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Objectif Plusieurs etudes ont compare le traitement endovasculaire d’un AVC a la phase aigue, par thrombectomie mecanique (TM) seule ou associee a la thrombolyse intraveineuse (TIV). Seule 30 % d’occlusion concernait la terminaison carotidienne, celle-ci etant predictive d’un echec de la fibrinolyse. L’objectif de notre etude etait d’evaluer l’impact de la TIV en effectuant une comparaison des patients traites par thrombectomie mecanique (TM) seule versus associee a la TIV. Materiel et methodes Une analyse retrospective multicentrique a ete effectuee sur des patients presentant une occlusion de la terminaison carotidienne et traites par TM seule ou associee a la TIV. Les donnees demographiques, les facteurs de risques cardiovasculaires, les modalites de traitement, les complications, les resultats techniques et cliniques on ete collectes. Un score de propension a ete utilise afin d’evaluer le score de Rankin modifie (mRs) a 3 mois et le taux d’hemorragie cerebral entre les deux groupes. Resultats Au total, 141 patients consecutifs (40 % traitement associe a la TIV, 60 % par TM seule) ont ete inclus de janvier 2014 a juin 2016. Les donnees demographiques ne differaient pas entre les deux groupes. Le taux de recanalisation TICI 2b/3, le taux d’embole distal et le nombre de passage de dispositif de TM n’etait pas significativement different. Il avait une difference significative entre les deux groupes concernant le temps median entre l’imagerie et la ponction arterielle (97 min versus 75, p = 0,007), le taux d’hemorragie cerebrale (44 % versus 27 %, p = 0,05), mais non en termes d’hemorragie symptomatique (18 % versus 13 %, p = 0,49). L’etude avec le score de propension montrait une tendance a une hemorragie plus frequence en cas de TIV (OR = 2,3, IC95 % : 0,9–5,9, p = 0,09), sans difference concernant le mRs a 3 mois (OR = 1,6, IC95 % : 0,7–3,7, p = 0,29). Conclusion Dans notre etude, la TIV augmente le delai de ponction arterielle et le taux d’hemorragie cerebrale. Cependant, il n’y avait pas de difference en termes d’evolution clinique en cas de TM seule ou associee a la TIV.

Resume La fibrinolyse intraveineuse par rtPA, administree moins de 4,5 h apres le debut des symptomes d’un infarctus cerebral aigu, constitue une avancee therapeutique majeure avec une diminution de la mortalite et du handicap, malgre le risque d’hemorragie intracerebrale symptomatique. La population cible est estimee a environ 10 %, et il est essentiel, d’une part, de faire beneficier du traitement les eventuels candidats, d’autre part, d’augmenter le nombre de patients traites. Pour augmenter ce nombre, il faut tenter d’ameliorer la connaissance de la population des AVC, de reduire les delais pre et intra hospitaliers et de mieux selectionner les patients. Ainsi, certains patients de plus de 80 ans, ou ceux un deficit estime mineur peuvent beneficier de la fibrinolyse. Pour augmenter le delai du traitement, et ne pas garder une horloge rigide, il s’agit d’identifier, avec des outils performants, les patients pouvant beneficier au mieux de la fibrinolyse. Le concept du mismatch entre la severite clinique ou de l’hypoperfusion et la taille de l’infarctus semble particulierement prometteur.

