Search

Resume Introduction Le diabete type 2 est associe a un risque accru d’atteintes coronaires et qui sont la principale cause de morbimortalite dans cette population. L’objectif principal de notre travail est d’etudier la correlation de la fonction diastolique du ventricule gauche aux atteintes coronaires chez le diabetique type 2. Materiel et methodes Etude transversale a visee analytique, monocentrique a recrutement prospectif de 703 patients diabetiques type 2 realisee a l‘hopital militaire regional universitaire de Constantine sur une periode de 04 ans (2016-2019). Nous avons exclu 338 patients qui n’ont pas beneficie d’une coronarographie ; ainsi 365 patients sont au final analyse. L’evaluation de la fonction diastolique a ete faite par echocardiographie transthoracique bidimensionnelle avec recherche des atteintes coronaires par coronarographie. Les donnees ont ete analysees a l’aide du logiciel Epi info 7.2.1.0 avec etude de la relation de la fonction diastolique aux atteintes coronaires par regression logistique multiple. Resultats L’âge moyen de notre cohorte finale est de 57,7 ± 6,5 ans, une moyenne de l’hemoglobine glyquee a 7,4 ± 1,8 %, une moyenne de l’anciennete du diabete de 5,8 ± 4,1 ans et un sex-ratio a 1,27. 49,3 % avaient une dysfonction diastolique. La prevalence des atteintes coronaires est de 32,9 %. En analyse multivariee ; la dysfonction diastolique est correle a l’atteinte coronaire de facon significative (OR = 2,02, IC95 % [1,50–2,90], p = 0,02). Conclusion La prevalence de la dysfonction diastolique est elevee chez les diabetiques type 2 et elle est correle de facon significative aux atteintes coronaires.

Background: Analyzing MR scans of low-grade glioma, with highly accurate segmentation will have an enormous potential in neurosurgery for diagnosis and therapy planning. Low-grade gliomas are mainly distinguished by their infiltrating character and irregular contours, which make the analysis, and therefore the segmentation task, more difficult. Moreover, MRI images show some constraints such as intensity variation and the presence of noise. Methods: To tackle these issues, a novel segmentation method built from the local properties of image is presented in this paper. Phase-based edge detection is estimated locally by the monogenic signal using quadrature filters. This way of detecting edges is, from a theoretical point of view, intensity invariant and responds well to the MR images. To strengthen the tumor detection process, a region-based term is designated locally in order to achieve a local maximum likelihood segmentation of the region of interest. A Gaussian probability distribution is considered to model local images intensities. Results: The proposed model is evaluated using a set of real subjects and synthetic images derived from the Brain Tumor Segmentation challenge –BraTS 2015. In addition, the obtained results are compared to the manual segmentation performed by two experts. Quantitative evaluations are performed using the proposed approach with regard to four related existing methods. Conclusion: The comparison of the proposed method, shows more accurate results than the four existing methods.

Introduction Les adenomes hypophysaires geants sont definis par leur taille superieure a 30 mm. Ils presentent des expansions volumineuses et multidirectionnelles. L’exerese chirurgicale en un seul temps est quasi impossible vu le caractere invasif. Materiel et methodes Analyse retrospective de 13 patients colliges entre janvier 2015 et juin 2019 au niveau du CHU de Bejaia. Resultats Sept patients presentaient des adenomes non secretants ; parmi les adenomes secretants, 3 patients avaient un adenome a GH, 2 patients avaient un prolactinome et 1 patient un adenome mixte. Les voies d’abords utilisees sont la trans-sphenoidale et antero-basale chez 10 patients, la voie trans-sphenoidale seule chez 3 patients. La resection de la tumeur a ete totale dans 8 cas et quasi totale dans 5 cas. L’evaluation de la fonction visuelle a trois mois post operatoire est marquee par une parfaite amelioration chez 6 patients, moderee chez 4 patients et inchangee chez 3 patients. Un traitement medical complementaire a ete instaure chez 6 patients en post operatoire. Le principal objectif du traitement chirurgical etant la resection tumorale extensive sans effets collateraux. Dans les cas ou l’exerese a ete partielle par voie trans sphenoidale, un deuxieme temps operatoire est realise soit voie basse soit voie haute selon la qualite d’exerese et le type d’adenome.

3D medical image processing with deep learning greatly suffers from a lack of data. Thus, studies carried out in this field are limited compared to works related to 2D natural image analysis, where very large datasets exist. As a result, powerful and efficient 2D convolutional neural networks have been developed and trained. In this paper, we investigate a way to transfer the performance of a two-dimensional classiffication network for the purpose of three-dimensional semantic segmentation of brain tumors. We propose an asymmetric U-Net network by incorporating the EfficientNet model as part of the encoding branch. As the input data is in 3D, the first layers of the encoder are devoted to the reduction of the third dimension in order to fit the input of the EfficientNet network. Experimental results on validation and test data from the BraTS 2020 challenge demonstrate that the proposed method achieve promising performance., Comment: Multimodal Brain Tumor Segmentation Challenge 2020

Introduction La reparation nerveuse peripherique par anastomose microchirurgicale a connu un essor indeniable ces dernieres annees. Les resultats fonctionnels de cette chirurgie ne cessent de s’ameliorer notamment avec la meilleure comprehension des phenomenes biologique et electrophysiologies de la regenerescence neuronales. Cependant, le delai limite de 2 ans est considere par certains auteurs comme la ligne morte de la reparation nerveuse par anastomose a cause de l’atrophie musculaire. Le but de ce travail est de faire la lumiere sur ce point. Materiel et methodes Nous rapportons 4 cas de recuperations de paralysies apres anastomoses nerveuses effectues sur des nerfs faciaux leses depuis 2 a 5 ans. Les aspects electrophysiologiques sont etudies et rapportes aux donnees de la litterature. Discussion Les avis dans la litterature concernant les delais limites de l’anastomose nerveuse sont contradictoires. Des auteurs ont apporte des re-innervation sur des anastomoses effectuees au-dela de 2 ans. Ceci est confirme sur 4 cas dans notre experience. Par consequent, nous pensons qu’il n’a y a pas de delai defini au-dela duquel l’anastomose devient inefficace.

Introduction Les LOVA (Long Standing Ventriculomegaly in Adult) representent une entite particuliere d’hydrocephalie qui a ete decrite pour la premiere fois par OI. Un nombre relativement restreint de series de LOVA a ete publiees et l’ambiguite demeure quant a la gestion optimale. Materiel et methodes Cette etude decrit une serie de patients atteints de LOVA et traites avec succes par ventriculo-cisternostomie endoscopique. En se basant sur des criteres clinico-radiologiques etablis, le diagnostic de LOVA a ete porte chez 18 patients durant une periode de 06 ans (de 2012 a 2018). Resultats Le profil evolutif neurocognitif en post operatoire des patients a ete enregistre avec une moyenne de suivi de 4 ans. Dans notre serie, un taux de succes de 100 % a ete enregistre. Une amelioration considerable des cephalees et des troubles cognitifs a ete rapportee. Trois cas de patient ayant presente des decompensations de leurs troubles psychiatriques ont vu leur etat se stabiliser sous traitement medical. En post operatoire immediat nous n’avons pas eu de deces. La physiopathologie des LOVA reste mal elucidee ce qui complique la prise de decision therapeutique pour ces patients. Conclusion La majorite des etudes, y compris notre serie, demontrent que les patients LOVA peuvent obtenir une amelioration clinique postoperatoire apres une ventriculocisternostomie.

Introduction Les tumeurs cerebrales sont la deuxieme cause de cancer chez l’enfant. Les tumeurs primitives predominent et les types histologiques sont tres varies. Le pronostic et le traitement dependent du type et du grade histologique. Leur traitement repose sur la chirurgie, la radiotherapie avec ou sans chimiotherapie Le but de ce travail est d’evaluer a travers une serie de 82 observations, les particularites epidemiologiques et anatomo-pathologiques de cette pathologie. Materiel et methodes Etude retrospective sur une periode de 6 ans, 82 cas de tumeurs intracrâniennes chez des enfants de moins de 16 ans, ont ete recrutes et pris en charge au service de neurochirurgie, chu de Bejaia. Resultats L’âge moyen etait de sept ans et six mois. Predominance masculine de 52,44 %. Elles representent 15,35 % de l’ensemble des tumeurs cerebrales et 11,9 % de toute pathologie neurochirurgicale de l’enfant. Les tumeurs etaient de siege infratentoriel dans 53,65 % des cas contre 46,34 % de localisation sus-tentorielle. Sur le plan histologique, 25,60 % d’astrocytomes de bas grade, 21,95 % d’astrocytomes de haut grade, 18,29 % de medulloblastomes, 4,8 % de craniopharyngiomes. Dans notre serie, 43,90 % des patients ont ete adresses au service d’oncologie pour beneficier d’un complement therapeutique a base de radiotherapie seule ou associee a une chimiotherapie. Il y a eu par la suite, 11 deces et 19 recidives. La reprise chirurgicale a ete faite dans 8 cas. Le delai de recidive allait de trois mois a 2 ans. La plupart des recidives ont eu lieu en moins de six mois du postoperatoire. Conclusion La prise en charge des enfants atteints de tumeurs cerebrales est multidisciplinaire : neurochirurgie, oncologie pediatrique, radiotherapie, reeducation. Un grand acharnement doit etre consacre pour encore ameliorer et renover les moyens, et parfaire la qualite de prise en charge des tumeurs cerebrales chez l’enfant. L’objectif global de la demarche therapeutique est d’ameliorer le pronostic vital et de diminuer les sequelles.

