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Resume Introduction Plus d'une centaine de medicaments sont recenses comme inducteurs de lupus erythemateux cutane subaigu (LCS). Recemment, certaines chimiotherapies ont egalement ete incriminees. L'apparition d'un LCS dans un contexte neoplasique fait discuter d'une part la possibilite d'un syndrome paraneoplasique, d'autre part la responsabilite de la chimiotherapie et le rapport benefice/risque de l'arret d'un traitement potentiellement efficace. Nous rapportons un cas d'eruption cutanee a type de LCS induite par la capecitabine (Xeloda®). Observation Une femme de 50 ans avait depuis de nombreuses annees un lupus erythemateux systemique (LES) peu evolutif, non traite et sans manifestation cutanee. Elle consultait pour une eruption annulaire erythemato-squameuse et prurigineuse predominant aux zones photo-exposees, survenue quatre mois apres le debut d'un traitement par capecitabine pour un cancer colique evolutif. L'aspect des lesions cutanees et la positivite des anticorps anti-SSA faisaient discuter le diagnostic de LCS. Les lesions, resistant a un traitement associant hydroxychloroquine et corticotherapie generale mais disparaissant a l'arret de la capecitabine, et la presence de necroses keratinocytaires a l'histologie suggeraient un LCS induit. Discussion Certaines chimiotherapies comme la capecitabine peuvent reveler ou induire des lesions de LCS, dans le cadre d'un lupus preexistant ou non. Les cas rapportes aupres de la pharmacovigilance francaise sont rares, mais cet effet secondaire doit etre connu en raison de l'augmentation constante de l'utilisation de ces anticancereux. ________________________________________ Summary Background More than 100 drugs have been registered as inducing subacute cutaneous lupus erythematosus (SCLE). Recently, some types of chemotherapy have also been incriminated. If SCLE develops in a setting of neoplasia, two possibilities should be considered: it is either a paraneoplastic syndrome or it is caused by the chemotherapy, thus calling for important decisions on the benefit/risk of stopping potentially effective medication. We report a case of SCLE induced by Xeloda® (capecitabine). Patients and methods A 50-year-old female patient consulted with an annular erythematosquamous and pruriginous eruption, predominantly on areas of the body exposed to sunlight, occurring 4 months after the initiation of capecitabine for advanced colon cancer. She had presented systemic lupus erythematosus (SLE) for many years, which was not treated, was not progressive and had no cutaneous manifestations. The appearance of the cutaneous lesions, positivity for anti-SSA antibodies and the histological aspect led to diagnosis of SCLE. The lesions were resistant to treatment with hydroxychloroquine and systemic corticosteroids, but disappeared after discontinuation of capecitabine, suggesting chemotherapy-induced SCLE. Discussion Some types of chemotherapy such as capecitabine may reveal or induce SCLE lesions, whether or not there is a previous history of SLE. Cases of chemotherapy-induced cutaneous lupus reported to the French pharmacovigilance agency are rare, but this side effect must be recognised due to the constantly rising use of this type of anticancer agent. Mots cles " Lupus cutane induit; " Lupus erythemateux subaigu; " Capecitabine; " Chimiotherapie Keywords " Induced cutaneous lupus erythematosus; " Subacute cutaneous lupus erythematosus; " Capecitabine; " Chemotherapy o

El tratamiento y la extension de la cirugia de un sarcoma se deciden en un comite multidisciplinario, tras realizar: una prueba de imagen adecuada (resonancia magnetica), que se efectua antes de cualquier procedimiento invasivo, una biopsia preoperatoria con el resultado histologico definitivo, porque el estudio peroperatorio conlleva un riesgo de error elevado, asi como un estudio de extension (tomografia computarizada toracica). El principio de la cirugia oncologica consiste en la reseccion amplia pasando a distancia de la lesion. Su objetivo es obtener unos margenes de reseccion histologicamente sanos. La debe realizar un cirujano acostumbrado a este tipo de cirugia. La ruptura tumoral se debe evitar por todos los medios, pues provoca una progresion evolutiva. La eleccion a priori de una amputacion es obsoleta, sobre todo porque no garantiza la supervivencia global. El acceso quirurgico se orienta en el eje del miembro. La cicatriz de biopsia, el tumor y un margen circunferencial de tejido no tumoral (un grosor de musculo de 1 cm en tejido sano o una barrera anatomica fibrosa, como una aponeurosis o periostio) deben resecarse en bloque. La reseccion se debe efectuar «sin ver el tumor». La cirugia de reconstruccion permite algunas resecciones amplias y posibilita atenuar sus consecuencias funcionales. La calidad de la cirugia se evalua mediante el estudio histologico de los margenes de la pieza quirurgica por parte del patologo y de ella depende la continuacion del tratamiento, sobre todo la necesidad de una reintervencion quirurgica. Desde el punto de vista local, la cirugia oncologica se asocia a la radioterapia. Sin embargo, segun varios estudios retrospectivos, la reseccion quirurgica oncologica de ciertos tumores de bajo grado, de pequeno tamano y de localizacion superficial podria ser suficiente, lo que aun esta por validar en estudios prospectivos. La quimioterapia adyuvante no es una indicacion estandar.

