Search

L’usage d’héroïne peut causer des complications respiratoires dont l’asthme, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et les bronchectasies (DDB).

Le tabagisme est un facteur de risque majeur de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO). Le diagnostic du tabagisme et la prise en charge de la dépendance tabagique font partie intégrante du traitement de la BPCO. Sa prise en charge associe un soutien psychologique, des traitements validés et l’éducation thérapeutique du patient. Elle est souvent réalisée dans le cadre de la réadaptation respiratoire. L’objectif de cette revue est de rappeler brièvement les principes de l’éducation thérapeutique du patient (ETP), adaptée à la prise en charge du fumeur, de partager des outils pour réaliser, dans le contexte du sevrage tabagique, un bilan éducatif partagé, d’adapter l’éducation selon le stade de Prochaska, de proposer un exemple de plan d’action et de questionnaire pour réaliser l’évaluation des séances. L’ETP facilite le sevrage tabagique. Enfin sont envisagés l’importance d’une éducation adaptée culturellement et le recours aux nouvelles technologies de communication pour l’éducation des patients.

La corrélation entre tabagisme et suicide en population générale est bien documentée : le risque suicidaire est plus fréquent chez les fumeurs ; en revanche, chez le jeune elle est mal connue. Cette revue systématique de la littérature s’est intéressée aux relations entre le tabagisme actif ou passif et les idées suicidaires (IS), projets de suicide (PS) et tentatives de suicide (TS) chez les jeunes en population générale.

Contrairement aux effets bien décrits de la fumée du tabac sur le poumon, les effets de la fumée de cannabis restent controversés ; le principal biais étant la consommation conjointe de tabac. La composition de la fumée d’un joint est proche de celle de la cigarette, contenant un grand nombre de composés cancérigènes et/ou altérant l’épithélium respiratoire. Les effets respiratoires démontrés chez les fumeurs chroniques de cannabis comportent une augmentation des symptômes de bronchite chronique, un effet cumulatif avec le tabac sur la survenue de BPCO et d’emphysème, un risque d’emphysème bulleux et de pneumothorax avec un risque plus important de récurrence après symphyse pleurale. Les travaux prospectifs récents retrouvent un impact négatif sur la fonction pulmonaire, avec une atteinte des voies aériennes mais aussi une altération de la DLCO et une baisse accélérée du VEMS. Enfin, fumer du cannabis est très fréquent parmi les jeunes patients atteints de cancer bronchique. Cette consommation pourrait conduire à un profil différent de cancer bronchique, potentiellement plus indifférencié et moins souvent accessible à une thérapie ciblée. L’interrogatoire sur la consommation de cannabis doit être systématique et une prise en charge spécifique doit être proposée.

La prévalence du tabagisme chez les patients asthmatiques est identique ou plus élevée qu’en population générale.

La cocaïne peut être responsable de nombreuses complications psychiques et/ou somatiques. L’objectif de cette revue systématique de la littérature est d’exposer les données concernant la relation entre la consommation de cocaïne et les complications pulmonaires. La cocaïne peut être responsable de symptômes respiratoires aigus (toux, expectoration noirâtre, hémoptysies, dyspnée, sifflements thoraciques, douleurs thoraciques) et de pathologies pulmonaires variées : barotraumatismes (pneumothorax, pneumomédiastin, pneumopéricarde), lésions des voies aériennes, asthme, bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée, œdème aigu du poumon, hémorragie intra-alvéolaire, pneumopathie alvéolaire liée à l’accumulation de matériel carboné, emphysème pulmonaire et lésions bulleuses, pneumonie aiguë a éosinophiles, granulomatose au talc ou à la cellulose, pneumopathie interstitielle et fibrose pulmonaire, vascularites, hypertension artérielle pulmonaire, embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire, anévrysmes mycotiques de l’artère pulmonaire, embolie pulmonaire septique, pneumopathie d’inhalation, pneumopathies communautaires, infections pulmonaires opportunistes liées à l’infection par le VIH, infection tuberculeuse latente et tuberculose pulmonaire, cancer bronchique et crack lung. Certaines complications sont graves et parfois fatales. Les explorations fonctionnelles respiratoires, la tomodensitométrie thoracique, la fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire et la scintigraphie pulmonaire peuvent être des aides au diagnostic de ces complications pulmonaires. Une consommation de cocaïne doit être recherchée devant des symptômes respiratoires survenant chez des sujets jeunes.