CONTEXTE : La pandémie COVID-19 a modifié de manière considérable l’organisation du système de soins. Afin de faire face au pic épidémique, des confinements ont été mise en place dans de nombreux pays. Il a été remarqué durant cette période une diminution mondiale des admissions des accidents vasculaires cérébraux avec un impact sur la prise en charge de ces pathologies.OBJECTIF : Le but de cette étude a été d’objectiver l’impact que les deux confinements ont eu sur les admissions des patients victimes d’AVC ainsi que sur leur prise en charge et les répercussions éventuellement induites sur le plan clinique dans les UNV d’Auvergne.MÉTHODE : Dans cette étude rétrospective observationnelle multicentrique, nous avons recueilli les dossiers médicaux de patients victimes d’AVC ischémique, hémorragique ou d’AIT entre le 17 mars et le 11 mai ainsi que du 30 octobre au 15 décembre 2020, comparé aux mêmes périodes en 2019. Nous avons analysé les caractéristiques démographiques, la sévérité clinique à l’entrée et à la sortie à travers le score NIHSS, la durée d’hospitalisation, les différents délais de prise en charge, la survenue d’une pneumopathie et le décès intra-hospitalier.RÉSULTATS : 804 patients ont été inclus dans l’étude, avec 411 patients en 2019 et 393 en 2020, soit une diminution de seulement 2.2% des admissions durant les périodes de confinements. Durant le premier confinement, la répartition par sous type d’évènements neurovasculaires était comparable à 2019, en revanche durant le deuxième confinement on a noté une différence significative (p=0.002) avec une diminution de 14% des AIT et une augmentation de 13.1% des AVC ischémiques. Il n’y avait pas de différence concernant la gravité sur le plan neurologique à l’entrée. Le nombre de fibrinolyse intraveineuse a diminué de 10% (p=0.03) durant le premier confinement uniquement, tandis que le nombre de thrombectomie mécanique était stable. Il n’y a pas eu de différence sur les différents délais de prise en charge en dehors d’une augmentation de 65 minutes du délai de réalisation de la thrombectomie mécanique durant le premier confinement (p=0.02). Nous avons retrouvé une augmentation des pneumopathies mais il n’y avait pas de différence concernant les décès.CONCLUSION : La qualité de la filière AVC en Auvergne a été relativement bien préservée durant les périodes de confinements dans la pandémie COVID-19, les taux d’admissions n’ont pas chuté et la morbi-mortalité n’est pas différente comparé à 2019. Une étude élargie sur l’ensemble de l’année 2020 comprenant l’ensemble des UNV de France serait intéressante afin d’étudier l’impact de la pandémie dans sa globalité.

Points essentiels La prise en charge des accidents vasculaires cerebraux (AVC) est desormais reconnue comme une urgence medicale au meme titre que l’infarctus du myocarde, car il existe un traitement medical, la fibrinolyse intraveineuse qui diminue le risque de deces immediat et de handicap moteur ou cognitif. Deuxieme caracteristique de l’AVC : sa tres grande frequence et son risque qui augmente chez les jeunes. Cette urgence medicale est structurante pour tout le systeme de soins car elle impose une « course contre la montre » pour le patient, sa famille et les professionnels de sante afin de pouvoir realiser la fibrinolyse intraveineuse dans les 3 premieres heures apres 80 ans, et dans les 4 h 30 avant 80 ans. Il est necessaire de debuter le traitement le plus rapidement possible lorsque l’indication est posee car il est plus efficace quand il est donne precocement. Plusieurs actions sont indispensables pour eviter toute perte de chance : sensibiliser le grand public sur les signes les plus pertinents pour suspecter un AVC, en diffusant le score FAST (paralysie de la face, du bras, du langage, en notant l’heure de debut) ; appeler le 15 devant toute suspicion d’AVC ; transferer le patient de preference par ambulance medicalisee, ou les pompiers ou une ambulance privee, vers le bon endroit (hopital ayant un service de neurologie avec imagerie) et au bon moment ; en l’absence de neurologue, utilisation de la tele-medecine afin de deleguer a l’urgentiste de l’hopital l’acte de fibrinolyse, apres imagerie cerebrale pour affirmer l’infarctus cerebral ; puis prise en charge du patient fibrinolyse ou non, dans une unite neuro-vasculaire au moins pendant 48 heures, delai pendant lequel se joue le pronostic vital et fonctionnel de l’AVC, et pendant lequel l’education therapeutique du patient est mise en place pour assurer une prevention secondaire optimale lors du retour a domicile. La prise en charge de l’AVC est ainsi devenue une urgence pluridisciplinaire mais centree autour du neurologue.

