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Resume Objectifs Le cancer du sein est le premier cancer feminin. En cancerologie, il est essentiel d’apporter un accompagnement aux patientes. L’avenement de la chirurgie ambulatoire permet d’optimiser le parcours de prise en charge. La necessite d’accompagnement des patientes pose la question de sa compatibilite avec l’ambulatoire. L’objectif est de comparer la satisfaction des patientes operees d’un cancer du sein en ambulatoire par rapport a celles restant une nuit postoperatoire. Methodes Les patientes incluses dans l’etude ont beneficie d’une chirurgie conservatrice du sein. Il s’agit d’une etude mixte, une partie quantitative, observationnelle et prospective utilisant un questionnaire de satisfaction et une partie qualitative qui a consiste en des entretiens individuels semi-directifs. Le critere de jugement principal etait la satisfaction des patientes (comparaison de notes elevees). Resultats Il y avait 91 patientes au total, 38 dans le groupe ambulatoire et 53 dans le groupe hospitalisation d’une nuit. Il n’a pas ete retrouve de difference significative de satisfaction entre les deux groupes (p = 0,18). Les difficultes frequemment soulignees par les patientes durant leur sejour etaient les contraintes organisationnelles, le manque de confort hospitalier et l’attente parfois longue. Le besoin d’accompagnement humain faisait l’unanimite. Conclusions La satisfaction etait excellente dans l’etude. Le mode d’hospitalisation ne semble pas jouer ici un role sur la satisfaction. Une prise en charge de ce type ne peut s’envisager qu’avec des moyens humains et techniques suffisants. La recuperation amelioree apres chirurgie semble etre une alternative.

Background The impact of the first coronavirus disease 2019 (COVID-19) wave on cancer patient management was measured within the nationwide network of the Unicancer comprehensive cancer centers in France. Patients and methods The number of patients diagnosed and treated within 17 of the 18 Unicancer centers was collected in 2020 and compared with that during the same periods between 2016 and 2019. Unicancer centers treat close to 20% of cancer patients in France yearly. The reduction in the number of patients attending the Unicancer centers was analyzed per regions and cancer types. The impact of delayed care on cancer-related deaths was calculated based on different hypotheses. Results A 6.8% decrease in patients managed within Unicancer in the first 7 months of 2020 versus 2019 was observed. This reduction reached 21% during April and May, and was not compensated in June and July, nor later until November 2020. This reduction was observed only for newly diagnosed patients, while the clinical activity for previously diagnosed patients increased by 4% similar to previous years. The reduction was more pronounced in women, in breast and prostate cancers, and for patients without metastasis. Using an estimated hazard ratio of 1.06 per month of delay in diagnosis and treatment of new patients, we calculated that the delays observed in the 5-month period from March to July 2020 may result in an excess mortality due to cancer of 1000-6000 patients in coming years. Conclusions In this study, the delays in cancer patient management were observed only for newly diagnosed patients, more frequently in women, for breast cancer, prostate cancer, and nonmetastatic cancers. These delays may result is an excess risk of cancer-related deaths in the coming years., Highlights • A reduction of the number of cancer patients attending cancer centers was observed in France from January to July 2020. • This reduction was observed only for newly diagnosed patients. • The reduction of new diagnosis was more pronounced in women, for breast cancer, and prostate cancer, and nonmetastatic cancer. • No compensation was observed for the last months of 2020. The magnitude of delays may be larger in centers within the same country. • An estimation of the excess cancer death resulting from these delays is presented.

GANEA2 study was designed to assess accuracy and safety of sentinel lymph node (SLN) after neo-adjuvant chemotherapy (NAC) in breast cancer patients. Early breast cancer patients treated with NAC were included. Before NAC, patients with cytologically proven node involvement were allocated into the pN1 group, other patient were allocated into the cN0 group. After NAC, pN1 group patients underwent SLN and axillary lymph node dissection (ALND); cN0 group patients underwent SLN and ALND only in case of mapping failure or SLN involvement. The main endpoint was SLN false negative rate (FNR). Secondary endpoints were predictive factors for remaining positive ALND and survival of patients treated with SLN alone. From 2010 to 2014, 957 patients were included. Among the 419 patients from the cN0 group treated with SLN alone, one axillary relapse occurred during the follow-up. Among pN1 group patients, with successful mapping, 103 had a negative SLN. The FNR was 11.9% (95% CI 7.3–17.9%). Multivariate analysis showed that residual breast tumor size after NAC ≥ 5 mm and lympho-vascular invasion remained independent predictors for involved ALND. For patients with initially involved node, with negative SLN after NAC, no lympho-vascular invasion and a remaining breast tumor size 5 mm, the risk of a positive ALND is 3.7% regardless the number of SLN removed. In patients with no initial node involvement, negative SLN after NAC allows to safely avoid an ALND. Residual breast tumor and lympho-vascular invasion after NAC allow identifying patients with initially involved node with a low risk of ALND involvement.

Background Half of the patient treated with neoadjuvant chemotherapy (NAC) for a large operable breast cancer has no axillary lymph node involvement at the time of surgery. Sentinel lymph node detection (SLND), after NAC, is aimed to select patient who should be safely spared of an axillary lymphadenectomy (ALND).GANEA 2 is a French prospective multi institutional trial, aimed to assess SLND after NAC. Objective To assess the risk of relapse for patients without previous axillary node involvement treated with NAC followed with a SLND without a systematic lymphadenectomy. Patients and Method Inclusion: FIGO stage T1-T3 infiltrating breast carcinoma, indication of NAC. Exclusion: inflammatory cancer, local relapse, contra-indication to NAC, NAC interrupted due to progressive disease. Design: indication to plan a NAC, axillary sonography with fine needle cytology before NAC to select patients without lymph node involvement, SLND after NAC. ALND was mandatory in case of SLN involvement (macro or micro-metastasis) or SLND failure. Follow-up was scheduled with a medical visit / 6 months with axillary assessment and a mammography each year. Follow-up results are updated every 6 months. Pathological analysis were carried out according to standard methods and classified according to the last American Joint Committee staging system. Studied parameters were SLND detection rate, pathological results on breast specimen and nodes, rate of relapse (axilla, breast, metastasis), and survival. Results From July 2010 to February 2014, 587 patients were enrolled, from 17 institutions, and experienced breast tumor surgery and a SLND after NAC. Each patient experienced breast surgery. A breast tumour pathological complete response was found in 21.3% (125/587). SLND rate was 97% (570/587), with a median number of 2 sentinel nodes (1-9). Patients with a sentinel detection failure (n=17) experienced a systematic lymphadenectomy, without any involvement (n=13), a micro-metastasis (n=2) and a macro-metastasis (n=2). A total of 140 patients had at least one sentinel node involved: macro-metastasis (n=86), micro-metastasis (n=54). A lymphadenectomy was performed in 128 cases: metastasis free (n=100), macro-metastasis (n=17), micro-metastasis (n=11). A total of 430 patients had a SLN metastasis free (75% ;430/570). A not mandatory lymphadenectomy was performed (n=14): metastasis free (n=11), macro-metastasis (n=2) and micro-metastasis (n=1). 17 patients were lost to follow-up. A total of 399 patients without sentinel node involvement were followed 2.3 years (from 0.5 to 5.6 yrs). At 3 years overall survival was 97.8% [94.9-99.1], disease free survival was 94.8% [91.0-97.1%]. Six patients died. Fifteen patients experienced a relapse: 8 metastasis, 4 homolateral breast, 2 controlateral breast, 1 homolateral axillary relapse. Conclusion This is the most important series of patients followed 2.3 years after SLND without axillary lymphadenectomy after NAC for an advanced breast cancer, showing acceptable results. The current series validate the safety of this conservative strategies avoiding systematic lymphadenectomy to patients without initially involved axillary node treated with NAC. Citation Format: Classe J-M, Loaec C, Alran S, Paillocher N, Tunon-Lara C, Gimbergues P, Faure-Virelizier C, Chauvet M-P, Lasry S, Dupre P-F, Verhaeghe J-L, De Blaye P, Gutowski M, Barranger E, Lecuru F, Lefevre Lacoeuille C, Loussert L, Lambaudie E, Ferron G, Campion L. Sentinel node detection after neoadjuvant chemotherapy in patient without previous axillary node involvement (GANEA 2 trial): Follow-up of a prospective multi-institutional cohort [abstract]. In: Proceedings of the 2016 San Antonio Breast Cancer Symposium; 2016 Dec 6-10; San Antonio, TX. Philadelphia (PA): AACR; Cancer Res 2017;77(4 Suppl):Abstract nr S2-07.

