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International audience; Background and aims: American Diabetes Association (ADA), French-speaking Societies for diabetes & cardiology (ALFEDIAM-SFC) and Cardiac Radionuclide Imaging (CRI) have proposed guidelines for the screening of silent myocardial ischemia (SMI). The aim of the study was to evaluate their diagnostic values and how to improve them. Methods and results: 731 consecutive type 2 diabetic patients with >= 1 additional risk factor were screened between 1992 and 2006 for SMI by stress myocardial scintigraphy and for silent coronary artery disease (CAD) by coronary angiography. A total of 215 (29.4%) patients had SMI, and 79 of them had CAD. ADA (Odds Ratio 1.7 [95% Confidence Interval: 1.2-2.5]; p < 0.05), ALFEDIAM-SFC (OR 1.5 [1.0-2.5], p < 0.05) and CRI criteria (OR 2.0 [1.4-2.8], p < 0.01) predicted SMI. Considering the presence of male gender and retinopathy added to the prediction of SMI allowed by ADA criteria (c statistic: area under the curve AROC 0.651 [0.605-0.697] versus 0.582 [0.534-0.630]), p < 0.01 and ALFEDIAM-SFC criteria (AROC 0.672 [0.620-0.719] versus 0.620 [0.571-0.670], p < 0.05). CRI prediction of SMI was improved by considering the presence of macroproteinuria and retinopathy (AROC 0.621 [0.575-0.667] versus 0.594 [0.548-0.641], p < 0.01). Severe retinopathy (OR 3.4 [1.2-9.4], p < 0.05), smoking habits(OR 2.1 [1.1-4.2], p < 0.05) and triglyceride levels (OR 1.3 [1.0-1.6], p < 0.05) were independent predictors of CAD in the patients with SMI. Conclusion: Current guidelines criteria are able to predict SMI but prediction may be improved by considering male gender and the presence of retinopathy. CAD is more frequent in the patients with SMI who are current smokers, have severe retinopathy and higher triglyceride levels. (C) 2012 Elsevier B.V. All rights reserved.

Aim As the constantly progressing metabolic syndrome is accompanied by an increased risk of type 2 diabetes and cardiovascular complications, it is essential to take appropriate, non-pharmacological, cost-effective measures immediately after the diagnosis has been made. The purpose of our prospective, non-controlled, 6-month study was to determine the impact of lifestyle interventions involving patients’ behaviour in collaboration with their general practitioners (GPs). Methods We recruited 95 patients (46 men and 49 women, aged 45 to 60 years) who presented with the metabolic syndrome. Each patient received a copy of the national French recommendations (PNNS) leaflet, containing guidelines aimed to balance dietary intake and increase daily physical activity. Socioeconomic status was estimated using the EPICES score. Following a less than 1 hour face-to-face interventional session with each patient to present the lifestyle-modification goals, we contacted each patient's GP by phone to advise on measures to reinforce these lifestyle modifications. Results The percentage of patients presenting with the metabolic syndrome decreased by 52.4% after 6 months. Hypertension, triglycerides and waist circumference decreased by 30.5, 29.3 and 22.0%, respectively, in the study patients. Rates of compliance to PNNS goals at the last follow-up versus baseline were: for drinks, 63.0% versus 22.2%; for sweet products, 91.4% versus 49.4%; for fat, 91.4% versus 80.3%; and for increased exercise, 26.9% versus 6.4%. Conclusion Short-term, single lifestyle modifications targeting the metabolic syndrome in collaboration with GPs was effective in decreasing most of the parameters of the syndrome. However, no factors predictive of success were identified.

Introduction L’hospitalisation de jour represente une part importante de l’activite d’un service hospitalier. Cependant, chaque annee de nombreux patients ne viennent pas, alors que des examens ont ete prevus et que la liste d’attente est souvent longue. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude d’intervention, non randomisee, prospective et monocentrique. La premiere annee, aucun rappel n’a ete effectue. La deuxieme annee, un rappel telephonique etait realise par une secretaire une semaine avant la date d’hospitalisation de jour. Lorsque le patient n’avait pu etre joint directement, un message etait laisse sur son repondeur et un courrier lui etait envoye. Resultats Durant la periode de non-intervention (de septembre 2008 a aout 2009), sur 2 096 patients prevus en hopital de jour, 215 patients (soit 10,2 %) ne sont pas venus. L’annee suivante, 6,6 % (153 patients) des 2 305 patients prevus ne sont pas venus malgre le rappel. La difference etait significative (p Conclusion Cette etude montre une augmentation significative du taux de patients venus en hospitalisation de jour lorsqu’un rappel telephonique est effectue une semaine avant. Ceci permet une meilleure prise en charge grâce au maintien du suivi medical chez des patients qui auraient oublie leur rendezvous. Par ailleurs on retrouve egalement un interet economique puisqu’une journee d’hopital de jour coutant 734 e, le nombre de patients qui seraient venus si le rappel avait ete fait la premiere annee aurait rapporte 55 384,70 e, alors que 25 % de temps de secretariat a un cout annuel moyen de 8 752,95 e. Cette etude a permis de perenniser le temps de secretariat avec une amelioration continue du nombre de patients non-venus.