Resume Cinq cas d’anaphylaxie au macrogol sont decrits sur la periode 2010–2012, representant 1,1 % des anaphylaxies medicamenteuses enregistrees depuis 2002 par le Reseau Allergo-Vigilance. L’anaphylaxie est de grade 3 dans quatre cas sur cinq. Le produit incrimine est un laxatif (3 cas), une preparation colique a base de polyethylene glycol (1 cas) et un cas est lie au PEG dans l’excipient de comprime. La base nationale de Pharmacovigilance fait etat de 5 cas supplementaires, de grade 3 dans quatre cas sur cinq (laxatif : 2, preparation colique : 3). Le diagnostic est apporte couramment par des prick-tests, par test d’introduction positif au PEG et negatif au medicament incrimine sans PEG. Un test d’activation des basophiles meriterait d’etre utilise. Une revue de la litterature attire l’attention sur le caractere recent de la plupart des cas publies.

But Les chirurgies pour tumeurs parietales entrainent de larges pertes de substance dont les techniques de reconstructions ne sont pas standardisees. Methodes Tous les patients operes (1993-2018) pour tumeur parietale avec reconstruction complexe ont ete analyses. Resultats Soixante et un patients (âge median 43 ans) ont ete operes d’une tumeur benigne (n = 3), a malignite intermediaire (n = 24) ou d’un sarcome (n = 34). Avant la chirurgie, 17 avaient eu une chimiotherapie et 3 une radiotherapie. L’exerese parietale avec orchidectomie (n = 14), colectomie (n = 2), resection grele (n = 1) ou osseuse (n = 3), etait R0 chez 48 patients. Les techniques reconstructrices comprenaient la pose d’une plaque de goretex (n = 28), de polyester (n = 14), ou resorbable en P4HB (n = 2), ou la realisation d’un lambeau pedicule de Taylor, gracilis ou couturier (n = 9), d’un lambeau libre (n = 7), ou d’une greffe de peau (n = 1). Une reconstruction combinee a ete necessaire chez 7 patients. Les complications postoperatoires etaient 8 collections profondes, 2 necroses de lambeau, 1 hematome, 1 desunion cicatricielle et 1 infection de plaque, et 10 patients ont ete reoperes (dont 2 deposes de plaque) ou draines radiologiquement. Conclusions Les techniques de reconstruction apres chirurgie pour sarcome parietal sont complexes, pluridisciplinaires, et meme dans une equipe entrainee, ces chirurgies sont grevees d’une morbidite significative.

Aggressive fibromatosis (AF) is a monoclonal proliferative disease but does not metastasize and does not dedifferentiate to a high-grade malignancy in case of recurrence. Biopsy is usually necessary to confirm the diagnosis. A hallmark is its apparent unpredictable clinical course producing a large heterogeneity even with an indistinguishable morphology. Additional studies of the molecular determinants of desmoid behavior are needed to guide selection of the various therapeutic modalities. During the last 10 years, the treatment of AF has evolved and the role of routine, aggressive first-line treatment (radiotherapy and surgery) is now debated. If a wait-and-see policy is used at initial presentation, it is observed that >50% of patients will have relatively indolent disease. Aggressive treatments that take their indications from retrospective studies should be re-evaluated in the light of new data. The objective of this article is to propose an algorithm that commences with more conservative approaches before treatments that have associated long-term morbidity, the more aggressive therapies being reserved only for those who really need it.

