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Resume L’augmentation de la concentration serique de l’antigene specifique de la prostate (PSA) est un probleme croissant se produisant chez plus du tiers des patients qui ont beneficie d’un geste radical pour la prise en charge initiale d’un cancer de la prostate. Chez ces patients, Il est donc tres important d’identifier par imagerie les foyers de recidive avant de proposer un traitement loco-regional ou systemique. L’interet de la TEP/TDM a la 18 F-fluorocholine (FCH) dans cette indication est demontre depuis plusieurs annees. Recemment, des ligands de l’antigene transmembranaire PSMA, exprime par pratiquement tous les cancers de la prostate, ont ete marques avec des nucleides pour l’imagerie TEP. La TEP/TDM au 68 Ga-PSMA-11 (PSMA-11) a ete decrite comme superieure a la FCH, mais aussi a l’imagerie conventionnelle, pour deceler la recidive de cancer de la prostate. Nous presentons ici le cas d’un patient avec un antecedent de prostatectomie pour cancer de prostate et posant le probleme d’une elevation du PSA sans cible suspecte de maladie residuelle ni avec la FCH, ni sur l’IRM pelvienne. Le PSMA-11 a identifie une cible ganglionnaire pelvienne et a permis d’entreprendre une therapeutique curative ciblee et d’eviter la mise en route d’une hormonotherapie « palliative ». Nous presentons ensuite une courte revue de la litterature sur ce sujet, avec presentation des performances publiees de la TEP au PSMA-11 et des principaux pieges d’interpretation.

Resume De par son approche fonctionnelle et la bonne resolution des images obtenues, la TEP fusionnee a la TDM ou a l’IRM apparait comme la modalite d’imagerie actuellement la plus prometteuse pour deceler et denombrer les metastases des cancers. Lorsque le nombre de metastases est limite, l’extension est dite oligometastatique, ouvrant la voie a une therapie ciblee (en particulier radiotherapie stereotaxique) sur les quelques lesions secondaires. Cette approche s’est particulierement repandue dans le cancer de la prostate (CP). L’imagerie TEP/TDM a un vaste potentiel pour la caracterisation du CP comme oligometastatique, d’une part, en decelant les metastases a un stade precoce et, d’autre part, en evitant d’appliquer a des CP qui sont en fait polymetastatiques une prise en charge de type oligometastatique qui serait inefficace et retarderait la mise en œuvre de la therapie appropriee. Cet article illustre cette application nouvelle de la TEP realisee a l’aide de divers traceurs TEP appropries a l’imagerie du CP, disponibles en routine comme le fluorure (18F) de sodium, la fluorocholine (18F), la fluciclovine (18F) ou qui n’ont pas encore d’AMM comme les ligands de l’antigene specifique de la prostate marques au 68Ga ou au 18F.

Resume Cet article fait le point sur l’indication et le choix du traceur pour la TEP/TDM en cas de tumeurs neuroendocrines (TNE) de l’intestin grele qui sont les plus frequentes des TNE digestives. La TEP/TDM peut etre utilisee pour la recherche de la TNE primitive en cas de decouverte d’une metastase, pour la stadification afin de determiner la resecabilite, pour la restadification, l’optimisation et la determination de l’efficacite des modalites therapeutiques dans les formes etendues ou recidivantes. Actuellement, trois types de traceurs TEP sont utilises de facon courante : le FDG en cas de tumeur agressive surtout au niveau du duodenum ou du jejunum proximal, la FDOPA en cas de tumeur du jejunum distal ou de l’ileon, les analogues de la somatostatine marques au 68 Ga en cas de tumeur bien differenciee du duodenum ou du jejunum proximal ou bien quelle que soit la localisation de la TNE primitive si un traitement par analogue de la somatostatine est envisage afin de s’assurer de la surexpression des recepteurs de la somatostatine par les lesions.

