modelo de prestação de cuidados de saúde, Centro de Responsabilidade Integrado (CRI), com maior autonomia, centrado no doente, e financiamento por resultados. Métodos: Para analisar os resultados do CRI, foi concebido um estudo retrospetivo, comparando o triénio 2016 a 2018, quando o tratamento da obesidade era incorporado no Departamento de Cirurgia Geral, com o triénio 2019 a 2021, como Centro de Responsabilidade Integrado. As áreas de estudo foram acesso, produção, eficiência, qualidade, e desempenho económico-financeiro. Para obter a opinião dos profissionais da IRU foi também realizado um inquérito para determinar a evolução da motivação, satisfação e como o modelo pode ser melhorado no futuro. Resultados: O acesso ao tratamento da obesidade aumentou ao longo do triénio de implementação do CRI. Foi observada uma redução de 66 % no tempo de espera para consulta e de 34 % para cirurgia. Em termos de produção, destaca-se um aumento de 127 % no número de consultas e de 29 % nas cirurgias. Do ponto de vista financeiro, verificou-se uma redução de 83 % nas perdas entre os triénios. Os profissionais de saúde da IRU tiveram um aumento de 33 % na motivação, para uma taxa de 84 %. Conclusão: A restrição de acesso e a falta de eficiência existiam em 2018. O modelo CRI ultrapassou os objectivos propostos. Controlo do acesso, eficiência, melhoria da qualidade e equilíbrio financeiro. Paralelamente, a motivação dos profissionais de saúde aumentou. Ficou demonstrado que os Centros de Responsabilidade Integrados têm o potencial de revolucionar os cuidados de saúde com constrangimentos e aumentar o foco no paciente. Introduction: In 2018, the largest hospital in the North of Portugal, Centro Hospitalar Universitário de São João (CHUSJ), faced a high waiting time for outpatient clinic and surgery of obese patients, creating the need to innovate and redesign the way hospitals were organized to better respond to patients. For that reason, in 2019, a new model of healthcare delivery, Integrated Responsibility Units (IRU), with larger autonomy, patients centred, and pay-for-performance was introduced in CHUSJ. Methods: To analyse the results of IRU a retrospective study was designed, comparing the triennium 2016 to 2018, when obesity treatment was incorporated into the General Surgery Department, to the triennium 2019 to 2021, as an Integrated Responsibility Unit. The areas of study were access, production, efficiency, quality, and economic-financial performance. Additionally, to obtain the view of IRU's professionals was performed a survey to determine the evolution of motivation, satisfaction and how the model can be improved in the future. Results: Access to obesity treatment increased over the triennium of implementation of the IRU. A reduction of 66 % in the waiting time for appointments and 34 % for surgery, was observed. In terms of production, stands out a 127 % increase in the number of appointments and 29 % in surgeries. On the financial side, there was a reduction of 83 % in the losses between trienniums. IRU health workers had an increase of 33 % in motivation to a rate of 84%. Conclusion: The constrain in access and lack of efficiency existed in 2018. The IRU model surpassed the objectives proposed. Controlling access, efficiency, improving quality and financial balance. Concurrently, the motivation of health professionals increased. It was demonstrated that Integrated Responsibility Units have the potential to revolutionize medical services with constraints and increase focus on the patient.