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Introduction Les adenomes hypophysaires geants sont definis par leur taille superieure a 30 mm. Ils presentent des expansions volumineuses et multidirectionnelles. L’exerese chirurgicale en un seul temps est quasi impossible vu le caractere invasif. Materiel et methodes Analyse retrospective de 13 patients colliges entre janvier 2015 et juin 2019 au niveau du CHU de Bejaia. Resultats Sept patients presentaient des adenomes non secretants ; parmi les adenomes secretants, 3 patients avaient un adenome a GH, 2 patients avaient un prolactinome et 1 patient un adenome mixte. Les voies d’abords utilisees sont la trans-sphenoidale et antero-basale chez 10 patients, la voie trans-sphenoidale seule chez 3 patients. La resection de la tumeur a ete totale dans 8 cas et quasi totale dans 5 cas. L’evaluation de la fonction visuelle a trois mois post operatoire est marquee par une parfaite amelioration chez 6 patients, moderee chez 4 patients et inchangee chez 3 patients. Un traitement medical complementaire a ete instaure chez 6 patients en post operatoire. Le principal objectif du traitement chirurgical etant la resection tumorale extensive sans effets collateraux. Dans les cas ou l’exerese a ete partielle par voie trans sphenoidale, un deuxieme temps operatoire est realise soit voie basse soit voie haute selon la qualite d’exerese et le type d’adenome.

Introduction Les tumeurs cerebrales sont la deuxieme cause de cancer chez l’enfant. Les tumeurs primitives predominent et les types histologiques sont tres varies. Le pronostic et le traitement dependent du type et du grade histologique. Leur traitement repose sur la chirurgie, la radiotherapie avec ou sans chimiotherapie Le but de ce travail est d’evaluer a travers une serie de 82 observations, les particularites epidemiologiques et anatomo-pathologiques de cette pathologie. Materiel et methodes Etude retrospective sur une periode de 6 ans, 82 cas de tumeurs intracrâniennes chez des enfants de moins de 16 ans, ont ete recrutes et pris en charge au service de neurochirurgie, chu de Bejaia. Resultats L’âge moyen etait de sept ans et six mois. Predominance masculine de 52,44 %. Elles representent 15,35 % de l’ensemble des tumeurs cerebrales et 11,9 % de toute pathologie neurochirurgicale de l’enfant. Les tumeurs etaient de siege infratentoriel dans 53,65 % des cas contre 46,34 % de localisation sus-tentorielle. Sur le plan histologique, 25,60 % d’astrocytomes de bas grade, 21,95 % d’astrocytomes de haut grade, 18,29 % de medulloblastomes, 4,8 % de craniopharyngiomes. Dans notre serie, 43,90 % des patients ont ete adresses au service d’oncologie pour beneficier d’un complement therapeutique a base de radiotherapie seule ou associee a une chimiotherapie. Il y a eu par la suite, 11 deces et 19 recidives. La reprise chirurgicale a ete faite dans 8 cas. Le delai de recidive allait de trois mois a 2 ans. La plupart des recidives ont eu lieu en moins de six mois du postoperatoire. Conclusion La prise en charge des enfants atteints de tumeurs cerebrales est multidisciplinaire : neurochirurgie, oncologie pediatrique, radiotherapie, reeducation. Un grand acharnement doit etre consacre pour encore ameliorer et renover les moyens, et parfaire la qualite de prise en charge des tumeurs cerebrales chez l’enfant. L’objectif global de la demarche therapeutique est d’ameliorer le pronostic vital et de diminuer les sequelles.

Introduction La litterature medicale traitant les procedures visant a reduire la macrocranie exceptionnellement extreme a la suite d’une hydrocephalie evolutive est peu abondante. Le but de ce travail est de detailler a travers un cas clinique et une revue de la litterature, la technique de la cranioplastie de reduction avec remodelage intracrânien, et de parler de ses indications et de son pronostic postoperatoire. Observation Nous rapportons le cas du nourrisson R. A âge de 22 mois qui presentait une macrocranie extreme sur hydrocephalie majeure evoluant depuis sa naissance. Le nourrisson a beneficie d’une cranioplastie de reduction avec remodelage au service de neurochirurgie du CHU de Bejaia, Algerie. Les bilans preoperatoires neuropsychologique et radiologique du nourrisson ont revele un leger ralentissement psychomoteur sur une hydrocephalie majeure evolutive malgre les differentes procedures neurochirurgicales (derivations, ventriculo-cisternostomie). Cette derniere etait a l’origine d’une macrocranie extreme incompatible avec la vie. Une chirurgie de reduction avec remodelage, effectuee en deux temps, est realisee. Plusieurs imperatifs techniques lies aux temps cutane, osseux et sino-dural ont conditionne le deroulement peroperatoire et le pronostic postoperatoire. Le suivi a 6 mois a montre une reprise du developpement psychomoteur avec un bon statut morphometrique crânien. Discussion Les cranioplasties de reduction avec remodelage crânien dans le cas de macro-cranie extreme sur hydrocephalie majeure evolutive ne sont pas de pratique courante. Elles posent plusieurs ecueils techniques qui peuvent engager le pronostic vital et fonctionnel du nourrisson. Le traitement et le suivi rigoureux de l’hydrocephalie sont les meilleurs moyens pour prevenir ces macrocranies et d’eviter ainsi le recours a ce geste lourd.

