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It has been suggested that executive dysfunction is a core deficit in children with NF1. Early identification of executive dysfunctions represents a public health issue. Despite this, they are largely underestimated in preschool-aged children with NF1. The aim of this thesis is to improve knowledge about children’s executive function (EF) impairment in this disease context. It is also a matter of providing reflection about EF’s assessment and support of these children. Thirty-three NF1 children aged 3 to 5 years old were matched to healthy children. Seven classic experimental tasks and daily life questionnaires completed by parents or teachers were submitted. The results support a specific and an early executive dysfunction in NF1 children. The functional impact of the executive disorders in NF1 children seems to be frequent, both at home and at school, and appears to be more discreet than at school age. It calls for an early and systematic EF’s assessment of children with NF1. The results recommends to combine several complementary tools (performance- based tests and questionnaires) to study EFs. Finally, they encourage the validation of executive tasks for young children in order to facilitate the generalization of the identification of executive impairments from preschool age., Les troubles des fonctions exécutives (FE) seraient au cœur du phénotype cognitif de la neurofibromatose de type 1 (NF1). Leur repérage précoce représente un enjeu de santé publique. Malgré tout, ils sont largement sous-estimés chez les enfants d’âge préscolaire atteints de NF1. L’objectif de cette thèse est d’améliorer les connaissances sur les troubles des FE chez les jeunes enfants dans ce contexte clinique. Il s’agit également d’apporter des éléments de réflexion quant à leur évaluation et leur prise en charge. Ainsi, 33 enfants avec une NF1 âgés de 3 à 5 ans ont été appariés à des enfants contrôles. Sept tâches basées sur la performance et des questionnaires de vie quotidienne interrogeant le comportement exécutif au domicile et à l’école ont été proposés. Les résultats montrent un dysfonctionnement exécutif spécifique et précoce chez les enfants d’âge préscolaire avec une NF1. Son retentissement est significatif et fréquent dans plusieurs milieux de vie. Ce dysfonctionnement apparait toutefois plus discret qu’à l’âge scolaire. Ces résultats encouragent le repérage précoce et systématique des FE chez les enfants atteints de NF1. Ils préconisent d’associer plusieurs outils complémentaires (tests basés sur la performance et questionnaires) pour étudier les FE. Enfin, ils incitent à la validation d’épreuves exécutives à destination des jeunes enfants afin de faciliter la généralisation du repérage des troubles exécutifs dès l’âge préscolaire.

Thèse présentée sous la forme d'une "Thèse Article"; Contexte général : en France, depuis la loi du 11 février 2005, le nombre d'enfants en situation de handicap scolarisés en milieu ordinaire n'a cessé d'augmenter. Par conséquent, l’aide humaine qui leur est attribuée augmente également. L'objectif de cette étude était de décrire les pathologies et déficiences des enfants en situation de handicap âgés de 2 à 6 ans, scolarisés en milieu ordinaire et bénéficiant d'une aide humaine à la scolarisation dans les Bouches-du-Rhône en 2014.Méthodes : une étude descriptive transversale a été réalisée. Les enfants inclus bénéficiaient soit d'une aide humaine individuelle, soit d'une aide humaine partagée. Les médecins de l’institution territoriale en charge du handicap (Maison Départementale des Personnes Handicapées) ont codé les pathologies et les déficiences en utilisant la Classification Internationale des Maladies, 10e révision, et une nomenclature inspirée de la Classification Internationale du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé.Résultats : les données médicales ont été codées pour 990 enfants sur les 1260 de la population totale. Ces jeunes enfants en situation de handicap étaient le plus souvent des enfants présentant des troubles envahissants du développement (23,3 %), un retard du développement physiologique (19,9 %) ou des troubles spécifiques mixtes du développement (13,5 %), et le plus souvent des troubles du comportement, de la personnalité et des capacités relationnelles (61,8 %), des déficiences des fonctions psychomotrices (51,9 %) ou des troubles de l'apprentissage du langage écrit ou oral (43,2 %). Enfin, les deux principaux types de déficiences les plus représentées chez ces enfants étaient les déficiences psychiques (86,7%) et les déficiences du langage et de la parole (79,8%).Ils étaient le plus souvent soutenus par une aide humain individuelle (pour un seul enfant) que par une aide humaine partagée (60 % versus 40 %). Il s'agissait principalement de garçons (près de 5 %).Conclusions : cette étude fournit des pistes de travail pour guider le pilotage des politiques de santé relatives au handicap au niveau du territoire voire au niveau national.

