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Small-cell lung cancer (SCLC) is a high-grade neuroendocrine carcinoma, metastatic at the time of initial diagnosis in 70% of cases. Within the 30% of localised tumours only 5% of patients are eligible for surgical treatment according to the recommendations of learned societies. These recommendations are mainly based on old phase II and III randomised prospective trials and more recent registry studies. Surgical care is only possible within a multimodal treatment and essentially concerns small-sized tumours without involvement of hilar or mediastinal lymph nodes. As with non-small cell lung cancer (NSCLC), lobectomy with radical lymph node removal is the recommended procedure to achieve complete tumour resection. Patient selection for surgery includes age, performance status and comorbidity factors. Adjuvant chemotherapy combining Platinum salts and Etoposide for resected stage I tumours is recommended by ASCO, ACCP and NCCN. The precise sequence of neo-adjuvant or adjuvant treatments remains controversial because of the large heterogeneity in clinical practice reported in the studies and the context at the time of SCLC discovery. The 5-year survival rate of patients with early stage disease (pT1-2N0M0) treated by lobectomy and adjuvant chemotherapy is between 30% and 58%, which validates the primary place that surgery must have in these early forms. There is certainly little or even no place for such a therapeutic sequence in locally advanced stages (T3-T4 or N2). However, the stage heterogeneity, as in NSCLC, makes final conclusions difficult. In fact, some registry studies with pairing scores reported a median survival of more than 20 months in N2 SCLC. So, all files of SCLC must be evaluated in a multidisciplinary meeting in order to find the optimal solution for patients with rare and heterogeneous tumours.

The authors present a new study on 789 cases of congenital thoracic malformations including 638 pectus excavatum and 151 Poland syndromes, according to a new classification which completes Chin's one. All these malformations were treated with silicone elastomer implants. The contribution of computer-aided design and manufacturing (CAD/CAM) since 2008 is essential. The one-stage surgical protocol is precisely described. The results are impressive, permanent, for life, and complications are rare. The authors evoke a common vascular etiopathogenesis theory at the embryonic stage and question the heavy techniques of invasive remodeling that are most often unjustified.

Resume Le pectus excavatum affecte environ une personne sur 500 : c’est la malformation du thorax la plus frequente. Plusieurs techniques chirurgicales ou medicales ont ete proposees. Certaines peuvent entrainer des complications ou des resultats insuffisants. La chirurgie secondaire du pectus excavatum par implants profonds sur mesure 3D est une solution elegante et efficace. Elle permet d’obtenir le bon resultat esthetique attendu par les patients en l’absence de contexte fonctionnel respiratoire ou cardiovasculaire.

Small-cell lung cancer (SCLC) is a high-grade neuroendocrine carcinoma, metastatic at the time of initial diagnosis in 70% of cases. Within the 30% of localised tumours only 5% of patients are eligible for surgical treatment according to the recommendations of learned societies. These recommendations are mainly based on old phase II and III randomised prospective trials and more recent registry studies. Surgical care is only possible within a multimodal treatment and essentially concerns small-sized tumours without involvement of hilar or mediastinal lymph nodes. As with non-small cell lung cancer (NSCLC), lobectomy with radical lymph node removal is the recommended procedure to achieve complete tumour resection. Patient selection for surgery includes age, performance status and comorbidity factors. Adjuvant chemotherapy combining Platinum salts and Etoposide for resected stage I tumours is recommended by ASCO, ACCP and NCCN. The precise sequence of neo-adjuvant or adjuvant treatments remains controversial because of the large heterogeneity in clinical practice reported in the studies and the context at the time of SCLC discovery. The 5-year survival rate of patients with early stage disease (pT1-2N0M0) treated by lobectomy and adjuvant chemotherapy is between 30% and 58%, which validates the primary place that surgery must have in these early forms. There is certainly little or even no place for such a therapeutic sequence in locally advanced stages (T3-T4 or N2). However, the stage heterogeneity, as in NSCLC, makes final conclusions difficult. In fact, some registry studies with pairing scores reported a median survival of more than 20 months in N2 SCLC. So, all files of SCLC must be evaluated in a multidisciplinary meeting in order to find the optimal solution for patients with rare and heterogeneous tumours.

Resume Introduction La maladie hydatique cardiaque est rare et touche 0,5 a 2 % des patients atteints d’hydatidose. L’hydatidose intrapericardique isolee est quant a elle extremement rare. Observation Nous rapportons le cas d’une jeune femme souffrant de compression cardiaque due a de multiples kystes hydatiques primaires intrapericardiques. Depuis un an, elle presentait une alteration progressive de l’etat general, une dyspnee, des sueurs et une perte de poids de 8 kg. Un elargissement du mediastin etait visible sur la radiographie du thorax. La tomodensitometrie, l’echocardiographie et l’IRM dynamique montraient des kystes mediastinaux multiples avec un effet de masse sur le cœur et le tronc de l’artere pulmonaire. La taille de l’artere pulmonaire principale etait reduite a 5 mm de diametre et la veine pulmonaire superieure droite etait presque obliteree par des kystes posterieurs. Les fractions d’ejection ventriculaire droite et gauche etaient estimees a 34 %. Une resection complete par sternotomie des kystes a ete effectuee. L’intervention chirurgicale fut difficile techniquement, en raison d’un processus inflammatoire local majeur. Les resultats postoperatoires apres un episode initial d’embolie pulmonaire localisee etaient finalement satisfaisants. Conclusion L’hydatidose peut entrainer une atteinte cardiaque severe. Ces formes rares de maladie hydatique doivent etre connues, meme dans les regions non endemiques, par les chirurgiens en raison de l’importance des flux migratoires actuels.

Resume La qualite de la resection chirurgicale pour le traitement d’un cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC) repose sur des regles carcinologiques devant guider nos pratiques chirurgicales au quotidien et en recherche clinique, a une periode caracterisee par l’emergence de techniques ablatives alternatives et de prises en charges multimodales avec ou sans chirurgie. Les criteres qualite pour realiser cette chirurgie se declinent a plusieurs niveaux : l’indication chirurgicale validee en reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP), la qualite de l’exerese liee a l’expertise du chirurgien, la prise en charge perioperatoire, l’analyse par l’anatomopathologiste et enfin la qualite du suivi a distance. Seuls les etablissements ayant l’agrement en chirurgie thoracique oncologique sont autorises a faire ces procedures. Le traitement recommande pour un patient porteur d’un CBNPC localise juge resecable, demeure la resection chirurgicale anatomique complete (R0) associee a un curage ganglionnaire radical. Cette intervention permet d’obtenir un controle tumoral locoregional optimal et un staging pathologique (pTNM) precis qui a valeur pronostique. Cela est essentiel pour determiner la strategie adjuvante. En l’absence d’insuffisance respiratoire, la lobectomie demeure le gold standard de l’exerese. Cependant de recentes etudes ont rapporte des taux de survie identiques avec la segmentectomie qui deviendra peut-etre l’exerese privilegiee pour les tumeurs de deux centimetres ou moins sans extension ganglionnaire (N0). Quelle que soit l’etendue de l’exerese parenchymateuse le curage ganglionnaire doit rester identique et suivre les recommandations internationales. L’objectif final de cette chirurgie est la survie a long terme des patients, directement correlee a l’ensemble des criteres qualites en particulier la resection R0. © 2021 SPLF. Publie par Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.

