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Nierenzellkarzinome stellen eine seltene Erkrankung im Kindesalter dar. Dennoch sollten sie differentialdiagnostisch bei Nachweis einer renalen Raumforderung in Betracht gezogen werden. Die Fragestellung bezieht sich auf die Inzidenz und Mortalitat von Nierenzellkarzinomen im Kindesalter sowie die Darstellung der klinischen Symptome, Diagnostik, Histologie, Therapie und Verlauf der Erkrankung. Eigene Daten einer kleinen Patientenkohorte von 8 Patienten werden ausgewertet, sowie der aktuelle Literatur zu dieser Tumorentitat diskutiert. Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitraum lag bei 27 Monaten. Praoperative Staginguntersuchungen zeigten keine Metastasen. Der histologisch primar vorherrschende Subtyp war das papillare Nierenzellkarzinom. Tumorstadium und Lymphknotenstatus waren die wichtigsten Prognosefaktoren in unserer Studie.

Bei einer 47-jahrigen Patientin mit Spina bifida und seit der Kindheit bestehender Harnableitung mittels Ileumconduit wurde bei linksseitigen Flankenschmerzen, Harnstauungsnieren beidseits und Oligurie ein narbiges Rezidiv einer Ureterimplantationsstenose vermutet. Anamnestisch bestand eine aktuell gesteigerte hochdosierte Opiattherapie aufgrund neurogener Schmerzen. Nach primarer urologischer Versorgung mittels perkutaner Nierenfistel links und Nachweis einer Ablaufstorung der Harnleiter in das Conduit wurde bereits eine Neuimplantation diskutiert. Die Abflussstorung entwickelte sich nach dem Ausschleichen der Opiate zuruck, sodass ursachlich eine opiatinduzierte Darmspastik angenommen werden muss.

Mit Entwicklung der roboterassistierten Operationstechnik hat sich die roboterassistierte Pyeloplastik (RAP) als Therapiealternative zur offenen und laparoskopischen Operation etabliert. Aktuell gibt es nur wenige monozentrische Studien mit groseren Fallzahlen und Langzeitergebnissen. Ziel dieser Studie war die Evaluation von perioperativen Komplikationen und der Langzeiterfolgsrate der RAP bei Nierenbeckenabgangstenose. Zwischen 2004 und 2013 wurden 61 Patienten mit klinisch und urodynamisch relevanter Nierenbeckenabgangsstenose von 2 Operateuren mit der transperitonealen RAP nach Anderson-Hynes in unserer Klinik operiert. Variablen wie Blutverlust, perioperative Komplikationen, Operationszeit und Ursache der Nierenbeckenabgangsenge wurden ausgewertet. Die Gesamterfolgsrate wurde anhand der notwendigen Redo-Pyeloplastiken definiert. Zusatzlich wurden die Patienten identifiziert, die einen unzureichenden Abfluss im postoperativen Isotopennephrogramm mit Lasixstimulation oder aufgrund von Beschwerden eine erneute Einlage einer Harnleiterschiene oder Nephrostomie benotigten. Das mediane Patientenalter war 33 Jahre, die mediane Operationszeit betrug 195 min und das mediane Follow-up lag bei 64 Monaten. Eine Konversion zur offenen Operation war nicht erforderlich. Bei einem Patienten wurde eine offene Redo-Pyeloplastik bei Rezidivenge durchgefuhrt. Somit lag die Gesamterfolgsrate bei 98 %. Bei 3 Patienten war eine transiente Harnleiterschienung oder Nephrostomie bei Infekt erforderlich. Unsere Ergebnisse zeigen im 5-Jahres-Langzeitverlauf exzellente Erfolgsraten fur die RAP, welche vergleichbar zur Laparoskopie bzw. offenen Operation sind. Die RAP stellt eine sichere chirurgische Methode dar und bietet dabei die Vorteile des minimal-invasiven Zugangs.

