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Objectif : comparer la vascularisation rétinienne péripapillaire en angiographie par tomographie à cohérence optique (OCTA) entre des enfants atteints de glaucome congénital primaire (GCP) et des contrôles sains. Matériel et méthodes : étude observationnelle, rétrospective, incluant 39 yeux sains et 18 yeux atteints de GCP. Un seul œil par patient a été inclus. Tous les patients inclus ont eu un examen ophtalmologique complet comprenant un OCTA centré sur le nerf optique. Nous avons analysé deux paramètres vasculaires : la densité vasculaire et l’indice de flux. Les données globales et les données des quadrants des paramètres vasculaires péripapillaires ont été comparées entre les groupes. Résultats : l’âge moyen des sujets atteints de GCP était de 11 ± 3 ans et de 10 ± 2 ans pour les sujets sains (p = 0,32). L’indice de flux et la densité vasculaire péripapillaire globales étaient réduites dans le groupe GCP par rapport aux contrôles sains (p < 0,05). Les mesures par quadrants ont montré une tendance à la diminution dans tous les quadrants hormis le quadrant supérieur. Conclusion : les paramètres vasculaires péripapillaires par OCTA sont diminués chez les patients atteints de GCP, montrant que l’OCTA peut fournir des informations quantifiables sur la microvascularisation péripapillaire chez les patients atteints de GCP.

Contexte : en France, l’incertitude diagnostique chez l’enfant conduit à la prescription d’examens complémentaires et d’antibiotiques. Ces prescriptions peuvent être inadaptées et conduire à un risque d’antibiorésistance. Depuis les années 90, le développement de la CRP capillaire permet d’obtenir un résultat en quelques minutes. L’absence de réglementation en France freine son utilisation en pratique courante. La CRP capillaire permettrait-elle au médecin de valider des diagnostics de viroses, ne nécessitant pas d’antibiotiques ?Objectif : l’objectif principal est d’évaluer l’utilisation de la CRP capillaire en consultation chez l’enfant. Les objectifs secondaires sont de mettre en évidence les principaux motifs de consultation motivant la mesure de la CRP capillaire chez l’enfant en consultation, et l’influence des résultats sur les prescriptions.Méthode : étude observationnelle multicentrique quantitative incluant les patients de 1 mois à 16 ans ayant bénéficié d’une mesure de la CRP capillaire en consultation de médecine générale et de médecine pédiatrique de mars 2022 à mars 2023.Résultats : il existe une différence significative de prescription de traitement symptomatique en fonction des valeurs de la CRP. Pour une CRP inférieure à 20 mg/L, les traitements symptomatiques prescrits sont de 72 %, contre 40 % pour une CRP supérieure à 20 mg/L (p = 0.05). Il existe une absence de prescription d’antibiotique dans 96 % des cas lorsque laCRP est inférieure à 20 mg/L (p = 0.11). 75 % des antibiotiques ont été initiés avec une CRP supérieure à 20 mg/L, la taille d’effet de Hedge est importante à 1.32 (p = 0.07).Conclusion : cette étude montre des différences de prescriptions selon la valeur de CRP capillaire : les médecins prescrivent moins d’antibiotiques lorsque la CRP est inférieure à 20 mg/L. Malgré une étude sur un an, l'échantillon est trop petit pour montrer des différences significatives, 44 patients. Son utilisation, en France, pourrait diminuer les prescriptions inadaptées d’antibiotiques. D’autres études sont en cours pour apporter plus de puissance aux résultats.

Introduction : le carnet de santé évolue au cours du temps et sa dernière version date de 2018. Le médecin généraliste est un acteur de premier plan pour le suivi de l’enfant. Une consultation de pédiatrie sur huit de médecine générale concerne la prévention. Les dernières modifications du carnet avaient pour but d’améliorer la prévention auprès des parents et des médecins. L’objectif de cette étude était de voir les intérêts que présentait ce carnet 2018 dans le domaine de la prévention en médecine générale du point de vue des médecins généralistes.Matériel et méthode : c’est une étude qualitative via des entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes installés en cabinet de ville dans le département du Var. C’est une analyse inductive inspirée de la théorisation ancrée, et un travail original qui étudiait pour la première fois l’utilisation par les médecins généralistes de la nouvelle version du carnet de santé 2018 dans sa totalité dans le domaine de la prévention.Résultats : 11 médecins ont été interrogés. Le carnet de santé est considéré par tous les médecins comme un outil indispensable à la consultation. C’est un véritable dossier médical, il leur sert de fil conducteur pour mener leur consultation et il fait le lien entre les différents professionnels de santé. Les changements de cette nouvelle version sont plutôt bien perçus, les messages de prévention pour les parents sont adaptés. Les pages de vaccinations sont très appréciées car adaptées aux nouvelles recommandations, plus faciles d’utilisation et pour en discuter avec les parents. Les médecins ont remarqué que les courbes de croissance avaient été adaptées aux nouvelles données anthropométriques, les courbes fille-garçons séparées pour la petite enfance, et les nouvelles mentions sur les courbes d’IMC les aident au quotidien, elles sont un outil visuel indispensable. Certains changements n’ont pas été remarqué notamment la prévention aux écrans, les stades de TANNER sur les courbes, les rappels de la mort inattendue du nourrisson, les pages de conseils aux adolescents. Les médecins expliquent qu’ils avaient déjà pour habitude d’évoquer ces sujets à l’oral et cela n’a pas impacté leur pratique de prévention.Conclusion : cette nouvelle version est adaptée à la pratique de la médecine générale, c’est pour eux un bon outil de prévention où les messages de prévention pour les parents ont été améliorés. Deux domaines de prévention ressortent : les courbes de croissance et les pages de vaccinations. Toutefois ce n’est pas le seul outil qu’ils utilisent et beaucoup d’informations de prévention sont données à l’oral sans l’intermédiaire du carnet de santé. Cette nouvelle version n’a pas grandement impacté leur pratique de prévention, parfois aussi par manque de connaissance des dernières modifications de celle-ci.

Ce travail de recherche s’intitule “Etude descriptive du niveau de connaissance et de compétences concernant la prise en charge de la gastro entérite du nourrisson et de l'enfant des internes de médecine générale en stage de médecine ambulatoire”Il évalue et compare les internes en premier stage de médecine ambulatoire de la maquette de formation “SN1” aux internes de derniers stages de médecine ambulatoire “SASPAS”. L’évaluation et la comparaison concerne les habitudes et pratiques de prise en charge de la gastro entérite du nourrisson et de l’enfant. Celle-ci est réalisée par le biais d’un questionnaire établi sur la base des recommandations de sociétés savantes. Après quelques questions permettant d’évaluer les affinités et expériences de chaque étudiant, 21 questions concernant différents aspects pratiques, épidémiologiques, thérapeutiques ou diagnostiques sont soumises à chaque participant. Ce questionnaire a ensuite été proposé à des internes de toute la France par le biais d’internet, et les données ont été collectées et traitées pour établir un score pour chaque étudiant. Une moyenne a finalement été établie pour chacun des groupes comparés. 89 participations ont été recueillies et analysées, dont 60 dans le groupe SASPAS et 29 dans le groupe SN1. Le groupe SASPAS a obtenu une moyenne supérieure au groupe SN1 statistiquement significative avec un score global de 15.025 contre 14.142 pour le groupe SN1 (pValue 0.020) Secondairement, la population SASPAS se sent significativement plus “apte” à la prise en charge de la GEA du nourrisson et de l’enfant avec une moyenne de 7,1 contre 6,2 pour le groupe SN1 (pValue 0,01) selon l’auto évaluation de chaque étudiant. Donc les étudiants de fin d’internat sont meilleurs et plus confiants concernant la prise en charge de la gastro entérite du nourrisson et de l’enfant.

INTRODUCTION Les traumatismes crâniens sont un problème majeur de santé publique. Ils représentent la première cause de mortalité et d’incapacité chez les enfants de plus d’un an. Un traumatisme crânien léger est défini par un score de Glasgow compris entre 13 et 15. Dans ces traumatismes légers, la grande majorité des patients ne présentent pas de symptômes au décours. Cependant, certains patients décrivent la persistance de symptômes invalidants à moyen ou long terme. L’objectif de cette étude est d’évaluer la prévalence des symptômes à J8 d’un traumatisme crânien léger chez l’enfant afin d’évaluer l’intérêt de mettre en place un suivi régulier pour ces enfants.MATÉRIELS ET MÉTHODESNous avons réalisé une étude multicentrique, rétrospective, sur une période de 4 mois (entre septembre 2021 et fin décembre 2021) incluant des patients de 1 à 16 ans, vus pour traumatisme crânien léger au CHU de Clermont-Ferrand (63) et aux CH de Montluçon (03), de Moulins (03) et d’Aurillac (15). Une non-opposition des familles à l’utilisation des données était requise. Les participants répondaient à un questionnaire de soins courants composé de 20 symptômes, sur la persistance de symptômes à J8 du traumatisme par e-mail. Ces données étaient analysées pour identifier leur prévalence, leur nature, par classe d’âge et par sexe.RÉSULTATSSur les 78 patients, à qui le questionnaire a été transmis en contexte post-commotionnel aux urgences sur la période donnée, nous avons récupéré 65 réponses. Parmi ces patients, 35 avaient entre 1 et 5 ans, 5 entre 6 et 11 ans et 5 avaient entre 12 et 16 ans. Le sexe ratio était de 2,25. 55,4 % des patients présentaient des symptômes à J8, les plus fréquents étant la céphalée (23 patients) l’asthénie (15 patients) et les difficultés d’endormissement (10 patients). Ces symptômes étaient présents dans toutes les classes d’âge, y compris chez les plus jeunes patients.CONCLUSIONDans notre étude, une prévalence importante des symptômes à J8, supérieure à 50 % des patients inclus, est retrouvée après un traumatisme crânien léger. Il apparaît indispensable de suivre à distance ces patients pour proposer une prise en charge ré-éducative précoce si nécessaire et éviter la survenue d’un syndrome post-commotionnel.

CONTEXTE Le traitement du diabète de type 1 de l’enfant est en constante évolution. La boucle semi-fermée est en plein développement depuis plusieurs années. Quelques études ont déjà permis de démontrer son efficacité dans l’amélioration de l’équilibre glycémique. Leur durée reste cependant limitée et l’étude de l’impact sur la qualité de vie reste peu exploré.OBJECTIF Évaluer l’équilibre glycémique et l’impact sur la qualité de vie d’enfants diabétiques de type 1 mis sous boucle semi-fermée.MÉTHODE Nous avons réalisé une étude prospective conduite entre le 22/02/2021 au 31/07/2022. Une pompe à insuline fonctionnant en mode semi-fermé a été mise en place chez des enfants diabétiques de type 1 suivis au CHU de Clermont-Ferrand. Nous avons recueilli à différents temps, les données concernant l’équilibre glycémique et la qualité de vie (questionnaires).RÉSULTATS Sept enfants ont été inclus dans le protocole. La moyenne d’âge était de 11.7 ans (SD 5.2) et la durée moyenne de diabète était de 6.9 ans (SD 4.5), avec une HbA1c moyenne à 8.9 % (SD 1). Nous retrouvons une amélioration de l’équilibre glycémique en un an de suivi avec une baisse de l’HbA1c de 8.9 % (SD 1) à 7.36 % (SD 0.15, p < 0.001), de la glycémie moyenne de 2 g/L (SD 0.2) à 1.67 g/L (SD 0.12, p < 0.001) et une augmentation du temps dans la cible de 37.4 % (SD 17) à 61 % (SD 3.8, p < 0.001). La qualité de vie augmente avec le temps avec un score moyen chez les enfants passé de 2078 (SD 435) à 2410 (SD 439, p < 0.001) pour le PedsQL 3.2 et de 1750 (SD 425) à 1960 (SD 329, p = 0.027) pour le PedsQL 4.0, en six mois de suivi. L’augmentation des scores de qualité de vie diminue entre le premier et le sixième mois de suivi avec pour le PedsQL 3.2 des enfants un score à 2374 (SD 372) à un mois contre 2410 (SD 439) à six mois et pour le PedsQL 4.0 des enfants un score à 2225 (SD 369) à un mois contre 1960 (SD 329) à six mois. La même tendance est retrouvée chez les parents.CONCLUSION Dans notre étude, le système de boucle semi-fermée permet une amélioration de l’équilibre glycémique chez les enfants diabétiques de type 1. La qualité de vie semble également s’améliorer après la mise sous ce système. Plus d’études sont nécessaires, notamment pour l’étude de l’impact sur la qualité de vie, afin de pouvoir généraliser ce système.

CONTEXTE L’asthme est une maladie chronique fréquemment rencontrée en cabinet de pédiatrie ou de médecine générale, importante du fait de sa prévalence et de sa morbi-mortalité.OBJECTIF Établir un état des lieux de la prise en charge de l’enfant asthmatique en libéral dans le Puy-de-Dôme. Évaluer le niveau de motivation des médecins généralistes et pédiatres pour participer à un réseau de prise en charge de l’asthme pédiatrique entre la ville et l’hôpital, et leurs attentes en matière d’outils de diagnostic, de traitement et de suivi.MÉTHODE Étude descriptive réalisée à partir des données issues d’un auto-questionnaire diffusé par mail auprès des pédiatres et médecins généralistes libéraux du Puy-de-Dôme.RÉSULTATS 55 participants ont répondu à l’enquête (35 médecins généralistes et 20 pédiatres). 55 % des participants réalisent tout type de consultations d’asthme. 98 % des participants réalisent des explorations complémentaires, 65 % une radiographie pulmonaire. 95 % proposent une éducation thérapeutique, 29 % remettent un plan d’action. 87 % des participants sont intéressés pour participer à un réseau. Les outils plébiscités par les participants sont le partage de documents de référence (85 %), la mise en place d’un mail d’avis urgent (83 %), le recours simplifié aux plateaux techniques allergologique (77 %) et d’explorations fonctionnelles respiratoires (71 %), et l’accès à une formation continue (73 %).CONCLUSION Cette étude met en évidence l’implication des pédiatres et médecins généralistes libéraux dans la prise en charge de l’asthme de l’enfant, et l’intérêt de la mise en place d’un réseau ville-hôpital pour faciliter et harmoniser le suivi médical de ces enfants.

