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Heinrich Pera (1938-2004) begann zun��chst ein Philosophie- und Theologiestudium in Erfurt. Aufgrund einer Augenerkrankung besch��ftigte er sich jedoch zunehmend intensiv mit Medizin, Seelsorge und Ethik, zugleich nahm eine Ausbildung zum Krankenpfleger auf. Die seelsorgerisch begleitete, ganzheitliche Kranken- und Sterbehilfe sollte zu seinem Lebensthema werden. In der DDR bem��hte er sich in Halle (Saale) um die Umsetzung solcher Ideen und um die Gr��ndung einer Krisenberatungsstelle und schlie��lich ��� erst nach der Wende - eines Hospizes. Noch im September 1989 organisierte er den ersten Hospizkongress der DDR. Heinrich Pera (1938-2004) initially began studying philosophy and theology in Erfurt. Due to an eye disease, however, he became increasingly involved in medicine, pastoral care and ethics, at the same time training as a nurse. The pastorally accompanied, holistic care of the sick and euthanasia was to become his life's theme. In the GDR, he tried to implement such ideas in Halle (Saale) and to found a crisis counselling centre and finally - only after reunification - a hospice. In September 1989, he organised the first hospice congress in the GDR.

Hintergrund: Zur operativen Therapie des symptomatischen Hypophysenadenoms, welches 10-15 % aller intrakraniellen Tumore ausmacht, stehen mit dem mikrochirurgischen und dem endoskopischen transnasalen, transsphenoidalen Zugang zwei verschiedene, seit Jahren anerkannte Resektionstechniken zur Verf��gung. Bez��glich der postoperativen Lebensqualit��t (QoL) und sinunasalen Funktion gibt es in der Literatur bisher kaum vergleichende Ergebnisse, insbesondere aus Langzeitstudien. Untersucht wurde, ob sich die beiden etablierten Operationstechniken zur transsphenoidalen Resektion von Hypophysenadenomen bez��glich der postoperativen Lebensqualit��t und der sinunasalen Funktion sowie der Alltagsbelastung im Hinblick auf die Hormoninsuffizienz als gleichwertig erweisen. Methoden: In die retrospektive Fragebogenstudie wurden 52 Patienten mit zur��ckliegender mikrochirurgischer (35 Patienten) bzw. endoskopischer (17 Patienten) transsphenoidaler Resektion eines Hypophysenadenoms eingeschlossen, welche unter Einsatz einer intraoperativen Magnetresonanztomographie zwischen 2008 und 2016 am BKH G��nzburg operiert wurden. Diese wurden mittels vier verschiedener Frageb��gen, dem Sino-Nasal Outcome Test-20 German Adapted Version (SNOT-20 GAV), dem Quality of Life Assessment of Growth Hormone Deficiency in Adults (QoL-AGHDA), dem Addison���s disease-specific Quality-of-Life-30 Fragebogen (AddiQoL-30) und dem EQ-5D three-level version Fragebogen (EQ-5D-3L) zu ihrer postoperativen QoL und sinunasalen Funktion sowie zur durch eine Hormoninsuffizienz ver��nderten Alltagsbelastung befragt. M��gliche Unterschiede sollten ��ber die bisherigen Erkenntnisse hinaus in Abh��ngigkeit von diversen Subgruppen (Geschlecht, Tumorsubtyp, invasives Wachstumsmuster des Adenoms nach Knosp, postoperatives endokrines Ergebnis, Resektionsausma�� und Sch��delbasisrekonstruktion) aufgezeigt werden. Der Nachbeobachtungszeitraum betrug dabei durchschnittlich 59 �� 30 Monate nach Operation. Ergebnisse: Im SNOT-20 GAV wurden in der mikrochirurgischen Gruppe signifikant niedrigere Gesamt- (p=0,001) und Subscores (p

H��hergradige Gliome haben eine sehr schlechte Prognose mit deutlich reduzierter Gesamt��berlebenszeit und kurative Therapieans��tze sind aktuell nicht verf��gbar. Aus diesen Gr��nden stellt die individuelle Lebensqualit��t f��r betroffene Patienten einen sehr wichtigen Aspekt dar. Im Rahmen der prospektiven multizentrischen Studie zur Erhaltung der Lebensqualit��t, Aktivit��t und seelischen Stabilit��t im Verlauf einer Gliom Erkrankung - Studie in Mainz, Ulm/G��nzburg, Stuttgart (ERASMUS) - wurde f��r diese Arbeit untersucht, ob die Art der Rezidivtherapie einen Einfluss auf die gesundheitsbezogene Lebensqualit��t (health-related quality of life, HRQoL) hat. In den Studienzentren wurden daf��r Patienten mit dem multidimensional ausgelegten und in vielen klinischen Studien verwendeten EORTC QLQ-C30/BN20-Bogen befragt. Eingeschlossen wurden Patienten mit einem Gliom WHO Grad III-IV, die einen ausgef��llten EORTC QLQC30/ BN20-Bogen innerhalb eines Jahres nach Diagnosestellung eines Rezidivs und darauffolgender Therapie aufweisen konnten. Insgesamt wurden 110 Patientenf��lle ausgewertet. Zus��tzlich wurden zudem f��r eine bessere Gesamt��bersicht der HRQoL die von Hinz et al. aus dem EORTC QLQ-C30 Bogen gebildeten Summenscores (���functioning score���, ���symptom score��� und ���total score���) ausgewertet. Analysiert wurden die Therapien Re-Radiatio, Rezidiv-Operation, Zweitlinien- vs. Drittlinienchemotherapie sowie die zwei Zweitlinienchemotherapien (Bevacizumab (Bev) vs. Temozolomid 7/7 (TMZ 7/7) im Vergleich. Patienten, die eine Re-Radiatio erhielten, zeigten in ihrer HRQoL keine signifikanten Unterschiede zu Patienten ohne Re-Radiatio. Ebenfalls zeigte der Vergleich der Zweitlinien- vs. Drittlinienchemotherapie keine signifikanten Unterschiede in der HRQoL der Patienten. Dennoch fielen in einigen Bereichen moderat schlechtere Werte f��r Patienten auf, die eine Drittlinienchemotherapie erhielten. Auch zeigte sich die HRQoL von Patienten unter Bev nicht signifikant unterschiedlich zu Patienten unter TMZ 7/7. Dennoch zeigten sich f��r Patienten unter TMZ 7/7 moderat bessere Werte v.a. bez��glich einigen neurologischen Aspekten. Patienten, die sich einer Rezidiv-Operation unterzogen, wiesen eine vergleichbare HRQoL auf wie Patienten ohne Rezidiv-Operation. Bez��glich der Anzahl der Rezidiv-Operationen lie�� sich eine stabile HRQoL bis zur zweiten Operation zeigen, nach der dritten Operation fiel die HRQoL jedoch in nahezu allen untersuchten Bereichen ab. Insgesamt zeigten sich unter den genannten Rezidivtherapien keine Hinweise auf einen signifikanten negativen Einfluss auf die HRQoL und Erhaltung dieser trotz Progress. Die Ergebnisse dieser Arbeit lassen darauf schlie��en, dass individuelle Entscheidungen bez��glich der Wahl der Rezidivtherapie m��glich sein k��nnen. Die HRQoL sollte dabei jedoch engmaschig beobachtet werden, damit Verschlechterungen und potenzielle Auswirkungen einer Therapie fr��h erkannt werden und Therapieentscheidungen gegebenenfalls angepasst werden k��nnen.

Einleitung: Die laparoskopische Sigmaresektion ist bei der Divertikulitis oder Sigma Elongatum mittlerweile als Goldstandard zu betrachten. Ziel dieser Arbeit war in einer Langzeituntersuchung nicht nur die reinen "harten" Daten, wie z.B. Mortalit��t, Morbidit��t zu untersuchen. Sondern auch die postoperative Lebensqualit��t im Langzeitverlauf zu verifizieren. Material und Methodik: Es wurden im Zeitraum von 2000 bis 2010 bei 225 Patienten in unserer Klinik eine minimalinvasive Sigmaresektion mit der Indikation Divertikulitis durchgef��hrt. Im Rahmen einer retrospektiven Studie konnten die Daten von 79 dieser Patienten ausgewertet werden. Mit Hilfe eines Fragebogen Sigmadivertikulitis und SF 36-Fragebogens wurden die Komplikation bzw. die Lebensqualit��t im Langzeitverlauf untersucht. Ergebnisse: In der Studie konnte nachgewiesen werden, dass sich bei Patienten, bei denen eine Anastomoseninsuffizienz aufgetreten war, noch nach Jahren ein negativer Einfluss auf die Lebensqualit��t nachweisen l��sst (signifikant schlechtere Werte in der Gesundheitsdimension Vitalit��t). Es wurde ein Follow up von 10,6 Jahren erreicht. Die Rate an Anastomoseninsuffizienzen betrug 2,5 % bei einer Mortalit��t von 0%. Wobei die Operationsdauer im Mittel 110 Minuten betrug. Unsere Studiendaten zeigen bei den Zielgr����en Komplikationen mit 17,7 % (leichte Komplikationen 10,6 %, schwere Komplikationen 7,6 %). Schlussfolgerung: In der Studie konnte nachgewiesen werden, dass sich bei Patienten, bei denen eine Anastomoseninsuffizienz aufgetreten war, noch nach Jahren ein negativer Einfluss auf die Lebensqualit��t nachweisen l��sst (signifikant schlechtere Werte in der Gesundheitsdimension Vitalit��t). im Vergleich mit anderen Studien ��hnliche Werte bzw. sind bei der Anastomoseninsuffizienzrate von 2,5 % deutlich niedriger. Auch ist die sehr niedrige Narbenhernienrate von 8,9 % nach laparoskopischer Sigmaresektion im Vergleich zu den Narbenhernienraten von 10 % - 22 %, die in der Literatur aktuell angeben werden, ist sehr positiv hervorzuheben., Introduction: Laparoscopic sigmoid resection is now considered the gold standard for diverticulitis or sigmoid elongatum. The aim of this study was not only to investigate the "hard" data, e.g. mortality and morbidity. But also to verify the postoperative quality of life in the long-term course. Material and Methodology: Minimally invasive sigmoid resection with the indication of diverticulitis was performed in 225 patients in our hospital from 2000 to 2010. In a retrospective study, the data of 79 of these patients could be evaluated. A sigmoid diverticulitis questionnaire and SF 36 questionnaire were used to investigate the complication and quality of life in the long-term course, respectively. Results: The study demonstrated that patients who had experienced anastomotic insufficiency could still be shown to have a negative impact on quality of life years later (significantly worse scores in the health dimension vitality). A follow-up of 10.6 years was achieved. The rate of anastomotic insufficiencies was 2.5% with a mortality of 0%. Whereas the mean duration of surgery was 110 minutes. Our study data showed complications at 17.7% (mild complications 10.6%, severe complications 7.6%) for the target outcomes. Conclusion: The study demonstrated that a negative impact on quality of life could still be detected after years in patients who had experienced anastomotic insufficiency (significantly worse values in the health dimension vitality). in comparison with other studies are similar or significantly lower at the anastomosis insufficiency rate of 2.5%. Also, the very low scar hernia rate of 8.9 % after laparoscopic sigmoid resection compared to the scar hernia rates of 10 % - 22 % currently reported in the literature is very positive.