Zirkulierende Tumorzellen (CTC) spielen eine entscheidende Rolle im naturlichen Erkrankungsverlauf maligner Erkrankungen und sind Gegenstand intensiver wissenschaftlicher Untersuchungen. Dieser Ubersichtsartikel fasst die gegenwartige Literatur zum Stellenwert von CTC im peripheren Blut bei Patienten mit einem Urothelkarzinom der Harnblase zusammen. Obgleich verschiedene Methoden zur Detektion und Isolierung von CTC zur Verfugung stehen, wurde in den letzten Jahren uberwiegend das standardisierte und von der „Food and Drug Administration“ zugelassene CellSearch®-Verfahren verwendet, das einen direkten CTC-Nachweis ermoglicht. Die Mehrheit aller Studien beim Urothelkarzinom konnte keine Korrelation zwischen CTC-Nachweis und klinischen oder histopathologischen Parametern feststellen. Dennoch konnten mehrere Arbeiten zeigen, dass CTC ein unabhangiger Risikofaktor fur einen ungunstigen Erkrankungsverlauf darstellen. CTC im peripheren Blut sind leicht zuganglich und reprasentieren dadurch einen hoffnungsvollen Biomarker fur ein zukunftig effektiveres klinisches Monitoring des Therapieerfolgs bzw. -ansprechens. CTC konnen potentiell zur Individualisierung und Optimierung des Zeitpunkts einer radikalen Zystektomie sowie fur die Patientenberatung bezuglich einer (neo)adjuvanten Chemotherapie eingesetzt werden.

Bei bis zu 16 % der Frauen persistiert oder rezidiviert eine Belastungsharninkontinenz (BI) nach Implantation eines synthetischen Bandes. Das gleiche gilt fur bis zu 45,5 % der Manner nach AdVance®-Bandimplantation. Aktuell fehlen randomisierte Studien, die einen direkten Vergleich der Effektivitat verschiedener Therapieformen der persistierenden und rezidivierenden BI erlauben. Retrospektive Daten liegen fur synthetische Bander und den artifiziellen Sphinkter AMS 800® fur Manner vor. Bei nicht vorbestrahlten Patienten mit leichtgradiger persistierender BI sind synthetische Bander empfehlenswert. Bei vorbestrahlten Patienten und bei hochgradiger BI bleibt der AMS 800® die Option der Wahl. Fur Frauen liegen retrospektive Studien sowohl zur Kolposuspension und autologen Schlingen als auch zu synthetischen Bandern und zum AMS 800® vor. Hinsichtlich Kolposuspension und autologer Schlingen sollte beachtet werden, dass mit den synthetischen Bandern ein Verfahren mit ahnlichen Erfolgsraten bei schnellerer postoperativer Rekonvaleszenz zur Verfugung steht. Den hohen Erfolgsraten nach Implantation eines AMS 800® stehen bei beiden Geschlechtern die Komplikations- bzw. Revisionsraten gegenuber. Voraussetzung fur die AMS 800®-Implantation ist u. a. eine ausreichende manuelle Geschicklichkeit der Patienten und Patientinnen. Fur adjustierbare Bander, das ACT® sowie neue artifizielle Sphinktersysteme wie Flow-Secure® oder Zephyr® ZSI 375 fehlen fur beide Geschlechter Studien zur Effizienz bei der Therapie der persistierenden und rezidivierenden BI.

Der „buried Penis“ beschreibt einen Fehlbildungskomplex des Penis, der in der angeborenen Form selten ist. In der Vergangenheit wurden verschiedene Operationstechniken beschrieben. Dabei wurde zwar zur Penisschaftdeckung inneres Vorhautblatt verwendet, die Subkutis aber vollstandig durchtrennt und die Haut ausgedehnt mobilisiert mit dem Risiko persistierender Odeme. Die hier beschriebene Operationstechnik reduziert die Odembildung und fuhrt zu sehr guten kosmetischen Ergebnissen.

Randomized controlled trials (RCTs) stopped prematurely for beneficial therapy effects are becoming increasingly more prevalent in the urological literature and often receive great attention in the public and medical media. Urologists who practice evidence-based medicine should be aware of the potential bias and the different reasons why and how early termination of RCTs can and will affect the results. This review provides insights into the challenges clinical urologists face by interpreting the results of prematurely terminated RCTs.

Likelihood ratios (LRs) can be used to assess in an efficient manner the change of a pre-test probability to the post-test probability of a disease based on a given test result. For any clinical question or condition of interest, the diagnostic benefit can be calculated for each diagnostic test allowing to compare the performance of different diagnostic tests. Urologists should become familiar with the use of LR to promote a more evidence-based application of diagnostic test for different clinical scenarios. This review provides insights in the calculation and use of LR.

Kaplan-Meier-Kurven und Uberlebensschatzungen sind gangige Methoden Uberlebensdaten in der Medizin zu prasentieren, insbesondere wenn das Follow-up der Studienteilnehmer unterschiedliche Langen besitzt. Unabhangig von Uberlebensanalysen werden Kaplan-Meier-Kurven generell auch zur graphischen Darstellung anderer zeitgebundener Ereignisse verwendet. Ein grundlegendes Verstandnis der Erstellung, Analyse und Interpretation von Kaplan-Meier-Kurven ist daher von grosem Interesse, um eine adaquate Auswertung der urologischen Literatur in der taglichen Praxis sicherzustellen. Dieser Artikel fasst Basisprinzipien der Kaplan-Meier-Analyse sowie mogliche Schwierigkeiten und Varianten zusammen. Ein gutes Verstandnis der Interpretation von Kaplan-Meier-Analysen kann zur Verbesserung der evidenzbasierten Urologie beitragen.