La β-thalassémie est une maladie rare en France, dont les cas sont répertoriés dans un registre national depuis 2005. Le pronostic de la β-thalassémie est étroitement corrélé au contrôle de la surcharge en fer, consécutive aux transfusions de globules rouges et à l'inefficacité de l'érythropoïèse. L'objectif de ce travail était de décrire l'état de santé de la population pédiatrique française à l'ère de la chélation orale par le déférasirox, commercialisé depuis 2007. Tous les enfants inscrits dans le registre de la β-thalassémie intermédiaire (TI) ou majeure (TM), nés après le 01/01/2005 et suivis jusqu'au 31/12/2020, ont été inclus dans l'analyse. Les données de 237 patients (âge médian 7,1 ans), dont 162 (68,4%) enfants atteints de TM, ont été recueillies. Environ 2/3 des enfants sont nés en France (n=156, 65,8%), les autres ont immigré à un âge médian de 5,0 ans. Au total, 54 (22,8%) enfants ont reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques, avec un taux de réussite de 88,8%. La probabilité de survie des enfants TM non greffés nés en France était de 98,3% à 15 ans. Globalement, moins de 10% des enfants ont subi une splénectomie. La surcharge en fer était surveillée selon les recommandations dans la grande majorité des cas. L'imagerie hépatique et cardiaque a montré une surcharge modérée dans 15,7% et 7,1% des cas respectivement, avec un LIC moyen de 14 mg/g et un T2* moyen de 14,6 ms). Des complications cliniques de la β-thalassémie n'ont été trouvées que chez 4 patients TM et étaient hépatiques dans 3 cas. Lors de la dernière visite, la ferritine moyenne était de 1293 ng/ml (± 759), au-dessus de la limite supérieure visée selon les recommandations. Le déférasirox était le principal agent chélateur de première intention, avec des effets secondaires motivant un arrêt ou un changement de traitement dans 10% des cas. Aucun impact de la maladie sur la croissance n'a été observé par rapport à la population générale. Le retard scolaire était plus fréquent chez les enfants nés à l'étranger (27,0% contre 16,5%).En conclusion, l'état de santé des enfants de moins de 15 ans atteints de β-thalassémie en France montre une très faible morbi-mortalité par rapport aux cohortes historiques. Les complications de la surcharge en fer sont exceptionnelles mais le taux moyen de ferritine est supérieur à celui recommandé suggérant que la surcharge martiale pourrait retentir cliniquement chez le jeune adulte. Des études complémentaires sont nécessaires pour mesurer les conséquences ultérieures sur la puberté, la croissance et la fertilité.

CONTEXTE : tout parent est invariablement amené à se demander « quand consulter ? » et « Que faire [en attendant] » lorsque surviennent des symptômes respiratoire ou ORL chez son enfant. L’outil informatique peut les aider : attention toutefois à trouver des sites fiables. Ceux qui existent actuellement fonctionnent sous forme de fiches symptômes (isolés) ou pathologies (nécessité de connaissances médicales préalables pour savoir laquelle consulter).OBJECTIF : savoir s’il est possible d’élaborer un outil informatique fiable proposant une conduite à tenir et des conseils adaptés d’après uniquement les symptômes observables par les parents. Il devrait permettre de répondre aux questions « Quand consulter ? » et « Que faire [en attendant] ? ». Le but est ainsi de participer à l’aide à la régulation en soin primaire, de participer à l’éducation thérapeutique parentale et d’aider au renfort des mesures hygiéno-diététiques.MÉTHODE : concernant le fond : La recherche bibliographique concernant une concordance « symptôme observable [sans examen clinique] » et diagnostic étant inexistante, il a fallu raisonner avec : les fiches issues de consensus de la Sécurité Sociale, de l’Agence Française de Pédiatrie Ambulatoire et surtout les consignes élaborées pour la régulation téléphonique du SAMU. En séparant les nourrissons des plus de deux ans et en se souvenant que le but est une conduite à tenir et non un diagnostic, l’arbre décisionnel a pu aboutir. Concernant la forme : L’outil informatique devait être libre d’accès, gratuit, confidentiel avec une volonté d’indépendance et de transparence.RÉSULTATS : naissance du site TicTacODoc consultable sur tictacodoc.fr sur l’hébergeur OVH. Une partie « cachée » permet une mise à jour de l’arbre sans faire appel au développeur. La partie visible comprend plusieurs sections : la principale section : « mon enfant est malade » qui déroule l’arbre décisionnel aboutissant à la conclusion qui reprend : vitesse de consultation, surveillance, conseils symptomatiques. La section « fiches conseils » avec d’une part les fiches élaborées avec bibliographie, d’autre part les liens vers ameli.fr si le questionnement des parents fait suite à un diagnostic élaboré par un médecin. D’autres rubriques permettent transparence et dialogue avec l’utilisateur.CONCLUSION : un travail complémentaire d’évaluation du site part des tiers médicaux pour le contenu et par des groupes de patients pour la forme serait idéal. Naissance toutefois d’un site original respectant la charte préétablie dont l’utilisation reste à pérenniser.

En prenant en compte à la fois les demandes des parents et des enfants, les ergothérapeutes laissent parfois de côté les activités de loisirs, pourtant signifiantes et pour les enfants. Pourtant, s’engager dans des activités choisies et signifiantes impacte positivement la santé. Cependant, les enfants choisissent souvent leurs occupations selon leur instinct, en dépit de l’impact sur leur santé. L’objet de cette étude est la perception des ergothérapeutes sur l’accompagnement de l’enfant à formuler des choix propres et raisonnés et s’engager dans la prise en soin. Trois entretiens non-directif ont été menés auprès d’ergothérapeutes travaillant en pédiatrie. Une analyse thématique des données, présentée selon une analyse verticale et horizontale, a fait émerger quatre thèmes : (1) construire des objectifs avec l’enfant et son entourage, (2) favoriser l’engagement de l’enfant compte-tenu de ses singularités, (3) respecter les choix et le cadre thérapeutique, (4) remise en question pour une meilleure adaptation. Les ergothérapeutes guident les enfants vers l’expression de choix raisonnés à l’aide de suggestions. Souvent, les choix de l’enfant sont écoutés à travers un compromis entre les remarques de tout son entourage, ou utilisés comme moyens pour atteindre d’autres objectifs. Une recherche supplémentaire est nécessaire pour obtenir la vision des enfants et de la famille.

CONTEXTE : la pédiatrie prend une place de plus en plus importante dans l’activité du médecin généraliste. Devant une baisse du nombre de pédiatres libéraux et un accès aux spécialistes de plus en plus difficile, le rôle du médecin généraliste concernant la santé de l’enfant se renforce. Les internes de médecine générale se doivent de recevoir une formation complète et adaptée aux besoins des futurs médecins généralistes. Un stage de 6 mois en pédiatrie et un de 6 mois en gynécologie sont prévus mais l’interne réalise le plus souvent un seul stage couplé de 6 mois. C’est le cas dans l’académie de Clermont-Ferrand.OBJECTIF : faire un état des lieux par auto-évaluation des acquisitions de l’interne de médecine générale concernant la santé de l’enfant après le stage couplé femme/enfant en Auvergne. Recherche d’une corrélation entre acquisition des connaissances et fréquence de confrontation, durée du stage, genre de l’interne et lieu de stage.MÉTHODE : étude déclarative descriptive, transversale, à l’aide d’un questionnaire informatique sur les promotions d’internes de médecine générale de Clermont-Ferrand ECN 2017 et ECN 2018.RÉSULTATS : plus de 90 % des internes interrogés considèrent avoir les capacités pour gérer en autonomie plus de la moitié des items des soins de l’enfant. Fréquence et acquisitions sont fortement corrélées. Il n’y a pas d’influence directe entre le genre de l’interne, le lieu de stage ou sa durée et les acquisitions de l’interne. 60 % des internes considèrent que leur formation est en adéquation avec leur pratique future. Les consultations de suivi de trouble du développement ou du comportement, les conseils sur l’allaitement, les violences sexuelles, la maltraitance sont moins maitrisés. La faible confrontation à ce genre de situation peut expliquer en partie les lacunes d’apprentissage de l’interne.CONCLUSION : cette étude a permis de mettre en avant les compétences acquises par l’interne concernant la santé de l’enfant après le stage en Auvergne. Quelques pistes d’amélioration permettent de proposer une formation plus complète aux internes de médecine générale, surtout pour des situations importantes moins fréquentes.

Introduction : l’hypotension artérielle chez les enfants est fréquente au bloc opératoire et potentiellement responsable de morbi-mortalité. Pour y faire face, l’utilisation de noradrénaline en perfusion continue (NADPC) a été proposée, notamment chez les adultes. Il n’existe pas de données sur son utilisation au bloc opératoire en chirurgie pédiatriqueObjectifs : l’objectif principal de notre étude était de décrire l’utilisation et les effets de la NADPC au cours de l’hypotension peropératoire chez l’enfant, en fonction de l’âge.Les objectifs secondaires étaient de décrire la typologie des patients recevant de la NADPC peropératoire, et d’identifier les facteurs de risque d’une hypotension artérielle prolongée.Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique réalisée dans un centre hospitalier universitaire de niveau III. Tous les patients de moins de 18 ans pris en charge au bloc pédiatrique et nécessitant de la NADPC pour une hypotension artérielle au cours d’une chirurgie non cardiaque étaient inclus. Les patients déjà sous NADPC à l’arrivée au bloc opératoire étaient exclus de l’analyse statistique. L’utilisation et les effets de la NADPC ont été étudiés selon trois classes d’âge : nouveau-nés de moins de 28 jours (NNE), nourrisson de moins de 2 ans (NOUR) et enfant de plus de 2 ans (ENF). Trois niveaux d’hypotension (légère, modérée et sévère) ont été définis. Les facteurs de risque et les conséquences d’une hypotension modérée ou sévère > 15 min ont été étudiés. Résultats : nous avons inclus 72 patients qui ont subi 82 interventions. La population était composée de 9 (12,5%) NNE, 12 (16,7%) NOUR et 61 (70,8%) ENF. Quatre-vingt pourcents avaient un score ASA >3. La NADPC était perfusée sur voie veineuse périphérique dans 55% des cas. La dose moyenne maximale de la NADPC était de 0,15 (+/- 0,2) µg/kg/min sans différence selon l'âge. La NAPDC entraînait une augmentation de la pression artérielle sans modification de la fréquence cardiaque quel que soit l’âge des patients. L’analyse multivariée retrouvait un seul facteur indépendant de survenue d’une hypotension artérielle modérée ou sévère supérieure à 15 minutes : l’utilisation d’éphédrine avant la prescription de NADPC (OR = 6,5 [2,3-18], p < 0,001). La prise en charge en urgence était un facteur indépendant protecteur (OR = 0,34 [0,1-0,9], p = 0,038). Aucune complication liée à la NADPC n’a été retrouvée.Conclusion : la noradrénaline en perfusion continue utilisée au bloc opératoire en chirurgie pédiatrique est sûre et efficace pour prévenir et traiter les épisodes hypotensifs quel que soit l'âge du patient de pédiatrie. Chez ces patients, l’utilisation d’éphédrine augmente le risque d’hypotension modérée ou sévère prolongée. L’anticipation de l’hypotension artérielle permet d’introduire plus rapidement la NADPC et de limiter une hypotension artérielle prolongée.

Introduction : le diabète de type I est une maladie auto-immune souvent découverte avant l’âge de 20 ans. Atteindre un équilibre glycémique satisfaisant tout en limitant l’impact de la maladie sur la vie quotidienne est l’enjeu essentiel de la prise en charge de cette pathologie chez l’enfant. Depuis 2017, le service de pédiatrie de l’hôpital de la Timone a développé une filière HAD pour les enfants lors de la découverte d’un diabète insulinodépendant, faisant suite à un court séjour en hospitalisation conventionnelle (HC) afin de réduire sa durée à moins de 7 jours, tout en favorisant une éducation initiale personnalisée. Notre étude a donc pour objectif de comparer le parcours de soins HAD au parcours de soins traditionnel en termes de durée d’hospitalisation conventionnelle, d’équilibre du diabète, de connaissances acquises et de qualité de vie dans les deux premières années avec une analyse de la précarité grâce à un score validé (ENVU).Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude d’évaluation des pratiques, rétrospective, observationnelle, monocentrique se déroulant dans le service de pédiatrie de l’hôpital de la Timone. Les patients ont été inclus de novembre 2017 et juillet 2019 (période 1) puis de juillet 2019 à août 2020 (période 2). Les sujets inclus dans l’étude étaient des enfants de moins de 16 ans présentant une découverte de diabète insulinodépendant ayant mené à une hospitalisation. Deux groupes ont été constitués : un dont l’éducation thérapeutique était réalisée en HAD après un court séjour en service hospitalier et un suivant le parcours de soins conventionnel avec l’éducation thérapeutique réalisée lors de l’hospitalisation initiale. Le critère d’évaluation principal était la durée d’hospitalisation conventionnelle initiale. Les critères secondaires étudiés étaient l’équilibre du diabète, le niveau de connaissances acquis à l’aide d’un questionnaire, le retentissement du diabète sur la vie quotidienne et le retentissement du niveau socio-économique et de la précarité sur l’équilibre du diabète à l’aide du Score ENVU.Résultats : au total, 135 patients ont été admis aux urgences pédiatriques de l’APHM pour découverte d’un diabète en période 1 et 90 en période 2. Après exclusion des patients transférés hors APHM ou suivis en dehors de l’équipe endocrino-pédiatrique de la Timone, des diabètes non de type I, 150 patients ont été inclus dans l’étude : 80 en hospitalisation conventionnelle et 70 en HAD. Concernant la durée d’HC, elle était significativement plus courte dans le groupe HAD, comme attendu (6,3 ± 2,8 vs 9,6 ± 3,9 jours p < 0,001). Mais plus longue (p = 0,03) chez les patients précaires (8,75 vs 7,52 jours). Il n’existe pas de différence significative en termes d’équilibre glycémique entre les deux groupes 3, 6 et 12 mois. De même, le TIR moyen qui est semblable dans les deux groupes (52,89% groupe HAD vs 55,61% groupe HC). Il n’y a pas de différence significative concernant l’équilibre du DT1 chez les patients précaires et non précaires : l’HbA1c (7,48% vs 7,41%) et le TIR (52,48% vs 52,89%). Discussion/Conclusion : cette étude visant à évaluer la durée d’HC initiale des patients pris en charge lors du diagnostic de DT1 a montré une baisse significative de celle-ci chez les patients ensuite suivis en HAD vs en HC ; cette durée est par contre plus importante chez les patients précaires que les non précaires. Néanmoins, l’équilibre glycémique est comparable dans les deux types d’hospitalisation et la précarité n’a pas d’impact sur celui-ci. L’HAD atténuerait donc l’effet négatif de la précarité grâce à une prise en charge personnalisée.