Resume Le FDG n’est pas adapte a la detection du cancer de la prostate. Cependant, une hyperfixation prostatique mise en evidence de facon inattendue lors de la TEP/TDM au FDG demandee pour une autre indication peut etre l’element revelateur d’un cancer de la prostate, meme si une origine benigne est plus frequente. Nous rapportons 4 cas d’incidentalome prostatique decele sur une hyperfixation du FDG, correspondant a 4 images et circonstances typiques : fixation diffuse, fixation focale avec divers niveaux de SUVmax et de concentration serique du PSA dosee au vu de la TEP/TDM. Nous presentons une meta-analyse des 6 series actuellement rapportees dans la litterature sur un total de 47 935 TEP au FDG : la frequence moyenne de cet incidentalome est de 1,5 % ; il a ete caracterise dans 68 % des cas, correspondant a un cancer dans 16 % des cas caracterises, un adenocarcinome dans 75 cas/78. Il n’y avait pas de correlation entre le score de Gleason et le SUVmax ; des adenocarcinomes Gleason = 6 peuvent etre deceles avec le FDG. Parmi les facteurs de risque pour une origine maligne, on trouve un SUVmax > 3, une localisation peripherique au sein de la prostate et l’absence de calcification dans la zone hyperfixante. La biopsie prostatique est utile dans la mesure ou on envisage de modifier la prise en charge du patient si le cancer de la prostate est confirme ; elle est alors indiquee en cas d’elevation franche de la concentration serique du PSA mais aussi lorsque cette valeur est normale s’il existe un ou plusieurs facteurs de risque sur la TEP/TDM au FDG.

Introduction Les tumeurs brunes sont des lesions osteolytiques peu frequentes en rapport avec une hyperparathyroidie (HPT) prolongee, qu’elle soit primaire, secondaire ou tertiaire. Elles resultent d’une activite osteoclastique accrue, souvent liees a une insuffisance renale chronique. Il est important de les reconnaitre afin d’anticiper la prise en charge des complications, notamment des fractures pathologiques. La TEP 18F-choline (TEP FCH) a montre des performances diagnostiques interessantes pour la recherche de parathyroides hyperfonctionnelles dans le cadre de l’HPT. Nous souhaitons etudier l’interet de cet examen dans le diagnostic des tumeurs brunes. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique de duree de 3 ans entre 2015 et 2018. Ont ete inclus de maniere consecutive les patients presentant une HPT secondaire ou tertiaire et adresses pour la realisation d’une TEP FCH a la recherche de parathyroide hyperfonctionnelle. Apres avoir fourni leur consentement ecrit, les patients ont beneficie d’une TEP FCH crânio-thoracique, completee d’une acquisition de corps entier en cas de lesions hypermetaboliques osteolytiques visualisees sur les coupes crânio-thoraciques. Une relecture en aveugle a ete realisee afin de determiner s’il existe des foyers en rapport avec de(s) parathyroide(s) hyperfonctionnelle(s) et des lesions hypermetaboliques osteolytiques. Un consensus a ete etabli a la fin. Resultats Sur le total de 34 patients (25 ayant une HPT secondaire et 9 une HPT tertiaire), 39 examens de TEP FCH ont ete realises. Parmi eux, 35 etaient positifs quant a la recherche de parathyroides hyperfonctionnelles. Chez 6 patients, il existait des lesions hypermetaboliques osteolytiques, 4 parmi eux en avaient plus de 5. Concernant l’etalon de verite (tumeur brune), 2 patients ont eu la preuve histologique, 2 ont eu une confirmation par le suivi et chez les 2 patients restants aucune autre cause de lesions osseuses lytiques n’a ete retrouvee (cancers osteophiles, myelome, etc.). Conclusion Chez les patients presentant une HPT, les tumeurs brunes ne sont pas si rares et elles presentent une hyperfixation de la FCH. Dans le contexte ou la TEP FCH devient un outil performant dans la prise en charge d’HPT, il faut evoquer en premier lieu des tumeurs brunes devant des lesions hypermetaboliques osteolytiques decouvertes fortuitement en TEP FCH chez ces patients, avant d’envisager les diagnostics alternatifs, notamment les pathologies malignes.

