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Insulin pump therapy is an emerging option in the management of type 1 diabetes (T1D), but it often remains unused. For this reason, in 2007, a French national survey was carried out to update the frequency of insulin pump use in the paediatric population compared with a previous survey done in 2001.The present survey was performed in hospital departments involved in paediatric diabetes management (n = 67) and in adult departments involved in adolescent diabetes management (n = 113). The number of T1D children (age18 years) treated in each department, with or without the use of an insulin pump, and the number of insulin pump therapies initiated during the previous year were collected.A total of 60 paediatric and 28 adult centres responded, involving 9073 T1D children and adolescents (93% in paediatric departments). Of these patients, 1461 (16%) were treated by insulin pump, 89% of which were managed in paediatric centres. However, pump use was more frequent in adult than in paediatric centres (32% versus 18%, respectively). Also, 38% of insulin pumps were initiated during the year prior to the survey. In addition, in 2001, 140 children were treated with insulin pump in 13 paediatric centres (versus 56 centres in 2007).The number of centres using insulin pump therapy for diabetic children and the number of children treated by insulin pump were increased fourfold and 10-fold, respectively, from 2001 to 2007, indicating greater access to pump therapy in the French paediatric population. The present survey is still ongoing to evaluate the decision-making criteria that influence the initiation of insulin pump therapy in T1D paediatric patients.

Introduction Les benefices de l'utilisation au long cours du capteur de glucose en continu sur l'amelioration du controle glycemique lors d'un traitement par multi-injections d'insuline sont demontres. En revanche, utilises comme outil diagnostic, il n'existe pas d'evaluation consensuelle des resultats du capteur pour orienter les choix therapeutiques. Patients et Methodes Une etude aupres de diabetologues hospitaliers a analyse en vie reelle l'apport des resultats de capteur de glucose en continu (holter) dans le choix de la strategie therapeutique, chez des patients DT1 non equilibres sous multi-injections. Resultats 155 diabetologues ont inclus 456 patients DT1 (hommes : 54 %), âge : 43,5 ± 15 ans, anciennete du diabete : 17,5 ± 12 ans, HbA1c : 8,3 ± 1,2 % (55,7 % de patients > 8 %) malgre un traitement par 3 injections d'insuline ou plus (> 50 % des patients faisant des injections supplementaires ponctuelles). Apres holter glycemique (duree moyenne : 7,7 jours), 85 % des patients ont beneficie d'une consultation avec le diabetologue. Pour aider a la decision therapeutique, les donnees du holter ont ete interpretees a l'aide d'un guide simple d'analyse en fonction des troubles observes : hyperglycemie postprandiale (64,7 %), dose d'insuline inadaptee a l'alimentation (45 %), hyperglycemie nocturne recurrente (40,1 %) liee a un bolus insuffisant au diner (24,3 %) ou a une basale trop faible (17,5 %), hypoglycemies nocturnes frequentes asymptomatiques (35,6 %), moyenne glycemique elevee (34,8 %), alternances hyper et hypoglycemiques (34,3 %), phenomene de l'aube (23,6 %). A l'issue de cette consultation, le traitement est intensifie en multi-injections (56,9 % des patients) ou par pompe a insuline (17,7 %). Pour 46 % des patients intensifiant le traitement en multi injections, une pompe a insuline a ete envisagee mais non retenue par refus du patient (2/3 des cas) ou report de la decision (1/4 des cas). La majorite des patients fait l'objet d'un renforcement de l'education therapeutique. Conclusions Cette 1re etude en vie reelle confirme l'interet du capteur de glucose en continu a visee diagnostique, lorsque les donnees du capteur sont analysees scrupuleusement a l'aide d'un guide d'aide a la decision therapeutique.