Objectives: Despite significant increase in the prevalence of vegetarianism and veganism in children in France, there is no official recommendation on their medical management. Data on the care pathway of these children are limited. The objective of this study is to describe the characteristics of their medical follow-up, to evaluate the practices of physicians and to analyze the perceptions of parents. Materials and methods : We distributed two online questionnaires: one for parents of vegetarian or vegan children, the other for attending physicians (pediatricians or general practitioners) in France. Results: Of the 241 vegetarian families who responded, more than a quarter (27.8%) said they were dissatisfied with the medical follow-up of their child. The child's diet is responsible for the renunciation of a medical consultation in 11.2% of cases. The vegetarianism of the child is not known by the attending physician in almost a third of the cases (29%). Although vitamin B12 supplementation was well respected (80.9%), biological monitoring was insufficient (29.9%).The majority of responding physicians (318/501) had already been confronted with a child's vegetarianism during a consultation. Systematic screening for meat and fish consumption was not performed by 13.9% of the physicians. Doctors who have seen a vegetarian or vegan child in consultation obtain only 26.7% of good answers concerning the practices currently recommended by the learned societies of nutrition. Referral to a fellow specialist remains an infrequent practice (36.8%). Conclusion: The medical follow-up of vegetarian and vegan children in France is not sufficiently standardized. Parents and physicians alike claim the need to develop reliable sources of information. Systematic screening for vegetarianism and referral to a specialist could be levers for improving the care of these children.; Objectifs : Malgré l’augmentation de la prévalence du végétarisme et du végétalisme chez l’enfant en France, il n’existe pas de recommandation officielle sur leur prise en charge médicale. Les données sur le parcours de soin de ces enfants sont limitées. L’objectif de ce travail est de décrire les caractéristiques de leur suivi médical, d’évaluer les pratiques des médecins et d’analyser les perceptions des parents. Matériels et méthodes : Nous avons diffusé deux questionnaires en ligne : l’un à destination des parents d’enfants végétariens ou végétaliens, l’autre à destination de médecins traitants (pédiatres ou médecins généralistes) en France. Résultats : Sur les 241 familles végétariennes qui ont répondu, plus d’un quart d’entre elles (27,8%) se disent insatisfaites du suivi médical de leur enfant. Le régime alimentaire de l’enfant est responsable de renoncement à une consultation médicale dans 11,2 % des cas. Le végétarisme de l’enfant n’est pas connu du médecin traitant dans près d’un tiers des cas (29 %). Si la supplémentation en vitamine B12 est bien respectée (80,9%), le suivi biologique est insuffisant (29,9%). La majorité des médecins répondeurs (318/501) a déjà été confrontée au végétarisme de l’enfant en consultation. Le dépistage systématique de la consommation de viande et poisson n’est pas réalisé chez 13,9% des médecins. Les médecins ayant reçu en consultation un enfant végétarien ou végétalien obtiennent seulement 26,7 % de bonnes réponses concernant les pratiques actuellement recommandées par les sociétés savantes de nutrition. L’orientation vers un spécialiste reste une pratique peu fréquente (36,8 %). Conclusion : Le suivi médical des enfants végétariens et végétaliens en France n’est pas suffisament standardisé. Parents comme médecins revendiquent la nécessité de développer des sources d’informations fiables. Le dépistage systématique du végétarisme et l’orientation vers un spécialiste pourraient être des leviers d’amélioration de la prise en charge de ces enfants.

Objectif : Déterminer si la mise en place d’un protocole d’antibiothérapie adaptée à l’écologie de notre service a permis de diminuer l’incidence des abcès secondaires.Type d’étude :Il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique réalisée dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU de Rouen. Matériel et méthodes :De janvier à août 2021, nous avons inclus 32 patients âgés de moins de 18 ans qui ont présenté une péritonite appendiculaire avec un prélèvement per opératoire positif à un au moins une bactérie. Dans les formes non graves, l’association C3G + métronidazole avait été administrée, dans les formes graves c’était l’association pipéracilline/tazobactam + aminoside. Résultats :L’antibiothérapie probabiliste était adaptée dans 77,4% des cas versus 67,4% dans notre première étude (différence non significative). Le taux d’abcès secondaire était de 18,7% comparable à celui de 19% dans notre première cohorte. La durée moyenne totale (IV + PO) d’antibiothérapie était diminuée de manière significative de 9 à 7,5 jours dans notre nouvelle cohorte en l’absence d’abcès secondaire. Conclusion :La mise en place du protocole d’antibiothérapie adapté à l’écologie du service a permis de réduire la durée totale d’antibiothérapie mais pas l’incidence des abcès secondaires.

Rationnel : La paralysie cérébrale (PC) est la déficience motrice la plus courante chez l’enfant entrainant le plus fréquemment une diplégie ou une hémiplégie spastique. La marche est une priorité pour les familles en terme d’indépendance dans la vie quotidienne, ainsi l’amélioration des paramètres de marche est l’objectif principal des systèmes de réadaptation. Le système G-EO est un robot de ré-entrainement à la marche de dernière génération avec lequel le mouvement de marche est généré selon des données de capture de mouvements, avec des réglages de cadence, de longueur de pas et d'angles articulaires. L’objectif principal de cette étude est de montrer l’efficacité d’une rééducation robotisée intensive à l’aide du système GE-O® sur la vitesse de marche chez des enfants porteurs d’une PC hémiplégique. Les objectifs secondaires sont de montrer l’efficacité de cette rééducation intensive sur l’endurance, les paramètres osseux et musculo-adipeux du membre inférieur lésé et d’évaluer s’il existe une modification de l’activation des régions corticales d’intérêt au repos et de leur connectivité fonctionnelle et structurelle.Matériel et méthode : Étude pilote incluant des enfants avec hémiplégie infantile appariés par âge et score moteur dans un groupe Robot (n=19) ou un groupe Kiné (n=19). Pendant 2 semaines, le groupe Robot a bénéficié de 20 minutes de rééducation par le système G-EO, 5 jours par semaine et le groupe Kiné a bénéficié de 30 minutes de kinésithérapie classique, 3 jours par semaine. Nous avons réalisé 2 semaines avant (T0) et 1 mois après (T1) la rééducation une évaluation de la vitesse de la marche, une IRM cérébrale fonctionnelle au repos et une IRM par tenseur de diffusion (DTI) ainsi qu’une mesure des paramètres de micro-architecture osseuse et musculo-adipeuse du membre inférieur pathologique par Tomodensitométrie quantitative périphérique (pQCT).Résultats : Nous avons inclus 38 enfants âgés de 4 à 18 ans sur une période d’un an au CHU de Clermont-Ferrand. Dans le groupe Robot, une amélioration significative de la vitesse de la marche après rééducation était identifiée alors que le groupe Kiné voit sa vitesse de marche diminuer mais sans que cela ne soit significatif. De plus, l’analyse des différences d’évolution entre les deux groupes est apparue significative en faveur d’une amélioration dans le groupe Robot. Par ailleurs, la rééducation robotisée intensive à l’aide du système G-EO semble entraîner une augmentation de connectivité fonctionnelle au repos dans les hémisphères sain et lésé comparativement à la rééducation conventionnelle en kinésithérapie alors qu’il n’a pas été retrouvé d’amélioration des paramètres de DTI ni de pQCT. Enfin, une plus nette amélioration de la vitesse de marche a été constatée chez les patients âgés de 8 ans et plus.Conclusion : Une rééducation intensive avec le système G-EO® permet aux enfants porteurs de PC hémiplégique d'améliorer leur vitesse de marche. On constate également une augmentation de la connectivité fonctionnelle au repos dans les hémisphères sain et lésé comparativement à la rééducation conventionnelle en kinésithérapie. Les rééducations robotisées intensives dans la paralysie cérébrale, ont déjà démontré leur intérêt dans quelques études, mais les mécanismes de neuroplasticité sous-jacents restent largement méconnus. Cette étude innovante dans un large groupe de patients, couplant évaluation clinique de la rééducation intensive robotisée et imagerie cérébrale permet de mieux préciser les mécanismes physiologiques mis en jeu dans les programmes rééducatifs intensifs et argumenter leur intérêt thérapeutique dans la prise en charge globale des patients.

Background and Purpose: The aim of this study is to conduct a clinic-radiological exploration of a population referred in the context of pediatric Meniere's disease. Magnetic Resonance Imaging (MRI) scans were performed using a delayed acquisition to collect information about the presence of endolymphatic hydrops and vestibular aqueduct ossification. Added to a descriptive analysis of imaging findings, we proposed a correlation study of the clinical factors associated with imaging biomarkers. Material and method: We conducted a multicenter retrospective study on a pediatric population (

Contexte : des algorithmes de segmentation des tumeurs cérébrales et d'extraction cérébrale basés sur l'intelligence artificielle (IA) ont été développés chez les adultes et ont permis un diagnostic et un suivi plus standardisés des tumeurs cérébrales. Le développement de tels outils pour des populations pédiatriques présente des difficultés en raison de la disponibilité limitée de données d'entraînement pour le développement de l'IA. L'adaptation et le transfert d'algorithmes entrainés sur une population adulte à une population pédiatrique pourraient permettre de surmonter ces restrictions. L’objectif était d’évaluer deux algorithmes (extraction cérébrale HDBET et segmentation tumorale HD-GLIOMA) dans une cohorte représentative de tumeurs cérébrales pédiatriques. Méthodes : dans une cohorte rétrospective de mai 2015 à janvier 2020, nous avons comparé des masques experts de cerveau et de tumeurs avec des masques de segmentation automatisés générés par différents algorithmes d’intelligence artificielle. Nous avons utilisé le coefficient de Dice et une échelle de notation visuelle pour évaluer la qualité et la précision des algorithmes. Nous avons étudié la faisabilité pour la pratique clinique en utilisant les masques pour grader les tumeurs en fonction des données de la séquence de diffusion avec des analyses ROC. Résultats : nous avons inclus 43 patients (âge moyen 7 ans ±5 [écart-type], 26 garçons). Les résultats de la segmentation étaient excellents pour l'extraction du cerveau (coefficient de Dice moyen 0.99, intervalle entre 0.85 et 1), modérés pour la segmentation des tumeurs prenant le contraste (Dice moyen 0.67 intervalle entre 0 et 1), et faibles pour les anomalies du signal T2 non rehaussées (DICE moyen 0.41). Le grading automatisé des tumeurs montrait de bonnes performances (AUC = 0,863) mais tendait à être moins précis que les masques d'experts (AUC = 1, p = 0,22). Conclusion : HD-BET fournit une extraction cérébrale pédiatrique fiable. HD-GLIOMA fonctionne modérément pour la segmentation tumorale de la partie rehaussée. Certaines améliorations sont nécessaires pour adapter cet algorithme aux tumeurs cérébrales pédiatriques. Une adaptation minutieuse des algorithmes d'IA aux maladies rares, par exemple des patients adultes aux patients pédiatriques, pourrait être une approche appropriée pour surmonter les bases de données limitées dans certaines indications.

Introduction : l’inhalation d’un corps étranger chez l’enfant pré-scolaire est un évènement fréquent et potentiellement mortel. La confirmation diagnostique nécessite une endoscopie des voies aériennes.La filière actuelle de prise en charge en PACA Ouest repose sur un transfert inter-hospitalier via le SAMU afin de rejoindre le plus rapidement le centre de référence ORL pédiatrique sur Marseille. Cependant le SMUR pédiatrique dispose d’un seul véhicule et il est parfois difficile de se rendre disponible. La question du risque réel pour le patient suspect lorsqu’il est asymptomatique se pose donc, interrogeant la nécessité et la plus-value d’une médicalisation de ces transports. Objectif principal : évaluer la pertinence d’un transport médicalisé des enfants suspects d’inhalation de corps étrangers quelle que soit leur présentation clinique et/ou radiologique.Matériel et méthodes : étude rétrospective, monocentrique sur l’hôpital de la Timone Enfants, du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2017. Recueil des données cliniques et paracliniques à partir des dossiers des urgences pédiatriques et des comptes rendus d’endoscopie.Résultats : 178 enfants ont reçu le diagnostic de suspicion d’inhalation de corps étrangers à leur arrivée aux urgences pédiatriques de la Timone. 96 enfants ont été transférés depuis un centre hospitalier vers l’hôpital de la Timone Enfants pour avis ORL pédiatrique. Parmi ces 96 enfants transférés depuis un autre hôpital, 63 étaient asymptomatiques. Parmi ces enfants asymptomatiques transférés, 11 n’ont pas eu d’endoscopie et 4 enfants présentaient un corps étranger à l’endoscopie (6%). Pour les transports pour lesquels des données étaient accessibles, aucune dégradation de l’état clinique n’est décrite chez ces patients durant le transport.Conclusion : dans notre étude rétrospective de la filière de gestion des suspicions d’inhalation de corps étrangers chez l’enfant sur la région PACA Ouest, moins de 10% des enfants suspects mais asymptomatiques présentaient à l’endoscopie un corps étranger ce qui interroge la pertinence de la médicalisation de ces patients.

The maxillofacial complex follows a growth pattern guided by genetic characteristics while possessing an adaptive potential depending on the environment to which the individual is subjected. One of the main factors likely to modify the maxillofacial growth pattern seems to be mastication, which would have guided the evolution of the masticatory system in humans to fit the "masticatory-functionnal hypothesis" formulated in the 1970s. This trend has accelerated over the last century, with industrialization contributing to the development of ultra-processed food products, which are more easily assimilated by our organism, but on the other hand make them much softer. This hypothesis has been corroborated by a large number of experimental studies on animals, particularly rodents. In humans, some studies suggest that similar conclusions could be drawn during maxillofacial growth in children. Indeed, the masticatory kinematics will be affected by a modification of the food consistency, which will have an effect on the solicitation of the functional matrices and therefore on growth. Other studies have reported a change in the direction and quantity of growth in the case of exacerbated masticatory activity. In addition, some comparative studies have shown anatomical differences between populations that are genetically close but whose lifestyle and particularly diet will change. However, the relationship between chewing soft foods and maxillomandibular growth in children remains too poorly documented for preventive recommendations to be proposed, despite increasing exposure to soft foods in our post-industrial Western populations. This is why the establishment of a study protocol on the impact of food consistency on maxillary growth seems to be necessary.; Le complexe maxillo-mandibulaire suit un schéma de croissance guidé par les caractères génétiques tout en possédant un potentiel adaptatif en fonction de l'environnement auquel est soumis l'individu. Un des principaux facteurs susceptibles de modifier le schéma de croissance maxillo-facial semble être la mastication, celle-ci aurait guidé l'évolution du système masticatoire chez l'Homme selon la "masticatory-functionnal hypothesis" formulée dans les années 1970. Cette tendance s’est accélérée au cours du dernier siècle, avec l’industrialisation qui a contribué à l’essor de produits alimentaires ultra-transformés, plus facilement assimilables par notre organisme, mais les rendant en contrepartie, beaucoup plus tendres. Cette hypothèse a pu être corroborée par un grand nombre d'études expérimentales chez l'animal et notamment le rongeur. Chez l’Homme, quelques études laissent penser que des conclusions similaires pourraient être mises en évidence chez l’enfant. En effet, la cinématique masticatoire va être affectée par une modification de la consistance alimentaire or celle-ci va jouer sur la sollicitation des matrices fonctionnelles et donc sur la croissance. D’autres études ont fait état d’une modification de la direction et la quantité de croissance en cas d’activité masticatoire exacerbée. Par ailleurs, quelques études comparatives ont mis en évidence des différences anatomiques entre des populations proches génétiquement mais dont les habitudes de vie et particulièrement l’alimentation vont changer. La relation entre la mastication d'aliments tendres et la croissance maxillo-mandibulaire chez l'enfant reste cependant trop peu étayée pour que des recommandations préventives soient proposées, et ce malgré une exposition croissante aux aliments tendres dans nos populations occidentales post-industrielles. C’est pourquoi l’établissement d’un protocole d’étude sur l’impact de la consistance alimentaire sur la croissance des maxillaires semble s’imposer.