Resume Suite a l’administration en janvier 2010 d’une preparation commerciale de FDG contenant entre 5 et 10 % de fluorure (18F), nous avons realise une etude retrospective visant a verifier les consequences de cette teneur en fluor-18 libre sur l’approche visuelle et semi-quantitative de l’activite du squelette en TEP/TDM. Methode Deux groupes de 30 sujets (princeps et temoin) ont ete apparies en fonction de la pathologie, l’âge, le sexe et la glycemie. Seul le groupe « princeps » avait recu une preparation de FDG contenant plus de 5 % de fluorure (18F). Les examens ont ete realises selon le protocole standard de TEP/TDM au FDG. Le SUVmax a ete determine dans six regions d’interet (ROI) en zone saine du squelette. Pour les foyers d’hyperfixation, nous avons calcule le rapport des SUVmax entre le foyer hyperfixant et l’os sain (T/NTR). Resultats L’analyse de l’os normal montrait, au niveau du rachis, une difference significative entre les SUVmax des deux groupes et une correlation significative avec la duree entre preparation du FDG et injection. Concernant l’os pathologique, les rapports T/NTR des deux groupes etaient significativement differents (p = 0,04). Conclusion On observe une legere augmentation du SUVmax dans l’os sain au niveau du rachis des patients « princeps », expliquee en partie par un delai avant imagerie plus long. Les foyers pathologiques montrent un rapport T/NTR plus faible dans le groupe princeps, cependant les metastases ont ete detectees dans les deux groupes. Ainsi, une preparation de FDG proche de son heure de peremption peut etre utilisee sans consequence sur la qualite des images pour un patient donne ; en revanche, la quantification de la fixation du FDG au niveau du rachis necessite que la fraction de fluorure (18F) soit minimale.

Resume Ce patient, presentant une recidive occulte de cancer de la prostate (PSA = 1,56 ng/mL) prostatectomise 15 ans auparavant, a beneficie de deux TEP/TDM, au fluorure (18F) de sodium, puis a la fluorocholine (18F) (FCH). Avec le fluorure (18F), seul un foyer de la crete iliaque gauche etait douteux mais la biopsie, negative, d’une osteocondensation avait ete pratiquee cinq mois avant. Avec la FCH, on retrouvait une hyperfixation diffuse de la moelle osseuse et un foyer ganglionnaire iliaque externe droit deja visualise sur la precedente TEP/TDM a la FCH et qui avait donne lieu a la resection endoscopique de trois ganglions non envahis. La fixation medullaire diffuse a ete rattachee a un traitement tout recent par facteur de croissance granulocytaire humain recombinant, le pegfilgrastim (G-CSF), un agent simulant l’hematopoiese de la lignee blanche. Il a ete conclu que la recidive etait electivement ganglionnaire droite et une irradiation avec modulation d’intensite (IMRT) a ete pratiquee, qui a entraine la diminution de la concentration de PSA d’un facteur 4. Cette observation illustre le risque, jusque la non rapporte, de resultat faux-positif quant a l’invasion osteomedullaire en cas de traitement par G-CSF. Elle permet egalement de confirmer l’interet de la TEP/TDM a la FCH en cas de recidive occulte de cancer de la prostate, y compris pour verifier que le curage a bien emporte un ganglion juge douteux sur la TEP/TDM FCH precedente, et sa capacite a guider l’IMRT.

Resume L’autorisation de mise sur le marche d’un nouveau radiopharmaceutique pour la TEP par les agences du medicament n’est pas si frequente et il a semble interessant d’en suivre les consequences sur la demande des autres examens de medecine nucleaire par les correspondants cliniciens. La fluorocholine (18F) ou FCH a ete enregistree en France le 2 avril 2010 avec parmi les indications la localisation des metastases osseuses dans le cancer de la prostate (CP). Methodes Une analyse de la demande des examens de medecine nucleaire (MN) en cas de CP a ete effectuee a l’hopital Tenon, couvrant huit trimestres depuis avril 2010. Resultats Durant ces deux ans, 721 examens de MN ont ete effectues chez des patients atteints de CP. La demande en TEP/TDM a la FCH a augmente rapidement, de 11 % des examens de MN au premier trimestre a 37 % au deuxieme trimestre et a 56 % au huitieme trimestre. Le nombre total d’examens de MN demandes pour CP a lui aussi augmente durant ces deux ans. Globalement, la part de la TEP/TDM a la FCH a ete de 42 %, celle de la TEP/TDM au fluorure (18F) de sodium (F Na) de 27 %, celle de la scintigraphie osseuse (SO) de 25 %. La demande en TEP/TDM au FDG (6 % des examens de MN) a ete limitee a quelques cas de PC hormono-resistant ou multimetastatique. Les examens limites a la detection des metastases osseuses (TEP/TDM au F Na et SO) ont ete demandes de facon tres predominante lors de la stadification initiale, alors que la FCH a ete preferee pour la detection des recidives occultes, a des concentrations bien plus faibles de PSA. Le suivi therapeutique et l’evaluation d’un traitement peu apres qu’il est termine est une indication prometteuse qui necessite une evaluation des radiopharmaceutiques ; elle a represente 19 % des examens, tout comme la restadification avant reprise d’un traitement. Conclusion La disponibilite de la TEP/TDM a la FCH aboutit a une augmentation rapide de sa demande, en particulier en cas de recidive occulte, avec une augmentation globale de la demande pour les examens de MN dans le CP, de + 11 % d’une annee sur l’autre.