Introduction : The harvest of the latissimus dorsi muscle for the realization of immediate breast reconstruction induces a large dorsal scar measuring up to 20 centimeters, while only the muscle is used. We present here the results of our experience of endoscopic harvesting of the latissimus dorsi muscle using 3D technology. Our main objective is to reduce the dorsal scar and second assess the functional consequences for patients. Methods: Between December 1st, 2015 , and June 1st, 2016, there were 7 patients who underwent latissimus dorsi endoscopic harvesting, with 3D technology, for an immediate breast reconstruction after a skin-sparing or nipple sparing mastectomy. Results: 4 patients had latissimus dorsi muscle with breast implant and 3 patients by latissimus dorsi muscle only. The age average was 55 years (range 45-70). The mean length of surgery was 250 minutes (range 150- 380). The mean length of hospitalization was 7 days (range 4-12 days). One patient treated for local recurrence had skin necrosis because of previous radiotherapy. Donor site seroma was the main post surgery drawback. Patients on average benefited from 3 evacuations (range 1-5) of 850ml (range 640-1270ml). Acceptance of the reconstructed breast was good in six cases, and poor in one case. Only one patient reported discomfort at the donor site 1 month after surgery. Conclusion: The endoscopic 3D latissimus dorsi flap harvesting allows to reduce donor site scar. There is no significant difference concerning complications or post-operative pain and functional discomfort between the endoscopic and classic harvesting procedure. Citation Format: Barranger E, Dejode M. Endoscopic 3D latissimus dorsi muscle harvesting for immediate breast reconstruction. Results of our 7 patients experience in Antoine Lacassagne Nice Cancer Center [abstract]. In: Proceedings of the 2016 San Antonio Breast Cancer Symposium; 2016 Dec 6-10; San Antonio, TX. Philadelphia (PA): AACR; Cancer Res 2017;77(4 Suppl):Abstract nr P3-14-14.

Introduction/Background In SOLO1 trial, maintenance therapy with olaparib considerably improved progression-free survival (PFS) among women with newly-diagnosed, advanced BRCA-mutated HGEOC. Based on the large real-life ESME ovarian cancer (OC) cohort, we aimed to describe the patient‘s characteristics and survival outcomes of a selected cohort of BRCA-mutated patients before the era of PARP inhibitors maintenance in first line. Methodology ESME OC is a national cohort including all patients (pts) with EOC managed in the 18 French Comprehensive Cancer Centres (NCT03275298). ESME Research program collected retrospective data from patient‘s medical records. BRCA1, BRCA2, or both mutated patients with de novo diagnosed advanced (FIGO stage III or IV) high-grade serous or endometrioid EOC were eligible. Primary objective was to describe patient‘s characteristics, clinical features and treatment patterns. Results Of the 4777 patients with OC treated in first line by platinum-based chemotherapy between 2011 and 2016, 266 were included. Median age was 57.0 (33–81). 187 pts (70.3%) harbored a BRCA1 mutation, and 75 (28.2%) a BRCA2 mutation. 66.9% of patients had FIGO stage III disease. Almost all patients (95.5%) underwent surgical resection, after neoadjuvant chemotherapy (48%), or primary debulking surgery (44.9%). 119 pts (44.7%) received maintenance therapy and majority with bevacizumab alone (78.9%). After a median follow-up of 51.7months, the median PFS (mPFS) was 28.6months [95 CI: 26.2–32.4]. Patients exhibited higher mPFS in case of FIGO stage III than stage IV (32.4 months and 25.4 months, respectively), or BRCA2 mutation than BRCA1 (33.3 months and 27.7 months, respectively). Although populations were non comparable, mPFS was close between patients treated with or without maintenance (28.3 and 29.5 months, respectively). Median PFS2 were 51.4 months and 50.4 months, respectively. Estimated 5-year OS for the whole population was 69.2% [95 CI: 65.3–73.0]. Conclusion This large ESME OC cohort described clinical features and real-life survival outcomes among pts with newly diagnosed advanced BRCA-mutated HGEOC treated in specialized centres. Disclosure This work was supported by UNICANCER. The ESME OC database is supported by an industrial consortium (Roche, Pfizer, AstraZeneca, MSD, Eisai and Daiichi Sankyo). Data collection, analyses and publications are totally managed by R&D UNICANCER independently of the industrial consortium. All the authors declare that there is no conflict of interest regarding the publication of this article.

Breast cancer is the primary female cancer. In cancerology, it is essential to give to the patient some support. The advent of outpatient surgery optimizes the care path. This need for support of patients raises the question of its compatibility with the day surgery. The purpose is to compare the satisfaction of outpatients with those who stay overnight after surgery of breast cancer. MéTHODS: Patients who underwent breast conservative surgery were included. It is a mixed study, a quantitative, observational and prospective one using a satisfaction survey and a qualitative one which consisted on semi - directive individual interviews. We compared the satisfaction rate (highest marks).There were 91 patientes, 38 in the ambulatory group and 53 in the overnight group. There was no significant difference in satisfaction between the two groups (P=0.18). The difficulties frequently highlighted by the patients during their stay were the organizational management, the lack of hospital comfort and the sometimes long wait. The need for human support was unanimous.The satisfaction was excellent in the study. The mode of hospitalization does not seem to play a role here on satisfaction. This hospitalization mode can only be envisaged by providing sufficient human and technical resources. Enhanced recovery after surgery appears to be an alternative to outpatient surgery.