Objectif : proposer une formule logarithmique pour calculer la puissance de l’implant intra-oculaire chez l’enfant permettant de viser l’emmétropie à l’âge de 15 ans et de prévenir le développement d’une myopie forte à l’âge adulte.Lieu : service d’ophtalmologie, Centre Hospitalo-Universitaire de Marseille, France.Type d’étude : étude rétrospective.Méthodes : les enfants opérés de cataracte congénitale et implantés avant l’âge de 15 ans entre 2005 et 2020 ont été inclus. La réfraction et biométrie ont été recueillies avant implantation et au dernier contrôle. L’équivalent sphérique sous cycloplégie a été calculé en post-opératoire immédiat et au dernier contrôle. L’erreur réfractive avec la nouvelle méthode a été estimée grâce à la soustraction de l’équivalent sphérique final et de la différence entre les cibles réfractives de l’implant choisi avec l’ancienne méthode et celui choisi avec la nouvelle méthode dans la biométrie finale. L’erreur réfractive avec la méthode de Dahan, Enyedi et Trivedi a aussi été estimée et comparée à la nouvelle méthode.Résultats : l’analyse a été faite sur 35 yeux de 26 enfants. Au dernier contrôle, l’âge médian était 8 ans et l’équivalent sphérique médian était -1,75 D (EI -3,69 à -0,44). L’erreur réfractive médiane prédite était 1,09 D (EI -1,38 à 2,15) avec la nouvelle méthode, -1,37 D (EI -3,75 à 0,06) avec la méthode Dahan, -0,30 D (EI -1,85 à 1,17) avec la méthode Enyedi et 0,84 D (EI -2,22 à 1,81) avec la méthode Trivedi.Conclusion : la nouvelle méthode présente le résultat réfractif le plus hypermétrope lors du dernier contrôle, permettant donc de compenser la myopie induite par la croissance de l’œil entre 8 et 15 ans. Ainsi, cette nouvelle formule pourrait aider à minimiser la myopie chez les enfants implantés dans la cataracte congénitale.

Introduction : pédiatres, médecins généralistes et PMI sont parties prenantes du suivi pédiatrique des enfants de 0 à 6 ans. Plusieurs données plutôt anciennes et équivoques sur la place de ces différents acteurs nous ont conduit à réaliser notre étude. Matériel et méthode : étude observationnelle descriptive transversale, dont l’objectif principal est quantitatif. Les données sont issues d’une part de l’Assurance Maladie du Vaucluse, et d’autre part, d’un auto-questionnaire destiné aux parents d’enfants de CP de plusieurs écoles du Vaucluse.Objectif principal : comparer les données sur le suivi médical des 0-6 ans fournies par la CPAM du Vaucluse à celles de nos questionnaires. Objectifs secondaires : étudier les déterminants du choix du praticien, la connaissance des parents sur les consultations obligatoires, leurs attentes et sources d’informations, leur niveau de satisfaction du suivi médical de leur enfant.Résultats : les réponses des parents et les données CPAM coïncident. Les consultations aiguës sont réalisées à hauteur de 59 à 75 % par le médecin généraliste de 0 à 6 ans. Les consultations de suivi de 0 à 2 sont majoritairement effectuées par le pédiatre. 79 à 87 % des parents ont affirmé avoir réalisé la déclaration « médecin traitant » ; or, pour la CPAM la déclaration a été effectuée pour seulement 1/3 des enfants dans le Vaucluse. Les 3 principaux critères dans le choix du praticien sont la compétence, le relationnel et la disponibilité. D’autres critères intrinsèques aux parents déterminent ce choix, comme l’âge des parents, l’existence d’une pathologie chronique chez l’enfant ou chez son aîné ou chez un des parents, la notion de difficulté de conception ou d’antécédent de pathologie obstétricale pour l’enfant ou chez son aîné, la monoparentalité et le niveau de vie des parents. Globalement, les parents ne changent pas de praticien pour le suivi pédiatrique de leurs différents enfants ; cependant en cas de changement, il s’effectue à 80 % vers un médecin généraliste. Le niveau de satisfaction des parents est très bon. La moyenne pondérée obtenue pour le suivi effectué par le médecin généraliste est de 4,24 sur 5. Un tiers des parents avait estimé que le recours au médecin généraliste pour le suivi de leur enfant était un choix par défaut. 33% des parents estiment avoir effectué moins de la moitié des consultations obligatoires. D’après les parents la source principale d’information au sujet de la santé de leur enfant est le médecin mais évoquent en second choix les sites internet grand public.Discussion : cette étude sur la place du médecin généraliste, du pédiatre et de la PMI permet d’appréhender la complexité du système de soin pédiatrique ambulatoire. Certains sujets comme : la déclaration « médecin traitant », la formation des médecins généralistes, la planification des consultations obligatoires, mériteraient une meilleure information auprès des parents. Plus globalement, une réorganisation du système de soin pédiatrique semble nécessaire.

CONTEXTELa brûlure est une pathologie bien souvent accidentelle, fréquente, et bénigne dans la grande majorité des cas. La brûlure chez l’enfant recouvre des tableaux cliniques multiples et variés nécessitant une prise en charge pluridisciplinaire.OBJECTIFL’objectif principal de cette étude est de décrire la prise en charge des brûlures, de leurs impacts, de leurs complications et de leurs séquelles en pédiatrie au CHU de Clermont-Ferrand au cours des dix dernières.MÉTHODEIl s’agit d’une étude épidémiologique descriptive, rétrospective, monocentrique au sein des services d’accueil des urgences pédiatriques et de chirurgie maxillo-faciale du CHU de Clermont-Ferrand. La population incluse durant la période décrite comprenait tous les enfants d’âge strictement inférieur à 16 ans pour brûlure entre le 1er Janvier 2010 au 1er Juin 2020.RÉSULTATSNotre étude rétrospective a inclus 579 enfants brûlés, dont au moins 8 % gravement. Elle montre que l’âge et le grade de la brulure sont directement liés à la sévérité (p- Value < 0,001). Nous avons remarqué une association statistiquement significative (p-Value < 0,001) entre le grade des brûlures et leurs caractéristiques (thermiques, chimiques, muqueuses). Le suivi rapproché par les médecins spécialisés en chirurgie maxillo-faciale apparait comme l’élément central pour limiter les conséquences à long-terme.CONCLUSIONNotre étude confirme que l’âge et le grade de la brûlure sont directement liés à la gravité. L’efficience de la prise en charge initiale est un enjeu majeur, nécessitant une approche protocolaire et multidisciplinaire. Notre étude a permis de réactualiser les procédures aux urgences pédiatriques. Le protocole désormais utilisé permettra un meilleur recueil des données et pourra servir de support à des études prospectives.

Introduction: tonsillectomy is a frequent surgery in paediatrics, known to be painful, in which morphine sparing is an important issue, because of the obstructive indication among the concerned children. Clonidine intravenous administration at induction reduces postoperative agitation, but an analgesic effect hasn’t been clearly demonstrated in paediatrics, unlike premedication with oral clonidine in children, or intravenous administration in adults. This paper aims to assess the effect of intravenous clonidine administered at induction on morphine consumption after tonsillectomy in paediatrics. Methods: this is a monocentric, retrospective study at the Pau Hospital between 2008 and 2011. An investigation on morphine consumption in the recovery room, among patients who had or not received intravenous clonidine before a scheduled tonsillectomy, has been carried out. Results: 483 patients were included in this study. 323 patients received clonidine at induction, 160 did not. In the group clonidine, morphine consumption was 0.041 mg/kg, compared to 0.052 mg/kg in the standard group, meaning a 21% decrease in morphine consumption (p = 0.039). Agitation was less frequent in the clonidine group (6.8% versus 15.1%; p = 0.006). There was no difference in the occurrence of intraoperative hypotension (0.4% versus 0.0%, p = 1.000). Conclusion: the intravenous administration of clonidine at the induction of scheduled tonsillectomy in paediatrics seems to reduce morphine consumption in the recovery room, without argument for poor tolerance. Clinical impact of this reduction in morphine consumption has not been evaluated here.; Introduction : l’amygdalectomie est une opération fréquente en pédiatrie, réputée douloureuse, où l’épargne morphinique est un enjeu au vu du terrain souvent obstructif des enfants opérés. L’administration de clonidine en intraveineux à l’induction permet une diminution de l’agitation postopératoire mais aucun effet antalgique n’a été clairement démontré en pédiatrie, contrairement à l’administration per os en prémédication chez l’enfant ou à l’administration intraveineuse chez l’adulte, L’objectif de cette étude est d’évaluer l’effet de l’administration de clonidine intraveineuse sur l’épargne morphinique après amygdalectomie en pédiatrie. Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique au Centre Hospitalier de Pau, ayant pour objectif d’évaluer les doses de morphine reçues en salle de réveil chez les enfants ayant reçu ou non de la clonidine avant une amygdalectomie programmée, entre 2008 et 2011. Résultats : 483 patients ont été inclus dans notre étude. 323 avaient reçu de la clonidine intraveineuse à l’induction, 160 n’en avaient pas reçu. Chez les enfants ayant reçu de la clonidine, les doses de morphine reçues en salle de réveil étaient en moyenne de 0,041 mg/kg, contre 0,052 mg/kg chez ceux qui n’avaient pas eu de clonidine, soit une diminution de 21% de la consommation de morphine (p = 0,039). L’agitation était moins fréquente dans le groupe clonidine (6,8% versus 15,1% ; p = 0,006). Il n’y avait pas de différence sur la survenue d’une hypotension peropératoire (0,4% versus 0,0%, p = 1,000). Conclusion : l’administration de clonidine intraveineuse à l’induction d’une amygdalectomie programmée en pédiatrie permet de diminuer les doses de morphine en salle de réveil, sans arguments pour une mauvaise tolérance. L’impact clinique de cette diminution n’a pas été évalué ici.

Objective: increased weight gain has been reported as a factor that could lead to greater HbA1c for children that suffer Type 1 Diabetes, thus higher risk of long-term complications. Paediatric studies are complicated by age and gender-dependency of BMI, and also by an increasing obesity amongst the general paediatric population. The aim of this study was to evaluate retrospectively the influence of weight gain on the diabetes control in a cohort of children followed in the CHU of Bordeaux, and to assess which factors could lead to overweight through the course of Type 1 Diabetes. Design: data was recorded within the DiaBEA database, a standardised and computer-based documentation follow-up of 126 children affected by Type 1 Diabetes, in the CHU of Bordeaux, over the course of 5 years. Anthropometric data, and HbA1C were recorded during the follow up. Association between weight gain, BMI and HbA1c were assessed. Results: participants had a weight gain and BMIz- gain during the 5 years follow-up, and overall greater BMI-z 5 years after the diabetes diagnostic and intensive care. After stratification by BMI-z gain or by BMI-z, no difference was found over the HbA1c.We found a relation between excessive weight gain and puberty status, and between weight gain and treatment by insulin pump. Conclusions: although there is evidence amongst the recent literature of a link between obesity and greater HbA1c, our study did not show any difference. Our study found out that overweight children were more often treated with pump administration, and that starting puberty was associated with a greater weight gain through the course of Diabetes. We suggest not to overlook the risk of excessive weight gain and increased BMI in children affected with diabetes, and that a larger cohort of french diabetic children should be scanned.; Objectif : le surpoids et l’obésité ont été décrits comme des facteurs pouvant influencer le mauvais équilibre du diabète de type 1 chez l’enfant. Le but de notre étude est d’étudier la relation qu’il peut exister entre surpoids, excès de prise de poids et équilibre du diabète. Nous nous attacherons également à déterminer quels facteurs ont pu être déterminants dans la constitution d’un excès de prise de poids au cours de l’évolution du diabète de type 1 chez l’enfant. Matériel et méthode : étude rétrospective observationnelle monocentrique sur une cohorte de 126 enfants atteints de diabète de type 1 et suivis au CHU de Bordeaux sur une durée de 5 ans. Les critères analysés sont des données recueillis annuellement : cliniques (âge, sexe, statut pubertaire, masse corporelle), biologiques (HbA1c), modalités de traitement (mode d’injection, posologie d’insuline), et le statut socio-économique analysé au moyen du score EPICES. Résultats : nous n’avons retrouvé dans notre cohorte aucune relation statistique significative entre l’excès de poids et l’équilibre glycémique. Les facteurs ayant pu favoriser un excès de prise de poids au cours du suivi des enfants de notre cohorte étaient : le mode d’injection par pompe et le démarrage de la puberté au cours du suivi. Conclusion : nous préconisons d’être attentifs aux enfants diabétiques de type 1 traités par pompe qui semblent plus à risque de présenter un excès de poids, en particulier au moment de l’acquisition de la puberté. Nous n’avons pas retrouvé, dans notre cohorte, d’association significative entre surpoids et équilibre glycémique chez les enfants atteints de diabète de type 1 au cours du suivi.

Le syndrome polyuro-polydipsique (SPUPD) est fréquent en pédiatrie. Après élimination d’un diabète sucré, la démarche diagnostique doit permettre de différencier diabète insipide central (DIC), néphrogénique (DIN), ou polydipsie primaire (PP). L’hormone anti-diurétique (ADH) est trop instable in vitro pour être dosée de façon fiable dans les valeurs basses (DIC et PP). Le dosage de la copeptine, peptide issu du clivage de la pré-pro-ADH, secrété de façon équimolaire à l’ADH, et stable in vitro est un nouvel outil utilisé chez l’adulte dans ce contexte. Chez l’enfant, peu de données concernant l’utilisation de ce dosage sont rapportées. Le test de restriction hydrique est alors nécessaire au diagnostic, nécessitant une hospitalisation car potentiellement dangereux.L’objectif principal était de déterminer le seuil basal de copeptine pour discriminer DIC et PP devant un SPUPD de l’enfant. L’objectif secondaire était de décrire les valeurs d’une population pédiatrique témoin.Ont été inclus rétrospectivement les patients âgés de 2 mois à 18 ans ayant bénéficié d’un dosage de copeptine entre 2015 et 2020 à l’Hôpital Timone enfants. Ce dosage avait été réalisé de manière concomitante à la réalisation d’un ionogramme le matin à jeun lors d’une programmation d’explorations en hôpital de jour. Après exclusion des facteurs confondants, 278 dosages de copeptine ont été étudiés, 238 témoins et 40 patients avec SPUPD. Ce groupe comprenait 21 DIC, 3 DIN et 16 PP avec un taux moyen de de 1,72 pmol/l, 55,2 pmol/l et 15,7pmol/l respectivement. Chez les témoins, les valeurs de copeptine 5e-95e p étaient comprises entre 2,53 et 21,03 pmol/l, elles étaient significativement plus hautes chez les garçons, mais sans corrélation avec l’âge, le stade pubertaire ou l’IMC. Un seuil de copeptine basale supérieur à 3,53 pmol/l permettait d’éliminer un DIC (sensibilité 100%, spécificité de 87,4%, p< 0,001). En pédiatrie, la copeptine, paramètre biochimique facilement dosable, est un nouvel outil utile au diagnostic étiologique d’un SPUPD. Il devrait contribuer à réduire le nombre de restriction hydrique à visée diagnostique.

