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Especialización

La glosa es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por la prestación de servicios de salud, la cual es encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud (1). Es también aquella que se elabora por la ausencia de requisitos de forma en soportes o en los formatos que sustentan el recobro ante el Fosyga; es decir aquellos requisitos que no afectan la certeza de la prestación del servicio de salud no incluido en el Plan Obligatorio de Servicios (POS), y el pago al prestador de servicios.(2) Se identificaron las causas de las glosas aplicadas por las Empresas Promotoras de Salud (EPSs), Comparta y Cafesalud en los servicios de salud prestados a su población amparada, durante el tercer trimestre de 2014 en la E.S.E hospital San Rafael del Municipio de Oiba del Departamento Santander del Sur, realizando un estudio descriptivo retrospectivo para evaluar la actividad que predomina en los servicios glosados y con esto poder identificar y dar un plan de mejora para la institución. RESUMEN 5 ABSTRACT 6 1. FORMULACION DEL PROBLEMA 7 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8 1.2 JUSTIFICACION 9 1.3 PREGUNTA 10 1.4 ALCANCE 10 2 MARCO LEGAL: 11 3 OBJETIVOS 16 3.1 OBJETIVO GENERAL 16 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS. 16 4 METODOLOGIA 17 4.1 DISEÑO METODOLÓGICO 17 4.2 ENFOQUE METODOLOGICO 17 4.3 TIPO DE ESTUDIO 17 4.4 PLAN DE ANALISIS 17 4.5 POBLACION Y MUESTRA 18 4.6 VARIABLES 18 5 RESULTADOS 19 5.1 GRAFICAS 20 6 DISCUSION 37 7 CONCLUSIONES 38 8 PROPUESTAS DE MEJORA. 40 9 BIBLIOGRAFIA 41 Especialización The gloss is a nonconformity that affects part or all value of the invoice for the provision of health services, which is found by the entity responsible of payment during the comprehensive review, which needs to be resolved by the provider of health services (1). It is also that one is elaborated by the lack of form requirements on media or formats that support the recovery with the Fosyga; In other words those requirements which do not affect certainty of the provision of health services that is not included in the POS and the payment to the service provider. (2) The causes of the glosses applied by the Health Promoting Enterprises (EPSs), Comparta and Cafesalud were identified on health services provided to its population covered during the third quarter of 2014 in ESE hospital San Rafael from the municipality of Oiba of the department South Santander, through conducting a retrospective, descriptive study to evaluate the prevailing activity in this glossed services to identify and implement a plan for continuous improvement for the institution.

La política de Seguridad del Paciente, demuestra en forma explícita como la alta dirección de la IPS se compromete con la seguridad del paciente durante la atención en salud. Su formulación correcta acorde a los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social, la divulgación, su implementación a través de las diferentes estrategias y barreras descritas en las buenas prácticas de seguridad del paciente que son obligatorias, ayuda a prevenir, reducir y en lo posible eliminar los eventos adversos evitables. En el presente trabajo se verificó el cumplimiento de la política de seguridad del paciente en la Clínica Piedecuesta de Santander. Métodos: Se realizó Auditoría al cumplimiento de la Política de Seguridad del Paciente, a través de la evaluación de cada uno de los criterios definidos por el equipo investigador, tomados de los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social y de las diferentes Buenas Prácticas de Seguridad del Paciente, actualizadas por el ente gubernamental en el 2014. Resultados: Se midió la Proporción de criterios cumplidos en la implementación de la política institucional de seguridad del paciente y la proporción de criterios cumplidos en cada una de las buenas prácticas que aplican a la Clinica según su ámbito de acción. Conclusiones: La Clínica cumple solamente con el 18% de los criterios definidos en la Política de Seguridad del Paciente Institucional, teniendo en cuenta los lineamientos de la política de seguridad del paciente de Colombia, que establece el Ministerio de Salud y Protección Social, en la Lista de Chequeo Buenas Prácticas para la Seguridad del Paciente, 2014, lo cual exige un trabajo minucioso con la participación de la alta dirección, los coordinadores de servicios, líderes de procesos, personal asistencial así como usuarios y su acompañante para mejorar la seguridad del paciente durante la atención en salud. LISTA DE SIGLAS 6 LISTA DE TABLAS 6 GLOSARIO 9 RESUMEN 15 ABSTRACT 16 1.FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 17 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 17 1.2 JUSTIFICACION 19 1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACION 21 2. MARCO TEORICO 22 2.1 MARCO LEGAL 22 2.1.1 Decreto N° 1011 De 2006: 22 2.1.2 Resolución 1446 De 2006: 23 2.1.3 Resolución 2003 de 2014: 23 2.2 MARCO REFERENCIAL 24 2.2.1 Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente:. 24 2.2.2 Guía Técnica Buenas Prácticas para la Seguridad del Paciente en la Atención en Salud:: 27 2.2.3 Paquetes Instruccionales: 28 2.2.4 Lista de Chequeo de Buenas Prácticas para la Seguridad del Paciente obligatorias : 30 2.2.4.1 Programa de Seguridad del Paciente que provea una adecuada caja de herramientas para la identificación y gestión de eventos adversos: 31 3.OBJETIVOS 40 3.1 OBJETIVO GENERAL 40 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 40 4. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 41 4.1 ENFOQUE METODOLÓGICO 41 4.2 TIPO DE ESTUDIO 41 4.3 UNIVERSO. 41 4.4 MUESTRA. 42 5. DESCRIPCIÓN DE VARIABLES 43 5.1 TABLA DE VARIABLES 43 6. TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 49 6.1 FUENTES DE INFORMACIÓN 49 6.2 INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 49 6.3 PROCESO DE OBTENCIÓN DE LA INFORMACIÓN 50 6.4 CONTROL DE ERRORES Y SESGOS: 50 6.4.1 Sesgos por distracción: 50 6.4.2 Sesgo por percepción: 50 6.4.3 Sesgo operacional: 51 6.4.4 Sesgo por falta de respuestas: 51 7. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS 52 8. CONSIDERACIONES ÉTICAS 53 9. RESULTADOS 55 10. CONCLUSIONES 62 11. RECOMENDACIONES 66 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 72 Especialización Patient Safety policy, as explicitly demonstrated in the senior management of the IPS is committed to patient safety in health care. Correct formulation according to the guidelines of the Ministry of Health and Social Protection, dissemination, implementation through different strategies and barriers described in the good practices of mandatory patient safety, help prevent, reduce and where is possible eliminate preventable adverse events. In this paper was verified the implementation of patient safety policy in Piedecuesta Santander Clinic. Methods: We performed audit compliance with the Patient Safety Policy, through the evaluation of each of the criteria defined by the research team, taken from the guidelines of the Ministry of Health and Social Protection and the different Good Practices Patient Safety being updated by the government in 2014. Results: It was measured the proportion of compliments on the implementation of the institutional policy of patient safety and the proportion of compliments on each of the good practices that apply to the clinical picture according to its scope criteria measured criteria. Conclusions: The clinical meets only 18% of the criteria defined in the security policy of the Institutional patient, taking into account the guidelines of patient safety policy of Colombia, which establishes the Ministry of Health and Social Protection, in the Good Practice Checklist for Patient Safety, 2014, which requires a thorough job with the participation of senior management, service coordinators, leaders of processes, as well as caregivers and guest users to improve patient safety for health care.