La pleurite purulenta (PP) o empiema pleurico e un’urgenza terapeutica, perche puo essere fatale in caso di gestione insufficiente o ritardata. Nel 70-80% dei casi, questa infezione del liquido pleurico e secondaria a un’infezione polmonare vicina (parapneumonica, ascesso polmonare, cancro sovrainfetto, bronchiectasia, sequestro, ecc.). Puo anche essere di origine iatrogena (postchirurgica con o senza fistola, post-traumatica) o, raramente, da cause extratoraciche (sottodiaframmatiche, oto-rino-laringoiatrica o stomatologica). Qualunque sia il meccanismo causale, l’urgenza consiste nel realizzare allo stesso tempo la diagnosi, attraverso una toracentesi, e il trattamento iniziale con un drenaggio pleurico per evacuare il liquido purulento. L’agente eziologico puo essere difficile da identificare se e gia stata instaurata precedentemente una terapia antibiotica o se si tratta di un microrganismo anaerobio, il che puo giustificare il ricorso alla biologia molecolare. A seconda dell’antichita della PP, si osservano diversi stadi della malattia, con conseguenze sul polmone sottostante che giustificano una gestione diversa. Il semplice drenaggio permette, in genere, un miglioramento clinico spettacolare, ma non e sufficiente di per se. E necessario associarvi una detersione locale, che puo essere chimica mediante fibrinolitici locali e/o strumentale attraverso videotoracoscopia. Proprio come la terapia antibiotica per via endovenosa rivolta contro la malattia responsabile della PP, la kinesiterapia respiratoria pluriquotidiana e un elemento indispensabile per la guarigione. Essa mira a favorire la riespansione polmonare e la mobilita diaframmatica per eliminare la tasca pleurica infetta. Alcuni gesti possono essere associati, a seconda della causa: chiusura di una fistola bronchiale o esofagea, recentazione di una distruzione di una struttura vicina, rimozione di materiale infetto e cosi via. La fenestrazione deve essere ipotizzata in caso di sepsi persistente nonostante il drenaggio. Infine, nelle forme incistate di scoperta tardiva, il deficit di riespansione polmonare richiede un trattamento specifico di decorticazione pleuropolmonare mediante toracotomia e/o un gesto parietale a volte complesso di toracoplastica, mioplastica od omentoplastica. I ritardi nella presa in carico spiegano gli alti tassi di mortalita, che possono arrivare fino al 41%. Tuttavia, in caso di diagnosi precoce e di trattamento ben condotto, la guarigione e quasi costante. I fattori prognostici sfavorevoli sono le comorbilita multiple, l’immunosoppressione, la necessita di un cambiamento di terapia antibiotica in corso di trattamento, l’identificazione di un microrganismo e, anche se in modo controverso, l’eta avanzata.

Purpose The purpose of this study was first to evaluate the imaging-related cumulative post-transplantation radiation dose in cystic fibrosis (CF) lung transplantation (LT) recipients and second, to identify the occurrence and type of malignancies observed after LT. Materials and methods A total of 52 patients with CF who underwent LT at our institution between January 2001 and December 2006 with at least 3 years of survival were retrospectively included. There were 27 men and 25 women with a mean age of 24.4 ± 9.2 (SD) years (range: 7.6–52.9 years) at the time of LT. Calculation of cumulative effective and organ doses after LT were based on dosimetry information and acquisition parameters of each examination. Cumulative radiation doses were calculated until June 2016, but stopped at the time of de novomalignancy diagnosis, for patients developing the condition. Results Patients received a mean cumulative effective dose of 110.0 ± 51.6 (SD) mSv (range: 13–261.3 mSv) over a mean follow-up of 8.1 ± 3.6 (SD) years (range: 0.5–13.5 years), with more than 100mSv in 5 years in 19/52 patients (37%). Chest CT accounted for 73% of the cumulative effective dose. Mean doses to the lung, breast and thyroid were 152.8 ± 61.1 (SD) mGy (range: 21.2–331.6 mGy), 106.5 ± 43.2 (SD) mGy (range: 11.9–221.4 mGy) and 72.7 ± 31.8 (SD) mGy (range: 9.5–165.0 mGy), respectively. Nine out of 52 patients (17%) developed a total of 10 de novo malignancies, all but one attributable to immunosuppression after a mean post-transplantation follow-up period of 11.1 ± 3.5 (SD) years (range: 3.7–16.3 years). Six-month cumulative effective dose was not greater in patients with de novomalignancies than in those without de novomalignancies (28.9 ± 14.5 (SD) mGy (range: 13.0–53.4) vs 25.6 ± 15.3 (range: 5.0–69.7), respectively, P > 0.05). Conclusion The cumulative effective dose exceeded 100 mSv in 5 years in 37% of LT recipients, the reason why continuous efforts should be made to optimize chest CT acquisitions accounting for 73% of the radiation dose.

The pectus excavatum affects about one in 500 people. It is the most common malformation of the thorax. Several surgical or medical techniques have been proposed. Some are followed by complications or insufficient results. Secondary surgery with a deep customized 3D implant, may be an elegant and effective solution; it allows to obtain a good aesthetic result expected by patients in the absence of any respiratory or cardiovascular functional context.

Resume Introduction Le cancer colorectal represente la 3e cause de mortalite par cancer : 5 % des patients vont developper des metastases pulmonaires. Le concept de chirurgie des cancers oligometastatiques est base sur l’objectif d’un controle local optimal de la maladie. Etat des connaissances A ce jour, aucun essai controle randomise ne valide la chirurgie de resection des metastases pulmonaires des patients oligometastatiques porteurs d’un cancer colorectal controle localement. Cependant, de nombreuses series, le plus souvent retrospectives, rapportent des survies prolongees chez des patients tres selectionnes, allant de 45 a 65 % a 5 ans dans les series les plus recentes. Les facteurs consensuels de bon pronostic etablis sont : un intervalle libre superieur a 36 mois, un nombre de metastases ≤ 3, un taux d’antigene carcino-embryonnaire normal et l’absence d’envahissement ganglionnaire mediastino-hilaire. Perspectives Environ 20 a 40 % des patients vont presenter des recidives pulmonaires probablement liees a l’existence de micro-metastases indetectables. Ainsi, des travaux experimentaux sont actuellement menes pour developper de nouvelles techniques de traitement, telles que la perfusion pulmonaire isolee, la radiofrequence et la stereotaxie. Conclusion La resection des metastases pulmonaires de cancers colorectaux peut ameliorer la survie et le controle de la maladie chez des patients bien selectionnes.