Die ��sophagusatresie (��A) betrifft ca. 1 von 3500 Neugeborenen. Durch eine Diskontinuit��t der Speiser��hre und Fistelbildung zur Luftr��hre (T��F) ist eine operative Korrektur in den ersten Lebenstagen erforderlich. Durch Fortschritte in der Neonatologie, intensivmedizinischen und operativen Versorgung ist die ��berlebenswahrscheinlichkeit in den letzten Jahren gestiegen und erfordert die Evaluation des Outcomes und der Lebensqualit��t, um eine angemessene Nachsorge zu gew��hrleisten und die medizinische Versorgung weiter zu verbessern. Die ��tiologie der ��A ist bislang ungekl��rt, mehrere Risikofaktoren stehen in der Diskussion einer multifaktoriellen Genese. Die pr��natale Diagnostik und das operative Management der langstreckigen ��A stellen nach wie vor Herausforderungen dar. Die vorliegende Studie untersuchte das Outcome und die Lebensqualit��t sowie potentielle Risikofaktoren in der Schwangerschaft anhand 31 Patienten im Alter von 0 - 12 Jahren der Sektion Kinderchirurgie des Universit��tsklinikums Ulm im Zeitraum von 2004 - 2015. Die Daten wurden retrospektiv aus den Krankenakten ausgewertet, zudem erfolgte eine Befragung der Patienten und deren Eltern mithilfe von Frageb��gen zur Schwangerschaftsanamnese (modifizierter Fragebogen des Fehlbildungsmonitorings Sachsen-Anhalt) und zur Lebensqualit��t (KINDL�� Frageb��gen) sowie eine klinische Nachuntersuchung (orientiert an den Nachsorgeb��gen der Patienten- und Selbsthilfeorganisation f��r Kinder und Erwachsene mit kranker Speiser��hre (KEKS) e.V.). Als klinische Kontrollgruppe dienten 30 Patienten zwischen 0 und 11 Jahren, die in der Sektion Kinderchirurgie behandelt wurden und keine Fehlbildungen aufwiesen. Am h��ufigsten trat im Ulmer Patientenkollektiv Vogt Typ III b mit 64,1 % auf. 77,4 % der Patienten wiesen Begleitfehlbildungen auf, 22,6 % eine VACTERL- Assoziation (vertebrale, anorektale, cardiale, tracheo��sophageale, renale Fehlbildungen und Fehlbildungen der Extremit��ten (limb)). 19 der 31 Patienten wurden in der Sektion Kinderchirurgie in Ulm operiert und bez��glich des postoperativen Outcomes analysiert. Die weiteren 12 Patienten wurden an externen Kliniken operiert und waren pr��- oder postoperativ in der Sektion Kinderchirurgie in Ulm in Behandlung. Bei den in Ulm operierten Patienten erfolgte bei 16 Patienten eine Prim��ranastomose und bei zwei Patienten ein Sekund��rverschluss. Postoperativ traten die folgenden Komplikationen auf: gastro��sophagealer Reflux (78,9 %), Anastomosenstenose (73,7 %), Tracheomalazie (31,6 %), Divertikelbildung (26,3 %), Anastomoseninsuffizienz (26,3 %), Rezidivfistel (10,5 %). In der Schwangerschaftsanamnese zeigte sich im Vergleich zur gesunden Kontrollgruppe ein niedrigerer Body-Mass-Index der M��tter, h��ufigere immunologische/allergische Erkrankung der M��tter und Unterschiede der Ern��hrungsgewohnheiten (weniger t��glicher Fleisch- und erh��hter t��glicher Milchkonsum). 64,5 % der M��tter wiesen pr��natal ein Polyhydramnion auf, bei 22,5 % der Neugeborenen lag eine singul��re Nabelschnurarterie vor. Der pr��natale Verdacht einer ��A wurde jedoch nur bei 25 % der M��tter ge��u��ert. Dies verdeutlicht die Bedeutung der pr��natalen Diagnostik und der Notwendigkeit weiterf��hrender diagnostischer Methoden bei sonographischen Auff��lligkeiten. Die Befragung zur Lebensqualit��t ergab in allen Altersklassen niedrigere Werte in den Kategorien ���Lebensqualit��t gesamt���, ���psychisches Wohlbefinden���, ���Freunde��� und ���Schule��� im Vergleich zur gesunden Kontrollgruppe, jedoch ohne statistische Signifikanz. In der klinischen Nachsorgeuntersuchung zeigte ca. ein Drittel der 16 teilnehmenden Kinder einen Wachstumsverlauf unterhalb der 10. Perzentile. ��ber 90 % der nachuntersuchten Kinder nutzten F��rderma��nahmen, die H��lfte der Kinder gab Probleme bei der Nahrungsaufnahme an. Die h��ufigsten genannten Symptome waren W��rgen, Aufsto��en, bellender Husten und Stridor. Die Ergebnisse zeigen die Notwendigkeit einer langj��hrigen, interdisziplin��ren Nachsorge. Erfreulicherweise scheint die Lebensqualit��t vergleichbar mit gesunden Kindern gleichen Alters, aufgrund der anhaltenden Komplikationen ist jedoch eine Einsch��tzung anhand krankheitsspezifischer Messinstrumente ratsam. Die Erkenntnisse der Schwangerschaftsanamnese k��nnen Ans��tze f��r weitere, multizentrische Studien zur Identifikation von Risikofaktoren bieten.