Die „number needed to treat“ (NNT) ist fur den Kliniker eine einfache Methode zur Beurteilung sowohl des Nutzens als auch des Kostens einer Therapie. Essentiell fur eine richtige Interpretation der NNT ist die Anwendung der Methode bei klinisch gleichen Ausgangsbedingungen. Bei der Einschatzung der Therapiekonsequenz fur seine Patienten sollte der Kliniker deshalb darauf achten, dass die zu behandelnden Patienten das gleiche Risikoprofil wie die Studienpatienten besitzen. Unterschiede im Follow-up und des Ausgangsrisikos konnen erhebliche Veranderungen auf die NNT haben. Die Einschatzung der NNT sollte zur Reduktion der Mehrdeutigkeit einer Therapiebeurteilung unter zusatzlicher Angabe der relativen Risikodifferenz und im Kontext des Ausgangsrisikos erfolgen. In diesem Review soll die Berechnung der NNT und ihre klinische Anwendung in der Praxis verdeutlicht werden.

Ziel der Studie war es, sektorubergreifend den Versorgungsstandard von Patienten mit neu diagnostizierten Blasenkarzinomen in Norddeutschland mit Schwerpunkt Hamburg zu untersuchen. Vom 01.01.–31.12.2010 wurden prospektiv die epidemiologischen, klinischen und pathologischen Daten sowie ein 3-Monats-Follow-up nach definitiver operativer Therapie von 401 neu diagnostizierten Blasenkarzinompatienten mit einem standardisierten Fragebogen von niedergelassenen Urologen erfasst. Fur 359 Patienten lagen vollstandige Datensatze zur Auswertung vor, nur diese Patienten wurden fur die weiteren Auswertungen berucksichtigt. Im Rahmen der transurethralen Resektion der Harnblase (TURB) wurde bei 78 Patienten (21,7 %) eine photodynamische Diagnostik (PDD) durchgefuhrt. Die Histologie ergab PUNLMP („papillary urothelial neoplasia of low malignant potential“) in 8 (2,2 %), pTa- in 202 (56,3 %), pTis- in 7 (1,9 %), pT1- in 88 (24,5 %) und ≥ pT2-Blasenkarzinome in 54 (15 %) Fallen. Multiple Tumore wurden bei 107 Patienten (29,8 %) beobachtet, ein begleitendes Carcinoma is situ lag bei 12 Patienten (3,3 %) vor. Eine Restaging-TURB wurde bei 130 Patienten (36,8 %) im Median 45 Tage nach Erstresektion durchgefuhrt. Bei 79 Patienten (60,8 %) wurde residuales Tumorgewebe diagnostiziert. Eine unmittelbare postoperative Chemotherapieinstillation erhielten 152 Patienten (42,3 %), eine adjuvante Erhaltungstherapie wurde bei 142 Patienten [39,6 %; Mitomycin 29,2 % vs. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) 10,4 %] durchgefuhrt. Die TURB-Nachresektion wurde signifikant haufiger bei fortgeschrittenem Tumorstadium und Grading (beide p

Als inkontinenter oder kontinenter Blasenersatz wird uberwiegend das terminale Ileum verwendet. Bei bestrahlten Patienten jedoch ist bei einer Harnableitung unter Verwendung von Ileumsegmenten bzw. des Ileozakalpols mit einer erhohten Rate an Fruh- und Spatkomplikationen zu rechnen. Deswegen sollte dieses Patientenkollektiv, wenn nach pelviner Bestrahlung eine Harnableitung indiziert ist, ein Transversumconduit (TC) bzw. einen Transversumpouch als Methode der Wahl erhalten. Erfolgskonzept dieser hohen Harnableitung ist in erster Linie die Verwendung nicht bestrahlter Darm- und Harnleiteranteile. Dass die Mehrheit der Urologen wenig Erfahrung in der Dickdarmchirurgie hat, sollte, durch entsprechendes Training oder Behandlung dieses Risikopatientenkollektivs an Zentren, kompensiert werden.