Resume La fibrinolyse intraveineuse etait jusque recemment le traitement le plus efficace pour traiter l’accident vasculaire ischemique cerebral a la phase aigue. Le scanner encephalique en contraste spontane et l’IRM cerebrale avec sequence de diffusion et T2* sont les deux moyens d’imagerie privilegies pour selectionner les patients thrombolysables. Les etudes MR CLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT PRIME, REVASCAT, THERAPY et THRACE montrent la superiorite d’un traitement endovasculaire couple a la thrombolyse versus thrombolyse seule en cas d’occlusion proximale de la circulation cerebrale anterieure. Les techniques classiques d’angio-imagerie sont suffisantes pour localiser le thrombus et evaluer l’etat des axes vasculaires cervicaux et intracrâniens. Des techniques complementaires permettant la mesure du volume de tissu necrose, celui de la zone de penombre et l’estimation de la vascularisation collaterale cerebrale jouent un role important pour affiner la selection des patients eligibles a la neuroradiologie interventionnelle. Nous developpons dans cet article chacune de ces techniques d’imagerie actuellement disponible et en precisons l’interet et les limites. Ce panel des differents moyens d’imagerie a disposition du neurologue, du radiologue et du neuroradiologue interventionnel doit permettre de s’adapter au mieux a chaque situation.

A number of randomized controlled trials recently appeared in literature demonstrated that early mechanical thrombectomy offered to patients presenting with acute ischemic stroke is related to improved functional outcome in comparison to standard care intravenous fibrinolysis. Stent retrievers have been recognized in these trials as the most effective devices for intracranial thrombectomy. Currently, all industries producing neuro-interventional devices are launching into the market an increasing number of stent-based retriever tools. Each new device proposed for clinical use is supposed to have peculiar features allowing better performances in comparison to devices already available for clinical practice. Nevertheless, none clinical study has demonstrated so far the superiority, in terms of anatomical and clinical results, of a given stent retriever device. Furthermore, the mechanism of interaction between stent retrievers and thrombi has not exhaustively evaluated so far. In the present study we experimentally analyzed performances of all stent retrievers available into the French market up to Juin 2015. The aim of this study was to identify any device feature that was functional to the thrombus removal.Stent retrievers were evaluated by mechanical and functional test: mechanical tests were performed in order to investigate devices radial force, the aim was to evaluate the radial force exerted by the stent in two specific conditions: upon deployment and during the retrieval.Functional tests were aimed to visually evaluate the stent retriever’s ability in remaining in close apposition to the vessels wall and to maintain the thrombus engaged within its struts during the retrieval. We evaluated the interaction of the devices with thrombi of different features and sizes that we generated using human blood in order to obtain two types of clot: one softer “red type” that was composed by all elements of the whole blood and one stiffer “white type” that was mainly composed by platelet-rich plasma. Such tests were conducted using a rigid 3D printed vascular model reproducing the brain anterior circulation. Two neuro-interventionalists with experience in thrombectomy procedures performed functional tests, each experiment was filmed and two authors thereafter conducted visual analysis of the results.Mechanical tests showed different behavior in terms of radial pressure variation during retrieval for each stent. Constant radial pressure during retrieval was related to constant cohesion over the vessel wall during retrieval and higher rate of clot removal efficacy. All stent retrievers slide over the clot failing in clot removal when interact with white large thrombi (diameter>6 mm).; Un certain nombre d'essais cliniques contrôlés, randomisés et publiés récemment en littérature a démontré que la thrombectomie mécanique, offerte aux patients présentant un AVC ischémique aigu, est liée à une meilleure évolution clinique en comparaison au traitement standard de fibrinolyse intraveineuse. Les stents retriever ont été reconnus dans ces essais comme les dispositifs les plus efficaces pour la thrombectomie intracrânienne. Actuellement, toutes les industries produisant des dispositifs neuro-interventionnels lancent sur le marché un nombre croissant de stents retriever. Chaque nouveau dispositif proposé est censé avoir une particularité permettant de meilleures performances par rapport aux dispositifs déjà disponibles sur le marché. Néanmoins, aucune étude clinique n’a démontré, jusqu'à présent, la supériorité en termes de résultats anatomiques et cliniques d'un stent retriever donné. En outre, le mécanisme d'interaction entre les stents retriever et le thrombus n'a pas été évalué jusqu'ici de façon exhaustive. Dans la présente étude, nous avons analysé expérimentalement les performances de tous les stents retriever disponibles sur le marché français jusqu'à juin 2015. Le but de cette étude était d'identifier toutes les caractéristiques des dispositifs fonctionnels à la capture du thrombus. Chaque dispositif a été évalué par des tests mécaniques et fonctionnels : les tests mécaniques ont été effectués afin d'étudier la force radiale des dispositifs. L'objectif était d'évaluer la force radiale exercée par le stent dans deux conditions spécifiques : lors du déploiement et pendant le retrait.Les tests fonctionnels ont visé à évaluer visuellement la capacité du stent à rester en apposition sur la paroi des vaisseaux et à maintenir le thrombus à l'intérieur de ses mailles au cours du retrait. Nous avons évalué l'interaction des dispositifs avec thrombus de taille et de caractéristiques différentes que nous avons générées en utilisant du sang humain afin d'obtenir deux types de caillot : un souple « de type rouge » composé par tous les éléments du sang et un dur « de type blanc» qui a été principalement composé de plasma riche en plaquettes. Ces essais ont été effectués en utilisant un modèle vasculaire rigide reproduisant la circulation cérébrale antérieure. Deux neuro-interventionnels ayant une expérience dans les procédures de thrombectomie ont effectué les tests fonctionnels. Chaque expérience a été filmée et deux auteurs par la suite ont effectué une analyse visuelle des résultats.Les essais mécaniques ont montré un comportement différent en termes de variation de pression radiale au cours du retrait pour chaque stent. Une pression radiale constante pendant le retrait est liée à une cohésion constante sur la paroi artérielle pendant le retrait, avec un taux plus important de retrait du caillot. Tous les stents retriever glissent sur le caillot blanc de grande taille (diamètre>6 mm) ayant un très bas taux d’efficacité en termes de retrait.