Die amyotrophe Lateralsklerose (ALS) ist die h��ufigste adulte neurodegenerative Motoneuronenerkrankung und f��hrt zu weitreichenden Einschr��nkungen der physischen Funktionen sowie zu respiratorischer Insuffizienz. Aktuell ist keine kurative Therapie verf��gbar. Allerdings sind symptomatische Interventionen m��glich, die lebensverl��ngernde Effekte haben k��nnen: Die nicht-invasive Beatmung (NIV), die invasive Beatmung via Tracheostoma (IV) und die Magensonde (PEG). Viele Patienten entwickeln unter diesen Interventionen eine gute Lebensqualit��t. Au��enstehende wie Angeh��rige sch��tzen diese allerdings oft falsch ein. Im Laufe der ALS m��ssen viele existentielle Fragen beantwortet werden. F��r andere Erkrankungen ist bekannt, dass Patienten h��ufig mit ihren Angeh��rigen und ��rzten gemeinsam Entscheidungen im Rahmen eines Shared Decision Makings (SDM) treffen wollen. Ob dies auch f��r die ALS zutrifft, war bislang noch offen. Oft m��ssen Angeh��rige auch anstelle des Patienten als Proxy entscheiden, z.B. aufgrund bulb��rer Einschr��nkung. ��bergeordnetes Ziel dieser Arbeit war daher, das Entscheidungsverhalten von Patienten und deren Angeh��rigen im Rahmen der ALS n��her zu untersuchen. Damit soll auch hinterfragt werden, inwiefern durch Angeh��rige der Patientenwille gewahrt werden kann. Die in dieser Arbeit adressierten Entscheidungen waren ��berwiegend existentieller Natur und bezogen sich mitunter auf lebensverl��ngernde Ma��nahmen (NIV, IV, PEG) und deren m��glichen Behandlungsabbruch bei Verschlechterung des ALS-Patienten. Dazu wurden 84 ALS-Patienten der Neurologischen Universit��tsklinik Ulm sowie deren 84 Angeh��rige durch standardisierte, validierte Frageb��gen befragt. Dies geschah mit Hilfe der Frageb��gen zu lebensrelevanten Entscheidungen nach Lul��. Weiter wurde die Depressivit��t mit dem ALS-Depressionsinventar 12 Items (ADF-12), die Lebensqualit��t nach Bernheim, sowie Pr��ferenzen in der Entscheidungsfindung durch die Control Preference Scale (CPS) und durch freie Fragen aus dem Protokoll der Studie NEEDSinALS (www.NEEDSinALS.com) erfasst. Die Daten der einzelnen Patienten-Angeh��rigen-Dyaden wurden mit Hilfe des Mann-Whitney-Test verglichen. Faktoren, die mit der Proxy-Entscheidung assoziiert waren, sollten mit einer ANOVA identifiziert werden. Im Mittelwertvergleich zeigte sich hinsichtlich der Inanspruchnahme von lebenserhaltenden Interventionen und des Einbezugs im Rahmen des SDM kein signifikanter Unterschied zwischen Patienten und Angeh��rigen, auch wenn deskriptiv Unterschiede deutlich wurden. Allerdings zeigte sich hinsichtlich eines Behandlungsabbruches von IV und NIV bei Verschlechterung des Zustandes des Patienten ein signifikanter Unterschied zwischen den Angeh��rigen und Patienten in ihrem Antwortverhalten. Es konnte in dieser Arbeit eine signifikante Assoziation der Patientenentscheidung pro IV und PEG und dem Wunsch der Angeh��rigen nach lebenserhaltenden Ma��nahmen gezeigt werden. Au��erdem wurde in dieser Arbeit eine signifikante Assoziation des Wunsches der Angeh��rigen nach lebensverl��ngernden Ma��nahmen und deren Proxy-Entscheidung f��r PEG und IV gezeigt. Diese Arbeit konnte ebenfalls zeigen, dass weder die gesch��tzte Lebensqualit��t der Patienten, noch deren gesch��tzte Depression oder die eigene Lebensqualit��t und Beeintr��chtigung mit der Proxy-Entscheidung der Angeh��rigen assoziiert waren. Die eigene Depressivit��t der Angeh��rigen war allerdings zum Teil signifikant mit der Proxy-Entscheidung (IV) assoziiert. Diese Arbeit konnte damit f��r die ALS zeigen, dass viele Patienten ein SDM anstrebten und Angeh��rige dies auch richtig einsch��tzten. Dabei involvierten sich die Angeh��rigen in der Proxy-Entscheidung tendenziell eher selbst mehr und weniger den Arzt als der Patient dies tats��chlich wollte. Ob der Wunsch der Angeh��rigen nach mehr Geh��r in der Versorgung der ALS-Patienten gerechtfertigt ist, bleibt daher fraglich. In dieser Arbeit wurde zudem deutlich, dass in besonders kritischen F��llen des Behandlungsabbruches die ALS-Patienten und deren Proxy sich in ihrem Antwortverhalten signifikant unterschieden und die Proxy-Entscheidung und der Wunsch der Angeh��rigen, dass der Patient Lebensverl��ngerung in Anspruch nimmt, signifikant assoziiert waren. Der Patientenwille kann in diesen F��llen ggf. nicht korrekt durch Angeh��rige gewahrt werden und Angeh��rige orientieren sich bei der Proxy-Entscheidung m��glicherweise mehr an den eigenen Pr��ferenzen als an denen der Patienten. Auch die Invasivit��t des Verfahrens und der subjektive Impact dessen schien eine Rolle f��r die Proxy-Entscheidung zu spielen. In dieser Arbeit konnten somit mehrere, mit der Proxy-Entscheidung im Rahmen der ALS assoziierte Faktoren identifiziert werden: W��nsche der Angeh��rigen, Invasivit��t der Intervention und Depressivit��t der Angeh��rigen. Die gesch��tzte Lebensqualit��t der Patienten, Beeintr��chtigung und Einschr��nkung durch die ALS und Depressivit��t der Patienten schienen hier nicht mit der Proxy-Entscheidung assoziiert. Diese Arbeit konnte f��r die ALS damit deutlich machen, dass nicht in allen F��llen eine Wahrung des Patientenwillens durch Angeh��rige m��glich scheint und diskutiert vor diesem Hintergrund, Wege zur Wahrung des Patientenwillens wie die Patientenverf��gung oder gemeinsame Entscheidungsmodelle. Diese Ergebnisse sollten weiter dazu genutzt werden, im klinischen Alltag die Wahrung der Autonomie der ALS-Patienten und patientenzentriertes Entscheiden zu verbessern, aber es auch erm��glichen, Angeh��rige ad��quat in die klinische Versorgung von ALS-Patienten einzubeziehen, um so auch ihre Versorgung zu optimieren und ihre Last zu verringern.

Die nekrotisierende Enterokolitis (NEK) ist die h��ufigste gastrointestinale Erkrankung bei Fr��hgeborenen und zeigt im Gegensatz zur fokalen intestinalen Perforation (FIP) h��ufig letale Verl��ufe. Die Inzidenz verh��lt sich umgekehrt proportional zu Geburtsgewicht und Alter. 0,1-0,3 % aller Neugeborenen erkranken, davon bis zu 15 % mit einem Geburtsgewicht von

Die Alveol��re Echinokokkose (AE), verursacht durch eine Infektion mit dem Parasiten Echinococcus multilocularis (Fuchsbandwurm), ist eine seltene und potentiell lebensbedrohliche Parasitose des Menschen. Sie ist eine chronisch verlaufende Erkrankung und wird aufgrund ihrer langen unspezifischen Krankheitssymptomatik oft als Zufallsbefund im Rahmen anderer Gesundheitschecks entdeckt. Die Erkrankung bef��llt zu 98% die Leber und zeigt dort ein infiltrierendes, tumor��hnliches Wachstum. Aufgrund des b��sartigen Verhaltens der Erkrankung, sollte eine von der individuellen Patientensituation abh��ngige medikament��se oder chirurgische Therapie unter Ber��cksichtigung des patientenspezifischen Stadiums, begonnen werden. Da chronische Erkrankungen in der Regel mit einer lebenslangen Therapie einhergehen, besteht die M��glichkeit, dass sich diese auf die physische und psychische Lebensqualit��t der Betroffenen auswirken kann. Ziel der vorliegenden Studie soll daher sein, die gesundheitsbezogene Lebensqualit��t bei Patienten mit AE in Abh��ngigkeit unterschiedlicher Therapieformen (konservativ medikament��se vs. kurativ operative Therapie) zu erfassen und die erhobenen Untersuchungsergebnisse der beiden Gruppen miteinander zu vergleichen. Die Vergleichsstudie wurde von April 2018 bis September 2018 am nationalen Kompetenzzentrum f��r Menschen mit Fuchsbandwurmerkrankungen des Universit��tsklinikums Ulm durchgef��hrt. Das Untersuchungskollektiv bestand aus 30 medikament��s behandelten und 25 kurativ operierten Patienten mit best��tigter alveol��rer Echinokokkose. Die gesundheitsbezogene Lebensqualit��t wurde mit Hilfe des validierten Short Form (SF)-36 Fragebogens erfasst. Die Ergebnisse der beiden unterschiedlichen Gruppen wurden anschlie��end miteinander verglichen. Zus��tzlich zum SF-36 Gesundheitsfragebogen wurden der kurativ operierten Patientengruppe drei weitere Echinokokkose spezifische Fragen gestellt. Eine standardisierte Auswertung der SF-36 Frageb��gen erfolgte mit der validierten Statistiksoftware SAS Version 9.2. Die Skalenwerte wurden mit den durch die Autoren zur Verf��gung gestellten Algorithmen gebildet. Das Signifikanzniveau wurde bei ��=0.05 festgelegt. Die Auswertung der Studie ergab keine signifikanten Unterschiede in der k��rperlichen (45,2 �� 50 11,4 vs. 47,6 �� 9,9; p = 0,4079) und psychischen (45,5 �� 10,6 vs. 47,3 �� 10,8; p = 0,5206) Lebensqualit��t von Patienten mit alveol��rer Echinokokkose im Hinblick auf eine medikament��se oder operative Therapie. Dennoch l��sst sich ein nicht signifikanter geringf��giger Trend zu einer besseren Bewertung der Lebensqualit��t in der operativ behandelten Patientengruppe erkennen. Die Auswertung der Echinokokkose spezifischen Fragen ergab, dass sich bei 52% der operativ versorgten Patienten mit AE die Lebensqualit��t infolge der operativen Behandlung ver��ndert hat. Des Weiteren zeigte sich, dass 48% dieser Patientengruppe gelegentlich ��ngste oder Panik empfinden, welche sie vor der Diagnosestellung der parasit��ren Erkrankung nicht empfunden haben. Aufgrund der ��berraschenden Diskrepanz in der Auswertung dieser Fragen, wurde anschlie��end eine Subgruppenanalyse in der Gruppe der operativ behandelten Patienten durchgef��hrt. Hierbei zeigte sich ein signifikanter Unterschied in der k��rperlichen Lebensqualit��t zwischen den Gruppen, deren Lebensqualit��t sich infolge der Operation ver��ndert (n=13) oder nicht ver��ndert hatte (n=12) (43,13 �� 8,80 vs. 52,47 �� 8,89; p=0,0149). In der Auswertung der psychischen Summenskala konnten allerdings keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen ermittelt werden (44,31 �� 12,75 vs. 50,61 �� 7,47; p = 0,1446). Mit der vorliegenden Studie konnte ein erster Einblick ��ber die gesundheitsbezogene Lebensqualit��t bei Patienten mit AE in Abh��ngigkeitnvon unterschiedlichen Behandlungsstrategien gewonnen werden. Die steigende Bedeutung der Lebensqualit��t wird auch durch die zunehmende Anzahl an Publikationen zu dem Thema deutlich. Publikationen zum Thema Lebensqualit��t bei anderen chronischen Erkrankungen ergaben, dass sich die Lebensqualit��t beispielsweise in Abh��ngigkeit von der Ausgangsituation (Schmerzen, Beeintr��chtigungen, Symptome oder keine Symptome), der Progression der Erkrankung trotz Therapie oder der Remission der Erkrankung nach erfolgter Therapie, sowie von der Invasivit��t des Eingriffs oder psychotherapeutische Unterst��tzung, in der Beurteilung unterschiedlich wiederspiegelt. Dies verdeutlicht, dass die Messung der Lebensqualit��t ein wichtiger Bestandteil in der Evaluation von Behandlungsstrategien darstellt und somit auch zu einer Optimierung der Versorgung von vielen Erkrankungen beitragen kann.

Die Lebendnierenspende ist ein operativer Eingriff, der den Spendern keinen allgemeinmedizinischen Vorteil bringt, den meist nahestehenden Empf��ngern jedoch das Ende der Dialysepflichtigkeit verspricht In der retrospektiven Untersuchung von 53 Lebendnierenspendern, die sich zur Nachsorge an unserem Krankenhaus vorstellten, war es unser Ziel, den langfristigen Einfluss der Nephrektomie auf Fatigue und gesundheitsbezogene Lebensqualit��t, sowie auf die k��rperliche Gesundheit zu untersuchen. Die Lebendspender in unserer Kohorte schneiden in den Dimensionen von Lebensqualit��t und Fatigue im Vergleich mit der Allgemeinbev��lkerung und anderen Studienkohorten gleich oder in Teilgruppen sogar besser ab.