Dans notre étude, nous nous intéressons aux pratiques professionnelles en matière d’évaluation du langage oral chez l’enfant de trois à six ans lors du bilan orthophonique initial. Dans un premier temps, l’objectif de notre travail consiste à voir si la conception du langage des orthophonistes a des répercussions sur les façons de procéder à l’évaluation. Dans un second temps, nous souhaitons vérifier si les pratiques des professionnels sont en accord avec les recommandations de l’ANAES sur les troubles spécifiques du langage oral de 3 à 6 ans (2001) mais aussi avec les recommandations plus « informelles » en matière de test. Pour cela, nous avons créé un questionnaire numérique que nous avons diffusé via les réseaux sociaux et les mailings. Les données ont été recueillies et analysées grâce au logiciel Excel. Les résultats, traités de manière qualitative, montrent que les professionnels ont majoritairement recours à une approche qualitative et quantitative pour évaluer le langage oral de trois à six ans. Le lien entre la vision du langage et la façon de procéder à l’évaluation se vérifie pour les orthophonistes n’utilisant jamais de tests, proches du courant psychanalytique, privilégiant une situation non artificielle. Le constat est le même pour ceux qui ont une vision modulaire du langage, où l’évaluation s’effectue par le biais de batteries de tests et par le recueil d’un échantillon de langage spontané. La façon de concevoir le langage ne semble pas être le seul facteur qui influe sur la façon de procéder à l’évaluation, le contexte ayant son importance. Concernant les recommandations, les professionnels les suivent pour la formation continue, la façon de procéder à l’évaluation mais un peu moins pour les critères psychométriques des tests.

Asthma in preschool children (5 years or younger) is characterized by severe and frequent exacerbations, leading to high rates of emergency department visits and hospital admissions. Teaching parents the early management of asthma exacerbations at home might reduce healthcare use. Serious games, because they allow active and experiential learning, represent an interesting way to train parents on the management of asthma exacerbations. The objective of this PhD thesis was to design and develop a serious game to teach parents of preschool children the management of asthma exacerbations starting at home. We conducted a systematic review of serious games for asthma education which revealed that no serious game had been developed for parents. Yet, we showed using questionnaires that parents were ready to use serious games for their education. Parents’ behavior during asthma exacerbations of their children were observed during a simulation study using a pediatric high-fidelity manikin, and analyzed to establish the educational objectives and the content of the serious game. Another study compared two different strategies (repeating the same scenario three times or using three different scenarios of asthma exacerbations) to teach the management of asthma exacerbations in a short, 30-minutes training. Altogether, these results combined with those of the literature allowed the development of the simulation game “Effic’Asthme” following an evidence-based approach. The usefulness of “Effic’Asthme” will be evaluated through a multicentric randomized controlled study.; Les enfants de moins de 6 ans avec asthme présentent des exacerbations fréquentes et sévères conduisant à de nombreuses consultations aux urgences et hospitalisations. Éduquer les parents à prendre en charge précocement les exacerbations d’asthme de leurs enfants pourrait permettre de réduire ces recours aux soins. Les serious games représentent un outil intéressant dans ce cadre du fait de l’apprentissage actif et expérientiel qu’ils promeuvent. L’objectif de cette thèse était de concevoir et développer un serious game permettant aux parents d’enfants de moins de 6 ans avec asthme de s’entraîner à prendre en charge une exacerbation d’asthme débutant à domicile. La revue systématique de la littérature que nous avons menée n’a identifié aucun serious game à destination des parents d’enfants avec asthme. Pourtant nous avons montré que ces parents étaient prêts à utiliser de tels outils. Les comportements des parents au cours d’une exacerbation d’asthme de leur enfant ont été observés au cours d’une étude de simulation, et analysés afin de définir les objectifs pédagogiques et le contenu du serious game. La meilleure manière d’utiliser le futur serious game en temps limité a également fait l’objet d’une étude comparant deux stratégies (répéter trois fois le même scénario d’exacerbation versus utiliser trois scénarios différents). L’ensemble de ces résultats, alliés à ceux de la littérature déjà existante, ont permis de développer le simulation game « Effic’Asthme » selon une approche fondée sur les preuves. La dernière étape correspondra à l’évaluation d’Effic’Asthme via une étude randomisée contrôlée multicentrique.