Introduction La fracture transversale du sacrum ou « suicidal jumper's fracture » telle que Roy-Camille l’a decrit en 1985 est une fracture inhabituelle du sacrum. Elle est souvent rapportee dans des series isolees vue la difficulte de son diagnostic. Cas clinique Nous rapportons un cas pediatrique de fracture transversale du sacrum compliquee d’un syndrome de la queue de cheval. Il s’agit d’une fille de 14 ans, victime d’un traumatisme du bassin suite a une tentative d’autolyse par defenestration. Une investigation neuroradiologique a l’occasion d’un syndrome de la queue de cheval a revele une fracture transversale type II de Roy Camille. Une chirurgie decompressive a ete realisee en urgence et l’evolution clinique etait tres satisfaisante. Discussion Les fractures sacrees sont souvent negligees. Ce sont les racines S1 et S2 qui semblent les plus exposees anatomiquement a une compression lors d’un traumatisme du sacrum. Parmi les classifications anatomopathologiques proposees, on retrouve celle de Roy-Camille qui definit ces fractures par leur deplacement et leur mecanisme ainsi que la classification de Denis identifiant trois zones dans le plan frontal dont le risque de complications neurologiques est croissant. Les atteintes neurologiques sont extremement variees et presque constamment decrites. Le cliche du sacrum de profil et le scanner avec reconstructions permettent d’analyser les differents traits de fracture. Quand elle est pratiquee, l’IRM precise aussi les lesions et les conflits avec les racines sacrees. Le traitement chirurgical quand il se pose, consiste principalement en une laminectomie sacree avec resection de fragments intra-canalaires. Il peut etre selon le stade complete par une reduction de la fracture associee ou non a une osteosynthese. Conclusion Les fractures transversales du sacrum sont rares et de diagnostic souvent difficile. Elles sont a fort potentiel de complication neurologique. Les cas chez l’enfant presentes dans la litterature font etat d’attitudes variees pour la prise en charge therapeutique.

Introduction Le pseudo-kyste peritoneale est une complication rare du bout distal de la derivation ventriculo-peritoneale. Cas cliniques Nous rapportons deux cas âges de 5 ans et 3 ans operes pour hydrocephalie malformative avec mise en place d’une derivation ventriculo-peritoneale. Le premier enfant consulte pour collection abdominale, l’examen clinique abdomen distendu, une voussure de l’epigastre non douloureuse dans un contexte febrile. Le scanner abdominal objectivait une collection abdominale abcedee entourant le bout distal de la valve l’enfant a ete opere evacuation de la collection et mise en place d’un drainage externe. Le deuxieme enfant consulte pour douleur abdominale sans notion de trouble du transit. A l’examen abdomen distendu non douloureux a la palpation, scanner abdominal objectivait une petite collection liquidienne kystique ; l’enfant a ete opere avec drainage de la collection et revision de la valve avec de bonnes suites operatoires. Discussion Le pseudo kyste peritoneale est une complication rare de la derivation ventriculo-peritoneale. Elle doit etre evoquee devant tout patient valve presentant des symptomes digestifs. La reinsertion du catheter dans un site different est suffisante dans les cas non septiques. En revanche, un drainage externe temporaire avec couverture par antibiotherapie suivi d’une reinsertion du catheter est necessaire pour le traitement d’un pseudo-kyste abdominal infecte.