CONTEXTE :Une bonne communication est le pilier d’une relation de soin efficace et sereine. Son enseignement est peu intégré au cursus médical. Il est souvent à la charge tacite du compagnonnage au cours du 3ème cycle et reste donc hétérogène et subjectif. En pédiatrie, les spécificités de l’enfant au cours de son développement nécessitent des compétences relationnelles adaptées.OBJECTIFS :1) Réaliser des enquêtes préliminaires afin d’étudier le point de vue des acteurs de la relation de soin en pédiatrie : l’enfant, le parent et le médecin.2) Élaborer un support pédagogique ciblé.MÉTHODE :1) Des questionnaires identiques ciblant les principaux éléments entrant en jeu dans la communication ont été remplis par l’interne et le(les) accompagnateur(s) de l’enfant à l’issue d’une consultation afin de confronter leurs points de vue. Des entretiens intégrés à des animations par une association de clowns a permis d’obtenir des témoignages d’enfants.2) Des vidéos pédagogiques ont été conçues sous deux modalités. Un contenu théorique pur d’une part. Des mises en situation de moments clefs d’une consultation incluant des séquences filmées du point de vue de l’enfant d’autre part. Les aspects techniques de la réalisation ont été menés par deux étudiants en Art du Spectacle.RÉSULTATS :11 vidéos ont été réalisées avec la participation d’une kinésithérapeute spécialisée en pédiatrie, d’une comédienne et de volontaires adultes et enfants.CONCLUSION :Réalisation de vidéos pédagogiques offrant un point de vue original pour apporter des éléments de réflexion et d’information afin de développer une approche de l’enfant plus respectueuse et ajustée. La diffusion de ces vidéos sur la plateforme YouTube permettra d’élargir la population cible aux internes d’autres UFR.

Introduction : les équipes de soins palliatifs pédiatriques (SPP) répondent à un besoin de prise en charge globale, et améliorent la qualité de vie des patients atteints de maladies limitant l'espérance de vie, dans toutes les spécialités pédiatriques. Cependant, peu d’éléments sont connus à ce jour concernant les motifs de recours aux équipes de SPP et la nature de leurs interventions, pour les patients pédiatriques atteints de cardiopathies sévères.Objectifs : nous décrivons dans cette étude les interactions entre les équipes référentes des patients atteints de cardiopathie sévère et les équipes régionales ressources de soins palliatifs pédiatriques (ERRSPP), à travers les caractéristiques des patients, la demande des équipes de cardiologie, et la nature des interventions des ERRSPP.Méthodes : nous avons mené une enquête rétrospective à l'échelle nationale auprès des ERRSPP en France. Tous les patients pédiatriques atteints d’une maladie cardiaque, orientés vers les ERRSPP participantes en 2019, ont été étudiés.Résultats : 6 ERRSPP ont répondu. 18 patients atteints de cardiopathie sévère ont été orientés vers une de ces équipes en 2019. 12 avaient une cardiopathie congénitale et 6 une cardiomyopathie. L'âge médian au moment du début de la prise en charge était de 0,9 mois pour les cardiopathies congénitales et de 72 mois pour les cardiomyopathies. Un diagnostic prénatal de cardiopathie congénitale a été établi chez 6 familles, et 2 d'entre elles ont été orientées vers les SPP avant la naissance, ce qui a permis la mise en place d'un projet de soins palliatifs anticipé avant la naissance. Le motif principal de recours à une ERRSPP était la participation aux questionnements éthiques (50 %). Le second motif était la demande de mise en place de soins palliatifs à domicile (28 %). Les ERRSPP ont participé aux discussions éthiques lorsqu'on le leur a demandé, mais ont également fourni un soutien aux familles (12/18), organisé des soins palliatifs à domicile (9/18), permis une coordination des soins (5/18), proposé un soutien à l'équipe de référence (4/18) et une aide à la prise en charge des symptômes (3/18). Conclusion : le motif principal de recours à une ERRSPP était la demande de participation aux questionnements éthiques, mais les ERRSPP proposaient une prise en charge globale du patient. D'autre études sont nécessaires pour préciser la place des SPP en cardiologie pédiatrique.

Background: Burns are a frequent trauma of daily life but severe burns are uncommon and can be life threatening. A quarter of hospitalizations in France concerns children under 4 years old. The pain produced can slow down the child's evolution and impact his health care. Virtual reality appears as a non-pharmacological therapy aimed at reducing this pain through distraction.Objective: The aim of this review is to evaluate the effectiveness of virtual reality in the management of pain decrease in burned children and adolescents.Method: Four databases (PubMed, PEDro, Cochrane Library, Science Direct) and one search engine (Google Scholar) were investigated to maximize the number of articles to be included in this review. Five studies were selected, each of which was randomized controlled trial matching with the previously defined inclusion criteria. The patients included were minors who had suffered burns no matter the degree and the body surface. The primary outcome was pain.Results: Among the five included studies, four show that virtual reality has a significant efficacy in decreasing pain in burned children and adolescents for at least one pain component and/or at least one time of the treatment.Discussion: The heterogeneity of the results obtained and the small sample sizes of the included studies limit the interpretation of these results and their generalization.Conclusion: Virtual reality seems to be effective in the management of pain in pediatric burns, however further studies are needed to confirm this hypothesis.; Introduction : la brûlure est un traumatisme fréquent de la vie quotidienne mais la brûlure grave est rare et peut engager le pronostic vital, un quart des hospitalisations en France est représenté par les enfants de moins de 4 ans. La douleur engendrée peut freiner l’évolution de l’enfant et impacter ses soins. La réalité virtuelle apparaît comme une thérapie non pharmacologique visant à réduire cette douleur par le biais de la distraction.Objectif : le but de cette revue est d’évaluer l’efficacité de la réalité virtuelle dans la prise en charge de la réduction de la douleur chez l’enfant et l’adolescent brûlé.Méthode : Quatre bases de données (PubMed, PEDro, Cochrane Library, Science Direct) et un moteur de recherche (Google Scholar) ont été investigués afin d’élargir au maximum le nombre d’articles à inclure dans cette revue. Cinq études ont été retenues, il s’agissait pour chacune d’essais contrôlés randomisés qui correspondaient aux critères d’inclusion définis au préalable. Les patients inclus sont des mineurs ayant été victimes de brûlures, tout degré et toute surface corporelle confondus. Le critère de jugement principal est la douleur. Résultats : parmi les cinq études incluses, quatre montrent que la réalité virtuelle possède une efficacité significative dans la réduction de la douleur des enfants et adolescents brûlés pour au moins une composante de la douleur et/ou à au moins un moment du traitement. Discussion : l’hétérogénéité des résultats obtenus et les faibles tailles d’échantillon des études retenues limite l’interprétation de ces résultats et leur généralisation. Conclusion : la réalité virtuelle semble être efficace dans la prise en charge de la douleur des brûlures pédiatriques, cependant d’autres études sont nécessaires pour confirmer cette hypothèse.

Introduction : le SGB est une polyradiculonévrite aigue inflammatoire dont l’incidence (0.34-1.34/100000) est un peu plus rare chez l’enfant que chez l’adulte. On retrouve fréquemment des troubles dysautonomiques lors de la phase aigüe du SGB. La variabilité de la fréquence cardiaque est un outil non invasif d’évaluation de la dysautonomie et permet une mesure plus fine de l’activité du système nerveux autonome et de sa part sympathique ou parasympathique L’étude spectrale de la fréquence cardiaque permet d’extraire les différentes fréquences de variation de la fréquence cardiaque. Une augmentation du rapport LF/HF, semble être un bon indicateur de morbimortalité dans les pathologies ayant une atteinte connue du système nerveux autonome (SNA) comme le diabète, ou dans les pathologies cardiovasculaires. L’objectif principal de cette étude est de rechercher une association entre la persistance de symptômes du SGB et les modifications des paramètres de variation de la fréquence cardiaque, à distance d’un SGB pédiatriqueMatériel et méthode : les patients inclus après une consultation ou un entretien téléphonique, avaient été traités pour un SGB dans l’enfance, dans les CHU de Toulouse et Montpellier entre janvier 2000 et juin2016. Les patients ayant eu une maladie intercurrente neurologique ou orthopédique étaient exclus. Dans ce travail nous nous concentrerons sur l’étude de la dysautonomie cardiaque à distance du SGB. Les patients qui avaient été revus en consultation au CHU de Toulouse ont pu bénéficier d’une mesure de l’activité du SNA grâce à une Nova Finapress permettant de recueillir des données liées à la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) dérivées du signal ECG et des données liées à la sensibilité du baroréflexe (BRS) grâce à une mesure non invasive de la pression artérielle associée.Résultats : 111 familles ont été contactée, 4 patients ont été exclus à cause d’un événement intercurrent, 59 patients ont été revus en consultation de suivi pour évaluer les séquelles du SGB, dont 37 patients qui ont été revus au CHU de Toulouse. 21 d’entre eux ont pu bénéficier d’une mesure fiable. Dans notre échantillon le GBSDS était positif chez 61,9% des patients mais n’était jamais supérieur à 1 ; les patients présentaient donc des symptômes mineurs mais étaient capable de courir. Nous avons donc comparé les valeurs mesurées du LF/HF à la positivité du GBSDS, donc à la persistance de séquelles mineures. Il existait une hausse significative (p=0.03) du rapport LF/HF chez les patients présentant encore des symptômes au moins trois ans après un SGB. Les résultats secondaires montrent une tendance à la hausse sans significativité du rapport LF/HF chez les patients présentant un score de fatigue FSS ≥ 4. Nous notons une hausse du rapport LF/HF en lien avec la présence de symptômes dépressifs détectés grâce aux deux scores : CDI et BDI.Conclusion : il existe un lien significatif entre la modification de la variabilité cardiaque et la persistance de symptômes à distance d’un SGB en particulier avec une augmentation de la part sympathique de cette régulation. Il existe une hausse significative (p=0.03) du rapport LF/HF chez les patients présentant toujours des symptômes ressentis au moins trois ans après un SGB, marquant une hyperactivité sympathique responsable d’une morbimortalité accru. Ces mesures peuvent permettre d’identifier les patients séquellaires ayant un risque augmenté de morbimortalité et leur proposer une prise en charge simple, les technologies permettant ces mesures s’étant fortement démocratisées.

La mucoviscidose est la maladie autosomique récessive létale la plus fréquente dans la population occidentale. Elle est due à un dysfonctionnement ou une absence de protéine CFTR. Cela a pour conséquence une anomalie de la clairance mucociliaire, entrainant une morbi-mortalité respiratoire importante. Les traitements de la mucoviscidose, il y a encore quelques années, étaient principalement symptomatiques, avec pour but principal de retarder les complications. Depuis 2012, de nouvelles thérapeutiques ont fait leur apparition. Il s'agit de thérapies protéiniques avec un effet modulateur (correcteur ou potentialisateur) de la protéine CFTR. Le dernier traitement modulateur mis sur le marché est le lumacaftor-ivacaftor (ORKAMBI ®), commercialisé en 2015. Ce nouveau médicament a permis une amélioration de la fonction respiratoire, une réduction des exacerbations respiratoires et une augmentation de l'IMC. Cependant, les effets cliniques restes modestes et son coût n'est pas négligeable. Il est donc important de poursuivre les études à ce sujet. A notre connaissance, aucune étude n'a utilisé la TDM thoracique pour évaluer ce traitement à ce jour. Notre objectif a donc été d'évaluer l'effet du traitement par lumacaftor-ivacaftor à un an, chez les adolescents atteints de mucoviscidose F508de1 homozygote grâce à la TDM thoracique. MATERIEL & METHODE : Notre étude comprend une cohorte de 19 patients, monocentrique, rétrospective réalisée entre le ler janvier 2016 et le ter décembre 2020. Les TDM thoraciques avant l'initiation du traitement par lumacaftor-ivacaftor et les TDM thoraciques un an après ont été comparées oae deux radiologues, grâce au score de Bhalla modifié. Les données cliniques, fonctionnelles -nicrobiologiques ont également été recueillies. RESULTATS : Il a été retrouvé une amélioration significative du score total de Bhalla modifié, ainsi q;_, une tendance à la diminution des impactions mucoïdes un an après l'instauration du traitement par lumacaftor-ivacaftor. Le VEMS, la CVF, le DEM 25-75 augmentaient de manière significative, ainsi que le poids et l'IMC. Il a également été constaté une diminution significative des antibiothérapies et des antifongiques per os, ainsi qu'une diminution de l'A. fumigatus. En revanche, il n'a pas été retrouvé de corrélation significative entre score de Bhalla modifié et les autres paramètres étudiés. CONCLUSION : Le lumacaftor-ivacaftor permet une diminution significative des lésions pulmonaires visualisées à la TDM thoracique à court terme chez les adolescents atteints de mucoviscidose homozygote F508de1.

Introduction : les enfants opérés de craniosténose non syndromique peuvent souffrir d’une qualité de vie réduite consécutive à une limitation de leurs activités, à des difficultés relationnelles familiales et/ou sociales, ainsi qu’à des difficultés émotionnelles. L’appréciation de la qualité de vie comme indicateur épidémiologique pour la prise en charge de ces enfants paraît pertinent.Méthode : une étude prospective a été réalisée sur 37 patients (âgés de 1 à 14 ans) opérés d’une craniosténose non syndromique. Le questionnaire de qualité de vie globale Pediatric Quality of Life Inventory Version 4.0 (PedsQL TM 4.0) a été transmis aux parents via le logiciel RedCap. Les scores de qualité de vie ont été comparés à une série d’enfants en population normale précédemment publiée.Résultats : les enfants opérés d’une craniosténose non syndromique ainsi que leur famille ont dans notre étude des scores de qualité de vie significativement supérieurs à la population normale dans les dimensions physique (p = 0.0206) et scolaire (p = 0.0052) du questionnaire enfant, et la dimension physique (0.0340) du questionnaire parent. Globalement, on remarque que les enfants opérés estiment leur qualité de vie supérieure à la population normale, et leurs parents, eux, l’estiment similaire.Conclusion : la qualité de vie liée à la santé chez les enfants opérés d’une craniosténose non syndromique ne semble pas être modifiée par la pathologie. Leurs scores sont globalement similaires, voire supérieurs à ceux de la population normale.

