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Resume Objectif principal Recenser les hospitalisations directement liees a une complication survenant dans les 30 jours suivants une ponction biopsie de prostate par voie transrectale (PBP). Objectifs secondaires Definir le taux d’hospitalisation global, le taux de mortalite, les facteurs favorisants eventuels de complications. Patients et methodes Etude monocentrique incluant tous les patients ayant eu une PBP entre janvier 2005 et janvier 2012. Toute hospitalisation survenant dans les 30 jours suivant la PBP pour un motif urgent etait consideree comme potentiellement imputable a la biopsie. On identifiait dans le motif d’hospitalisation les complications directes (infection urinaire ou fievre, rectorragies, caillotage vesical, retention) ou indirectes (decompensation de comorbidites sous-jacentes) de la biopsie. Les facteurs favorisants recherches etaient la prise d’anticoagulant ou d’antiagregant ainsi que les facteurs de baisse de l’immunite. Resultats Sur 2715 hommes ayant eu une PBP 120 (4,4 %) hospitalisations dont 28 (1,03 %) etaient imputables a la biopsie. Vingt-cinq (0,92 %) etaient en rapport avec une complication directe de la biopsie : 14 (56 %) pour infection urinaire ou fievre dont une hospitalisation en reanimation, 5 (20 %) pour rectorragies dont une a necessite plusieurs transfusions, 10 (40 %) pour retention urinaire et 3 (0,11 %) pour une complication indirecte (2 syndromes coronariens et 1 decompensation respiratoire). Plusieurs complications directes etaient associees dans 3 cas. Seules deux hospitalisations pour rectorragie etaient associees a la prise d’un antiagregant ou d’un anticoagulant. Il n’existait pas d’association entre les hospitalisations pour infections urinaires et un statut immunologique diminue. Le premier deces constate dans notre serie est survenu a j31 par embolie pulmonaire (patient multi-metastatique d’un cancer de vessie). Vingt (60,6 %) patients hospitalises en urgence n’avaient pas de cancer de prostate. Conclusions Dans ce large echantillon de patient, le taux global d’hospitalisation imputable a la realisation d’une PBP etait de 1 %. Il n’a pas ete retrouve de facteur predictif de complications amenant a une hospitalisation. Niveau de preuve 4.

Resume But Evaluer la capacite du test urinaire PCA3 a predire le resultat des biopsies prostatiques dans une large cohorte issue du centre hospitalier Lyon-Sud. Patients et methodes Le score PCA3 a ete determine prospectivement chez 1015 patients adresses pour biopsies prostatiques. La capacite predictive du score PCA3 a ete evaluee par la comparaison des aires sous les courbes ROC, de modeles de regression logistique et une analyse par decision curve analysis (DCA). Resultats Le score PCA3 median etait significativement plus eleve chez les patients avec biopsies positives. L’AUC etait de 0,76, significativement plus elevee que celle du PSA a 0,55. Au seuil de 35, la sensibilite etait de 68 %, la specificite de 71 %, les valeurs predictives positive et negative de 67 % et 71 %, et l’efficience de 69 %. En analyse multivariee, le score PCA3 etait predicteur independant du resultat des biopsies et son addition a un modele de base comportant les donnees clinico-biologiques classiques apportait un gain diagnostique significatif. Au seuil de 20, pres de la moitie des biopsies a posteriori inutiles auraient ete evitees, tout en ayant ignore 7 % des cancers avec score de Gleason ≥ 7. Le score PCA3 n’apparaissait pas correle au score de Gleason, mais etait bien correle au volume tumoral (evalue par la proportion de carottes envahies). Conclusion Le test urinaire PCA3 presente des performances diagnostiques elevees pour le diagnostic precoce du CaP. Sa correlation avec l’agressivite du cancer s’exprime a travers le volume tumoral plus que par le score de Gleason. Niveau de preuve 5.

Summary Aim To evaluate the performance of urinary PCA3 test to predict prostate biopsy outcome in a large French cohort. Patients and methods A urine sample was prospectively obtained from 1015 patients undergoing prostate biopsies to determine the PCA3 score. The predictive value of PCA3 was explored using receiver operating characteristic curve analysis (ROC), multivariable logistic regression analysis and decision curve analysis. Results The median PCA3 score was significantly higher in patients with positive biopsies. The PCA3 score AUC was 0.76 (0.73–0.79), significantly higher than that of PSA (0.55; 0.51–0.58). At the cutoff of 35, sensitivity was 68%, specificity 71%, positive and negative predictive values 67% and 71%, and accuracy 69%. Using multivariate analysis, PCA3 score appeared as an independent predictor of biopsy outcome and its addition to a base model including usual clinicobiological parameters resulted in a significant increase in predictive accuracy. At the cutoff of 20, about 1/2 of the ultimately unnecessary biopsies would have been avoided while ignoring 7% of cancers with Gleason score ≥ 7. PCA3 score did not correlate with Gleason score but did correlate with tumor volume (proportion of positive cores). Conclusion Urinary PCA3 is a useful test with high diagnostic performances for early prostate cancer diagnosis. Its correlation with cancer aggressiveness seems rather represented by a link to prostate volume than Gleason score. Level of evidence 5.

Objectifs Etude prospective non randomisee dans 3 centres pour evaluer : – la faisabilite de l’insertion de la prothese prostatique temporaire de taille unique avec simple gel anesthesique local ; – les resultats cliniques pendant le premier mois avec la prothese en place ; – son retrait en ambulatoire a 1 mois. Methodes EXIME (Rocamed, Signes, France), prothese en silicone, est un modele unique, CH 20, avec 2 tubes (un tube prostatique et un tube bulbaire) relie par un fil de connexion qui traverse le sphincter strie. Les 7 cm de longueur du tube prostatique permettent l’intubation de toutes les prostates de volume Selection des patients : les patients en retention ont ete traites par pose d’une sonde a demeure (SAD) et ont eu un essai de sevrage de la sonde. En cas d’echec de sevrage, 2 options leur ont ete proposees, soit pose d’une nouvelle SAD, soit pose de la prothese pour un mois. Sur 132 patients, 84 (63 %) ont eu un echec de retrait de la sonde. Tous ont donne leur consentement pour la pose de la prothese selon le protocole approuve par CPP. Mise en place de la prothese sans instrumentation en unite ambulatoire. Apres pose, le patient se leve et urine immediatement. Retrait a 1 mois par simple traction sur le fil depassant du meat uretral. Resultats Facilite d’insertion : 80/84 (95 %). Chez 4 patients la prothese n’a pas franchi le sphincter strie et s’est retournee dans l’uretre bulbaire sans blessure muqueuse. Pas d’uretrorragie. Pas de fausse route. Courbe d’apprentissage : un patient. Miction immediate d’urine claire : 80/80 (100 %). Debit max : 11,5 mL/s. A 1 mois : complications : prostatite aigue : 1 (retrait a j1) ; migration : 1 (expulsion j2). Continence : 78/78 (100 %). Pas de retention aigue. Tolerance sans medication : 77/78 (97 %). Confort prothese versus sonde a demeure, selon cotation patient : prothese meilleur que sonde 78/78 (100 %). Facilite de retrait a 1 mois : evaluation patient : identique ou plus facile que sonde 78/78 (100 %). Incrustation : aucune. Conclusion EXIME prothese prostatique temporaire est apparue comme une alternative satisfaisante a la sonde a demeure chez 77/84 (91 %) des patients en retention aigue ou chronique d’urine.