Introduction Les sarcomes des tissus mous (STMs) sont un groupe heterogene de tumeurs rares. Peu de donnees sont actuellement disponibles concernant la prise en charge et la survie des patients. Mise en place par le Groupe Sarcome Francais, la base de donnees CONTICABASE inclut les donnees cliniques et biologiques ainsi que les traitements recus de tous les patients diagnostiques d’un STM entre 1990 et 2013 dans l’un des trois centres specialises : le centre Leon Berard (Lyon), l’institut Bergonie (Bordeaux), et l’institut Gustave-Roussy (Villejuif). A partir de ces donnees, l’etude METASARC presente de multiples objectifs : etudier les caracteristiques biologiques et cliniques associees au type de traitement recu, evaluer l’impact des modalites de traitement sur la survie des patients atteints de STM metastatique, identifier les facteurs pronostiques de la survie et enfin etudier l’association entre delai jusqu’a nouveau traitement et survie globale. Methodes Tous les patients de la CONTICABASE presentant un STM en situation metastatique ont ete inclus dans l’analyse. Les facteurs biologiques et cliniques associes au type de traitement recu (traitement locoregional, traitement systemique, soins de support) ont ete identifies grâce a des modeles logistiques. Les facteurs associes a la survie globale ont ete identifies grâce a des modeles de Cox univaries et multivaries. Afin d’estimer la correlation entre le temps jusqu’a un nouveau traitement (TNT) et la survie globale (SG), nous avons suivi une methode iterative developpee par Schemper et Heinze et basee sur de l’imputation multiple. Cette approche, alternative robuste aux fonctions de copules, permet d’estimer un coefficient de correlation de rang entre deux criteres de survie. Resultats Parmi les 2165 patients analyses, 1575 (73 %) ont recu entre une et six lignes de chimiotherapie (mediane = 3) et 1054 (49 %) ont recu un traitement locoregional des metastases ; 340 patients (16 %) ont recu des soins de support uniquement. Parmi les patients traites par chimiotherapie, 50 % ont recu une molecule sans autorisation de mise sur le marche durant leur traitement. L’âge, le sexe, le type histologique et le nombre de sites metastatiques etaient significativement associes au type de traitement recu. A l’exception des leiomyosarcomes, la mediane de survie post-traitement etait inferieure a 9 mois a partir de la 3e ligne de traitement. Concernant les facteurs pronostiques, le sexe (femme), sous-type histologique (leiomyosarcome), traitement locoregional, inclusion dans un essai clinique, et combinaison de chimiotherapie en premiere ligne de traitement etaient significativement associes (p ≤ 0,05) a une meilleure survie globale. Un grade eleve au diagnostic etait associe a une diminution de la survie globale. Le TNT et la SG etaient fortement correles, avec une valeur maximale observee en premiere ligne de traitement (r = 0,76 IC 95 % [0,73 ; 0,78]). Conclusion Cette etude confirme les benefices apportes par un traitement locoregional sur la survie. Il apparait egalement que l’administration d’une combinaison de molecules des la premiere ligne de traitement est associee a une meilleur survie des patients. A l’exception des leiomyosarcomes, nos resultats suggerent que l’apport d’un traitement systemique est limite a partir de la 3e ligne de chimiotherapie. Enfin, la forte correlation observee entre le TNT et la SG suggere d’investiguer d’avantage le TNT comme critere de substitution a la SG.

Resume Objectif de l’etude Evaluer la toxicite aigue de la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite dans le traitement adjuvant postoperatoire des sarcomes retroperitoneaux. Patients et methodes Les dossiers des patients operes d’un sarcome retroperitoneal puis irradies avec modulation d’intensite ont ete retrospectivement revus. Resultats Les patients etaient atteints de lesions primitives pour sept et de rechutes pour sept. Tous ont beneficie d’une resection macroscopiquement complete. Toutes les tumeurs etaient des liposarcomes, de taille mediane de 21 cm (extremes : 15–45), le volume cible previsionnel median etait de 580 cm 3 (extremes : 329–1172) et la dose mediane prescrite de 50,4 Gy (extremes : 45–54). Le suivi median est de 11,5 mois (extremes : 2–21,4). La toxicite aigue a ete moderee : une toxicite digestive aigue de grade 1–2 est survenue chez 12 des 14 patients (86 %), mais il n’y a eu aucune perte de poids de plus de 5 % et aucune interruption de traitement. Sur le plan digestif, deux mois apres la fin de la radiotherapie, il n’etait plus releve qu’un cas de toxicite de grade 1 (7 %). Il n’y a eu qu’un cas de toxicite de grade 3 (douleur abdominale transitoire) pendant le suivi. Trois tumeurs ont rechute, deux uniquement en dehors de la region irradiee et une a la fois en zone irradiee et non irradiee. Conclusion La toxicite aigue de la radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite est faible. Un suivi plus long est necessaire pour evaluer la toxicite a long terme, principalement digestive et renale, et le risque de cancer radio-induit.