Introduction: pain is "an unpleasant sensory and emotional experience associated with, or resembling, actual or potential tissue damage". Hypnosis is being used more and more to manage it. It has shown its clinical effectiveness in pediatrics, particularly in acute pain related to care. It remains insufficiently used in pediatric emergency departments. Objective: the objective of this study was to evaluate the value of two new materials designed to facilitate and increase the use of medical hypnosis in pediatric emergencies. Methods: this was a prospective study, evaluating practices, concerning children over 6 years of age, consulting in the pediatric emergency department of the Bordeaux University Hospital, and requiring care (suture, wound, burn, immobilization or fracture reduction). A playful booklet was proposed to the child in order to facilitate the pre-hypnotic interview. An e-learning containing general notions on conversational and formal hypnosis was made available to the nursing staff. The 1st phase allowed an inventory of the practices. The 2nd phase took place after the two supports were made available. Results : Hypnosis was used in 51.6% of care in the 1st phase and in 54.3% in the 2nd phase (p=0.8). Hypnosis, adjusted to the use of MEOPA and analgesics, resulted in lower VAS scores compared to care without hypnosis (p=0.005). Conclusion: hypnosis has again proven its effectiveness as a non-drug analgesic technique. The tools we proposed did not significantly increase the percentage of treatments performed with hypnosis. However, the booklet has been well received by patients, their families and caregivers, and it would certainly prove even more useful during care that systematically includes a paramedical caregiver, or within teams that are better trained in hypnosis.; Introduction : la douleur est “une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à, une lésion tissulaire réelle ou potentielle”. Afin de mieux la prendre en charge, l’hypnose est de plus en plus utilisée. Elle a montré son efficacité clinique en pédiatrie notamment lors des douleurs aiguës liées aux soins. Elle reste insuffisamment utilisée dans les services d’urgences pédiatriques. Objectif : l’objectif de cette étude était d’évaluer l'intérêt de deux nouveaux supports, conçus afin de faciliter et d’augmenter l’utilisation de l’hypnose médicale aux urgences pédiatriques. Méthodes : il s’agissait d’une étude prospective, d’évaluation des pratiques, concernant les enfants de plus de 6 ans, consultant aux urgences pédiatriques du CHU de Bordeaux, et nécessitant un soin (suture, plaie, brûlure, confection d’immobilisation ou réduction de fracture). Un livret ludique était proposé à l’enfant afin de faciliter l’entretien pré-hypnotique. Un e-learning contenant des notions générales sur l’hypnose conversationnelle et formelle était mis à disposition du personnel soignant. La 1ère phase permettait un état des lieux des pratiques. La 2nde phase se déroulait après mise à disposition des deux supports. Résultats : L’hypnose était utilisée dans 51,6 % des soins lors de la 1ère phase et dans 54,3 % lors de la 2nde phase (p=0,8). L’hypnose, ajustée à l’utilisation du MEOPA et des antalgiques, permettait une diminution des scores d’EVA, en comparaison aux soins sans hypnose (p=0,005). Conclusion : l’hypnose a encore prouvé son efficacité en tant que technique antalgique non médicamenteuse. Les outils que nous avons proposés n’ont pas permis d’augmenter significativement le pourcentage de soins réalisés avec hypnose. Cependant, le livret a reçu un bon accueil de la part des patients, de leur famille et des soignants, et il s'avérerait certainement encore plus utile lors de soins incluant systématiquement un soignant paramédical, ou encore au sein d’équipes mieux formées à l’hypnose.

Objectifs : l’utilisation des capteurs de glucose en continue (FGM ou GGM) est actuellement en plein essor en pédiatrie. Ils permettent de s’affranchir de la surveillance des glycémies capillaires et d’analyser précisément les variabilités glycémiques. Les CGM ont aussi la possibilité d’être couplés à la pompe à insuline ce qui est particulièrement intéressant chez les plus jeunes enfants. Très peu d’études s’intéressent à leurs évaluations en vie réelle. L’objectif de cette étude est, par le biais d’un questionnaire, de connaître au quotidien les avantages et les inconvénients des différents capteurs de glucose interstitiel chez les enfants de moins de 6 ans traités par pompe à insuline.Méthode : une enquête multicentrique indépendante a été réalisée dans 13 centres de diabétologie pédiatrique. Le questionnaire était rempli par les parents. Les enfants traités par multi injections étaient exclus. Résultats : sur 114 enfants, 95.6% avaient un capteur de glucose en continu, dont 52.3% un CGM et 45.9% un FGM. 50.5% des enfants avaient un capteur couplé à la pompe à insuline. L’HbA1c moyenne était de 7.6%, significativement inférieur avec l’utilisation des FGM (p=0,02). 95.4% des parents étaient satisfaits ou très satisfaits de la surveillance de la glycémie et 98.2% pensaient que le capteur améliorait la vie avec le diabète. Pour 80% des parents, le capteur améliorait leur sommeil, de manière plus importante avec les CGM qu’avec les FGM. 52.3% des parents contrôlaient la glycémie plus de 10 fois par jour. Concernant les difficultés rencontrées : 82.6% des parents rapportaient des difficultés d’adhésion cutanée, 76.6% des réactions cutanées, 28% de patients avec un CGM rapportaient des capteurs défaillants. 25% des parents avec un FGM rapportaient vouloir des alarmes pour les alerter lors des hypoglycémies.Conclusion : la satisfaction est excellente et les aspects positifs de l’utilisation des capteurs au quotidien semblent nombreux : meilleure intégration en collectivité, effet bénéfique sur le sommeil des parents, bonne fiabilité ressenti... Cependant des difficultés sont rencontrées et doivent être prises en compte dans la prise en charge de ces enfants : réactions cutanées, difficultés techniques, problème d’adhésion cutanée. Ces analyses après une utilisation au domicile semblent donc importantes pour préciser les difficultés liées à l’utilisation de ces nouvelles technologies et mettre en place des accompagnements adaptés.

Introduction : la pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) est une des infections associées aux soins les plus fréquentes en réanimation pédiatrique après chirurgie cardiaque. L’objectif de cette étude est de décrire les conséquences des PAVM dans la population de réanimation pédiatrique post chirurgie cardiaque et d’en rechercher les facteurs de risque.Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle rétrospective monocentrique de type cas témoins appariés, dans le service de réanimation pédiatrique de l’hôpital de la Timone à Marseille entre janvier 2015 et mai 2020. Le diagnostic de PAVM était basé sur la présence de critères cliniques, biologiques et radiologiques élaborés par le Center for Disease Control and Prevention. Les cas étaient les patients ayant un diagnostic de PAVM au cours de leur séjour en réanimation après une chirurgie cardiaque. Chaque cas était apparié à un témoin, qui n’avait pas de PAVM, sur la cardiopathie, la chirurgie cardiaque réalisée, l’âge et sur la présence d’un éventuel syndrome génétique. Pour chaque patient, les données démographiques, les variables relatives aux facteurs de risque périopératoires potentiels et les données du séjour étaient collectées.Résultats : 32 cas sur les 83 patients avec une PAVM postopératoire ont pu être appariés à un témoin. Nous avons donc inclus 64 patients. Les facteurs de risque retrouvés en analyse univariée étaient en préopératoire, la présence d’une infection et le recours aux amines et en postopératoire, les durées de ventilation, de sédation, de curarisation, de thorax ouvert et de jeûne, la réintubation, la transfusion, le transport hors de la réanimation, la reprise chirurgicale et le recours à une circulation extra corporelle en réanimation. En analyse multivariée, le seul facteur de risque indépendant retrouvé était la durée de curarisation (OR=2.07, p=0.037, IC95% [1.04-5.35]). La PAVM avait pour conséquence un allongement de la durée de ventilation (15.5 (±16.1) jours pour les cas vs 4.4 (±1.9) jours pour les témoins (p

Le scanner corps entier ou « bodyscanner » (BS) est de plus en plus utilisé dans les traumatismes pédiatriques sévères, mais il existe peu de données étudiant les relations entre mécanisme traumatique, types de lésions et éventuelles lésions manquées.Objectif : décrire les lésions traumatiques chez les enfants polytraumatisés. Évaluer la fréquence et les facteurs prédictifs des lésions initialement manquées sur le BS. Matériels et méthodes : tous les BS consécutifs effectués entre février 2011 et février 2020 dans les services d'urgence de 63 hôpitaux partenaires pendant les heures de garde ont été inclus dans cette étude rétrospective. Les critères d'inclusion étaient l’âge < 18 ans et le contexte de polytraumatisme. Les examens ont été effectués sur des scanners multi-détecteurs à 16 ou 64 barrettes selon des protocoles standardisés adaptés à l'âge et au poids des enfants. Une deuxième lecture a été effectuée de manière prospective 12 à 48 heures après la première. Toutes les discordances ont été décrites dans un nouveau rapport. Les données recueillies étaient l'âge, le sexe, le mécanisme, le score de gravité (Injury Severity Score), l'expérience des radiologues, l'heure et la durée de la première lecture, la conclusion des deux lectures et la dosimétrie. Une régression logistique multivariée par étapes a été utilisée pour identifier les facteurs conduisant à des lésions non détectées.Résultats : 1114 patients ont été inclus (358 [32,1%] filles, âge médian : 14 ans) et 1982 lésions décrites. Le temps moyen d'interprétation a été de 32,4 ± 13 min. Les trois lésions les plus fréquentes étaient : les contusions pulmonaires (8,3%), les fractures costales (6,2%) et les fractures vertébrales Magerl A1 (4,9%). Les régions les plus fréquemment touchées étaient les os pour les chutes et les AVP (respectivement 23,5 % et 23 % des lésions), le cerveau pour les traumatismes non motorisés (26 % des lésions) et le massif facial pour les agressions (51,5 % des lésions). Au total, 151 lésions manquées ont été identifiées chez 92/1114 (8,3 %) patients, dont les prédicteurs indépendants étaient l'âge ≤ 4 ans (p = 0,03), le nombre d’étages lésionnels ≥ 2 (p = 0,01) et le nombre total de lésions ≥ 3 (p < 0,001). Conclusion : trois critères peuvent aider à orienter l'analyse du BS : des traumatismes multiples avec plus de deux régions du corps lésées, un âge inférieur à 4 ans, ou un total de plus de 3 lésions ont été associées à des lésions initialement manquées.

Objectif : le déficit visuel de l'enfant demeure un problème de santé publique : 15% des enfants présentent un trouble visuel et 3 à 5% sont amblyopes avant l'âge de 6 ans. Bien que le dépistage visuel fasse partie intégrante des missions du médecin généraliste, le manque de connaissances, de formation et de temps constitue de véritables freins à l'applicabilité des recommandations. Le smartphone, outil ergonomique en plein essor, peut être un bon support pédagogique d'aide pour le dépistage. L'objectif de ce travail est de définir le contenu d'une application d'aide au dépistage des troubles visuels de l'enfant (TVE) de moins de 6 ans, utilisable en consultation et basé sur des données scientifiques.Matériel & méthode : une recherche de sites internet et d'applications smartphone concernant le dépistage visuel a d'abord permis de s'assurer qu'aucun travail de ce type n'avait jusqu'alors été réalisé. Puis une revue de la littérature des recommandations françaises (Haute Autorité de Santé, Société Française d'Ophtalmologie, Société Française de Pédiatrie, l'Association de Strabologie Française et d'Ophtalmologie Pédiatrique) et américaines concernant le dépistage visuel chez les enfants de moins de 6 ans a été menée. Les données utiles à l'application ont été sélectionnées et organisées.Résultats : des rappels sur les pathologies les plus fréquentes conditionnant le pronostic visuel de l'enfant ont été faits, à l'aide des Encyclopédie Médico-chirurgicales. Le dépistage visuel a ensuite été détaillé, selon l'âge de l'enfant, en respectant trois axes : l'interrogatoire, l'examen clinique et les tests ophtalmologiques. Des exemples de présentation ont été créés afin de donner une idée au lecteur de la future application. L'application sera simple, pratique et ergonomique.Conclusion : ce travail permettra de créer une application smartphone, outil innovateur et utile au médecin généraliste, afin de faciliter le dépistage des TVE de moins de 6 ans, dans une perspective d'amélioration des pratiques. Une évaluation de l'impact de ce type d'application sur le dépistage des TVE par les médecins généralistes sera nécessaire.

In paediatrics, infectious diseases raise several major issues, linked to their high frequency and associated morbidity and mortality, to the emergence of resistance to anti-infective agents and the proper use of anti-infectives. These 3 issues are strong arguments to optimize anti-infective dosing regimen to ensure clinical efficacy and safety while limiting the risk of resistant strains selection. Although this therapeutic class is one of the most used in paediatrics, anti-infective agents are in frequent cases prescribed "off label". To increase paediatric knowledge on this therapeutic class, we selected three antibiotics (cefotaxime, ceftazidime and ciprofloxacin) and one antiviral (ganciclovir) currently prescribed in paediatrics, aiming to answer the following questions: what are the pharmacokinetic parameters of these anti-infectives and how important is variability in the study population? Which factors contribute to variability? What is the optimal dosing regimen that will be effective and not toxic? To reach these aims, 1) we performed modelling to determine the pharmacokinetic parameters in children treated with these drugs taking into account individual patient characteristics, 2) we used the pharmacological PK/PD target to perform simulations, 3) we proposed optimal dosing regimen according to the children characteristics for further validation. Modelling and simulations were performed using NONMEM software. The results of the different studies allowed: 1) to characterize the influence of cystic fibrosis on ceftazidime pharmacokinetics and to optimize administration while maintaining the current dosage recommendations. 2) to quantify influence of sickle cell disease on ciprofloxacin pharmacokinetics and to develop dosing regimen recommendations adapted to this pathology. 3) to determine the pharmacokinetics of cefotaxime in a population of children with sickle cell disease in order to develop dosage recommendations. 4) to define a tailored dose of valganciclovir in renal transplant children, En pédiatrie, les maladies infectieuses soulèvent plusieurs problématiques majeures liées à la fréquence élevée et à la morbi-mortalité qui y sont associées, à l'émergence des résistances aux agents anti-infectieux et à leur bon usage. L'optimisation des posologies des anti-infectieux permet de répondre à ces 3 aspects en assurant l'efficacité clinique et la sécurité tout en limitant le risque de sélection de mutants résistants. Bien que cette classe thérapeutique soit une des plus utilisées en pédiatrie, les différents anti-infectieux sont largement prescrits en dehors des conditions de l'AMM. Pour augmenter les connaissances pédiatriques de cette classe thérapeutique, nous avons étudié trois antibiotiques et un antiviral dans des sous-groupes d'enfants afin de répondre aux questions suivantes : Quel est la cinétique de la molécule et sa variabilité dans la population étudiée ? Quels sont les facteurs influençant celle-ci ? Quelle est la dose optimale à prescrire par individu pour que le médicament soit efficace sans être toxique ? Pour cela, nous avons modélisé les paramètres pharmacocinétiques chez des enfants traités par ces médicaments en prenant en compte les particularités de la pédiatrie, recherché la cible pharmacologique à atteindre pour assurer l'efficacité du traitement et réalisé des simulations pour définir la dose optimale en fonction des caractéristiques des enfants, de la cible à atteindre et des toxicités de la molécule. La modélisation et les simulations ont été réalisées à l'aide du logiciel NONMEM. Les résultats des différents travaux ont permis : 1) de caractériser l'influence de la mucoviscidose sur la pharmacocinétique de la ceftazidime et d'optimiser son mode d'administration tout en conservant les recommandations posologiques actuelles. 2) de quantifier l'influence de la drépanocytose sur la pharmacocinétique de la ciprofloxacine et d'élaborer des recommandations posologiques spécifiques à cette pathologie. 3) de déterminer les paramètres pharmacocinétiques du céfotaxime dans une population d'enfants drépanocytaires pour élaborer des recommandations posologiques. 4) de définir une dose individualisée de valganciclovir chez les enfants ayant bénéficiés d'une transplantation rénale