Resume Introduction Des nouvelles techniques sont proposees pour le traitement chirurgical de l’hypertrophie benigne de la prostate (HBP) : l’enucleation laser et l’adenomectomie par laparoscopie. Le but de cette etude retrospective etait la comparaison des resultats de la technique d’adenomectomie selon Millin realisee dans des conditions d’environnement medical contemporain aux resultats publies avec les nouvelles techniques d’enucleation laser ou d’adenomectomie par laparoscopie. Patients et methodes Deux cent quarante cas consecutifs d’adenomectomie realises selon la technique de Millin entre janvier 2004 et decembre 2008 ont ete analyses. Chaque patient etait evalue en preoperatoire par un score IPSS, un score de qualite de vie (SQV), un debit maximum (Qmax), un residu post-mictionnel (RPM), un volume prostatique total (VPT) mesure par echographie endo-rectale. La duree operatoire, le poids de la piece d’adenomectomie, le volume des pertes sanguines peroperatoires, le taux de transfusion sanguine, la duree de sondage, la duree de sejour, les complications postoperatoires immediates ont ete egalement rapportees selon la classification de Clavien. Chaque patient etait revu en consultation a 3 mois puis etait reconvoque en 2012. Lors de chacun des deux controles, un score IPSS, un SQV, une debitmetrie, un residu post-mictionnel etaient realises. Les resultats etaient compares a ceux de la litterature concernant l’adenomectomie realisee par voie ouverte ou par les nouvelles techniques chirurgicales. Resultats L’âge moyen etait de 69 ans, le volume prostatique total preoperatoire moyen 111 cc, le poids moyen de la piece d’adenomectomie 82 gr, les pertes sanguines peroperatoires moyennes 246 mL, le taux de transfusion 6 %, la duree moyenne de l’intervention 88 min, la duree moyenne de sondage 3,8 jours, et la duree moyenne de sejour (DMS) 5,6 jours. Les resultats fonctionnels a 3 mois mettaient en evidence une baisse du score IPSS de 25 a 5 points et du score de qualite de vie de 5 a 0,7 points, une augmentation du Qmax de 6,5 a 22 mL/sec, une baisse du RPM de 115 a 7,5 mL. Selon la classification classique ou de Clavien utilisee, le taux de complications precoces variait de 36 % a 49 %. Aucune complication de Clavien de Grade 4 ou 5 n’etait observee. Les resultats a long terme chez 137 (57 %) patients avec un âge moyen de 80 ans, revus avec un recul moyen de 5 ans, mettaient en evidence, un score IPSS variant de 2,5 a 6,6 points, un score de gene de 0 a 1,2, un Qmax de 13 a 23 mL/sec, un RPM de 0 a 25 mL. Conclusion Le manque d’exhaustivite des resultats et l’absence d’utilisation de la classification de Clavien rendait delicate la comparaison des resultats des differentes techniques. La motivation d’une equipe en faveur d’une technique representait un biais difficile a eviter, meme par la realisation d’une etude randomisee comparant deux techniques. L’adenomectomie selon Millin etait encore a ce jour la reference pour l’evaluation des nouvelles techniques chirurgicales dans le traitement des HBP de gros volume. Niveau de preuve 5.

Objectifs Depuis 1937, aucun progres significatif n’a ete realise pour le drainage vesical chez l’homme. L’objectif a consiste a remplacer la SAD par un dispositif medical temporaire, de cout competitif avec la SAD (l’achat de la SAD est de 2 €, mais le cout d’exploitation sur un mois est superieur a 120 €, sans compter le cout de traitement des dechets contamines, antibiotherapie, et selection de BMR). Methodes Le cahier des charges etait ambitieux : conserver les avantages de la SAD (pose en 1 minute, au lit du patient avec gel lubrifiant, sans instrument, drainage urinaire immediat), et surtout, supprimer chacun de ses defauts : sac collecteur d’urine, ballonnet stimulant le trigone, large surface de contact avec l’urine responsable d’incrustation, parfois impossibilite de degonflage du ballonnet. Le dispositif : modele unique pour tous les patients, CH 20, longueur du tube superieur 7 cm, pour tous les volumes de prostate. Ailettes permettant la stabilite de part et d’autre du sphincter strie. Fil de connexion entre les deux tubes permettant le fonctionnement normal du sphincter strie. Resultats L’essai pilote du dispositif en remplacement de la SAD a montre : – pour le patient : – facilite de pose : 100 %, courbe d’apprentissage (1 patient), – miction immediate d’urine claire : 100 %, debit 11 mL/s, – confort et tolerance sans medication : 92 % (pas de ballonnet, pas de spasmes vesicaux), pas de sac collecteur, meilleure image corporelle, – reduction du risque infectieux, – stabilite sur un mois : 88 %, – continence : 100 % (fonctionnement normal du sphincter), – absence d’incrustation : 100 % (surface de contact avec l’urine 6 fois inferieure a SAD), – retrait facile sans fibroscopie : 100 % (pas de ballonnet prisonnier) ; – pour le personnel soignant : suppression du risque de contamination par liquide biologique infecte ; – pour la collectivite : suppression des couts collateraux de SAD (traitement des dechets contamines, antibiotherapie si infection parlante, selection BMR) ( Fig. 1 , Fig. 2 ). Conclusion Ce dispositif innovant se presente en modele unique, efficace, stable, bien tolere. Prochain essai clinique programme etude medico-economique. Indications multiples : – soit usage unique : retention aigue d’urine, test de selection avant REU de prostate ; prevention de retention apres therapie focale de prostate, radiotherapie hypo-fractionnee ; – soit usage repetitif : retention chronique chez la personne âgee avec esperance de vie limitee.