Schlaganf��lle stellen, nicht nur aufgrund der prim��ren Mortalit��t und Morbidit��t, sondern auch durch sekund��re Krankheitsfolgen wie Depression, reduzierte Lebensqualit��t und kognitive Defizite ein gesellschaftliches und gesundheits��konomisches Problem dar. Die Pflegebed��rftigkeit und Abh��ngigkeit nach Schlaganf��llen ist oft hoch und die auftretenden Folgeerkrankungen k��nnen die R��ckkehr in ein selbstst��ndiges Sozial-, Familien- und Berufsleben behindern und mit einer erh��hten Mortalit��t einhergehen. Die existierenden Konzepte zur Sekund��rpr��vention nach Schlaganf��llen fokussieren sich vor allem auf die Verhinderung neuer zerebrovaskul��rer Ereignisse. Ein Ansatz zur Pr��vention von Schlaganf��llen ist eine Gewichtsreduktion bei ��bergewichtigen und adip��sen Patienten, was jedoch noch nicht von allen Leitlinien empfohlen wird. Hier ist weitere Forschung notwendig, um die Evidenz zu verfestigen. ��bergewicht und Adipositas sind ebenfalls Risikofaktoren f��r das Auftreten depressiver Symptomatik, reduzierter Lebensqualit��t und kognitiver Defizite. Es ergab sich die Fragestellung, ob eine nicht-medikament��s durchgef��hrte Gewichtsreduktion bei ��bergewichtigen und adip��sen Schlaganfallpatienten nicht nur als Pr��vention f��r weitere Schlaganf��lle funktionieren kann, sondern auch als Pr��vention f��r das Auftreten typischer Sekund��rfolgen von Schlaganf��llen wirksam sein kann. In dieser randomisierten, kontrollierten Studie an der Universit��tsklinik Marburg nahmen 114 ��bergewichtige oder adip��se Schlaganfallpatienten entweder an einem Gewichtsreduktionsprogramm oder an einer einst��ndigen Ern��hrungsberatung teil. Wir untersuchten die Auswirkungen auf das Auftreten einer Post-Stroke Depression, reduzierter gesundheitsbezogener Lebensqualit��t und Post-Stroke Cognitive Impairment. Das Gewichtsreduktionsprogramm bestand aus einer Formuladi��t mit deutlichem Kaloriendefizit, Physiotherapie und einer Ern��hrungsberatung zur Umstellung auf regul��re Ern��hrung und dauerte insgesamt 15 Wochen. Die Patienten erhielten eine Baseline-Untersuchung 6 Monate nach dem Schlaganfall und wurden danach randomisiert den Studiengruppen zugeteilt. Die Follow-up Untersuchungen fanden 12 und 18 Monate nach stattgehabtem Schlaganfall statt. Beide Studiengruppen waren zu Beginn sehr homogen, ohne wesentliche Unterschiede in den Testergebnissen. Die Studienintervention zeigte einen guten Erfolg hinsichtlich der Entwicklung des Body-Mass-Index der Teilnehmer. Der durchschnittliche Body-Mass-Index der Kontrollgruppe stieg im Studienverlauf deutlich an, w��hrend in der Therapiegruppe eine deutliche Gewichtsreduktion erzielt wurde. Die Body-Mass-Index-Werte beider Gruppen unterschieden sich zu den Follow-up Untersuchungen signifikant. Die Gewichtsabnahme zeigte deutliche Effekte auf die gesundheitsbezogene Lebensqualit��t der Teilnehmer der Therapiegruppe. Hier kam es ��ber alle Messinstrumente hinweg zu einem deutlichen Anstieg der gesundheitsbezogenen Lebensqualit��t, w��hrend die Werte in der Kontrollgruppe ��ber die Zeit deutlich abfielen. Die Messungen der depressiven Symptomatik ergaben Werte mit einem gro��em Fehlerbereich, so dass hier keine statistisch sicheren Aussagen getroffen werden konnten. Bez��glich der kognitiven Funktion konnten konstante Werte in der Therapiegruppe gezeigt werden, w��hrend in der Kontrollgruppe eine deutliche Abnahme mit statistisch signifikantem Unterschied auffiel. In der Zusammenschau der Ergebnisse kann mit statistischer Sicherheit ein direkter Einfluss der Gewichtsabnahme auf die gesundheitsbezogene Lebensqualit��t festgestellt werden. Die Studienintervention zeigte sich effektiv darin ein Abfallen der gesundheitsbezogenen Lebensqualit��t nach einem Schlaganfall zu verhindern und sogar zu einer Steigerung derselben zu f��hren. Dies hat eine hohe Relevanz, da eine reduzierte gesundheitsbezogene Lebensqualit��t nicht nur mit einem erh��hten Leidensdruck f��r die Patienten verbunden ist, sondern sogar mit einer erh��hten Mortalit��t einhergehen kann. Die Ergebnisse hinsichtlich der depressiven Symptomatik sind nicht von ausreichender Qualit��t, um eine klinische Relevanz ableiten zu k��nnen. Die Studienintervention zeigte sich ebenfalls mit statistischer Sicherheit effektiv, die Entstehung eines Post-Stroke Cognitive Impairment zu verhindern. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe entwickelten durchschnittlich im Studienverlauf kognitive Einschr��nkungen vom Schweregrad eines Mild Cognitive Impairment, w��hrend die Teilnehmer der Therapiegruppe konstante, nicht pathologische Werte beibehielten. Zusammenfassend kann anhand dieser Studienergebnisse eine Empfehlung f��r die Durchf��hrung einer Gewichtsreduktion bei ��bergewichtigen oder adip��sen Schlaganfallpatienten ausgesprochen werden, um die gesundheitsbezogene Lebensqualit��t zu halten oder zu verbessern und um eine Entwicklung kognitiver Einschr��nkungen zu verhindern. Um diese Ergebnisse zu untermauern, sollten weitere Studien mit gr����eren Patientenkollektiven durchgef��hrt werden und auch Patienten mit schwereren Schlaganf��llen eingeschlossen werden., Stroke and its consequences pose a relevant social and health economical problem to our society. This is not only due to its primary mortality and morbidity but to a relevant degree also to secondary effects like the development of post-stroke depression, reduced health-related quality of life and post-stroke cognitive deficit. The need for care and dependence after suffering a stroke is often high. Developing further stroke specific diseases and impairment can hinder the patient���s return into an independent social, family and work life and can furthermore lead to higher mortality. Most existing concepts of secondary prevention after stroke focus on preventing re-occurrence of cerebrovascular events. One possible approach of secondary prevention of stroke is to encourage weight-loss in overweight and obese patients, although this is not yet recommended by all guidelines due to unclear evidence. More research is necessary to strengthen the evidence regarding this approach. Overweight and obesity are also risk factors for developing depressive symptoms, reduced quality of life and cognitive deficits. We developed the question whether a drug-free weight loss program could work, not only as a secondary prevention for stroke, but also as a prevention for post-stroke depression and cognitive impairment as well as reduced health-related quality of life. For this randomized, controlled trial at the University Medical Center of Marburg (Universit��tsklinik Marburg) we enrolled 114 overweight or obese stroke patients to take part either in a weight-loss program or to receive a one-hour nutritional consulting class as part of the placebo group. The weight-loss program consisted of a 15-week formula-drink based diet to achieve a marked calorie deficit, physiotherapy and nutritional consulting to support a return to a healthy regular diet. The patients received a baseline examination, 6 months after index stroke and were then randomized into the respective study groups. Follow-up surveys were conducted 12 months and 18 months after stroke. Both study groups were homogenous in regards to anthropometrics and baseline test results. The study intervention showed good results regarding the trend of the anthropometrical parameters including body-mass-index. The average body-mass-index dropped considerably for participants of the intervention group and increased markedly for the patients in the placebo group resulting in statistically significant differences between the study groups at the time of all follow up surveys. The weight-loss resulted in distinct effects on health-related quality of life. The participants of the intervention group experienced a marked increase of health-related quality of life, which could be shown with any of the used questionnaires. In the placebo group we registered a decreased health related quality of life over the duration of the trial, differing significantly from the intervention group. Regarding the effects of the weight-loss program on depressive symptoms the data are inconclusive with large margins of error and therefore no statistical significance. The results of the tests for cognitive impairment showed a significant difference between groups at 18 months, with the intervention group showing constant, non-pathologic results over the duration of the trial and the placebo group showing reduced cognitive function consistent with mild cognitive impairment. To summarize the results, we can conclude with statistical certainty that the weight-loss intervention shows a direct effect on health-related quality of life. The intervention was effective in preventing a reduction in health-related quality of life after stroke and even leading to slight improvements. These are important findings as reduced health-related quality of life not only leads to suffering for the affected, it can also directly lead to increased mortality. The data regarding the intervention effect on depressive symptoms were not of high enough quality to conclude any clinical relevance. As to the impact on cognition we could show that the weight-loss intervention was effective in preventing post-stroke cognitive impairment from occurring during the duration of the trial, while patients in the placebo group showed decreased test results consistent with mild cognitive impairment. Altogether the results of this study are sufficient enough to recommend participation in a weight-loss program to overweight or obese stroke patients in order to maintain or improve health-related quality of life and to prevent the development of post-stroke cognitive impairment. Yet we recommend to conduct further research with larger study populations and with the inclusion of patients with a wider range of stroke severity to solidify this evidence.