Resume L’hibernome est une tumeur benigne rare des parties molles, generalement asymptomatique, survenant habituellement chez l’adulte jeune. Il s’agit d’un lipome de la graisse brune. Son diagnostic est essentiellement anatomopathologique. Ses principaux diagnostics differentiels sont le lipome et le liposarcome. Son aspect en TEP/TDM au FDG n’a ete rapporte que dans un petit nombre de cas. Nous rapportons le cas d’un homme de 68 ans atteint d’un cancer ORL chez qui une tumeur graisseuse axillaire gauche avait ete decouverte fortuitement sur la tomodensitometrie (TDM) de stadification. Le diagnostic d’hibernome a ete suspecte en TEP/TDM au FDG, avec des arguments concordants sur les differents examens d’imagerie realises. En imagerie par resonance magnetique (IRM) la lesion etait atypique pour un simple lipome car elle se rehaussait apres injection de gadolinium. En TEP/TDM, la lesion fixait intensement le FDG (SUVmax = 16), ce qui est l’une caracteristiques de l’hibernome, tumeur developpee aux depens de la graisse brune. Les examens d’imagerie n’ont pas permis de faire la distinction entre hibernome et liposarcome, et le diagnostic d’hibernome–lipome mixte benin a ete obtenu par histologie apres resection complete de la tumeur. Nous retrouvons des elements quantitatifs qui distinguent hibernome et liposarcome : le caractere hautement metabolique de l’hibernome (SUVmax > 10) et la fluctuation de l’intensite de la fixation du FDG d’un examen a l’autre, le SUVmax passant de 16 a 48 en 16 mois dans le cas presente. Devant une tumeur de densite graisseuse en TDM, une valeur elevee de SUVmax au FDG semble plaider davantage en faveur d’une tumeur benigne, l’hibernome, que de la tumeur maligne apparentee, le liposarcome.

Resume Cas clinique Un patient est adresse pour TEP/TDM a la fluorocholine (18F) du fait d’une recidive biologique de cancer de la prostate, avec un doute sur une recidive locale et pauciganglionnaire en IRM. Resultat Cet examen montre plusieurs foyers pelviens evoquant une recidive locale et ganglionnaire plus etendue que ce qui etait visible en IRM pelvienne, sans localisation osseuse ; le patient est traite par hormonotherapie. Un foyer cerebral gauche est egalement decouvert sur la TEP/TDM. Celui-ci est alors explore en IRM cerebrale qui est evocatrice d’une lesion de grade II. Conclusion Cette observation a pour but de souligner l’importance des images du corps entier en TEP/TDM a la fluorocholine (18F), tete inclue, en cas de cancer de la prostate, meme quand des foyers evocateurs sont detectes dans le pelvis. Plusieurs cancers accumulent la fluorocholine (18F) : en cas de foyer visceral a distance chez un patient atteint d’un cancer de la prostate, il faut garder presente a l’esprit l’hypothese d’un second cancer primitif.

Resume Cas clinique Pour la stadification d’un carcinome hepatocellulaire (CHC), on demande une TEP/TDM au fluorodesoxyglucose(18F) (FDG) et, si necessaire, a la fluorocholine(18F) (FCH). Le CHC a ete prouve lors de la seconde biopsie d’une masse hepatique decouverte sur une TDM abdominale realisee du fait d’une recidive biologique de cancer de la prostate. Resultat La TEP/TDM au FDG ne montre aucune anomalie. La TEP/TDM a la FCH est donc realisee et montre plusieurs foyers : au niveau de la masse hepatique, d’une volumineuse adenomegalie retroportale et d’un nodule pulmonaire infracentimetrique. La discussion diagnostique porte surtout sur cette derniere lesion qui est biopsiee et correspond a une metastase du cancer de la prostate. La prise en charge du patient a ete modifiee, du fait des deux cancers actifs et metastatiques, avec une chimiotherapie pour le CHC et une hormonotherapie pour le cancer de la prostate. Conclusion Plusieurs cancers accumulent la FCH, qui est un outil puissant de detection metastatique, en particulier lorsqu’il existe une anomalie biologique et que la TEP/TDM au FDG est negative. Meme en cas de positivite de celle-ci, la TEP/TDM a la FCH peut reveler des foyers inattendus de caracteristique metabolique differente. Tout comme le FDG, elle n’est pas specifique d’un cancer primitif. Pour stadifier un CHC, nous recommandons donc la TEP/TDM pratiquee successivement avec les deux radiopharmaceutiques.