Introduction La litterature medicale traitant les procedures visant a reduire la macrocranie exceptionnellement extreme a la suite d’une hydrocephalie evolutive est peu abondante. Le but de ce travail est de detailler a travers un cas clinique et une revue de la litterature, la technique de la cranioplastie de reduction avec remodelage intracrânien, et de parler de ses indications et de son pronostic postoperatoire. Observation Nous rapportons le cas du nourrisson R. A âge de 22 mois qui presentait une macrocranie extreme sur hydrocephalie majeure evoluant depuis sa naissance. Le nourrisson a beneficie d’une cranioplastie de reduction avec remodelage au service de neurochirurgie du CHU de Bejaia, Algerie. Les bilans preoperatoires neuropsychologique et radiologique du nourrisson ont revele un leger ralentissement psychomoteur sur une hydrocephalie majeure evolutive malgre les differentes procedures neurochirurgicales (derivations, ventriculo-cisternostomie). Cette derniere etait a l’origine d’une macrocranie extreme incompatible avec la vie. Une chirurgie de reduction avec remodelage, effectuee en deux temps, est realisee. Plusieurs imperatifs techniques lies aux temps cutane, osseux et sino-dural ont conditionne le deroulement peroperatoire et le pronostic postoperatoire. Le suivi a 6 mois a montre une reprise du developpement psychomoteur avec un bon statut morphometrique crânien. Discussion Les cranioplasties de reduction avec remodelage crânien dans le cas de macro-cranie extreme sur hydrocephalie majeure evolutive ne sont pas de pratique courante. Elles posent plusieurs ecueils techniques qui peuvent engager le pronostic vital et fonctionnel du nourrisson. Le traitement et le suivi rigoureux de l’hydrocephalie sont les meilleurs moyens pour prevenir ces macrocranies et d’eviter ainsi le recours a ce geste lourd.

Introduction La fracture transversale du sacrum ou « suicidal jumper's fracture » telle que Roy-Camille l’a decrit en 1985 est une fracture inhabituelle du sacrum. Elle est souvent rapportee dans des series isolees vue la difficulte de son diagnostic. Cas clinique Nous rapportons un cas pediatrique de fracture transversale du sacrum compliquee d’un syndrome de la queue de cheval. Il s’agit d’une fille de 14 ans, victime d’un traumatisme du bassin suite a une tentative d’autolyse par defenestration. Une investigation neuroradiologique a l’occasion d’un syndrome de la queue de cheval a revele une fracture transversale type II de Roy Camille. Une chirurgie decompressive a ete realisee en urgence et l’evolution clinique etait tres satisfaisante. Discussion Les fractures sacrees sont souvent negligees. Ce sont les racines S1 et S2 qui semblent les plus exposees anatomiquement a une compression lors d’un traumatisme du sacrum. Parmi les classifications anatomopathologiques proposees, on retrouve celle de Roy-Camille qui definit ces fractures par leur deplacement et leur mecanisme ainsi que la classification de Denis identifiant trois zones dans le plan frontal dont le risque de complications neurologiques est croissant. Les atteintes neurologiques sont extremement variees et presque constamment decrites. Le cliche du sacrum de profil et le scanner avec reconstructions permettent d’analyser les differents traits de fracture. Quand elle est pratiquee, l’IRM precise aussi les lesions et les conflits avec les racines sacrees. Le traitement chirurgical quand il se pose, consiste principalement en une laminectomie sacree avec resection de fragments intra-canalaires. Il peut etre selon le stade complete par une reduction de la fracture associee ou non a une osteosynthese. Conclusion Les fractures transversales du sacrum sont rares et de diagnostic souvent difficile. Elles sont a fort potentiel de complication neurologique. Les cas chez l’enfant presentes dans la litterature font etat d’attitudes variees pour la prise en charge therapeutique.

Introduction Le pseudo-kyste peritoneale est une complication rare du bout distal de la derivation ventriculo-peritoneale. Cas cliniques Nous rapportons deux cas âges de 5 ans et 3 ans operes pour hydrocephalie malformative avec mise en place d’une derivation ventriculo-peritoneale. Le premier enfant consulte pour collection abdominale, l’examen clinique abdomen distendu, une voussure de l’epigastre non douloureuse dans un contexte febrile. Le scanner abdominal objectivait une collection abdominale abcedee entourant le bout distal de la valve l’enfant a ete opere evacuation de la collection et mise en place d’un drainage externe. Le deuxieme enfant consulte pour douleur abdominale sans notion de trouble du transit. A l’examen abdomen distendu non douloureux a la palpation, scanner abdominal objectivait une petite collection liquidienne kystique ; l’enfant a ete opere avec drainage de la collection et revision de la valve avec de bonnes suites operatoires. Discussion Le pseudo kyste peritoneale est une complication rare de la derivation ventriculo-peritoneale. Elle doit etre evoquee devant tout patient valve presentant des symptomes digestifs. La reinsertion du catheter dans un site different est suffisante dans les cas non septiques. En revanche, un drainage externe temporaire avec couverture par antibiotherapie suivi d’une reinsertion du catheter est necessaire pour le traitement d’un pseudo-kyste abdominal infecte.

Introduction Lors de la prise en charge chirurgicale des meningiomes de la base du crâne, Les facteurs influencant la survenue d’une hydrocephalie postoperatoire sont encore mal connus. Materiel et methodes Cinq observations recentes ont attire notre attention sur la valeur predictive de survenue de cette hydrocephalie de 20 facteurs rapportes dans la litterature : Etude des cas de cinq patients admis pour prise en charge de meningiomes de la base du crâne, avec un recul clinique de deux ans. Resultats L’incidence des hydrocephalies postoperatoires dans le traitement des meningiomes de la base du crane est de 02 a 13 %. 20 facteurs, rapportes dans la litterature, peuvent influencer leur survenue ; Le sexe, l’âge, grade OMS ; meningiomes multiples ; volume de la tumeur ; cote de la tumeur, la duree de sejour a l’hopital ; grade Simpson ; nombre d’operations, infection postoperatoire ; embolisation preoperatoire, la duree de la chirurgie ; score de Glasgow apres la sortie et apres 3 mois de suivi, recidive ; localisation au sein de la base du crâne (anterieure, mediale, posterieure), l’utilisation de substitut dural artificiel a la fermeture, le statut vital au dernier suivi, infiltration du sinus caverneux et la compression du canal optique/nerf optique. Jan-Karl Burkhardt et al, se basant sur une serie de 227 patients operes d’un meningiome de la base, ont identifie un sous-groupe de facteurs a haute valeur predictive ! L’âge, la duree de la chirurgie, la duree de sejour a l’hopital, le volume tumoral, l’infection postoperatoire, et l’embolisation preoperatoire. 5 des 6 facteurs sont presents dans nos cas. Conclusion La survenue de l’hydrocephalie au decours du traitement chirurgical des meningiomes de la base du crane n’est pas rare. La prise en compte de certains facteurs permet de predire sa survenue.

Introduction Depuis l’introduction de la technique d’anastomose hypoglosso-faciale latero-terminale dans le traitement de la paralysie faciale par Atlas et Lowinger en 1997, les differents experts en la matiere n’ont pas cesse de discuter son efficacite et sa securite par rapport a la technique historique qui est l’anastomose termino-terminale. Le but de ce travail est d’exposer les resultats de notre serie notamment, en ce qui concerne certains questionnements qui persistent encore dans la litterature a propos de ses indications et de son efficience. Materiel et methodes Nous avons effectue une etude prospective d’une serie de trente-trois patients, operes par la technique d’anastomose hypoglosso-faciale latero-terminale, dans le service de neurochirurgie du CHU de Bejaia ; les etiologies des paralysies faciales eligibles a l’anastomose latero-terminale sont diverses : iatrogene, post-traumatique et a frigore. Resultats La recuperation de la fonction du nerf facial apres anastomose latero-terminale a eu lieu dans 70 %. Le delai moyen de recuperation est de 8 mois. Aucun patient n’a presente de morbidite linguale (consideree comme l’inconvenient de la termino-terminale). Conclusion L’anastomose hypoglosso-faciale latero-terminale est une technique efficace et fiable avec des resultats satisfaisants, denuee de morbidite linguale ce qui la rend preferable pour beaucoup d’auteurs a l’anastomose hypoglosso faciale termino-terminale.