Objective To try and identify a molecular signature for pathological staging and/or grading. through microarray analysis. Patients and Methods We performed a prospective multicentre study between September 2007 and May 2008 that included 108 bladder tumours (45 pTa, 35 pT1 and 28>pT1). Microarray analysis was performed using Agilent Technologies Human Whole Genome 4 × 44K oligonucleotide microarrays (Agilent, Santa Clara, CA, USA). A ‘dual colour’ method was used vs a reference pool of tumours. From the lists of genes provided by the Biometric Research Branch class comparison analyses, we validated the microarray results of 38 selected differentially expressed genes using reverse transcriptase quantitative PCR in another bladder tumour cohort (n = 95). Results The cluster ‘superficial vs invasive stage’ correctly classified 92.9% of invasive stages and 66.3% of superficial stages. Among the superficial tumours, the cluster analysis showed that pT1b tumours were closer to invasive stages than pT1a tumours. We also found molecular differences between low and high grade superficial tumours, but these differences were less well defined than the difference observed for staging. Conclusions We confirmed that the histopathological classification into subgroups pTa, pT1a and pT1b can be translated into a molecular signature with a continuous progression of deregulation (overexpression or repression of these genes) from superficial (pTa) to more invasive (pT1a then b) stages.

Purpose Gold markers are frequently used for a better daily repositioning of the prostate before irradiation. The purpose of this work was to analyze if the combination of an androgen deprivation with the external irradiation could modify the position of the gold markers in the prostate. Patients and methods Ten patients have been treated for a prostate cancer, using three implanted gold markers. The variations of the intermarker distances in the prostate were measured and collected on daily OBI® kilovoltage images acquired at 0° and 90°. Five patients had a 6-month androgen deprivation started before the external irradiation (H group) and five did not (NH group). Results A total number of 1062 distances were calculated. No distance variation greater than 3.7 mm was seen between two markers, in any of the two groups. The median standard deviations of the daily intermarker distance differences were 0.7 mm (range 0.3–1.2 mm) for the H group and 0.6 mm (range 0.2–1.2 mm) for the NH group. The intermarker distances variations were noted as greater than –2 mm, between –2 mm and 2 mm and greater than 2 mm in 16.4, 83.4 and 0.2% for the H group and 1.3, 98.5 and 0.2% for the NH group, respectively. Conclusion The distance variations remained less than 4 mm in both groups and for all the measurements. In the NH group, the variation of the distance between two markers remained below 2 mm in 98.5%. In the H group, the presence of a reduction of distance above 2 mm in 16.4% of measurements could indicate the shrinkage of the prostate volume.

Resume But La legislation francaise n’autorisant pas la desinfection de bas niveau pour les endoscopies des cavites steriles, evaluer l’impact economique et organisationnel et la securite bacteriologique du cystoscope flexible a gaine sterile a usage unique (CFGSUU) comparativement aux cystoscopes flexibles standards (CFS) dans deux CHU francais. Patients Etude prospective bi-centrique, ayant compare une periode d’utilisation du CFGSUU et une periode d’utilisation du CFS dans chaque CHU. Deux cent cinq patients ont ete inclus et repartis dans chaque groupe. Une analyse detaillee des durees de procedures et des couts a ete realisee dans les deux techniques ainsi qu’une analyse descriptive des taux d’infections urinaires. Un test d’etancheite des gaines apres leur utilisation etait realise. Resultats La duree d’installation du materiel etait superieure dans le groupe gaine : 16,2 minutes versus 10,9 dans le groupe standard. La duree moyenne de desinfection etait significativement moindre dans le groupe gaine : gain de temps de 53,8 minutes compare au groupe standard ; 99,01 % des gaines testees apres utilisation etaient etanches avec des taux d’infections urinaires similaires dans les deux groupes. Le cout moyen d’une cystoscopie a gaine etait inferieur au groupe standard, de facon significative a Lyon et non significative a Marseille. La difference de cout etait significative dans les deux centres en faisant varier les prix des gaines et l’activite des services. Conclusion Les CFGSUU permettaient une economie significative sur la duree de desinfection, les couts de consommables et les depenses de personnels, tout en assurant aux patients une securite bacteriologique comparable au CFS.

Resume Objectifs Determiner si l’ajout du score PCA3, et/ou de l’IRM prostatique permet d’ameliorer la selection des patients candidats a une premiere serie de biopsies de prostate. Methodes Une IRM prostatique multiparametrique (IRM MP) et un dosage de PCA3 ont ete realises avant biopsie chez les patients ayant une indication de premiere biopsie pour un toucher rectal anormal et/ou un PSA superieur a 4 ng/mL. Les sequences T2, dynamiques et de diffusion recherchaient une cible suspecte cotee sur un score de 4. Les patients ont ete inclus de facon prospective dans un seul centre. Les performances du PCA3 urinaire et de l’IRM ont ete evaluees par comparaison aux resultats des biopsies. Resultats Soixante-huit patients ont ete inclus, le PSA median etait de 5,2 ng/mL (3,2–28). La valeur predictive negative (VPN) des sores IRM 0, 1 et 2 etait respectivement de 80 %, 43 % et 69 %. La valeur predictive positive (VPP) des scores IRM de 3 et 4 etait de 50 % et 81 %. La valeur seuil discriminante pour le PCA3 etait de 21 (Se : 0,91 ; Sp : 0,50). Un seul patient avec des biopsies positives (0,5 mm de score de Gleason 3 + 3) avait a la fois une IRM negative et un PCA3 inferieur a 21. Conclusion L’association de l’IRM MP et du PCA3 permettait, dans cette etude, d’envisager une reduction du nombre de primo-biopsies inutiles sans ignorer la presence d’une eventuelle tumeur agressive.