Resume L’utilite de la scintigraphie preoperatoire des parathyroides en cas d’hyperparathyroidie secondaire est parfois mise en doute. Un examen permettant de mettre en evidence par leurs caracteristiques fonctionnelles toutes les glandes hyperplasiques, y compris en position ectopique, est surement utile chez ces patients a l’etat general fragile. Cependant, la scintigraphie a dans certains cas une sensibilite limitee. Nous avons recherche si l’un des facteurs suivants permettait d’identifier un groupe de patients ou le taux de detection serait meilleur : âge, sexe, dialyse en cours, anciennete de la dialyse et concentration plasmatique de parathyrine (PTH). Methodes Etude retrospective de 38 patients adresses pour une scintigraphie des parathyroides du fait d’une hyperparathyroidie secondaire non operee et qui ont eu ensuite une parathyroidectomie. La scintigraphie a ete pratiquee 20 minutes puis trois heures apres injection de 8 MBq/kg de sestamibi (99mTc) precedee trois heures avant par l’ingestion de 0,1 MBq/kg d’iode-123. Resultat Aucune correlation n’a ete observee entre le nombre de glandes decelees et confirmees a l’histologie postoperatoire et la PTHemie avant l’examen (r = −0,17). Une faible correlation positive non significative (r = +0,34) a ete notee dans le groupe de six patients non hemodialyses. Aucune relation significative entre ce nombre de glandes decelees et les parametres cliniques n’a ete relevee. Conclusion Dans notre experience, les parametres etudies ne permettent pas de selectionner, parmi les patients atteints d’hyperparathyroidie secondaire, ceux qui devraient beneficier d’une scintigraphie avant parathyroidectomie.

Resume Le fluorodesoxyglucose ( 18 F) ou FDG, analogue radioactif du glucose et radiopharmaceutique de reference en TEP cancerologique, n’est pas adapte a la detection des metastases du cancer de la prostate dont le metabolisme glucidique n’est que peu augmente. Le fluorure ( 18 F) s’accumule dans l’os cortical, de facon franche et precoce en cas de reaction a une metastase. Il vient d’obtenir, en 2008, une autorisation de mise sur le marche (AMM) en France, incluant l’imagerie des metastases osseuses dans le cancer de la prostate. Nous presentons des cas cliniques originaux pour illustrer ses performances cliniques. L’imagerie par resonance magnetique (IRM) du « corps-entier » se developpe et a egalement la capacite de detecter les metastases osseuses. Recemment, l’IRM de diffusion a ete proposee pour ameliorer la detection des metastases du squelette axial qui sont largement predominantes dans le cancer de la prostate. Dans les deux cas, TEP couplee a la TDM ou IRM, on mobilise des moyens moins disponibles et plus couteux que la classique scintigraphie du squelette, afin d’obtenir des performances diagnostiques superieures. Le STIC qui vient d’etre accepte vise donc a preciser l’impact d’une detection plus precoce et plus exacte de la premiere metastase osseuse macroscopique sur la prise en charge du patient et l’efficacite des strategies diagnostiques incluant ces innovations, individuellement et associees. En cas de cancer de la prostate a haut risque metastatique, mais alors qu’aucune metastase osseuse n’est averee et que la scintigraphie du squelette n’est pas evocatrice de lesions secondaires, on ajoutera la TEP/TDM au fluorure ( 18 F) de sodium a l’IRM corps-entier. L’histologie et/ou un suivi de six mois serviront d’etalon de verite pour juger la pertinence de l’impact sur la prise en charge du patient et le rapport benefice/cout additionnel de ces examens. Nous esperons grâce a cette etude multicentrique prospective demontrer dans le monde reel la place de ce radiopharmaceutique qui date de plusieurs decennies mais dont les potentialites sont tres accrues grâce a l’essor recent de l’imagerie TEP/TDM.