Evaluar el cumplimiento de las prescripciones de aislamiento de contacto según orden médica y reportes de microbiología en pacientes hospitalizados en el II semestre del 2014, 5 piso Foscal Internacional. Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal basado en la prescripción de orden medica de aislamiento de contacto realizada en la historia clínica electrónica. Bajo un enfoque cualitativo se analizó una muestra de 306 historias clínicas de una población de 1502, capturadas de Epidat 4.0 con licencia (Universidad CES). La auditoría se basó en el análisis de 5 variables: indicación de aislamiento, antecedentes de aislamiento, diagnóstico médico, reportes microbiológicos positivos para gérmenes multiresistentes y cumplimiento de la prescripción de orden medica de aislamiento de contacto. La información se obtuvo de la base de datos de la institución: historia Clínica SAP, SILHE y WHONET. Resultados: En la auditoria se halló que el 3% de las historias clínicas tenían indicación de aislamiento, El 2% de la muestra tenían un diagnostico que requería o indicaba aislamiento de contacto, El 1% de la muestra tomada presentó un resultado positivo para presencia de germen multiresistentes y sólo el 1% de la muestra tiene orden clínica de aislamiento de contacto. Conclusión: Se evidenció falta de adherencia a los protocolos de aislamiento intrahospitalario, teniendo en cuenta que el 100% de los pacientes que presentaron un resultado positivo para germen multiresistente contaron con indicación de aislamiento; sin embargo sólo el 50% se les realizó la orden clínica de aislamiento de contacto. INTRODUCCION 13 1 FORMULACION DEL PROBLEMA 14 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 14 2 JUSTIFICACION 15 3 MARCO TEORICO 16 3.1 MARCO CONCEPTUAL 16 3.1.1 Aislamiento hospitalario 16 3.1.1.1 Características del aislamiento hospitalario 16 3.1.1.2 Elementos básicos de transmisión de las infecciones 16 3.1.1.3 La transmisión por contacto 17 3.1.1.4 La transmisión por gotas 17 3.1.1.5 La transmisión por vía aérea 17 3.1.1.6 La transmisión por medio de un vehículo 17 3.1.1.7 La transmisión por medio de un vector 17 3.1.2 Aislamiento de contacto 18 3.1.2.1 Precauciones de transmisión por contacto 18 3.2 MARCO LEGAL 20 3.2.1 Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SOGCS) 20 3.2.1.1 Definición 20 3.2.1.2 Características del SOGCS 20 3.2.1.3 Componentes del SOGCS 21 3.2.2 Auditoría 21 3.2.2.1 Ciclo PHVA 21 3.2.2.2 Ciclos de operación 22 3.2.2.3 Tipos de acciones de la auditoría 22 3.2.2.4 Énfasis de la auditoría según tipo de identidad 23 3.2.3 Historia Clínica 23 3.2.3.1 Definición 23 3.2.3.2 Características de la historia clínica 24 3.2.3.3 Obligatoriedad del registro 24 3.2.3.4 Diligenciamiento de la historia clínica 24 3.2.3.5 Acceso a la historia clínica 26 3.2.3.6 Evaluación de la historia clínica 26 3.3 MARCO INSTITUCIONAL 27 3.3.1 Descripción IPS FOSCAL Internacional 27 3.3.2 Misión 28 3.3.3 Visión 28 3.3.4 Política de calidad 28 3.3.5 Objetivos de la calidad 28 3.3.6 Valores 28 3.3.7 Principios 29 4 OBJETIVOS 30 4.1 OBJETIVO GENERAL 30 4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 30 5 DISEÑO METODOLOGICO 31 5.1 ENFOQUE METODOLOGICO DE LA INVESTIGACION 31 5.2 TIPO DE ESTUDIO 31 5.2.1 Población 31 5.2.2 Criterios de inclusión 31 5.2.3 Criterios de exclusión 31 5.2.4 Muestra 31 5.3 DISEÑO MUESTRAL 32 5.4 DESCRIPCION DE LAS VARIABLES 32 5.5 CRITERIOS DE EVALUACION 33 5.5.1 Cumple 33 5.5.2 No cumple 33 5.5.3 No aplica 33 5.6 TECNICAS DE RECOLECCION DE LA INFORMACION 33 5.6.1 Fuentes de información 33 5.6.2 Instrumento de Recolección de la información 33 5.6.3 Proceso de obtención de la información 34 5.7 PLAN DE DIVULGACION 34 6 CONSIDERACIONES ETICAS 35 7 RESULTADOS 36 8 CONCLUSIONES 41 9 RECOMENDACIONES 42 BIBLIOGRAFIA 46 Especialización Assess compliance with the requirements of contact isolation as medical microbiology order and reports in hospitalized patients in the second half of 2014, five floor FOSCAL International. Methodology: A descriptive, retrospective cross- sectional study based on medical prescription contact isolation order made in electronic medical records was performed. Under a qualitative approach a sample of 306 medical records of a population of 1502, captured licensed Epidat 4.0 (CES University) was analyzed. The audit was based on an analysis of five variables: indication of isolation, history of isolation, medical diagnosis, positive microbiological reports for compliance with the prescription of medical isolation order contact and multi-resistant germs. The information was obtained from the database of the institution: History SAP, SILHE and WHONET. Results: The audit found that 3% of the medical records had Indication Isolation, 2% of the sample had a diagnosis that required or indicated contact isolation, 1% of the sample had a positive result for the presence of germ multiresistant and only 1 % of the sample have clinical contact isolation order. Conclusion: Lack of adherence to protocols of nosocomial isolation was evident, considering that 100 % of patients who test positive for multidrug- resistant germ indicating told isolation; however only 50% underwent clinical contact isolation order.

En los servicios de urgencias de las instituciones prestadoras de servicios de salud, se requiere que existan no solo políticas definidas, claras y establecidas de seguridad del paciente, es un área con factores propicios para la ocurrencia de incidentes y eventos adversos. El objetivo de este estudio es describir mediante la revisión bibliográfica desde 2005 a 2015, lo que se reporta en las investigaciones actuales, sobre la relación de la adherencia a la seguridad del paciente por parte del personal médico y asistencial, como determinante en la incidencia o minimización de ocurrencia de eventos adversos en el área de urgencias. INTRODUCCIÓN 17 1. FORMULACION DEL PROBLEMA 22 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 22 1.2 JUSTIFICACIÓN 23 1.3 PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN 25 2. MARCO TEÓRICO 26 2.1 MARCO REFERENCIAL 26 2.1.1 Antecedentes históricos de la Seguridad del Paciente. 26 2.2 MARCO CONCEPTUAL 34 2.2.1 Gestiòn del Riesgo. 34 2.2.2 Evento Adverso. 35 2.2.3 Concepto de Causalidad del Evento Adverso. 36 2.2.4 Factores que contribuyen a la presencia de fallas activas generadas por errores que producen acciones inseguras en la atenciòn en salud 38 2.2.5 Barreras de Seguridad. 39 2.2.6 Riesgo de Incidentes y Eventos Adversos en el Servicio de Urgencias. 40 2.2.7 Cultura de Seguridad del Paciente. 43 2.2.8 Importancia de la evaluación de la Cultura de la Seguridad del 45 2.3 MARCO LEGAL 48 2.3.1 Normatividad de la Seguridad del Paciente en Colombia 48 3. OBJETIVOS 55 3.1 OBJETIVO GENERAL 56 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 56 4. DISEÑO METODOLÓGICO 56 4.1 ENFOQUE METODOLÓGICO 57 4.2 TIPO DE ESTUDIO 58 4.3 POBLACION Y MUESTRA 58 4.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 58 4.4.1 Criterios de inclusión. 59 4.4.2 Criterios de exclusión. 59 4.5 DESCRIPCION DE LAS CATEGORÍAS DE ANÁLISIS: 59 4.6 MÉTODOS DE BÚSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS 61 4.6.1 Términos de búsqueda. 61 4.6.2 Búsquedas electrónicas. 62 4.6.3 Fuentes de información. 62 4.7 SELECCIÓN DE LOS ARTÍCULOS 62 4.8 INSTRUMENTO PARA LA CONSOLIDACIÓN DE DATOS: 65 4.9 PLAN DE ANÁLISIS: 66 4.10 CONTROL DE ERRORES Y SESGOS 67 4.11 CONSIDERACIONES ÉTICAS 67 4.12 CONFLICTOS DE INTERÉS 68 5. RESULTADOS 69 5.1 RESULTADOS DE LAS CATEGORÍAS DE ANÁLISIS: 72 5.1.1 Propósitos (objetivos) de la Seguridad del Paciente. 73 5.1.2 Fallas y Acciones Inseguras asociadas a la ocurrencia de eventos adversos. 73 5.1.3 Factores asociados a la ocurrencia de fallas o acciones inseguras que llevaron a los eventos adversos. 78 5.1.4 Medición de la cultura de la seguridad del paciente como primer paso para la implementación de la política institucional 79 5.1.5 Concepciones del personal médico-asistencial sobre el tema de la seguridad del paciente 81 5.1.6 Evidencia histórica bibliográfica relacionada con el tema de estudio 83 5.1.7 Acciones y estrategias desarrolladas para contrarrestar la ocurrencia de eventos adversos 87 5.1.8 Efectos (Eventos adversos) del servicio de urgencias, encontrados en los resultados de los estudios 89 6. DISCUSIÓN 91 7. CONCLUSIONES 99 8. RECOMENDACIONES 104 BIBLIOGRAFIA 108 ANEXOS 126 Especialización In the emergency services of the institutions that provide health services, it is required that there are not only defined, clear and established policies for patient safety, it is an area with factors that are conducive to the occurrence of incidents and adverse events. The objective of this study is to describe through the bibliographic review from 2005 to 2015, what is reported in current research, on the relationship of adherence to patient safety by medical and care personnel, as a determinant in the incidence or minimization of the occurrence of adverse events in the emergency area.

El Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud (PAMEC), es implementado en Colombia como una forma en la que una entidad verifica un componente de mejoramiento continuo en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad (SOGC), de esta manera las instituciones que ofrecen servicios de salud podrán garantizar la prestación de un servicio con calidad. Para tal efecto en este trabajo se diseñan los aspectos técnicos y metodológicos básicos de un modelo de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud para la Clínica Dermatológica CUIDARTE S.A. de Bucaramanga; los cuales permiten estandarizar la evaluación sistemática y continua de los procesos prioritarios, y asimismo mejorar los niveles de calidad de la institución con el fin de garantizar una atención segura a todos los usuarios. Los servicios de salud en Colombia son responsabilidad del Estado, por lo tanto se hace a una revisión de la normatividad vigente con respecto al SOGC estableciendo cuales tiene aplicabilidad al PAMEC. INTRODUCCION ................................................................................................... 13 1 .DEFINICION Y DELIMITACION DEL PROBLEMA............................................ 17 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................. 17 1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 18 2. OBJETIVOS ....................................................................................................... 20 2.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................................... 20 2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................... 20 3. MARCO TEORICO ............................................................................................ 21 3.1. MARCO JURÍDICO ......................................................................................... 21 3.1.1. Constitución Política De Colombia (1991).................................................... 21 3.1.2. Leyes ........................................................................................................... 21 3.1.2. Decretos ....................................................................................................... 23 3.1.3. Resoluciones ............................................................................................... 25 3.1.4. Circulares ..................................................................................................... 27 3.1.5. Lineamientos ................................................................................................ 27 3.2 MARCO CONCEPTUAL .................................................................................. 30 3.2.1 Principios de la auditoria ............................................................................... 34 3.2.2 Niveles de operación de la auditoría para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud. ............................................................................................ 35 3.2.3 Tipos de acciones. ........................................................................................ 36 3.2.4 Énfasis de la auditoría según tipos de entidad. ............................................. 37 3.2.5 Procesos de auditoría en las EAPB y en las Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud. ........................................................................ 37 4 3.2.6 Procesos de auditoria en las instituciones prestadoras de servicios de salud. ..................................................................................................................... 38 3.2.7 Articulación de la auditoría con los demás componentes del sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud. ................................... 38 3.2.8 El ciclo de mejoramiento o PHVA. ................................................................ 40 3.2.9 Ruta Crítica del programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud (PAMEC) .......................................................................... 43 3.3. MARCO INSTITUCIONAL .............................................................................. 47 3.3.1 Constitución. ................................................................................................. 47 3.3.2 Área de influencia. ........................................................................................ 47 3.3.3 Principales patologías objeto de atención institucional ................................. 47 3.3.4. Procedimientos realizados con mayor frecuencia ........................................ 47 3.3.5 Equipos biomédicos. ..................................................................................... 48 3.3.6. Procesos institucionales............................................................................... 48 3.3.7 Estructura organizacional.............................................................................. 49 3.3.8 Distribución de áreas .................................................................................... 50 3.3.9 Plataforma Estratégica .................................................................................. 51 4. DISEÑO METODOLOGICO .............................................................................. 56 5. RESULTADOS................................................................................................... 58 5.1 AUTOEVALUACION ........................................................................................ 58 5.2 SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR ................................................... 61 5.3 PRIORIZACION DE LAS OPORTUNIDADES DE MEJORA ........................... 61 5.4 DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA .................................................... 63 5.5 MEDICION INICIAL DEL DESEMPEÑO DE LOS PROCESOS ...................... 64 5.6 PLAN DE ACCIÓN PARA PROCESOS SELECCIONADOS ........................... 65 5.7 EJECUCION DEL PLAN DE ACCION ............................................................. 69 5.8 EVALUACIÓN DEL MEJORAMIENTO ............................................................ 69 5.9 APRENDIZAJE ORGANIZACIONAL ............................................................... 70 5 5.10 CRONOGRAMA PAMEC ............................................................................... 71 6. CONCLUSION ................................................................................................... 74 7. RECOMENDACIONES ..................................................................................... 75 BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... 76 ANEXOS ................................................................................................................80 Especialización The Audit Program for the Improvement of the Quality of Health Care (PAMEC) is implemented in Colombia as a way in which an entity verifies a component of continuous improvement in the Mandatory Quality Assurance System (SOGC), of In this way, the institutions that offer health services will be able to guarantee the provision of a quality service. For this purpose, in this work, the basic technical and methodological aspects of an audit model are designed to improve the quality of health care for Clínica Dermatológica CUIDARTE S.A. Bucaramanga; which allow to standardize the systematic and continuous evaluation of the priority processes, and also to improve the quality levels of the institution in order to guarantee safe care for all users. Health services in Colombia are the responsibility of the State, therefore a review of the current regulations regarding the SOGC is made, establishing which ones are applicable to PAMEC.

La violencia sexual genera un impacto negativo a la sociedad debido a que las mujeres víctimas ven afectadas su autoestima, seguridad, estabilidad emocional y psicológica. El objetivo de esta investigación de auditoría en salud fue la verificación del cumplimiento de la ruta de atención a las mujeres víctimas de violencia sexual en una institución hospitalaria con base en el protocolo de atención definido en la normatividad colombiana. Se evaluó el cumplimiento de 20 criterios por lista de chequeo que contienen los 15 pasos, establecidos dentro del protocolo como instrumento de recolección de datos. En la institución se cuenta con un equipo multidisciplinario encargado de la atención de manera integral a las víctimas; su reporte de vigilancia epidemiológica se realiza de manera oportuna para cada caso con un cumplimiento del 100%. Se evidencia que en la mayoría de las historias analizadas se realizó descripción del diagnóstico de manera correcta, se diligencia el estado mental de la víctima, salud, en la historia clínica en un 93% de cumplimiento. Sin embargo el protocolo de atención a víctimas solo se cumple en un 80%. Ello significa que se deben mejorar la atención, el diligenciamiento de la historia clínica y el seguimiento a las víctimas. 1. Pregunta de investigación 2. Planteamiento del problema 3. Justificación 4. Marco conceptual 4.1 Definiciones 4.2 Principios 4.3 Estrategias Gubernamentales 5. Marco legal 5.1 Derechos de la victima 6. Marco histórico de violencia contra la mujer 7. Marco situacional 8. Objetivo general 9. Objetivos específicos 10. Metodología 10.1 Tipo de estudio 10.2 Metodología de recolección de datos 11. Variable e Indicadores 12. Plan de auditoria 13. Lista de chequeo 14. Materiales y métodos 15. Resultados 16. Plan de mejora 17. Discusión 18. Conclusiones 19. Recomendaciones BIBLIOGRAFIA Especialización Sexual violence generates a negative impact on society because female victims are affected by their self-esteem, security, emotional and psychological stability. The objective of this health audit investigation was to verify compliance with the care route for women victims of sexual violence in a hospital institution based on the care protocol defined in Colombian law. Compliance with 20 criteria per checklist containing the 15 steps, established within the protocol as a data collection instrument, was evaluated. The institution has a multidisciplinary team in charge of comprehensive care for victims; its epidemiological surveillance report is made in a timely manner for each case with 100% compliance. It is evident that in most of the analyzed histories a description of the diagnosis was made correctly, the mental state of the victim, health, was filled out in the clinical history with 93% compliance. However, the victim care protocol is only met by 80%. This means that care, completion of medical records and follow-up of victims must be improved.

El enfoque metodológico del presente estudio garantizó la obtención de información para el cumplimiento del objetivo principal, permitió caracterizar las principales barreras de acceso a los servicios de salud de la población afiliada al régimen subsidiado de San Gil, analizarlas desde la estratificación por edad, procedencia, escolaridad y EPSS; describir características sociodemográficas, establecer prevalencia de barreras según su origen y evaluar la accesibilidad, oportunidad y atención humanizada. Se realizó un estudio analítico de corte transversal, la población de estudio fueron personas afiliadas al régimen subsidiado. Se incluyeron los afiliados al régimen subsidiado que solicitaron el servicio al menos una vez durante el último año. Se excluyeron personas con alteración en la esfera mental, alteraciones crónicas o graves que no le permitían responder la entrevista estructurada y con limitaciones de comunicación sin intérprete. Los resultados tuvieron mayor prevalencia en los siguientes aspectos: Oportunidad en atención de medicina general y odontología mayor a tres días, mientras que para medicina especializada fue superior a quince días. Mala atención de funcionarios, inoportunidad al entregar medicamentos, inoportunidad al prestar el servicio y falta de equipos por parte de la IPS. Del lado de la EPSS la barrera asociada fue la tramitología, por demora y negación de autorizaciones. No se pudo demostrar que la principal barrera, tuvo su origen en inconsistencias de registro de la afiliación en la base de datos, pero se logró identificar barreras como la inoportunidad en la asignación de la cita y la tramitología en autorizaciones, con mayor prevalencia y significancia. Resumen 8 Abstract 9 Glosario 11 Lista de Tablas 12 1. Formulación del Problema 13 1.1 Planteamiento del Problema 13 1.2 Justificación de la Propuesta 15 1.3 Pregunta de Investigación 17 2. Marco Teórico 18 2.1 El Derecho a la Seguridad Social en Colombia 18 2.2 El Sistema General de Seguridad Social en Salud 19 2.2.1 Régimen Subsidiado 20 2.2.2 Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud 22 2.2.2.1 Ejes de la Política 22 2.2.2.1.1 Accesibilidad 22 2.3 Barreras de Acceso 30 2.4 Características del Municipio de San Gil-Santander 33 2.4.1 Ubicación 33 2.4.2 Aspectos Demográficos 33 2.4.3 Estado Actual de Aseguramiento al Régimen Subsidiado 34 2.4.3.1 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud 35 2.4.4 Morbilidad por Consulta Externa, Urgencias, Hospitalización y Mortalidad de la provincia Guanentina 35 3. Hipótesis 38 4. Objetivos 39 4.1 General 39 4.2 Específicos 39 5. Metodología 40 5.1 Tipo de Estudio 40 5.2 Población 40 5.2.1 Población Blanco 40 5.2.2 Población Estudio 40 5.2.3 Criterios de Inclusión 40 5.2.4 Criterios de Exclusión 40 5.3 Diseño Muestra 40 5.3.1 Tamaño de Muestra 40 5.3.2 Muestreo 41 5.4 Descripción de Variables 41 5.5 Técnicas de Recolección de Información 43 5.5.1 Fuentes de Información 43 5.5.2 Instrumento de Recolección de la Información 43 5.5.3 Proceso de Obtención de la Información 43 5.6 Control de Errores y Sesgos 44 5.7 Técnicas de Procesamiento y Análisis de Datos 45 6. Consideraciones Éticas 46 7. Resultados 47 7.1 Prevalencia de Barreras de Acceso a los Servicios en Salud en San Gil- Santander 7.2 barreras del lado de la demanda 48 7.3. Barreas del lado de la Oferta 52 7.4. Barreras de Acceso a los Servicios de Salud Estratificando por edad 53 7.5. Barreras de Acceso a los Servicios de Salud Estratificando por Sexo 55 7.6. Barreras de Acceso a los Servicios de Salud Estratificando por Procedencia 57 7.7 Barreras de Acceso a los Servicios de Salud Estratificando por Escolaridad 59 7.8. Barreras de Acceso a los Servicios de Salud Estratificando por EPSS 62 8. Discusión 64 9. Conclusiones 71 10. Bibliografía 76 11. Anexos 82 Especialización The methodological approach of this study to obtain information guaranteed to fulfill the primary objective, allowed to characterize the main barriers to access to health services of the population affiliated to the subsidized San Gil, analyze them from stratification by age, origin, schooling and EPSS; describe sociodemographic characteristics, prevalence of barriers set by source and evaluate the accessibility, timeliness and humane care We performed a cross-sectional analytical study, the study population were people affiliated to the subsidized. We included subsidized regime that requested the service at least once during the past year. We excluded persons with impaired mental sphere, chronic or severe alterations not allowed answering the structured interview and communication limitations without an interpreter. The results were more prevalent in the following aspects: Opportunity in general medical care and dentistry more than three days, while for specialized medicine was more than fifteen days. Poor attention of officials to deliver drugs irrelevance, inappropriateness to provide the service and lack of equipment by the IPS. EPSS side associated barrier was the paperwork, for delay and denial of permits. No evidence was that the main barrier, inconsistencies arose from membership registration in the database but were identified as barriers inappropriateness in allocating the quote and tape in authorizations, with higher prevalence and significance.