Resume La fibrinolyse intraveineuse a longtemps ete consideree comme un traitement « autonome » de l’infarctus du myocarde avec sus-decalage du segment ST. Elle est alors moins efficace que l’angioplastie primaire, qui constitue maintenant le traitement de reperfusion de reference. Pourtant, son administration precoce, notamment dans le cadre d’un traitement delivre en phase prehosptaliere, et son integration dans le cadre d’une strategie pharmaco-invasive (fibrinolyse suivie d’une coronarographie rapide en vue d’un geste complementaire d’angioplastie si necessaire) a maintenant demontre une authentique superiorite clinique par rapport a la fibrinolyse administree isolement et les registres du monde reel montrent qu’une telle strategie donne des resultats cliniques comparables a ceux de l’angioplastie primaire. En France, grâce au developpement de la medecine prehospitaliere des Samu et a la disponibilite de nombreux plateaux de catheterisme interventionnel, le choix entre les deux techniques reste ouvert, essentiellement dicte par les delais depuis le debut des symptomes et par le delai previsible pour la realisation d’une angioplastie primaire.

Resume Introduction L’objectif de notre etude etait de comparer l’efficacite et la tolerance de la fibrinolyse intraveineuse de l’ischemie cerebrale selon qu’elle ait ete instauree dans un centre hospitalier (CH) distant grâce aux outils de telemedecine ou dans l’unite neurovasculaire du centre hospitalier universitaire (CHU) de Besancon. Methode Notre travail a ete mene de facon retrospective au CHU de Besancon du 1 er janvier 2003 au 31 decembre 2009. Resultats La fibrinolyse a ete instauree au CHU chez 98/161 patients (61 %) et dans un CH distant chez 63/161 patients (39 %). Une evolution neurologique favorable (Rankin 0/1) a ete observee chez 27/98 patients (27,5 %) traites au CHU et chez 25/63 (39,5 %) patients traites en CH distant. Il n’existait pas de difference significative entre les deux sous-groupes. Une transformation hemorragique symptomatique est survenue chez 5/98 (5 %) patients traites au CHU et chez 1/63 (1,5 %) patient traite en CH distant. Il n’existait pas de difference significative entre les deux sous-groupes. Conclusion Notre etude montre que la fibrinolyse a distance grâce aux outils de telemedecine a permis, de 2003 a 2009, en Franche-Comte de traiter efficacement et sans sur-risque une proportion importante de patients.