Hintergrund: Es sind zahlreiche Techniken zur Korrektur von Schiefnasen bekannt. Dennoch ist das chirurgische Management selbst f��r erfahrene Rhinochirurgen eine Herausforderung. Trotz vollst��ndiger Mobilisierung kommt es nach funktioneller Septorhinoplastik h��ufig zu einem Restschiefstand. Ziel: Ziel dieser Studie war, zu ermitteln, wie h��ufig eine funktionelle SRP bei Patienten mit einer kn��chern-knorpeligen Schiefnase zu einer ���erfolgreichen��� Begradigung der ��u��eren Nase f��hrt. Dazu wurden standardisierte Winkelmessungen durchgef��hrt und Faktoren, die den Operationserfolg positiv oder negativ beeinflussen ermittelt. Methode: Fotodokumentation von 607 Patienten mit kn��chern-knorpeliger Schiefnase (304 Frauen, 303 M��nner, Durchschnittsalter 30 Jahre) vor und nach Nasenoperationen wurden retrospektiv anhand standardisierter Winkelmessungen analysiert. Die pr��- und postoperative Fotos der Gesichter wurden anthropometrisch vermessen. Das mediane follow-up betrug 6 Monate. Ergebnisse: Eine Schiefnase vom I-Typ lag bei 225 Patienten (37%), eine C-f��rmige Schiefnase (C-Typ) bei 382 Patienten (63%) vor . Mehr als 75% der Patienten wiesen Gesichtsasymmetrien auf. Insgesamt 452 (75%) Nasen wurden begradigt oder postoperativ verbessert. 155 Nasen (25%) zeigten noch eine biometrische Abweichung. Ob I- oder C-Typ hatte keinen relevanten Einfluss auf das Ergebnis. Schlussfolgerung: Eine rein biometrische Analyse von Schiefnasen ist aufgrund h��ufig vorhandener Gesichstasymmetrien schwierig. Das Risiko einer ���Restdeviation��� nach einer Nasenkorrektur bei Patienten mit Schiefnase darf nicht untersch��tzt werden. Dieser Umstand sollte im Rahmen der Einwilligungserkl��rung thematisiert werden. Insbesondere ist zu erw��hnen, dass das chirurgische Ergebnis weit unter den ��sthetischen Erwartungen des Patienten liegen kann. Nicht selten kann eine Revisionsoperation erforderlich sein.

Due to an highly populated aging society, a significant increase in chronic diseases will be observed in the healthcare system in future, which will require an adequate care. There will also be an associated increase in neurological and neurodegenerative diseases, such as Parkinson���s disease. Parkinson���s disease is the most common form of neurodegenera-tive diseases, which requires good care and treatment. This includes the very important area of quality of life. The DEMPARK/LANDSCAPE-study is a multi-center, prospective study which has data collection in nine centers, which revolve around specializations in movement disorders, within Germany. The study has the aim of characterizing the natural course of cognitive function in patients with idiopathic Parkinson's syndrome and factors that influ-ence and determine this development. In addition, this study was designed to provide a quality of life assessment of a large cohort during a lengthy period of time. In the DEMPARK/LANDSCAPE study, at a baseline, the 711 participants who were suf-fering from idiopathic Parkinson's syndrome were recruited and accompanied in annual visits over a total period of 72 months. During these visits, data was collected in the re-spective centers using standardized questionnaires. Subsequently, a neuropsychological, neurological and physical examination was performed and then the demographic status was assessed. Throughout the evaluation of the disease many things were tracked. For describing the patient���s characteristics and the psychological status, the Mini Mental Sta-tus Examination, the Parkinson Neuropsychometric Dementia Assessment, the Geriatric Depression Scale and the Apathy Evaluation Scale as well as the Neuropsychiatric Inven-tory Score were used. The ADCS-MCI-ADL-Scale was used to measure the participants' ability to perform activities of daily living as well as the Unified Parkinson Disease Rating Scale. The EuroQol instruments EQ-5D-3L and EQ-VAS were used to assess the general quality of life. The PDQ-39-Score was also used to assess the quality of life of patients who are suffering from Parkinson���s disease. Of the 711 initially starting participants in the study, 67.4% were men and 32.6% women. The mean age of the total cohort was 67.75 years, the mean duration of the dis-ease was 6.78 years. The majority of the participants were classified as Hoehn & Yahr stage 2, followed by stage 3, with only a comparatively small number of patients in Hoehn & Yahr stage 4 and 5. Depressive symptoms of different severity were reported in 28.7% of the baseline participants in the DEMPARK/LANDSCAPE study, with an increase in depression and apathy behavior as signs of cognitive impairment that has progressed. With regard to possible impairments of daily life, the overall cohort reported problems in motor skills and in general activities of their daily lives. Restrictions in cognitive perfor-mance, behavior and mood were also expressed. In comparison to the general population, a significantly reduced quality of life was shown for the Parkinson���s cohort at baseline and at 36-month follow-up in EQ-5D-3L and EQ-VAS-Score across all age groups. Compared to other chronic diseases, neurological diseases often show lower quality of life scores. In particular cognitive limitations like what is seen in dementia and Alzheimer's patients show a massive reduction in quality of life. The relatively high EQ-5D-3L scores from the DEMPARK/LANDSCAPE study with 0,78 �� 0,23 and 0,77 �� 0,25 (Index for german population at baseline and 36-month-follow-up), which can be set in the upper third in the ranking list, is striking. Compared to other publi-cations on quality of life in Parkinson's disease the quality of life in this study was ex-pected to be in the midrange. However, in this study, the quality of life decreases as the cognitive impairment progresses. At baseline the EQ-5D-3L-Indices (Germany-Index) are 0,83 �� 0,19 and 0,82 �� 0,19 (36-Monats-Follow-up) for participants without cognitive im-pairment and 0,65 �� 0,19 (Baseline) and 0,57 �� 0,27 (36-month-follow-up) for participants with dementia. The same developement was shown in EQ-VAS-scores of the population in this study. Psychiatric symptoms in particular - and most importantly ��� can lead to a signifi-cant reduction in quality of life to a large extent. It is observable in the univariate and mul-tiple regression analyses in this study. In addition, significant influences of the Hoehn & Yahr stage and gender on the Parkinson-specific quality of life are found, but also the effect of dyskinesia, effect fluctuations and vegetativum on certain areas of the Parkin-son-specific quality of life can be determined. Overall, it can be said that the quality of life of patients with Parkinson's disease is greatly reduced compared to the quality of life of the general population, but in this study it is rather in the upper third compared to the quality of life of other chronic diseases. A number of factors may play a significant role of the quality of life of patients with Parkin-son's disease. These conditions should be known when treating these patients. A com-prehensive multimodal approach is needed to cover the different components of patients suffering from this disease. It is necessary to understand and improve the complex di-mensions of disease-specific quality of life., Aufgrund einer zunehmend ��lter werdenden Gesellschaft wird in Zukunft ein deutlicher Anstieg chronischer Erkrankungen im Gesundheitssystem beobachtet werden und eine ad��quate Versorgungslage erfordern. Auch eine damit einhergehende Zunahme der neuro-logischen und neurodegenerativen Erkrankungen, wie des Morbus Parkinsons, der aktuell zweith��ufigsten Erkrankung des neurodegenerativen Formenkreises, erfordert eine gute Behandlung der Betroffenen, insbesondere auch im Hinblick auf einen immer mehr in den Fokus tretenden Bereich ��� der gesundheitsspezifischen Lebensqualit��t. Bei der hier vorliegenden Studie handelt es sich um eine multizentrisch angelegte prospektive Datenerhebung in neun auf Bewegungsst��rungen spezialisierten Zentren in Deutschland, mit dem Ziel, den nat��rlichen Verlauf der kognitiven Funktion von Patienten und Patientinnen mit idiopathischem Parkinson-Syndrom zu charakterisieren und Faktoren zu identifizieren, die diese Entwicklung beeinflussen und bestimmen. Zudem sollte es mit dieser Studie gelingen, eine Lebensqualit��tsuntersuchung einer gro��en Kohorte ��ber einen m��glichst langen Zeitraum anzufertigen. In der DEMPARK/LANDSCAPE-Studie wurden zum Zeitpunkt der Baseline 711 an einem idiopathischen Parkinson-Syndrom erkrankte Teilnehmer/Teilnehmerinnen rekrutiert und ��ber einen Zeitraum von insgesamt 72 Monaten in j��hrlichen Visiten zu begleitet. Bei diesen Visiten erfolgte die Datenaufnahme in den jeweiligen Zentren mittels standardisierter Frageb��gen. Anschlie��end wurden eine neuropsychologische, neurologische und k��rperli-che Untersuchung durchgef��hrt und zus��tzlich der demographische Status erhoben. Zur Evaluation der Krankheitscharaketeristika und des psychischen Status dienten die Mini-Mental-Status-Examination, das Parkinson Neuropsychometric Dementia Assessment, die Geriatric Depression Scale und die Apathy Evaluation Scale sowie der Neuropsychiatric In-ventory Score. Um die Alltagsbeeintr��chtigungen zu messen wurde die ADCS-MCI-ADL-Skala neben der Unified Parkinson Disease Rating Scale genutzt, zur Erhebung der allge-meinen krankheits��bergreifenden Lebensqualit��t die EuroQol-Instrumente EQ-5D-3L sowie EQ-VAS und zur Untersuchung der prakinsonspezifischen Lebensqualit��t der PDQ-39-Score. Von den 711 initial aufgenommenen Patienten/Patientinnen lag der M��nneranteil bei 67,4% und der Anteil an Frauen bei 32,6%. Das Durchschnittsalter der Gesamtkohorte be-trug 67,8 Jahre, die durchschnittliche Krankheitsdauer lag bei 6,8 Jahren. Der Hauptteil der Teilnehmenden wurde in das Hoehn & Yahr Stadium 2 eingruppiert, gefolgt von Stadium 3. Nur vergleichsweise wenige Patienten/Patientinnen des Hoehn & Yahr Stadiums 4 und 5 konnten in die Studie eingeschlossen werden. Von 28,7% der in der DEMPARK/LANDSCAPE-Studie zur Baseline eingeschlossenen Per-sonen wurden depressive Symptome unterschiedlichen Schweregrades berichtet, wobei die Auspr��gung der Depression, aber auch die eines m��glichen Apathieverhaltens mit fort-schreitenden kognitiven Einschr��nkungen zunahm. Im Hinblick auf m��gliche Alltagsbeein-tr��chtigungen wurden von der Gesamtkohorte insbesondere Probleme in der Motorik und insgesamt bei den Aktivit��ten des t��glichen Lebens angegeben. Auch Einschr��nkungen der kognitiven Leistungsf��higkeit, des Verhaltens und der Stimmung wurden ge��u��ert. Im Vergleich zur Allgemeinbev��lkerung konnte eine deutlich verminderte Lebens-qualit��t der Parkinson-Kohorte sowohl zum Zeitpunkt der Baseline als auch zum Zeitpunkt des 36-Monats-Follow-ups im EQ-5D-3L und EQ-VAS ��ber alle Altersgruppen hinweg dar-gestellt werden. Verglichen mit anderen chronischen Erkrankungen findet man bei den neu-rologischen Erkrankungen h��ufig niedrigere Lebensqualit��ts-Scorewerte. So ist v. a. bei den kognitiven Einschr��nkungen (Demenz und Morbus Alzheimer) eine massiv reduzierte Le-bensqualit��t feststellbar. Auffallend ist der vergleichsweise relativ hohe EQ-5D-3L-Wert aus der DEMPARK/LANDSCAPE-Studie mit durchschnittlich 0,78 �� 0,23 bzw. 0,77 �� 0,25 (Deutschlandscore zur Baseline und zum 36-Monats-Follow-up), der im oberen Drittel ange-setzt werden kann. Verglichen mit den ��brigen Publikationen zum Thema Morbus Parkinson ist jedoch eher eine Lebensqualit��t im Mittelfeld zu erwarten gewesen, allerdings nimmt in der hier vorliegenden Studie die jeweilige Lebensqualit��t mit fortschreitenden kognitiven Einschr��nkungen zunehmend ab, denn liegt der durchschnittliche Indexwert (Deutschland) in der Kohorte ohne kognitive Einschr��nkungen bei durchschnittlich 0,83 �� 0,19 zur Baseli-ne und 0,82 �� 0,19 zum 36-Monats-Follow-up, ist jener der Kohorte mit demenzieller Ent-wicklung zu Beginn der Studie bei 0,65 �� 0,19 und zum 36-Monats-Follow-up bei 0,57 �� 0,27 und damit im zeitlichen Verlauf tendenziell fallend. Ein ��hnliches Bild spiegelt sich hin-sichtlich der EQ-VAS-Scores wider. Vor allem psychiatrische Symptome, und hier allen voran die depressiven Verstim-mungen, f��hren zu einer deutlichen Reduktion der Lebensqualit��t, was sowohl die univaria-ten als auch die multiplen Regressionsanalysen in dieser Arbeit belegen. Zudem findet man signifikante Einfl��sse des Hoehn & Yahr Stadiums und des Geschlechtes auf die parkinson-spezifische Lebensqualit��t. Aber auch die Wirkung von Dyskinesien, Wirkfluktuationen und des Vegetativums auf gewisse Bereiche der parkinsonspezifischen Lebensqualit��t sind als wichtige Einflussfaktoren eruierbar. Insgesamt kann also gesagt werden, dass die Lebensqualit��t von Patien-ten/Patientinnen mit Morbus Parkinson im Vergleich zu jener der Allgemeinbev��lkerung re-duziert ist, sich in dieser Studie allerdings im Vergleich zur Lebensqualit��t anderer chroni-scher Erkrankungen eher im oberen Drittel befindet. Eine Reihe von Einflussfaktoren spie-len eine signifikante Rolle auf die krankheitsspezifische Lebensqualit��t, was in der Behand-lung von betroffenen Menschen mit Morbus Parkinson beachtet werden sollte. Ein umfas-sendes multimodales Konzept ist vonn��ten, um die unterschiedlichen Komponenten der Patienten/Patientinnen abzudecken und die komplexen Dimensionen der krankheitsspezifi-schen Lebensqualit��t zu erfassen und zu verbessern.