Resume Introduction Les prises en charge des cancers bronchiques non a petites cellules (CBNPC) n’ont cesse de progresser et les resultats sur la survie de s’ameliorer. Nous avons revu les changements apparus en chirurgie sur une periode de 32 ans. Patients et methodes Les donnees de 6105 patients operes de 1979 a 2010 ont ete analyses sur trois periodes egales : sexe, âge, type de chirurgie, histologie, pTNM, tabagisme, comorbidites, et periodes de temps. Resultats L’âge, le nombre de femmes, les patients avec co-morbidites et antecedents de cancer et les cancers non epidermoides ont augmente entre la premiere et la troisieme periode. Le nombre des thoracotomies exploratrices a diminue (7,7 % a 1,6 %), ainsi que celui des pneumonectomies (48 % a 18 %) alors que celui des wedges (0,5 % a 6 %) et des lobectomies (42 % a 64 %) s’est accru. Les traitements neo-adjuvants representaient dans la derniere periode plus d’un patient sur cinq. La mortalite postoperatoire (4 %) ne variait pas mais le taux des complications non letales s’est aggrave (16,9 % a 27,7 %). Les taux de survie globale a 5 ans sont passes de 37,4 % a 49,8 % ( p −6 ). L’allongement de survie a interesse les differents composants du pTNM et s’observait quelles que soient les modalites therapeutiques. L’accroissement de l’âge et des comorbidites affectaient le pronostic. Conclusion Les caracteristiques des CBNPC et des patients, leurs prises en charge diagnostiques et therapeutiques ont evolue avec le temps. La survie s’ameliore sur l’ensemble des facteurs consideres. Le facteur periodes de temps est tres important et devrait etre inclus dans l’analyse des etudes cliniques sur le CBNPC.

Resume Introduction Les cancers du poumon de 1 cm ou moins sont en apparence de bon pronostic. Toutefois, les caracteristiques permettant leur traitement carcinologique sont mesestimees. Patients et methodes Nous avons etudie chez 187 patients operes d’un tel cancer (145 hommes et 42 femmes, âge moyen 60,2 ans) le type de la chirurgie, le pTNM et l’histologie. Resultats Les exereses (19 wedge-resections, 12 segmentectomies, 136 lobectomies, 20 pneumonectomies) etaient completes (R0) dans 97,3 % des cas. Les tumeurs, 98 adenocarcinomes (52,4 %), 83 cancers epidermoides (44,4 %), 6 carcinomes autres, mesuraient de 1 mm a 10 mm : n = 41), 6 a 9 mm ( n = 43) et 10 mm ( n = 103). Il y avait 161 pT1 (86,1 %), 22 pT2 (11,8 %) et 4 pT3 ; 148 pN0 (79,6 %), 18 pN1 (9,7 %) et 20 pN2 (10,7 %). pN1 et pN2 etaient presents aussi bien dans les tumeurs p = 0,11). L’histologie retrouvait souvent un envahissement de la plevre viscerale (12,2 % tumeurs p = 0,53) et des micro-emboles lympho-vasculaires (12,9 % des cas). Le taux de survie a 5 ans (66,4 %) dependait de l’âge, du type d’exerese, du pN et de l’histologie. La survie n’etait pas meilleure quand la taille etait Conclusion L’exerese permet le controle local et l’analyse histologique complete des cancers

In France, in 2010, tobacco induced 81% of deaths by lung cancer corresponding to about 28,000 deaths. Continued smoking after diagnosis has a significant impact on treatment. In patients with lung cancer, the benefits of smoking cessation are present at any stage of disease. For early stages, smoking cessation decreases postoperative morbidity, reduces the risk of second cancer and improves survival. Previous to surgery, smoking cessation of at least six to eight weeks or as soon as possible is recommended in order to reduce the risk of infectious complications. Tobacco could alter the metabolism of certain chemotherapies and targeted therapies, such as tyrosine kinase inhibitors of the EGF receptor, through an interaction with P450 cytochrome. Toxicity of radiations could be lower in patients with lung cancer who did not quit smoking before treatment. For patients treated by radio-chemotherapy, overall survival seems to be better in former smokers but no difference is observed in terms of recurrence-free survival. For advanced stages, smoking cessation enhances patients' quality of life. Smoking cessation should be considered as full part of lung cancer treatment whatever the stage of disease.

Introduction La cohorte TELOCAP a permis d’evaluer l’influence de divers parametres immunologiques dans le cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC). Nous presentons ici l’influence de la lymphopenie T CD4 + sanguine dans cette cohorte. Methodes Ont ete inclus les patients diagnostiques d’un CBNPC, de stade clinique I a IV, traites au CHU de Besancon et a l’hopital europeen Georges-Pompidou [1] . La lymphopenie T CD4 + la lymphopenie T CD8 + dans le sang circulant, etaient respectivement definies comme un nombre absolu de lymphocytes (ALC) [2] . Le critere principal de jugement etait la survie globale. Resultats Au total, 186 patients ont ete inclus de 2010 a 2014. Les analyses univariees ont montre que la lymphopenie T CD4 + etait correlee a une plus faible survie globale (HR 1,616 [IC95 % = 1,107 ; 2,358] p = 0,0127). En revanche, aucune association n’a ete trouvee avec la lymphopenie T CD8+. En analyse multivariee, le statut de performance ≥ 2 (HR : 2,191 [IC95 % = 1,413 ; 3,396] p = 0,0005), le stade metastatique (HR : 2,558 [IC95 % = 1,722 ; 3,802] p . Conclusion Dans la presente etude, nous avons identifie la lymphopenie T CD4 + comme un facteur pronostique independant, pejoratif, pour la survie globale dans le CPNPC chez les patients atteints de CBNPC localise.