Introduction La prise en charge des patients genere de grande quantite de donnees dont 80 % sont enregistrees dans des comptes rendus (CR) textuels non structures. Au centre Antoine-Lacassagne (CAL), c’est plus de trois millions de CR qui constituent un reservoir d’informations tres peu exploite. A l’heure du big data et de l’intelligence artificielle (IA), la creation d’une plateforme de donnees de sante structurees et exploitables est un important challenge pour les etablissements de sante. L’objectif de cette premiere etape de RUBY etait de developper, en collaboration avec IBM, des algorithmes d’IA capables de structurer les donnees des CR des patientes atteintes d’un cancer du sein et de les integrer automatiquement dans un fichier de donnees structurees. Cette etude de type « preuve de concept » a ete realisee sur la premiere consultation (PCONS), la premiere biopsie (PBIO), la premiere chirurgie (PCHIR) et le premier CR d’anatomopathologie (PANA) des patientes du CAL. Methodes Deux bases de donnees de cancer du sein ont ete fusionnees pour creer une base de donnees structurees (BDDS) : la base SEIN-CAL (patientes prises en charge avant 2008) et la base ESME-CSM (patients prises en charge apres 2008). La population a ete scindee en deux, permettant de creer une cohorte d’entrainement (CE = 70 % des patientes et leurs CR associes) et une cohorte de test (CT = 30 %). Les CR ont necessite un pretraitement, et une segmentation a ete effectuee afin de faciliter l’identification des donnees a extraire. Les CR ont ete annotes manuellement avec BRAT, puis des algorithmes d’apprentissage utilisant le reseau neuronal convolutif ont ete executes avec SpaCy. Un fichier de donnees structurees (.csv) a ete produit et les indicateurs de performances de RUBY ont ete evalues et compares aux performances d’une structuration manuelle des donnees par un attache de recherche clinique (ARC). Resultats Plus de 2300 patientes ont ete incluses dans les deux bases fusionnees. Pour les variables PCONS, sur 8 variables testees, la precision de RUBY etait comprise entre 64 % et 98 % respectivement pour les variables « N clinique » et « indication de la premiere venue ». Pour PBIO, sur 10 variables, la precision de RUBY variait de 93 a 100 %. Pour PCHIR, la precision de RUBY etait > 93 % pour 6 des 7 variables d’interet et de 79 % pour l’ « indication de la chirurgie ». Pour PANA, la precision de RUBY etait > 90 % pour 15/19 variables dont 11 etaient > 95 %, la precision etait > 75 % pour les 4 autres variables. A ce stade de niveau d’apprentissage, les performances de RUBY sont superieures a celles d’un ARC dans 43 % des cas. Le temps necessaire pour structurer automatiquement les donnees des 2300 patientes a ete de moins de 25 minutes avec RUBY versus 30 jours par un ARC en structuration manuelle. Conclusion Les premiers resultats de RUBY sont tres encourageants et une nouvelle phase d’annotation est en cours afin d’ameliorer les resultats de l’algorithme. Les performances de RUBY sont meilleures sur les CR semi structures comme PBIO, PCHIR et PANA. Les PCONS sont les plus difficiles a structurer automatiquement car restent medecins-dependants. Le demonstrateur RUBY a permis de progresser dans la structuration automatique des donnees du cancer du sein au CAL. Il est maintenant necessaire d’optimiser les algorithmes afin d’ameliorer les performances de RUBY et de deployer cette application a d’autres types de CR et d’autres pathologies puis d’autres etablissements.

The sentinel node procedure (GS) is the recommended technique for axillary surgical exploration in localized breast cancer with no clinical or radiological lymph node involvement. This surgical technique is based on a dual isotope and colorimetric detection. Although it allows a significant reduction in morbidity compared to axillary dissection (CA), this procedure induces a number of organizational constraints, in particular for the radioisotope injection. Specially for this reason, other GS methods have emerged in recent years, some of which appear promising (detection by fluorescence and magnetic iron). The objective of this paper was to carry out a synthesis of the reference method of detection (radioisotope) GS and analyze the recent literature on new detection methods.

PurposeTo prospectively determine the range of abdominopelvic ultrasonographic findings, including Doppler resistance index (RI) of uterine arteries, 2 and 24hours after uncomplicated delivery.MethodWomen who delivered vaginally or after cesarean section without complication from January 2012 to April 2012 in a tertiary care hospital were prospectively included. Abdominopelvic ultrasonography, including uterine artery resistance index (RI) at duplex Doppler ultrasonography, was performed 2hours and 24hours after delivery.ResultsNinety-two women (mean age, 32.7 years) were included. Sixty-one (66%) delivered vaginally and 31 (34%) had cesarean section. Twenty-four hours after vaginal delivery, endometrial and anterior wall thicknesses dropped and uterine width increased (P

Background To define a core set of geriatric data to be methodically collected in clinical cancer trials of older adults, enabling comparison across trials. Patients and methods Following a consensus approach, a panel of 14 geriatricians from oncology clinics identified seven domains of importance in geriatric assessment. Based on the international recommendations, geriatricians selected the mostly commonly used tools/items for geriatric assessment by domain (January–October 2015). The Geriatric Core Dataset (G-CODE) was progressively developed according to RAND appropriateness ratings and feedback during three successive Delphi rounds (July–September 2016). The face validity of the G-CODE was assessed with two large panels of health professionals (55 national and 42 international experts) involved both in clinical practice and cancer trials (March–September 2017). Results and discussion After the last Delphi round, the tools/items proposed for the G-CODE were the following: (1) social assessment: living alone or support requested to stay at home; (2) functional autonomy: Activities of Daily Living (ADL) questionnaire and short instrumental ADL questionnaire; (3) mobility: Timed Up and Go test; (4) nutrition: weight loss during the past 6 months and body mass index; (5) cognition: Mini-Cog test; (6) mood: mini-Geriatric Depression Scale and (7) comorbidity: updated Charlson Comorbidity Index. More than 70% of national experts (42 from 20 cities) and international experts (31 from 13 countries) participated. National and international surveys showed good acceptability of the G-CODE. Specific points discussed included age-year cut-off, threshold of each tool/item and information about social support, but no additional item was proposed. Conclusion We achieved formal consensus on a set of geriatric data to be collected in cancer trials of older patients. The dissemination and prospective use of the G-CODE is needed to assess its utility.