Un primer escalón que debe cumplir toda institución de salud para poder prestar sus servicios es el componente de Habilitación, enmarcado en las Resoluciones 1043 de 2006, 2680 y 3763 de 2007; posteriormente la institución debe implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención PAMEC enmarcado en el anexo técnico 2 de la resolución 1043 de 2006 y en las Pautas de Auditoría para el mejoramiento de la Calidad de la atención en Salud, expedidas por el Ministerio de la Protección Social en el año 2007. Luego del avance de estos dos componentes, la institución de salud puede dar inicio al desarrollo del componente Sistema Único de Acreditación, que es el que nos atañe en la presente investigación. El proyecto “Impacto en la aplicación del componente acreditación, del Sistema de Garantía de la Calidad, en los macro-procesos de consulta externa y recursos físicos de La ESE Hospital Integrado San Roque de Curití” se desarrolló entre el 23 de junio de 2010 hasta 30 de abril de 2011 con la participación de la alta dirección, personal de consulta externa y recursos físicos del Hospital Integrado San Roque de Curití. La ESE inició a mediados del mes de marzo del año 2010 la primera etapa del proceso de Acreditación en Salud, a través de una consultoría externa que viene adelantando lo que tiene que ver con la autoevaluación de estándares que aplican para la ESE, la priorización de las oportunidades de mejora identificadas y el levantamiento de los planes de mejoramiento, de acuerdo a la priorización efectuada a través de la matriz de calificación. De acuerdo con los resultados arrojados por la primera autoevaluación de estándares de acreditación elaborada por el grupo consultor, se identifica a una Institución de salud con problemas de rendimiento y de respuesta oportuna y satisfactoria a las demandas de los usuarios, una institución que genera alerta en los usuarios en la medida que se reconoce la falta de capacidad por garantizar una atención oportuna y segura. Instituto de Ciencias de la Salud CES 1. RESUMEN DEL PROYECTO 11 2. ELEMENTOS BÁSICOS DE LA PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN 13 2.1. TEMA Y PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN 13 2.2. JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA 15 2.3. PREGUNTA DE INVESTIGACION 17 3. MARCO TEÓRICO DE APROXIMACION ALTEMA 18 4. OBJETIVOS 31 4.1. OBJETIVO GENERAL 31 4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 31 5. DISEÑO METODOLOGICO PRELIMINAR 32 5.1. ENFOQUE METODOLOGÍCO DE LA INVESTIGACION 32 6. TIPO DE ESTUDIO 33 7. POBLACIÓN DE REFERENCIA 35 7.1. DETERMINACIÓN DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA 36 8. ELEMENTOS DE GESTIÓN 39 8.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES PROYECTO DE INVESTIGACIÓN 39 8.2. RESULTADOS O PRODUCTOS ESPERADOS A CORTO Y LARGO PLAZO 39 9. PRESUPUESTO 41 10. DESARROLLO TEMATICO 43 10.1. ENFOQUE BASADO EN PROCESOS 43 10.2. MAPA DE PROCESOS 43 10.2.1. Macro Proceso de Recursos Físicos 46 10.2.2. Macro Proceso de Consulta Externa 58 10.3. PROYECCIÓN DE LA GESTIÓN POR PROCESOS 61 10.4. ANÁLISIS DE INVESTIGACIÓN DE CAMPO 62 11. CONCLUSIONES 70 12. RECOMENDACIONES 73 BIBLIOGRAFÍA 74 Especialización A first step that every health institution must meet in order to provide its services is the Habilitation component, framed in Resolutions 1043 of 2006, 2680 and 3763 of 2007; subsequently, the institution must implement the audit component for improving the quality of PAMEC care framed in technical annex 2 of resolution 1043 of 2006 and in the Audit Guidelines for improving the quality of health care, issued by the Ministry of Social Protection in 2007. After the progress of these two components, the health institution can begin the development of the Single Accreditation System component, which is the one that concerns us in this research. The project "Impact on the application of the accreditation component, of the Quality Assurance System, in the macro-processes of external consultation and physical resources of La ESE Hospital Integrado San Roque de Curití" was developed from June 23, 2010 to April 30, 2011 with the participation of senior management, outpatient staff and physical resources of the San Roque de Curití Integrated Hospital. The ESE began in mid-March 2010 the first stage of the Health Accreditation process, through an external consultancy that has been carrying out what has to do with the self-evaluation of standards that apply to the ESE, the prioritization of the opportunities for improvement identified and the preparation of improvement plans, according to the prioritization made through the rating matrix. According to the results obtained by the first self-evaluation of accreditation standards prepared by the consulting group, a health institution with performance problems and a timely and satisfactory response to user demands is identified, an institution that generates alerts in users to the extent that the lack of capacity to guarantee timely and safe care is recognized.

La normatividad para el ejercicio de la profesión de enfermería en Colombia establecida como tal aparece en 1996 con la ley 266 donde se reglamenta la profesión, aplicación, principios, responsabilidades, derechos y deberes entre otros. Más adelante entra en vigencia la ley 911 del 2004 la cual hace modificaciones soportadas en el código de ética de enfermería y amplia el proceso deontológico disciplinario calificando las faltas con sus respectivos descargos y sanciones a que diere lugar. No se puede desconocer el código internacional de enfermería adoptado desde 1953 y revisado en el 2005; este pone en relieve las normas de conducta ética donde toma elementos principales como las personas, la práctica, la profesión y los compañeros de trabajo. El mismo código recomienda ser comprendido y asimilado y utilizado por los profesionales de enfermería en todos los aspectos de su vida y su trabajo. Teniendo esta base y partiendo de que el conocimiento genera seguridad en las acciones, elimina temores y miedos, se plantea a través de este trabajo evaluar el nivel de conocimientos sobre legislación de enfermería y calidad que tiene el profesional, ya que el desconocimiento de la norma puede llevar a la persona a cometer errores o faltas que se traducen en imprudencia, impericia, negligencia o violación de reglamento. Instituto de Ciencias de la Salud CES 1. Planteamiento del problema 1.1 Título 1.2 Pregunta 2. Objetivos de la investigación 2.1 Objetivo general 2.2 Objetivos específicos 3. Justificación 4. Marco teórico 5. Marco de diseño 5.1 Hipótesis 5.2 Tipo de estudio 5.3 Población a estudio 6. Metodología 7. Consideraciones éticas de la investigación 8. Marco de análisis 9. Resultados Conclusiones Recomendaciones Bibliografía Anexo Especialización The regulations for the exercise of the nursing profession in Colombia established as such appears in 1996 with Law 266 which regulates the profession, application, principles, responsibilities, rights and duties between others. Later, law 911 of 2004 comes into force, which makes modifications supported in the nursing code of ethics and broadens the disciplinary deontological process qualifying the faults with their respective discharges and penalties to which it gives rise. The international nursing code adopted since 1953 and revised in 2005; it highlights the standards of ethical conduct where it takes main elements such as people, practice, profession and co-workers. The same code recommends to be understood and assimilated and used by nursing professionals in all aspects of his life and work. Taking this base and assuming that knowledge generates security in actions, eliminates fears and fears, arises through this work evaluate the level of knowledge about nursing legislation and quality that the professional has, since ignorance of the norm can lead to person to make mistakes or faults that result in recklessness, inexperience, negligence or violation of regulations.

Se realizó un estudio de tipo descriptivo retrospectivo en una IPS de primer nivel en Bucaramanga durante el periodo de julio a septiembre de 2008, con el fin de comparar los niveles de adherencia a la Guía De Manejo De Hipertensión Arterial y los niveles de conocimiento a la respectiva guía por parte de los profesionales en medicina. Para evaluar el grado de adherencia se auditaron 320 historias clínicas mediante muestreo aleatorio simple, aplicando una lista de chequeo. Para obtener el nivel de conocimiento se revisaron las evaluaciones realizadas por la IPS al personal medico auditado. Se obtuvieron los siguientes hallazgos: ninguno de los profesionales evaluados tuvo un grado de adherencia a la guía de excelente, (30,7%) tuvieron un grado de adherencia a la guía bueno; (7,7%) regular y (61,53%) tuvieron un grado de adherencia la guía deficiente; en cuanto a la calificación obtenida en la evaluación realizada por la IPS sobre el conocimiento de la guía: (38,46%) están en el nivel excelente; (15,38%) están en el nivel de bueno; (38,46%) están en nivel regular y (7,7%), está en nivel deficiente. conclusiones: no se observa una relación directamente proporcional entre los resultados obtenidos en la evaluación y los resultados de la auditoria de adherencia a la guía; en la revisión de historias clínicas los médicos que obtuvieron mayor grado de adherencia a la guía son los que hacen parte del programa de riesgo cardiovascular, lo que nos permite deducir que la cobertura al programa es buena. 1. Resumen-Abstract 4 2. Formulación del problema 5 2.1. Planteamiento del problema 5 2.2. Justificación del problema 5 3. Marco Teórico 7 3.1. Ubicación y antecedentes de la empresa 7 3.2. Enfermedades crónicas 8 3.3. Guías de Práctica Clínica 9 3.4. Hipertensión Arterial 11 4. Objetivos 12 4.1. Objetivo General 12 4.2. Objetivos específicos 12 5. Metodología 13 5.1. Tipo de Estudio 13 5.2. Población 13 5.3. Diseño muestral 13 5.4. Descripción de las variables 13 5.5. Técnica de recolección de la información. 16 5.6. Prueba Piloto 17 5.7. Control de Sesgos y errores 19 5.8. Técnicas de procesamiento y análisis de datos 19 6. Consideraciones éticas 20 7. Resultados 21 8. Discusión 24 9. Conclusiones 25 10. Recomendaciones 26 Referencias Bibliográficas 27 Anexos 29 Especialización There was realized a study of descriptive retrospective type in an IPS of the first level institution in Bucaramanga city, during the period from July to September of 2008, in order to compare the levels of adherence to the Guide Of Managing Of Arterial Hypertension and the knowledge levels to respective guide on the part of the professionals in medicine. To evaluate the adherence degree 320 clinical histories were audited by means of random simple sampling, applying a check list. To obtain the knowledge levels were checked the evaluations realized by the IPS to the medical professionals audited. The following finds were obtained: none of the evaluated professionals had a degree of adherence to the guide of excellently; 30.7% had a degree of adherence to the guide well; 7.7% to regulate and 61.53% had a degree of adherence the deficient guide; As for the qualification obtained in the evaluation realized by the IPS on the knowledge of the guide: 38.46% is in the excellent level, 15.38% is in the level of well; 38.46% is in regular level and 7.7% is in deficient level. Conclusions: There is not a directly proportional relation between the results obtained in the evaluation and the results of the audit of adherence degree to the guide; in the clinical history review the doctors that obtain major degree of adherence to the guide are those who work in the cardiovascular risk program, which allows us to deduce that the program coverage is good.