Introduction Le traitement pre-operatoire par inhibiteurs des points de controle immunitaire peut etre benefique pour les CBNPC de stade precoce. IFCT-1601 IONESCO est un essai multicentrique evaluant la faisabilite du durvalumab neoadjuvant. Methodes Les patients ayant un CBNPC resecable de stade IB > 4cm-IIIA non N2 (TNM 8e edition) recevaient 3 cures de durvalumab 750 mg (J1, 15, 29) avant la chirurgie. Le critere principal etait le % de resection chirurgicale complete (R0); les criteres d’evaluation secondaires etaient la tolerance, la survie globale (SG), la survie sans recidive (SSR), le temps entre la premiere perfusion et l’intervention chirurgicale, le taux de reponse (RECIST 1.1), le taux de reponse pathologique majeure (MPR). Resultats 50 pts ont ete inclus (04/2017 - 08/2019). 46 patients sont eligibles. 70 % hommes, âge median, 61 ans; tous ECOG PS 0-1; 94 % (ex-)fumeurs; 25 adenocarcinomes, 21 epidermoides; stades IB/IIA/IIB/IIIA n = 5/14/29/2. Parmi les 46 pts eligibles, 9 ont eu une pneumonectomie, 31 une lobectomie, 3 une bilobectomie et 3 une thoracotomie exploratrice (2 carcinoses pleurales; 1 envahissement de l’œsophage). L’etude a ete interrompue en raison d’un exces de mortalite postoperatoire a 90 jours (4 deces, 9 % avec 1 deces brutal a domicile; 1 fistule tracheale, 1 complication chirurgicale et une detresse respiratoire aigue). 3 des 4 pts decedes presentaient des comorbidites cardiovasculaires (3 hypertensions arterielles; 1 maladie arterielle peripherique; 1 cardiopathie ischemique), ou autres (1 BPCO grave; 1 diabete). 41 pts etaient R0 (90 %). Il n’y a pas eu d’EI de grade 3-5 lies au durvalumab. 4/46 pts presentaient une PR, 36 SD et 6 PD. Le temps median entre la premiere perfusion et l’intervention chirurgicale etait de 37 jours (29–46). %SG a 12 m [IC a 95 %]: 89,1 % [75,8–95,3]; %SSR a 12 m [IC a 95 %]: 78,2 % [63,3–87,6]. Le taux de MPR etait de 18,6 % avec 3 pts en reponse pathologique complete. Il existait une correlation significative entre les taux de MPR et la reponse radiologique (p = 0,028). Les pts avec MPR avaient une SSR significativement plus longue (SSR de 12 m: % [IC 95 %] 100 % contre 77,1 % [59,5–87,9], p = 0,045). Conclusion L’essai a ete arrete en raison d’une mortalite postoperatoire excessive a 90 jours. Les deces etaient dus a des complications postoperatoires probablement liees a des comorbidites et non a une toxicite directe du durvalumab. Les taux de MPR etaient significativement correles a la reponse radiologique et a la SSR.

A patient diagnosed with multi-drug resistant tuberculosis presented with a massive haemoptysis linked to a Rasmussen aneurysm. Failure to occlude the feeding artery via coil embolization was successfully managed with lung surgery.

Nella gestione dei tumori pleurici, la chirurgia ha un duplice interesse: diagnostico e terapeutico, indipendentemente dal fatto che l’obiettivo sia curativo o palliativo. Al di fuori del mesotelioma, un tumore pleurico primitivo si presenta, il piu delle volte, sotto forma di una lesione unica, talvolta molteplice ma raramente diffusa. Al contrario, una metastasi pleurica induce spesso una lesione diffusa dei due foglietti pleurici. Quest’ultima e, in effetti, la prima causa di versamento pleurico dopo i 50 anni. Il carattere resecabile e la natura istologica costituiscono i due fattori essenziali della gestione. Se il tumore e di aspetto benigno e appare resecabile nella sua totalita, la chirurgia e terapeutica fin dall’inizio. Al contrario, un tumore non resecabile e/o di aspetto maligno richiede una resezione dopo una diagnosi preoperatoria o, anche, dopo un trattamento neoadiuvante. Infine, ogni lesione pleurica diffusa richiede una videotoracoscopia a scopo diagnostico, seguita da una sinfisi pleurica palliativa, volta semplicemente a prevenire la recidiva dei versamenti pleurici.

Resume Introduction Le pronostic du cancer bronchique est essentiellement base sur le TNM, l’histologie et la biologie moleculaire. Notre propos a ete d’analyser la valeur pronostique de certaines donnees cliniques et paracliniques. Patients et methodes Nous avons etudie, chez 6105 patients operes repartis en 3 periodes de temps (1979 a 2010), les facteurs pronostiques suivants : type de chirurgie, pTNM, histologie, âge, sexe, tabagisme, antecedents, contexte clinique et paraclinique. Resultats La mortalite postoperatoire etait de 4 % (243/6105), le taux des complications de 23,3 % (1424/6105). Le taux de la survie globale etait de 43,2 % a 5 ans et de 27 % a 10 ans. Les meilleures survies etaient observees apres exerese complete (R0) ( p −6 ), lobectomies ( p −6 ), curage ganglionnaire ( p = 0,0006), petits stades du pTNM ( p −6 ), absence d’une composante solide dans les adenocarcinomes. D’autres facteurs etaient pejoratifs : sexe masculin ( p = 10 −5 ), âge ( p = 0,0000002), comorbidite ( p = 0,016), antecedents de cancer ( p −5 ), complications postoperatoires ( p = 0,0018), VEMS inferieur a 80 % ( p = 0,0000025), periodes de temps ( p −6 ). Tous ces facteurs etaient confirmes par l’analyse multivariee, sauf le sexe. Le tabagisme qui n’etait pas facteur de mauvais pronostic en analyse univariee ( p = 0,09), le devenait en multivariee (0,013). Conclusion Des facteurs medicaux et humains, l’etat general et physiologique, jouent un role, important dans le pronostic apres chirurgie. On ne connait pas leur signification exacte et, a l’instar des etudes sur la chimiotherapie, ils justifieraient des recherches particulieres.

Resume Introduction Les resections « limitees » pour cancer bronchique ou wedge-resections, que de nouvelles techniques (radiofrequence et cyberknife) tendent a supplanter, ont des resultats a long terme moins bons que les segmentectomies et lobectomies et les « guidelines » recommandent de les eviter au profit des dernieres. Ce travail proposait d’etudier la valeur carcinologique de ces resections. Patients et methodes Les cancers bronchiques sans traitement d’induction mesurant 30 millimetres ou moins operes de 1980 a 2009 ont ete revus. Les variables etudiees etaient : siege, sexe, âge, VEMS, type de resection, histologie, pT et pN. Resultats Il y eut 66 wedge-resections (10,9 %), 32 segmentectomies (5,3 %), 507 lobectomies (83,8 %), 9 deces postoperatoires (1,5 %), 136 complications (22,5 %), 557 resections completes (R0 = 92 %). Dans les wedge-resections et les segmentectomies l’âge etait plus eleve, le VEMS moyen inferieur et le CBNPC plus souvent un epidermoide pN0 et de pStade I que dans les lobectomies. Le curage manquait dans la moitie des wedge-resections. La survie a 5 ans etait moins bonne apres wedge-resection : 50 % versus segmentectomies 59,8 % (p = 0,09), et lobectomies 66 % (p = 0,0035), mais le taux des recidives n’etait pas superieur. En analyse multivariee, âge, VEMS, qualite de la chirurgie et du curage, et pN du pTNM etaient les seuls facteurs de pronostic. Conclusion La wedge-resection est moins carcinologique qu’une segmentectomie ou lobectomie quand ces dernieres sont possibles, mais permet, a l’inverse des nouvelles techniques qui n’ont pas demontre leur superiorite, une contribution anatomopathologique indeniable qui doit la faire preferer quand elle est realisable.