Introduction Les conflits de l’angle ponto-cerebelleux ont beneficie du progres de l’IRM haut champs qui demeure le gold standard dans l’exploration de cette pathologie. Toutefois, il est possible que la vaste majorite de ces conflits soient simplement des coincidences des variantes normales de l’anatomie trouvees a l’IRM et que la proximite de la relation anatomique entre la boucle et les nerfs crâniens VIII de l’angle ponto-cerebelleux ne soit pas toujours pathologique. Le but de ce travail est de discuter les indications operatoires a la lumiere des correlations anatomo-cliniques constates en preoperatoires. Materiel et methodes Etude pronostique de 4 cas de patients presentant un syndrome de compression vasculaire sur conflit vasculo-nerveux operes au service de neurochirurgie du CHU de Bejaia. Les 4 patients avaient une symptomatologie rebelle. Un cas de nevralgie faciale, deux cas de vertige et un cas d’hemi spasme facial. La correlation anatomo-clinique est retrouvee dans les 3 cas. Resultats Le resultat fonctionnel postoperatoire etait bon dans les cas de la nevralgie faciale et l’hemi spasme, et moins bon dans les deux cas de vertige. Conclusion Plus de recherche est necessaire pour specifier la combinaison des variables cliniques les plus probables a identifier les cas pathologiques et ce pour une meilleure selection des patients a operer.

Introduction Bien que la ventriculo-cisternostomie par voie endoscopique soit actuellement consideree comme le traitement privilegie de l’hydrocephalie obstructive, ses resultats ont ete controverses chez les patients atteints de myelomeningocele. Cette etude prospective vise a evaluer l’efficacite de la ventriculocisternostomie comme traitement de choix de l’hydrocephalie chez les nourrissons atteints de myelomeningocele. Materiel et methodes L’etude a ete realisee prospectivement au Departement de neurochirurgie de l’Hopital universitaire de Bejaia, sur 28 nourrissons admis dans la periode de 2012 a 2018, souffrant d’hydrocephalie malformative avec myelomeningocele. Tous ces patients ont ete traite par une ventriculocisternostomie. Discussion La prise en charge de l’hydrocephalie par ventriculocisternostomie est proposee chez les enfants atteints de spina bifida depuis les annees 1990, mais son role reste controverse. Selon notre experience, la ventriculocisternostomie a reussi dans 57 % des cas. Les patients ont ete compares selon l’âge au moment de l’intervention chirurgicale. Benjamin C. Warf a presente la plus grande etude sur la prise en charge endoscopique de premiere intention de l’hydrocephalie chez les nourrissons atteints de myelomeningocele, avec un taux de reussite de 76 %. Conclusion Cette etude suggere que le traitement de l’hydrocephalie chez les nourrissons atteints de myelomeningocele par ventriculocisternostomie peut etre prevue afin d’eviter la dependance au shunt chez les nourrissons traites, avec un taux d’infection plus faible et un moindre risque d’avoir recours a des operations supplementaires.

Introduction L’hematome sous dural intrarachidien de l’enfant est une cause tres rare de compression medullaire, qui peut conduire a des complications graves resultant des blessures de la moelle epiniere et des racines. L’hematome sous dural intrarachidien est le plus souvent lie a des troubles de la crase sanguine, en particulier secondaire a la prise d’anticoagulants. Il peut etre spontane ou secondaire a un traumatisme rachidien, une rachianesthesie, une malformation vasculaire. Le scanner peut aider au diagnostic precoce des hematomes intrarachidiens, par contre l’IRM affirme la nature hemorragique, precise l’etendue et le retentissement des hematomes epiduraux et hematomes sous duraux intrarachidiens. Le pronostic neurologique depend essentiellement du delai de prise en charge la decompression chirurgicale. Cas clinique Nous rapportons le cas d’un nourrisson âge de 20 mois sans aucun antecedent, admis dans le cadre de l’urgence pour prise en charge d’un traumatisme vertebro-medullaire. Cliniquement : nourrisson conscient, en etat general conserve, presentant une para-paresie avec hypotonie. La TDM medullaire objective une collection peri-vertebrale a hauteur de T11-T12. L’IRM medullaire montre une collection intra-canalaire extra-medullaire posterieure lateralisee a gauche a hauteur de C7 a T7, comprimant le cordon medullaire en avant. Une decompression neurochirurgicale en urgence a ete faite avec evacuation de l’hematome sous dural. Dans les suites, une collection liquidienne sous cutanee a necessite une reprise chirurgicale avec mise en place d’une plastie. Discussion L’hematome sous dural intrarachidien de l’enfant est une pathologie tres rare (ensemble des series) dont la frequence et la tranche d’âge sont variables. La symptomatologie clinique est polymorphe allant de la simple douleur au deficit moteur complet. Les etiologies sont multiples mais l’origine traumatique est la plus frequente. L’imagerie par resonance magnetique est l’examen de reference qui permet de poser et de confirmer le diagnostic. L’attitude therapeutique consiste en une decompression chirurgicale urgente afin d’eviter l’evolution defavorable. Conclusion L’hematome sous dural intrarachidien de l’enfant est une pathologie tres rare. La symptomatologie clinique est polymorphe ; l’origine traumatique est la plus frequente. L’imagerie par resonance magnetique est l’examen de reference ; une decompression chirurgicale urgente permet d’eviter une evolution fonctionnelle defavorable.

Introduction Les anevrismes de la veine de Galien sont des malformations vasculaires rares. Ils sont le plus souvent observes chez les nourrissons et les enfants, entrainant une insuffisance cardiaque et une hydrocephalie. Cas clinique Nous rapportons le cas d’un garcon de 3 ans, presentant une hydrocephalie triventriculaire active secondaire a un anevrisme de l’ampoule de Galien. L’hydrocephalie a ete traitee avec succes par une ventriculocisternostomie. Un suivi regulier du malade a ete effectue. Une angioIRM cerebrale realisee un an apres la VCS a revele une resolution complete sans signe de thrombose de l’anevrisme de l’ampoule de Galien avec un excellent resultat clinique. Discussion Les anevrismes de la veine de Galien representent la plus frequente des malformations vasculaires pediatriques. De developpement antenatal, elles presentent une gravite variable, allant de la defaillance hemodynamique systemique et cerebrale a l’absence de symptomes. Cette malformation rare, induit un hyper debit dans la veine de Galien ; une dilatation ventriculaire peut survenir par compression de l’aqueduc de Sylvius Actuellement, la ventriculo-cisternostomie realisee par voie endoscopique se substitue a la technique de la derivation de LCR notamment dans les hydrocephalies obstructives. Kuroki avait signale en 1995 le premier cas de regression spontanee d’une malformation anevrismale de l’ampoule de Galien chez un enfant sans thrombose spontanee. Depuis, de tres rares cas similaires ont ete rapportes. Cet aspect evolutif particulier nous incite a soulever une note reflexive dans la planification du traitement de l’anevrisme de l’ampoule de Galien avec hydrocephalie obstructive en tenant compte de la possibilite de resolution spontanee de l’anevrysme avec ou sans thrombose.

Introduction Les lymphomes primitifs cerebraux appartiennent aux groupes des lymphomes malins non hodgkiniens. Ils representent 8 % des lymphomes et 0,5 % des tumeurs cerebrales. L’âge de decouverte se situe entre 55 et 65 ans. Des localisations particulieres de lymphomes primitifs cerebraux ont ete rapportees notamment dans l’angle ponto-cerebelleux. Cas clinique Nous rapportons le cas du patient B.A., âge de 56 ans, architecte de profession, marie, opere il y a 16 ans d’une hydrocephalie a pression normale (derivation ventriculo-peritoneale), admis dans le service de neurochirurgie de Bejaia pour un processus de l’angle ponto-cerebelleux gauche, Cliniquement le patient presente depuis huit mois une hypoacousie gauche ainsi que des vertiges, complique d’une hemiparesie droite. L’IRM cerebrale : objective un processus de l’angle ponto-cerebelleux gauche. Le patient a ete opere par un abord retro sigmoidien gauche dont l’exerese est subtotale. L’etude anatomo-pathologique et immuno-histochimique parle de lymphome non hodgkinien. Discussion Le lymphome non hodgkinien de l’angle ponto-cerebelleux est une pathologie rare. Le diagnostic demeure difficile a l’imagerie. La prise en charge n’est pas codifiee, par ailleurs la chirurgie permet de poser le diagnostic et d’entamer le traitement medical. Les lymphomes non hodgkiniens de l’angle ponto-cerebelleux sont des varietes tres rares des lymphomes intra cerebraux, leur evolution est imprevisible. L’etude immuno-histochimique permet de preciser la nature histologique de la lesion. La collaboration pluridisciplinaire entre neurochirurgien, oncologue et hematologue est necessaire pour une bonne prise en charge.