Introduction L’hematome sous dural intrarachidien de l’enfant est une cause tres rare de compression medullaire, qui peut conduire a des complications graves resultant des blessures de la moelle epiniere et des racines. L’hematome sous dural intrarachidien est le plus souvent lie a des troubles de la crase sanguine, en particulier secondaire a la prise d’anticoagulants. Il peut etre spontane ou secondaire a un traumatisme rachidien, une rachianesthesie, une malformation vasculaire. Le scanner peut aider au diagnostic precoce des hematomes intrarachidiens, par contre l’IRM affirme la nature hemorragique, precise l’etendue et le retentissement des hematomes epiduraux et hematomes sous duraux intrarachidiens. Le pronostic neurologique depend essentiellement du delai de prise en charge la decompression chirurgicale. Cas clinique Nous rapportons le cas d’un nourrisson âge de 20 mois sans aucun antecedent, admis dans le cadre de l’urgence pour prise en charge d’un traumatisme vertebro-medullaire. Cliniquement : nourrisson conscient, en etat general conserve, presentant une para-paresie avec hypotonie. La TDM medullaire objective une collection peri-vertebrale a hauteur de T11-T12. L’IRM medullaire montre une collection intra-canalaire extra-medullaire posterieure lateralisee a gauche a hauteur de C7 a T7, comprimant le cordon medullaire en avant. Une decompression neurochirurgicale en urgence a ete faite avec evacuation de l’hematome sous dural. Dans les suites, une collection liquidienne sous cutanee a necessite une reprise chirurgicale avec mise en place d’une plastie. Discussion L’hematome sous dural intrarachidien de l’enfant est une pathologie tres rare (ensemble des series) dont la frequence et la tranche d’âge sont variables. La symptomatologie clinique est polymorphe allant de la simple douleur au deficit moteur complet. Les etiologies sont multiples mais l’origine traumatique est la plus frequente. L’imagerie par resonance magnetique est l’examen de reference qui permet de poser et de confirmer le diagnostic. L’attitude therapeutique consiste en une decompression chirurgicale urgente afin d’eviter l’evolution defavorable. Conclusion L’hematome sous dural intrarachidien de l’enfant est une pathologie tres rare. La symptomatologie clinique est polymorphe ; l’origine traumatique est la plus frequente. L’imagerie par resonance magnetique est l’examen de reference ; une decompression chirurgicale urgente permet d’eviter une evolution fonctionnelle defavorable.

Introduction Les lymphomes primitifs cerebraux appartiennent aux groupes des lymphomes malins non hodgkiniens. Ils representent 8 % des lymphomes et 0,5 % des tumeurs cerebrales. L’âge de decouverte se situe entre 55 et 65 ans. Des localisations particulieres de lymphomes primitifs cerebraux ont ete rapportees notamment dans l’angle ponto-cerebelleux. Cas clinique Nous rapportons le cas du patient B.A., âge de 56 ans, architecte de profession, marie, opere il y a 16 ans d’une hydrocephalie a pression normale (derivation ventriculo-peritoneale), admis dans le service de neurochirurgie de Bejaia pour un processus de l’angle ponto-cerebelleux gauche, Cliniquement le patient presente depuis huit mois une hypoacousie gauche ainsi que des vertiges, complique d’une hemiparesie droite. L’IRM cerebrale : objective un processus de l’angle ponto-cerebelleux gauche. Le patient a ete opere par un abord retro sigmoidien gauche dont l’exerese est subtotale. L’etude anatomo-pathologique et immuno-histochimique parle de lymphome non hodgkinien. Discussion Le lymphome non hodgkinien de l’angle ponto-cerebelleux est une pathologie rare. Le diagnostic demeure difficile a l’imagerie. La prise en charge n’est pas codifiee, par ailleurs la chirurgie permet de poser le diagnostic et d’entamer le traitement medical. Les lymphomes non hodgkiniens de l’angle ponto-cerebelleux sont des varietes tres rares des lymphomes intra cerebraux, leur evolution est imprevisible. L’etude immuno-histochimique permet de preciser la nature histologique de la lesion. La collaboration pluridisciplinaire entre neurochirurgien, oncologue et hematologue est necessaire pour une bonne prise en charge.

Introduction Le lymphome de Burkitt (LB) est un cancer appartenant au groupe des lymphomes malins non-Hodgkiniens (LMNH) caracterisee par la proliferation monoclonale lymphoblastique de cellules B particulieres appelees cellules de Burkitt. C’est la premiere hemopathie maligne de l’enfant africain. Observation Nous rapportons une illustration clinique d’un de lymphome de burkitt de localisation cerebrale d’un enfant âge de 7 ans. Cliniquement, il presentait une somnolence, un syndrome d’hypertension intracrânienne et un syndrome cerebelleux. La TDM cerebrale a objective un processus de la fosse cerebrale posterieure complique d’une hydrocephalie tri ventriculaire. Une derivation ventriculo-peritoneale suivie d’une chirurgie decompressive ont ete effectuees dans le cadre de l’urgence puis l’enfant etait repris pour exerese large de la tumeur. L’etude anatomopathologique retrouve une proliferation cerebelleuse d’une localisation lymphomateuse B. L’enfant a ete oriente vers un centre d’oncologie. Discussion Trois variantes cliniques decrite dans la litterature : la forme endemique appelee lymphome de Burkitt africain, la forme sporadique observee en occident et le LB lie a l’infection par le VIH. Le traitement du lymphome de Burkitt est essentiellement base sur une chimiotherapie intensive de quelques mois en association avec du rituximab. Conclusion Des progres therapeutiques importants ont ete enregistres ameliorant nettement la survie des patients, permettant de noter sa chimio sensibilite. Malgre ces progres therapeutiques, il n’y a pour l’instant aucun protocole therapeutique universellement admis ; ce qui explique les varietes des protocoles utilises par la plupart des auteurs.