Resume Bien que la TEP/TDM au FDG soit un examen extremement sensible et performant pour nombre de cancers, le FDG n’est pas un traceur specifique et il peut se reveler peu sensible dans certaines pathologies neoplasiques, le plus souvent tres bien differenciees ou lentement evolutives. Il existe donc un interet de plus en plus important pour la mise au point de radiopharmaceutiques specifiques, complementaires du FDG. Nous rapportons quelques exemples de l’utilite clinique, demontree ou potentielle de ces radiopharmaceutiques dans plusieurs types de pathologie tumorale.

Resume La tomographie par emission de positons (TEP) est devenue une modalite d’imagerie primordiale en oncologie. Cependant, la TEP au fluorodesoxyglucose (FDG) s’est revelee globalement decevante pour la mise en evidence du cancer de la prostate, aussi bien en stadification initiale que pour la recherche de recidive. Le developpement de nouveaux radiopharmaceutiques pourrait permettre d’ameliorer les performances de la TEP dans ces indications. Les traceurs du metabolisme lipidique, tels que la choline et ses analogues marques par le fluor 18, semblent particulierement prometteurs. L’impact therapeutique de ces examens reste a evaluer, en tenant compte des nouvelles strategies therapeutiques, notamment la possibilite de traitement cible en cas de recidive locale isolee.

Resume Cet article illustre, a l’aide du cas de trois patients examines a l’hopital Tenon, l’aide potentielle de la TEP/TDM a la fluoromethycholine-(18F) (FCH) dans trois circonstances de recidive de cancer de la prostate : recidive precoce ou persistance de tissu neoplasique, restadification d’une recidive decelee en IRM alors que la concentration de PSA est inferieure a 1 ng/mL ou enfin detection d’une recidive suspectee sur la biologie et jusque la occulte. L’experience de notre equipe et l’analyse de la litterature ont permis de poser les jalons d’un PHRC national ICHOROPRO qui vient d’etre accepte, pour evaluer les performances diagnostiques et l’impact de la TEP/TDM a la FCH en cas de recidive occulte de cancer de la prostate.

Objectifs Nous avons compare la TEP/TDM a la FCH, l’echographie (E) et la scintigraphie double isotope 123 I/ 99 mTc-sestamibi (MIBI) double phase chez des patients atteints d’hyperparathyroidie (HPT) avec resultats discordants ou equivoques de E ou de MIBI. Patients et methodes TEP/TDM debutee apres injection de 3 MBq/kg de FCH chez 17 patients avec HPT soit primaire ( n = 11), soit induite par le lithium ( n = 1), soit renale (1 dialysee, quatre greffes). L’etalon de verite etait base sur les resultats de l’exploration chirurgicale avec histologie des glandes prelevees. Les resultats d’imagerie ont ete evalues, en ouvert (O) puis en insu (I), aux niveaux patient et lesion. Resultats Dans une premiere approche, les images douteuses ont ete considerees comme negatives. Par patient, la sensibilite Se (au moins une glande parathyroide anormale detectee dans son site correct) a ete pour E de 38 %, pour MIBI 69 % en O et 94 % en I, pour FCH 88 % en O et 94 % en I. Par lesion, Se a ete pour E de 42 %, pour MIBI 58 % en O et 83 % en I, pour FCH 88 % en O et 96 % en I. Seul un adenome ectopique a ete manque par les 3 modalites d’imagerie. Considerer les images douteuses comme positives ameliore Se en O pour MIBI et FCH, mais pas E. La TEP/TDM FCH a ete significativement superieure a E dans toutes les approches, alors qu’elle etait plus sensible que MIBI seulement pour la lecture en O considerant les images douteuses comme negatives ( p = 0,04). Il y avait une tendance a une plus forte fixation de la FCH par les adenomes que par les glandes parathyroides hyperplasiques. Des lesions de la thyroide peuvent induire des resultats faux-positifs comme dans un adenome oncocytaire de la thyroide ou faux negatifs comme dans un cas d’adenome de la parathyroide intra-thyroidien. Un nodule de cancer de la thyroide (4 cas) peut etre visualise avec FCH ou avec MIBI, fixant avec une intensite moderee, analogue a l’hyperplasie d’une parathyroide. Conclusions La TEP/TDM a la FCH est adequate en imagerie de HPT primaire ou secondaire. Elle pourrait remplacer le MIBI pour l’HPT, mais l’echographie resterait utile pour signaler les lesions de la thyroide.