Introduction Le lymphome de Burkitt (LB) est un cancer appartenant au groupe des lymphomes malins non-Hodgkiniens (LMNH) caracterisee par la proliferation monoclonale lymphoblastique de cellules B particulieres appelees cellules de Burkitt. C’est la premiere hemopathie maligne de l’enfant africain. Observation Nous rapportons une illustration clinique d’un de lymphome de burkitt de localisation cerebrale d’un enfant âge de 7 ans. Cliniquement, il presentait une somnolence, un syndrome d’hypertension intracrânienne et un syndrome cerebelleux. La TDM cerebrale a objective un processus de la fosse cerebrale posterieure complique d’une hydrocephalie tri ventriculaire. Une derivation ventriculo-peritoneale suivie d’une chirurgie decompressive ont ete effectuees dans le cadre de l’urgence puis l’enfant etait repris pour exerese large de la tumeur. L’etude anatomopathologique retrouve une proliferation cerebelleuse d’une localisation lymphomateuse B. L’enfant a ete oriente vers un centre d’oncologie. Discussion Trois variantes cliniques decrite dans la litterature : la forme endemique appelee lymphome de Burkitt africain, la forme sporadique observee en occident et le LB lie a l’infection par le VIH. Le traitement du lymphome de Burkitt est essentiellement base sur une chimiotherapie intensive de quelques mois en association avec du rituximab. Conclusion Des progres therapeutiques importants ont ete enregistres ameliorant nettement la survie des patients, permettant de noter sa chimio sensibilite. Malgre ces progres therapeutiques, il n’y a pour l’instant aucun protocole therapeutique universellement admis ; ce qui explique les varietes des protocoles utilises par la plupart des auteurs.

Introduction Les compressions medullaires constituent un motif frequent de prise en charge dans la pratique neurochirurgicale. Nous rapportons un cas extremement rare de compression medullaire cervicale lente d’origine tumorale par un leiomyome primitif. Observation Femme de 53 ans, operee a l’enfance d’une malformation du voile du palais. Elle presente 03 mois au prealable un tableau clinique de compression medullaire lente cervicale fait de tetraparesie spastique avec des troubles sensitifs. L’IRM cervicale a objective une lesion intradurale extramedullaire cervicale en regard de C2C3. En peroperatoire, la tumeur etait facilement clivable et hemorragique au contact. Une exerese tumorale totale par abord postero-lateral a ete pratiquee. L’etude histologique a identifie un leiomyome. Une exploration radiologique a la recherche d’autres localisations est revenue negative. L’evolution postoperatoire apres un recul de quatre mois a ete marquee par une recuperation complete du deficit moteur. L’IRM medullaire de controle a objective une exerese totale de la tumeur avec absence de recidive tumorale. Discussion Le leiomyome est une proliferation musculaire lisse benigne qui se developpe classiquement au depend du myometre uterin. Plusieurs etudes ont demontre des localisations metastatiques benignes en extra uterin tels que le pancreas, le foie, les bronches, la base du crâne et le cordon medullaire. Il peut se presentee de facon isolee primitif ou bien en metastase benigne d’un leiomyome uterin. La localisation medullaire metastatique benigne du leiomyome a ete rapportee chez une dizaine de malades dans la litterature. Tandis que la localisation primitive a ete decrite seulement dans deux cas par Steel en 1993 et Tao Yang en 2014. Le traitement optimal repose sur la resection chirurgicale totale possible vue le caractere encapsule et clivable de la tumeur. Seule l’etude histologique avec l’immunohistochimie permettent un diagnostic de certitude. L’hormonotherapie est indiquee afin d’eviter les recidives quand l’expression immunohistochimique est positive aux recepteurs de progesterone et d’oestrogene. Conclusion La compression medullaire cervicale par leiomyome primitif est une affection extremement rare. Il s’agit du troisieme cas rapporte par la litterature. Son diagnostic est confirme par l’histologie et l’immunohistochimie de la piece operatoire. L’exerese chirurgicale totale permet une amelioration clinique. Le potentiel evolutif reste inconnu. La surveillance a long terme de ces malades doit s’imposer.

Introduction L’histiocytose langerhansienne est une affection rare du systeme reticulo-endothelial touchant essentiellement l’enfant et l’adulte jeune. La semeiologie des lesions n’est pas discriminante et peut simuler differents diagnostics. Le diagnostic de certitude repose sur l’examen histologique et l’immuno-histochimie. Les formes multiviscerales sont frequentes chez l’enfant de moins de 2 ans et ont un pronostic reserve. Materiel et methodes Nous rapportons le cas d’un nourrisson âge de 1 an, suivi depuis 05 mois pour des lesions cutanees papulopurpuriques et squameuses siegeant sur le tronc, le scalp et le conduit auditif externe etiquetees comme un eczema seborrheique. A l’occasion d’un episode d’une otite moyenne aigu, une tumefaction bitemporale a ete constatee. L’imagerie medicale a objective de multiples localisations osteolytiques interessant les deux os temporaux, la grande aile du sphenoide et la mandibule avec une splenomegalie homogene, tandis que l’exploration biologique a revele une anemie avec un syndrome inflammatoire. Le patient a ete opere des lesions osseuses temporales et les suites operatoires immediates etaient bonnes. L’histologie de la piece d’exerese parle d’une histiocytose langerhansienne. Ainsi, le diagnostic de la maladie de Letterer-Siwe a ete pose et le nourrisson est transfere au service de pedo-oncologie pour une chimiotherapie. Discussion L’histiocytose langerhansienne peut se presenter comme une combinaison des differentes atteintes focales comme la maladie de Letterer-Siwe, forme disseminee et aigue, atteint le nourrisson entre 3 et 6 mois, rarement apres 18 mois. Cette forme est de mauvais pronostic. A partir de cette observation, nous ferons une revue de la litterature pour mettre le point sur les aspects cliniques, histologiques, radiologiques, therapeutiques et evolutifs de cette maladie orpheline.

Introduction Les traumatismes crâniens sont les lesions traumatiques les plus frequentes dans l’enfance. L’enfant presente certaines particularites anatomiques et physiologiques lui rendant plus expose et plus vulnerable aux traumatismes crânien, mais certaines autres particularites lui offrent une capacite considerable de recuperation. Materiel et methodes Notre etude est retrospective, menee au services de neurochirurgie de Bejaia, interessant 107 cas pediatriques colliges durant 17 mois (de janvier 2016 au mai 2017). Les extremes d’âge vont de 4 mois a 16 ans avec une legere predominance masculine (sex-ratio de 1,4). Les etiologies sont dominees par les accidents domestiques tels que les chutes de hauteurs (de 20 cm a 06 m) et dans les escaliers suivies par les receptions d’objets lourds contondants et des cas isoles d’accidents ludiques (toboggan), balistiques (balle d’une carabine a air comprime), blessure par objet tranchant (disque d’une tronconneuse) et d’autres circonstances indeterminees. Discussion La perte de connaissance initiale (45,79 %) et les vomissements (52,33 %) sont les signes fonctionnels rapportes dans la plupart des cas. L’evaluation de la gravite basee sur le score de Glascow note une grande predominance des traumatismes crâniens legers avec 75,7 %, moderes 19,06 %, et graves 04,7 %. La place de la TDM cerebrale dans la prise en charge est indiscutable pour le diagnostic des lesions, cependant, ses indications doivent etre bien etudiees. Les associations lesionnelles sont presentes dans la moitie des cas (50,46 % des cas). Le traitement est dans la majorite des cas medical ou la surveillance est capitale. Le traitement chirurgical est generalement urgent ; il a interesse 13 % des patients de notre serie. L’evolution etait generalement favorable chez 89 % de nos patients. Conclusion Les traumatismes crâniens chez l’enfant constituent un grand probleme de sante publique vu leur frequence, leur gravite et le cout qu’ils engendrent. Les praticiens de sante doivent assumer un role social d’autant que les autorites competentes et les compagnes mediatiques dans la prevention et la sensibilisation des parents sur les traumatismes crâniens notamment domestiques des enfants.