Introduction Les compressions medullaires constituent un motif frequent de prise en charge dans la pratique neurochirurgicale. Nous rapportons un cas extremement rare de compression medullaire cervicale lente d’origine tumorale par un leiomyome primitif. Observation Femme de 53 ans, operee a l’enfance d’une malformation du voile du palais. Elle presente 03 mois au prealable un tableau clinique de compression medullaire lente cervicale fait de tetraparesie spastique avec des troubles sensitifs. L’IRM cervicale a objective une lesion intradurale extramedullaire cervicale en regard de C2C3. En peroperatoire, la tumeur etait facilement clivable et hemorragique au contact. Une exerese tumorale totale par abord postero-lateral a ete pratiquee. L’etude histologique a identifie un leiomyome. Une exploration radiologique a la recherche d’autres localisations est revenue negative. L’evolution postoperatoire apres un recul de quatre mois a ete marquee par une recuperation complete du deficit moteur. L’IRM medullaire de controle a objective une exerese totale de la tumeur avec absence de recidive tumorale. Discussion Le leiomyome est une proliferation musculaire lisse benigne qui se developpe classiquement au depend du myometre uterin. Plusieurs etudes ont demontre des localisations metastatiques benignes en extra uterin tels que le pancreas, le foie, les bronches, la base du crâne et le cordon medullaire. Il peut se presentee de facon isolee primitif ou bien en metastase benigne d’un leiomyome uterin. La localisation medullaire metastatique benigne du leiomyome a ete rapportee chez une dizaine de malades dans la litterature. Tandis que la localisation primitive a ete decrite seulement dans deux cas par Steel en 1993 et Tao Yang en 2014. Le traitement optimal repose sur la resection chirurgicale totale possible vue le caractere encapsule et clivable de la tumeur. Seule l’etude histologique avec l’immunohistochimie permettent un diagnostic de certitude. L’hormonotherapie est indiquee afin d’eviter les recidives quand l’expression immunohistochimique est positive aux recepteurs de progesterone et d’oestrogene. Conclusion La compression medullaire cervicale par leiomyome primitif est une affection extremement rare. Il s’agit du troisieme cas rapporte par la litterature. Son diagnostic est confirme par l’histologie et l’immunohistochimie de la piece operatoire. L’exerese chirurgicale totale permet une amelioration clinique. Le potentiel evolutif reste inconnu. La surveillance a long terme de ces malades doit s’imposer.

Introduction La stenose non tumorale du foramen de Monro est une entite anatomo-clinique rare qui engendre une hydrocephalie asymetrique des ventricules lateraux quand la stenose concerne un seul foramen ou une dilatation biventriculaire quand elle est bilaterale. Materiel et methodes Nous rapportons deux observations de stenose non tumorale des foramen de Monro. Le premier cas est une fille de 03 ans, sans antecedents particuliers qui presente une boiterie a la marche evoluant depuis 06 mois. A l’examen clinique, elle presente une hemiparesie droite avec signes d’hypertension intracrânienne. L’IRM cerebrale a montre une hydrocephalie avec une dilatation asymetrique du ventricule lateral gauche. Le deuxieme cas est un homme de 40 ans, suivi en psychiatrie pour un syndrome depressif. Cliniquement, il presente un syndrome d’hypertension intracrânienne, une ataxie avec troubles de l’equilibre. L’IRM a revele une hydrocephalie biventriculaire active par stenose des deux foramen de Monro. Les deux malades ont beneficie d’un traitement endoscopique avec realisation d’une ventriculocisternostomie. Les suites operatoires ont ete simples avec une amelioration clinique. Discussion La stenose du trou de Monro est une pathologie rare. Son mecanisme pathogenique est mal elucide. L’obstruction des foramen interventriculaires peut etre congenital ou acquise secondaire a une hemorragie intra ventriculaire, une infection, une tumeur ou un kyste des plexus choroides Le tableau clinique est classiquement celui d’une hydrocephalie active. L’IRM cerebrale permet de poser le diagnostic et d’eliminer une origine tumorale de la stenose. Les vingtaines de cas rapportes dans la litterature ont conclut la predominance des stenoses unilaterale par rapport aux formes bilaterales. L’endoscopie cerebrale permet une meilleure visualisation de la stenose ainsi que les malformations intraventriculaires associees (ouverture du septum pellucidum, anomalies du plexus choroide, lateralisation des fornix, deformation de l’hippocampe). Elle permet egalement la realisation d’une ventriculocisternostmie. Conclusion La stenose non tumorale du foramen de monro est une affection peu frequente. L’expression clinique est celle d’une hypertension intracrânienne. Son diagnostic est evoque a l’IRM cerebrale. L’endoscopie cerebrale confirme l’etiologie non tumorale de la stenose et permet le traitement de l’hydrocephalie en retablissant les voies d’ecoulement du LCR.