Introduction Les pompes a insuline existent depuis plus de 15 ans et n’ont cesse de se perfectionner avec l’ajout de fonctions additionnelles telles que l’assistant bolus (AB), le bolus de type alternatif (BTA) et la reduction temporaire de debit (RTD). Toutefois, malgre l’aide apportee dans la gestion du diabete, ces fonctions, notamment l’AB et le BTA, restent encore peu utilisees. Materiels et methodes Un questionnaire anonyme, accompagne d’une enveloppe T prepayee, a ete adresse par courrier a l’ensemble des 6 000 patients porteurs d’une pompe suivis par la societe de prestation a domicile, Vitalaire. Il s’interessait a la formation aux fonctions additionnelles des pompes a insuline et a leur utilisation. Resultats Entre juin et octobre 2013, 2 617 questionnaires ont ete recus (44 % de retour). Les patients, âges de 44 ± 18 ans, sont plus souvent des femmes (58 %), majoritairement diabetiques de type 1 (85 %) et sous pompe depuis en moyenne 6 ± 5 ans. Une formation, principalement orale, est prodiguee a 83 % des patients pour la RTD, 63 % pour l’AB et 49 % pour le BTA. En pratique, ces fonctions sont utilisees par respectivement 69 %, 46 % et 40 % des patients. Les raisons principales de non utilisation sont l’inutilite percue (a 62 % pour la RTD et 41-42 % pour le BTA et l’AB), l’absence de formation (16 % pour la RTD et 33-35 % pour le BTA et l’AB) ou encore un manque de maitrise (16 % pour le RTD et l’AB et 21 % pour le BTA). L’utilisation de ces fonctions s’avere correlee directement avec la formation recue, plus de 80 % des patients non formes n’utilisant pas la fonction. Conclusion Les resultats de cette enquete menee aupres d’une large population de diabetiques montrent une utilisation perfectible des fonctions additionnelles. Une formation specifique pourrait optimiser leur utilisation par les patients et ameliorer ainsi le controle glycemique. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. Societe Vitalaire.

Introduction Les benefices apportes par l’utilisation au long cours du capteur de glucose en continu sur l’amelioration du controle glycemique lors d’un traitement par multi-injections quotidiennes d’insuline sont demontres. En revanche, utilises comme outil diagnostique, il n’existe pas d’evaluation consensuelle des resultats du capteur pour orienter les choix therapeutiques. Patients et methodes Une etude realisee aupres de diabetologues hospitaliers a analyse en vie reelle l’apport des resultats de capteur de glucose en continu sous holter dans le choix de la strategie therapeutique qui suit cette mesure, chez des patients DT1 non equilibres sous multi-injections d’insuline. Resultats Entre janvier et decembre 2014, 155 diabetologues ont inclus 456 patients DT1 d’âge moyen 43,5 ± 15 ans (54 % d’hommes), d’anciennete du diabete de 17,5 ± 12 ans, d’HbA1c de 8,3 ± 1,2 % (55,7 % de patients > 8 %) malgre un traitement par trois injections d’insuline ou plus (> 50 % des patients faisant des injections supplementaires ponctuelles). Apres la pose du holter glycemique (duree moyenne de 7,7 jours), 85 % des patients ont beneficie d’une consultation avec le diabetologue. Pour aider a la decision therapeutique, les donnees du holter ont ete interpretees a l’aide d’un guide simple d’analyse en fonction des troubles observes : hyperglycemie postprandiale (64,7 %), dose d’insuline inadaptee a l’alimentation (45 %), hyperglycemie nocturne recurrente (40,1 %) liee soit a un bolus insuffisant au diner (24,3 %) soit a une basale trop faible (17,5 %), hypoglycemies nocturnes frequentes asymptomatiques (35,6 %), moyenne glycemique elevee sur la journee (34,8 %), alternances hyper et hypoglycemiques (34,3 %), phenomene de l’aube (23,6 %). A l’issue de cette consultation, 56,9 % des patients font l’objet d’une intensification du traitement en multi-injections et 17,7 % par l’instauration d’une pompe a insuline, 25,4 % de patients maintenant le traitement avec surveillance. Pour 46 % des patients intensifiant le traitement en multi-injections, une pompe a insuline a ete envisagee mais non retenue par refus du patient (deux tiers des cas) ou report de la decision (un quart des cas). La majorite des patients fait l’objet d’un renforcement de l’education therapeutique. Conclusion Cette premiere etude en vie reelle confirme l’interet du capteur de glucose en continu a visee diagnostique, lorsque les donnees du capteur sont analysees scrupuleusement a l’aide d’un guide d’aide a la decision therapeutique.