Introduction La stenose non tumorale du foramen de Monro est une entite anatomo-clinique rare qui engendre une hydrocephalie asymetrique des ventricules lateraux quand la stenose concerne un seul foramen ou une dilatation biventriculaire quand elle est bilaterale. Materiel et methodes Nous rapportons deux observations de stenose non tumorale des foramen de Monro. Le premier cas est une fille de 03 ans, sans antecedents particuliers qui presente une boiterie a la marche evoluant depuis 06 mois. A l’examen clinique, elle presente une hemiparesie droite avec signes d’hypertension intracrânienne. L’IRM cerebrale a montre une hydrocephalie avec une dilatation asymetrique du ventricule lateral gauche. Le deuxieme cas est un homme de 40 ans, suivi en psychiatrie pour un syndrome depressif. Cliniquement, il presente un syndrome d’hypertension intracrânienne, une ataxie avec troubles de l’equilibre. L’IRM a revele une hydrocephalie biventriculaire active par stenose des deux foramen de Monro. Les deux malades ont beneficie d’un traitement endoscopique avec realisation d’une ventriculocisternostomie. Les suites operatoires ont ete simples avec une amelioration clinique. Discussion La stenose du trou de Monro est une pathologie rare. Son mecanisme pathogenique est mal elucide. L’obstruction des foramen interventriculaires peut etre congenital ou acquise secondaire a une hemorragie intra ventriculaire, une infection, une tumeur ou un kyste des plexus choroides Le tableau clinique est classiquement celui d’une hydrocephalie active. L’IRM cerebrale permet de poser le diagnostic et d’eliminer une origine tumorale de la stenose. Les vingtaines de cas rapportes dans la litterature ont conclut la predominance des stenoses unilaterale par rapport aux formes bilaterales. L’endoscopie cerebrale permet une meilleure visualisation de la stenose ainsi que les malformations intraventriculaires associees (ouverture du septum pellucidum, anomalies du plexus choroide, lateralisation des fornix, deformation de l’hippocampe). Elle permet egalement la realisation d’une ventriculocisternostmie. Conclusion La stenose non tumorale du foramen de monro est une affection peu frequente. L’expression clinique est celle d’une hypertension intracrânienne. Son diagnostic est evoque a l’IRM cerebrale. L’endoscopie cerebrale confirme l’etiologie non tumorale de la stenose et permet le traitement de l’hydrocephalie en retablissant les voies d’ecoulement du LCR.

Introduction Le carcinome neuroendocrinien des sinus paranasaux a extension clivale est une tumeur extremement rare et agressive. Elle est associee a une recidive locale frequente et de nouvelles metastases a distance entrainant un mauvais pronostic. Observation Nous rapportons le cas d’un patient âge de 37 ans, diabete diagnostique recemment, qui presente depuis 03 mois des cephalees frontales avec epistaxis de moyenne abondance. L’examen des nerfs crâniens retrouve un strabisme divergeant avec ptosis de l’oeil gauche. L’exploration neuroradiologique a objective une lesion tumorale maligne du sinus sphenoidal etendue au clivus avec engainement des sinus caverneux. Le bilan d’extension notamment ophtalmologique et thoraco-abdomino-pelvien est negatif. Une exerese subtotale par voie microscopique endonasale a ete effectuee suivie d’un complement de radio-chimiotherapie. L’etude histopathologique a objective un carcinome neuroendocrine a petites cellules. L’evolution a ete marquee par une regression de la symptomatologie initiale. Le patient a presente une bonne tolerance au traitement adjuvant. Neanmoins, il a presentait une surdite de perception et des troubles intellectuels post radiques transitoires. L’evaluation neuroradiologique apres 02 ans elimine une recidive tumorale. Discussion Les neoplasies des sinus para nasaux representent 0,2 a 0,8 % de toutes les tumeurs malignes. Le carcinome neuroendocrine est une entite tres rare. Sa localisation dans le sinus sphenoidal ne representent que 3 % des neoplasies des sinus para nasaux. La symptomatologie clinique n’est pas specifique. L’etude anatomopathologique avec l’immunohistochimie confirment le diagnostic et permettent d’etablir le grade pour une evaluation pronostique. Le carcinome neuroendocrine a petites cellules est peu differencie et correspond au grade 3 (a petites cellules et a grandes cellules) selon la classification de l’OMS 2010. En raison de la rarete du carcinome neuroendocrine des sinus paranasaux et surtout de localisation spheno-clivale, il n’existe pas un protocole therapeutique bien standardise jusqu’ a ce jour. La prise en charge therapeutique repose sur quelques recommandations developpees a partir de donnees retrospectives associant la chirurgie comme traitement initial suivie d’une radio-chimiotherapie. Conclusion Le carcinome neuroendocrine du sinus sphenoidal a extension clivale est une tumeur rare et extremement agressive. Un diagnostic precoce et une prise en charge therapeutique adequate permettraient d’ameliorer le pronostic comme nous l’avons constate dans notre observation.

Introduction Les kystes dermoides intra-orbitaires sont des tumeurs benignes representant 1 % des tumeurs intracrâniennes. Ce sont des lesions embryonnaires relevant d’une anomalie au cours de la gastrulation et de la neurulation. Le pronostic est bon sous reserve d’une exerese chirurgicale precoce et de qualite. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 64 ans, prise en charge au niveau du service de neurochirurgie du CHU Bejaia. La patiente presente une exophtalmie gauche axile, non pulsatile et non reductible isolee evoluant depuis plus de 6 mois. L’exploration radiologique revelant une lesion intra-orbitaire extra-conique bien circonscrite en hyper signal en T1, T2 et flair. Un abord microchirurgical pterional a ete entrepris chez elle. L’aspect macroscopique etait blanc nacree, lamellaire en cire de bougie bien encapsulee. Les suites operatoires ont ete bonnes. Discussion Le but du traitement chirurgical dans les kystes dermoides intra-orbitaires est l’ablation complete emportant la capsule. Notre cas se distingue par l’âge de manifestation assez avancee 65 ans et la localisation assez rare intra-orbitaire. Conclusion Les kystes dermoides intra-orbitaires sont consideres comme des tumeurs benignes rares. La difficulte chirurgicale est en rapport avec l’adherence capsulaire aux elements vasculo-nerveux et aux muscles de l’oculo-motricite.

Introduction L’apoplexie hypophysaire est une complication connue des macroadenomes hypophysaires. Nous rapportons deux observations d’apoplexie hypophysaire de decouverte fortuite survenues a la phase aigue d’un hematome intraparenchymateux spontane. Observations Il s’agit de deux patientes, de sexe feminin, avec un âge moyen de 46 ans, aux antecedents d’hypertension arterielle, presentant une clinique brutale d’hypertension intracrânienne avec troubles de la conscience. Les explorations neuroradiologiques ont revelees une hemorragie cerebrale. L’analyse minutieuse de la TDM cerebrale a decele une lesion hypodense au niveau sellaire. Une IRM sellaire a objective une apoplexie hypophysaire. Le bilan hormonal a retrouve un deficit hypophysaire corticotrope et thyreotrope chez les deux malades avec un bilan ophtalmologique perturbe. Un abord microscopique endonasale transphenoidale a ete realise avec une bonne evolution clinique postoperatoire. L’etude anatomopathologique a confirme le diagnostic. Discussion L’apoplexie hypophysaire est une urgence neurochirurgicale rare et potentiellement mortelle. Elle peut etre declenchee par certains facteurs tels que le traitement par bromocriptine, les oestrogenes, la radiotherapie, les anticoagulants et le traumatisme crânien. Des AVC ischemiques compliquant une apoplexie pituitaire ont ete rapportes dans des etudes menees sur des faibles effectifs. Par ailleurs, des lesions necrotiques et hemorragiques hypophysaire ont ete rapportees dans de rares etudes autopsiques post hemorragie meningee. Les auteurs ont conclu que ces resultats sont en faveur d’un mecanisme vasculaire, de compression de la glande pituitaire par l’hypertension portale. Neanmoins, l’apoplexie hypophysaire associee a un hematome intraparenchymateux n’a pas ete decrite dans la litterature. Le pronostic vital et fonctionnel depend d’un diagnostic precoce et de l’urgence therapeutique ainsi le degre de gravite est lie au volume de l’hematome intraparenchymateux. Conclusion Hormis les anciens resultats post mortem d’hemorragie meningee, il n’existe a notre connaissance aucun cas dans la litterature discutant la survenue d’apoplexie hypophysaire lors de la phase aigue d’un hematome intraparenchymateux spontane. Les mecanismes a l’origine de cette association restent mal elucides.