Introduction L’apoplexie hypophysaire est une complication connue des macroadenomes hypophysaires. Nous rapportons deux observations d’apoplexie hypophysaire de decouverte fortuite survenues a la phase aigue d’un hematome intraparenchymateux spontane. Observations Il s’agit de deux patientes, de sexe feminin, avec un âge moyen de 46 ans, aux antecedents d’hypertension arterielle, presentant une clinique brutale d’hypertension intracrânienne avec troubles de la conscience. Les explorations neuroradiologiques ont revelees une hemorragie cerebrale. L’analyse minutieuse de la TDM cerebrale a decele une lesion hypodense au niveau sellaire. Une IRM sellaire a objective une apoplexie hypophysaire. Le bilan hormonal a retrouve un deficit hypophysaire corticotrope et thyreotrope chez les deux malades avec un bilan ophtalmologique perturbe. Un abord microscopique endonasale transphenoidale a ete realise avec une bonne evolution clinique postoperatoire. L’etude anatomopathologique a confirme le diagnostic. Discussion L’apoplexie hypophysaire est une urgence neurochirurgicale rare et potentiellement mortelle. Elle peut etre declenchee par certains facteurs tels que le traitement par bromocriptine, les oestrogenes, la radiotherapie, les anticoagulants et le traumatisme crânien. Des AVC ischemiques compliquant une apoplexie pituitaire ont ete rapportes dans des etudes menees sur des faibles effectifs. Par ailleurs, des lesions necrotiques et hemorragiques hypophysaire ont ete rapportees dans de rares etudes autopsiques post hemorragie meningee. Les auteurs ont conclu que ces resultats sont en faveur d’un mecanisme vasculaire, de compression de la glande pituitaire par l’hypertension portale. Neanmoins, l’apoplexie hypophysaire associee a un hematome intraparenchymateux n’a pas ete decrite dans la litterature. Le pronostic vital et fonctionnel depend d’un diagnostic precoce et de l’urgence therapeutique ainsi le degre de gravite est lie au volume de l’hematome intraparenchymateux. Conclusion Hormis les anciens resultats post mortem d’hemorragie meningee, il n’existe a notre connaissance aucun cas dans la litterature discutant la survenue d’apoplexie hypophysaire lors de la phase aigue d’un hematome intraparenchymateux spontane. Les mecanismes a l’origine de cette association restent mal elucides.

Introduction Le traumatisme du rachis cervical neglige est une pathologie tres complexe dont la prise charge demande beaucoup de reflexion. Observation Nous rapportons un cas de traumatisme du rachis cervical neglige, chez une femme âgee de 43 ans, victime d’un attentat terroriste a la bombe en 2008. Depuis, elle presente une symptomatologie faite de cervico-brachialgies bilaterales. Neuf ans apres, la malade consulte pour un deficit sensitivo-moteur d’aggravation progressive ainsi une attitude vicieuse cervicale. Les examens neuro-radiologiques objectivent une luxation C3-C4 et C4-C5 avec une angulation compressive sur la moelle epiniere. La patiente a ete operee par un abord antero-lateral avec arthrodese (cage intersomatique) et osteosynthese. Le follow-up a 20 mois retrouve une evolution clinico-radiologique favorable. Discussion Les traumatismes cervicaux negliges sont dus a un retard de prise en charge initiale et precoce. Certains auteurs delimitent le delai de 03 semaines suivant le traumatisme. Ce retard est souvent impute a une clinique insidieuse comme dans notre observation. Une exploration neuroradiologique et neurophysiologique permettent de choisir la voie d’abord ainsi que la technique chirurgicale appropriee. La restauration de la lordose cervicale est difficile vu la complexite de la reduction pre et per-operatoire d’un rachis cervical neglige. Conclusion Le traumatisme du rachis cervical neglige est une pathologie complexe, qui met en jeu le pronostic fonctionnel. Sa prise en charge doit etre rigoureuse. La complexite de la reduction per-operatoire rend difficile le retablissement de la biomecanique cervicale habituelle.