Background The predictive value of grade for benefit from adjuvant chemotherapy (AC) in soft tissue sarcoma (STS) patients has never been explored. Patients and methods From 1980 to 1999, 1513 adult patients with non-metastatic STS were included prospectively in the French Sarcoma Group database. Grade was assessed according to the Federation Nationale des Centres de Lutte Contre le Cancer (FNCLCC) system after central review. Results AC was delivered to 13 grade 1 patients (3%), 145 grade 2 patients (35%) and 262 grade 3 patients (62%). Young age, non-well-differentiated liposarcoma histology, deep location, bone and/or neurovascular invasion and grade 2 or 3 were significantly associated with a higher likelihood to receive AC. Median follow-up was 9 years. On multivariate analysis, AC was significantly associated with improved metastasis-free survival (MFS) [5-year MFS: 58% versus 49%, hazard ratio (HR) 0.7 (95% confidence interval (CI) 0.6–0.9), P = 0.01] and overall survival (OS) [5-year OS: 58% versus 45%, HR 0.6 (95% CI 0.5–0.8), P = 0.0002] in grade 3 patients. This was not observed in grade 2 patients [5-year MFS: 76% versus 73%, HR 0.8 (95% CI 0.5–1.2), P = 0.27; 5-year OS: 75% versus 65%, HR 0.8 (95% CI 0.6–1.1), P = 0.15]. Conclusions This large cohort-based analysis with long-term follow-up indicates that patients with FNCLCC grade 3 disease may benefit from AC.

Objective To evaluate the impact of surgery as first-line treatment on event-free survival (EFS) of primary aggressive fibromatosis. Patients and methods Treatments were categorized into: surgery with or without radiotherapy and nonsurgical strategies with systemic treatment alone or wait and see policy. Eighty-nine patients had initial resection of their primary tumour followed by postoperative radiotherapy in 13 cases. Twenty-three did not undergo surgery but received systemic treatment or watch and wait policy. Results Median follow-up was 76 months. Overall 3 years EFS was 49%. In the univariate analysis, patients with microscopically complete surgery had a similar outcome to patients in the no-surgery group (3 years EFS of 65% and 68%, respectively). Gender, age, tumour size, treatment period and strategy (surgery versus no-surgery) were not statistically significant. Quality of resection according to margins and the tumour site were the only prognostic factors. There was a significant correlation between tumour site and quality of surgery (p = 0.0002). Conclusions A subset of patients with extra-abdominal fibromatosis could be managed with a nonaggressive policy, as growth arrest concerned 2/3 of nonoperated patients. When surgery is finally necessary, it should be performed with the aim of achieving negative margins.

In the seventies, limb-sparing surgery and radiation therapy appeared capable of successfully treating the great majority of adult patients with soft tissue sarcomas of the extremities. No survival benefit could be demonstrated in the patients selected for amputation. Microscopically positive surgical margins are related to a greater risk of local recurrence, whereas overall survival is compromised by high grade and large tumor size. Presurgery multidisciplinary discussion, management in reference center and management within cancer network independently predict conformity to the clinical practice guidelines. Reoperation should be a planned part of definitive management whenever the initial surgical procedure was done without a histologic diagnosis or was not planned to be a wide excision. Soft tissue flap reconstruction facilitates therapy for patients with locally advanced tumors so that patients with larger tumors can undergo resection, limiting complications and limb sacrifice. Vascular reconstruction is a feasible option in case of involvement of major vessels. Isolated limb perfusion (ILP) with TNF and chemotherapy is an efficient limb-sparing neoadjuvant therapy for locally advanced limb soft tissue sarcomas. Efficacy and safety of low-dose TNFalpha could greatly facilitate ILP procedures in the near future.

Retroperitoneal sarcomas comprise approximately 15% of all soft tissue sarcomas and 50% of all retroperitoneal tumours. Helical CT of the abdomen and pelvis, with selective use of MRI will establish the extent of the tumour, its retroperitoneal location, the degree of necrosis, and the evidence of metastasis. A CT guided core needle biopsy is the optimal pre operative tissue sampling. A complete surgical resection is the mainstay of the treatment with a rim of normal tissue that often requires removal of adjacent organs. The 5-year probability of local control is approximately 50%. The role of adjuvant therapy is evolving and at present should not be used outside the investigational setting.