In der Arbeit ���Malignome der Nasenhaupt- und Nasennebenh��hlen Lebensqualit��t und onkologisches Outcome: eine 10-Jahres-Analyse��� wurde das onkologische Outcome und die postoperative Lebensqualit��t von Tumoren des Sinunasaltrakts untersucht. In der retrospektiven Analyse wurden hierzu die Daten bez��glich der Tumorentit��t, der Lokalisation, des Tumorstadiums, der Behandlungsmethode, der Rezidivfreiheit, der ��berlebenszeit und der Ergebnisse der Tumornachsorgeuntersuchungen erhoben. In einem prospektiven Teil erfolgte die Analyse der postoperativen Lebensqualit��t anhand der Auswertung der Frageb��gen SNOT (Sino-Nasal-Outcome-Test 20) und NOSE (Nasal Obstruction Symptome Evaluation). Zus��tzlich erfolgte eine endoskopische Untersuchung der Nase und eine ausf��hrliche Anamnese der Patienten bez��glich verschiedener Symptome. Das Hauptaugenmerk lag in beiden Teilen der Studie auf dem Vergleich der offenen mit der endonasalen Operationsmethode. Hierzu wurden die oben genannten Parameter vergleichend analysiert. Die Nasenhaupth��hle konnte in der Studie als h��ufigste Prim��rlokalisation von sinunasalen Karzinomen detektiert werden (33,8 %), gefolgt vom Nasenvorhof und ��berlappenden Tumoren (jeweils 23,4 %). Plattenepithelkarzinome stellten die h��ufigste Tumorentit��t der Studienpopulation dar (48,1 %). Adenokarzinome und Melanome stellten einen deutlich geringeren Anteil (18,2 % bzw. 11,7 %). Bei der Geschlechterverteilung wurden Adenokarzinome signifikant h��ufiger bei M��nnern diagnostiziert (p = 0,001). 53,2 % der Patienten wurden einer offenen Operation unterzogen, w��hrend 46,8 % endonasal operiert wurden. Beim Vergleich der Operationsmethoden nach Tumorstadien konnte festgestellt werden, dass Karzinome im Tumorstadium T1 signifikant h��ufiger endonasal operiert wurden als offen (p = 0,018). Bez��glich der Tumorlokalisation konnte kein signifikanter Zusammenhang mit der Operationsmethode nachgewiesen werden. Jedoch wurden Malignome der Siebbeinzellen h��ufiger endonasal als offen operiert (7 zu 4; p = 0,330), w��hrend ��berlappende Tumore eher mittels offener Tumorresektion behandelt wurden (6 zu 12; p = 0,281). Patienten, bei denen ein Plattenepithelkarzinom diagnostiziert wurde, erhielten h��ufiger eine offene Tumorresektion (23 zu 14; p = 0,172), wobei Patienten mit Adenokarzinomen signifikant h��ufiger mit einer endonasalen Operation therapiert wurden (p = 0,016). Bei den in der Tumornachsorgeuntersuchung erhobenen Symptomen konnte festgestellt werden, dass nach einer offenen Tumorresektion signifikant h��ufiger Verkrustungen auftraten, als nach endonasaler Operation (p = 0,037). Des Weiteren litten signifikant mehr Patienten nach einer endoskopischen Tumorentfernung unter einer Hyposmie als nach einer offenen Operation (p = 0,047). Hierbei ist jedoch anzumerken, dass eine endonasale Tumorresektion h��ufig bei Tumoren, die die Regio olfactoria infiltrieren, durchgef��hrt wird. Dadurch lag m��glicherweise schon bei einigen Patienten pr��operativ eine Hyposmie vor. Da hierzu keine Daten erhoben wurden, muss das Ergebnis dahingehend kritisch betrachtet werden. Sowohl die allgemeine Rezidivrate als auch die Lokalrezidivrate waren nach einer offenen Tumorresektion signifikant h��her als nach einer endonasalen Tumoroperation (p = 0,019 bzw. p = 0,043). Jedoch sollten hierbei die verschiedenen Indikationen der Operationsmethoden betrachtet werden. So werden Tumore in niedrigen Stadien eher endonasal als offen operiert und haben auch aufgrund dessen eine niedrigere Rezidiv- und h��here ��berlebensrate. Die Analyse der Lebensqualit��t der prospektiven Kohorte mittels der Frageb��gen SNOT und NOSE ergab, dass die Lebensqualit��t nach einer endonasalen Operation langfristig st��rker eingeschr��nkt ist als nach einer offenen Tumorresektion. Allgemein kann sie nach offener Operation als minimal eingeschr��nkt betrachtet werden, w��hrend sie nach endonasaler Tumorresektion als gering eingeschr��nkt interpretiert werden kann. Der Zusammenhang der Lebensqualit��t und der Operationsmethode ergab im Falle des NOSE-Fragebogens einen signifikanten Zusammenhang (p = 0,047). Jedoch fehlt hier ein Vergleich zu den pr��operativen Werten der Frageb��gen, sodass nicht gekl��rt werden kann, inwiefern die Operationsmethode die Lebensqualit��t beeinflusst. Des Weiteren ist der Unterschied zwischen den Operationsmethoden nur sehr gering und die Aussagekraft bei einer Fallzahl von n = 18 eingeschr��nkt. Allgemein ist festzustellen, dass die offene Operationsmethode bez��glich der Langzeit-Lebensqualit��t der endonasalen Methode nicht unterlegen ist, wenngleich sie h��here Rezidivraten aufweist. Auf Grund der geringen Studienpopulation sollten jedoch Studien mit einer h��heren Probandenzahl durchgef��hrt werden, um die Ergebnisse dieser Studie zu best��tigen.