Das Urothelkarzinom des oberen Harntrakts (UTUC) ist eine seltene, aber potentiell todliche Erkrankung. Eine akkurate Risikostratifizierung von UTUC-Patienten ist aufgrund eines schwierigen klinischen Stagings eine Herausforderung. Die Identifizierung von Risikofaktoren kann zu einer individualisierten Patientenberatung und Therapieentscheidung beitragen und somit den Erkrankungsverlauf beeinflussen. Ein nicht-systematisches PubMed/Medline-Literaturreview wurde durchgefuhrt, um klinische und pathologische Risikofaktoren, sowie urinbasierte pradiktive Marker zu identifizieren. Obgleich in den vergangenen 5 Jahren zahlreiche Studien uber mogliche Risikofaktoren beim UTUC publiziert worden sind, so ist die diesbezugliche Evidenz jedoch weiterhin limitiert. Derzeit liegen keine prospektiven, randomisierten Studienergebnisse vor, die eine ausreichende Evidenz bedingen wurden. Die radikale Nephroureterektomie stellt die Standardtherapie des muskelinvasiven und Hochrisko-UTUC dar. Zahlreiche klinische und pathologische Faktoren (z. B. Tumorstadium und -grad, Alter, praoperative Hydronephrose, lymphovaskulare Invasion, Tumornekrose und -architektur, Verzogerung zwischen Diagnose und endgultiger Therapie) sind mit dem Erkrankungsverlauf assoziiert. Die Urinzytologie und Urinanalyse mittels Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung stellen derzeit die gangigsten Urinmarker beim UTUC dar. Prospektive randomisierte Studien werden dringend benotigt, um neue Risikofaktoren zu identifizieren und die Effizienz gegenwartiger zu bestatigen. Die Verwendung identifizierbarer Risikofaktoren in multivariablen Vorhersagemodellen kann bei Therapieentscheidungen hinsichtlich Art der Operation, Durchfuhrung einer Lymphadenektomie oder perioperativen Chemotherapie behilflich sein.

Kontinente Reservoire stellen eine Alternative zum Urostoma dar. Dafur stehen zahlreiche Operationstechniken zur Verfugung, deren historische Entwicklung im Hinblick auf die Verwendung verschiedener Darmabschnitte hier dargestellt wird.

Harnrohrenstrikturen sind im heutigen urologischen Alltag ein relativ haufiges Krankheitsbild. Fur ihre verschiedenen Formen existiert eine Vielzahl heterogener therapeutischer und rekonstruktiver Verfahren, die alle bei entsprechender Indikationsstellung ihre Berechtigung besitzen. Im vorliegenden Beitrag werden Konzepte aufgezeigt, die eine dem aktuellen Befund angepasste, d. h. Lokalisation, Schweregrad und Lange der Harnrohrenstriktur berucksichtigende, therapeutisch-operative Strategie erlauben.

Bladder injuries are caused by high-energy blunt trauma that disrupt the bony pelvis, a direct blow to a distended bladder, penetrating injuries, or various iatrogenic causes. When diagnosis is prompt and treatment adequate respecting the other possible injuries, complications from bladder injuries are rare. Problems may occur when the diagnosis is delayed. A systematic approach following the prescribed guidelines will help to successfully manage these cases.

P-Werte und Konfidenzintervalle (KI) sind gangige Hilfsmittel, um Ergebnisse in der urologischen Literatur zu beschreiben. Dennoch sind zahlreiche Leser, Autoren und Reviewer wenig mit der Interpretation dieser Werte vertraut. P-Werte geben die statistische Signifikanz von Daten an. Das KI beschreibt einen Wertebereich, in dem der tatsachliche Wert mit einer bestimmten Prazision anzufinden ist. Eine unabhangige, aber komplementare Interpretation beider Werte ist in Studien mit und ohne „statistische Signifikanz“ wichtig. In diesem Artikel werden anhand eines klinischen Fallbeispiels die Interpretation sowie mogliche Fehler und Missinterpretationen von p-Werten und KI diskutiert. Eine korrekte Bewertung dieser beiden wichtigen statistischen Parameter ist essentiell fur eine angemessene Interpretation der Ergebnisse in der urologischen Literatur und damit ein bedeutender Aspekt der evidenzbasierten Urologie.

The female patient underwent multiple extracorporal shockwave treatments and an ureterorenoscopy during which an amorphous renal mass was found. A retroperitoneoscopy was performed with extraction of a large amorphous matrix calculus. Today, the prevalence of matrix calculi is very low. They are associated with and caused by urinal-infections. Delayed diagnosis in radiological-imaging procedures is typical for these stones. The minimal-invasive approach via retroperitoneoscopy seems to be an intriguing alternative to the established procedures like percutaneous nephrolitholapaxy.