Plusieurs études ont démontré que le dépistage du cancer du poumon (CP), par scanner thoracique faiblement dosé, dans une population ciblée de fumeurs et d’ex-fumeurs, réduisait la mortalité globale et spécifique par CP. Cette stratégie de dépistage n’est actuellement pas retenue en France par la Haute Autorité de santé. L’arrêt du tabac est la mesure qui a l’impact le plus important pour réduire la mortalité par CP. Ce bénéfice serait maximal si le sevrage tabagique complet et le dépistage précoce par scanner thoracique étaient associés. Toutefois, les données actuelles pour guider les cliniciens dans le choix des interventions de sevrage dans ce contexte spécifique sont limitées du fait du nombre restreint d’études randomisées. La meilleure approche du sevrage tabagique lors du dépistage du CP doit être clarifiée par de nouvelles études comparant les stratégies de motivation, le moment idéal pour proposer l’arrêt du tabac et les thérapies les plus efficaces.

L’usage de cannabis, de cocaïne ou d’héroïne peut être responsable de complications pulmonaires parmi lesquelles figure l’asthme.

En France, l’usage de la chicha (narguilé) connaît une popularité croissante chez les adolescents et les adultes jeunes et se trouve généralement considéré comme moins dangereux et addictif que la cigarette. Cette revue systématique sur les données concernant l’intoxication au monoxyde de carbone (CO) chez les fumeurs actifs ou passifs de chicha a retenu 17 études. Seize rapports de cas, incluant 39 patients (âge moyen : 22,3 ans ; 51,3 % d’hommes), décrivaient des intoxications aiguës au CO chez des fumeurs actifs de chicha. Les symptômes les plus fréquents incluaient vertiges, céphalées et nausées. Une perte de conscience est survenue chez 43,6 % des patients. Deux patients ont présenté une crise d’épilepsie. Le taux sanguin moyen de carboxyhémoglobine (HbCO) était de 17,3 %. Des anomalies électrocardiographiques étaient constatées chez cinq patients. Dans la majorité des cas, le traitement a reposé sur l’oxygénothérapie normobare ; l’oxygénothérapie hyperbare a concerné quatre patients, dont deux non fumeurs, exposés à la fumée de chicha pendant leur travail. L’évolution était favorable chez tous les patients. L’usage de la chicha doit être systématiquement recherché en cas d’intoxication au CO, notamment chez des adolescents ou des adultes jeunes. Les praticiens doivent aider les fumeurs de chicha à arrêter cet usage.

La cocaïne peut être responsable de nombreuses complications psychiques et/ou somatiques. L’objectif de cette revue systématique de la littérature est d’exposer les données concernant la relation entre la consommation de cocaïne et les complications pulmonaires. La cocaïne peut être responsable de symptômes respiratoires aigus (toux, expectoration noirâtre, hémoptysies, dyspnée, sifflements thoraciques, douleurs thoraciques) et de pathologies pulmonaires variées : barotraumatismes (pneumothorax, pneumomédiastin, pneumopéricarde), lésions des voies aériennes, asthme, bronchiolite oblitérante avec pneumonie organisée, œdème aigu du poumon, hémorragie intra-alvéolaire, pneumopathie alvéolaire liée à l’accumulation de matériel carboné, emphysème pulmonaire et lésions bulleuses, pneumonie aiguë a éosinophiles, granulomatose au talc ou à la cellulose, pneumopathie interstitielle et fibrose pulmonaire, vascularites, hypertension artérielle pulmonaire, embolie pulmonaire et infarctus pulmonaire, anévrysmes mycotiques de l’artère pulmonaire, embolie pulmonaire septique, pneumopathie d’inhalation, pneumopathies communautaires, infections pulmonaires opportunistes liées à l’infection par le VIH, infection tuberculeuse latente et tuberculose pulmonaire, cancer bronchique et crack lung. Certaines complications sont graves et parfois fatales. Les explorations fonctionnelles respiratoires, la tomodensitométrie thoracique, la fibroscopie bronchique avec lavage broncho-alvéolaire et la scintigraphie pulmonaire peuvent être des aides au diagnostic de ces complications pulmonaires. Une consommation de cocaïne doit être recherchée devant des symptômes respiratoires survenant chez des sujets jeunes.