Introduction La chirurgie du rachis cervical degeneratif peut etre emaillee de certaines complications (infectieuses, mecaniques, neurologiques, fistules oesotracheales ou de LCS). Nous rapportons un cas de rejet d’une cage intersomatique par voie buccale lors d’un effort d’une toux chez un patient opere pour hernie discale cervicale. Observation Il s’agit d’un homme âge de 58 ans, sans antecedents medicaux notables. Sur le plan clinique, il a presente un syndrome de compression medullaire cervicale fait d’un syndrome pyramidal aux quatre membres avec troubles sensitifs a type de paresthesie grade 4 de Nurick. La neuroimagerie (TDM et IRM cervicale) a retrouvee une myelopathie cervico-arthrosique sur hernie discale a hauteur de C3C4. Un abord anterieur a ete effectue avec discectomie C3-C4 et mise en place d’une cage intersomatique. Les suites operatoires immediates ont ete simples avec une bonne recuperation sur le plan moteur hormis une gene a la deglutition. Apres une annee d’evolution, le patient a rapporte l’expulsion d’un corps etranger (la cage intersomatique) lors d’un effort de toux. Une radiographie du rachis cervical confirme l’absence de la cage. La fistulographie oesophagienne est revenue sans anomalies. Discussion Les complications classiques dans la chirurgie du rachis cervical avec mise en place d’une cage intersomatique sont les deplacements secondaires anterieurs (avec risque d’atteinte oesotracheale) ou (posterieurs avec risque d’atteinte radiculo-medullaire). Ces deplacements pourraient etre lies a un probleme technique (malposition de la cage, dimensions non adaptees) engendrant l’absence de fusion corporeale. Le rejet pourrait aussi etre lie a une intolerance d’ordre immunitaire du patient au corps etranger (cage intersomatique). Conclusion Le rejet de la cage somatique par voie buccale est une complication extremement rare et insolite. Sa survenue n’a pas ete rapporte auparavant comme une complications de la chirurgie du rachis cervical. Il nous semble qu’il s’agit du premier cas decrit dans la litterature.

Introduction Les schwannomes melaniques sont des tumeurs rares affectant generalement les racines spinales. Deux cents cas ont ete recenses dans la litterature. Ils sont differents du schwannome conventionnel par l’aspect morphologique unique et les caracteristiques immunophenotypiques. Le schwannome melanique se caracterise essentiellement par la presence de granules melaniques dans les cellules tumorales. Materiel et methodes Nous rapportons le cas du patient T.T. âge de 28 ans, celibataire, etudiant, non fumeur, sans antecedents pathologiques particuliers, admis dans le service pour exploration d’une compression medullaire cervicale lente evoluant depuis plus de 06 mois. L’IRM medullaire objective un volumineux processus tumoral extramedullaire lateralise a droite a hauteur de C7-D1 exercant un effet de masse sur la moelle. Le patient ete opere par voie posterieure microchirurgical, une laminectomie etagee allant de C6 a D1 avec exerese tumorale subtotale. L’evolution postoperatoire immediate etait favorable. Discussion L’exploration radiologique montre une lesion en forme d’un sablier avec un hypersignal en T1 et hyposignal en T2. L’aspect histologique et immunohistochimique montrant des caracteristiques differentes du schwannome classique. Cette etude permet de differencier les melanomes et les schwannomes melaniques. La litterature rapporte une croissance lente avec une faible agressivite. Le pronostic de ces lesions reste pauvre par comparaison au schwannome ordinaire, le risque de recidive et de metastase est de l’ordre de 18 et 9 % respectivement d’ou la necessite d’une exerese radicale. La chimiotherapie n’est pas indiquee et l’immunotherapie semble donner des resultats. Conclusion Les schwannomes melaniques sont des varietes tres rares des schwannomes, L’etude immuno-histochimique permet de preciser la nature histologique de la lesion et d’eliminer les melanomes.

Introduction L’approche transvermienne etait utilisee pendant longtemps pour acceder aux tumeurs du quatrieme ventricule. Suite a la constatation de la survenue de certaines complications, certains auteurs ont opte pour aborder ces tumeurs par approche telovelaire. Materiel et methodes Notre serie consiste en 37 cas depuis 2013. L’âge varie de 15 mois a 43 ans. Tous nos patients ont beneficie d’une IRM cerebrale. Les abords sont : la voie telovelaire et ses variante ; le jumelage voie endoscopique et microscopique. Discussion L’approche transvermienne pour acceder aux tumeurs du quatrieme ventricule engendre un mutisme cerebelleux et risque d’endommager les noyaux denteles. La constatation de ces complications a incite certains auteurs a approcher ces tumeurs via un corridor naturel qui est la fissure cerebelleuse medullaire. Dans notre serie, l’exerese quasi totale est realisee (en laissant un bourgeon tumoral) dans 27 cas et une exerese partielle dans 10 cas. L’exposition etait satisfaisante par cette approche. Conclusion Notre serie est insuffisante pour conclure sur l’efficacite de cette approche par rapport a une autre. L’approche telovelaire nous offre une exposition satisfaisante dans la chirurgie d’exerese des tumeurs du quatrieme ventricule. De nouvelles techniques chirurgicales des lesions du quatrieme ventricule restent a discuter.