Resume Objectif Etablir des recommandations de bonne pratique pour la demarche diagnostique, le suivi et le traitement d’une hyperplasie benigne de prostate (HBP). Methode Une revue systematique de la litterature a ete realisee. Le niveau de preuve des publications selectionnees a ete evalue. Des recommandations ont ensuite ete etablies et gradees par un groupe de travail, puis relues par un groupe de relecteurs selon la technique du consensus formalise. Resultats La terminologie de l’International Continence Society (ICS) a ete adoptee. Les objectifs du bilan initial sont multiples : affirmer que les symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) sont lies a l’HBP, evaluer la gene provoquee par les SBAU et rechercher une obstruction sous-vesicale compliquee. L’interrogatoire avec realisation d’un score symptomatique, et l’examen physique comprenant un toucher rectal, l’examen d’urine, la debitmetrie et la mesure du residu post-mictionnel font parti du bilan de premiere intention recommande pour explorer des SBAU d’un homme afin de repondre aux questions posees ci-dessus. Le catalogue mictionnel est optionnel dans ce bilan initial, mais recommande si les symptomes de la phase de remplissage sont predominants. Le dosage du PSA est utile chez les patients pour lesquels le diagnostic d’un cancer modifierait la prise en charge des SBAU. Lorsqu’un traitement chirurgical est envisage, un dosage de la creatininemie et du PSA, ainsi qu’une echographie de l’appareil urinaire sont recommandes. L’information du patient sur le caractere benin mais eventuellement progressif de sa pathologie est recommandee. En l’absence de gene et de complication, une surveillance annuelle est recommandee. Le traitement medical repose sur la phytotherapie, les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha-reductase, les deux derniers pouvant etre associes. L’association d’un anticholinergique et d’un alpha-bloquant peut etre proposee a des patients deja traites par alpha-bloquant seul ayant des SBAU de la phase de remplissage persistants, et en l’absence d’obstruction sous-vesicale severe (residu post-mictionnel superieur a 200 mL ou debit maximum inferieur a 10 mL/s). Les inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5 peuvent etre proposes aux patients presentant une dysfonction erectile associee a des SBAU. En cas d’HBP compliquee, ou lorsque le traitement medical est inefficace ou mal tolere, une solution chirurgicale est discutee. Tout traitement doit etre decide en tenant compte de la symptomatologie et de la gene du patient, de l’anatomie prostatique, du degre d’obstruction et du retentissement eventuel sur l’appareil urinaire, des co-morbidites du patient, de l’experience du praticien, et du choix du patient en termes de benefice, de risque et d’effets indesirables attendus. Outre la chirurgie classique (adenomectomie sus-pubienne, resection trans-uretrale de prostate, incision cervivo-prostatique), les options chirurgicales ayant le plus haut niveau de preuve quant a leur efficacite sont la resection electrique bipolaire, la photovaporiation laser en longueur d’onde 532 nm, et l’enucleation par laser Holmium. Conclusion Sont ici presentees les premieres recommandations de l’Association francaise d’urologie sur le bilan initial, le suivi et le traitement des troubles mictionnels en rapport avec une HBP.

Resume Objectif Realiser une mise au point sur le traitement chirurgical par laser de l’hyperplasie benigne de prostate (HBP). Methodes Une revue systematique de la litterature a ete realisee dans la base de donnees Pubmed sur une periode allant de 1980 a 2011. Le niveau de preuve des publications a ete evalue, et seules les publications les plus recentes et de plus haut niveau de preuve ont ete selectionnees. Resultats et conclusions Les deux techniques de reference sont la resection transurethrale de prostate (RTUP) monopolaire et l’adenomectomie voie haute. Les alternatives endoscopiques utilisant le laser sont la vaporisation photoselective (potassium-titanyl-phosphate [KTP] ou lithium triborate [LBO]), l’enucleation a l’holmium (HoLEP) et la resection au thulium. Ces techniques semblent apporter des resultats fonctionnels proches de ceux de la RTUP et de l’adenomectomie, ainsi qu’un avantage en termes de reduction du risque hemorragique.

Resume Objectif Realiser une mise au point sur le traitement chirurgical par resection ou vaporisation electrique et adenomectomie pour le traitement de l’hyperplasie benigne de prostate (HBP). Methode Une revue systematique de la litterature a ete realisee dans la base de donnees Pubmed sur une periode allant de 1980 a 2011. Le niveau de preuve des publications a ete evalue, et seules les publications les plus recentes et de plus haut niveau de preuve ont ete selectionnees. Resultats et conclusions Les deux techniques de reference sont la resection transurethrale de prostate (RTUP) monopolaire et l’adenomectomie voie haute. Les alternatives endoscopiques electriques sont la vaporisation mono ou bipolaire, ainsi que la resection bipolaire. Ces techniques semblent apporter des resultats fonctionnels proches de ceux de la RTUP et de l’adenomectomie, ainsi qu’un avantage en termes de reduction du risque hemorragique.

Resume Objectif Realiser une mise au point sur les techniques mini-invasives, incluant la thermotherapie, les protheses uretrales et les techniques emergentes pour le traitement de l’hyperplasie benigne de prostate (HBP). Methode Une revue systematique de la litterature a ete realisee dans la base de donnees Pubmed sur une periode allant de 1980 a 2011. Le niveau de preuve des publications a ete evalue, et seules les publications les plus recentes et de plus haut niveau de preuve ont ete selectionnees. Resultats et conclusions Les deux techniques de reference sont la resection transurethrale de prostate (RTUP) monopolaire et l’adenomectomie voie haute. La thermotherapie par micro-ondes ou TUNA est une alternative au traitement medical. Les protheses endo-uretrales sont d’indication exceptionnelle en raison de leurs complications, et reservees aux cas de contre-indication chirurgicale. Les injections intra-prostatiques de toxine botulique et d’ethanol sont en cours d’evaluation.