En Colombia, la implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) ha significado un avance trascendental, en la posibilidad de garantizar el acceso al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de enfermedades de alto costo, dentro de las cuales, se incluyen las enfermedades neoplásicas. En la actualidad, no se ha alcanzado la cobertura universal referida como un derecho a la Seguridad Social en Salud, a su vez se presentan graves problemas en la aplicación y desarrollo de la Ley, su modulación y reglamentación, lo que dificulta un desarrollo y sostenimiento equilibrado, de los distintos actores del sistema, amenazando la estabilidad misma del Sistema y de las entidades públicas y privadas comprometidas en la prestación de servicios. Estas mismas dificultades, han llevado a que años después de puesta en marcha la Ley 100 de 1993 y sus posteriores reformas o reglamentaciones; Ley 715 de 2001, 1011 de 2006 y Ley 1122 de 2007, se reconozca que aproximadamente el 55% de la población colombiana, está cubierto por el Sistema General de Seguridad Social en Salud, mientras que el 45% de la población aún no goza de este derecho. Un porcentaje representativo de la población no afiliada, se aseguran como vinculados, lo que significa que el costo de su atención termina siendo de todos modos asumido por el Sistema, razón por la cual este refleja unos gastos per. cápita en la población no afiliada más elevados. Instituto de Ciencias de la Salud CES INTRODUCCIÓN 1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 JUSTIFICACIÓN 1.2 OBJETIVOS 1.2.1 Objetivo general 1.2.2 Objetivos específicos 2 MARCO DE REFERENCIA 2.1 MARCO CONCEPTUAL 2.2 MARCO LEGAL 3 METODOLOGÍA 3.1 DISEÑO METODOLÓGICO 4 RESULTADOS 4.1 ANÁLISIS DOFA POR AREA DE SERVICIOS 4.1.1 Autorizaciones 4.1.2 Area de facturación 4.2 ANÁLISIS DE CAUSALIDAD Y AGRUPACIÓN POR AFINIDAD 4.2.1 Proceso de autorización 4.2.2 Proceso de facturación 4.3 INDICADORES 4.3.1 Ficha técnica del indicador 4.3.1.1 Costo per cápita de la atención de usuarios del servicio de oncología 4.3.1.2 Gasto per cápita administrativo en el servicio de oncología 4.3.1.3 Porcentaje del costo de los servicios autorizados fuera del paquete contratado en el período. 4.3.1.4 Costo de reingreso y complicaciones de pacientes al servicio de hospitalización. 4.3.1.5 Costo por paquete facturado en el período en relación con lo contratado. 5 ANÁLISIS 6 RECOMENDACIONES 7 CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA Especialización In Colombia, the implementation of the General System of Social Security in Health (SGSSS) has meant a transcendental advance, in the possibility of guaranteeing access to the diagnosis, treatment and rehabilitation of high-cost diseases, among which are included diseases neoplastic. At present, universal coverage referred to as a right to Social Security in Health has not been achieved, in turn there are serious problems in the application and development of the Law, its modulation and regulation, which makes it difficult to develop and sustain balanced, of the different actors of the system, threatening the very stability of the System and of the public and private entities committed to providing services. These same difficulties have led to the fact that years after the implementation of Law 100 of 1993 and its subsequent reforms or regulations; Law 715 of 2001, 1011 of 2006 and Law 1122 of 2007, it is recognized that approximately 55% of the Colombian population is covered by the General System of Social Security in Health, while 45% of the population still does not enjoy This right. A representative percentage of the unaffiliated population is insured as linked, which means that the cost of their care ends up being assumed by the System anyway, which is why it reflects some expenses per. capita in the unaffiliated population higher.

El trámite de documentos para solicitar el tratamiento de leishmaniasis y la entrega de éste desde la Secretaria de Salud Departamental a la UPGD, conlleva a que muchos pacientes diagnosticados no reciban el medicamento a tiempo. El objetivo de este trabajo fue identificar los factores que influyen en la entrega del tratamiento, con el fin de tener elementos que permitan mejorar el proceso de entrega del mismo. Se realizó un estudio descriptivo en el municipio de Sucre, Santander; la recolección de la información se efectuó por medio de grupos focales en cada una de las instancias implicadas en el proceso. Entre los factores que dificultan la entrega oportuna del tratamiento esta el que los pacientes viven en zonas de difícil acceso y muy alejados de la UPGD, insuficiente personal de salud periférico para aplicar tratamiento y no contar con un servicio de mensajería para la lámina y la documentación de cada paciente desde la UPGD hasta la Secretaría de Salud. La UPGD debe contar con personal suficiente y con un servicio de mensajería para poder disponer del tratamiento a tiempo y aplicarlo a los pacientes que viven en las zonas más alejadas del municipio. Instituto de Ciencias de la Salud CES RESUMEN PAG Palabras Clave ABSTRACT Key Mords INTRODUCCION 6 Planteamiento del Problema Pregunta de Investigación 1. OBJETIVOS 8 1.1 OBJETIVO GENERAL 8 1.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 8 2. MARCO TEORICO 9 2.1 DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD 9 2.2 DIAGNOSTICO 11 2.3 TRATAMIENTO 11 2.4 DESCRIPCION DE PROCESO ADMINISTRATIVO 14 PARA LA ENTREGA DEL TRATAMIENTO DE LESMANIASIS EN COLOMBIA 2.5 ESTRATEGIAS DE CONTROL DE LA ENFERMEDAD 16 3 METODOLOGIA 18 3.1 TIPO DE ESTUDIO 18 4 3.2 HIPOTESIS 18 3.3 POBLACION Y MUESTRA 18 3.4 INSTRUMENTO DE PRIORIZACION 19 3.4.1 Indicador 19 3.5 TECNICAS DE RECOLECCION 19 4. ASPECTOS ETICOS 21 5. RESULTADOS 22 5.1 LLUVIA DE IDEAS DE LOS GRUPOS FOCALES 22 5.1.1 GRUPO FOCAL UPGD 22 5.1.2 GRUPO FOCAL SECRETARIA DE SALUD 22 Y LABORATORIO DEPARTAMENTAL 5.1.3 GRUPO FOCAL PACIENTES UPGD 23 5.2 RESULTADOS PRIORIZACION DE FACTORES 25 Inventarios 6. DISCUSIÓN 28 7. PLAN MEJORAMIENTO PROPUESTO 31 8. CONCLUSIONES 32 9. RECOMENDACIONES 33 BIBLIOGRAFIA 35 ANEXOS Especialización The correct steps to solicitate the treatment of leishmaniasis and the potential delivery of the documents from The Secretaria de Salud Departamental to the UPGD carries out that many diagnosed patients do not receive their medicines well on time. The focus of this work was to identify all factors which are involved in delivery process it self. A descriptive study was done in the town of Sucre, Santander; the data collection was taken by local group in each involved instance in the process. One of the factors which block the appropriate delivery is the difficult access zones far away from the UPGD; another one is that there are no health- periferical personal enough to apply a treatment, and at the some time, the lack of an efficient delivery system to take the ID’s from the UPGD to The Secretaria De Salud. The UPGD most have a complete staff and a delivery system available to make possible a better treatment process able to be applied in those patients who live in the for thest zones of the town.