Introduction Le traumatisme du rachis cervical neglige est une pathologie tres complexe dont la prise charge demande beaucoup de reflexion. Observation Nous rapportons un cas de traumatisme du rachis cervical neglige, chez une femme âgee de 43 ans, victime d’un attentat terroriste a la bombe en 2008. Depuis, elle presente une symptomatologie faite de cervico-brachialgies bilaterales. Neuf ans apres, la malade consulte pour un deficit sensitivo-moteur d’aggravation progressive ainsi une attitude vicieuse cervicale. Les examens neuro-radiologiques objectivent une luxation C3-C4 et C4-C5 avec une angulation compressive sur la moelle epiniere. La patiente a ete operee par un abord antero-lateral avec arthrodese (cage intersomatique) et osteosynthese. Le follow-up a 20 mois retrouve une evolution clinico-radiologique favorable. Discussion Les traumatismes cervicaux negliges sont dus a un retard de prise en charge initiale et precoce. Certains auteurs delimitent le delai de 03 semaines suivant le traumatisme. Ce retard est souvent impute a une clinique insidieuse comme dans notre observation. Une exploration neuroradiologique et neurophysiologique permettent de choisir la voie d’abord ainsi que la technique chirurgicale appropriee. La restauration de la lordose cervicale est difficile vu la complexite de la reduction pre et per-operatoire d’un rachis cervical neglige. Conclusion Le traumatisme du rachis cervical neglige est une pathologie complexe, qui met en jeu le pronostic fonctionnel. Sa prise en charge doit etre rigoureuse. La complexite de la reduction per-operatoire rend difficile le retablissement de la biomecanique cervicale habituelle.

Introduction Le kyste epidermoide est une tumeur benigne rare au niveau de la voute et qui peut interesser tous les os du crâne. Tous les âges peuvent etre concernes, voire meme des cas decouverts en periode prenatale. Dans ces observations nous illustrons 03 cas pediatriques de kystes epidermoides developpes au niveau du crâne. Materiel et methodes Notre serie comporte 3 enfants dont 2 filles et 1 garcon. Aucun antecedent traumatique n’a ete rapporte a l’interrogatoire. Les motifs de consultation etaient une tumefaction isolee sous cutanee dont une en regard de la fontanelle anterieure chez un nourrisson de 1 mois et l’autre frontale droite chez un enfant de 4 ans. Le troisieme enfant avait 4 ans et presentait une hyposmie avec des cephalees chroniques en rapport avec une localisation ethmoidale. Tous nos malades ont ete explores radiologiquement. Une exerese chirurgicale totale a ete realisee chez les 3 enfants. Le resultat anatomopathologique est revenu en faveur d’un kyste epidermoide. Le follow-up est satisfaisant et l’IRM de controle ne decele aucune recidive tumorale. Discussion Le kyste epidermoide, anciennement denomme cholesteatome primitif, est une lesion benigne qui represente moins de 0,3 a 2 % de toutes les tumeurs intracrâniennes primitives. La pathogenie de ces kystes est essentiellement dysembryoplasique ou post-traumatique. Sur le plan topographique, la localisation extracrânienne est peu frequente et concerne habituellement la region de la voute au voisinage du pterion et des parties laterales de la suture coronale. L’expression clinique est frustre. Elle depend du volume et de la topographie lesionnelle. La neuroimagerie permet de preciser les limites du kyste, son contenu et son extension intracrânienne. L’indication chirurgicale ne sera posee qu’en cas de prejudice esthetique, devant l’importance de la taille tumorale et en cas de manifestations neurologiques. Les rapports de la lesion avec les structures vasculaires et cerebrale peuvent compliquer le traitement chirurgical. Conclusion Les kystes epidermoides du crâne sont une entite pathologique peu frequente. Malgre leur evolution particulierement lente et generalement benigne, seule l’exerese totale de cette tumeur permet d’eviter les recidives et remedier aux prejudices disgracieux.

Introduction Les mycoses du systeme nerveux central (SNC) semblent de plus en plus frequentes, meme si les donnees epidemiologiques sont peu precises. Ceci est lie a l’amelioration de nos connaissances et des moyens diagnostiques de ces affections mais aussi a la multiplication des actes therapeutiques ou diagnostiques, comme les catheterismes. La physiopathologie exacte de l’atteinte du systeme nerveux central par le candida demeure inconnue. L’hypothese la plus couramment retenue est celle d’une dissemination hematogene a partir de sites peripheriques varies. Observation Nous rapportons un cas d’une candidose cerebrale, revele par un syndrome d’hemorragie cerebromeningee chez un enfant de 11 ans, aux antecedents de valvulopathie opere a deux reprises. A l’admission enfant comateux, l’imagerie retrouve un volumineux hematome intraprenchymateux opere en urgence. En per-operatoire une formation bien organisee avec une capsule bien identifiee constatee apres evacuation de l’hematome. Etude anatomopathologie revele un aspect de spores et filaments evoquant une candidose. Discussion Le premier cas de candidose cerebrale a ete rapporte par Heller en 1895. L’atteinte vasculaire dans les candidoses disseminees est rare, mais peut etre responsable d’un infarctus cerebral, d’une necrose hemorragique et d’anevrisme mycotique. Outre la prise en charge de l’hypertension intracrânienne et des troubles neurologiques, la chirurgie conserve une place importante dans la therapie des infections fongiques cerebrales, permettant une certitude histologique. La mortalite est elevee en raison des delais diagnostiques et therapeutiques frequents et de la gravite de ces infections chez les patients affaiblis. Conclusion Le traitement chirurgical contribue au diagnostic des lesions expansives et doit etre complete par un traitement antifongique La prise en charge therapeutique repose sur des recommandations de faible grade qui ne precisent pas la duree de traitement et n’integrent pas les nouvelles molecules disponibles.

Introduction La chirurgie du rachis cervical degeneratif peut etre emaillee de certaines complications (infectieuses, mecaniques, neurologiques, fistules oesotracheales ou de LCS). Nous rapportons un cas de rejet d’une cage intersomatique par voie buccale lors d’un effort d’une toux chez un patient opere pour hernie discale cervicale. Observation Il s’agit d’un homme âge de 58 ans, sans antecedents medicaux notables. Sur le plan clinique, il a presente un syndrome de compression medullaire cervicale fait d’un syndrome pyramidal aux quatre membres avec troubles sensitifs a type de paresthesie grade 4 de Nurick. La neuroimagerie (TDM et IRM cervicale) a retrouvee une myelopathie cervico-arthrosique sur hernie discale a hauteur de C3C4. Un abord anterieur a ete effectue avec discectomie C3-C4 et mise en place d’une cage intersomatique. Les suites operatoires immediates ont ete simples avec une bonne recuperation sur le plan moteur hormis une gene a la deglutition. Apres une annee d’evolution, le patient a rapporte l’expulsion d’un corps etranger (la cage intersomatique) lors d’un effort de toux. Une radiographie du rachis cervical confirme l’absence de la cage. La fistulographie oesophagienne est revenue sans anomalies. Discussion Les complications classiques dans la chirurgie du rachis cervical avec mise en place d’une cage intersomatique sont les deplacements secondaires anterieurs (avec risque d’atteinte oesotracheale) ou (posterieurs avec risque d’atteinte radiculo-medullaire). Ces deplacements pourraient etre lies a un probleme technique (malposition de la cage, dimensions non adaptees) engendrant l’absence de fusion corporeale. Le rejet pourrait aussi etre lie a une intolerance d’ordre immunitaire du patient au corps etranger (cage intersomatique). Conclusion Le rejet de la cage somatique par voie buccale est une complication extremement rare et insolite. Sa survenue n’a pas ete rapporte auparavant comme une complications de la chirurgie du rachis cervical. Il nous semble qu’il s’agit du premier cas decrit dans la litterature.

Introduction Les schwannomes melaniques sont des tumeurs rares affectant generalement les racines spinales. Deux cents cas ont ete recenses dans la litterature. Ils sont differents du schwannome conventionnel par l’aspect morphologique unique et les caracteristiques immunophenotypiques. Le schwannome melanique se caracterise essentiellement par la presence de granules melaniques dans les cellules tumorales. Materiel et methodes Nous rapportons le cas du patient T.T. âge de 28 ans, celibataire, etudiant, non fumeur, sans antecedents pathologiques particuliers, admis dans le service pour exploration d’une compression medullaire cervicale lente evoluant depuis plus de 06 mois. L’IRM medullaire objective un volumineux processus tumoral extramedullaire lateralise a droite a hauteur de C7-D1 exercant un effet de masse sur la moelle. Le patient ete opere par voie posterieure microchirurgical, une laminectomie etagee allant de C6 a D1 avec exerese tumorale subtotale. L’evolution postoperatoire immediate etait favorable. Discussion L’exploration radiologique montre une lesion en forme d’un sablier avec un hypersignal en T1 et hyposignal en T2. L’aspect histologique et immunohistochimique montrant des caracteristiques differentes du schwannome classique. Cette etude permet de differencier les melanomes et les schwannomes melaniques. La litterature rapporte une croissance lente avec une faible agressivite. Le pronostic de ces lesions reste pauvre par comparaison au schwannome ordinaire, le risque de recidive et de metastase est de l’ordre de 18 et 9 % respectivement d’ou la necessite d’une exerese radicale. La chimiotherapie n’est pas indiquee et l’immunotherapie semble donner des resultats. Conclusion Les schwannomes melaniques sont des varietes tres rares des schwannomes, L’etude immuno-histochimique permet de preciser la nature histologique de la lesion et d’eliminer les melanomes.