Resume Introduction et objectifs Le traitement medical des symptomes du bas appareil urinaire en rapport avec une hyperplasie benigne de prostate (SBAU-HBP) a beaucoup evolue ces dernieres annees avec l’apparition de nouvelles molecules et l’utilisation de molecules plus anciennes jusque la contre-indiquees. L’objectif de cette revue est de faire une mise point sur l’etat actuel des connaissances concernant le traitement medical des SBAU-HBP en reprenant les donnees des principales etudes randomisees publiees ces dernieres annees. Patient et methode Une revue systematique de la litterature scientifique a ete realisee a partir de la base de donnees PubMed. La recherche a ete effectuee entre 1990 et 2011 avec les mots cles suivants : « benign prostatic hyperplasia » et « medical therapy ». Une litterature extremement riche a ete analysee pour ne retenir que les publications de niveau de preuve 1 et 2. Ces publications ont ete analysees en details et les 30 references les plus informatives ont ete retenues pour servir de base a la redaction de cet article. Resultats De nombreuses therapeutiques medicales ont fait l’objet d’etudes randomisees pour le traitement des SBAU-HBP. En particulier, les anti-muscariniques, jusque la contre-indiques, ont fait la preuve de leur efficacite et de leur bonne tolerance lorsque les troubles de la phase de remplissage predominent sur les troubles de la phase de vidange. Les associations d’alpha-bloquants avec les inhibiteurs de la 5-alpha reductase (5-ARI), mais egalement avec les anti-muscariniques et les inhibiteurs de la PDEF-5 ont ete evaluees et peuvent desormais etre proposees en pratique clinique. Conclusion Des essais cliniques randomises permettent de considerer de nouveaux types de traitements medicaux dans la prise en charge medicale des SBAU-HBP. En 2011, la prise en charge medicale de l’HBP peut etre plus individualisee et adaptee a la symptomatologie, aux antecedents et aux attentes des patients.

Resume Objectif Realiser une mise au point sur le bilan initial et le suivi de l’hyperplasie benigne de prostate (HBP). Methode Une revue systematique de la litterature a ete realisee. Le niveau de preuve des publications selectionnees a ete evalue. Resultats et conclusions Les objectifs du bilan initial sont multiples : affirmer que les symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) sont lies a l’HBP, evaluer la gene provoquee par les SBAU, rechercher une obstruction sous-vesicale (OSV) compliquee, eliminer un adenocarcinome de la prostate si cela doit modifier la prise en charge et etablir un pronostic evolutif de l’HBP. L’interrogatoire et l’examen physique comprenant un toucher rectal, l’evaluation par un score symptomatique et l’examen d’urine constituent le bilan de premiere intention pour explorer une HBP. Le catalogue mictionnel est tres utile pour objectiver les symptomes de la phase de remplissage. La debitmetrie et la mesure du residu post-mictionnel sont utiles au diagnostic des lors qu’une OSV est suspectee. Le dosage de la creatininemie et l’echographie de l’appareil urinaire sont des examens de seconde intention. L’examen neurologique, la cytopathologie urinaire, l’uretrocystoscopie et les examens urodynamiques avec cystomanometrie et mesures pression-debit sont utiles dans des situations dans lesquelles le lien entre les SBAU et l’HBP n’est pas clair. Le dosage du PSA est utilise soit dans le depistage d’un cancer de prostate, soit comme marqueur pronostique de l’HBP.

To identify hospitalizations directly related to a complication occurring within 30 days following a transrectal prostate biopsy (PBP).Overall hospitalization rates, mortality rates, potential predisposing factors for complications.Single-center study including all patients who underwent PBP between January 2005 and January 2012. Any hospitalization occurring within 30 days of the PBP for urgent motive was considered potentially attributable to biopsy. We identified the reason for hospitalization with direct complications (urinary infection or fever, rectal bleeding, bladder caillotage, retention) and indirect (underlying comorbidities decompensation) of the biopsy. The contributing factors were anticoagulant or antiplatelet treatment well as waning immunity factors (corticosteroid therapy, HIV, chemotherapy or immunodulateur).Among 2715 men who underwent PBP, there were 120 (4.4%) hospitalizations including 28 (1.03%) caused by the biopsy. Twenty-five (0.92%) were related to a direct complication of biopsy: 14 (56%) for urinary tract infection or fever including 1 hospitalization in intensive care, 5 (20%) for rectal bleeding which required several transfusions 1, 10 (40%) urinary retention and 3 (0.11%) for an indirect complication (2 coronary syndromes and 1 respiratory failure). Several direct complications were associated in 3 cases. Only two hospitalizations associated with rectal bleeding were taking an antiplatelet or anticoagulant. There was no association between hospitalization for urinary tract infections and a decreased immune status. The first death observed in our study occurred at D31 of pulmonary embolism (advanced metastatic patient with bladder cancer). Twenty (60.6%) patients urgently hospitalized did not have prostate cancer.Within this large sample of patients the overall rate of hospitalization due to the realization of a PBP was 1%. It has not been found predictive of complications leading to hospitalization.4.

Resume Objectifs Decrire et evaluer l’homogeneite des pratiques des urologues s’agissant de leurs prescriptions d’arrets de travail au decours de differentes interventions chirurgicales. Patients et methodes Entre janvier et avril 2006, une enquete basee sur internet a ete remplie par les chirurgiens urologues volontaires pour participer. Le questionnaire portait sur les caracteristiques des urologues et la duree moyenne des arrets de travail prescrits pour quinze interventions differentes et selon la penibilite estimee du travail du patient. Les analyses statistiques ont ete effectuees au moyen du logiciel SAS™ version 9.2. Des statistiques descriptives ont ete effectuees dans un premier temps, puis le test de Kruskal-Wallis a ete utilise pour rechercher des differences significatives entre variables ( p Resultats Cent quarante-huit urologues ont participe a l’enquete et 145 reponses ont pu etre analysees. Les urologues etaient âges en moyenne de 46,3 ± 9,4 ans avec un mode d’exercice dans le secteur public ( n = 73/140 ; 52 %), liberal ( n = 43/140 ; 31 %) ou mixte ( n = 24/140 ; 17 %). Le test de Kruskal-Wallis a montre dans tous les cas une difference significative avec des prescriptions d’arrets de travail plus longs lorsque le travail du patient etait considere comme penible. Les urologues plus jeunes (moins de 40 ans) avaient tendance a prescrire des arrets de travail plus courts que leurs confreres plus âges. Conclusion Les resultats ont mis en evidence des pratiques globalement homogenes chez les urologues ayant participe a cette enquete. Seule une minorite d’interventions a donne lieu a des prescriptions d’une duree significativement differente selon le mode d’exercice ou l’âge du chirurgien. Les variations de pratiques observees soulevent plusieurs hypotheses de recherche quant aux determinants a l’origine de ces ecarts. Les resultats obtenus peuvent constituer une premiere base de reference pour les differents acteurs interesses par l’evaluation et l’amelioration des pratiques.