Objectives: Non-small cell lung carcinoma (NSCLC) with N1 involvement is associated with 5-year survival rates ranging from 7% to 55%. Numerous factors have been independently reported to explain this heterogeneous prognosis, but their relative weight on long-term survival is unknown. Methods: Patients who underwent surgical resection for NSCLC in two French centers from 1993 to 2010 were prospectively recorded and retrospectively reviewed. The overall survival (OS) of patients undergoing first-line surgery for pN1 disease was analyzed according to the type of extension, number of metastatic LN, number and anatomic location of metastatic stations. Results: The study group included 450 patients (male 80.2%, mean age 63.3 � 9.9 years, 5-year overall survival 46%). The number of metastatic station was 1 in 340 (75.6%, single-station disease) and � 2 in 110 patients (24.4%, multi-station disease). The number of metastatic stations was correlated with the number of metastatic LN (p < .001), and associated with adverse OS (p ¼ .0014). The presence of intralobar metastatic LN (station 12e13e14) was associated with a mechanism of direct extension (p < .001), but did not impact OS (p ¼ .71). The location of metastatic stations was of prognostic significance only in case of multi-station disease, with hilar (station 10) involvement being associated with adverse OS (p ¼ .005). The 110 patients with multi-station pN1 disease and the 134 patients operated on for single-station pN0N2 (skip-N2) disease during the study period yield comparable outcome (p ¼ .52). Conclusions: In patients with resected pN1 NSCLC, the number of metastatic stations and their location in case of multi-station disease have a prognostic value. 2014 Published by Elsevier Ltd.

Background Homeostatic turnover of the extracellular matrix conditions the structure and function of the healthy lung. In lung transplantation, long-term management remains limited by chronic lung allograft dysfunction, an umbrella term used for a heterogeneous entity ultimately associated with pathological airway and/or parenchyma remodeling. Objective This study assessed whether the local cross-talk between the pulmonary microbiota and host cells is a key determinant in the control of lower airway remodeling posttransplantation. Methods Microbiota DNA and host total RNA were isolated from 189 bronchoalveolar lavages obtained from 116 patients post lung transplantation. Expression of a set of 11 genes encoding either matrix components or factors involved in matrix synthesis or degradation (anabolic and catabolic remodeling, respectively) was quantified by real-time quantitative PCR. Microbiota composition was characterized using 16S ribosomal RNA gene sequencing and culture. Results We identified 4 host gene expression profiles, among which catabolic remodeling, associated with high expression of metallopeptidase-7, -9, and -12, diverged from anabolic remodeling linked to maximal thrombospondin and platelet-derived growth factor D expression. While catabolic remodeling aligned with a microbiota dominated by proinflammatory bacteria (eg, Staphylococcus, Pseudomonas, and Corynebacterium), anabolic remodeling was linked to typical members of the healthy steady state (eg, Prevotella, Streptococcus, and Veillonella). Mechanistic assays provided direct evidence that these bacteria can impact host macrophage-fibroblast activation and matrix deposition. Conclusions Host-microbes interplay potentially determines remodeling activities in the transplanted lung, highlighting new therapeutic opportunities to ultimately improve long-term lung transplant outcome., Graphical abstract

Resume Introduction Le cancer du poumon est la premiere cause de deces par cancer et la cirrhose la quatorzieme, toutes causes de deces confondues. La chirurgie chez le cirrhotique fait courir de gros risques. Notre propos a ete d’analyser ses resultats. Methodes Nous avons revu, parmi 7162 patients, ceux operes d’un cancer du poumon ( n = 6105) et compare les porteurs d’une pathologie hepatique ( n = 448) a ceux ayant d’autres antecedents medicaux ( n = 2587) puis analyse les patients cirrhotiques ( n = 49). Resultats La survie des porteurs d’une pathologie hepatique etait moins elevee qu’en son absence ( n = 5657/6105) : 35,3 % contre 43,8 % a 5 ans, p = 0,0021. Celle des cirrhotiques n’etait pas statistiquement differente de celle des autres pathologies hepatiques, mais aucun ne survivait au-dela de 10 ans (0 % versus 26,4 %). Les interventions chez les cirrhotiques ont consiste en 1 thoracotomie exploratrice, 3 resections atypiques, 2 segmentectomies, 33 lobectomies, et 10 pneumonectomies. La mortalite postoperatoire (8,2 % ; 4/49) n’etait pas differente de celle des patients sans antecedent hepatique (4,2 % ; 239/5657) ( p = 0,32), de meme que le taux des complications (40,8 % ; 20/49 et 24,8 % ; 1404/5657, p = 0,11). Un seul deces postoperatoire etait associe a une defaillance hepatique, aucun des complications. En analyse multivariee l’âge, l’histologie, et le stade etaient facteurs independants de pronostic. Conclusion La chirurgie peut etre realisee avec des suites postoperatoires acceptables et des taux de survie honorables quand la cirrhose est compensee, mais le genie evolutif de cette derniere est facteur de plus mauvais pronostic apres 5 ans.

Resume Les pneumonectomies pour lesions benignes sont plus rares que celles pour cancer mais genereraient une plus grande morbimortalite. Nous avons voulu verifier cette allegation en revoyant retrospectivement les dossiers de 1436 pneumonectomies et de 54 totalisations, dont respectivement 82 (5,7 %) et 10 (18,5 %) effectuees pour lesions benignes (65 gauches et 27 droites) : poumon detruit tuberculeux ( n = 37), aspergillome ( n = 18), bronchiectasie ( n = 19), infection ( n = 5), malformation ( n = 5), pseudotumeur inflammatoire ( n = 3), traumatisme ( n = 2), post-radiotherapie ( n = 2) et mucormycose ( n = 1). Les pneumonectomies etaient des pneumonectomies simples ( n = 48) et des pleuro-pneumonectomies ( n = 44) associees a une protection de la suture bronchique dans 61 cas. La morbimortalite postoperatoire a consiste en 20 complications (21,7 %) et 7 deces (7,6 %) et n’etait pas differente de celle observee apres pneumonectomies pour cancer. Le taux de fistule et la mortalite ne dependaient ni du cote opere, ni du type d’exerese, ni de la presence d’un lambeau de protection bronchique. La mortalite en cas d’infection fongique etait de 26,3 % ( n = 5/19), superieure a celle observee en absence de ce type d’infection (2,7 %, n = 2/74), p = 0,0028. Les suites postoperatoires des pneumonectomies pour lesions benignes restent donc tres acceptables. Seules les pneumonectomies pour infection fongique semblent a risque accru de complications postoperatoires.