Justification et objectifs : En 2014, le gouvernement du Togo a mis en place dans le nord du pays un programme pilote de transferts monétaires (TM) qui consistait à distribuer 8,40 USD/mois aux femmes pendant la période des "1000 jours" (de la conception jusqu'aux deux ans de l'enfant), combiné à des activités de communication pour le changement de comportement (CCC). Nous avons mené une évaluation de processus et d'impact afin de savoir si ce programme pouvait améliorer la croissance des enfants, et en vue de documenter ses mécanismes d'action. Méthodologie : Le schéma d'évaluation reposait sur une approche mixte, combinant méthodes quantitatives et qualitatives. L'impact a été évalué par un essai contrôlé randomisé en grappes, dans lequel 162 villages ont été aléatoirement alloués à un groupe intervention (TM + CCC) ou à un groupe contrôle (CCC). Dans chaque village, des échantillons représentatifs de couples mère-enfant (âgés de 6-29 mois) ont été enquêtés avant intervention (baseline, n=2658) et deux ans plus tard (endline, n=2031). La méthode de la double différence a été utilisée pour déterminer l'impact en intention-de-traiter sur les indicateurs primaires suivants : croissance linéaire (indice taille-pour-âge, HAZ), retard de croissance (HAZ

Contexte. De plus en plus d’enfants fréquentent les milieux de garde et y consomment leur repas. Les éducatrices présentes constituent des modèles dont les attitudes et les pratiques alimentaires peuvent contribuer au développement des habitudes alimentaires des enfants. Toutefois, peu d’études ont été menées sur le sujet. Objectifs. Décrire les attitudes et les stratégies d’éducatrices en milieux de garde au Québec à l’égard de l’alimentation des enfants et dégager les styles alimentaires dominants. Méthode. La collecte de données a eu lieu par sondage sur le site Web www.nospetitsmangeurs.org. À partir de 86 énoncés, la recherche a documenté les styles et pratiques alimentaires des éducatrices au moyen de huit mises en situation : mets principal non apprécié par l’éducatrice, aliment particulier non apprécié par un enfant, nouveau mets non désiré par les enfants, enfant difficile ne voulant pas manger, enfant qui n’a pas faim, fillette avec embonpoint, fillette de petit poids et enfant n’ayant pas terminé son repas. Analyse statistique. Des statistiques descriptives, des échelles de fiabilité et des corrélations ont été générées. Des tests de t pour échantillons appariés ont également été utilisés pour évaluer le degré relatif des styles alimentaires. Résultats. Au total, 371 répondants ont rempli l’ensemble du questionnaire. Globalement, les éducatrices étudiées utilisent le style alimentaire démocratique. Celles-ci mentionnent représenter des modèles pour les enfants. Elles encouragent aussi les enfants à manger et utilisent la division des responsabilités. Paradoxalement, la pratique alimentaire associée au style autoritaire la plus utilisée est la pression à manger, pratique en opposition avec le concept de division des responsabilités. Conclusion. Cette étude indique que les éducatrices démontrent des attitudes positives à l’égard de l’alimentation des enfants. Malgré certaines discordances à l’égard de stratégies utilisées, ces résultats sont encourageants, car le style alimentaire démocratique permet aux enfants de reconnaitre leurs signaux de faim et de satiété., Context. More and more children go to daycare centres and have their meals in these settings. Caregivers are role models whose attitudes and feeding practices may contribute to the development of children's eating habits. However, few studies have been conducted on this subject. Objectives. To describe the attitudes and strategies of caregivers working in daycare settings with respect to children’s diets and identify dominant feeding styles. Methodology. Data collection was conducted by means of a survey on the www.nospetitsmangeurs.org website. A total of 86 statements were used to document the feeding styles and practices of caregivers as revealed through eight scenarios: a main dish not liked by the caregiver, a specific food not liked by a child, a new meal refused by children, a picky eater who does not want to eat, a child who is not hungry, an overweight little girl, a underweight girl and a child who has not finished his/her meal. Statistical analysis. Descriptive statistics, reliability scales and correlations were generated. T tests for paired samples were also used to assess the relative importance of feeding styles. Results. A total of 371 respondents completed the questionnaire. Overall, the caregivers use a democratic feeding style. They mentioned being role models for the children. They also encourage children to eat and they favor division of responsibilities. However, the most widely used feeding practice related to the authoritarian style is the pressure to eat, a practice contrary to the division of responsibilities concept. Conclusion. This study indicates that caregivers demonstrate positive attitudes towards child feeding. Despite some discrepancies with respect to strategies used, these results are encouraging since a democratic feeding style allows children to recognize their hunger and satiety cues.