L’usage de substances psychoactives illicites (SPAI) peut être responsable de complications pulmonaires parmi lesquelles figurent les pneumonies aiguës à éosinophiles (PAE). Revue systématique de la littérature sur les données concernant les PAE chez les consommateurs de SPAI (cannabis, cocaïne, héroïne et amphétamines). Parmi les deux consommateurs de cannabis et de tabac ayant une PAE, un adolescent âgé de 15 ans présentait un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) nécessitant une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO). Cinq cas de PAE chez des fumeurs de cocaïne (crack) sont décrits. L’un d’eux était fatal. Le patient présentait un œdème aigu du poumon et un SDRA évoluant vers une fibrillation ventriculaire et une asystolie. Une femme de 24 ans présentait une PAE après inhalation répétée d’héroïne. Enfin, un cas de PAE avec SDRA chez un consommateur d’amphétamine inhalée est décrit. Le délai entre la première consommation de SPAI et l’admission variait de 7jours à 4 ans alors que le délai entre le dernier usage de SPAI et l’admission était court (inférieur à 15jours). Une consommation de SPAI doit être recherchée devant une PAE, notamment chez les adultes jeunes et les praticiens doivent aider les usagers à arrêter leur consommation.

Les thérapies comportementales ont été développées à partir des travaux de Pavlov et Skinner sur l’apprentissage. Elles ont été enrichies par les connaissances sur le traitement de l’information, processus qui organise la perception des événements. Pour ces deux raisons, elles sont appelées thérapies comportementales et cognitives (TCC) et se déroulent en quatre étapes : l’alliance thérapeutique, l’analyse fonctionnelle, les méthodes comportementales et cognitives et l’évaluation. Sept techniques permettent au pneumologue d’augmenter la motivation, notamment au stade de contemplation : l’entretien motivationnel, la technique de la balance décisionnelle, l’identification des cercles vicieux et la mise en place de cercles constructif, l’évaluation de sa vie à court et long terme, les « je dois il faut », se faire avocat du diable et la lettre de rupture. L’analyse de la littérature met en évidence l’efficacité des TCC d’autant plus qu’elle sont associées aux traitements médicamenteux d’aide à l’arrêt du tabac (substituts nicotiniques, bupropion ou varénicline).

L’usage de cocaïne peut être responsable de complications pulmonaires parmi lesquelles figure l’asthme.

Cette revue systématique de la littérature s’est intéressée aux données concernant les différentes stratégies pharmacologiques et non pharmacologiques du sevrage tabagique et de la réduction de consommation chez les patients souffrant de schizophrénie.

L’objectif de cette revue générale est d’étudier l’influence du tabagisme actif et passif sur le développement de l’asthme chez l’enfant et l’adulte. Le tabagisme passif pendant et après la grossesse favorise l’apparition d’asthme et de sifflements thoraciques chez l’enfant. En particulier, le tabagisme pendant la grossesse est associé à la survenue de sifflements thoraciques avant l’âge de 4ans. En revanche, les résultats des études portant sur la relation entre le tabagisme parental dans la période post-natale et l’apparition d’asthme ou de sifflements thoraciques chez l’enfant sont discordants. Enfin, l’exposition au tabagisme passif pendant l’enfance favorise la survenue d’asthme à l’âge adulte. Chez l’adulte et l’adolescent, le tabagisme actif est un facteur favorisant la survenue de l’asthme. Par ailleurs, les sujets adultes non-fumeurs et sans antécédent asthmatique, exposés au tabagisme environnemental, encourent eux-mêmes un risque d’asthme. Les mécanismes physiopathologiques par lesquels la fumée de tabac est à l’origine d’asthme sont encore mal connus. L’arrêt du tabagisme est un élément indispensable dans la prise en charge de l’asthmatique fumeur, facilitant le contrôle de sa maladie.