Introduction A l’heure de la medecine personnalisee, les etudes cliniques sont une opportunite pour les patients et un challenge pour les investigateurs. Les criteres de selection etant de plus en plus complexes, l’identification des patients eligibles est chronophage, couteuse et souvent infructueuse. L’informatisation des dossiers medicaux devrait permettre l’utilisation en routine d’outils automatises de pre-screening. L’objectif de ce travail etait de developper une application informatique permettant de fouiller les dossiers medicaux afin d’emettre une alerte automatique lorsqu’un patient eligible est detecte. Methodes Au Centre Antoine Lacassagne (CAL) les dossiers medicaux (DM) sont informatises et stockes dans le logiciel Clinicom®. Ils sont exportes quotidiennement sous forme de fichiers texte. PAPY (Pre-screening par Python®), a ete developpe afin de recuperer ces DM et les indexer. Il va ensuite rechercher dans les DM, a l’aide d’expressions regulieres, les patients eligibles. La performance de PAPY a ete evaluee sur l’etude « Iodine Breast : NCT02759133 ». Toutes les patientes venues au CAL d’avril a juillet 2018 pour un cancer du sein ont ete evaluees (population source). Trois cohortes de patientes ont ete constituees et comparees. Cohorte C1 : toutes les patientes eligibles evaluees manuellement sur la population source (cinq minutes de relecture par dossier). Cohorte C2 : patientes incluses dans l’etude en pratique standard (patientes identifiees lors des consultations). Cohorte C3 : patientes detectees par PAPY. La performance a ete evaluee par le calcul de la sensibilite, specificite, vrais positifs, faux positifs, gain de temps. Resultats La population source etait constituee de 184 patientes, la cohorte C1 etait de 23 patientes (100 %). La pratique standard (C2) inclus 15/23 (65 %) patientes eligibles. PAPY (C3) identifie 26 patientes eligibles dont 14/23 (60 %) appartiennent a C1 et 9/15 (60 %) appartiennent a C2 ; 5/26 (20 %) patientes de C3 n’ont pas ete detectees dans C2 mais sont eligibles (C1) et 12/26 (35 %) patientes sont des faux positif. Trois (13 %) des patientes de C1 ne sont ni incluses en pratique standard ni identifiees par PAPY. L’analyse montre que la pratique standard a une sensibilite de 0,65 [0,45, 0,80] et une specificite de 100 %, PAPY est proche 0,60 [0,41, 0,77] avec une specificite de 0,92 [0,87, 0,95]. Le temps necessaire pour analyser les dossiers C1 est de 46 heures, le temps de controle manuel des 23 dossiers selectionnes par PAPY a ete estime a 1 heures 55 minutes. Conclusion PAPY est proche de la pratique standard (sensibilite : 0,60 versus 0,65). Malgre 35 % de faux positifs, le gain de temps reste considerable, seules les patientes detectees etant evaluees pour l’inclusion. PAPY detecte 20 % de patientes eligibles mais non incluses et peut donc venir en complement de la pratique courante. PAPY se heurte aux problemes connus des systemes automatises de recrutement tels que le temps de validation des comptes rendus medicaux et la disponibilite du personnel hospitalier pour les inclusions. PAPY a ete utilise en routine pour sept etudes, des e-mails automatiques sont envoyes a chaque detection de patient eligible. Afin de diminuer le taux de faux positifs, l’integration des criteres de non inclusion a l’aide d’expressions negatives est en cours. Une collaboration avec l’equipe de linguistique Base, Corpus, Langage (UMR7320) devrait permettre une meilleure selection des patients en ameliorant l’identification de termes.

El termino «patologia benigna de mama» incluye un grupo heterogeneo de lesiones, sintomas e imagenes radiologicas. Las lesiones de la mama son en su mayoria benignas. El objetivo que se persigue al diagnosticar estas lesiones siempre es descartar un cancer o una lesion con riesgo de «degeneracion», lo que posibilita un seguimiento adecuado. En este trabajo, se revisaran las lesiones benignas mas frecuentes segun su potencial carcinologico (sin riesgo, con riesgo bajo o con riesgo importante), con atencion especial a dos entidades: la enfermedad fibroquistica y las lesiones de hiperplasia. Un buen conocimiento de estas lesiones permite adaptar el seguimiento de forma multidisciplinaria (ginecologo, radiologo, patologo) y no practicar la reseccion de forma demasiado sistematica, ya que determinadas lesiones pueden considerarse dentro de la normalidad. En cambio, otras, de riesgo, no son visibles mediante las tecnicas de imagen y deben manejarse de forma apropiada.

The sentinel lymph node (SLN) is a standard for the surgical treatment of axillary localized breast cancer N0. It is based on a double isotopic and color detection. With a gamma detecting probe connected to an infrared camera, Declipse SPECT system (Surgiceye(®)) is able to detect and locate any radioactive source in 3D. Mobile character for use in the operating room is particularly interesting for the intraoperative detection of SLN. We illustrate its usefulness in a clinical case where the preoperative identification of SLN by lymphoscintigraphy was not informative.

Resume But Determiner l’apport de l’echographie 2D-3D dans le suivi des patientes apres traitement conservateur d’un placenta accreta. Patients et methodes Sept patientes avec traitement conservateur de placenta accreta entre 2007 et 2009 ont ete incluses. Chaque patiente beneficiait d’un examen clinique mensuel avec echographie 2D-3D. Les donnees suivantes etaient relevees : evenements cliniques, echogenecite a l’echographie 2D, vascularisation au doppler couleur, mesure de la proportion de voxels gris a l’echographie 3D, ainsi que des indices de vascularisation (IV), de flux (IF) et de perfusion (produit de IV et IF). Resultats Le suivi moyen etait de 228 jours [75–369] avec 8 echographies en moyenne par patientes [2–14]. La duree moyenne d’elimination placentaire a ete de 280 jours [120–365]. Une plage anechogene apparaissait systematiquement avant l’elimination complete du reliquat placentaire en echographie 2D. Une disparition de la vascularisation en doppler couleur etait systematiquement associee a un arret des metrorragies. Les differents parametres mesures en echographie 3D etaient tres heterogenes et aucune correlation n’a pu etre mise en evidence avec des evenements cliniques. Conclusion Un suivi regulier est essentiel apres traitement conservateur de placenta accreta mais l’interet de l’echographie 3D par rapport a l’echographie 2D n’a pu etre demontre.