Introduction L’hypophysite lymphocytaire est liee a une infiltration lymphocytaire de la glande hypophysaire. C’est est une pathologie rare. Sa symptomatologie et les signes radiologiques sont non specifiques, rendant son diagnostic difficile. Materiel et methodes Nous avons explore radiologiquement et biologiquement 3 patientes pour lesquelles le diagnostic retenu etait celui d’adenome hypophysaire. Elles ont toutes eu une IRM cerebrale et hypophysaire et un bilan ophtalmologique complet. Les patientes avaient entre 30 et 60 ans, une patiente etait en post-partum, les 2 autres avaient une insuffisance antehypophysaire. L’IRM a montre un aspect d’adenome hypophysaire chez les 3 patientes. Les 3 patientes avaient une diminution de l’acuite visuelle d’aggravation progressive. Resultats Toutes les patientes ont ete operees par voie endonasale trans-sphenoidale avec une bonne recuperation de l’acuite visuelle en postoperatoire. Conclusion Le diagnostic preoperatoire d’hypophysite pose le probleme de diagnostic differentiel avec l’adenome hypophysaire et cela malgre l’avenement de l’imagerie par resonance magnetique. Le traitement de l’hypophysite lymphocytaire est la corticotherapie, mais en presence de signes ophtalmologiques, la chirurgie est le seul garant d’une guerison definitive.

Introduction Les lymphomes primitifs cerebraux appartiennent aux groupe des lymphomes malins non hodgkiniens. Ils representent 8 % des lymphomes et 0,5 % des tumeurs cerebrales. L’âge de decouverte se situe entre 55 et 65 ans. Des localisations particulieres de lymphomes primitifs cerebraux ont ete rapportees notamment dans l’angle pontocerebelleux. Materiel et methodes Nous rapportons le cas du patient B.A., âge de 56 ans, architecte de profession, marie, opere, il y a 16 ans d’une hydrocephalie a pression normale (derivation ventriculoperitoneale). Il est admis dans le service de neurochirurgie de Bejaia pour une prise en charge d’un processus de l’angle pontocerebelleux gauche. Cliniquement, le patient presente depuis huit mois une hypoacousie gauche, des vertiges et une hemiparesie droite. L’IRM cerebrale objective un processus de l’angle pontocerebelleux gauche. Resultats Le patient a ete opere par un abord retrosigmoidien gauche, dont l’exerese etait subtotale. L’analyse anatomopathologique et immunohistochimique a retrouve un lymphome non hodgkinien. Discussion–conclusion Le lymphome non hodgkinien de l’angle pontocerebelleux est une pathologie rare. Le diagnostic demeure difficile a l’imagerie. La prise en charge n’est pas codifiee, par ailleurs, la chirurgie permet de poser le diagnostic et d’entamer le traitement medical. Les lymphomes non hodgkinien de l’angle pontocerebelleux sont des varietes tres rares des lymphomes intracerebraux, leur evolution est imprevisible. L’etude immuno-histochimique permet de preciser la nature histologique de la lesion. La collaboration pluridisciplinaire entre neurochirurgien, oncologue et hematologue est necessaire pour une bonne prise en charge.

Introduction Differents voies d’abords crânienne hautes sont utilisees pour la resection des meningiomes du planum sphenoidal et du tubercule de le selle turcique. La resection complete de la tumeur avec preservation ou amelioration de la fonction visuelle est l’objectif de la chirurgie. Materiel et methodes Au total, 17 patients traites chirurgicalement pour meningiomes du planum sphenoidal et tubercule de la selle turcique (MPSTS) entre 2013 et 2016. Une grande attention est accordee a la technique chirurgicale (les resultats visuels, et les facteurs pronostiques). Resultats Tous les patients ont ete operes par abord fronto-pterional. L’âge est respectivement de 30 a 60 ans. Le signe clinique le plus frequent etait la baisse de l’acuite visuelle. La taille moyenne de la tumeur etait de 30 mm. Chez 16 patients, la resection etait totale. L’amelioration et/ou la preservation de l’acuite visuelle et le champ visuel etaient obtenu dans 95 %. Respectivement, la petite taille de la tumeur, le jeune âge et la legere baisse de la fonction visuelle a l’admission sont les meilleurs predicteurs d’amelioration postoperatoire. L’extension dans le canal optique n’a pas ete objective ni a l’IRM cerebrale ni en peroperatoire. Les complications postoperatoires sont : une meningite et convulsions postoperatoire chez une patiente. Une patiente decedee suite a une meningo-encephalite. Conclusion Dans notre serie, la voie fronto-pterionale peut etre utilisee en toute securite vue le pourcentage de resection complete de la tumeur et les excellents resultats visuels qui sont atteints en utilisant cette technique. Le traitement chirurgical au stade precoce de la maladie peut conduire a un meilleur resultat visuel.

