Search

Background While national health insurance companies in Germany have reported increasing frequencies of depression and growing costs since the first reports approximately 20 years ago, the prevalence from epidemiological field studies has remained stable in the general population. This study examined time trends in help-seeking behaviour for depression based on data from the German health monitoring programme at the Robert Koch Institute. Methods Data were obtained from the mental health module of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1-MH, 2009-2012, 18-65 years, n = 3320) and the mental health supplement of the German National Health Interview and Examination Survey 1998 (GHS-MHS, 1997-1999; 18-65 years, n = 4181). Persons with 12-month major depressive disorder standardized according to DSM IV were identified based on the WHO Composite International Diagnostic Interview (CIDI) and asked for information on service utilization due to mental health problems by type of sector and service provider (GHS-MHS: n = 346, DEGS1-MH: n = 229). Results Overall, there were no significant time trends with respect to self-reported service utilization. Help seeking by men with depression increased in making contact with respect to psychotherapy and psychology options. Worrying about stigmatization and lack of knowledge about professional help were identified as individual barriers for help seeking and nearly one quarter reported access barriers. Conclusion Overall, increasing frequencies of depression in the German healthcare system cannot be solely attributed to changes in help-seeking behavior of people with depression. Self-reported barriers of service utilization and divergences between primary and secondary data indicate the need of further evaluation and optimization of mental healthcare provision in Germany.

Background Although the individual and economic disease burden of depression is particularly high for long-term symptoms, little is known of the lifetime course of chronic depression. Most evidence derives from clinical samples, and the diagnostic distinction between persistent depressive disorder (PDD) and non-chronic major depression (NCMDD) is still debated. Thus, we examined characteristics of PDD among clinical vs. non-clinical cases, and the associated disease burden at a population level. Methods Data were drawn from the mental health module of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1-MH, 2009–2012, n = 4483) and a clinical sample of PDD inpatients at Charité – Universitätsmedizin Berlin (2018–2019, n = 45). The DSM-5 definition of PDD was operationalized a priori to the study using interview-based DSM-IV diagnoses of dysthymia and major depression lasting at least 2 years in both surveys. Additional depression characteristics (depression onset, self-classified course, suicidality, comorbid mental disorders, treatment history and current depressive symptoms [Patient Health Questionnaire-9]) were assessed. In the DEGS1-MH, health-related quality of life (Short Form Health Survey-36, SF-36), chronic somatic conditions, number of sick days (past 12 months) or days with limitations in normal daily life activities (past 4 weeks), and health service utilization (past 12 months) were compared for PDD vs. NCMDD. Results PDD cases from the clinical sample had a significantly earlier depression onset, a higher proportion of self-classification as persistent course, and treatment resistance than PDD and NCMDD cases in DEGS1-MH. At a population level, PDD cases showed worse outcomes compared with NCMDD cases in terms of somatic comorbidity, SF-36 mental component score, and activity limitations owing to mental health problems, as well as a higher risk for outpatient mental health care contact. Conclusions The distinction between PDD and NCMDD proposed for DSM-5 seems warranted. Early onset depression, self-classification as persistent depressive course, and treatment resistance are suggested as markers of more severe and chronic depression courses. At a population level, PDD is associated with remarkably higher individual and economic disease burden than NCMDD, highlighting the need to improve medical recognition of chronic courses and establish specific treatment concepts for chronic depression.

Angesichts der grosen Krankheitslast psychischer Storungen liegt in der flachendeckenden, wohnortnahen und bedarfsgerechten Versorgung eine zentrale Aufgabe des Gesundheitssystems. Die Dichte ambulant tatiger Arzte und Psychotherapeuten variiert zwischen den Regionen Deutschlands allerdings erheblich. Inwiefern dies durch entsprechende Morbiditatsunterschiede gerechtfertigt ist, wird ublicherweise anhand von GKV-Routinedaten bewertet. Da administrative Statistiken jedoch auch Abbild lokaler Diagnosegewohnheiten sowie der Angebotsstrukturen selbst sind, sollten entsprechende Analysen durch epidemiologische Daten erweitert werden. Die darin erfassten Pravalenzen psychischer Storungen stellen eine wesentliche Informationsquelle fur eine evidenzbasierte Bedarfsplanung dar. Anhand der Studie zur Gesundheit Erwachsener in Deutschland (DEGS1-MH) und dem ZI-Versorgungsatlas wurde untersucht, inwiefern die Dichte der ambulanten Versorgung mit der von der Inanspruchnahme unabhangigen und standardisiert erhobenen Pravalenz psychischer Storungen zusammenhangt. Neben den nominellen Arztdichten wurden auch Mitversorgungsbeziehungen zwischen Regionen berucksichtigt. Die grosen regionalen Unterschiede in den Arztdichten korrespondieren – auch unter Einbezug von Mitversorgung – nicht mit den regionalen Pravalenzen psychischer Storungen bzw. besonders behandlungsbedurftiger Falle. Die regionale Verteilung von Arztsitzen kann nicht angemessen durch Bedarfsunterschiede erklart werden. Die Ergebnisse weisen auf Potenziale zur Morbiditatsadjustierung der Bedarfsplanung hin, wobei der Begriff des Behandlungsbedarfs von Menschen mit psychischen Storungen weiter reflektiert werden muss.