Gynecologie Obstetrique & Fertilite - Sous presse. Epreuves corrigees par l'auteur. Disponible en ligne depuis le samedi 21 mai 2016

Resume Objectifs L’hemorragie du post-partum (HPP) a fait l’objet de recommandations pour la pratique clinique par le College national des gynecologues obstetriciens francais (CNGOF) en 2004. Le but de ce travail etait de faire un etat des lieux du respect de ces recommandations sept ans apres leur diffusion. Patientes et methodes Il s’agit d’une etude prospective unicentrique incluant 84 patientes transferees en 2011 pour prise en charge d’une hemorragie grave de la delivrance dans un centre hospitalier universitaire referent pour la gestion des HPP. Resultats Dans 62 cas (73,8 %) un dossier transfusionnel complet a ete retrouve. L’heure du diagnostic et la quantification des saignements etaient renseignees dans respectivement 60 (71,4 %) et 55 (65,5 %) des cas. Une revision uterine (RU) plus ou moins precedee d’une delivrance artificielle (DA) a toujours ete effectuee. L’antibioprophylaxie n’a ete realisee que dans 21 cas (25 %). Moins de 5 % des patientes n’ont pas recu de sulprostone intraveineux avant transfert ; la majorite des patientes (72,6 % ; n = 61) ont ete transfusees avant le transfert. Vingt-cinq pour cent des patientes ( n = 21) presentaient des facteurs de risque eleves d’HPP en antenatal : placenta praevia, placenta accreta ou troubles de l’hemostase. Discussion et conclusion L’application des recommandations pour la pratique clinique semble encore perfectible notamment sur le transfert antenatal des patientes reconnues a haut risque hemorragique. Des pistes d’amelioration sont possibles en termes de transmission d’information medicale entre le lieu d’accouchement et le centre receveur.

Introduction A l’heure des big data, la conception et la maintenance de grandes bases de donnees sont devenues un enjeu majeur. Dans le cadre de leurs travaux de recherches les investigateurs collectent les donnees de leurs patients dans des bases de donnees personnelles (Excel®, Access®). Notre objectif est de doter l’etablissement d’un ensemble de bases centralisees et administrees sous un meme systeme de gestion de base de donnees (Ennov Clinical®), pour les principales pathologies traitees. L’interet pour les investigateurs est de disposer d’un receptacle par pathologie leur permettant de realiser l’import de leurs anciennes bases et la saisie directe des nouveaux patients. La qualite, l’accessibilite et la securite des donnees est ensuite assuree par les data managers (DM). Methodes Chaque base doit permettre de repondre aux questions posees par les investigateurs, de fait le choix des variables a recueillir est un objectif majeur. Lors de la constitution d’une base, le DM consulte chaque specialiste de la pathologie afin de connaitre toutes les variables d’interet. Il concoit ainsi le draft du cahier d’observation « papier » (CRF) de la base. Puis des reunions pluridisciplinaires sont organisees afin de valider definitivement le CRF. Le DM realise alors le cahier d’observation « electronique » (eCRF), parametre les controles de coherences et concoit les tables d’export. La base devenue operationnelle permet au DM d’importer les donnees des investigateurs et de faire saisir des nouveaux patients. En fonction des questions posees, le DM realisera les exports pour l’analyse statistique et la publication. Resultats En 2013, la base « RECTUM » incluant 2408 variables pour un eCRF de 137 pages a suivi ce processus de realisation. Les fichiers de l’investigateur y ont ete implementes et un article sur la preservation des organes des patients traites par radiotherapie a ete publie dans Acta Oncologica (impact factor [IF] : 3,4). En 2014, de nouveaux patients ont ete ajoutes permettant une nouvelle publication sur le meme theme dans l’« European Journal of Cancer » (EJC) (IF : 7,19). En 2015, la base devenait multicentrique, un nouvel article sur la preservation d’organes a ete publie dans l’EJC. L’annee 2018 est marquee par l’integration de nos donnees dans l’« International Watch and Wait Database » (IWWD), suivie d’une publication dans le Lancet (IF : 53) sur les resultats a long terme des traitements du cancer du rectum. La base a egalement evolue en 2018 par ajout de variables dans l’eCRF afin de repondre a une nouvelle question sur le calcul des volumes tumoraux, un article est en cours de redaction dans « Journal of Radiation Oncology » (IF : 5,54). Conclusion La base RECTUM a donc permis la publication de quatre articles en cinq ans correspondant a 96 points SIGAPS soit une valorisation de 200K€ pour le CAL. Le projet BaseCAL compte a ce jour trois bases developpees selon cette methode dans les pathologies suivantes : RECTUM, SEIN (3 articles, 56 SIGAPS en 2018), et VADS (4 articles, 56 SIGAPS en 2018). Prochainement, l’incrementation de ces bases deviendra automatique en utilisant une methode d’intelligence artificielle basee sur le « natural language processing » en cours de developpement. Le succes de ces bases se mesure en termes de publications et de points SIGAPS. Il repose sur la motivation et l’implication des investigateurs, le choix des variables, la qualite des donnees ainsi que sur une etroite interaction entre biostatisticiens, DMs et investigateurs.

Introduction/Materiels Il s’agit de presenter la mise en œuvre du reperage des tumeurs mammaires non-palpables par grain d’iode 125 et les resultats intermediaires d’une comparaison avec la technique classique utilisant un guide metallique (harpon). C’est une etude prospective monocentrique de non-inferiorite, randomisee avec une stratification selon le statut histologique. Le repere utilise est un grain d’iode 125 (IsoSeed® – Eckert & Ziegler) de dimension O 0,8 mm×4,5 mm emettant un rayonnement gamma de 27 keV. Methodes/Resultats/Conclusion Le grain d’iode d’activite comprise entre 5 et 10 MBq est mis en place en radiologie sous controle echographique ou mammographique jusqu’a 10 jours avant la chirurgie. Le reperage du ganglion sentinelle est realise la veille ou le jour meme par nanocolloides marques au 99mTc. Des etudes preliminaires ont permis de verifier le caractere radio-opaque et echogene du grain ; l’efficacite des sondes peroperatoires, notamment en termes de conflit entre le 99mTc et le 125I, la verification de la presence du grain dans la piece operatoire (Faxitron), les aspects de radioprotection et le circuit multidisciplinaire du grain. L’etude intermediaire porte sur les 116 premieres patientes. Soixante reperages par harpon et 56 reperages par grain d’iode ont ete realises. Cinquante grains ont ete places sous echographie et 6 sous mammographie. Les durees de mise en place radiologique et de l’acte operatoire sont reduites avec le grain d’iode (p

Resume Objectif L’hemorragie du post-partum (HPP) reste l’une des premieres causes de mortalite maternelle en France. Le but de notre etude etait de mettre en evidence des facteurs predictifs de gravite ou de guerison, permettant une prise en charge adaptee la moins invasive possible en cas d’HPP grave. Patientes et methodes Etude retrospective de cohorte incluant les 310 patientes prises en charge dans notre structure pour une HPP grave entre avril 2007 et avril 2009. Resultats Les facteurs significatifs retrouves predictifs d’une prise en charge invasive (chirurgie ou embolisation) sont : la frequence cardiaque (88 versus 100 battements par minute), l’importance du saignement et la tonicite du globe uterin, ainsi que les taux d’hemoglobine (9 versus 8,2 g/dL), de fibrinogene (3 versus 2 g/L) et le TP (76 versus 63 % ) . Les facteurs de guerison identifies correspondent aux facteurs de gravite. En analyse multivariee, les facteurs a l’admission, independants, predictifs d’un traitement invasif sont : la tonicite du globe uterin (OR = 0,14), la frequence cardiaque (OR = 1,3) et le TP (OR = 0,76). Discussion et conclusion En cas d’hemorragie grave peut se poser la question d’un transfert. La difficulte de cette decision est d’eviter un transport inutile, mais sans retard ni perte de chances pour la suite. Tres peu d’etudes ont cherche a mettre en evidence des criteres de gravite ou de guerison. Notre etude a retrouve, comme facteurs predictifs de prise en charge invasive, des elements de l’examen clinique (pouls et tonicite du globe uterin), ainsi que des facteurs biologiques (hemoglobine et facteurs d’hemostase).