Ce chapitre examine tout d'abord les niveaux actuels de la mortalité des enfants dans le monde et leur évolution durant la seconde moitié du XXe siècle, en mettant en évidence l'écart croissant entre les grandes régions de la planète au détriment de l'Afrique subsaharienne. La corrélation établie entre la mortalité des enfants et le produit intérieur brut permet également de montrer la forte relation entre ces deux variables et les écarts croissants entre pays selon leur niveau de revenu. Le texte analyse ensuite les relations au Maroc entre les niveaux de mortalité des enfants, d'une part, les indicateurs de pauvreté et les catégories sociales, d'autre part. Cette analyse met en évidence les fortes inégalités en matière de chance de survie des enfants selon les groupes de la population marocaine. Enfin, le chapitre porte l'attention sur la mortalité des enfants des populations du Haut Atlas occidental qui vivent dans des conditions particulièrement précaires dans le domaine environnemental et économique. L'analyse montre la baisse de la mortalité depuis les années 1960, mais aussi l'inégalité de cette diminution selon les vallées, en fonction de l'existence et de la date d'implantation d'un dispensaire, mettant ainsi en évidence le rôle des formations sanitaires de base dans l'amélioration des niveaux de santé des populations les plus vulnérables.

L’évaluation de la situation nutritionnelle d’une population d’enfants nécessite de disposer d’indicateurs dont la nature dépend des problèmes pris en compte et dont la validité est tributaire de la qualité des données recueillies. Par ailleurs, pour suivre l’évolution de la situation nutritionnelle d’une population, ou comparer celle de plusieurs populations, il est indispensable de disposer de données recueillies de manière identique. Pour toutes ces raisons, vouloir juger de l’évolution de...

Dans la plupart des pays du Sud, la santé de l’enfant est rarement abordée de façon globale et fait trop souvent l’objet d’interventions dissociées les unes des autres (promotion, soins curatifs et préventifs, alimentation...) et sans concertation entre les différents acteurs qui en ont la charge (mères, médecins, personnel soignant, entourage). Cette situation implique une faible efficacité des soins et la récurrence de certains problèmes sanitaires. Partant de ce constat, plusieurs santépub...

africains. On estime que pres de 200 millions de personnes sont parasitees dans le monde tropical, dont plus de 80 % se trouveraient en Afrique (WHO, 1999). Bien que clairement infeodee aux ressources en eau, la distribution des bilharzioses est tres focale : des communautes voisines soumises en apparence a des situations ecologiques comparables pourront reveler des prevalences, des intensites d’infection et des tableaux cliniques tres contrastes (WHO, 1995). La transmission ne se realise qu’en presence de mollusques hotes intermediaires aquatiques, au sein desquels les parasites accomplissent une partie de leur cycle de vie, sous reserve de contacts contaminants et infectants entre l’homme (reservoir principal) et les plans d’eau ou se developpent les mollusques. Tant les conditions ecologiques, favorables ou non a la proliferation des mollusques, que les comportements des hommes, favorables ou non a la transmission, influenceront la dynamique de la parasitose.