L’importance du sevrage tabagique dans la prise en charge de la BPCO est bien établie : les bénéfices de l’arrêt sur la morbidité et la mortalité des patients sont incontestée. Le sevrage tabagique des personnes souffrant de BPCO est difficile : un niveau élevé de consommation, l’ancienneté du tabagisme, la forte dépendance, un niveau socio-économique et intellectuel moins élevé, des facteurs anxio-dépressifs, constituent des obstacles. Les études ont montré que les patients minimisent les risques liés au tabagisme, que d’autres ne croient pas aux bénéfices de l’arrêt ou doutent de leurs capacités à arrêter de fumer. Le vécu, les attentes des patients vis-à-vis du sevrage tabagique sont incomplètement satisfaites ; sont évoqués : les caractéristiques du tabagisme de ces patients, la compréhension de la dépendance, les croyances et idées reçues des fumeurs, l’expérience du sevrage du tabac, le rôle des aides thérapeutiques classiques et des traitements alternatifs, la gestion des échecs. Les réponses des professionnels de santé peuvent se développer dans plusieurs directions : établissement d’une meilleure communication patient-médecin (empathie), plus centrée sur les besoins du fumeur, le rôle de la motivation et la place de l’entretien motivationnel, la compréhension des mécanismes de l’addiction, une meilleure individualisation des thérapeutiques, la nécessité d’un suivi prolongé, l’apport des technologies modernes, de la cigarette électronique, le sevrage tabagique en réhabilitation respiratoire, la place des recommandations des sociétés savantes.

La tuberculose et le tabagisme sont deux problèmes majeurs de santé publique à l’origine d’une importante mortalité dans le monde entier. La fumée du tabac augmente les risques d’infection à Mycobacterium tuberculosis, de tuberculose pulmonaire ou extra-pulmonaire sévère et de décès dus à cette maladie. Dans les pays émergents, arrêter de fumer représente un moyen de contrôle de l’épidémie de tuberculose. Les patients fumeurs atteints de tuberculose sont moins observants du traitement antituberculeux que les non-fumeurs ; l’abstinence tabagique améliore le cours de leur maladie, l’observance du traitement et facilite leur guérison définitive ce qui justifie de les aider à arrêter de fumer. L’implication de tous les professionnels de la santé pour aider les tuberculeux fumeurs à arrêter de fumer est requise.

Si les complications pulmonaires du tabagisme sont bien connues, celles liées à l’usage du cannabis le sont moins.

Trois médicaments sont utilisés dans l’aide au sevrage tabagique (ST) : les substituts nicotiniques (SN), la varénicline et le bupropion. Les stratégies pharmacologiques standards ont fait la preuve de leur efficacité mais peuvent avoir une efficacité insuffisante, notamment chez les fumeurs difficiles (Hard-core smokers) qui ont des taux d’abstinence tabagique faibles et/ou des taux de rechute élevés.

Une augmentation marquée de la morbidité et de la mortalité d’un grand nombre de maladies bronchopulmonaires a été documentée en relation avec le tabagisme. L’influence du tabagisme, sur diverses conditions respiratoires, est discutée : incidence, gravité ou modification de l’histoire naturelle : maladies pulmonaires obstructives (BPCO, asthme), cancer du poumon, infections respiratoires bactériennes et virales, impact du tabagisme sur la tuberculose. Enfin, la relation du tabac avec la maladie pulmonaire interstitielle diffuse : rôle protecteur du tabagisme (controversé dans la sarcoïdose, réel dans la pneumonie d’hypersensibilité). Les bénéfices du sevrage tabagique sont décrits.

L’usage du tabac est à l’origine d’un comportement de dépendance. L’addiction au tabac est une maladie chronique qui rend l’arrêt difficile et conduit à la poursuite de la consommation. Le tabagisme est un facteur de risque de BPCO, d’asthme et de cancer bronchique ; il peut être à l’origine de complications péri-opératoires sévères. Ce constat justifie que tous les fumeurs bénéficient du conseil d’arrêt du tabac et d’une prise en charge du sevrage. L’aide à l’arrêt du tabac permet d’augmenter les chances de sevrage, améliorant ainsi le pronostic des affections dont le tabagisme est la cause, l’efficacité de leurs traitements et la qualité de vie des patients. Cet article fait une mise au point des modalités de l’aide à l’arrêt du tabac chez les fumeurs atteints de BPCO, d’asthme, de cancer bronchique, et chez les opérés. L’objectif de la prise en charge doit-être l’arrêt complet de l’intoxication par la fumée de tabac qui seul réduit la mortalité due au tabac.

Les fumeurs n’ayant pas l’intention d’arrêter complètement de fumer essayent souvent de diminuer leur consommation quotidienne de tabac. Toutefois, la réduction du tabagisme n’est pas associée à une diminution du risque de mortalité toutes causes. L’objectif de cette revue systématique de la littérature est d’étudier la relation entre la diminution de consommation quotidienne de tabac et une possible réduction du risque de mortalité et morbidité cardiovasculaire et pulmonaire.