Introduction La duree de la diastole (DD) diminue lorsque la frequence cardiaque (FC) s'eleve, avec des consequences potentielles sur la perfusion coronaire. Une faible activite vagale (AV) pourrait exagerer cette diminution. Notre objectif etait d'etudier chez des diabetiques de type 2 (DT2) mal equilibres l'influence de l'AV sur DD sous insulinotherapie. Patients et methodes L'etude INSUVASC est une etude pilote, randomisee, comportant 3 bras de traitement (Aspart, Detemir ou basale-bolus) chez 40 DT2, HbA1c 7,1–12 % sous sulfamides +metformine. Nous avons mesure avant et apres 4 semaines d'insulinotherapie, a jeun (H0) et en post-prandial pendant 3 heures (H1, H2, H3), la pression arterielle radiale, FC, DD et DD % [(DD/duree du cycle cardiaque) x100] par tonometrie d'aplanation (Sphygmocor ® ), et examine les variations de FC relevant de l'AV (amplitude du pic de haute frequence, HF) par analyse spectrale (Finapres ® ) pendant 6 minutes de respiration controlee. Resultats Avant insulinotherapie, DD % correlait inversement avec FC a jeun (r=− 0,888, p mediane : AV elevee, Conclusion Chez les DT2 une faible AV s'associe a une FC plus elevee et une diastole plus courte. L'insulinotherapie attenue en post-prandial cette influence de l'AV.

Introduction Notre objectif etait d’examiner les modifications vagosympathiques chez des diabetiques de type 2 (DT2) mal equilibres, a jeun et en postprandial, avant et sous insulinotherapie. Patients et methodes L’etude INSUVASC est une etude pilote, randomisee comportant trois bras d’insulinotherapie (Aspart, Detemir ou basale-bolus) chez 40 DT2 mal equilibres (HbA1c 7,1–12 %) sous sulfamides + metformine, dont 18 hypertendus. Les mesures ont ete effectuees avant (V1) et apres 4–5 semaines d’insulinotherapie (V2), a jeun (H0) et en post-prandial apres un petitdejeuner standardise (H1, H2, H3 : 15, 75, 135 minutes). Les pressions arterielles systoliques radiale (Ra-PAS) et aortique (Ao-PAS) ont ete mesurees par tonometrie d’aplanation ; les variations de frequence cardiaque (FC) et de PAS de l’artere digitale examinees en respiration controlee a 0,2 Hz pendant 6 minutes (Finapress®) par le rapport d’amplitude des pics de basse et haute frequences (LF/HF-FC) du spectre FC et l’amplitude du pic de basse frequence de PAS (LF-PAS), indicatifs respectivement de la balance sympatho-vagale cardiaque et de l’activite sympathique vasculaire. Resultats Vingt-quatre patients avaient des enregistrements de bonne qualite de H0 a H3. Les patients hypertendus etaient plus âges que les normotendus (p = 0,005). A V1 FC, Ra-PAS, Ao-PAS augmentaient significativement a H1 mais sans modification significative pour HF-FC, LF/HF-FC, LF-PAS ; avec des profils similaires dans les 3 bras. A V2, il n’y avait pas de modification significative de ces parametres a H0 ; avec a H1 une augmentation significative de FC mais non de Ra-PAS, Ao-PAS. A H1, LF/HF-FC etait plus eleve chez les normotendus (apres ajustement pour l’âge p = 0,042) ; l’aire sous la courbe postprandiale de LF-PAS de H0 a H3 etait augmentee par rapport a V1 (p = 0,027). Conclusion Chez les DT2 l’insulinotherapie induit une activation sympathique post-prandiale plus importante chez les normotendus sans effet tensionnel probablement a cause de son action vasodilatatrice.