Resume Objectif Definir par une etude multicentrique des facteurs predictifs d’echec de bandelettes sous-uretrale a encrage osseux type InVance™ (American Medical System, Etats-Unis) pour la cure d’incontinence urinaire d’effort (IUE) masculine. Methode Les cas d’IUE masculine traites par bandelette type InVance™ entre janvier 2005 et decembre 2007 ont ete recueillis dans quatre centres hospitaliers francais. Resultats Quatre-vingt-quatre patients ont ete evalues. Leur âge moyen etait de 68 ans. Avec un recul moyen de 20 mois, 38 patients (45 %) etaient secs, 22 (26 %) etaient ameliores et 24 (29 %) en echec. En analyse univariee, trois parametres etaient significativement lies a un resultat pejoratif : une IUE severe (p = 0,005), une instabilite detrusorienne au bilan urodynamique (p = 0,043) et une IUE dont la cause etait un double traitement comprenant une radiotherapie externe (p = 0,031). Si zero ou un de ces facteurs de risque etait present en preoperatoire, le risque d’echec etait de 25 %, contre un risque de 67 % si deux ou trois facteurs de risque etaient presents (p = 0,013). En analyse multivariee incluant ces trois parametres, seul un double traitement comprenant une radiotherapie etait un facteur independant significativement associe au resultat de l’intervention (p = 0,017). Conclusion Deux groupes de patients ont ete definis, permettant de differencier des bons et des mauvais candidats a la cure d’IUE par bandelette InVance™.

Resume Introduction La prescription d’une anticoagulation orale (AO) au long cours pose plusieurs difficultes pour la chirurgie endoscopique de l’hyperplasie benigne de la prostate (HBP). Les questions de la duree de son interruption, du mode de relais ou de la date de reprise du traitement oral doivent etre posees en preoperatoire pour eviter les accidents hemorragiques ou cardiovasculaires. Alors que le nombre de patients concernes par ce type de prescriptions ne cesse de croitre, les techniques d’hemostase chirurgicale progressent et les recommandations de bonne pratique evoluent. Il est donc interessant de faire l’etat de lieux des connaissances et des recommandations pour la chirurgie de l’HBP sous traitement anticoagulant. Materiel et methode Une revue systematique de la litterature et des recommandations des societes savantes de cardiologie et d’anesthesie reanimation a ete effectuee. Resultats La resection transuretrale de la prostate (RTUP) est une intervention a risque hemorragique intermediaire. Chaque fois que cela est possible, il est conseille d’interrompre brievement l’AO dans la periode perioperatoire. Pour les antivitamines K, le relais est le plus souvent pris par une heparinotherapie qui, grâce a une demi-vie courte, permet une gestion plus rapide de l’anticoagulation. Pour les antiagregants plaquettaires, la tendance est de proposer une interruption quatre a cinq jours avant l’intervention. L’AO doit dans tous les cas etre reintroduite le plus precocement possible car les risques cardiovasculaires sont proportionnels a la duree d’interruption. Conclusion La strategie de prise en charge des patients sous AO est complexe. Elle doit etre definie en concertation avec l’anesthesiste, le cardiologue ou le specialiste de l’hemostase. Neanmoins, l’urologue reste au centre de la decision de traitement car il est le seul a pouvoir faire la synthese entre les risques hemorragiques, les risques cardiovasculaires, la necessite d’une intervention et la technique employee.

We assessed the therapeutic efficacy and safety of laser prostatectomy (LP) for treating benign prostatic hyperplasia (BPH) in patients on oral anticoagulation. We systematically reviewed previous reports, using the Pubmed database and bibliographies of retrieved articles and reviews. The oral anticoagulation included coumarin derivatives and platelet-aggregation inhibitors (PAI). Previous studies do not allow the establishment of definitive conclusions for managing patients on oral anticoagulation and who require BPH surgery. No randomized studies are available. Nevertheless, compared to transurethral resection of the prostate (TURP), LP seems to decrease the risk of haemorrhage in patients taking PAI or coumarin derivatives. Therefore, LP is a useful alternative to TURP for managing patients on oral anticoagulation, and could be proposed as the first intention for those patients. Continuing PAI during the procedure is feasible. A replacement of coumarin derivatives by low molecular weight heparin is preferable. No conclusion can be reached on the preferred type of laser technique to treat these patients, but data on laser enucleation is much less abundant and conclusive than that on laser vaporization.

Resume Meme si la resection transuretrale de prostate (RTUP) reste, aujourd’hui, le traitement chirurgical de reference dans la prise en charge de l’hypertrophie benigne de prostate (HBP) symptomatique, la derniere decennie a vu emerger des ameliorations considerables dans la technologie des light amplification by stimulated emission of radiation (LASER). La meilleure comprehension des interactions des differentes longueurs d’onde de ces lasers avec les tissus a permis le developpement de nouvelles perspectives de traitement prometteuses. Ce travail, au travers d’une revue de litterature, tente tout d’abord de retracer l’histoire de cette technique dans le traitement de l’HBP symptomatique et ensuite de faire le point sur les resultats et l’actualite en fonction des differentes sources laser utilisees.

Resume La prise en charge therapeutique de l’incontinence urinaire apres prostatectomie radicale peut faire appel au sphincter artificiel qui reste la technique de reference meme s’il necessite l’implantation d’un materiel necessitant parfois des nouvelles interventions pour revision. Les injections de macroplastiques en sous-muqueux ont ete proposees mais les resultats semblent peu stables dans le temps. La therapie cellulaire consistant a injecter des cellules souches dans ou a proximite du sphincter represente probablement l’approche de demain mais en 2006, les etudes ne sont encore qu’a une phase d’evaluation.

Preservation of continence essentially depends on the operator and the quality of the operative procedure. The number of publications on this subject reflects the desire of urologists to provide their patients not only with control of the cancer but also preservation of their sexual and urinary functions. Ideally, surgery should preserve the striated sphincter and levator muscles, the neurovascular pedicles when oncologically acceptable, and the bladder neck and a leak-proof anastomosis must be ensured. The surgeon must satisfy two imperatives to achieve these objectives: a good knowledge of anatomy and meticulous preservation of this anatomy from the beginning to the end of the operation by highly selective dissection in selected patients. Finally, the Comite des Troubles Mictionnels de l'Homme (Male Voiding Disorders Committee) proposes guidelines for the diagnosis and treatment of urinary incontinence after radical prostatectomy.