Les exacerbations sont fréquentes au cours de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et contribuent à la morbidité et la mortalité de la maladie. La BPCO est également associée à une prévalence élevée de l’anxiété et de la dépression.

La cocaïne est le produit illicite le plus consommé en France après le cannabis. Son usage, principalement fumé sous forme de crack, peut être responsable de nombreuses complications pulmonaires dont les hémorragies intra-alvéolaires. L’objectif de cette revue systématique de la littérature a été d’exposer les données concernant la relation entre la consommation de cocaïne et les hémorragies intra-alvéolaires. Elle a reposé sur une recherche sur Medline pour la période 1980–2016 et rassemblé les données de 84 articles. Le nombre de formes aiguës décrites dans la littérature est peu élevé mais les études post-mortem montrent que les formes occultes sont fréquentes. Le diagnostic repose sur l’association d’hémoptysies, d’anémie et d’opacités alvéolaires diffuses à la radiographie pulmonaire avec la présence de sidérophages dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire. Sur 13 cas recensés dans cette revue, 12 patients présentaient l’association d’hémoptysies, d’une anémie et d’opacités alvéolaires diffuses à la radiographie pulmonaire ou au scanner thoracique. La présence de sidérophages a été identifiée dans 9 cas au lavage bronchoalvéolaire ou par biopsie pulmonaire ; hormis 2 décès, l’évolution a été favorable à l’arrêt de la consommation de cocaïne. Une proposition d’aide à l’arrêt de cette substance psychoactive doit être systématique.

A group of 11 French medical experts has developed guidelines through a Delphi progressive consensus about smoking management at the e-cigarette era. The lack of scientific data about e-cigarettes led the experts to set out recommendations, mainly based on clinical practice while waiting for scientific validations. The validated smoking cessation treatments keep the first place in the prevention and the treatment of tobacco-induced damages. The e-cigarette, experimented by a large proportion of smokers, is a safer product than tobacco. The health professional must answer the patients about the e-cigarettes: (1) A smoker who questions about e-cigarettes should receive information. Even if there is a lack of data, e-cigarettes offer much lower risks than tobacco. (2) A dual user is at high risk of returning to exclusive tobacco use; he should also optimize other nicotine intakes by combining nicotine replacement therapy and/or optimizing the nicotine intake through the e-cigarette. (3) A smoker who wish to use the e-cigarette in order to quit with or without associated pharmacological treatment should be accompanied and not discouraged. (4) A vaper who is tired to continuing to vape should be accompanied to quit. Specific guidelines are also provided for adolescents, pregnant women, patients during perioperative periods and also for pulmonary, cardiac and schizophrenic patients.

Un fumeur sur deux qui poursuit sa consommation de tabac jusqu’à la fin de son existence décédera d’une maladie en lien avec cet usage. Le tabagisme est à l’origine d’une forte dépendance qui rend l’arrêt du tabac difficile du fait de l’apparition d’un syndrome de sevrage avec craving(désir impérieux de fumer sans délai). Cette revue s’est attachée à évaluer les effets de l’activité physique sur le cravinglors de l’arrêt du tabac. Elle a rassemblé 18 études randomisées contrôlées comprenant une activité physique. Dix-sept des 18 essais mettent en évidence l’efficacité de l’activité physique pour diminuer le cravingtabagique. La concordance de ces résultats constitue un élément de preuve solide de l’intérêt de l’activité physique pour réduire le cravingà l’arrêt du tabac. La pratique d’une activité physique doit donc être conseillée pour aider l’arrêt du tabac et devrait être intégrée dans les protocoles de sevrage tabagique.

Le tabagisme est un facteur de décès prématuré y compris chez les sujets âgés. L’arrêt du tabac réduit la mortalité liée au tabagisme, même après 60ans. L’objectif de cette étude menée en centre de sevrage tabagique était de décrire le profil et le résultat des tentatives d’arrêt chez des fumeurs âgés.

Le tabagisme et la tuberculose sont deux enjeux majeurs de santé publique à l’échelle mondiale. La fumée de tabac favorise l’infection à Mycobacterium tuberculosiset la sévérité de la tuberculose pulmonaire. Le tabagisme actif augmente les récidives de tuberculoses pulmonaires et extra-pulmonaires ; les patients fumeurs sont moins observants des traitements antituberculeux. L’arrêt du tabac est un moyen de contrôle de l’épidémie tuberculeuse dans les pays émergents. Cette revue générale a identifié 17 études dans la littérature internationale traitant du lien entre le tabagisme actif et l’observance du traitement antituberculeux. Elle met en évidence une association positive entre le tabagisme et le déficit d’observance du traitement antituberculeux. Ces résultats justifient la proposition systématique d’aide à l’arrêt du tabac aux fumeurs malades de tuberculose.