Introduction Chaque annee est organise au CH Simone Veil (Eaubonne) une journee d’information et de depistage dans le cadre de la journee mondiale du diabete. Materiels et methodes Cet atelier est realise dans le hall d’accueil du CH Simone Veil avec 2 infirmieres et 1 dieteticienne du service de diabetologie, ainsi que 2 delegues medicaux de laboratoire differents. Les personnes accueillies ont pu recevoir ou consulter des documents generalistes sur le diabete et poser des questions. Le depistage est effectue a partir d’une glycemie capillaire. En cas de glycemie anormale, un courrier est remis au patient a l’attention de son medecin traitant. Des donnees sont relevees pour chaque personne depistees (tour de taille, IMC, sexe, facteurs de risque cardiovasculaires, antecedents familiaux de diabete…) permettant d’analyser l’evolution du profil de la population au fur et a mesure des annees. Nous rapportons les resultats du depistage sur 6 annees (de 2007 a 2012). Resultats Sur les 885 personnes depistees en 6 ans, 7% avaient une glycemie anormale. 5% (soit 46 personnes) avaient une glycemie capillaire a jeun entre 1,1 et 1,25 g/l ou entre 1,4 et 2 g/l en post-prandial. Chez 1% de la population totale (9 personnes), la glycemie etait evocatrice d’un diabete (> 1,26 g/l a jeun ou > 2 g/l en post-prandial). 10 personnes (soit environ 1%) avait un diabete deja connu. Conclusion Cette journee realisee chaque annee permet de sensibiliser le grand public sur les risques et les complications possibles du diabete et de leur permettre de beneficier d’un depistage gratuit. Chez chaque personne ayant une glycemie anormale, une prise en charge medicale adaptee a ainsi pu etre debutee. Le 14 novembre 2013, une nouvelle journee de depistage et d’information sur le diabete aura lieu au CH Simone Veil.

Introduction L’allergie a l’insuline est rare mais il faut y penser devant des reactions locales ou generales, immediates ou retardees. Patients et methodes Nous rapportons deux cas de patients diabetiques ayant presente une reaction locale nodulaire pouvant egarer le diagnostic d’allergie a l’insuline. Cas clinique Le premier cas est un homme de 68 ans, diabetique de type 2 sous Novomix 30® depuis 1 an. Dix mois plus tard, hospitalisation pour desequilibre du diabete et presence de nodules situes aux points d’injection d’insuline. La biopsie d’un nodule est en faveur d’une reaction immuno-allergique de type III. Les anticorps anti-insuline sont superieurs a 50 U/ml. Une insulinotherapie par pompe a insuline est debutee. Aucun traitement antihistaminique n’a ete introduit. Depuis, amelioration de l’equilibre glycemique et disparition des nodules. Le deuxieme cas concerne une patiente de 55 ans, suivie pour un diabete de type 2 insulinotraite depuis un an (Levemir®-Humalog®), sous antihistaminique pour un asthme. Trois mois apres, la patiente est hospitalisee pour desequilibre glycemique avec apparition recente de nodules en regard des points d’injection. La biopsie d’un nodule est evocatrice d’une reaction immuno-allergique de type III. Les anticorps anti-insuline sont eleves a 30,1 U/ml. Le traitement par insuline est modifie (Lantus®-Novorapid®) apres quelques jours sous pompe a insuline. Par la suite, absence de nouvelle reaction allergique mais desequilibre glycemique en raison d’une mauvaise observance. Nous n’avons pas pratique de tests cutanes car il s’agissait de reactions allergiques de type III. Conclusion Devant des nodules evoquant des lipodystrophies, il faut penser a une allergie a l’insuline. Ces deux cas montrent deux prises en charge differentes, la modification de la molecule d’insuline et la desensibilisation par infusion sous-cutanee continue d’insuline, connue pour etre plus sure et efficace sur le long terme.

Objectif L’insuline induit normalement une vasodilatation des petites arteres. L’objectif etait d’etudier les modifications du flux sanguin cutane (FSC) a jeun et en post-prandial apres insulinotherapie chez des DT2 mal equilibres sous antidiabetiques oraux. Patients et methodes L’etude INSUVASC a inclus 42 DT2, âge 53,8 ± 9,6 ans, HbA1c 9,0 ± 1,4 %. A jeun (H0), 1 heure (H1) et 2 heures (H2) apres un petit-dejeuner standardise, le FSC a ete mesure sur l’avant bras avec une sonde laser doppler (Periflux System 5000 ®; ), pendant 6 minutes a l’etat basal et pendant 3 minutes apres administration iontophoretique d’acetylcholine. L’activite sympathique vasculaire a ete evaluee par le pic spectral de frequence 0,1 Hz des oscillations du FSC basal. Ces parametres et les marqueurs endotheliaux VCAM-1 et selectine E ont ete mesures avant et apres 4 semaines d’insulinotherapie par aspart, detemir ou detemir-aspart definie par randomisation. Resultats Des enregistrements de bonne qualite ont ete obtenus chez 34 des 40 patients qui ont termine l’etude. A l’inclusion, âge, IMC, HbA1c et fructosamine etaient comparables dans les 3 groupes. Apres insulinotherapie le FSC a augmente a H0 (+30 %, p = 0,007), H1 et H2 (respectivement +43 % et +53 % vs H0 avant insuline, P Conclusion Chez les DT2, le FSC a jeun augmente sous insulinotherapie. Cette augmentation est favorisee par l’amelioration de la fonction endotheliale et l’absence d’activation sympathique, apparemment independamment de l’amelioration glycemique.