Resume Introduction Les tumeurs muco-epidermoides (TME) sont des tumeurs rares developpees au niveau des glandes sero-muqueuses peri-bronchiques. Certaines de ces tumeurs evoluent comme des tumeurs malignes. Parmi celles-ci, beaucoup ont ete probablement confondues avec des cancers bronchiques adenosquameux. Patients et methode Nous avons revu 22 patients porteurs de TME observes en 25 ans. Deux de ces tumeurs etaient de siege tracheal ; les 20 autres tumeurs siegeaient au niveau de l’arbre bronchique cartilagineux. Douze de ces TME avaient des criteres macroscopiques et histologiques de bas grade de malignite, 4 avaient des criteres macroscopiques et 6 des criteres macroscopiques et microscopiques de haut grade de malignite. Resultats Les tumeurs muco-epidermoides de haut grade de malignite etaient de mauvais pronostic avec aucune survie au-dela de 6 ans ; ce comportement les rapproche des carcinomes bronchiques « classiques », et notamment des carcinomes adenosquameux. Conclusion Le meilleur traitement de cette maladie orpheline reste la chirurgie.

Resume Introduction La decouverte d’un deuxieme cancer du poumon chez un patient ayant un antecedent de cancer bronchique n’est plus une rarete. Aussi, il est possible d’observer une nouvelle localisation chez un patient ayant ete pneumonectomise. La chirurgie reste le meilleur des traitements. Notre propos a ete de faire un point sur ce sujet. Methode Parmi 5611 malades operes dans notre centre, 186 (3,3 %) presentaient un cancer metachrone et 17 etaient survenus chez des pneumonectomises (0,7 % des pneumonectomies et 0,2 % des CBNPC traites dans notre service). L’intervention etait a visee diagnostique et therapeutique dans 88 % des cas ( n = 15). Resultats Il s’agissait de 16 hommes et 1 femme, d’âge moyen 62,5 ans, tous tabagiques (11 non sevres). Six presentaient d’autres antecedents medicaux. Le VEMS moyen etait de 52 % (extremes 35 a 95 %). Les exereses consistaient en 2 lobectomies, 4 segmentectomies et 11 resections atypiques. Il n’y eut aucun deces postoperatoire, mais 2 complications. L’histologie du premier et du deuxieme cancer etait identique chez 11 patients. Tous les patients etaient pN0 apres traitement du deuxieme cancer. La survie a long terme, (mediane 33 mois) etait de 35,3 % a 5 ans et de 14,1 % a 10 ans. Deux patients etaient pN2 apres pneumonectomie pour leur premier cancer. Les patients ayant eu une lobectomie superieure droite pour traitement de leur deuxieme cancer ont vecu plus de 5 ans. Conclusion La chirurgie d’exerese pour cancer bronchique sur poumon unique est accompagnee d’une morbimortalite acceptable. Une survie prolongee peut etre obtenue chez des patients bien selectionnes.

Cardiac hydatid disease is uncommon and occurs in 0.5 to 2% of patients with hydatidosis. Isolated intrapericardial hydatid cystic disease is extremely rare.We report the case of a young woman with cardiac compression due to multiple primary intrapericardial hydatid cysts. Since 1 year, she had gradual general health deterioration including dyspnoea, sweats and weight loss of 8kg. A widening of the mediastinum was observed on chest X-ray. The CT-scan, echocardiography and the dynamic IRM showed multiple mediastinal cysts with mass effect on the heart and main pulmonary artery. The size of the main pulmonary artery was reduced to 5 mm in diameter and the right upper pulmonary vein was nearly closed by posterior cysts. The right and left ventricular ejection fractions were estimated at about 34%. A complete resection of the cysts was performed by sternotomy. The surgical procedure was technically difficult because of major local inflammatory process. The postoperative outcome after an initial pulmonary embolism event was finally favourable.Hydatidosis can lead to severe cardiac involvement. These rare forms of hydatid cystic disease must be known even in non endemic regions by surgeons because of increasing mobility of the world's population.

The anatomy of the trachea lymphatics is poorly understood and the only researches date back to more than one century. Tracheal tumors are very rare, miscellaneous and variously lymphophilic. The cancers of the trachea have no TNM and their lymph node metastases are little studied despite their poor prognosis. We observed 2 cases of squamous cell carcinoma, one in the cervical and the other in the intrathoracic trachea. TDM-3D reformats demonstrated metastatic lymph nodes of the right para-tracheal lymph node chain (2R and 4R) in both patients and in the cervical lymph nodes (right recurrent nerve lymph node chain) in the patient with cervical tumor. Right location of the mediastinal metastases may be explained by the anatomy of the lymph node chain drainage of the lung segments, the right para-tracheal chain being the only one to regularly possess lymph nodes at that level. The right recurrent nerve lymph node metastases of the cervical tumor are explained by common lymph drainage of the cervical trachea towards larynx lymph centres. Besides lymph node metastases, cancers prognosis may also depends on its location in the trachea. Thus, the tracheal tumors are complex and constitute quite as many orphan tumors. Multicentric studies are mandatory to better understand their behavior. Means provided by new imaging techniques might permit establishing a veritable TNM lymph node mapping of these tumors.

Resume Objectif Chez les transplantes d’organes, l’incidence des tumeurs broncho-pulmonaires est reputee plus elevee et le pronostic plus mauvais que dans la population generale. Notre propos a ete d’etudier les resultats du traitement chirurgical sur ce terrain. Methodes Nous avons revu les dossiers de 49 hommes et 6 femmes, d’âge moyen 60,6 ans (extremes 38–85). Il s’agissait de greffes cardiaques ( n = 37), renales ( n = 12), hepatiques ( n = 5) et bipulmonaire ( n = 1). Quarante-huit patients etaient tabagiques ; 42 presentaient de lourdes pathologies associees (76,4 %). Les tumeurs etaient decouvertes dans le cadre d’une surveillance (78,2 % des cas, 43 patients), ou devant des symptomes (21,8 % des cas, 12 patients). Nous avons revu les caracteristiques de ces patients (epidermoides n = 23, adenocarcinomes n = 24, autres n = 8). Resultats Il y a eu 2 thoracotomies exploratrices, des resections atypiques chez 6 patients, 1 segmentectomie, 42 lobectomies et 4 pneumonectomies avec 34,5 % de complications postoperatoires ( n = 19 patients) et 7,4 % de mortalite ( n = 4). La survie de la population a ete de 46,4 % a 5 ans (65,4 % au stade I, n = 25) ; 35 patients sont decedes a distance dont 14 de leur cancer (40 %). Parmi eux, 2 avaient ete reoperes d’un autre cancer du poumon : l’un 3 et 8 ans apres (survie 16 ans) et l’autre 2 ans apres (survie 70 mois). Conclusions Les resultats observes apres chirurgie chez ces patients sont bons et les suites acceptables malgre des risques, a priori, majores. Ils demontrent l’interet d’un suivi rapproche chez les transplantes anciens fumeurs permettant de depister le cancer a un stade precoce.