Introduction: delays in finding inpatient beds and transferring patients lead to overcrowding in the emergency department (ED). The emergency nurse coordinator role was developed in the general or adult ED to optimize patient flow, but few studies are available for pediatric hospitals. The aim was to assess the impact of a pediatric emergency nurse coordinator and ED porter on ED length of stay of inpatients. Methods: a retrospective before-after study was conducted in a pediatric hospital. A pediatric emergency nurse coordinator and ED porter were implemented in 2016. ED length of stay of inpatients was compared between December 2015 and December 2016, taking account of potential confounding variables. The probability of having an ED length of stay below the median was modeled in multivariate analysis. Results: 1,086 hospitalized children were included. The ED length of stay was significantly longer in 2016 (median: 5.5 hours IQR: 3 hours and 49 minutes, 7 hours and 22 minutes) than in 2015 (median: 4.8 hours IQR: 3 hours and 19 minutes, 6 hours and 18 minutes). The year 2016 (OR 1.56 95%CI [1.1, 2.2]), the absence of imaging, the absence of aerosol and IV drug administration, the number of hospitalizations on the day below the median, type of hospitalization unit, and age of children younger than one year were associated with shorter ED length of stay (below the median) in the multivariate analysis. Conclusion: our study did not confirm the advantages of these two professionals in our pediatric ED, Contexte et objectif : les retards dans la recherche de lits d'hospitalisation et le transfert des patients entraînent une surpopulation dans les services des urgences. Le rôle d'infirmière coordonnatrice des urgence a été développé dans les services d'urgences générales ou adultes pour optimiser le flux des patients, mais peu d'études sont disponibles pour les hôpitaux pédiatriques. L'objectif était d'évaluer l'impact d'une infirmière coordonnatrice des urgences pédiatriques et d'un brancardier dédié sur la durée de séjour des patients hospitalisés suite à leur passage aux urgences. Méthode : une étude rétrospective avant-après a été menée au sein du service des urgences pédiatriques du CHU de Bordeaux suite à la mise en place de cette organisation en 2016. La durée du séjour au urgences des patients hospitalisés a été comparée entre décembre 2015 et décembre 2016, en tenant compte des variables confondantes potentielles. La probabilité d'avoir une durée de séjour aux urgences inférieure à la médiane a été modélisée par analyse multivariée. Résultats : 1 086 enfants hospitalisés ont été inclus. La durée du séjour aux urgences était significativement plus longue en 2016 (médiane : 5,5 heures IC [3 heures et 49 minutes, 7 heures et 22 minutes]) qu'en 2015 (médiane : 4,8 heures IC [3 heures et 19 minutes, 6 heures et 18 minutes]). L'année 2016 (OR 1,56 IC à 95% [1,1, 2,2]), l'absence d'imagerie, l'absence d'aérosol et d'administration de médicaments IV, le nombre d'hospitalisations le jour inférieur à la médiane, le type d'unité d'hospitalisation et l'âge des enfants moins d'un an étaient associés à une durée de séjour plus courte aux urgences (inférieure à la médiane) dans l'analyse multivariée. Conclusion : notre étude n'a pas confirmé les avantages de ces deux professionnels dans notre service d'urgence pédiatrique.

Les données issues de la littérature nous montrent que le lien entre schizophrénie et complications en périnatalité peut se faire via de multiples facteurs : addictions, comorbidités, dé favorisation sociale, traitements médicamenteux … Dans cette étude populationnelle sur les bases de données d’hospitalisation en France entre 2015 et 2019, nous avons donc étudié l’association entre schizophrénie chez la mère, et complications pendant la grossesse, à l’accouchement et chez le nouveau-né, en appariant sur ces facteurs potentiellement vecteurs de confusion. Sur une population d’analyse appariée de 2875 accouchements de mères schizophrènes et 11 439 accouchements contrôles (population initiale d’étude de 3 667 461 accouchements uniques), nous avons retrouvé une augmentation du risque de complication pendant la grossesse et chez le nouveau-né dans le groupe schizophrène. En particulier, les femmes issues de ce groupe étaient plus à risque de diabète gestationnel, hypertension gravidique, thrombose, infection génito-urinaire, mort fœtale, menace d’accouchement prématuré, et accouchement par césarienne, et leurs nouveaux nés étaient de plus faible âge gestationnel et poids de naissance.Malgré un nombre de sujets important et un appariement sur de nombreux facteurs, les résultats de cette étude sont à interpréter avec prudence, du fait de l’imprécision des données due au manque d’exhaustivité et de précision du codage, ainsi que l’impossibilité de prendre en compte les traitements médicamenteux reçus par les patientes pendant la grossesse.

La bronchiolite est une pathologie respiratoire infantile fréquente en hiver. Sa prise en charge représente une mobilisation médicale et des coûts conséquents. Les récentes recommandations internationales ont concentré leurs efforts pour standardiser la prise en charge thérapeutique. Or, il existe toujours une hétérogénéité quant aux critères cliniques du diagnostic de la bronchiolite. Une harmonisation des données de la littérature permettrait de simplifier le diagnostic et ainsi d’augmenter les chances d’une prise en charge adaptée. L’objectif de notre étude est de conduire une revue de la littérature internationale sur les critères cliniques pour diagnostiquer une bronchiolite.Méthode :Deux auteurs ont mené des recherches dans les bases de données PubMed, Embase et Cochrane Library en septembre 2020. Nous avons inclus les recommandations et les articles de revue issus d’organismes nationaux ou internationaux et qui traitaient de signes cliniques a minima. La qualité des références sélectionnées a été évaluée avec la grille AGREE. Résultats : Dix recommandations de bonne pratique sont inclues. Les signes cliniques les plus récurrents sont le wheezing, les crépitants, la toux et la tachypnée. Les signes de lutte respiratoire faisaient partie de la définition clinique de la bronchiolite. La description des signes cliniques était pauvre. L’âge limite des patients s’étalait de 12 à 24 mois. Discussion : Notre étude révèle la récurrence du wheezing dont la notion est encore confuse. La limite entre asthme et bronchiolite reste vague. La variabilité de l’âge des patients inclus expliquait en partie la multiplicité des tableaux cliniques. Un consensus d’experts permettrait d’apporter des précisions dans la définition de la bronchiolite et de proposer pour son diagnostic des critères cliniques pertinents et standardisés.

Les troubles du comportement alimentaire (TCA) de l’adolescent sont bien connus, ils le sont moins chez l’enfant pré-pubère et on manque de données de prévalence en population générale. L’objectif de ce travail était d’évaluer la prévalence des TCA sur une population âgée de 0 à 18 ans, en utilisant la DSM-5. Les objectifs secondaires étaient de les corréler à l’état nutritionnel, aux antécédents, et d’évaluer le parcours de soin. Matériels et méthodes : 401 familles ont été interviewées lors de consultation de médecine générale, à l’aide d’un questionnaire. Celui-ci renseignait des données démographiques, les antécédents, l’IMC, et le comportement alimentaire. Des outils de dépistage étaient inclus dans les questionnaires (BEBQ, BPFAS, SCOFF-5, EAT-26, TFEQ-R18). Les analyses statistiques ont été faite à l’aide du logiciel logiciel XlstatBiomed 2020.3.1. Résultats : On retrouvait 2,7% d’ARFID d’âge moyen 4,6 ans (0,8-9) et 8,7% d’«autres troubles non classés» d’âge moyen 7,6 ans (0,6-17ans) (p=0,09). La cohorte ne comprenait aucun TCA de type anorexie, boulimie, BED, FEDNEC, Pica ou Mérycisme, néanmoins les scores des tests étaient en faveur de possibles TCA débutants chez l’adolescent. Les ARFID étaient plus maigres que les autres (pConclusion : Les TCA sont rares en pédiatrie, mais insuffisamment pris en charge. On suppose que les TCA de l’enfant pré-pubère sont mal connus des médecins, notamment les ARFID. Le développement d’outils de dépistage validés en pédiatrie est nécessaire. La classification DSM-5 reste peu adaptée à l’enfant car elle ne prend pas en compte les degrés de gravité des troubles.

La malnutrition reste un problème de santé publique en Europe, non seulement chez les adultes, mais aussi en pédiatrie. L'objectif de cette étude était d'évaluer les pratiques des médecins généralistes en matière de dépistage de la malnutrition pédiatrique. Méthodes : Un questionnaire anonymisé a été envoyé aux médecins généralistes de la communauté d’agglomération du Havre. Nous avons analysé les données suivantes les concernant : données socio-démographiques, leurs connaissances sur le dépistage de la malnutrition, leurs pratiques, les outils utilisés, et leurs besoins en formations. Résultats : 102/174 généralistes ont répondu au questionnaire (58,6%). 79,4% des médecins mesurent régulièrement leur poids, mais seulement 33,3% mesurent à la fois leur taille et leur IMC, alors qu'ils disposent d'outils pour le faire (98,6%). 43,6 % des généralistes ont systématiquement examiné les courbes de croissance. 71,3 % savent donner des conseils diététiques, 30,7 % faire un bilan sanguin pour évaluer l'état nutritionnel et 13,7 % prescrivent des compléments alimentaires. Les médecins généralistes qui mesuraient systématiquement l'IMC analysaient systématiquement les courbes de croissance (p=0,001) et étaient familiers avec la prescription de compléments alimentaires (p=0,001). 89% des généralistes demandaient à avoir plus de formations sur le sujet. Conclusion : La mesure de la taille et le calcul de l’IMC restent insuffisamment réalisés. L’analyse non systématique des courbes de croissance peut entraîner des retards dans le dépistage de la malnutrition, et le non-remplissage du carnet de santé expose à une perte d’informations. La mise en œuvre du dossier médical partagé devrait permettre l’harmonisation des supports de recueil des indicateurs nutritionnels et un échange facilité de ces indicateurs entre professionnels de santé. Des logiciels nécessitant de rentrer les poids et taille 2 à 4 fois par an pourraient améliorer le dépistage.

Introduction: preoperative 3-dimensional planning and patient-specific surgical guides are increasingly used in the treatment of complex forearm deformities, secondary to trauma or congenital malformation. Our goal was to assess the accuracy and the potential benefits of such devices in the management of pediatric cases.Material and methods: twenty-four children with forearm post-traumatic malunion or Madelung deformity were included. Fifteen of them benefited from conventional surgery (i.e., G- group) while the other 9 benefited from pre-operative 3-dimensional planning and patient-specific surgical guides (i.e., G+ group). Measurement of correction error value was performed in the G+ group using postoperative antero-posterior (AP) and profile radiographs. Complication rates, operating times, radiation exposure rates and clinical outcomes of the two groups were compared.Results: average error of correction was 4.7° ± 4.1° (from 0.2° to 13.5°) in the AP and lateral views. Errors of correction were higher in Madelung deformities than in malunion cases, in both planes (p = 0.6). Surgery was significantly faster when using guides, with a mean difference of operating time of 42 minutes (p = .02). If mean total radiation doses were significantly higher in the G+ group than in the G- group (p < .0001), mean per-operative fluoroscopy doses were higher in the G- group than in the G+ group (p = .08). Complications rates were similar in both groups (i.e., 2 in each group). Improvements in ranges of motion and quality of life were significantly greater in the G+ group.Conclusion: in children, 3-dimensional planning and patient-specific osteotomy guides allows to accurately correct complex forearm deformities. This technic seems to improve functional outcomes and while significantly reducing the operating time and intra-operative radiation exposure rates.; Introduction : la planification tridimensionnelle préopératoire et les guides de coupe chirurgicaux sur mesure sont de plus en plus utilisés dans la prise en charge des déformations complexes post-traumatiques de l’avant-bras ou suite à une malformation congénitale. L’objectif de notre étude était d’évaluer la précision et les avantages potentiels de tels dispositifs en pédiatrie.Matériel et méthodes : vingt-quatre enfants présentant un cal vicieux post-traumatique d’avant-bras ou une maladie de Madelung ont été inclus. Quinze d’entre eux ont bénéficié d’une chirurgie conventionnelle (groupe G-) tandis que les 9 autres ont été opérés à l’aide de guides de coupe sur mesure suite à une planification tridimensionnelle réalisée à partir d’un scanner 3D (groupe G+). Le critère de jugement principal était l’évaluation de la précision des ostéotomies dans le groupe G+, qui a été calculée à partir de la mesure de l’erreur de correction sur des radiographies postopératoires de face et de profil. Les complications, les durées opératoires, les taux d’exposition aux radiations fluoroscopiques et les résultats cliniques des deux groupes ont été comparés.Résultats : l’erreur moyenne de correction était de 4,7° ± 4,1° (0,2°-13,5°) dans les deux plans de face et de profil. Les erreurs de correction étaient plus élevées dans les maladies de Madelung que dans les cals vicieux, dans les deux plans (p = 0,6). La chirurgie a été beaucoup plus rapide lors de l’utilisation de guides, avec une différence moyenne de durée opératoire de 42 minutes (p = 0,02). Si les doses moyennes d’irradiation totale (fluoroscopie peropératoire et scanner préopératoire) étaient significativement plus élevées dans le groupe G+ que dans le groupe G- (p < 0,0001), les doses moyennes de fluoroscopie peropératoire étaient plus élevées dans le groupe G- que dans le groupe G+ (p = 0,08). Le nombre de complications était semblable dans les deux groupes (2 dans chaque groupe). L’amélioration des amplitudes articulaires et de la qualité de vie a été significativement plus importante dans le groupe G+.Conclusion : chez les enfants, la planification tridimensionnelle et les guides de coupe sur mesure permettent de corriger avec précision les déformations complexes de l’avant-bras. Cette technique semble améliorer les résultats fonctionnels tout en réduisant considérablement les durées opératoires et les taux d’irradiation fluoroscopique peropératoire.

Cette revue systématique explore l’utilisation de la thérapie par contrainte induite (CIMT) chez une population d’enfants hémi parétiques, avant l’âge de 8 ans. C’est une technique de rééducation récente qui consiste à priver l’enfant de son membre supérieur sain grâce une contention acceptable. Le but de cette technique étant de recruter au maximum la plasticité cérébrale de l’enfant et donc par ce biais, permettre une amélioration de la motricité.