Purpose In order to decrease loco-regional relapse after complete resection of peritoneal sarcomatosis (PS), the role of intraperitoneal chemotherapy (IPEC) was prospectively evaluated. Methods Patients (pts) with completely resected PS were randomized between adjunction of IPEC or not. IPEC consisted of doxorubicin, 0.1mg/kg and cisplatin, 15mg/m 2 per day for 5 consecutive days. Primary endpoint was survival, measured as time from randomization to death. The scheduled number of patients needed was 40 in order to detect a minimal increase of 40% overall survival with the adjunction of IPEC with a power of 80%. Results Thirty-eight consecutive pts have been randomized, 19 in each group. Ratio of retroperitoneal (RPS) and visceral (VS) sarcomatosis were 9/10 and 6/13 in IPEC− and IPEC+ group, respectively. Histoprognostic grade, Sugarbaker's score and mean number of resected organs were similar in both groups. There were no toxic deaths and morbidity was similar in both groups (four pts in each group). The median follow-up is 60 months. The median local relapse-free, metastatic relapse-free survival and overall survival were identical in both groups (12.5, 18 and 29 months, respectively), with no difference between RPS and VS sarcomatosis. Conclusion Administration of IPEC after a macroscopically complete surgery did not allow to increase greatly the outcome of pts. Complete surgery remains the cornerstone of the treatment of patients with sarcomatosis with best results for low grade sarcomatosis.

Introduction Les blessures liees aux chutes entrainent une perte de confiance, une peur de tomber et une restriction des activites ainsi que des effets prejudiciables sur l’independance et la qualite de vie [1] , [2] . Les tests actuellement utilises pour evaluer le risque de chute (p. ex. batterie de tests de performances physiques, timed-up-and-go et tests de mobilite axe sur la performance) se revelent moyennement efficaces en ce sens. De plus, aucun d’entre eux ne reflete specifiquement la force des muscles de la hanche dans le plan frontal dont on sait depuis peu qu’elle est necessaire au maintien de l’equilibre, a la gestion des obstacles et a l’evitement des chutes [3] . Notre objectif etait de determiner si la force des muscles de la hanche dans le plan frontal pouvait a elle seule permettre de distinguer les personnes âgees ayant chute et n’ayant pas chute. Methode Soixante participants âges (+ de 65 ans) ont ete recrutes et repartis entre le groupe des personnes ayant fait une chute (1 chute ou plus durant les 12 derniers mois) et le groupe des personnes n’ayant pas fait de chute (0 chute durant les 12 derniers mois). Les participants ont effectue un test de force d’adduction et d’abduction de la hanche en position couchee ( Fig. 1 ). Ils ont exerce une pression aussi forte et rapide que possible avec leur jambe sur le dynamometre fixe a un cadre concu a cet effet. Trois tests ont ete effectues par jambe, pour l’abduction et l’adduction. La moyenne des trois tests de force maximale volontaire isometrique (FMVI) et du taux de developpement de la force (TDF) a ete retenue pour les statistiques. Les differences entre les groupes ont ete evaluees au moyen d’une Anova a interaction unique effectuee avec le logiciel SPSS version 21. Resultats Nous avons analyse la force de l’abducteur de la hanche de 60 participants (âge moyen de 81,98 ans, ecart-type (ET) 6,61). La force moyenne de l’abducteur de la hanche pour la FMVI est de 64,82 N (ET 35,67) et de 428,77 N/s (ET 344,36) pour le TDF. En analysant les sous-groupes, nous avons trouve une FMVI moyenne de 46,89 N (ET 37,32) pour les personnes ayant chute et de 85,31 N (ET 37,19) pour les personnes qui n’avaient pas chute. Le TDF moyen etait de 186,03 N/s (ET 157,49) pour les personnes ayant chute et de 612,76 (ET 388,82) pour les personnes qui n’avaient pas chute. Pour l’echantillon total, la sensibilite de la FMVI de l’abduction de la hanche est de 68,75 % et la specificite est de 88,00 %. Une valeur seuil de 0,900 N/kg a ete utilisee. Le TDF a montre une sensibilite de 87,50 % et une specificite de 57,14 %. Le cut-off optimal etait situe ≤ 50,5 N pour la FMVI et ≤ 545 N/s pour le TDF. 78,33 % des participants ont ete correctement classes pour la FMVI et 73,33 % pour le TDF. Les resultats finaux sont attendus courant 2016. Discussion et conclusion La force des muscles de la hanche dans le plan frontal semble a elle seule permettre de distinguer le groupe des personnes ayant chute et n’ayant pas chute. Identifier des facteurs de prediction facilement mesurables et cibles est essentiel du point de vue clinique. Cela permet aux cliniciens d’obtenir une nouvelle evaluation du risque de chute, mais egalement des informations cruciales sur un parametre cible. Nos resultats intermediaires valident sur le plan clinique les mesures de la force des muscles de la hanche dans le plan frontal en tant qu’evaluation importante du risque de chute. Si les analyses finales confirment ces resultats, ce projet favorisera le developpement d’interventions therapeutiques specifiques et innovantes pour la prevention des chutes.