Introduction Si les benefices en termes d'amelioration du controle glycemique lors d'un traitement par multi-injections quotidiennes d'insuline a ete demontre, les donnees issues de ces dispositifs pouvant orienter la decision therapeutique n'ont pas ete decrites chez l'enfant DT1. Materiels et Methodes Conjointement a une cohorte adulte, une etude aupres de pediatres et/ou diabetologues hospitaliers pour apprecier en vie reelle l'apport des parametres de capteur de glucose en continu dans le choix de la strategie therapeutique chez des enfants DT 1 non equilibres en multi-injections (HbA1c > 7,5 % et/ou hypoglycemie severe > une fois par an et/ou hypoglycemies recidivantes > 4/semaine). Resultats 70 pediatres/diabetologues hospitaliers ont inclus 182 enfants DT1 âge 12,1 ± 3,5 ans anciennete du : 4.9 ± 3,6 ans. L'HbA1c est de 8,6 ± 1,4 avec 64,4 % d'enfants au dessus de 8 %. Les patients declarent 2,9 hypoglycemies moderes symptomatiques par semaine et 12,6 % ont presente au moins une hypoglycemie severe dans les 6 mois precedents. L'insulinotherapie se compose de 3 injections pour 20,6 %, 4 injections pour 39,4 % et 5 injections pour 24,4 % des enfants a laquelle s'ajoutent des injections supplementaires ponctuelles pour 36,6 % des patients. Pour 90 % des enfants, une consultation avec le diabetologue est prevue apres la pose de l'holter glycemique pour en analyser les donnees. Pour aider a la decision therapeutique, les informations issues du capteur les plus souvent citees sont : l'existence d'une hyperglycemie postprandiale recurrente (62,9 %), moyenne glycemique elevee (49,2 %), dose inadaptee a l'alimentation (47 %), hyperglycemie nocturne recurrente (37,9 %) soit due a un bolus diner insuffisant (20,5 %) soit par basale trop faible (14,4 %), hypoglycemies nocturnes frequentes asymptomatiques (22 %), alternances hyper et hypoglycemiques (19 %) et phenomene de l'aube (19 %). Conclusions Cette 1re etude en vie reelle sur 182 enfants DT1 non equilibres confirme l'interet du capteur de glycemie en continu a visee diagnostique avec de precieuses informations sur les variations glycemiques et l'adaptation des doses sur lesquelles le pediatre/diabetologue pourra s'appuyer pour sa decision therapeutique.

Introduction Le traitement par pompes a insuline externes compte en France plus de 40 000 patients. Les pompes offrent aux patients des fonctions additionnelles interessantes tels que l’assistant bolus (AB), le bolus de type alternatif (BTA) et la reduction temporaire de debit (RTD). Materiels et methodes Un questionnaire a ete adresse par courrier ou remis a une cible de 400 diabetologues exercant en France. Il portait sur l’utilisation des fonctions additionnelles, leurs benefices et contraintes et recueillait leur opinion sur ces fonctions. Resultats Entre avril et novembre 2013, nous avons recu 252 questionnaires (> 60 % de retour) repartis sur tout le territoire. Ces diabetologues (83 % d’hospitaliers) ont 34 % de leurs patients DT1 sous pompe. 81 % prescrivent l’AB conseillant son utilisation a 65 % de leurs DT1 mais considerent que 44 % l’utilisent reellement. Les benefices releves de l’AB sont l’amelioration de la concordance repas/glycemie/insuline pour 76 %, de l’equilibre glycemique postprandial du patient (66 %) et de la gestion du diabete (56 %). Les principales contraintes sont le temps d’explication trop long pour 48 % des diabetologues, la difficulte de comprehension du patient (47 %), une fonction trop complexe (21,5 %) et l’absence de conviction du patient (21,5 %) ou du soignant (19 %) sur son efficacite. L’utilisation du RTD et du BTA est conseillee respectivement a 69 % et 22 % des patients. Au global, 43 % des diabetologues considerent l’AB comme tres utile et 44 % plutot utile, la RTD tres utile pour 74 %, enfin le BTA tres utile pour 17 % et plutot utile pour 56 %. Discussion Quatre ans apres les dernieres recommandations sur l’utilisation des pompes a insuline, cette enquete montre un reel interet des diabetologues pour le RTD ou l’AB. Si leur utilite ne fait pas de doute, le temps d’explication de ces fonctions constitue un frein possible a leur application. Une education therapeutique specifique de ces fonctions pourrait optimiser la gestion du diabete par le patient sous pompe et favoriser l’amelioration du controle glycemique. Declaration d’interet Les auteurs declarent avoir un interet avec un organisme prive, industriel ou commercial en relation avec le sujet presente. Societe Vitalaire.