Introduction L’activation sympathique augmente la pression arterielle (PA) et la rigidite arterielle surtout centrale. Ces effets decrits chez les hypertendus sont mal connus chez les diabetiques. L’objectif etait d’etudier les effets d’une activation sympathique aigue induite par un test au froid (TAF), sur l’hemo-dynamique peripherique et centrale et si ces effets sont differents chez les diabetiques de type 2 (DT2). Patients et methodes Nous avons explore 41 sujets, âges de 42,4 ± 12,5 ans : 25 volontaires sains (VS) et 16 DT2, 9 normotendus et 7 hypertendus, sans antecedent cardiovasculaire. Apres 15 minutes de repos, les parametres hemodynamiques ont ete mesures par tonometrie d’aplanation (Sphygmocor®) 5 minutes avant et juste avant le TAF (T-5, T0), puis 2, 4, 6 minutes apres 2 minutes d’immersion de la main gauche dans la glace. Resultats Le double produit (DP : frequence cardiaque x PA systolique), indice d’activite sympathique, et l’indice d’amplification AIx etaient similaires dans les 3 groupes a T0, ont augmente de T0 a T2 (p = 0,002) puis diminue a T4 (p Conclusion Une activation sympathique aigue provoque une augmentation tensionnelle plus importante au niveau aortique qu’en peripherie et une reduction de la perfusion myocardique. Ces effets ont des consequences potentiellement importantes en situation de stress chez les diabetiques, notamment hypertendus.

Introduction L'activite vagale est souvent reduite chez les diabetiques de type 2 (DT2) et chez les obeses. La predominance sympathique relative pourrait raccourcir la duree de la diastole (DD) et ainsi alterer la perfusion coronaire. Le but etait d'explorer l'influence d'une dysfonction autonome cardiaque (DAC) sur DD chez des DT2 et des obeses non diabetiques. Patients et methodes Nous avons inclus 336 DT2 âges de 57±11 ans, IMC=31,4±7,0kg/m 2 et 114 patients obeses âges de 39±14 ans, IMC=40,0±6,6kg/m 2 , sans diabete connu ni decouvert a la charge en glucose. La DAC etait recherchee par des epreuves standard (respiration profonde, orthostatisme, Valsalva) qui apprecient surtout l'activite vagale. Elle etait presente chez 224 DT2, et parmi les obeses, absente chez 64 patients (G0), moderee (G1 : 1 epreuve anormale) chez 38, et confirmee ou severe (G2 : 2 ou 3 epreuves anormales) chez 12 patients. Par tonometrie d'aplanation (SphygmoCor ® ) ont ete mesurees la frequence cardiaque (FC) et DD, et le pourcentage de DD ((DD % : DD/duree du cycle cardiaque) ×100) a ete calcule. Resultats Chez les DT2 et les obeses, DD % etait fortement correle negativement a FC (p Conclusion Chez les DT2 et les obeses non diabetiques, la reduction de l'activite vagale contribue a raccourcir la duree de la diastole independamment de son effet d'acceleration de FC, et pourrait ainsi alterer le flux sanguin coronaire.

Objectif L’objectif de l’etude etait d’identifier les predicteurs independants d’evenements cardiovasculaires (ECV) chez des DT2 a risque mais asymptomatiques. Patients et methodes Entre 1992 et 2006, 732 DT2 consecutifs (384 hommes, 59 ± 9 ans, duree diabete 13 ± 8 ans) asymptomatiques avec ECG de repos normal et au moins un facteur de risque associe (HTA 68 %, dyslipidemie 65 %, tabac 21 %) ont ete explores par scintigraphie myocardique a la recherche d’une ischemie myocardique silencieuse (IMS), et en cas d’anomalie par coronarographie pour identifier des stenoses coronaires (SC) ; 689 patients ont ete suivis pour un premier ECV (mortalite cardiaque, syndrome coronarien aigu, insuffisance cardiaque, revascularisation coronaire secondaire). Resultats Soixante-sept ECV sont survenus sur 5,4 ± 3,5 ans. Les facteurs predictifs d’ECV (Kaplan Meier, p Conclusion Les facteurs de risque traditionnels, sans doute mieux controles, ne predisent pas les ECV. L’âge, une HbA1c eleves, la nephropathie et la retinopathie severe sont des facteurs ou marqueurs de risque a considerer. L’IMS ou les SC constituent des integrateurs de risque significatifs.