Objective The influence of cognitive and behavioural impairments and disease insight on subjective burden [sTBS] in amyotrophic lateral sclerosis [ALS], idiopathic Parkinson���s disease [IPS] and frontotemporal dementia [FTD] has never been compared before in one collective study. Aim This cross-sectional study investigates the disease burden of ALS, IPS and FTD patients by evaluating the Quality of Life [QoL] and affective state as measures of psychosocial adaptation to cognitive and behavioural impairments, while taking disease insight into account. Methods In a prospective design, cognitive and behavioral impairments of 40 ALS, 40 IPS and 17 FTD patients and the ratings of 31 ALS-, 30 IPS- and 16 FTD-caregivers were assessed to compare disease burden and disease insight. Cognition was measured with the Edinburgh cognitive and behavioral screen [ECAS] and mini mental state examination [MMST]. Behavioural impairments were estimated by a caregiver with the ECAS behavioural questionnaire. QoL was evaluated with the schedule for the evaluation of individual QoL [SEIQoL], anamnestic comparative self-assessment [ACSA] and health related QoL with short form 12 [SF 12]. Affect was measured with ALS depression inventory 12 [ADI 12]. The disease burden questionnaire had a self-assessed [sTBS] and a caregiver-assessed [cTBS] version for the patients��� burden. To determine disease insight, we evaluated the discrepancy between sTBS and cTBS. Results All three groups maintained a relatively good QoL and affective state. The ALS group had the lowest physical HRQoL but still a good mental QoL, followed by the IPS group. In both, the IPS and ALS groups, cognitive impairments significantly positively correlated with the sTBS. Solely in the IPS group, cognitive impairments, physical impairment and longer disease duration significantly correlated with increased depressive symptoms and a lower QoL. Physical impairment and disease duration also significantly positively correlated with sTBS in the IPS group. Despite the FTD group scoring the highest burden in sTBS and cTBS, their discrepancy between these two scores was the greatest. The caregiver estimated scores, usually rated the FTD patients��� burden even higher, than their self-assessed questionnaire. Apart from indicating an unexpectedly high burden for the FTD patients, this also indicates a significantly lower level of disease insight, compared to the ALS and IPS groups. In IPS and FTD, family significantly influenced sTBS. Conclusion The FTD group displayed the highest sTBS, whereas in the ALS and IPS groups it was in a similar range. The FTD group had the lowest level of disease insight, whereas the ALS and IPS groups had a good disease insight. ALS patients showed good QoL, despite that cognitive deficits influenced the sTBS, indicating a good psychosocial adaptation. IPS patients showed a comparatively insufficient psychosocial adaptation, as cognitive deficits, physical impairment and long disease duration were associated with a low QoL and more depressive symptoms. Social support positively influenced burden especially in IPS and FTD groups and thus should be promoted in a holistic therapy approach. Caregivers should be educated about the lack of insight in FTD patients, in an attempt to raise empathy and increase social support. Outlook Research on disease burden and disease insight, especially longitudinal studies may further promote our understanding of interacting factors and causalities.

Public health recommendations and governmental measures during the new coronavirus disease (COVID-19) pandemic have enforced numerous restrictions on daily living including social distancing, isolation, and home confinement. While these measures are imperative to mitigate spreading of COVID-19, the impact of these restrictions on psychosocial health is undefined. Therefore, an international online survey was launched in April 2020 to elucidate the behavioral and lifestyle consequences of COVID-19 restrictions. This report presents the preliminary results from more than one thousand responders on social participation and life satisfaction. Methods: Thirty-five research organizations from Europe, North-Africa, Western Asia, and the Americas promoted the survey through their networks to the general society, in 7 languages (English, German, French, Arabic, Spanish, Portuguese, and Slovenian). Questions were presented in a differential format with questions related to responses “before” and “during” confinement conditions. Results: 1047 participations (54% women) from Asia (36%), Africa (40%), Europe (21%), and others (3%) were included in the analysis. Findings revealed psychosocial strain during the enforced COVID-19 home confinement. Large decreases (p &lt, 0.001) in the amount of social activity through family (−58%), friends/neighbors (−44.9%), or entertainment (−46.7%) were triggered by the enforced confinement. These negative effects on social participation were also associated with lower life satisfaction (−30.5%) during the confinement period. Conversely, the social contact score through digital technologies significantly increased (p &lt, 0.001) during the confinement period with more individuals (+24.8%) being socially connected through digital technology. Conclusion: These preliminary findings elucidate the risk of psychosocial strain during the early COVID-19 home confinement period in 2020. Therefore, in order to mitigate the negative psychosocial effects of home confinement, implementation of national strategies focused on promoting social inclusion through a technology-based solution is strongly suggested.

Background Suicides are more common in forensic patients than in the general population. Two reasons for this discrepancy are discussed: (1) Suicides are the consequence of maladaptation to the restrictive living conditions in forensic psychiatry, and (2) suicides are explained by the demographic, social, and psychosocial characteristics of the inmates themselves, i.e., suicides happen because the inmates belong to a particularly vulnerable group. Therefore, the present study aimed to analyze the relationship between quality of life, as an indicator of the restrictive living conditions, and hopelessness, depression, and suicide ideations in a sample of forensic patients. Methods We assessed quality of life with a German version of the Measuring the Quality of Prison Life questionnaire that had been adapted to forensic hospitals (MQPL-forensic) and depressive symptoms with the Beck Depression Inventory, hopelessness with the Beck Hopelessness Scale, and suicide ideations with the Beck Scale for Suicide Ideation. The study included a total of 159 patients in 12 German forensic psychiatric hospitals who had been admitted in accordance with Section 64 of the German Criminal Code. We analyzed the relationships between quality of life and depression, hopelessness, and suicide ideations on the patient and hospital levels. Hospital characteristics were generated by aggregating the MQPL-forensic variables measured at the patient level. Results In generalized estimating equation models, the MQPL-forensic total score and almost all the subscale scores were significant negative predictors of depressive symptoms, hopelessness, and suicide ideations at the patient and hospital levels. At the patient level, patients who experienced a supportive welcome at the hospital, good relationships with their therapists, respectful interactions, transparent decisions, and supportive therapeutic approaches were significantly less depressed, less hopeless, and less likely to consider suicide. At the hospital level, good relationships with therapists and respectful interactions were significant negative predictors of these variables. Discussion The results indicate that the social framework within forensic psychiatric hospitals influences the frequency of suicide ideation and the severity of depressive symptoms and hopelessness among forensic patients. Forensic-psychiatric hospitals should be aware of these significant relationships and try to improve patients��� quality of life., publishedVersion

Introduction: Smartphones are ubiquitous in the digital society. Although this powerful device is useful because it supports and simplifies many tasks in everyday life, a growing number of researchers is concerned that smartphones might have detrimental effects on the human brain and related psychological processes. Evidence indicates that social media platforms such as WhatsApp and Facebook are essential drivers of smartphone usage. Thus, a critical, yet unexplored issue is how excessive use of those platforms is related to Smartphone Use Disorder (SUD). Furthermore, since the roles of life satisfaction and fear of missing out (FoMo) have been demonstrated to be of particular importance for Internet Use and Internet Communication Disorder, those constructs were examined in the context of SUD. Methods: In total, n=2299 participants filled in questionnaires assessing SUD, WhatsApp and Facebook Use Disorder, FoMO, life satisfaction, and reported owning a WhatsApp and Facebook account. Results: The study revealed that SUD was linked to WhatsApp Use Disorder, and to a lesser extent, to Facebook Use Disorder. Associations between SUD and WhatsApp Use Disorder were most strongly pronounced in females. Additionally, FoMo predicted SUD, WhatsApp, Facebook Use Disorder, and (fully) mediated the relationship between life satisfaction and those variables. Conclusion: The findings of the present study suggest that WhatsApp use plays an important role to understand SUD. Regarding the mediating role of FoMO, the present work might help disentangle inconsistent results on the link between life satisfaction and (excessive) social networking sites use., publishedVersion