Introduction La mesure continue du glucose (MCG) associee a la pompe ameliore l’equilibre glycemique. L’observance au port du capteur est un parametre determinant de cette efficacite. Le but du travail est d’evaluer l’impact sur cette observance d’un accompagnement personnalise du patient, realise conjointement par l’equipe medicale et le prestataire au domicile Patients et methodes Etude observationnelle, multicentrique (76 centres), longitudinale sur 6 mois chez 181 patients diabetiques de type 1 traites par pompe a insuline et debutant la MCG simultanement (n = 83) ou dans un delai de 3 mois (n = 98) apres l’instauration de la pompe. Les patients sont âges de 38 ± 16,4 ans, duree du diabete 17,0 ± 12,8 ans, 45,9 % de femmes, 86,6 % d’adultes, HbA1c : 8,1 ± 1,3 % (18,6 % des patients avec HbA1c 3 injections/j pour 91,5 % des patients, 4 glycemies capillaires/j). Les visites de suivi ont lieu a M3 et M6, completees par des visites additionnelles au domicile a J6 et M1, et associees a des contacts telephoniques sur demande Resultats L’observance globale au port du capteur est de 85,2 ± 16 % a 3 mois et 75,5 ± 29,2 % a 6 mois. Le pourcentage de patients observant a plus de 70 % est de 87,2 % (IC95 % : 81,7 ; 92,7) a 3 mois et 71,3 % (IC95 % : 63,9 ; 78,7) a 6 mois. La diminution de l’HbA1c est de 0,5 % a 3 mois et se maintient a 6 mois (IC95 % : 0,3 ; 0,7). Les taux de succes metaboliques (HbA1c 0,5 %) sont de 64,5 % a 3 mois et 57,0 % a 6 mois. Les resultats sont similaires que la MCG soit debutee en meme temps que la pompe ou a distance Conclusion L’observance a la MCG apparait optimisee par ce mode d’accompagnement des patients et est maintenue a moyen terme conjointement a une amelioration de l’equilibre glycemique

Introduction Nous rapportons ci-dessous les resultats d’une enquete menee en France par l’Union Sport et Diabete (USD) avec le concours de la Societe de Prestation de Sante a Domicile VitalAire aupres de 4980 patients diabetiques porteurs d’une pompe a insuline externe. Mille trois cent quatre-vingt-quatre reponses ont ete recues apres envoi postal d’un questionnaire anonyme en mai 2012. Patients et methodes Mille trois cent quatre-vingt-quatre reponses ont ete recues apres envoi postal d’un questionnaire anonyme en mai 2012. L’âge des repondeurs va de 16 a 76 ans, 58,8 % sont des femmes, 72,4 % des diabetiques de type 1. Un pourcentage de 82,5 font 4 controles de glycemie/j au moins. Les anciennetes moyennes du diabete et de la mise sous pompe sont respectivement de 24 et 6,3 ans. La moyenne d’HbA1c dans la population etudiee est de 8,2 %. Une activite physique reguliere est declaree par 78,1 % des repondeurs, a titre de loisir pour 72,6 % d’entre eux et de competition pour 1,8 % seulement. Resultats Les types d’activites physiques sont domines par la marche, la course a pied, la randonnee, la natation. La glycemie est controlee avant l’activite et dans l’heure qui suit l’arret par respectivement 88 et 83 % des repondeurs. Cinquante-quatre pour cent utilisent le debit basal temporaire et 22,1 % ont un schema personnalise. En cas d’hyperglycemie, la recherche d’acetone n’est faite systematiquement que dans 8,8 % des cas. En cas d’hypoglycemie, la grande majorite (88,9 %) arrete transitoirement l’activite et se ressucre. Globalement, 57 % des repondeurs se declarent entierement satisfaits par le type de gestion choisi pour la pompe lors de l’activite physique. Conclusion Cette enquete aupres d’une population importante de diabetiques avait pour but d’acquerir des informations consistantes sur les pratiques d’utilisation des pompes a insuline lors de l’exercice et du sport. Ses resultats devraient etre utiles aux cliniciens pour ameliorer la securite des porteurs ainsi que leur satisfaction et leur qualite de vie.

