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Les indications chirurgicales au cours des traitements orthodontiques sont nombreuses : avulsion des dents de sagesse, corticotomies ou chirurgie orthognathique pour ne citer que ces exemples. Le recueil des antécédents médico-chirurgicaux et des traitements peut révéler une thérapie par bisphosphonates dans la patientèle orthodontique, aussi bien chez les enfants que chez les adultes. Le risque de nécrose osseuse des maxillaires, largement décrit dans la littérature, peut freiner les praticiens dans la prise en charge de ces patients. Actuellement, peu d’articles rapportent des prises en charge orthodontico-chirurgicales dans la population traitée par bisphosphonates et aucune recommandation n’est établie sur le sujet. L’objectif de ce travail de thèse d’exercice est de faire un point sur les connaissances actuelles sur les traitements des anomalies dentomaxillofaciales des patients traités par bisphosphonates dans un contexte bénin à partir d’un cas clinique et d’une revue systématique de la littérature, afin de proposer une conduite à tenir pour la prise en charge de cette population.

Les usures dentaires sont une des affections responsables de la perte du tissu dentaire, à l’instar de la carie et du traumatisme dentaire. Elles ont des répercussions diverses et variées sur l’appareil manducateur, impactant les fonctions orales et pouvant nuire à l’esthétique d’un sourire. Elles présentent, de ce fait, un motif de consultation de plus en plus fréquent en pratique odontologique. Le chirurgien-dentiste doit donc, savoir les diagnostiquer, les prévenir et les traiter pour répondre à la demande du patient. A travers un cas clinique, cette thèse d’exercice aborde les notions d’érosion dentaire, de bruxisme, de variation de la Dimension Verticale d’Occlusion (DVO), d’occlusion en prothèses, de chirurgie osseuse et muco-gingivale, de restaurations dentaires en techniques directes (stratification antérieure des résines composites) et indirectes (apport du collage des onlay), ainsi que d’implantologie dans le cas présenté. Des revues et des études de la littérature scientifique sont également présentées pour étayer le travail. Dans une première partie, est détaillé la démarche diagnostique. Ensuite, j’expose les différentes étapes cliniques et de laboratoires permettant de traiter la patiente et je finis par une « discussion » où sont exposées les alternatives de traitement, les difficultés rencontrées et les thérapeutiques envisageables à long terme.

In recent decades, implant-supported prosthesis have become the best solution to rehabilitate any kind of edentulous gaps. However the residual bone volume doesn’t always allow implants set up in first intention. To overcome this obstacle, a pre-implant surgery can increase the bone volume to make it compatible with an implant project. The main objective of this thesis is to compare the different transversal augmentation technics surgeries in order to highlight their indications. Summary diagrams will help practitioners to choose the most suitable technic.; Ces dernières décennies, les prothèses implanto-portées sont devenues la solution de choix pour réhabiliter tout type d’édentement, cependant le volume osseux résiduel n’autorise pas toujours la mise en place d’implant en première intention. Afin de pallier cet obstacle, une chirurgie pré-implantaire permet d’augmenter le volume osseux pour le rendre compatible avec le projet implantaire. Le travail de cette thèse a pour but de comparer les différentes techniques d’augmentation transversale de la crête osseuse atrophiée afin de faire ressortir les indications de chacune d’elles. Des diagrammes de synthèse guideront les praticiens vers la technique la plus adaptée.