Le cannabis est la substance psychoactive illicite la plus consommée en France. Il peut être responsable de nombreuses complications pulmonaires dont les hémorragies alvéolaires diffuses (HAD). L’objectif de cette revue systématique de la littérature a été d’exposer les données concernant la relation entre la consommation de cannabis fumé et les HAD, rarement décrites dans la littérature. Elle a reposé sur une recherche sur Medline pour la période 1980–2022 et rassemblé les données de 10 articles. Le diagnostic repose sur l’association d’hémoptysies, d’anémie et d’opacités alvéolaires diffuses à la radiographie pulmonaire avec la présence de sidérophages dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire (LBA). Les 11 patients recensés dans cette revue étaient des fumeurs quotidiens ou réguliers de cannabis ; ils présentaient des hémoptysies récentes ou récurrentes avec anémie dans 4 cas ; l’imagerie identifiait des opacités alvéolaires diffuses chez 10 patients et l’endoscopie avec LBA une hémorragie diffuse dans l’arbre bronchique ; la présence de sidérophages était relevée dans 6 cas. L’évolution était favorable à l’arrêt de la consommation du cannabis, mais sa reprise s’est accompagnée de récidive de l’HAD, un patient est décédé. Le conseil d’arrêt du cannabis avec suivi addictologique doivent être systématiques.

Un fumeur sur deux, qui poursuit sa consommation de tabac jusqu’à la fin de son existence, décédera d’une maladie liée à cet usage. Le tabagisme est la première cause évitable de mortalité dans le monde. Si les traitements médicamenteux jouent le premier rôle dans la prise en charge du sevrage tabagique, l’activité physique possède une capacité d’amélioration de la santé qui peut, parmi les moyens non médicamenteux d’aide à l’arrêt, représenter une aide potentielle. Cette revue générale s’est attachée à évaluer l’intérêt de l’exercice physique en tant que moyen de sevrage tabagique et de maintien de l’abstinence. Elle a rassemblé 17 études contrôlées randomisées, avec pour objectif principal l’arrêt du tabac, et avec un suivi des patients d’au moins six mois. Au terme de cette revue, quatre essais seulement mettent en évidence un intérêt de l’activité physique dans l’arrêt du tabac, deux d’entre eux ne montrant pas de bénéfice au-delà du programme d’exercice. L’activité physique ne peut donc pas être considérée comme un moyen d’aide à l’arrêt du tabac. L’hétérogénéité des études rassemblées représente cependant un biais méthodologique important. En revanche, il existe de fortes preuves que l’activité physique réduit le syndrome de sevrage, le craving, les affects négatifs et la prise de poids lors du sevrage tabagique. Le conseil de pratiquer une activité physique devrait donc être intégré au programme de sevrage tabagique.

Le tabagisme est la cause principale de cancer bronchique. Ce type de cancer représente l’indicateur le plus spécifique des effets du tabac sur la santé. Quels que soient la variété de cancer bronchique et le stade de la maladie, la poursuite du tabagisme a des conséquences négatives sur son évolution et son traitement. C’est pourquoi l’arrêt du tabac est une mesure de prise en charge indispensable chez les patients fumeurs atteints de cancers bronchiques. Il a été mis en évidence que les fumeurs ont une moins bonne qualité de vie que les non-fumeurs. Cette revue générale a pour objectif d’étudier la relation entre la consommation de tabac et la qualité de vie des patients atteints de cancers bronchiques. Parmi douze études retenues, six mettent clairement en évidence un effet délétère de la poursuite du tabagisme ou un effet bénéfique de l’arrêt du tabac sur la qualité de vie des patients ayant un cancer bronchique. Ce bénéfice est d’autant plus grand que l’arrêt est plus précoce. Ces constats doivent conduire les cliniciens à prendre en charge leurs patients fumeurs ayant un cancer bronchique afin de les aider dans leur démarche d’arrêt du tabac.