Objectif Suite a l’enquete francaise realisee en 2007, la phase 2 sur les pratiques d’initiation du traitement par pompe en pediatrie a ete menee entre juin 2008 et sept. 2009 afin de decrire les modalites de mise en route d’un traitement par pompe (MRP) a insuline chez les enfants ( Resultats 54 diabetologues hospitaliers de 41centres de pediatrie et 13 centres de diabetologie adulte ont inclus 207 enfants DT1 âges de 11 ± 4 ans (de 8,2 mois a 18 ans), dont 52 % de garcons. L’anciennete du diabete est de 4 ± 3 ans a la MRP (de 0 a 14,7 ans). 20 % des patients ont presente une hypoglycemie severe et 17 % une acidocetose dans les 12 mois precedant la MRP. L’insulinotherapie avant la pompe est de 1 ± 0,6 U/kg/jour avec 3,2 ± 0,6 injections (69 % par stylo) ; 38 % des patients realisaient des injections ponctuelles supplementaires. La derniere valeur de l’HbA1c est comprise entre 8 et 10% pour 44% des patients, 10 % pour 16 %, pour une moyenne generale de 8,8 ± 2 %. Les patients font 4,5 ± 1,6 glycemies capillaires par jour et declarent 6,7 ± 8,6 hypoglycemies non severes par mois. La mise en route de la pompe utilise preferentiellement un analogue rapide de l’insuline (90 %) avec catheter a canule souple (95 %). Le debit de base est de 15 ± 12 U/24 h avec un rapport basal/total de 41,6 ± 14 %. La pompe est principalement motivee par la demande de l’enfant (61 %) ou de ses parents (46 %), l’equilibre insuffisant du diabete (46 %), la phobie des injections (28 %) et par un phenomene de l’aube (10 %). Pour 12 % des enfants la pompe constitue l’insulinotherapie de 1re intention (âge median 5 ans, de 8,2 mois a 15,2 ans). En moyenne 2 mois apres la MRP, l’HbA1c est de 7,9 ± 0,8 % amelioree significativement de -1,2 ± 2,0 % (p Conclusion Le nombre d’enfants diabetiques traites par pompe a insuline a ete multiplie par 10 durant les 6 dernieres annees. Cette premiere cohorte de 200 enfants DT1 souligne le contexte et les specificites des indications de la pompe en pediatrie en France (âge, taux d’HbA1c, reduction des hypoglycemies). La prise en compte des demandes de l’enfant et de ses parents semble aujourd’hui plus determinante.

Introduction Le traitement par pompe a insuline chez l’enfant diabetique de type 1 (DT1) s’est developpe dans de nombreux pays ces dernieres annees. Le but de l’enquete est de reactualiser l’utilisation du traitement par pompe chez l’enfant et l’adolescent en France par comparaison avec la derniere enquete menee en 2001, 1 an apres le remboursement. Materiels et methodes L’enquete nationale menee en 2007 a porte sur 66 services de pediatrie francais et 100 services de diabetologie pour adultes. Resultats Cinquante-sept services de pediatrie ont repondu (de 32 CHU et 25 CH de toutes les regions de France) qui assurent le suivi de 8257 enfants et adolescents ( Conclusion L’enquete portant sur un tres large echantillon d’enfants et adolescents DT1 Francais (plus de 50 % la population nationale estimee) indique l’augmentation tres importante en 6 ans de l’utilisation du traitement par pompe en pediatrie, atteignant en moyenne 15 % des files actives de DT1. Les programmes de formation menes, l’obtention d’un remboursement et une organisation des soins, ont permis de faire face aux obstacles et d’ameliorer l’acces au traitement par pompe pour les enfants et adolescents en France. L’etude se poursuit afin d’evaluer plus precisement les indications et modalites du traitement par pompe en pediatrie.