Introduction: As medical demography evolves, ambulatory child medical care is given more and more frequently by the general practitioner (GP) and less and less by the pediatric specialist. Consequently GP specialty training has had to be adjusted. Initially hospital pediatrics internship was made mandatory, then ambulatory internship was developped as the knowledge acquired in the former situation proved to be inadequate when applied to ambulatory practice. At the Grenoble Faculty of Medecine these two components were coupled to create mixed hospital and ambulatory internship. Objective: To evaluate how GP interns who have had the experience of a coupled internship feel about it in order to explore advantages and disadvantages and suggest improvements to achieve maximum efficiency. Methods: A qualitative study was carried out interviewing 13 students having done a coupled internship. The interviews were semi-structured and the data analysis was done using the Nvivo software program and a triangulation of the analysis was carried out to increase its reliability. The data was then analysed following an interpretive phenomenological method with triple coding: descriptive, theme and explanatary model construction. Results: Students are satisfied with their coupled internship considering it more complete than a purely hospital or ambulatory internship. The two aspects, hospital and ambulatory, are seen as complementary, both allowing students to acquire a certain amount of knowledge specific to each aspect. Hospital is more suited to the topic of pathology and ambulatory is more suited to that of monitoring the healthy child. However, according to interns, certain aspects of the coupled internship such as the number of child patients seen in ambulatory and the respect of working hours in hospital are still not optimal. The pediatric emergency department appears to be the most instructive sector in hospital internship. The main shortcomings of this internship are adolescent healthcare, chronic pathology and gynaecology. Discussion: In light of existing literature and of the results of this study it is felt appropriate to encourage coupled ambulatory and hospital pediatric internships. To optimize this type of internship it is important to develop adaptation to pediatrics on the ambulatory aspect, allow students to spend as much as possible of their time in pediatric emergency on the hospital aspect, recrute pediatricians outside hospitals as internship supervisors and encourage internships in Mother and Child Protection Centres.; Introduction : Du fait de l’évolution de la démographie médicale, la prise en charge des enfants en ambulatoire se fait de plus en plus par le médecin généraliste et de moins en moins par le pédiatre. Ainsi il a été nécessaire d’adapter la formation des internes de médecine générale. Le stage de pédiatrie a d’abord été rendu obligatoire en hospitalier puis se sont développés les stages ambulatoires devant l’inadéquation entre les connaissances acquises à l’hôpital et la pratique ambulatoire. A la faculté de Grenoble ces deux composantes ont été couplées afin de créer des stages mixtes hospitaliers et ambulatoires. Objectif : Evaluer le ressenti sur les stages couplés des internes de médecine générale ayant effectué un de ces stages afin de pouvoir explorer les points positifs et négatifs et proposer des optimisations. Méthode : Une étude qualitative a été réalisée auprès de treize étudiants ayant réalisé un stage couplé. Les entretiens étaient des entretiens semi-dirigés, l’analyse de données s’est faite à l’aide du logiciel NVivo®, une triangulation de l’analyse a été réalisé afin d’augmenter sa fiabilité. Les données ont ensuite été analysées selon une méthode d’analyse interprétative phénoménologique, avec un triple codage : descriptif, thématique puis construction d’un modèle explicatif. Résultats : Les étudiants sont satisfaits de leur stage qu’ils considèrent comme plus complet qu’un stage hospitalier pur ou ambulatoire pur. Certaines connaissances sont acquises en hospitalier et d’autres en ambulatoire et ainsi ces deux versants apparaissent comme complémentaires. L’hospitalier est plus adapté pour aborder la pathologie et l’ambulatoire pour le suivi de l’enfant sain. Certains points ne sont cependant pas encore optimaux selon les internes comme le nombre de patients relevant de pédiatrie en ambulatoire ou le respect du temps de travail en hospitalier. Les urgences pédiatriques apparaissent comme le secteur le plus formateur en hospitalier. Les principales limites de ce stage sont le manque de formation à l’adolescent, la pathologie chronique et la gynécologie. Discussion : Aux vues de la littérature et des résultats de cette étude il semble opportun de favoriser les stages couplés associant de l’ambulatoire et de l’hospitalier en pédiatrie. Afin d’optimiser ce type de stage, il faudrait favoriser l’adaptation à la pédiatrie du versant ambulatoire, permettre aux étudiants de passer un maximum de temps aux urgences pédiatriques sur le versant hospitalier, recruter des pédiatres de ville comme maitres de stages et inciter à l’accueil des internes en structures telles que les centres de Protection Maternelle et Infantile.

Introduction : l'invagination intestinale aigüe (IIA) reste une cause fréquente d'obstruction intestinale chez les jeunes enfants et entraîne une morbidité et une mortalité importantes si elles ne sont pas traitées rapidement. Le but de cette étude est de déterminer les facteurs de risques cliniques et échographiques d’échec de la réduction pneumatique sous contrôle scopique et l’impact du délai de prise en charge notamment chez les enfants transférés d’hôpitaux ne disposant pas de chirurgiens pédiatriques. Méthodes : nous avons évalué les dossiers médicaux de façon rétrospective des patients traités pour IIA dans notre établissement du 01.01.2014 au 31.12. 2019. Les analyses univariées et multivariées ont été réalisées, y compris un modèle de régression logistique binaire avec stratégie descendante.Résultats : dans notre centre, 226 enfants ont été pris en charge pour une IIA. Le nombre total d’enfants inclus dans notre étude était de 200. Le nombre d’enfants traités par une réduction radiologique était de 184 et 16 par réduction chirurgicale d’emblée. Le lavement à l’air a été une réussite pour 155 enfants et un échec pour 29 enfants, avec un taux de réussite de 84,2%. En analyse univariée, les critères cliniques associés à un risque d’échec du lavement à l’air étaient une masse abdominale palpable, des vomissements, des rectorragies, un syndrome occlusif (p

Introduction : en pédiatrie les antibiotiques sont les médicaments les plus prescrits. L’utilisation d’un antibiotique sur une population bactérienne conduit à la sélection de certaines souches résistantes. Le lien entre consommation antibiotique et augmentation des résistances est bien mis en évidence. La réduction de la durée des antibiothérapies est un moyen de réduction globale de la consommation en antibiotique.La pneumonie aigüe communautaire (PAC) est un motif fréquent de consultation en pédiatrie. Une étude préliminaire montre une méconnaissance des recommandations de traitement dans cette pathologie. En 2005, l’AFSSAPS recommandait une durée de traitement de 10 jours des PAC. En 2017 la société française d’infectiologie recommande une durée de traitement de 5 à 7 jours. La réduction de la durée de traitement et l’utilisation de fortes doses évite la sélection de pneumocoques résistants colonisant les voies respiratoires, en optimisant l’adhésion et l’observance du traitement.L’objectif de ce travail est d’évaluer le respect des recommandations de traitement dans la PAC en pédiatrie à l’assistance publique des hôpitaux de Marseille (AP-HM).Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective sur l’année 2018 concernant les prescriptions d’antibiothérapie en pédiatrie à l’AP-HM devant une suspicion de PAC chez les enfants de plus de 3 mois sans critères de gravité. Les données relevées concernaient : le centre de diagnostic, les caractéristiques démographiques des patients, le diagnostic et les caractéristiques cliniques, la réalisation d’examens complémentaires : NFS, hémoculture et radiographie du thorax, le traitement et le lieu de prise en charge. Le critère de jugement principal était le respect des recommandations de traitement court. Les recommandations de référence étaient celles de la société de pathologie infectieuse de langue française.Résultats : 322 enfants ont été inclus dans l’analyse. La majorité des patients étaient des enfants de moins de 5 ans sans antécédents. La durée totale de l’antibiothérapie était inférieure ou égale à 7 jours pour 26,5% des patients et supérieure à 10 jours pour 7%. 80,5% des prescriptions ne respectaient pas les recommandations de traitement. Pour 10% des patients traités par antibiothérapie, la radiographie ne montrait pas de foyer de pneumopathie. Plus de 30% des enfants ayant reçu un bilan étaient traités malgré une CRP < 40 mg/L. Aucun facteur clinique ou biologique n’était significativement associé au risque de ne pas respecter les recommandations. Discussion : moins de 20% des enfants de cette cohorte ont été traités selon les recommandations incluant le type d’antibiotique utilisé, la dose et la durée du traitement. Seules les PAC suspectées à germes atypiques et traitées par azithromycine ont été traitées plus souvent selon les recommandations (57% de prescriptions validées). Les examens complémentaires n’ont pas semblé influencer les prescriptions. Actuellement, dans un objectif de limitation des prescriptions inutiles, la prescription d’antibiotiques dans la PAC devrait être dirigée par des critères cliniques, et probablement biologiques, à l’aide de marqueurs, avec une réévaluation systématique des patients. La formation des prescripteurs au respect des recommandations de dose et de durée est un enjeu de santé publique et doit être une priorité.

Introduction : Parents are free to choose their children health follow up. This pediatric care can be performed by a private pediatrician, a general practitionner, an hospital pediatrician or by the so called « PMI » : the local Mother and Child Protection organization. At the present time, there is a lack of private pediatricians in the area. As a consequence, the strenghtening of the town-hospital-network is essential to ensure a reliable pediatric monitoring on the Grasse territory. Aim : Learning about doctors’ expectations in order to strenghten the town hospital network.Method : Qualitative study using individual semi-structured intrviews of, pediatrician practicing in the hospital, private pediatrician and general practitionners in or around Grasse. Results : This study shows difficulties on both collaboration and communication. There is a lack of interaction between private pediatricians and hospital pediatricians. Whereas, the strenghtening of their collaboration is a real deal. Other concerns regarding accessibility (switchboard service, unknown pediatrician on duty phone number, delays regarding medical report reception…) and communication channels (not synchronized and unsecured emails infrastructure). Information or learning meetings (last recommandations, care consensus) can be implemented in order to improve team building, for volunteers. A structured organization based on an official network is not a goal yet for doctors interviewed in this study.Conclusion : The town-hospital network has to be strenghtened among pediatricians and general practitionners. Both formal and non-formal meetings must be impletemented accordingly to doctors expectations and existing trainings. Regarding accessibility, information, feedbacks and best pratices must be strongly known and shared (for instance set up an on duty pediatrician phone number available for all doctors in the area). Besides, further initiatives have to be enhanced : single e-mail address for pediatrician on duty, private and secure messaging among pediatricians and general practionners, intranet/internet websites… Besides, a private and mapped directory database including phone numbers and medical office addresses will ease the communication. The implementation of the so called « Communauté Professionnelle Territoriale de Santé » (CPTS) will definitively foster these initiatives on Grasse territory.; Introduction : Le choix du suivi pédiatrique revient aux parents et peut se faire par un pédiatre libéral ou hospitalier, un médecin généraliste ou la PMI. Il intervient dans un contexte de pénurie de pédiatres libéraux. L’augmentation du lien ville-hôpital est donc primordial. Objectif : Étudier les attentes des médecins vis-à-vis du renforcement du lien ville-hôpital pour le suivi pédiatrique sur le bassin de Grasse.Matériel et méthode : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de pédiatres libéraux, médecins généralistes et pédiatres hospitaliers du bassin de Grasse. L’analyse thématique a été précédée d’un double codage.Résultats : Cette étude a permis de mettre en évidence des difficultés de collaboration et de communication. Les libéraux ne se connaissent pas et ne connaissent pas les hospitaliers. Pourtant, l’amélioration du lien et le renforcement de la collaboration apparaissent comme un souhait unanime. Les difficultés concernent l’accessibilité (standard, numéro de garde non connu, délai de réception des courriers) et les moyens de communication (mails sécurisés et messageries non synchronisées). Des réunions d’informations et de formations (dernières recommandations, consensus de prise en charge) peuvent être mises en place afin d’améliorer ce travail en équipe auprès des professionnels volontaires. La création d’un réseau, plus complexe et chronophage n’étant pas sollicitée par les professionnels interrogés, du moins actuellement.Conclusion : Le lien entre libéraux demande à être développé. Les rencontres permettant de créer du lien doivent être mises en place, dans le cadre de formations adaptées aux besoins des différents acteurs. Concernant l’accessibilité, les moyens déjà mis en œuvre doivent être connus du plus grand nombre (le numéro du pédiatre de garde accessible depuis l’extérieur) et d’autres pourront être envisagés : mail unique du pédiatre de garde, messagerie instantanée sécurisée regroupant les différents professionnels, site internet… et plus simplement annuaires « map » de tous les intervenants avec téléphone professionnel (et personnel pour ceux qui le souhaitent, disponible seulement pour les confrères), adresse du cabinet. La mise en place actuelle d’une Communauté Territoriale des Professionnels de Santé ou CPTS sur le bassin grassois peut accélérer l’ensemble de ces initiatives.

Introduction : l’étude ESTEBAN de 2016 estime qu’en France, de 6 à 17 ans, la prévalence du surpoids (obésité comprise) est de 16% chez les garçons et de 18% chez les filles.La région méditerranéenne est l’une des plus touchées par ce fléau. Les chiffres de prévalence des villes de Marseille et Vitrolles sont supérieurs à ceux des autres villes du département ce qui fait de ces territoires une localisation prioritaire pour les actions de prévention et de dépistage. L’objectif de cette étude était de faire l’état des lieux des actions territoriales de prévention de l’obésité infantile au sein des communes de l'étang de Berre. Méthode : ce travail de thèse a suivi une méthodologie quantitative descriptive. Elle a consisté à rechercher et analyser toutes les actions de terrain qui œuvraient pour la prévention primaire et secondaire de l'obésité infantile sur le territoire de l’étang de Berre sur la période de 2010 à 2018. La majorité des actions recensées est issue de la base de données OSCARS. Résultats : suite à la dynamique impulsée par le PNNS et le Plan Obésité, de multiples programmes de prévention ont été érigés depuis 2001. Ces actions ont été mises en place principalement en milieu éducatif et en milieu social, permettant un suivi régulier des enfants.Depuis 2010, sur ce territoire, ils se sont déroulées 53 actions de la sorte. Les villes de Vitrolles, Martigues et Port de Bouc font l’objet du nombre d’action le plus grand. Les porteurs d’actions les plus actifs sont les Centres Sociaux des villes de Martigues-Port de bouc, le CoDEPS, l’AVES et le CH de Martigues. En comparant les caractéristiques intrinsèques de ces programmes avec celles d’études probantes menées à l’échelle nationale nous nous rendons compte que ces programmes territoriaux sont pertinents. Leur efficacité et leur légitimité n’est donc plus à discuter.Discussion : cependant, malgré le fait que ce territoire soit l’un des plus fragiles économiquement, il présente un manque important de moyens financiers, humains, ainsi que d’une structure régulatrice permettant une prise en charge coordonnée, pluridisciplinaire, et graduée dès le diagnostic. Ce déficit aura peut-être tendance à s’estomper avec le Projet Régional de Santé 2018-2023, et la mise en place du programme « Service Régional d’Appui et de Coordination des Acteurs de la Prévention et de la Prise en charge de l’Obésité Pédiatrique PACA », permettant une prise en charge adaptée du surpoids et de l’obésité pédiatrique sur le territoire de l’étang de Berre.