Introduction Une prevalence elevee des chutes et surtout des chutes multiples chez les personnes âgees augmente le risque de fracture, de perte d’autonomie et de placement en maison de repos [1] , [2] . Les chutes laterales et postero-laterales ont un potentiel de blessure de la hanche plus eleve que d’autres chutes [3] . La perte de force de la hanche dans le plan frontal est supposee augmenter le risque de chute, ce qui suscite un interet grandissant pour ce domaine de recherche. Notre objectif etait d’analyser la fiabilite des mesures de la force maximale volontaire isometrique (FMVI) des muscles adducteurs et abducteurs de la hanche et du taux de developpement de la force (TDF). Methodes Nous avons recrute 38 participants âges (plus de 65 ans) repartis dans un groupe de personnes qui avaient chute (1 chute ou plus au cours des 12 derniers mois) ou qui n’ayant pas chute (0 chute au cours des 12 derniers mois). Les participants etaient allonges sur le cote. Nous leur avons demande d’effectuer aussi vite que possible trois alternances abduction-adduction ( Fig. 1 ) mesurees sur un dynamometre fixe a un cadre concu a cet effet. La FMVI et le TDF moyens ont ete retenus pour les analyses. Apres une pause d’une a trois heures, la meme procedure a ete repetee. Les statistiques ont ete effectuees au moyen du logiciel SPSS version 21. La fiabilite a ete calculee au moyen du coefficient de correlation intra-classe (concordance ICC). Resultats L’analyse a porte sur l’abduction de la hanche de 37 participants (âge moyen 80,76 ans, ecart-type (ET) 7,31) et sur 38 participants pour l’adduction (âge moyen de 80,44 ans, ET 6,78). La force moyenne d’abduction etait de 72,71 N (ET 42,73) pour la FMVI et de 416,88 N/s (ET 386,46) pour le TDF. Pour l’adduction, le resultat etait de 49,52 N (ET 42,96) pour la FMVI et de 290,46 N/s pour le TDF. La concordance ICC des mesures du FMVI de l’abduction de la hanche est de 0,96 (95 % avec un intervalle de confiance de 0,93–0,98) et de 0,87 (0,75–0,94) pour l’adduction. Pour le TDF, la concordance ICC est de 0,92 (0,85–0,96) pour l’abduction et de 0,89 (0,82–0,92) pour l’adduction. Discussion et conclusion La concordance ICC de la force de la hanche dans le plan frontal est excellente. Les valeurs sont comparables au coefficient de correlation intra-classe des tests fonctionnels actuellement utilises pour les evaluations des risques de chute (batterie de tests de performances physiques, timed-up-and-go et tests de mobilite axes sur la performance). L’evaluation critique montre que les caracteristiques des evaluations fonctionnelles du risque de chutes actuellement utilisees peuvent etre optimisees. Des etudes complementaires doivent donc examiner si les mesures de la force de la hanche peuvent a elles seules permettre de differencier les personnes qui ont chute des personnes qui n’ont pas chute. Si cela est demontre, les cliniciens disposeront d’un nouveau parametre de risque de chute, mais aussi d’informations cruciales sur un parametre cible et mobifiable au-travers d’un entrainement. Nos resultats montrent que la force de la hanche dans le plan frontal (FMVI et TDF) peut etre mesuree de maniere fiable chez des personnes âgees de plus de 65 ans allongees sur le cote au moyen d’un dynamometre fixe a un cadre concu a cet effet.