The management of odontogenic keratocysts is non-consensual. The physiopathological behavior of these lesions differs according to their sporadic or syndromic nature in the context of nevoi basal cell carcinoma (NBC). The more aggressive, invasive and recurrent nature of NBC-associated keratocysts is reluctant for conservative therapies. Thus, the majority of cases reported in the literature are treated by radical enucleation surgery or segmental osteotomy. This approach eliminates the entire lesion and minimizes recurrence. Conversely, it can cause severe sequelae and alter the integrity of the peri-lesional tissues. This work focuses on conservative therapies that could be an alternative to radical treatments. They are illustrated by the case of a young patient with NBC. The originality is based on the choice, in a syndromic keratocyst, of a surgical decompression associated with orthodontic traction of 2 definitive teeth included and displaced by the lesion. This approach makes it possible to save and position the teeth on the arch and to obtain, at the end of treatment, a favourable occlusion making it possible to optimize the treatment of the dentoskeletal dysmorphosis. The first part is devoted to the main events of the NBC. Next, the criteria for odontogenic keratocysts are recalled, distinguishing the characteristics of sporadic and syndromic lesions. Finally, the treatment of keratocysts is discussed, followed by a detailed presentation of the case, emphasizing the criteria for choosing the original technique used.; La prise en charge des kératokystes odontogènes est non consensuelle. Le comportement physiopathologique de ces lésions diffère selon leur nature sporadique ou syndromique dans le cadre de la nævomatose baso-cellulaire (NBC). Le caractère plus agressif, invasif et récidivant des kératokystes associés à la NBC entretient des réticences pour les thérapeutiques conservatrices. Ainsi, la majorité des cas rapportés dans la littérature sont traités par chirurgie d’énucléation radicale ou d’ostéotomie segmentaire. Ces approches permettent d’éliminer l’intégralité de la lésion et de minimiser la récidive. A l’inverse, elles peuvent engendrer des séquelles lourdes et altérer l’intégrité des tissus péri-lésionnels. Ce travail se focalise sur une thérapeutique conservatrice en alternative aux traitements radicaux. Elle est illustrée par le cas d’un jeune patient atteint de NBC. L’originalité repose sur le choix, dans un kératokyste syndromique, d’une décompression chirurgicale associée à une traction orthodontique de 2 dents définitives incluses et refoulées par la lésion. Cette approche permet de sauvegarder et de positionner les dents sur l’arcade et a pour but d’obtenir, en fin de traitement, une occlusion favorable permettant d’optimiser le traitement de la dysmorphose dento-squelettique. La première partie de ce travail se consacre aux principales manifestations de la NBC. Les critères des kératokystes odontogènes sont ensuite rappelés en distinguant les caractéristiques des lésions sporadiques et syndromiques. Enfin, la prise en charge des kératokystes est abordée, suivie de la présentation détaillée du cas clinique en insistant sur les critères de choix de la technique originale employée.

Objective: The aim of this study is to identify, thanks to the CBCT, the bone and dental lesions associated with the impacted maxillary canines, and to demonstrate how this radiological examination should become the reference in the management of the impacted canines. Materials and Methods: 42 patients were included in this retrospective study (33 women and 9 men), with an average age of 16.5 years. Panoramic radiographs and CBCT collected for each patient were studied: the location (vestibular, palatal, mesial and distal), the height of the inclusion, the orientation of the included canines; the root resorption volumes of adjacent teeth have been calculated, using Osirix Lite (3D imaging software), and every bone and dental lesions visible on CBCTs were identified. Results: We identified 58 maxillary canines in 42 patients. The inclusion of maxillary canines affects women more often (78.57%). Canines are more often impacted in palatal side (60.34% of cases). In 58% of cases, there is a root resorption of adjacent teeth (69% for the lateral incisors, 13% for the central incisors and 18% for the first premolars). Other dental and bone lesions have been observed (follicular sac hypertrophy, root dilaceration, odontoma, transposition, sinusitis). Conclusion: Many fortuitous discoveries are detected during this examination, especially root resorptions which represent the most encountered lesions. The CBCT brings many information thanks to its 3D images, and constitutes a relevant tool in the study of the maxillary impacted canines, in order to establish an accurate diagnosis and the most suitable orthodontic, surgical, periodontal, endodontic management.; Objectif : L’objectif de cette étude est d’identifier, grâce au CBCT, les lésions osseuses et dentaires associées aux canines incluses maxillaires, et de déterminer en quoi celui-ci doit devenir l’examen de référence dans la gestion des canines incluses. Matériels et Méthodes : 42 patients ont été inclus dans cette étude rétrospective, parmi lesquels 33 femmes et 9 hommes, avec une moyenne d’âge de 16,5 ans. À l ‘aide de radiographies panoramiques et des CBCT recueillis auprès des patients inclus dans l’étude, ont été étudiées : la localisation (vestibulaire, palatine, mésiale et distale), la hauteur d’inclusion, l’orientation des canines incluses ; les volumes de résorption des dents adjacentes ont été calculés, à l’aide d’un logiciel d’exploitation des images 3D Osirix Lite, et l’ensemble des lésions osseuses et dentaires visibles sur les CBCT ont été répertoriées. Résultats : Nous avons donc recensé 58 canines incluses maxillaires chez 42 patients. L’inclusion des canines maxillaires touche plus souvent les femmes (78,57%). Les canines sont le plus souvent incluses en palatin (60,34% des cas). Dans 58% des cas, il y a une résorption radiculaire des dents adjacentes (69% pour les incisives latérales, 13% pour les incisives centrales et 18% pour les premières prémolaires). D’autres lésions dentaires et osseuses ont été observées (hypertrophie du sac folliculaire, dilacération radiculaire, odontome, transposition, sinusite). Conclusion : De nombreuses découvertes fortuites sont détectées lors de cet examen, notamment les résorptions radiculaires qui représentent les lésions les plus fréquemment rencontrées. Le CBCT, de par l’ensemble des images dans les trois dimensions de l’espace qu’il apporte, constitue un outil pertinent dans l’étude des canines incluses maxillaires, pour un diagnostic précis et une prise en charge orthodontique, chirurgicale, parodontale, endodontique, la mieux adaptée.