Resume Objectifs Le traitement chirurgical des aspergillomes pulmonaires permet de controler les symptomes, de prevenir les complications et d’ameliorer la survie. Dans les formes accessibles a la chirurgie, l’impact d’un traitement antifongique demeure controverse. L’objectif de cette etude est d’analyser l’impact d’un traitement antifongique sur la morbidite postoperatoire et la survie globale des patients operes pour un aspergillome pulmonaire. Methodes De janvier 1989 a decembre 2010, 113 patients ont ete operes pour un aspergillome pulmonaire. Parmi eux, 64 patients ont recu un traitement antifongique dans la periode perioperatoire et ont ete inclus dans le groupe 1, 49 patients n’ont pas recu de traitement antifongique et ont ete inclus dans le groupe 2. Resultats Le taux de complications postoperatoires etait de 31,2 % dans le groupe 1 et de 20,4 % dans le groupe 2 ( p = 0,30). En analyse univariee, l’immunodepression ( p p = 0,050), les expectorations purulentes preoperatoires ( p = 0,024) et la pneumonectomie ( p p = 0,23). En analyse multivariee, l’âge superieur a 50 ans, l’immunodepression et la pneumonectomie etaient des facteurs de mauvais pronostic (χ 2 = 6,59, df = 5, p Conclusions La resection chirurgicale des aspergillomes pulmonaires est associee a une morbidite postoperatoire et a une survie a long terme acceptables. Le traitement antifongique perioperatoire n’influence en aucun cas la morbidite postoperatoire ou la survie a long terme.

A 64-year-old man complained of persistent dyspnea and bilateral basi-thoracic pain with shoulder irradiation. Chest computed tomography revealed a heterogeneous left diaphragmatic mass, while magnetic resonance imaging showed hypo-T1 and hyper-T2 signal. Positron-emission tomography did not show any hypermetabolism. Video-assisted thoracic surgery was decided. At inspection, tumour appeared within the posterior costal part of the diaphragmatic muscle. Tumour resection was extended to a 8-cm-long portion of the lumbar part of diaphragm. Diaphragm was repaired with non-absorbable interrupted sutures. Postoperative course was uneventful. Final pathology revealed an intra-diaphragmatic bronchogenic cyst, which is an exceptional condition. Primary diaphragmatic tumours are very rare and preoperative diagnosis cannot be affirmed. Embryologic hypotheses (migration along the oesophagus or envelopment within diaphragmatic precursors of an abnormal supernumerary lung bud) including recent molecular findings of deregulated pathways (fibroblast growth factor-10 and NOTCH) are discussed.

Descritta nel 1819, la tubercolosi polmonare ha accompagnato lo sviluppo della chirurgia toracica. Dopo l’abbandono delle tecniche di collassoterapia nel 1945 e il minor ricorso alla toracoplastica dopo gli anni ′80, le resezioni parenchimali restano il solo trattamento curativo possibile di situazioni cliniche complesse. La tubercolosi multiresistente (multidrug-resistant tuberculosis [MDR-TB]) deve beneficiare di una gestione chirurgica all’interno di equipe specializzate. Le caverne post-tubercolari, le distruzioni parenchimali e le dilatazioni dei bronchi da postumi possono complicarsi con un’emottisi e un’infezione da aspergillus o con infezioni recidivanti e devono, allora, essere operate. In queste indicazioni difficili, una preparazione preoperatoria rigorosa, una tecnica sistematica e delle cure postoperatorie vigili consentono di ottenere delle guarigioni definitive, al prezzo di una morbimortalita operatoria accettabile. Queste situazioni devono, quindi, essere conosciute dai chirurghi toracici, per non prolungare inutilmente dei trattamenti medici inefficaci e/o tossici.

Resume Les bilobectomies sont indiquees pour differentes tumeurs et differentes contraintes chirurgicales. Dans la litterature, leurs resultats sont souvent contradictoires. Nous avons revu les particularites de cette resection. Patients et methodes Les dossiers des operes pour tumeur du poumon de 1980 a 2009 ont ete analyses : donnees demographiques, indications, histologie, TNM, complications, resultats sur la survie des bilobectomies et compares a ceux des lobectomies et pneumonectomies droites. Resultats Les bilobectomies representaient 7,2 % des resections droites pour tumeurs (235/3280), 82 % (192/235) etant realisees pour cancer pulmonaire non a petites cellules (CBNPC). Les bilobectomies inferieures et moyennes (BIM) realisees le plus souvent pour carcinoides et epidermoides representaient 60 % des cas. Les complications etaient plus frequentes apres bilobectomie qu’apres les autres resections, toutefois moins apres bilobectomies superieures et moyennes (BSM) qu’apres BIM. En cas de CBNPC N0, les taux de survie a 5 ans des bilobectomies (46,1 %) etaient intermediaires entre ceux des lobectomies (52,6 %) et des pneumonectomies (31,7 %), p −6 . La difference des taux de survie entre BSM et BIM n’etait pas significative ( p = 0,09). Il n’y avait pas de difference de survie entre les patients ayant recu ou non un traitement neoadjuvant. Conclusion La bilobectomie permet des taux de survie a long terme satisfaisants, une mortalite postoperatoire acceptable malgre un taux plus important de complications. La survie des BSM tend vers celle des pneumonectomies et celle des BIM vers celle des lobectomies, ce qui semble en rapport avec certains aspects anatomopathologiques differents des tumeurs qui en sont a l’origine.

Resume Introduction L’atteinte pleurale (APL) du cancer bronchique non a petites cellules (CBNPC) serait de mauvais pronostic, hors elle peut etre tres heterogene. Methode Etude retrospective descriptive comparative multicentrique entre 1979 et 2010 concernant 2329 patients operes de CBNPC. Les APL ( n = 890), viscerales (APLV) ou parietales (APLP) ont ete subdivisees en : APLV-P peripherique et APLV-S scissurale, puis en APLP-M mediastinale et APLP-C costale. Leurs caracteristiques et leurs survies ont ete comparees entre elles et a celles d’une population de patients sans APL ( n = 1439). Resultats Le sexe-ratio des patients etait de 2,8 (hommes n = 1713). Les patients APL etaient significativement plus jeunes, leur sexe-ratio plus bas, ils etaient moins souvent R0 (96 % contre 98,7 % p = 0,000076) et N0 (60 % contre 70 %, p −6 ), et leur survie a 5 ans inferieure (45,7 % contre 55,5 % p −6 ). L’APL etait correlee a la taille du CBNPC ( p −6 ) et a l’atteinte pN2 ( p = 0,0020). Apres traitement neoadjuvant, l’APL etait moins frequente (36,2 % contre 39,1 % p = 0,03). En cas d’APLV-S ou d’APLP-M, les pneumonectomies etaient plus frequentes ( p −6 ). Quand APLV-P franchissait la plevre ( n = 196/561), il existait plus de pN1-pN2 ( p = 0,0065) avec une survie a 5 ans de 42,9 % contre 54,4 %, p = 0,013. L’APL n’etait pas un facteur independant du pronostic en analyse multivariee, contrairement a l’âge, le sexe, le type d’exerese, le pT et pN. Conclusion La plevre joue un role majeur dans la dissemination du CBNPC. Son atteinte conditionne le pN, le type de resection chirurgicale et justifie l’usage de traitements neoadjuvants.