Un fumeur sur deux poursuivant sa consommation de tabac toute sa vie décédera d’une maladie en rapport avec cet usage. Le tabagisme représente un enjeu majeur de santé publique à l’échelle planétaire. Le tabagisme actif est la principale cause de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Les projections pour 2020 indiquent que la BPCO deviendra la troisième cause de mortalité et la cinquième cause de handicap. L’arrêt du tabac diminue le risque de développer une BPCO et constitue le traitement essentiel de cette maladie inflammatoire bronchique. L’arrêt du tabac diminue la prévalence des symptômes respiratoires, le nombre d’hospitalisations, la décroissance du VEMS, la fréquence des exacerbations et la mortalité globale. Parmi les patients atteints de BPCO, 38 à 77 % sont fumeurs. Leur consommation quotidienne de cigarettes, leur niveau de dépendance à la nicotine sont élevés. L’association d’interventions comportementales de forte intensité et de médicaments d’aide à l’arrêt (substituts nicotiniques, varénicline, bupropion) est la stratégie de sevrage la plus efficace chez le fumeur avec BPCO. En revanche, les prises en charge comportementales sans médicament associé ne sont pas plus efficaces que le simple conseil d’arrêt. Deux facteurs semblent prédictifs de la réussite de la tentative d’arrêt chez les fumeurs atteints de BPCO : une forte motivation à l’arrêt et l’utilisation de médicaments du sevrage tabagique.

Malgré les progrès accomplis dans l’aide à l’arrêt du tabac en milieu obstétrical, le pourcentage de femmes enceintes fumeuses demeure trop élevé en France. La connaissance des freins à l’arrêt peut aider la prise en charge de leur sevrage.

Le tabagisme est un problème majeur de santé publique. Le tabac, première cause évitable de mortalité, tue chaque année 5 millions de personnes dans le monde et 73 000 en France. Il est responsable de 9 cancers bronchiques sur 10. Le tabagisme augmente le risque de complications post-opératoires et diminue la tolérance et l’efficacité des traitements médicaux (chimiothérapie, thérapie ciblée, radiothérapie). La poursuite du tabagisme a un effet délétère sur la survie des patients. De plus, les malades fumeurs ont une moins bonne qualité de vie et un risque accru de second cancer. L’arrêt du tabac est un élément essentiel de la prise en charge thérapeutique d’un patient atteint de cancer bronchique. L’efficacité des programmes d’aide à l’arrêt du tabac chez les fumeurs atteints de cancer bronchique est démontrée. Le sevrage tabagique doit comporter : éducation thérapeutique, traitements médicamenteux (substituts nicotiniques, varénicline ou bupropion) et soutien psychologique. Les approches pluridisciplinaires augmentent le taux de succès du sevrage tabagique.

Le cannabis est la substance psychoactive illicite la plus fumée dans le monde. S’il peut être consommé seul sous forme d’herbe (marijuana), il est pour l’essentiel fumé mélangé à du tabac. L’usage associé de tabac et de cannabis est un phénomène devenu banal dans notre société ; il est pourtant responsable de dommages respiratoires sévères. Le rôle propre du cannabis est difficile à distinguer de celui du tabac et à évaluer avec précision. La fumée de cannabis contient une concentration en hydrocarbures aromatiques polycycliques et en carcinogènes plus importante que celle du tabac. Des études cellulaires et tissulaires, chez l’animal et chez l’homme, ainsi que des études épidémiologiques, ont mis en évidence qu’elle était un facteur de risque de cancer bronchique. L’exposition à la fumée de marijuana multiplie, au moins par deux, le risque de développer un cancer bronchique. Cela doit encourager les praticiens à identifier la consommation de cannabis et à proposer aux consommateurs des prises en charge de sevrage.

Ce travail rapporte les résultats du programme autorisé d’éducation thérapeutique du patient (ETP) proposé par le centre de lutte antituberculeuse du Puy-de-Dôme (CLAT 63) aux patients atteints de tuberculose maladie (TM) ou d’infection tuberculeuse latente (ITL) sur la période 2017–2020.

Le tabagisme est un facteur de risque pour la tuberculose (infection, gravité, adhérence au traitement, etc.). L’aide au sevrage tabagique est inscrite dans les missions des centres de lutte antituberculeuse (CLAT) depuis 2020. L’objectif de ce travail était de réaliser un état des lieux des pratiques des CLAT en matière de sevrage tabagique afin d’en optimiser la prise en charge.