Resume But de l’etude : Le but de cette etude retrospective etait d’etudier les avantages de la reconstruction par lambeaux libres apres exerese des sarcomes des tissus mous localement evolues. Patients et methode : D’octobre 1997 a octobre 2000, sur un ensemble de 256 operations pour sarcome, 25 ont necessite la mise en place d’un lambeau libre de couverture. Il s’agissait de 16 femmes et neuf hommes (âge moyen : 45 ans). La tumeur siegeait aux membres inferieurs ( n = 15), superieurs ( n = 3) et au tronc ( n = 7), avait une taille moyenne respectivement de 12,10 et 12 cm, etait multifocale ( n = 6) ou recidivee ( n = 10). Dix patients ont recu une chimiotherapie neoadjuvante. L’exerese tumorale a necessite dans dix cas un geste operatoire complementaire. La couverture du site d’exerese a ete realisee par des lambeaux libres de grand dorsal ( n = 21) et de grand droit ( n = 4). Une radiotherapie postoperatoire precoce a ete realisee chez 15 patients. Resultats : La duree mediane de l’operation a ete de 6 heures 30. Il n’y a eu aucun deces postoperatoire. Deux lambeaux ont necrose, ce qui a necessite la confection d’un second lambeau. L’exerese etait R 0 (n = 20), R 1 ( n = 4), R 2 ( n = 1). Avec un recul median de 20 mois, aucun patient R 0 n’avait de recidive locale. Dix patients (40 %) ont eu des metastases pulmonaires et cinq d’entre eux etaient decedes. Conclusion : L’utilisation d’un lambeau libre a permis de realiser une exerese plus large du sarcome, d’eviter l’amputation d’un membre chez 14 patients et d’envisager une irradiation postoperatoire precoce chez 15 patients. La prise en charge multidisciplinaire et la collaboration entre chirurgien oncologue et plasticien permettent d’ameliorer le pronostic des sarcomes des tissus mous localement evolues.

Resume Introduction La presence de particules inorganiques dans des lesions de granulomes cutanes n’est pas rare. Nous rapportons la premiere observation de granulomatose cutanee au cerium. Observation Une femme âgee de 57 ans, qui avait ete gravement brulee quatre ans auparavant, etait hospitalisee pour une eruption papulo-nodulaire strictement limitee aux zones traitees par des pansements a la sulfadiazine argentique - nitrate de cerium (Flammacerium ® ). L’examen histologique revelait un granulome sarcoidosique associe a des particules exogenes. Une etude en microscopie electronique a balayage, couplee a une microanalyse X, permettait d’identifier du cerium en grande quantite. La recherche d’une sarcoidose systemique etait negative. Un traitement par hydroxychloroquine etait debute. L’evolution a 4 mois etait marquee par un affaissement clinique et histologique de l’infiltrat. Discussion La creme Flammacerium ® , associant sulfadiazine argentique et nitrate de cerium (2,2 p. 100), est largement utilisee pour le traitement des brulures. La principale propriete du cerium est de generer des calcifications superficielles qui sont a l’origine de la diminution de la colonisation bacterienne et qui previennent la formation d’un tissu de granulation (limitation de la cicatrisation hypertrophique) dans les brulures. A ce jour, il n’y a pas d’autre observation d’effet secondaire cutane induit par le cerium. L’inoculation de substances etrangeres peut induire ou non la formation d’un granulome ou une sarcoidose chez un individu en fonction de son statut immunitaire. L’evolution favorable est peut-etre plus liee a une modification de la production du « pattern » cytokinique (TH 1 => TH 2 ) qu’a l’effet du traitement par hydroxychloroquine.

Resume Les auteurs rapportent l'observation d'un homme de 54 ans presentant une eruption papulonodulaire de la face. Il est suivi pour une maladie de Crohn connue depuis 36 ans, asymptomatique lors de l'apparition des signes cutanes. La biopsie d'une lesion cutanee revele au niveau du derme des granulomes inflammatoires. En l'absence d'autre etiologie documentee, une atteinte cutanee metastatique de la maladie de Crohn est retenue. La mise sous derive de la sulfasalazine (Pentasa®) entraine la guerison des lesions en 1 mois. Cette observation nous conduit a rappeler la necessite de pratiquer une biopsie de toutes lesions cutanees atypiques survenant au cours de la maladie de Crohn.