Resume Le traitement de l'infarctus du myocarde vise a retablir le plus rapidement possible la permeabilite de l'artere coronaire responsable. Deux methodes sont actuellement validees : la fibrinolyse intraveineuse, d'utilisation facile et l'angioplastie transluminale des coronaires qui necessite une infrastructure lourde et une equipe entrainee mais qui permet la reouverture de l'artere avec un meilleur taux de succes. L'angioplastie est formellement indiquee en cas de choc cardiogenique, de doute diagnostique ou de contre-indication a la fibrinolyse. De plus elle a largement demontre sa superiorite dans les indications suivantes : 1) de premiere intention (angioplastie primaire) quand un transport rapide peut etre realisee vers une salle de catheterisme immediatement disponible et geree par une equipe entrainee, et 2) dans les suites immediates d'un echec de fibrinolyse (angioplastie de sauvetage). Loin de s'opposer, angioplastie et fibrinolyse doivent etre choisies en fonction des conditions locales (proximite d'une salle de catheterisme geree par une equipe experimentee) et du contexte clinique (presence de signes de gravite). Les strategies combinees (fibrinolyse prehospitaliere suivie d'une angioplastie immediate quel que soit le flux coronaire, utilisation prehospitaliere d'anti-GPIIbIIIa avant une angioplastie) ont fait l'objet d'etudes non randomisees ou randomisees sur de petits effectifs, et sont actuellement en cours d'evaluation a plus grande echelle.

Une vraie revolution dans la prise en charge des AVC severes est survenue en 2015 avec la publication de cinq etudes randomisees qui ont tres clairement demontre un avantage therapeutique majeur a adjoindre une thrombectomie mecanique a la fibrinolyse intraveineuse pour le traitement de l’AVC ischemique. Jusqu’alors, le traitement de choix de l’AVC etait la thrombolyse par voie intraveineuse. Mais cette strategie comporte certaines contre-indications du fait d’un risque accru d’hemorragie. Surtout, la thrombolyse doit etre realisee dans les 4 h 30 qui suivent les premiers symptomes. Or pour les AVC severes, le traitement s’avere souvent insuffisant pour eviter les sequelles lourdes. La thrombectomie est une intervention realisee par voie percutanee par les equipes de neuroradiologie interventionnelle, consistant a capturer de maniere mecanique un caillot dans l’artere cerebrale occluse et a l’extraire. Les indications issues des 5 etudes randomisees incluent les occlusions des arteres de « gros calibre » de la circulation anterieure (en pratique, terminaison de l’artere carotide interne et segment initial de l’artere cerebrale moyenne), dans les 6 heures suivant l’apparition des symptomes. La validation scientifique de la thrombectomie mecanique dans la prise en charge de l’ischemie cerebrale aigue marque indiscutablement un tournant dans nos pratiques et a entraine la necessite d’une rapide reorganisation des dispositifs regionaux de prise en charge. D’autres evolutions sont a venir, tant en termes d’indications (qui devraient sans doute pouvoir etre elargies), qu’en termes de developpements technologiques.

Resume Le diagnostic et la prise en charge des IDM a la phase aigue est une urgence. En effet, des troubles du rythme graves peuvent compliquer tout infarctus de facon imprevisible. La fibrinolyse intraveineuse fait actuellement partie du traitement de routine de certains infarctus et son efficacite depend de la precocite de son administration. On concoit l'importance du diagnostic rapide et precis des IDM. Le diagnostic d'IDM a sa phase aigue repose encore sur la clinique et l'electrocardiogramme. L'echocardiographie et les marqueurs biologiques de l'infarctus aident au diagnostic lorsque l'ECG n'est pas tipique.. La palette des MBI s'est considerablement enrichie. Le cout et la precision des nouveaux marqueurs biologiques imposent une prescription raisonnee, tenant compte du contexte (risque de faux positifs), du delai d'admission (risque de faux negatifs).