Introduction Le syndrome de grisel est une dislocation atloaxoidienne (C1-C2) non traumatique, l’une des causes de torticolis aigue febrile chez l’enfant qui survient avant ou apres une infection de la sphere ORL. En 1930, Grisel a decrit le torticolis de depart soudain caracterise cliniquement et radiologiquement par une l’enucleation de l’atlas et de luxation causee par une contracture inflammatoire des muscles prevertebraux. Le diagnostic est difficile, ne doit etre utilise qu’en eliminant d’autres diagnostics differentiels. Materiel et methodes Nous rapportant le cas de la patiente B.T. âgee de 8 ans, sans antecedents medicaux, ayant presente 3 mois avant son admission des otalgies dans un contexte febrile. Le diagnostic de l’otite aigue ayant ete retenu, elle a ete mise sous traitement antibiotique. Deux jours apres, les otalgies ont regresse ; neanmoins, il persistait un torticolis, d’ou l’orientation dans notre etablissement. Une TDM cervicale objectivait une dislocation rotatoire atloaxoidienne C1-C2 classifie : type IV de Fielding et Hawkins. Notre conduite a ete de mettre l’enfant sous traction transcrânienne avec un poids de 500 g initialement jusqu’a atteindre 1 kg ; une reduction de la dislocation a ete obtenue et maintenue sous tension pendant 8 jours, suivie d’une contention cervicale sur une periode de 3 mois. Discussion Le syndrome de Grisel merite d’eliminer en permanence d’autres causes de torticolis febrile chez l’enfant avant d’etre retenu. La contraction musculaire prevertebral est d’origine inflammatoire. La subluxation atlantoaxiale n’est pas specifique et le diagnostic radiologique est souvent inutile pour le diagnostic. La subluxation C1-C2 n’est pas un facteur aggravant de torticolis, mais plutot sa consequence.

Introduction Les anomalies des racines nerveuses lombosacrees sont souvent de decouverte rare et fortuite lors de la chirurgie du rachis degeneratif. Connues depuis l’ere de la saccoradiculographie, elles beneficient des progres de l’imagerie radiologique, en particulier l’imagerie par resonance magnetique (IRM) Materiel et methodes Nous rapportant le cas d’un patient presentant un syndrome de la queue de cheval. Une IRM a revele une volumineuse hernie discale L4-L5. En peroperatoire, une racine conjointe a ete fortuitement decouverte. Discussion Les racines conjointes lombosacrees sont des anomalies anatomiques congenitales. Elles constituent une entite rare rapportee de facon sporadique par la litterature internationale. Bien que les diagnostics cliniques et radiologiques soient difficiles, les informations precises issues de l’IRM peuvent etre inestimables pour la differenciation preoperatoire de ces anomalies. La meconnaissance preoperatoire de cette anomalie pose plusieurs risques pour le patient, y compris les lesions iatrogenes ainsi que l’inefficacite de la procedure chirurgicale. La gestion peroperatoire des racines nerveuses conjointes n’a pas change de facon significative depuis leur premiere identification, bien que la precision du diagnostic se soit amelioree avec les techniques avancees d’IRM.

Introduction L’approche transvermienne etait utilisee pendant longtemps pour acceder aux tumeurs du quatrieme ventricule. Suite a la constatation de la survenue de certaines complications, certains auteurs ont opte pour aborder ces tumeurs par approche telovelaire. Materiel et methodes Notre serie consiste en 37 cas depuis 2013. L’âge varie de 15 mois a 43 ans. Tous nos patients ont beneficie d’une IRM cerebrale. Les abords sont : la voie telovelaire et ses variante ; le jumelage voie endoscopique et microscopique. Discussion L’approche transvermienne pour acceder aux tumeurs du quatrieme ventricule engendre un mutisme cerebelleux et risque d’endommager les noyaux denteles. La constatation de ces complications a incite certains auteurs a approcher ces tumeurs via un corridor naturel qui est la fissure cerebelleuse medullaire. Dans notre serie, l’exerese quasi totale est realisee (en laissant un bourgeon tumoral) dans 27 cas et une exerese partielle dans 10 cas. L’exposition etait satisfaisante par cette approche. Conclusion Notre serie est insuffisante pour conclure sur l’efficacite de cette approche par rapport a une autre. L’approche telovelaire nous offre une exposition satisfaisante dans la chirurgie d’exerese des tumeurs du quatrieme ventricule. De nouvelles techniques chirurgicales des lesions du quatrieme ventricule restent a discuter.

Introduction L’hypophysite lymphocytaire est liee a une infiltration lymphocytaire de la glande hypophysaire. C’est est une pathologie rare. Sa symptomatologie et les signes radiologiques sont non specifiques, rendant son diagnostic difficile. Materiel et methodes Nous avons explore radiologiquement et biologiquement 3 patientes pour lesquelles le diagnostic retenu etait celui d’adenome hypophysaire. Elles ont toutes eu une IRM cerebrale et hypophysaire et un bilan ophtalmologique complet. Les patientes avaient entre 30 et 60 ans, une patiente etait en post-partum, les 2 autres avaient une insuffisance antehypophysaire. L’IRM a montre un aspect d’adenome hypophysaire chez les 3 patientes. Les 3 patientes avaient une diminution de l’acuite visuelle d’aggravation progressive. Resultats Toutes les patientes ont ete operees par voie endonasale trans-sphenoidale avec une bonne recuperation de l’acuite visuelle en postoperatoire. Conclusion Le diagnostic preoperatoire d’hypophysite pose le probleme de diagnostic differentiel avec l’adenome hypophysaire et cela malgre l’avenement de l’imagerie par resonance magnetique. Le traitement de l’hypophysite lymphocytaire est la corticotherapie, mais en presence de signes ophtalmologiques, la chirurgie est le seul garant d’une guerison definitive.

Introduction Les lymphomes primitifs cerebraux appartiennent aux groupe des lymphomes malins non hodgkiniens. Ils representent 8 % des lymphomes et 0,5 % des tumeurs cerebrales. L’âge de decouverte se situe entre 55 et 65 ans. Des localisations particulieres de lymphomes primitifs cerebraux ont ete rapportees notamment dans l’angle pontocerebelleux. Materiel et methodes Nous rapportons le cas du patient B.A., âge de 56 ans, architecte de profession, marie, opere, il y a 16 ans d’une hydrocephalie a pression normale (derivation ventriculoperitoneale). Il est admis dans le service de neurochirurgie de Bejaia pour une prise en charge d’un processus de l’angle pontocerebelleux gauche. Cliniquement, le patient presente depuis huit mois une hypoacousie gauche, des vertiges et une hemiparesie droite. L’IRM cerebrale objective un processus de l’angle pontocerebelleux gauche. Resultats Le patient a ete opere par un abord retrosigmoidien gauche, dont l’exerese etait subtotale. L’analyse anatomopathologique et immunohistochimique a retrouve un lymphome non hodgkinien. Discussion–conclusion Le lymphome non hodgkinien de l’angle pontocerebelleux est une pathologie rare. Le diagnostic demeure difficile a l’imagerie. La prise en charge n’est pas codifiee, par ailleurs, la chirurgie permet de poser le diagnostic et d’entamer le traitement medical. Les lymphomes non hodgkinien de l’angle pontocerebelleux sont des varietes tres rares des lymphomes intracerebraux, leur evolution est imprevisible. L’etude immuno-histochimique permet de preciser la nature histologique de la lesion. La collaboration pluridisciplinaire entre neurochirurgien, oncologue et hematologue est necessaire pour une bonne prise en charge.

Introduction Differents voies d’abords crânienne hautes sont utilisees pour la resection des meningiomes du planum sphenoidal et du tubercule de le selle turcique. La resection complete de la tumeur avec preservation ou amelioration de la fonction visuelle est l’objectif de la chirurgie. Materiel et methodes Au total, 17 patients traites chirurgicalement pour meningiomes du planum sphenoidal et tubercule de la selle turcique (MPSTS) entre 2013 et 2016. Une grande attention est accordee a la technique chirurgicale (les resultats visuels, et les facteurs pronostiques). Resultats Tous les patients ont ete operes par abord fronto-pterional. L’âge est respectivement de 30 a 60 ans. Le signe clinique le plus frequent etait la baisse de l’acuite visuelle. La taille moyenne de la tumeur etait de 30 mm. Chez 16 patients, la resection etait totale. L’amelioration et/ou la preservation de l’acuite visuelle et le champ visuel etaient obtenu dans 95 %. Respectivement, la petite taille de la tumeur, le jeune âge et la legere baisse de la fonction visuelle a l’admission sont les meilleurs predicteurs d’amelioration postoperatoire. L’extension dans le canal optique n’a pas ete objective ni a l’IRM cerebrale ni en peroperatoire. Les complications postoperatoires sont : une meningite et convulsions postoperatoire chez une patiente. Une patiente decedee suite a une meningo-encephalite. Conclusion Dans notre serie, la voie fronto-pterionale peut etre utilisee en toute securite vue le pourcentage de resection complete de la tumeur et les excellents resultats visuels qui sont atteints en utilisant cette technique. Le traitement chirurgical au stade precoce de la maladie peut conduire a un meilleur resultat visuel.