The incidence of postprostatectomy urinary incontinence varies according to the technique used, over time and according to the type of management, with an incidence at one year ranging from just a few percent to more than 60%. Assessment is required in the case of persistent disabling urinary incontinence despite well conducted perineal rehabilitation one year after surgery or earlier in the case of severe incontinence. Urodynamic assessment is the essential examination to quantify urethral closure pressure. A review of the literature of urodynamic assessment and electromyography is presented.

Resume Le traitement de l’incontinence evolue. La reeduction perineale trouve toujours sa place en premiere intention mais de nouveaux procedes sont actuellement disponibles avec des resultats prometteurs en particulier les ballons periurethraux et les bandelettes sous urethrales. Leurs places se situent apres un echec d’une reeducation perineale bien conduite et avant le sphincter artificiel. Les ballons periuretraux consistent en deux ballons en silicone remplis d’un melange de serum physiologique et d’un produit radio-opaque, places par voie perineale de part et d’autre de l’uretre le plus pres possible du col vesical. Des ports en titane relies chacun au ballon permettent ajustements du volume contenu dans chaque ballon a tout moment apres la chirurgie. Cette technique semble prometteuse mais il est necessaire d’attendre d’autres publications et afin de mieux preciser de nombreux points en suspens dont les resultats avec des reculs plus longs, quels sont les bons candidats en fonction du degre d’incontinence ou des antecedents associes (radiotherapie). Les bandelettes sous-uretrales sont parmi les dispositifs exercant une compression statique et permanente de l’uretre ceux qui sont en cours de developpement en 2006. Les materiaux utilises sont assez heterogenes et il n’existe pas encore de consensus a ce sujet. Les reculs restent relativement courts et peu d’etudes abordent le probleme de la selection des patients. Pour certains, les incontinences legeres a moderees dont la definition exacte reste a preciser seraient les meilleures indications.

Objectifs Decrire l’experience francaise des traitements conservateurs (nephrectomie partielle, radiofrequence et cryoablation) des tumeurs du greffon renal. Methodes Etude retrospective, nationale, multicentrique basee sur les donnees recueillies dans 32 centres de transplantation en France. De janvier 1988 a decembre 2013, les patients traites par traitements conservateurs pour tumeur d’un greffon fonctionnel ont ete inclus. Cent seize tumeurs du greffon ont ete diagnostiquees. Resultats Quarante-huit patients ont eu un traitement par nephrectomie partielle, 11 par radiofrequence et 3 par cryoablation. Les tumeurs traitees par nephrectomie elargie etaient plus souvent symptomatiques par rapport aux autres traitements ( p = 0,019). L’analyse anatomopathologique apres nephrectomie partielle retrouvait 27 carcinomes papillaires, 19 carcinomes a cellules claires, 1 tumeur mixte et 2 oncocytomes sans difference significative par rapport aux traitements ablatifs. La taille moyenne tumorale etait de 24,9 mm sans difference par rapport aux traitements ablatifs ( p = 0,3). Neuf patients ont eu des complications postoperatoires (20,9 %), quatre necessitant une reprise chirurgicale (Clavien IIIb). Aucun des patients traites par radiotherapie ou cryoablation n’ont eu de complications. La duree moyenne de suivi etait de 44,9 mois. Cinquante-neuf (95,1 %) patients avaient un greffon fonctionnel au long terme. La survie specifique etait de 100 %. Conclusion La nephrectomie partielle a prouve son efficacite dans le traitement des petites tumeurs de-novo du greffon renal avec des resultats oncologiques et fonctionnels a long terme satisfaisants. Chez des patients selectionnes, la cryoablation et la radiofrequence peuvent etre des alternatives therapeutiques avec egalement de bons resultats.

To evaluate the performance of urinary PCA3 test to predict prostate biopsy outcome in a large French cohort.A urine sample was prospectively obtained in 1015 patients undergoing prostate biopsies to determine the PCA3 score. The predictive value of PCA3 was explored using receiver operating characteristic curve analysis (ROC), multivariable logistic regression analysis and decision curve analysis.The median PCA3 score was significantly higher in patients with positive biopsies. The PCA3 score AUC was 0.76 (0.73-0.79), significantly higher than that of PSA (0.55; 0.51-0.58). At the cut-off of 35, sensitivity was 68 %, specificity 71 %, positive and negative predictive values 67 % and 71 %, and accuracy 69 %. Using multivariate analysis, PCA3 score appeared as an independent predictor of biopsy outcome and its addition to a base model including usual clinico-biological parameters resulted in a significant increase in predictive accuracy. At the cut-off of 20, about 1/2 of the eventual useless biopsies would have been avoided while ignoring 7 % of cancers with Gleason score ≥ 7. PCA3 score did not correlate to Gleason score but correlated to tumor volume (proportion of invaded cores).Urinary PCA3 is a useful test with high diagnostic performance for early prostate cancer diagnosis. Its correlation with cancer aggressiveness seems rather represented by a link to prostate volume than Gleason score.

Decrire les indications et les resultats d'un test de desobstruction prostatique par prothese Memokath® (Engineers and Doctors, Danemark), dans la prise en charge de cas complexes d'obstruction prostatique responsables de troubles urinaires du bas appareil (TUBA). Etude retrospective de 34 cas consecutifs d'implantation de prothese cervicoprostatique Memokath® 028, entre 2000 et 2005, chez des patients ayant une contre-indication a une resection transuretrale de prostate, soit du fait du risque anesthesique (CIA), soit du fait d'une atteinte vesicale neurologique associee (NEURO). Succes: amelioration des TUBA et residu inferieur a 100ml. Fuites: amelioration des TUBA mais apparition de fuites par hyperactivite vesicale. Retention: persistance desTUBA et residu superieur a 100 ml. Echec technique: probleme lors de la pose de la prothese. Âge moyen 65±3 ans. Huit patients ameliores sur 12 porteurs d'une CIA, 11 sur 22 au sein du groupe NEURO. Valeur predictive positive globale du test de 83 %. Echecs techniques 11 % (3 sur 34 patients), complications sans gravite 20 % (7 patients sur 34). Quatre cas d'incontinence urinaire declenchee chez le groupe NEURO (18 %). La prothese cervicoprostatique est une option interessante en cas de contre-indication anesthesique temporaire ou definitive a un geste chirurgical sur l'adenome prostatique. Le risque d'echec technique n'est pas negligeable. L’utilite du test dans la prediction du risque de fuites par levee de l'obstacle en cas d'atteinte neurourologique n'est pas clairement demontree. C'est une option a presenter au patient car l'effet en est reversible.