Según lo reglamentado en el Decreto 1011 de 2006, donde se establece y define el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Atención en Salud (SOGCS) del Sistema General de Seguridad Social como “El conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país”1, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) como actores fundamentales en la cadena de Atención en salud deben propender por brindar y garantizar a sus usuarios servicios con la más alta calidad y los mínimos riesgos posibles, todo esto siendo viable con la implementación de cada uno de los componentes del SOGCS que están planteados y reglamentados de manera clara y concreta para que las instituciones puedan de manera lógica cumplir con aquellos requisitos mínimos y trabajar por los máximos estándares de calidad. Los componentes del SOGCS constan de: Sistema Único de Habilitación (SUH), Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud , Sistema Único de Acreditación (SUA) y Sistema de Información para la Calidad.(SIAU) A excepción del SUA todos los componentes son de obligatorio cumplimiento para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, las cuales no pueden estancarse únicamente en el cumplimiento de los estándares del SUH, siendo estos los requerimientos mínimos de funcionamiento que permiten brindar estructura al servicio y seguridad al paciente; sino que a su vez ligado a esto se debe implementar la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, componente fundamental y obligatorio de la escalera de la calidad, que permite a las instituciones avanzar en su proceso de mejoramiento continuo y crecimiento organizacional. Universidad CES INTRODUCCION 4 JUSTIFICACION 5 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 6 1. OBJETIVO GENERAL 6 2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 6 3. MARCO TEORICO 7 3.1 ESTADO ACTUAL 7 3.2 MARCO LEGAL Y NORMATIVIDAD 7 4. METODOLOGÍA Y RESULTADOS 8 4.1 SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN 9 4.2. INDICADORES DE GESTIÓN 10 4.3. AUTODIAGNÓSTICO DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 15 4.3.1 Escala de Calificación 16 4.3.2 Ponderación de las calificaciones 17 4.3.3. Priorización 19 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 21 6. BIBLIOGRAFIA 22 Especialización As regulated in Decree 1011 of 2006, which establishes and defines the Mandatory System of Quality Assurance in Health Care (SOGCS) of the General Social Security System as "The set of institutions, standards, requirements, mechanisms and processes deliberate actions developed by the health sector to generate, maintain and improve the quality of health services in the country ”1, the Health Service Provider Institutions (IPS) as fundamental actors in the health care chain must strive to provide and guarantee to its users services with the highest quality and the minimum possible risks, all this being viable with the implementation of each one of the components of the SOGCS that are raised and regulated in a clear and concrete way so that the institutions can logically comply with those minimum requirements and work for the highest quality standards. The SOGCS components consist of: Unique Qualification System (SUH), Audit for the Improvement of the Quality of Health Care, Unique Accreditation System (SUA) and Information System for Quality (SIAU) With the exception of SUA All the components are mandatory for Health Service Provider Institutions, which cannot just stagnate in complying with the HED standards, these being the minimum operating requirements that allow providing structure to the service and patient safety; but in turn linked to this, the Audit for the Improvement of the Quality of Health Care must be implemented, a fundamental and mandatory component of the quality ladder, which allows institutions to advance in their process of continuous improvement and growth organizational.

La prestación de los servicios de salud ha sufrido un redireccionamiento a partir de los cambios suscitados por los nuevos modelos económicos y sociales. Estos cambios han generado la necesidad de optimizar los recursos disponibles para mejorar los niveles de cobertura y de calidad en la atención de las necesidades en salud de la población. En Colombia se han realizado esfuerzos por mejorar la calidad de los servicios en términos de eficiencia, eficacia y efectividad, que sin duda se han reflejado en disposiciones legales que brindan herramientas para tal fin como marco normativo y lógico de apalancamiento en términos de calidad en las instituciones de salud. La Regional de Salud dentro de sus lineamientos ideológicos contempla los elementos orientados a garantizar una prestación de calidad. Sin embargo no se ha desarrollado un ejercicio sistemático que permita comparar y evaluar esos esfuerzos respecto a un referente ideal. Es así como en la Regional de Salud del Magdalena Medio de Ecopetrol S.A. en Barrancabermeja, como fundamento clave del control de la gestión y al mismo tiempo como exigencia de obligatorio cumplimiento, según la normativa que regula el Sistema de Seguridad Social en Salud en Colombia requiere implementar el programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad en salud. Si bien la Regional de Salud Magdalena Medio de Ecopetrol S.A. hace parte de los regímenes exceptuados al Sistema de Seguridad Social en Salud esto no la exime de la necesidad de garantizar una atención en salud de calidad a todos sus usuarios como ha sido planteado en la ley y de ésta manera la institución no ha sido ajena a todos los preceptos legales que regulan la materia además que dentro de sus lineamientos ideológicos contempla los elementos orientados a garantizar una prestación de calidad a todos sus beneficiarios. Instituto de Ciencias de la Salud CES 1. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA 7 2. OBJETIVOS 9 2.1 GENERAL 9 2.2 ESPECIFICOS 9 3. JUSTIFICACION 10 4. MARCO TEORICO 11 4.1 MARCO HISTORICO 11 4.2 MARCO CONTEXTUAL 12 4.3 MARCO LEGAL 16 4.4 MARCO CONCEPTUAL 18 5. METODOLOGÍA 25 5.1 DISEÑO DEL PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCION EN SALUD 25 5.2 AUTOEVALUACION 26 5.3 PLAN DE MEJORAMIENTO 28 5.4 SELECCIÓN DE LOS ASPECTOS A MEJORAR EN LA UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION 28 5.5 PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS ENCONTRADOS EN LA UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION 29 5.6 IDENTIFICACION DE NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS CLIENTES FRENTE AL PROCESO DE HOSPITALIZACION 29 5.7 PROCESO DE HOSPITALIZACION 29 5.8 INDICADORES PROCESO HOSPITALIZACION 30 5.9 PROGRAMA DE AUDITORÍA DEL PROCESO DE HOSPITALIZACION 30 5.10 PLAN DE AUDITORIA DEL PROCESO DE HOSPITALIZACION 30 6. DESARROLLO 31 6.1 AUTOEVALUACION 31 6.1.1 Estándares del proceso de atención al cliente - asistencial. 31 6.1.3 Estándares de gerencia. 48 6.1.4 Gerencia del recurso humano. 53 6.1.5 Estándares de gerencia del ambiente físico. 59 6.1.6 Gerencia de sistemas de información. 66 6.1.7 Plan de mejoramiento. 70 6.2 SELECCIÓN DE LOS ASPECTOS A MEJORAR EN LA UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION 81 6.3 PRIORIZACION DE LOS PROBLEMAS ENCONTRADOS EN LA UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION 86 6.4 IDENTIFICACION DE NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE LOS CLIENTES FRENTE AL PROCESO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION 91 6.5 PROCESO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION 95 6.6 INDICADORES PROCESO DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION 99 6.7 PROGRAMA DE AUDITORIA PARA LA UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION 101 6.8 PLAN DE AUDITORIA PARA LA UNIDAD FUNCIONAL DE HOSPITALIZACION 106 7. BIBLIOGRAFIA 109 ANEXOS 111 Especialización The provision of health services has been redirected as a result of the changes brought about by the new economic and social models. These changes have generated the need to optimize the available resources to improve coverage levels and quality in the care of the population's health needs. In Colombia, efforts have been made to improve the quality of services in terms of efficiency, efficacy and effectiveness, which have undoubtedly been reflected in legal provisions that provide tools for this purpose, such as a regulatory and logical framework for leveraging in terms of quality in the health institutions. The Regional Health within its ideological guidelines considers the elements oriented to guarantee a quality service. However, a systematic exercise has not been developed that allows comparing and evaluating these efforts with respect to an ideal reference. This is how in the Magdalena Medio Regional Health Department of Ecopetrol S.A. in Barrancabermeja, as a key basis for management control and at the same time as a requirement of mandatory compliance, according to the regulations that regulate the Social Security System in Health in Colombia, it is necessary to implement the audit program for the improvement of quality in health. Although the Magdalena Medio Regional Health Department of Ecopetrol S.A. It is part of the exempted regimes of the Social Security System in Health, this does not exempt it from the need to guarantee quality health care to all its users as has been proposed in the law and in this way the institution has not been immune to all the legal precepts that regulate the matter, as well as that within its ideological guidelines it contemplates the elements oriented to guarantee a quality service to all its beneficiaries.

La hipertensión arterial y la diabetes mellitus son enfermedades crónicas que afectan un alto porcentaje de nuestra población, trayendo consigo complicaciones costosas tanto económicas como en calidad de vida y en vidas humanas, por eso fue creado el programa de riesgo cardiovascular, para tratar de controlar y prevenir dichas complicaciones y muertes. Para conocer que tan efectivo es el programa se deben realizar estudios periódicos que muestren la respuesta de los pacientes al programa de riesgo cardiovascular y poder tomar las medidas correctivas. En este caso realizamos un estudio descriptivo, retrospectivo, longitudinal desde el 01 de Enero de 2005 hasta 31 de Diciembre de 2006, evaluando las variables de edad, genero, peso, TA sistólica, TA diastólica, glicemia, colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos, creatinina, consumo de ansiolíticos, cirugías electivas, en pacientes con diagnostico de HTA, Diabetes Mellitus e HTA y DM, revisando las historias clínicas recolectando los datos relevantes, se realizo la hipótesis que los pacientes de estrato uno presentaban menor respuesta al programa lo cual se confirmó, se encontró además que los hombres, los menores de 60 años, los que consultan más de 5 veces al año, los diabéticos, responden mejor al programa, también se encontró que los pacientes que consumieron ansiolíticos y los que se realizaron cirugía electiva presentaron mejores resultados Primera Portada 1. Segunda Portada 2. Tabla de Contenido 3. Resumen 4. Abstract 5. Planteamiento del problema 6. Justificación 7. Pregunta de investigación 10. Marco Teórico 11. Hipótesis 16. Objetivo General 17. Objetivos Específicos 17. Metodología 18. Plan de Recolección de los Datos 19. Plan de Análisis 20. Descripción del estudio 20. Resultados del estudio 21. Conclusiones 31. Anexo 1 32. Bibliografía 33. Especialización Hypertension and diabetes are chronic diseases that affect a large percentage of our population, bringing complications costly both economically and in quality of life and in human lives, which is why the program was established cardiovascular risk, to try to control and prevent these complications and deaths. To find out how effective the program is to be carried out periodic surveys show that the response of patients to the program of cardiovascular risk and to take remedial action. In this case conducted a descriptive study, a retrospective longitudinal from 01 January 2005 to December 31, 2007, evaluated variables such as age, gender, weight, systolic, diastolic TA, glycemia, total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides, creatinine, consumption anxiolytics, elective surgeries in patients with diagnosis of hypertension, diabetes mellitus and hypertension and DM, reviewing medical histories collecting relevant data, the assumption was made that patients had a lower stratum response to the program which was confirmed, it was also found that men, those under 60 years old, who is looking at more than 5 times a year, diabetics, better respond to the program, it also found that patients who consumed anxiolytic and those performed surgery elective presented better results.