Introduction Les traumatismes du rachis de l’enfant sont rares et representent 2 % de l’ensemble des traumatismes du rachis. Les lesions sont differentes de celles de l’adulte car le rachis de celui-ci est en croissance. Leur pronostic est domine par le risque des lesions medullaires. Materiel et methodes Une etude retrospective a ete realisee sur 12 cas de traumatisme du rachis de l’enfant entre aout 2014 et aout 2013 : 5 fillettes et 7 garcons, et dont l’âge varie entre 2 et 15 ans. On peut decrire des lesions du : rachis cervical superieur dans 09 cas, du rachis cervical inferieur dans 3 cas et des lesions neurologiques graves (SCIWORA) dans 2 cas. Le traitement orthopedique ou conservateur a ete realise dans 10 cas, le traitement chirurgical dans 2 cas. Nos resultats sont satisfaisants. Discussion–conclusion Le rachis de l’enfant est anatomiquement et biomecaniquement different de celui de l’adulte ; son atteinte pose des problemes de diagnostic et therapeutique. La decision chirurgicale doit prendre en compte de l’âge du patient : avant 9 ans, le traitement est generalement conservateur, apres 14 ans, il est identique a celui de l’adulte.

Introduction L’histiocytose X ou granulomatose a cellules de Langerhans est une maladie rare d’etiologie inconnue, elle regroupe plusieurs syndromes, dont la caracteristique commune est histologique. Elle touche essentiellement l’enfant et l’adulte jeune, avec une nette predominance masculine. L’atteinte cerebrale est estimee a 4 %. La localisation a la tige hypothalamo-hypophysaire represente la lesion intracrânienne la plus frequente ; elle est generalement responsable d’un diabete insipide. Materiel et methodes Nous rapportons le cas d’une jeune femme de 35 ans, sans antecedents particuliers suivie pour un syndrome polyuro-polydipsique evoluant depuis six mois, l’exploration IRM cerebrale a montre une lesion osseuse intradiploe frontale gauche en verre depoli, avec un epaississement anormal de la tige pituitaire et modification du signal de la posthypophyse. La patiente a ete operee pour sa lesion osseuse, les suites operatoires immediates etaient bonnes. L’histologie de la piece d’exerese parle d’une histiocytose langerhansienne. Discussion La prise en charge therapeutique de l’histiocytose langerhansienne cerebrocrânienne n’est pas codifiee. Son evolution est tres variable : elle peut etre fulminante, evoluer de facon chronique. Des formes de regression spontanee sont possibles. Conclusion L’ histiocytose langerhansienne cerebrocrânienne de l’adulte reste peu etudiee et sa prise en charge se base encore essentiellement sur l’extrapolation des donnees pediatriques. La chirurgie garde toujours sa place dans le traitement.

Introduction Les tumeurs papillaires de la region pineale sont des tumeurs gliales rares, recemment individualisees et reconnues dans la classification des tumeurs cerebrales par l’OMS en 2007. Observation Nous rapportons dans cette observation le cas d’un jeune homme âge de 31 ans, chez qui l’examen clinique a revele un syndrome d’hypertension intracrânienne associe a un syndrome cerebelleux statique et vestibulaire avec des troubles de l’oculomotricite a type de diplopie horizontale et un nystagmus retractorius. L’IRM cerebrale a objective une tumeur centree sur la glande pineale ovalaire bien limitee infiltrant la lame tectale a l’origine d’une hydrocephalie triventriculaire moderee et active. Dans un premier temps, une ventriculocisternostomie a ete realisee puis le malade a ete opere ulterieurement par voie supracerebelleuse infratentorielle pour une exerese tumorale macroscopiquement totale. L’etude anatomopathologique a conclu a un aspect morphologique correle au profil immunohistochimique d’une tumeur papillaire de la glande pineale. Les suites operatoires etaient favorables et le patient a ete oriente vers un centre de cancerologie pour une therapie complementaire. Discussion–conclusion Les tumeurs de la region pineale representent moins de 1 % de l’ensemble des processus expansifs intracrâniens. Elles sont observees chez les adultes et les enfants et sont le plus souvent decrites chez de jeunes adultes. Le diagnostic differentiel doit se faire avec les autres tumeurs papillaires, les tumeurs des plexus choroides, les meningiomes papillaires et les metastases. Sur le plan etiopathogenique, des etudes ont suggere que ces tumeurs proviennent de l’organe sous-commissural, vestigial chez l’homme a l’âge adulte. Le grade de ces tumeurs n’est pas encore defini, mais elles pourraient correspondre a des tumeurs de grade II ou III de l’OMS. L’identification de ce type recent de tumeurs pineales a ete rendue possible grâce aux avancees dans le domaine de la neuropathologie, et notamment l’immuno-histochimie. Cependant, une strategie therapeutique optimale reste encore a etablir.

Introduction L’augmentation inexorable de l’incidence et de la mortalite des pathologies cancereuses, les places comme un probleme majeur de sante publique. En effet, d’apres les donnees de l’Organisation mondiale de la sante, le nombre de nouveaux cas est d’environ 14 millions avec environ de 8 millions de personnes decedees par an ; les tumeurs cerebrales occupent la 17 e place en termes d’incidence et 12 e en termes de mortalite. Materiels et methode Afin de mieux comprendre l’importance des tumeurs cerebrales dans notre region, nous avons mis en place une etude epidemiologique retrospective portant sur les admissions au niveau du CHU de Bejaia (Algerie), realisee entre juin 2012 et juin 2014. Le nombre de cas de l’etude est de 210 patients, representant ainsi une incidence (11/100 000) plus importante par rapport a la moyenne mondiale. Resultats Nous avons observe que l’apparition des tumeurs cerebrales semble etre plus precoce dans notre etude, en temoigne l’âge median dans notre serie et qui est de 39 ans, en comparaison avec l’âge median mondial estime a 53 ans ( p n = 44), une predominance de femmes (SR (H/F) = 0,66), contrairement aux autres tranches d’âges. Conclusion Les differences dans nos resultats par rapport aux donnees mondiales, demontrent l’importance d’une meilleure comprehension des phenomenes de tumorogenese cerebrale, notamment par la mise en place d’etudes epidemiologiques prospectives, pour l’etude de l’implication de facteurs extrinseques, mais aussi une meilleure comprehension de l’implication de signatures moleculaires dans l’apparition et progression de ses tumeurs.

Introduction La LOVA decrite par Oi est une nouvelle entite d’hydrocephalie qui s’est detachee pour expliquer certains troubles neurocognitifs. Le traitement endoscopique est propose de premiere intention car il s’agit d’une hydrocephalie tri-ventriculaire de l’adulte. Materiels et methode Une etude prospective de 10 cas de LOVA traitees par des ventriculocisternostomies dans le service de neurochirurgie du CHU de Bejaia, sur une periode de 30 mois. Resultats Il s’agit d’une serie de 10 patients dont 2 femmes et 8 hommes avec un âge moyen de 29 ans (18–51 ans). Les lieux de recrutement etaient le service de neurochirurgie et les consultations psychiatriques. Les signes cliniques etaient : macrocranie dans 10 cas ; des cephalees dans 10 cas (motif de nombreuses consultations ; ce symptome etait supporte par les malades pendant plusieurs annees jusqu’au moment ou elles sont devenues rebelles aux medicaments) ; des troubles neurocognitifs variables : severes chez 3 patients (malades suivis en psychiatrie et etiquete de schizophrenes), moyens dans 5 cas (retard psycho-social evident) et leger dans 2 cas (retard psychosocial minime) ; des crises d’epilepsies dans 6 cas ; association des symptomes dans 3 cas. L’imagerie montre des ventriculomegalies triventriculaires importantes avec des erosions des dorsa sellae. Le traitement a ete endoscopique dans tous les cas. Les cephalees ont disparu dans 8 cas et ont diminue dans 2 cas. L’epilepsie est mieux controlee sous traitement medical. Les malades psychiatriques repondaient mieux aux traitements. Amelioration des troubles urinaires. Aucune complication en rapport avec la ventriculocisternostomie. La moyenne de suivi est de 17 mois. Conclusion La LOVA est venue expliquer certains troubles neurocognitifs de l’adulte. La VCS est venue soulager ces malades. Il reste judicieux de penser a cette entite des les premiers symptomes afin d’eviter les formes psychiatriques.