According to Mc Neal, the prostate gland is characterized by three major glandular compartments: the transition zone, the central zone and the peripheral zone. This zonal anatomy can be identified with endorectal sonography and with MRI. With the later, both endorectal or external surface coils can be used. Internal structure of seminal vesicles and vas deferens is better analyzed with MRI than with sonography. Relationship between these elements is important to know, as well as areas of weakness of the prostatic capsule, mainly in the evaluation of cancer extraprostatic extension. Sonography plays a major role in diagnosis, pre-therapeutic evaluation and follow-up of patients with benign prostatic hyperplasia. The role of imaging in inflammatory disorders is more questionable.

The apoptotic cell death process in the prostate is known to be under the control of androgens. Tumor necrosis factor-α (TNF-α)-related apoptosis-inducing ligand (TRAIL) is a member of the TNF-α family of cytokines, known to induce apoptosis upon binding to its death domain-containing receptors, DR4/TRAIL-R1 and DR5/TRAIL-R2. Two additional TRAIL receptors, DcR1/TRAIL-R3 and DcR2/TRAIL-R4, lack functional death domains and act as decoy receptors for TRAIL. In this study, we examined whether TRAIL and cellular receptors expression was targeted by androgens during the apoptotic cell death process in the hormone sensitive ventral prostate. The role of androgens was investigated using two sets of experiment. (1) Androgen deprivation associated with an apoptotic process resulted in a decrease in DcR2 mRNA and protein expression in the ventral prostate 3 days after castration. Testosterone administration to castrated adult rats prevented the decrease in DcR2 mRNA and protein levels in the ventral prostate. In contrast, DcR2 expression was modified, neither in the dorsolateral nor in the anterior prostate following castration. No changes were observed in DR4, DR5, DcR1, and TRAIL mRNA and protein levels in prostate after castration. (2) A specific decrease in DcR2 expression was observed in the ventral prostate after treatment of rats with the anti-androgen flutamide. Together, the present results suggest that testosterone specifically controls DcR2 expression in the adult rat ventral prostate. Androgen withdrawal, by reducing DcR2 expression, might leave the cells vulnerable to cell death signals generated by TRAIL via its functional receptors. J.Cell.Physiol. © 2005 Wiley-Liss, Inc.

International audience; L'objectif du projet est de développer un échographe performant , portable et de faible coût, adapté aux besoins fonctionnels des spécialités médicales de l'obstétrique gynécologie, de l'exploration vasculaire et de l'urologie.

Objectifs Le but de notre etude etait d’evaluer la capacite du test serique PHI a predire le resultat des biopsies prostatiques dans une large cohorte monocentrique. Methodes Entre 04/2010 et 05/2014, 594 patients adresses pour biopsies prostatiques du fait d’une suspicion de cancer prostatique (PSA eleve, TR anormal et/ou antecedent familial) ont ete inclus. Le PHI a ete determine a partir du dosage du PSA total, du PSA libre et du P2PSA (PHI = ([–2]proPSA/free PSA) × √(total PSA, Access Immunoassay Systems, Beckman Coulter ® ). Resultats Le PHI median etait significativement plus eleve chez les patients avec biopsies positives et Gleason ≥ 7. L’AUC etait respectivement de 0,79 et de 0,83. En analyse multivariee, le PHI etait predicteur independant du resultat des biopsies et son addition a un modele de base apportait un gain significatif. Au seuil de 25, 45 % des biopsies a posteriori inutiles auraient ete evitees tout en ayant ignore 4 % des cancers avec score de Gleason ≥ 7. Dans la meme population, le score PCA3 est apparu lui aussi comme un predicteur independant de la positivite des biopsies et l’association des deux marqueurs etait plus performante que chaque marqueur evalue individuellement ( Fig. 1 ). L’addition du PCA3 au PHI n’apportait par contre pas de gain supplementaire pour la prediction d’un cancer de Gleason ≥ 7 ( Fig. 2 ). Conclusion Le test serique PHI presente des performances diagnostiques elevees pour le diagnostic precoce du CaP. Son association au score urinaire PCA3 est utile pour predire la positivite des biopsies mais seul le PHI est utile pour predire un cancer de Gleason ≥ 7.

Tumor necrosis factor-alpha-related apoptosis-inducing ligand (TRAIL) is a member of the tumor necrosis factor-α (TNF-α) family of cytokines that is known to induce apoptosis upon binding to its death domain-containing receptors, DR4/TRAIL-R1 and DR5/TRAIL-R2. Two additional TRAIL receptors, DcR1/TRAIL-R3 and DcR2/TRAIL-R4, lack functional death domains and act as decoy receptors for TRAIL. In this study, the presence of TRAIL and its receptors was investigated in adult rat hormonosensitive ventral prostate. TRAIL and its receptors were identified in the rat ventral prostate in terms of protein and mRNA. TRAIL and its receptors were immunolocalized in prostatic epithelial cells.

International audience; Nephron sparing surgery (NSS) results in the transplanted population remain unknown because they are only presented in small series or case reports. Our objective was to study renal sparing surgery for kidney graft renal cell carcinomas (RCC) in a multicenter cohort. Data were collected from 32 French transplantation centers. Cases of renal graft de novo tumors treated as RCC since the beginning of their transplantation activity were included. Seventy-nine allograft kidney de novo tumors were diagnosed. Forty-three patients (54.4%) underwent renal sparing surgery. Mean age of grafted kidneys at the time of diagnosis was 47.5 years old (26.1-72.6). The mean time between transplantation and tumor diagnosis was 142.6 months (12.2-300). Fifteen tumors were clear cell carcinomas (34.9%), and 25 (58.1%) were papillary carcinomas. Respectively, 10 (24.4%), 24 (58.3%) and 8 (19.5%) tumors were Fuhrman grade 1, 2 and 3. Nine patients had postoperative complications (20.9%) including four requiring surgery (Clavien IIIb). At the last follow-up, 41 patients had a functional kidney graft, without dialysis and no long-term complications. NSS is safe and appropriate for all small tumors of transplanted kidneys with good long-term functional and oncological outcomes, which prevent patients from returning to dialysis.