Resume Objectif Les plaies de la filiere genitale sont responsables d’hemorragies potentiellement graves du post-partum et sont souvent sous-estimees. L’objectif de ce travail a ete d’analyser les particularites de prise en charge dans un centre d’accueil de reference des plaies de la filiere genitale associees a une hemorragie grave de la delivrance (HDD). Patientes et methodes Toutes les femmes transferees pour prise en charge d’une HDD liee a une plaie de la filiere genitale entre janvier 2008 et avril 2011 ont ete incluses dans cette etude observationnelle. Deux populations de patientes avec plaie de la filiere genitale ont ete definies : patientes avec plaie dite « complexe » et patientes avec plaie dite « simple ». Resultats Quarante-quatre patientes ont ete prises en charge pour une plaie de la filiere genitale. L’âge moyen des patientes etait de 30,6 ans (17–41 ans). Toutes les patientes ont accouche par voie vaginale, avec l’aide d’une extraction instrumentale dans 70,5 % des cas. A l’exception d’une patiente, toutes les patientes avaient eu une revision du col et de la filiere vaginale sous valve avant transfert. Vingt neuf patientes (70,7 %) avaient beneficie d’une suture de la filiere genitale dans leur maternite d’origine. Sur le site de transfert, les patientes, ayant une plaie dite « simple » ont, dans 54,5 % des cas, eu une prise en charge reanimatoire seule contre 33,3 % pour celles ayant une plaie dite « complexe ». Dans 39,4 % des cas une embolisation arterielle a ete necessaire pour le groupe de patientes avec plaies « complexe » contre 9,1 % dans le groupe plaie « simple ». Discussion et conclusion Les plaies de la filiere genitale sont une cause grave d’HDD. Leur prise en charge doit etre multidisciplinaire associant des mesures rapides et adaptees (reanimation, embolisation et/ou chirurgie). La sequence de ces differents traitements est fonction de l’etat clinique de la patiente et justifie d’un transfert dans un centre de reference surtout en cas de lesions compliquees de la filiere genitale .

Resume Objectif Evaluer l’effet lymphostatique du combipatch TachoSil® dans la prevention des lymphoceles apres curage axillaire dans le cancer du sein localise. Patientes et methodes Etude retrospective, cas–temoin, realisee entre janvier 2007 et decembre 2009, dans deux services de gynecologie-obstetrique de l’AP–HP. Soixante-six patientes (45 dans le groupe temoin et 22 dans le groupe TachoSil®) ayant subi un curage axillaire seul, avec mise en place d’un redon ou associe a une tumorectomie, ont ete incluses. La quantite totale de lymphe drainee durant le sejour, le nombre de jours de drainage, la duree d’hospitalisation, le nombre de lymphoceles et le nombre de ponctions realisees au decours de l’hospitalisation ont ete recueillis. Resultats La population etait similaire concernant l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC), les donnees cliniques et anatomopathologiques. Il n’existait pas de difference significative en termes de volume total de lymphe draine (268,2 ± 220,7 mL sans TachoSil® et 228,6 ± 128,8 mL avec TachoSil®, p = 0,89) et le nombre de jours de drainage (3,9 ± 1,6 j sans TachoSil® et 3,1 ± 0,9 j avec TachoSil®, p = 0,10). Par contre, la duree d’hospitalisation etait significativement plus elevee dans le groupe TachoSil® (5 ± 1,6 j avec TachoSil® et 3,8 ± 1,1 j sans TachoSil®, p = 0,006). Conclusion Cette etude ne demontre pas de benefice du combipatch (TachoSil®) dans la prevention des lymphoceles apres curage axillaire. Une etude randomisee avec de grands effectifs est desormais necessaire.

Resume Objectifs Etablir un etat des lieux concernant la concordance des pratiques medicales actuelles dans la prise en charge axillaire en cas de cancer du sein localise non metastatique depuis la publication de l’essai de l’ACOSOG-Z0011. Patientes et methodes Une enquete de pratique descriptive a ete realisee aupres des equipes medicales prenant en charge des cancers du sein a l’aide d’un questionnaire adresse par mail. Resultats Quarante-huit equipes reparties sur l’ensemble du territoire francais ont repondu au questionnaire. Un curage axillaire (CA) complementaire etait toujours systematiquement realise en cas de ganglion sentinelle (GS) macrometastatique par 72,9 % des equipes, 12,5 % en cas de GS micrometastatique et dans 2,1 % en cas de GS contenant des cellules tumorales isolees (CTI). La majorite des equipes (61,9 %) a declare ne pas effectuer de procedure du GS avant ou apres chimiotherapie neoadjuvante (CNA). La biopsie du GS etait pratiquee par seulement 29,1 % des equipes avant CNA et 9 % apres CNA hors essais. Une irradiation axillaire etait realisee en cas de GS macrometastatique et en l’absence de CA complementaire dans 27,1 % des cas et en cas de GS micrometastatique dans 4,1 % des cas. Discussion et conclusion Cette enquete de pratique sur la prise en charge axillaire en cas de cancer du sein souligne l’evolution des pratiques medicales. Elle illustre egalement l’heterogeneite des pratiques selon les equipes et l’augmentation compensatrice non negligeable de l’elargissement des champs d’irradiation en l’absence de CA complementaire en cas de GS metastatique.

Background: The aim of this study was to compare clinical and pathological outcomes after neoadjuvant chemotherapy between oestrogen receptor (ER)-positive invasive pure lobular carcinoma (ILC) and invasive ductal carcinoma (IDC). Methods: This analysis included 1895 patients (n=177 ILC; n=1718 IDC), with stage I–III breast cancer, who received neoadjuvant chemotherapy. Clinical and pathological response rates, the frequency of positive surgical margins and rate of breast-conserving surgery were compared. Results: There was a trend for fewer good clinical responses in ILC compared with IDC. Tumour downstaging was significantly less frequent in ILC. Positive or close surgical resection margins were more frequent in ILC, and breast-conserving surgery was less common (P

Abnormal placental invasion can result in major obstetric haemorrhage during delivery. The most important risk factors are the following: previous caesarean delivery, placenta praevia maternal age over 35, smoking, previous myomectomy, dilatation and curettage. When placenta accreta is suspected on ultrasound, an RMI can complete the diagnostic. Therefore, patients must be managed, as far as possible, in a reference centre, by a trained medical team. Birth must be planned in order to decrease complications rate. Treatment can consist in radical management (caesarean-hysterectomy) or conservative management (preservation of both uterus and placenta). Conservative management allows patients to keep fertility but can also decrease blood loss during delivery. Side effects of this therapy are secondary haemorrhage, sepsis, long-term follow-up and vaginal loss. There are few studies describing fertility after conservative management, but it seems to be a secure treatment for future pregnancies. Embolization can be a very useful, already demonstrated, help when massive haemorrhage occurs. Management of placenta accreta is multidisciplinary and patients must be informed of all options. Treatment is decided regarding history of the patients, operative findings and peri-partum blood loss.