Hintergrund: Ziel der Untersuchung war die Analyse der Wirksamkeit und der Kostenwirksamkeit von Angeboten zur integrierten psychiatrischen Versorgung (IV) nach dem Modell des NetzWerks psychische Gesundheit (NWpG) im Vergleich zur Standardversorgung (TAU) in verschiedenen Regionen Deutschlands. Methoden: Es wurde eine prospektive, kontrollierte L��ngsschnittstudie mit vier Messzeitpunkten im Abstand von sechs Monaten durchgef��hrt. In f��nf Studienregionen wurden 511 Teilnehmer (TAU = 251, IV = 260) sowie 188 Angeh��rige (TAU = 82, IV = 106) in die Studie eingeschlossen. Das prim��re Zielkriterium war die Verbesserung von Empowerment (EPAS); sekund��re Zielkriterien waren die subjektive Lebensqualit��t (WHOQoL-bref), die klinische und funktionelle Beeintr��chtigung (HoNOS), der Versorgungsbedarf (CAN), die Behandlungszufriedenheit (ZUF-8) und die Krankheitskosten (CSSRI). F��r die Angeh��rigen wurden die Belastung durch die psychische Erkrankung (IEQ), die subjektive Lebensqualit��t (WHOQoL-bref) sowie die Behandlungszufriedenheit (ZUF-8) erfasst. Die Analyse erfolgte mittels gemischter Regressionsmodelle mit Propensity Score-Adjustierung zur Kontrolle des Selektions-Bias. Die Kostenwirksamkeit wurde mit Nettonutzenmodellen untersucht. Weitere Sensitivit��tsanalysen und Zusatzanalysen wurden mit dem Ziel durchgef��hrt, m��gliche Erkl��rungsans��tze f��r die Ergebnisse zu finden und zu st��tzen. Ergebnisse: Von den 511 in die Studie eingeschlossenen Teilnehmern haben 428 (84 %) die Studie abgeschlossen. Zus��tzlich konnten 188 Angeh��rige in die Studie eingeschlossen werden, von denen 121 (64 %) die Studie abgeschlossen haben. Die Ergebnisse der gemischten Regressionsmodelle f��r den prim��ren Ergebnisparameter zeigen keine Unterschiede zwischen der IV Gruppe und der TAU Gruppe im Hinblick auf die Verbesserung des Empowerment-Gesamtwertes ��ber einen Zeitraum von 18 Monaten. Es wurden au��erdem keine Gruppenunterschiede f��r die Verbesserung der klinischen und funktionellen Beeintr��chtigung, der Lebensqualit��t, dem Versorgungsbedarf und den Krankheitskosten nachgewiesen. Einen signifikanten Unterschied zugunsten der IV gibt es f��r die Verbesserung der EPAS-Dimension Behandlungspartizipation. F��r die sekund��ren Ergebnisparameter zeigt sich ein weiterer signifikanter Unterschied zugunsten der IV f��r die Verbesserung der Behandlungszufriedenheit. Diskussion: Die Ergebnisse dieser hochwertigen Untersuchung beweisen nicht, dass eine IV nach dem NWpG-Modell zu einer generellen Verbesserung der prim��ren und sekund��ren Zielparameter dieser Studie f��hrt. Demgegen��ber tr��gt die IV zu einer Verbesserung der von den Patienten wahrgenommenen Behandlungspartizipation und der Behandlungszufriedenheit bei Patienten und Angeh��rigen bei. Die gefundenen Effekte deuten darauf hin, dass zentrale Parameter der subjektiven Wahrnehmung und Bewertung der Behandlung durch die Patienten und die Angeh��rigen durch die IV nach dem NWpG-Modell positiv beeinflusst werden, dass es bei der aktuellen Implementierung des NWpG-Modells jedoch an einer klaren Zielgruppenorientierung fehlt. Schlussfolgerungen: Die Zielgruppenorientierung der NWpG-Programme sollte ��berpr��ft werden. Entsprechend sollte entweder der Rekrutierungsalgorithmus revidiert werden oder die Bedarfsorientierung durch einen ���Stepped Care���-Ansatz von multiprofessionellen Spezialteams sichergestellt werden., Background: Aim of the study was the investigation of the effectiveness and cost-effectiveness of an integrated psychiatric care program (IV) based on the network for mental health approach (NWpG) in comparison to standard psychiatric care (TAU) across German regions. Methods: In a prospective controlled observational trial with four points of measurement over 18 months 511 patients (TAU = 250, IV = 260) with mental disorders and 188 relatives (TAU = 82, IV = 106) were included in five German regions. As primary outcome the improvement of overall empowerment (EPAS) was chosen. Secondary outcomes were subjective quality of life (WHOQoL-bref), clinical and functional impairment (HoNOS), needs for care (CAN), service satisfaction (ZUF-8) and total costs of mental illness (CSSRI). Outcomes for relatives were burden of care (IEQ), subjective quality of life (WHOQoL-bref) and service satisfaction (ZUF-8). Data were analysed by means of mixed-effects regression models including propensity scores for the control of the selection bias. Cost-effectiveness was analysed by means of net-monetary-benefit regression models. Further sensitivity analyses and additional analyses were performed in order to find and to support possible explanations of results. Results: Out of the 511 included participants, 428 (84 %) completed the study. In addition, 188 relatives were included and 121 (64 %) of those completed the study. Results of the mixed-effects models indicate no differences in the improvement of the global empowerment score between the study groups. Also, no differences in the improvement of clinical and functional impairment, quality of life, service needs or service costs were found. Significant effects of the IV treatment in patients were found with respect to an improvement of the empowerment dimension treatment participation and of service satisfaction. Among the relatives, a significant improvement of service satisfaction was found in the IV group. Discussion: As shown by the high quality study results, IV treatment based on the NWpG-approach does not generally improve the chosen primary and secondary outcomes. However, IV treatment improves patients��� perception of treatment participation and patients��� and relatives��� satisfaction with psychiatric services. The effects that were identified suggest that integrated psychiatric care based on the NWpG-model may improve the perception of psychiatric treatment and the treatment satisfaction, but also that the actual implemented program is lacking a clear target group orientation. Conclusions: The target group orientation of the NWpG program should be checked. Thereafter, the selection process should be overthought or the need orientation should be guaranteed by a stepped care approach provided by specialized multiprofessional teams.

Introduction: Depression often co-occurs with chronic back pain (CBP). Internet and mobile-based interventions (IMIs) might be a promising approach for effectively treating depression in this patient group. In the present study, we will evaluate the effectiveness and cost-effectiveness of a guided depression IMI for individuals with CBP (eSano BackCare-D) integrated into orthopaedic healthcare. Methods and analysis: In this multicentre randomised controlled trial of parallel design, the groups eSano BackCare-D versus treatment as usual will be compared. 210 participants with CBP and diagnosed depression will be recruited subsequent to orthopaedic rehabilitation care. Assessments will be conducted prior to randomisation and 9 weeks (post-treatment) and 6 months after randomisation. The primary outcome is depression severity (Hamilton Rating Scale for Depression-17). Secondary outcomes are depression remission and response, health-related quality of life, pain intensity, pain-related disability, self-efficacy and work capacity. Demographic and medical variables as well as internet affinity, intervention adherence, intervention satisfaction and negative effects will also be assessed. Data will be analysed on an intention-to-treat basis with additional per-protocol analyses. Moreover, a cost-effectiveness and cost-utility analysis will be conducted from a societal perspective after 6 months. Ethics and dissemination: All procedures are approved by the ethics committee of the Albert-Ludwigs-University of Freiburg and the data security committee of the German Pension Insurance (Deutsche Rentenversicherung). The results will be published in peer-reviewed journals and presented on international conferences. Trial registration number: DRKS00009272; Pre-results., publishedVersion

Die vorliegende Arbeit befasst sich mit der Redeflussst��rung Stottern und den Auswirkungen auf eine gesundheitsbezogene Lebensqualit��t. Die Daten wurden mittels qualitativer Befragung in Form eines problemzentrierten Interviews erhoben. Dabei stand die retrospektive Betrachtung des Lebens mit Stottern und die subjektive Bewertung der betroffenen Personen im Zentrum. Die gewonnenen Daten wurden mit Hilfe der qualitativen Inhaltsanalyse ausgewertet. Unter den Aspekten einer gesundheitsbezogenen Lebensqualit��t wurden die Aussagen den Komponenten der ICF zugeordnet. Die Interviewten berichten von zahlreichen Beeintr��chtigungen auf allen Ebenen der ICF. W��hrend die Belastungen in den jungen Erwachsenenjahren am st��rksten waren, sind die Auswirkungen des Stotterns heute gering.

Im Zentrum unserer Arbeit steht ein guter Freund, der von einer chronisch degenerativen Krankheit betroffen ist. Unsere Absicht besteht darin, die Lebensqualit��t des von der Friedreich-Ataxie betroffenen Menschen durch Beratungsgespr��che zu steigern. In diesen Gespr��chen m��chten wir die Auseinandersetzung mit der Lebenssituation des Betroffenen, ungef��hr zwei Jahre nach dem Erhalt der Diagnose ���unheilbare Krankheit��� anregen. Wir sind der Ansicht, dass die Einstellung gegen��ber der eigenen Lebenssituation richtungsweisend f��r die Zukunft sein kann. Somit soll im Sinne des Zitats vom franz��sischen Autor Jean Anouilh der Fokus auf die individuellen St��rken des Betroffenen und auch auf den Mehrwert, den seine Krankheit mit sich bringt, gerichtet werden. Die l��sungs- und ressourcenorientierte Beratung scheint uns daf��r besonders geeignet, da sie den Blick weg vom Problem hin zu den sich bietenden Chancen in der Zukunft richtet. Damit die Beratungsgespr��che abwechslungsreich sind und Kreativit��t zulassen, wenden wir zudem Impact-Techniken an.

Background: Fear of cancer treatment can become overwhelming. It is important to understand what patients are mainly afraid of and what factors are correlated with intense fear of treatment. Methods: Patients with primary breast cancer (n = 761) completed questionnaires about fear of treatment before surgery (t1), and before (t2) and after (t3) adjuvant treatment. Psychological co-morbidity was assessed using the Patient Health Questionnaire. Logistic regression identified predictors of intense fear of treatment. Results: Patients were most afraid of chemotherapy (mean score 3.5), and fear remained high throughout follow-up; fear of radiotherapy and of surgery was lower and decreased over time (from 2.7 to 2.2, p < 0.0001; and from 2.6 to 2.2, p < 0.0001, respectively). Patients with psychological co-morbidity (odds ratios (OR) 1.7-3.0) and those who had heard reports of negative experiences with cancer treatments from others (OR 3.8-16.2) were more likely to have intense fear of all the treatments. Patients with a previous cancer less often expressed fear of surgery (OR 0.6, 95% confidence interval 0.4-1.0). Conclusion: Fear of treatment, especially of chemotherapy, is prevalent in many patients with primary breast cancer. Patients with psychological co-morbidity and those who have heard reports of negative experiences with cancer treatment are at higher risk of experiencing intense fear. �� In Copyright http://rightsstatements.org/vocab/InC/1.0/ �� In Copyright http://rightsstatements.org/vocab/InC/1.0/, publishedVersion

Objective: Parental functioning and well-being are important aspects of a family���s adaptation to chronic paediatric conditions. This study investigates the effects of diagnosis (cancer vs. diabetes/epilepsy) and time since diagnosis on parental quality of life (PQL). Methods: 122 parents (66 mothers, 56 fathers), whose children were diagnosed and treated for one chronic disease, filled in the Ulm Quality of Life Inventory for Parents twice within the first three months after the initial diagnosis. The effects of diagnosis and time (1 - 2 weeks and 2 - 3 months after diagnosis) on PQL were analysed separately for mothers and fathers. Results: Parents of a child with cancer consistently reported lower PQL compared with parents of a child with diabetes/epilepsy. Only the fathers��� well-being increased significantly within the first three months after the child was diagnosed for a chronic disease. However, in most of the PQL domains there was a persistent impairment within the time-frame of this study. Parents of children with a chronic disease were more satisfied with their family situation than healthy controls. Age of the child was positively correlated with PQL. Conclusions: A diagnosis of cancer, especially in young children, has a strong negative effect on PQL. Measuring PQL in a preventive approach would help to identify vulnerable parents and to provide psychosocial support in time.