Resume Introduction Le T4 du TNM regroupe plusieurs tumeurs. Notre but a ete de revoir la realite chirurgicale des differents pT4. Methodes Les differentes caracteristiques et les facteurs pronostiques des pT4 ( n = 403) ont ete analyses selon 3 sous-groupes : G1 – par extension directe ; G2 – par existence de nodule dans l’autre lobe ; G3 – du fait des deux. Resultats Il s’agissait de 332 hommes et 71 femmes d’âge moyen 61,5 ans. Les interventions : 89 (22,1 %) exploratrices, 149 (37 %) lobectomies, 169 (41,9 %) pneumonectomies, suivies de 26 deces postoperatoires (6,5 %) et 82 complications (20,3 %), concernaient peu de pN0 (47,6 %). G1 ( n = 196) et G3 ( n = 53) etaient peu differents. Par rapport a eux, G2 ( n = 53) etaient plutot des femmes (24\13 %), avec moins de thoracotomies exploratrices (2,6\34 %), plus d’interventions completes R0 (77\29 %), moins de pneumonectomies (31\47 %), plus de tumeurs de petite taille (moyenne : 37\57 mm), plus d’adenocarcinomes (67\32 %), plus de tumeurs N0 (48\31,7 %) et plus de stades IIIA (46,7\56 %). Les survies a 5 ans de G2 etaient meilleures (G2 : 22 % ; G1 : 13 % ; G3 : 15 %), celles de G1 dependaient de la structure envahie (de 20,9 % pour les vertebres a 0 % pour l’œsophage et la carene). Les taux des pN2 etaient moins bons, sans difference intergroupes (G1 : 13,6 % ; G2 : 15,6 % ; G3 : 14,3 % ; p = 0,52). En analyse multivariee, la qualite de l’exerese, son type, le stade, et l’âge etaient des facteurs independants du pronostic. Conclusion La chirurgie des pT4 reste justifiee sous condition d’une selection rigoureuse des formes par extension. Assimiler extension et nodule dans un autre lobe ne correspond pas a une realite chirurgicale.

Resume Introduction L’emergence de souches de Mycobacterium tuberculosis resistantes aux antibiotiques (MDR-TB) pose a nouveau la question du traitement chirurgical des cavernes pulmonaires localisees et difficiles a steriliser medicalement. Dans ce contexte, la place exacte de la resection chirurgicale reste debattue. Objectifs et methodes Afin de determiner la place de la resection chirurgicale dans la prise en charge des patients atteints de MDR-TB, une revue de la litterature a ete menee a partir des termes Multidrug-resistant tuberculosis et Surgery, en se limitant a la base de donnees Pubmed et aux articles publies en francais et en anglais, apres 1993. Etat de l’art Cette revue de la litterature a permis de retrouver 177 publications, dont 35 articles originaux consacres a la prise en charge chirurgicale des patients porteurs de MDR-TB, et 24 etudes de cohorte reunies en une meta-analyse. Les series chirurgicales rapportent un taux de succes (guerison ou traitement complet) compris entre 47 et 100 %, un taux de complication compris entre 0 et 29 %, et un taux de mortalite compris entre 0 et 8 %. La meta-analyse retrouve une association significative entre la chirurgie et le succes du traitement (OR 2,24, IC 95 % 1,68–2,97). Cependant, toutes ces etudes presentent des biais de selection. Les recommandations consensuelles au niveau international comprennent une prise en charge pluridisciplinaire dans un centre de reference, un traitement antibiotique personnalise et prolonge et une discussion medicochirurgicale des dossiers au cas par cas. Perspectives Nous avons mis en place ces recommandations consensuelles de prise en charge pluridisciplinaire et rapportons a titre d’exemple les cas cliniques de trois patients operes de MDR-TB. Des etudes complementaires sont necessaires afin de limiter l’emergence de resistance, et de determiner la chronologie optimale des traitements dans la MDR-TB.

Background Osseous metaplasia is an extremely rare histological variation of thymus tumors. Despite intratumoral calcifications are described ossification is exceptional.

Resume Les carcinoides typiques bronchopulmonaires sont souvent consideres comme des neoplasies non-metastatiques. L’apparition de metastases est observee dans 10 % des cas. Nous detaillons ici les etudes basees sur l’identification des facteurs de risques de survenue de metastases afin d’adapter le traitement chirurgical et le curage ganglionnaire au risque individuel de chaque patient.

The clinical presentations of diaphragm dysfunctions vary according to etiologies and unilateral or bilateral diseases. Elevation of the hemidiaphragm from peripheral origins, the most frequent situation, requires a surgical treatment only in case of major functional impact. Complete morphological and functional analyses of the neuromuscular chain and respiratory tests allow the best selection of patients to be operated. The surgical procedure may be proposed only when the diaphragm dysfunction is permanent and irreversible. Diaphragm plication for eventration through a short lateral thoracotomy, or sometimes by videothoracoscopy, is the only procedure for retensioning the hemidiaphragm. This leads to a decompression of intrathoracic organs and a repositioning of abdominal organs without effect on the hemidiaphragm active contraction. Morbidity and mortality rates after diaphragm plication are very low, more due to the patient's general condition than to surgery itself. Functional improvements after retensioning for most patients with excellent long-term results validate this procedure for symptomatic patients. In case of bilateral diseases, very few bilateral diaphragm plications have been reported. Some patients with diaphragm paralyses from central origins become permanently dependent on mechanical ventilation whereas their lungs, muscles and nerves are intact. In patients selected by rigorous neuromuscular tests, a phrenic pacing may be proposed to wean them from respirator. Two main indications have been validated: high-level tetraplegia above C3 and congenital alveolar hypoventilation from central origin. After progressive reconditioning of the diaphragm muscles following phrenic pacing at thoracic level, more than 90% of patients can be weaned from respirator within a few weeks. This weaning improves the quality of life with more physiological breathing, restored olfaction, better sleep and better speech. The positive impact of diaphragm stimulation has also been evaluated in other degenerative neurological diseases, particularly the amyotrophic lateral sclerosis. For either central or peripheral diaphragm dysfunctions, a successful surgical treatment lies on a strict preoperative selection of patients.