Desde la Ley 100 de 1993 se plantea la importancia de la calidad en la atención en salud y en el ARTICULO 153 (numeral 9) se define que “el sistema establecerá mecanismos de control a los servicios para garantizar a los usuarios la calidad en la atención oportuna, personalizada, humanizada, integral continua y de acuerdo con estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional”. Finalmente con el Decreto 1011 de 2006, el Ministerio de la Protección social reglamenta el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención en salud donde se definen los cuatro componentes básicos del sistema: sistema Único de habilitación, el sistema Único de acreditación, auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud y el sistema de información para la calidad, los cuales deberán ser cumplidos por todos los actores del sistema. Universidad CES Pág. INTRODUCCIÓN 5 1.1. OBJETIVO GENERAL 7 1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 7 2. GENERALIDADES DEL SERVICIO DE URGENCIAS 8 2.1 DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS 8 2.2 ORGANIGRAMA DEL SERVICIO DE URGENCIAS 11 3. PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA 16 3.1 AUTOEVALUACIÓN 17 3.2 PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES: 17 3.3 DEFINICIÓN DE LA CALIDAD ESPERADA: 18 3.3.1 FICHA TÉCNICA DE LOS INDICADORES 19 3.3.2 TABLA RESUMEN DE INDICADORES DEL PAMEC SERVICIO DE URGENCIAS FOSCAL 38 3.4 PLAN DE ACCIÓN PARA PROCESOS SELECCIONADOS 41 4. BIBLIOGRAFÍA 42 ANEXOS 43 Especialización Since Law 100 of 1993, the importance of quality in health care has been proposed and in ARTICLE 153 (numeral 9) it is defined that “the system will establish control mechanisms for services to guarantee users the quality of care timely, personalized, humanized, continuous comprehensive and in accordance with accepted standards in procedures and professional practice ”. Finally, with Decree 1011 of 2006, the Ministry of Social Protection regulates the Mandatory System for Quality Assurance of health care, where the four basic components of the system are defined: the Unique system of habilitation, the Unique system of accreditation, audit for the improvement of the quality of health care and the information system for quality, which must be fulfilled by all the actors of the system.

Esta auto evaluación tiene por objeto, verificar las condiciones de calidad que debe cumplir el área de cirugía de la Clínica Bucaramanga, teniendo en cuenta los conceptos básicos de evaluación de las condiciones tecnológicas y científicas, técnico administrativas, definidas por el sistema obligatorio de garantía de calidad para los prestadores de servicios de salud, definidos en el Decreto 1011 de 2.006. Dado que el sistema único de habilitación, Resolución 1043 de 2006, busca controlar el riesgo asociado a la prestación de servicios de salud y controlar las condiciones en que se ofrecen los servicios, es fundamental no solo establecer las condiciones mínimas de estructura, recursos, entre otros aspectos en el área de cirugía de la Clínica de III nivel, sino poder establecer indicadores de seguimiento para contribuir a mejorar el resultado en la atención quirúrgica de la clínica. Universidad CES INTRODUCCION 4 JUSTIFICACION 6 OBJETIVOS 8 METODOLOGIA 9 1. MARCO DE REFERENCIA 10 1.1. NORMAS INTERNACIONALES DE SALUD 10 1.2 DECRETO NÚMERO 1011 DE 2006 12 DESCRIPCION DEL SERVICIO DE CIRUGIA CLINICA BUCARAMANGA 14 AUTOEVALUACION DEL SERVICIO DE CIRUGIA CLINICA BUCARAMANGA 15 MATRIZ DE PRIORIZACION 53 INDICADORES DE GESTION DEL PROCESO DE CIRUGÍA 55 INFORME EVALUACION DE INDICADORES DE GESTION 2007 63 PLAN DE MEJORAMIMIENTO CONTINUO PARA EL SERVICIO DE CIRUGÍA 74 CONCLUSIONES 80 BIBLIOGRAFIA 83 Especialización The purpose of this self-evaluation is to verify the quality conditions that the surgery area of ​​the Bucaramanga Clinic must meet, taking into account the basic concepts of evaluation of technological and scientific, technical-administrative conditions, defined by the mandatory system of guarantee of quality for health service providers, defined in Decree 1011 of 2.006. Given that the single authorization system, Resolution 1043 of 2006, seeks to control the risk associated with the provision of health services and control the conditions in which the services are offered, it is essential not only to establish the minimum conditions of structure, resources, among other aspects in the area of ​​surgery of the Level III Clinic, but to be able to establish follow-up indicators to help improve the result in the surgical care of the clinic.

La estancia hospitalaria prolongada por cualquier causa es uno de los problemas que enfrentan a diario las instituciones hospitalarias. En el caso de las estancias prolongadas por problemas de tipo administrativo es importante conocer las razones que las originan para plantear y realizar acciones correctivas. En el presente estudio de tipo descriptivo se analizaron de forma retrospectiva las historias clínicas de los recién nacidos egresados durante el último trimestre del año 2005 en el Hospital Universitario de Santander (HUS) en la ciudad de Bucaramanga. De la información obtenida se caracterizó la población y se identificaron las estancias prolongadas no pertinentes por motivos administrativos, sus causas y se sugirieron las medidas correctivas con el objetivo de que sean tenidas en cuenta por las directivas del hospital. Entre los resultados más relevantes se encontró que el 8% de las estancias fueron no pertinentes por problemas administrativos y las causas principales fueron los problemas en la liquidación de la cuenta (46.15%) y demoras en la contraremisión de pacientes (15.38%). Instituto de Ciencias de la Salud CES 1. Resumen y palabras clave 3 2. Introducción 4 3. Objetivos 5 3.1 Objetivo general 5 3.2 Objetivos específicos 5 4. Justificación 6 5. Marco teórico 7 6. Metodología 10 6.1 Objeto de estudio 10 6.2 Unidad de análisis 10 6.3 Tipo de estudio 10 6.4 Universo 10 6.5 Tamaño de la muestra 10 6.6 Plan de recolección de la información 11 6.7 Instrumento de recolección de datos 11 6.8 Variables 11 6.9 Control de sesgos en la recolección de datos 12 6.10 Consideraciones éticas del proyecto 13 6.11 Plan de análisis 13 7. Resultados 14 7.1 Análisis descriptivo 14 7.2 Género 14 7.3 Peso 14 7.4 Morbilidad 15 7.5 Distribución de la estancia 16 7.6 Pertinencia de la estancia 17 7.7 Número de días de estancia no pertinente 17 7.8 Causas de estancia no pertinente 18 8. Conclusiones 20 9. Sugerencias 21 10. Bibliografía 22 11. Anexo No. 1 23 12. Anexo No. 2 24 Especialización Prolonged hospitalization for any cause is one of the problems that hospitals confront every day. In case of prolonged hospitalizations by administrative reasons is important to know their causes to propose and to realize corrective actions. In this descriptive study the hospitalizations of newborns during last three months in 2005 in the Hospital Universitario of Santander (HUS) in Bucaramanga city were analyzed. Obtained information was used to characterize the population and to identify prolonged hospitalizations non pertinent by administrative reasons and their causes, furthermore corrective measurements were suggested to be taken into account for directives of the hospital. Among findings 8% of hospitalizations were non pertinent by administrative troubles and main causes were problems with account liquidation (46.15%) and delays in patients remission (15.38%).