While national health insurance companies in Germany have reported increasing frequencies of depression and growing costs since the first reports approximately 20 years ago, the prevalence from epidemiological field studies has remained stable in the general population. This study examined time trends in help-seeking behaviour for depression based on data from the German health monitoring programme at the Robert Koch Institute.Data were obtained from the mental health module of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1-MH, 2009-2012, 18-65 years, n = 3320) and the mental health supplement of the German National Health Interview and Examination Survey 1998 (GHS-MHS, 1997-1999; 18-65 years, n = 4181). Persons with 12-month major depressive disorder standardized according to DSM IV were identified based on the WHO Composite International Diagnostic Interview (CIDI) and asked for information on service utilization due to mental health problems by type of sector and service provider (GHS-MHS: n = 346, DEGS1-MH: n = 229).Overall, there were no significant time trends with respect to self-reported service utilization. Help seeking by men with depression increased in making contact with respect to psychotherapy and psychology options. Worrying about stigmatization and lack of knowledge about professional help were identified as individual barriers for help seeking and nearly one quarter reported access barriers.Overall, increasing frequencies of depression in the German healthcare system cannot be solely attributed to changes in help-seeking behavior of people with depression. Self-reported barriers of service utilization and divergences between primary and secondary data indicate the need of further evaluation and optimization of mental healthcare provision in Germany.

Zusammenfassung Hintergrund: Der Zugang zum Versorgungssystem hängt für Menschen mit psychischen Störungen maßgeblich vom Wohnort ab, da die Dichte von Haus- und Fachärzten in Deutschland erheblich variiert. Ob die regionalen Unterschiede in den Angebotsstrukturen entsprechende Unterschiede auf der Nachfrageseite reflektieren, ist bisher nicht eindeutig zu beantworten. Ziel: Im vorliegenden Artikel werden die räumlichen Disparitäten in der ambulanten Arztdichte von Hausärzten, Nervenärzten und Psychotherapeuten in Deutschland dargestellt und hinsichtlich ihrer Bedarfsgerechtigkeit diskutiert. Dazu müssen Versorgungsunterschiede mit dem Krankheitsstatus und der Krankheitslast einer Region in Bezug gesetzt werden. Ergebnis: Die Nutzung von Diagnoseraten aus Routinedaten der gesetzlichen Krankenversicherungen zu diesem Zweck zeigt Zusammenhänge zwischen Angebotsstrukturen und Morbidität, die in ihrer Aussagekraft jedoch limitiert sind. Hier bieten Auswertungen epidemiologischer Studien, die die „wahren“ Prävalenzen von psychischen Störungen untersuchen, einen wesentlichen Beitrag für eine evidenzbasierte Bedarfsplanung.

Die Disziplin der Epidemiologie tragt nicht nur zum Erkenntnisgewinn hinsichtlich der Verteilung und Haufigkeit psychischer Storungen, sondern auch zum besseren Verstandnis von deren Ursachen und Folgen bei. Im vorliegenden Beitrag werden Schwerpunkte auf die Pravalenz und die Krankheitslast psychischer Storungen gelegt. Epidemiologische Studien zeigen, dass psychische Storungen haufiger sind, als fruher angenommen, und dass sie mit einer besonders grosen gesellschaftlichen Krankheitslast verbunden sind. Monetare und nichtmonetare Krankheitskosten sind hoher als bei vielen korperlichen Volkskrankheiten; dies liegt neben der hohen Pravalenz u. a. an dem haufig chronischen Verlauf, dem meist jungen Ersterkrankungsalter und den speziellen Beeintrachtigungsprofilen. Das Ausmas der Arbeitsunfahigkeit aufgrund psychischer Storungen steigt kontinuierlich an, obwohl uber alle Krankheitsarten hinweg ein allgemeiner Ruckgang des Krankenstands festzustellen ist. Somit drangt sich die Frage auf, ob psychische Storungen in letzter Zeit zugenommen haben. Weiterhin wird das Konzept des Behandlungsbedarfs thematisiert, die Versorgungssituation umrissen und festgestellt, dass trotz des im internationalen Vergleich quantitativ gut ausgebauten Gesundheitssystems im Bereich der Psychotherapie nach wie vor Hinweise auf eine Unterversorgung bestehen.