This research is focused on the cognitive contribution of media devices which are displayed in interactive scientific exhibitions for young children, in different contexts of accompaniment of the children. Two studies, based on a computer simulator allowing mixtures of paints, were conducted successively within the "3-5 years old" exhibition of the Cité des enfants ("Children's corner") in the Cité des sciences et de l'industrie (Paris). Forty five children less than six years old were observed: twenty under the control of the same expert tutor, then twenty five under the control of one of their parents. To characterise interactions in the course of activity, a specific model was developed: the media square. Analysis of the parent/child interactions showed that such tutoring has an impact only from a definite age, relating to the considered field of knowledge, and seems essentially connected to the informative contents of exchanges. In addition, the simulation activity seems to have mainly the function of a formal exercise for the child. The impact of the use of simulation type devices, displayed in scientific exhibitions, thus depends on the previous experience of the child, but also on the tutoring quality of the adult accompanying the child during use of the simulation. This last point raises the question of the adult's help in the child's conceptualisation, from the point of view of discourse, but also in the use, on the level of manipulation., La recherche s'intéresse à l'apport au plan cognitif des dispositifs médiatiques présentés dans les expositions scientifiques interactives pour jeunes enfants, dans différents contextes d'accompagnement. Deux études ont été réalisées successivement dans l'exposition des 3/5 ans de la Cité des enfants à la Cité des sciences et de l'industrie (Paris), à propos d'un simulateur informatique proposant de réaliser des mélanges de peintures. Quarante-cinq enfants âgés de moins de six ans, ont été observés : vingt sous la conduite d'un tuteur expert, puis vingt-cinq sous la conduite d'un de leur parent. Afin de caractériser les interactions dyadiques en cours d'activité, nous avons eu recours à un modèle : le carré médiatique. Il ressort de l'analyse des interactions adulte-enfant que la tutelle exercée n'a d'impact qu'à partir d'un certain âge relatif au domaine de connaissances considéré, et apparaît essentiellement liée au contenu informationnel des échanges. Par ailleurs, l'activité de simulation semble avoir principalement fonction d'exercice formel pour l'enfant. L'impact de l'utilisation des dispositifs de type simulation, présentés dans les expositions scientifiques, serait donc subordonné à l'expérience préalable de l'enfant, mais aussi à la qualité de la tutelle déployée par l'adulte accompagnateur. Ce dernier point pose la question de l'aide à la conceptualisation, sur le plan du discours, mais aussi à l'utilisation, sur le plan manipulatoire.

Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Cette étude est le résultat d'une collaboration intensive de quatre années entre démographes et nutritionnistes de l'IRD (ex-ORSTOM) et de l'ORANA (Dakar) dans le cadre d'un grand programme de recherche sur les déterminants de la santé dans les pays du Sud. L'étude porte sur la relation statistique entre l'état nutritionnel des enfants d'âge préscolaire, mesuré par les indices anthropométriques, et la survie de l'enfant au cours des 6 mois suivant la mesure, dans une zone rurale d'Afrique de l'Ouest (Niakhar, Sénégal). Divers indices anthropométriques sont utilisés, et tous apparaissent fortement corrélés avec la survie de l'enfant. L'étude a permis de quantifier le rôle que la malnutrition joue dans la mortalité des jeunes enfants : environ 60 % des décès d'enfants de 1 à 60 mois sont attribuables au mauvais état nutritionnel. Cette étude voulait aussi fournir un outil pratique de dépistage de la malnutrition sur le terrain. C'est le tour de bras, mesuré simplement à l'aide d'une bandelette graduée, qui semble le plus simple à mesurer en pratique. L'étude présente aussi de nombreux résultats sur la démographie de la zone d'étude, sur l'alimentation du jeune enfant, et des résultats détaillés sur l'évaluation de l'état nutritionnel. (Résumé d'auteur)

Même s'il est reconnu par tous que le paludisme est chez l'enfant en Afrique intertropicale l'une des premières causes de mortalité et/ou de morbidité, l'évaluation exacte de l'impact de cette pathologie reste difficle à mesurer. En effet, les systèmes de recueil de données et les moyens techniques de dépistage ne permettent pas actuellement une évaluation correcte de ces deux indicateurs. Mais plus encore, le diagnostic même de l'accès de palustre chez l'enfant reste le principal problème à résoudre. En raison des contacts répétés avec le parasite et de la mise en place progressive d'une immunité antipalustre, la susceptibilité de l'enfant va sans cesse évoluer avec l'âge. De plus, chaque enfant va être soumis à des facteurs de risque ou de protection, facteurs de nature génétique, physiologique ou environnementale, qui vont influer à différents moments et à des degrés divers sur l'expression clinique, parasitologique ou immunologique de la maladie. L'ensemble de ces particularités va rendre, dès les premiers jour de vie puis tout au long de l'enfance, très complexe le diagnostic de paludisme chez l'enfant. Une meilleure compréhension des phénomènes qui conditionnent l'expression du paludisme chez l'enfant est une condition indispensable à une bonne prise en charge des accès palustres et à l'amélioration de l'efficacité des stratégies de lutte mises en place en Afrique pour diminuer la morbidité et la mortalité due au paludisme. (Résumé d'auteur)