El trabajo de grado realizado en la IPS SERVIR se enfocó en una población de 1.780 pacientes afiliados a la EPS SOLSALUD, inscritos en el programa de Riesgo Cardiovascular del Centro de Prevención Terciaria donde se tomó una muestra de 316 historias clínicas, para evaluar la calidad de sus registros. Se identificaron las fallas por parte del personal de salud y se enunciaron los posibles riesgos administrativos y médicos a que están expuestos los usuarios. También se analizaron los costos de los usuarios que ingresaron en un tiempo determinado entre el 1 de Enero de 2006 al 30 de Abril de 2007 en una clínica de su red prestadora generados por el mal diligenciamiento de las historias clínicas. Se dieron las recomendaciones para mejorar dicho proceso lo cual disminuirá costos, y evitará las complicaciones legales, obteniendo un mejor servicio a nuestros usuarios. Universidad CES 1. EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE HISTORIAS CLÍNICAS EN UN PROGRAMA DE RIESGO CARDIOVASCULAR 6 2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 7 3. JUSTIFICACIÓN 8 4. OBJETIVO GENERAL 9 4.1. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 9 5. MARCO DE REFERENCIA 10 5.1. MARCO TEÓRICO 10 5.1.1. DEFINICIÓN 10 5.1.2. FUNCIONES DE LA HISTORIA CLÍNICA. 10 5.1.3. CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA. 11 5.1.4. PARTES DE LA HISTORIA CLINICA 12 5.1.5. ARCHIVO Y CUSTODIA DE LA HISTORIA CLÍNICA 15 5.1.6. ACCESO Y TIEMPO DE CONSERVACIÓN 16 5.1.7. SEGURIDAD Y CONDICONES DE CONSERVACIÓN 16 5.2. MARCO LEGAL 17 5.2.1. LEY 23 DE 1981 17 5.2.2. RESOLUCIÓN 1995 DE de 1999 17 5.2.3. DECRETO 1011 DE 2006. 18 5.2.4 RESOLUCIÓN 1043 DE 3 DE ABRIL DE 2006. 19 6. RESEÑA HISTORICA DE LA EMPRESA 22 6.1. OBJETO SOCIAL 23 6.2. POBLACION OBJETO 23 7. METODOLOGIA 25 7.1 EVALUACIÓN DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS E IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS 25 7.1.1. FUENTE DE INFORMACION 25 7.1.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: 26 7.1.3. TIPO DE ESTUDIO 26 7.1.4. UNIVERSO Y MUESTRA 26 7.1.5. INSTRUMENTO 27 7.1.6. APLICACIÓN DEL INSTRUMENTO 29 7.1.7. CONSOLIDACIÓN DE RESULTADOS 30 7.1.8. RESUMEN DE LA EVALUACION HISTORIAS CLÍNICAS 33 7.1.9. ANÁLISIS DE RESULTADOS 34 7.1.10. ANÁLISIS POR PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA 35 7.1.11. IDENTIFICACIÒN DE RIESGOS 39 7.1.12. ANÀLISIS DE OTROS RIESGOS 41 8. METODOLOGIA EVALUACION DE COSTOS 46 8.1. FUENTE DE INFORMACIÒN: 47 8.2. INSTRUMENTO: 48 8.2.1. CONSOLIDACIÓN DE RESULTADOS: 49 8.3. ANÁLISIS 57 8.4. IMPACTO EN EL COSTO POR FALTA DE CONTINUIDAD EN EL MANEJO DEL PACIENTE 57 9. RECOMENDACIONES 60 9.1. CAPACITACIÓN 60 9.2. HISTORIA CLÍNICA SISTEMATIZADA 60 9.3. ÉNFASIS EN PREVENCIÓN 62 9.4.SISTEMA DE INFORMACIÓN QUE PERMITA EL CONTROL Y SEGUIMIENTO AL PACIENTE 64 9.5. PERSONAL ORIENTADO AL SEGUIMIENTO 64 10. CONCLUSIONES 65 11. BIBLIOGRAFIA 67 Especialización The degree work carried out at IPS SERVIR was focused on a population of 1,780 patients affiliated with EPS SOLSALUD, enrolled in the Cardiovascular Risk program of the Tertiary Prevention Center where a sample of 316 medical records was taken to evaluate the quality of your records. Failures on the part of health personnel were identified and the possible administrative and medical risks to which users are exposed were stated. The costs of users who entered a given time between January 1, 2006 and April 30, 2007 in a clinic of its provider network were also analyzed, generated by the poor completion of medical records. Recommendations were given to improve said process which will reduce costs, and avoid legal complications, obtaining a better service to our users.

La historia clínica es un documento de vital importancia y hace parte del acto médico como está establecido en el artículo 34 de la Ley 23 de 1981 y en la Resolución 1995 de 1999 del Ministerio de Salud: “La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que intervienen en su atención. Dicho documento solamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley”. Por tanto, la historia clínica es la principal herramienta, si está bien elaborada, para conducir a un diagnóstico, correcto análisis y estudios complementarios del paciente, que finalmente lo llevará al mejoramiento de su salud; es decir, que la calidad del diligenciamiento de éste documento reflejará la calidad de atención del paciente, y su ética profesional. Esto se traduce en la calidad del servicio prestado, con canalización adecuada de los recursos tanto humanos, tecnológicos, científicos y económicos. Otro aspecto de igual relevancia es que la historia clínica es un documento legal, porque en determinado caso puede servir como elemento probatorio, convirtiéndose en un elemento procesal contra el profesional de la salud si está mal elaborada y es de baja calidad. Instituto de Ciencias de la Salud CES Especialización The medical record is a document of vital importance and is part of the medical act as established in Article 34 of Law 23 of 1981 and in Resolution 1995 of 1999 of the Ministry of Health: "The medical record is a private, mandatory document and subject to reserve, in which the patient's health conditions, medical acts and other procedures performed by the health team involved in their care are chronologically recorded. Said document can only be known by third parties with the prior authorization of the patient or in the cases provided by law ”. Therefore, the clinical history is the main tool, if it is well prepared, to lead to a diagnosis, correct analysis and complementary studies of the patient, which will ultimately lead to the improvement of their health; In other words, the quality of the completion of this document will reflect the quality of patient care, and their professional ethics. This translates into the quality of the service provided, with adequate channeling of human, technological, scientific and economic resources. Another aspect of equal relevance is that the medical record is a legal document, because in a certain case it can serve as an element of evidence, becoming a procedural element against the health professional if it is poorly prepared and of low quality.

La calidad de los servicios de salud siempre ha generado expectativa, debido a la gran competencia y la oferta de beneficios ceñidos al POS, lo que no puede pasarse inadvertidamente. La oferta de servicios de salud incluye garantizar a un grupo de usuarios la satisfacción de una necesidad que es alcanzar un bienestar y un mejoramiento de la calidad de vida a unos costos que sean económicamente viables, tanto para el sistema como para sus afiliados. En la gestión clínica es básico tener en cuenta las necesidades, preferencias y expectativas del paciente a la hora de tomar las decisiones, traduciéndose así diariamente en acciones de intervención activas para lograr un mejoramiento en los procesos de atención, lo cual lleve finalmente a alcanzar las metas establecidas por el gobierno y la institución. Si lo anterior no se cumple, la evaluación, el control y la auditoría sólo se habrán convertido en una pérdida de tiempo, dinero y esfuerzos de todos aquellos que participan en el proceso de prestación de servicios de salud. Por esta razón, se considera que la satisfacción final de los usuarios es un pilar dentro de la evaluación de la calidad en la prestación de los servicios de salud, la cual mediante diferentes herramientas puede ser medida, analizada, comparada y utilizada como un indicador de calidad. Universidad CES Especialización The quality of health services has always generated expectations, due to the great competition and the offer of benefits limited to the POS, which cannot be passed unnoticed. The offer of health services includes guaranteeing to a group of users the satisfaction of a need that is to achieve well-being and an improvement in the quality of life at costs that are economically viable, both for the system and for its affiliates. In clinical management, it is essential to take into account the needs, preferences and expectations of the patient when making decisions, thus translating daily into active intervention actions to achieve an improvement in the care processes, which ultimately leads to reaching the Goals established by the government and the institution. If the above is not fulfilled, the evaluation, control and audit will only have become a waste of time, money and efforts of all those who participate in the process of providing health services. For this reason, it is considered that the final satisfaction of the users is a pillar within the evaluation of the quality in the provision of health services, which through different tools can be measured, analyzed, compared and used as an indicator of quality.

El proceso de la gerencia de la calidad es un enfoque integral que se centra en satisfacer y exceder - las expectativas de los clientes, eliminando o reduciendo los costos de la mala calidad. Para muchas personas la calidad es una palabra ambigua como excelente o sobresaliente. Si una institución no puede definir calidad tampoco podrá medirla y si no puede medirla, tampoco podrá lograrla. Si no puede lograrla, el costo de la mala calidad continuará erosionando las posibilidades de tener un futuro rentable. No obstante la institución, capaz de definir, medir y alcanzar la calidad ganará y mantendrá una fuerte ventaja competitiva y una evidente rentabilidad, que son el objetivo último de cualquier institución. La calidad es, por consiguiente, la medida en que se espera que la atención suministrada logre el equilibrio más favorable entre los riesgos y beneficios. La metodología del mejoramiento continuo para la Garantía de la Calidad ha probado ser un medio para entregar servicios de salud de alta calidad; siendo la Acreditación el fin último que demuestra los niveles de calidad en prestación de los servicios de las instituciones prestadoras de salud y la optimización de las cualidades de la calidad, una herramienta fundamental para lograrla. INTRODUCCION 1. PRESENTACION DEL PROBLEMA 1.1 Descripción de la situación Actual 1.2 Formulación del Problema 2. JUSTIFICACION 3. VIABILIDAD 4. FACTIBILIDAD 5. MARCO TEORICO 6. UBICACIÓN Y ANTECEDENTES DE LA EMPRESA 6.1. Identificación 6.2. Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la atención de salud deL Sistema General de Seguridad en Salud 6.3 Datos Generales de la IPS 6.4 Listado de servicios declarados 6.5 Breve Historia de la Institución 6.6. Plataforma Estratégica 6.7. Población Objeto 6.8. Estructura Organizacional 6.9. Servicios que Ofrece 6.10 Existencia y funcionamiento de los sistemas de control interno y gestión de la Calidad. 6.11. Políticas y normas de calidad aplicables a la empresa y/o a los procesos a auditar 7. OBJETIVOS 7.1. Objetivo General 7.2. Objetivo Específico 8. ALCANCE 9. METODOLOGIA 9.1. Población y Muestra 9.2. Técnica e instrumentos 9.3. Cronograma de trabajo 10. RESULTADOS 11. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 12. GRAFICOS 13. BIBLIOGRAFIA Especialización The quality management process is a comprehensive approach that focuses on meeting and exceeding - customer expectations, eliminating or reducing the costs of poor quality. For many people quality is an ambiguous word such as excellent or outstanding. If an institution cannot define quality, it will not be able to measure it, and if it cannot measure it, it will not be able to achieve it either. If you can't do it, the cost of poor quality will continue to erode your chances of a profitable future. However, the institution, capable of defining, measuring and achieving quality, will gain and maintain a strong competitive advantage and an evident profitability, which are the ultimate objective of any institution. Quality is therefore the extent to which the care provided is expected to strike the most favorable balance between risks and benefits. The continuous improvement methodology for Quality Assurance has proven to be a means of delivering high-quality health services; Accreditation being the ultimate goal that demonstrates the levels of quality in the provision of services of health care institutions and the optimization of quality qualities, a fundamental tool to achieve it.