The main goal of preoperative chemotherapy is to reduce the size of the tumor and allow conservative treatment. Neoadjuvant treatment can affect axillary status with a downstaging in one third of the cases. For these patients, the benefit of axillary node dissection is questioned and the sentinel node biopsy (SLNB) seems to be a relevant option. However, the timing of performing SLNB is still debated especially for clinical negative patients with negative axillary ultrasound before preoperative chemotherapy. For axillary positive nodes proved by biopsy/cytology before preoperative chemotherapy, SLNB can be an option if there is a good clinical and radiological response.

Non-palpable breast cancers are more and more frequent. Their surgical management requires the excision of the tumor and sentinel lymph node (SLN) needing a technical preoperative organization combining preoperative identification of the tumor by wire guide and injection of a radioactive tracer for the identification of SLN. The implementation of this minimally invasive surgery is sometimes paradoxically complicated due to the presurgical organization requiring several medical teams. It is for this reason that hand-held gamma-cameras have been developed, used either preoperatively or during surgery to replace lymphoscintigraphy but also as a help to excision of the tumor after radioisotope injection. The objective of this study was to evaluate the interest of the main hand-held gamma-cameras used in breast cancer.

Resume Objectifs Savoir si des parturientes presentant des handicaps sociaux beneficient de rehospitalisations evitables et s’il y a selection de ces patientes. Patientes et methode Il s’agit d’une etude retrospective realisee sur 127 parturientes, presentant des handicaps sociaux, ayant accouches par voie basse dans un etablissement public de sante. La recherche s’est appuyee sur l’analyse de donnees issues du programme de medicalisation du systeme d’information (PMSI), de textes legislatifs et de documents. Resultats Entre la mi-mars 2007 et la mi-juin 2009, 27 des 127 parturientes suivies ont beneficie de 35 rehospitalisations. Les rehospitalisations sont espacees de 171,5 ± 255,1 jours. Il n’y a pas eu deux rehospitalisations le jour meme pour une meme patiente. Selon les criteres de l’Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf), aucune des rehospitalisations n’a ete jugee evitable. Aucune des parturientes n’a ete rehospitalisee pour un motif non medical. Les patientes rehospitalisees presentent des handicaps sociaux moyens et forts et ont 79,6 % de diagnostics codes supplementaires par rapport a leur premiere hospitalisation. Ce service remplit sa mission de service public de lutte contre l’exclusion sociale. Discussion et conclusion Cette etude pilote apporte plusieurs informations encourageantes mais precise aussi les limites de notre approche. Nous avons neanmoins souhaite explorer si par cette initiative sans grand moyen logistique, des marqueurs interessants se degageaient, ce qui semble etre le cas.

The quality of surgical margins in lumpectomy are strong criteria to define risk of locoregional recurrence when conservative treatment is undertaken. Intraoperatively, the limits of adequate resection are sometimes difficult to define. This is why some teams propose the realization of systematic cavity margins during the excision of lumpectomy during the same operation. We expose the potential benefits of this type of practice using data from the literature.

Resume Objectifs La colpohysterectomie elargie par voie cœlioscopique fait actuellement partie du traitement chirurgical standard du cancer du col uterin. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la qualite de vie des patientes ayant un cancer du col uterin apres colpohysterectomie elargie par voie cœlioscopique. Patientes et methodes La qualite de vie de 22 patientes ayant beneficie d’une colpohysterectomie elargie par cœlioscopie pour cancer du col uterin (stade FIGO IB1-IIB) a ete evaluee a distance de l’intervention par l’intermediaire de deux questionnaires valides, le QLQ-C30 et le QLQ-OV28 developpes par l’EORTC. Resultats Apres un recul median de 25 mois (extremes : 12-48 mois), la moyenne des scores des echelles etat de sante globale et qualite de vie a distance du traitement chirurgical etait elevee, signifiant une bonne qualite de vie generale. Les symptomes les plus frequemment mis en cause etaient la fatigue et l’insomnie. La moyenne des scores des symptomes (abdominaux, neuropathie peripherique, effets secondaires de la chimiotherapie) etait basse, signifiant le peu de gene occasionnee. Il a cependant ete releve une exception concernant les symptomes de menopause qui generaient une gene importante chez certaines patientes. Parmi les patientes ayant une activite sexuelle reguliere, la plupart decrivaient une alteration en termes de frequence et de qualite des rapports. Discussion et conclusions Les patientes ayant un cancer du col traite par colpohysterectomie elargie cœlioscopique presentent une bonne qualite de vie globale. La fonction qui apparait la plus affectee par le traitement chez une majorite de patientes est la fonction sexuelle. Une etude prospective comparative avec la laparotomie serait souhaitable.

The development of conservative surgical approaches and interventionnal radiology for conservative treatment in cases of severe post-partum haemorrhage allows nowadays a preservation of the genital tract in most of the cases in developed countries. The consequences of these techniques for the future fertility and pregnancy outcome are not fully evaluated. Very few cases of infertility are reported and the majority of the patients seem to recover regular menstrual menses after application of any of the described conservative approach. Pregnancy outcomes appear unchanged without any consequence concerning foetal growth. However, complications might occur, impairing future fertility or pregnancy outcome: uterine synechia have been described after arterial embolization, ovarian failures occurred after stepwise surgical approach including lombo-ovarian artery ligature, synechia and uterine infection impaired uterine compression sutures. Furthermore, recurrence of post-partum haemorrhage and abnormal placentation rates seem to be higher for future pregnancies.

Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction - Vol. 41 - N° 5 - p. 454-459

Objectif de l’etude L’objectif de l’etude etait, comparer la probabilite de survie sans mastectomie a 10 ans observee apres irradiation partielle et acceleree a celles estimees avec et sans irradiation totale du sein, chez les patientes âgees atteintes d’un cancer du sein localise. Materiel et methode Les patientes incluses avaient plus de 66 ans, etaient atteintes d’un cancer du sein infiltrant, des stade pT1 ou pT2 N0 M0, traitees par chirurgie conservatrice avec marges saines. L’irradiation partielle acceleree du sein a ete realisee par curietherapie interstitielle de haut debit de dose de 32 a 34 Gy en huit a dix fractions. Albert et al. ont etabli un nomogramme afin de predire la probabilite de survie sans mastectomie a 10 ans avec et sans irradiation totale du sein chez les patientes âgees de 66 a 79 ans. Pour chaque patiente traitee, la probabilite de survie sans mastectomie a 10 ans avec et sans irradiation totale du sein a ete calculee avec le nomogramme d’Albert et comparee a celle observee apres irradiation partielle acceleree du sein. La toxicite a egalement ete relevee. Resultats Nous avons inclus 79 patientes prises en charge par irradiation partielle acceleree du sein entre 2005 et 2016 dans le centre Antoine-Lacassagne. L’âge median etait de 77 ans (extremes : 66–89 ans). Il s’agissait essentiellement de tumeurs de stade pT1 (91,1 %) et d’histologie canalaire infiltrante (93,7 %). Une hormonotherapie adjuvante a ete mise en place pour 72 patientes (91,1 %). Avec un suivi median de 96,8 mois, une seule mastectomie a ete realisee chez une patiente de 85 ans, 88 mois apres la curietherapie. La probabilite de survie sans mastectomie a 10 ans observee pour la population traitee etait de 97,4 %. Les probabilites de survie sans mastectomie a 10 ans estimees avec le nomogramme d’Albert sans radiotherapie et avec irradiation totale du sein etaient respectivement de 92,7 % et 96,3 %. Aucune toxicite de grade 3 ou plus n’a ete observee. Conclusion La probabilite de survie sans mastectomie a 10 ans observee apres irradiation partielle acceleree du sein est superieure a celle estimee avec le nomogramme d’Albert sans radiotherapie et au moins non inferieure a celle estimee avec irradiation totale du sein. Chez les patientes âgees, l’irradiation partielle acceleree du sein semble etre une bonne alternative entre l’irradiation totale du sein et l’absence d’irradiation.

Resume Objectif L’hemorragie du post-partum (HPP) est la principale cause de mortalite maternelle et est responsable en France chaque annee d’un quart des deces maternels. Nous avons realise un etat des lieux des transferts pour HPP en 2008 et 2009 dans un centre de reference (hopital Lariboisiere). Patientes et methodes Il s’agit d’une etude retrospective descriptive sur une periode de deux ans, incluant toutes les patientes prises en charge pour une hemorragie de la delivrance. Resultats Deux cent quatre-vingt-dix-neuf patientes ont ete prises en charge pour une HPP en 2008 et 2009 a l’hopital Lariboisiere. Parmi les patientes transferees, l’âge moyen des patientes etait de 30,9 ans avec des extremes variant de 16 a 43 ans. Il s’agissait de patientes primipares (45,4 %), ayant accouche de singletons (90,3 %) par voie naturelle dans 63,8 % des cas. La prise en charge a l’arrivee a Lariboisiere reposait sur une surveillance en salle de reveil dans 71,4 % des cas. Le taux d’embolisation etait de 22,4 %. Discussion et conclusion Une surveillance en salle de reveil associee a des mesures de reanimation et a l’utilisation de prostaglandines est le plus souvent suffisante pour la plupart des prises en charge des HPP. En cas d’hemorragie persistante, l’embolisation reste une excellente option therapeutique et une bonne alternative a l’hysterectomie d’hemostase, qui doit cependant garder sa place dans certaines HPP severes.

Sentinel lymph node (SLN) mapping and biopsy have emerged as the technique of choice for axillary staging of breast cancer. Several methods have been developed to identify SLNs, including peritumoral or periareolar injection of blue dye or technetium colloid. The optimal site for injection of mapping tracers is controversial in SLN. The peritumoral injection provides information on the deep lymphatic drainage and the internal mammary chain. The advantages of periareolar injection are simplicity, the ability to perform it in non-palpable tumors, and the potential enhancement of uptake via the subareolar lymphatic plexus. The results of multiinstitutional study have indicated that superficial injection (periareolar or peritumoral) is associated with a better identification rate and an equal false-negative rate compared to deep peritumoral (PT) injection. However, the false-negative rate of periareolar injection has not been formally demonstrated.

Resume Objectifs Quels dispositifs specifiques d’accueil et de prise en charge les responsables d’un etablissement public de sante et ceux de la planification sanitaire et sociale mettent-ils en place pour prendre en charge les parturientes precaires alors que la tarification a l’activite (T2A) est a 100 % ? Quelles sont les limites et quelles ameliorations peuvent etre proposees ? Patient(e)s et methode La recherche s’est appuyee sur le croisement de donnees issues d’entretiens semi-directifs, de textes legislatifs et de documents. Resultats Etat, assurance maladie, etablissement public de sante, collectivites territoriales, associations et medecine ambulatoire participent a une prise en charge interdisciplinaire et interinstitutionnelle des parturientes precaires tant au niveau local que regional. Une planification sanitaire et sociale constituee d’actions et de dispositifs specifiques coordonnes a ete developpee. La T2A peut en menacer la perennite : les structures d’aval en nombre limite de facon recurrente sont saturees alors que les demandes augmentent ; la prise en charge est souvent reduite a une gestion de l’urgence entrainant des rehospitalisations non voulues ; la deontologie est parfois interrogee et un risque de selection des patientes existe. Discussion et conclusion Cette etude pilote apporte plusieurs informations encourageantes mais precise aussi les limites de notre approche. Nous avons neanmoins souhaite explorer si par cette initiative sans grands moyens logistiques, des marqueurs interessants se degageaient, ce qui semble etre le cas. Agence regionale de sante (ARS) et collectivites territoriales pourraient soutenir le dispositif. Des financements supplementaires sont necessaires.

Resume En cas d’hemorragie grave du post-partum, les prises en charge chirurgicale et anesthesique sont complementaires et doivent etre adaptees a l’etiologie et a la severite de l’hemorragie. Dans les cas les plus severes, la realisation d’une hysterectomie d’hemostase ne doit pas etre retardee. Chez les femmes presentant un etat hemodynamique controle, des techniques chirurgicales dites conservatrices peuvent en revanche etre utilisees. Nous decrivons et discutons dans ce travail les indications et la faisabilite des differentes techniques de ligatures vasculaires. Les techniques de capitonnage et de packing sont egalement decrites. Lorsqu’une prise en charge conservatrice est realisable, une ligature haute des arteres uterines devrait etre realisee en premiere intention : technique simple et presentant peu de risques chirurgicaux, elle est efficace d’emblee dans plus de 80 % des cas. En cas de persistance du saignement, une triple ligature de Tsirulnikov, eventuellement completee par une ligature proximale des arteres uterines, peut parfaire la devascularisation. Cette procedure semble preferable a une ligature etagee sequentielle, impliquant la ligature des pedicules lombo-ovariens, qui expose a un risque d’insuffisance ovarienne ulterieure. La ligature bilaterale des arteres hypogastriques est egalement une technique de premiere ligne efficace et tres repandue pour les chirurgiens experimentes. Cette approche, techniquement plus difficile pour des chirurgiens peu experimentes, est reservee aux cas d’echecs de triples ligatures.