La diffusion des innovations thérapeutiques et la multiplication des réglementations ont eu comme effet une augmentation du coût de la pratique de la chirurgie orale. L'objectif de cette étude est, dans un premier temps, de calculer le coût horaire d'un cabinet privé spécialisé et d'un département de chirurgie orale au sein d'une structure hospitalo-universitaire. Dans un second temps, de calculer le coût des six actes de chirurgie orale les plus pratiqués et de les comparer aux tarifs fixés dans la Classification Commune des Actes Médicaux. Pour cela, un recueil de données collectant des informations sur les conditions d’exercice des chirurgiens oraux, sur la comptabilité des cabinets privés (les frais généraux et les frais de personnel) et sur les 6 actes de chirurgie orale a été adressé à des spécialistes d'Île-de-France. De même, des informations sur le fonctionnement et les dépenses du service Odontologie du Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière et particulièrement du département de chirurgie orale ont été recueillies durant l'année 2016. Au total, six chirurgiens oraux ont été inclus dans l'étude. Le coût horaire moyen est 69,31 € pour un cabinet exclusif de chirurgie orale et de 30,12€ pour le service d’Odontologie. Ces coûts n’incluent pas la rémunération du praticien, les cotisations personnelles et la dotation aux amortissements. Au sein des cabinets de chirurgies orales exclusifs, seules l’avulsion des quatre dents de sagesse et la pose d'un implant dentaire intra-osseux sont excédentaires mais les marges dégagées sont insuffisantes pour combler les charges non intégrées dans notre calcul. À l’inverse, les greffes pré-implantaires sont déficitaires en moyenne de 425€ en cabinet et en secteur hospitalier, ce qui montre l’incohérence de la CCAM actuelle. Les recommandations actuelles assurent la qualité et la sécurité des soins conformément aux données acquises de la science. Les tarifs fixés par la CCAM doivent permettre aux praticiens d’exercer dans de bonnes conditions. Il paraît donc essentiel que, pour chaque acte, un coût juste et adapté aux charges actuelles soit fixé.

For many years, autotransplantation has provided one of the fastest and most economical surgical technique for missing teeth replacement. This treatment gives in an original way, a therapeutic solution to the unitary edentation, particularly for young people and adolescent. The purpose of this thesis is to provide synthetic and comprehensive study protocols to guide students and practitioners in their clinical research in the field of wisdom teeth autotransplantation.; L’autotransplantation offre depuis de nombreuses années l’un des moyens les plus rapides et les plus économiques de remplacer les dents manquantes. Ce traitement permet d’apporter de manière originale une solution thérapeutique à l’édentement unitaire, particulièrement chez l’adolescent. L’objet de cette thèse est de délivrer des protocoles d’étude synthétiques et complets afin de guider les étudiants et les praticiens dans leur démarche de recherche clinique au sujet des autotransplantations de dents de sagesse.