Introduction Les traumatismes du rachis de l’enfant sont rares et representent 2 % de l’ensemble des traumatismes du rachis. Les lesions sont differentes de celles de l’adulte car le rachis de celui-ci est en croissance. Leur pronostic est domine par le risque des lesions medullaires. Materiel et methodes Une etude retrospective a ete realisee sur 12 cas de traumatisme du rachis de l’enfant entre aout 2014 et aout 2013 : 5 fillettes et 7 garcons, et dont l’âge varie entre 2 et 15 ans. On peut decrire des lesions du : rachis cervical superieur dans 09 cas, du rachis cervical inferieur dans 3 cas et des lesions neurologiques graves (SCIWORA) dans 2 cas. Le traitement orthopedique ou conservateur a ete realise dans 10 cas, le traitement chirurgical dans 2 cas. Nos resultats sont satisfaisants. Discussion–conclusion Le rachis de l’enfant est anatomiquement et biomecaniquement different de celui de l’adulte ; son atteinte pose des problemes de diagnostic et therapeutique. La decision chirurgicale doit prendre en compte de l’âge du patient : avant 9 ans, le traitement est generalement conservateur, apres 14 ans, il est identique a celui de l’adulte.

Introduction L’histiocytose X ou granulomatose a cellules de Langerhans est une maladie rare d’etiologie inconnue, elle regroupe plusieurs syndromes, dont la caracteristique commune est histologique. Elle touche essentiellement l’enfant et l’adulte jeune, avec une nette predominance masculine. L’atteinte cerebrale est estimee a 4 %. La localisation a la tige hypothalamo-hypophysaire represente la lesion intracrânienne la plus frequente ; elle est generalement responsable d’un diabete insipide. Materiel et methodes Nous rapportons le cas d’une jeune femme de 35 ans, sans antecedents particuliers suivie pour un syndrome polyuro-polydipsique evoluant depuis six mois, l’exploration IRM cerebrale a montre une lesion osseuse intradiploe frontale gauche en verre depoli, avec un epaississement anormal de la tige pituitaire et modification du signal de la posthypophyse. La patiente a ete operee pour sa lesion osseuse, les suites operatoires immediates etaient bonnes. L’histologie de la piece d’exerese parle d’une histiocytose langerhansienne. Discussion La prise en charge therapeutique de l’histiocytose langerhansienne cerebrocrânienne n’est pas codifiee. Son evolution est tres variable : elle peut etre fulminante, evoluer de facon chronique. Des formes de regression spontanee sont possibles. Conclusion L’ histiocytose langerhansienne cerebrocrânienne de l’adulte reste peu etudiee et sa prise en charge se base encore essentiellement sur l’extrapolation des donnees pediatriques. La chirurgie garde toujours sa place dans le traitement.

Introduction Les tumeurs papillaires de la region pineale sont des tumeurs gliales rares, recemment individualisees et reconnues dans la classification des tumeurs cerebrales par l’OMS en 2007. Observation Nous rapportons dans cette observation le cas d’un jeune homme âge de 31 ans, chez qui l’examen clinique a revele un syndrome d’hypertension intracrânienne associe a un syndrome cerebelleux statique et vestibulaire avec des troubles de l’oculomotricite a type de diplopie horizontale et un nystagmus retractorius. L’IRM cerebrale a objective une tumeur centree sur la glande pineale ovalaire bien limitee infiltrant la lame tectale a l’origine d’une hydrocephalie triventriculaire moderee et active. Dans un premier temps, une ventriculocisternostomie a ete realisee puis le malade a ete opere ulterieurement par voie supracerebelleuse infratentorielle pour une exerese tumorale macroscopiquement totale. L’etude anatomopathologique a conclu a un aspect morphologique correle au profil immunohistochimique d’une tumeur papillaire de la glande pineale. Les suites operatoires etaient favorables et le patient a ete oriente vers un centre de cancerologie pour une therapie complementaire. Discussion–conclusion Les tumeurs de la region pineale representent moins de 1 % de l’ensemble des processus expansifs intracrâniens. Elles sont observees chez les adultes et les enfants et sont le plus souvent decrites chez de jeunes adultes. Le diagnostic differentiel doit se faire avec les autres tumeurs papillaires, les tumeurs des plexus choroides, les meningiomes papillaires et les metastases. Sur le plan etiopathogenique, des etudes ont suggere que ces tumeurs proviennent de l’organe sous-commissural, vestigial chez l’homme a l’âge adulte. Le grade de ces tumeurs n’est pas encore defini, mais elles pourraient correspondre a des tumeurs de grade II ou III de l’OMS. L’identification de ce type recent de tumeurs pineales a ete rendue possible grâce aux avancees dans le domaine de la neuropathologie, et notamment l’immuno-histochimie. Cependant, une strategie therapeutique optimale reste encore a etablir.