Resume Introduction Strutton et al. ont rapporte en 1995 une eruption aigue des mains qu’ils ont denomme « vasculite pustuleuse des mains ». La nosologie de ce syndrome a ete rediscutee. La denomination de « dermatose neutrophilique des mains » a ete proposee. Nous rapportons trois nouvelles observations. Observations Deux femmes et un homme, sans antecedent, etaient adresses pour une eruption cutanee, d’apparition brutale, febrile et douloureuse, des deux mains. L’examen clinique mettait en evidence des placards circonscrits erythemateux et/ou nodulaires de 3 a 4 cm de diametre et des decollements vesiculo-bulleux sur les eminences thenars et hypothenars, sur les pouces et les index ainsi que sur le bord cubital des mains. L’examen histologique mettait en evidence un infiltrat neutrophilique dermique massif et un œdeme marque associes a une vasculite leucocytoclasique dans un cas. Le diagnostic de syndrome de Sweet etait retenu. Il n’y avait pas de pathologie associee. L’evolution etait rapidement favorable, sans rechute, apres un traitement par indometacine (50 a 100 mg/j). Discussion Ces 3 observations viennent completer 19 autres observations rapportees qui definissent une entite anatomoclinique homogene concordant avec un syndrome de Sweet regional, d’evolution rapidement favorable. Nos observations se distinguent toutefois par l’atteinte des eminences thenars et hypothenars et du bord cubital des mains et par l’efficacite d’un anti-inflammatoire non steroidien, l’indometacine a la posologie de 50 a 100 mg/j. Ce traitement pourrait etre propose en premiere intention.

Background Desmoid tumors /aggressive fibromatosis (AF) are locally aggressive neoplasms with frequent relapses despite optimal loco-regional treatments. In case of disease progression, non loco-regional therapeutic options include non steroidal agents, hormonal therapy and systemic chemotherapy including Anthracyclins or Vinca Alkaloids. Vinorelbine (VNR) has been poorly investigated in AF. Methods This is a retrospective review of patients with recurrent/progressive AF treated with single agent oral VNR between April 2006 and April 2012 at Institut Gustave Roussy. Results Seventeen patients (pts) received oral VNR (90 mg weekly). There were 3 males and 14 females with a median age of 35 years (14-58 yrs). Eleven pts (65%) showed PD according to RECIST before inclusion while 6 pts (29%) were stable but with progressive symptoms. VNR was given as monotherapy in 7 pts, in combination with hormonal therapy (Tamoxifen plus LHRH agonist) in 9 pts and with COX 2 non-steroidal anti-inflammatory drugs in 2 pts. The median tumor size was 11cm (3.7-29cm). AF were extra-abdominal in 12 pts (extremity: 3, superficial trunk: 5, girdle 4) and intra abdominal in 5 pts. Prior therapy included surgery (53%), radiation therapy (12%), hormonal therapy (53%), Imatinib (12%) and chemotherapy (6%). The median duration of VNR treatment was 6 months (2-23m). Tolerance was excellent with no grade III-IV toxicities. Twelve pts had a tumor shrinkage including 7 RECIST PR (41%), 5 during VNR and 2 others few weeks after drug discontinuation. Nine pts (53%) achieved a RECIST disease stabilisation and one pt (6%) progressed during chemotherapy. Symptomatic relief during treatment was observed in 75% of pts. After a median follow-up of 3 years, the 1 and 3-yr PFS rates were 94% (72-99%) and 87% (62-96%) respectively. VNR was rechallenged in 3 progessing pts and a PR was seen in 2 cases. Conclusion Weekly oral VNR is a well tolerated regimen and highly effective in achieving significant and durable clinical benefit in AF. Tumor shrinkage can be observed after drug discontinuation .VNR can be rechallenged in previously responding pts. This regimen deserves further developments. Disclosure All authors have declared no conflicts of interest.

Objectifs La cytogenetique permet le typage de nombreuses tumeurs des parties molles. L’objectif est de confronter les criteres classiques d’imagerie pour la differentiation liposarcome et lipome a cette nouvelle reference. Materiels et methodes Etude retrospective de 21 malades (moyenne 56 ans ; sexe ratio 0,43) ayant une tumeur adipeuse (7 benignes et 14 malignes) avec imagerie scanner ou IRM avant biopsie ou chirurgie, etude histologique et cytogenetique. Les criteres decisionnels benin/malin en imagerie etaient ceux de la litterature. Resultats Le diagnostic de malignite en imagerie etait correct dans 15 cas, avec 6 faux positifs, et aucun faux negatif. Les criteres en defaut etaient 4 tailles elevees et/ou localisations profondes, une masse non adipeuse, une masse ayant des prises de contraste et des hypersignaux T2 (lipome a cellules fusiformes a l’histologie). Conclusion Les criteres d’imagerie classiques engendrent des faux positifs de malignite mais pas de faux negatif. Une tumeur graisseuse homogene peut etre un lipome meme si elle est volumineuse et profonde.