Objectif. Un antécédent d'accident vasculaire cérébral inférieur à trois mois est une contreindication à la fibrinolyse. L'IRM avant fibrinolyse retrouve chez certains patients des ischémies récentes silencieuses (IRS). Nos objectifs étaient de déterminer la fréquence de ces IRS et d'évaluer si elles étaient associées à un sur risque hémorragique après fibrinolyse.Matériel et méthode. Nous avons analysé rétrospectivement les séquences FLAIR et diffusion de l'IRM avant traitement chez 115 patients consécutifs traités par fibrinolyse intraveineuse, à la recherche d'IRS. Nous avons comparé le risque de transformation hémorragique symptomatique et asymptomatique à 36 heures chez les patients sans et avec IRS.Résultats. Nous avons observé des IRS chez 21 patients (18,3%). Les groupes IRS + et IRSétaient comparables pour l'âge, le sexe, le NIHSS avant traitement et le délai AVCfibrinolyse. Il n'y avait pas de différence significative de transformation hémorragique entre les groupes. Une hémorragie parenchymateuse de type 1 (PH-1) ou 2 (PH-2) selon les critères ECASS a été observée chez 10 (11%) patients IRS- et chez 2 (10%) patients IRS+ (OR=0,88, IC 95%=0,18-4,37). Une transformation hémorragique symptomatique définie selon NINDS a été observée chez 10 (11%) patients IRS- et chez un (5%) patient IRS+ (OR=0,42, IC 95%=0,05-3,47).Conclusions. 18,3% des patients présentaient des ischémies récentes silencieuses sur l'IRM avant fibrinolyse intra-veineuse. Leur présence n'était pas associée à un risque accru de transformation hémorragique après fibrinolyse

Context The management of acute stroke has become a structuring model in hospital organisation with the aim to improve the acute care of stroke. Stroke has become a medical emergency since the arrival of new active treatments in cerebral infarction. Fibrinolysis, for example, needs to be administered within the first 3 hours following admission to a stroke unit. The fact that stroke is a race against time is a new reality for carers. In contrast, the consequences of a poorly organised network may be severe. If fibrinolysis were used in all of the eligible cases of cerebral infarction, we could avoid 7500 deaths or severe handicap in France every year. Objectives What triggered our interest in setting up the Professional Practice Evaluation (PPE) was the realisation in 2006 that in Dijon University Hospital only a small number of interventions involved fibrinolysis (a mean of 12 per year). The principal aim of the PPE was to identify the intrahospital factors that led to delay in admission to the Stroke Unit at Dijon CHU, while the secondary objective was to increase the use of fibrinolysis every year. Methods All of those involved in the stroke network were trained according to a standardised protocol from 01 January 2006 to 30 September 2006: Staff working in the emergency room, imaging services, biology laboratory, ambulance and transportation services and stroke unit. The indicators, which were compared before and after the PPE, were the following: the delay to imaging, to biological results, to arrival at the stroke unit and the number of fibrinolysis. This prospective work was performed from 01 January 2006 to 30 September 2006, and was evaluated in 2007, and the data were compared to prior data collected since 1985 by the Dijon Stroke Registry. Results We observed the following results: the proportion of imaging performed within the first 3 hours rose from 46% to 83 %; the mean delay to imaging decreased from156 min to 115 min, the time from arrival to imaging dropped from 87 to 37 min; the time between arrival and biological results decreased from 70 to 32 min; the mean annual number of fibrinolyses performed, around 12 per year between 2003 to 2006, tripled in 2007 and by 6 in 2008. Discussion The training of the different professionals dramatically improved all the parameters evaluated, leading to a huge increase in the number of fibrinolyses, and inestimable benefits for stroke patients. Moreover, all the services that were considered unsatisfactory, such as imaging, biological analyses and ambulance, reacted positively, which made it possible to improve the parameters. We found that carers were willing to revise their usual practices without a feeling of guilt, and thus generated a huge improvement in the whole care process. Perspectives We are evaluating the benefits in terms of the decrease in mortality and handicap since the implementation of PPE. Conclusion We have demonstrated that at no extra cost it is possible to improve a stroke network due to awareness teaching and training of the different carers, the recognition of their role and work, their responsibilities, leading to measurable progress in treatment and increased job satisfaction for carers. Contexte La prise en charge des AVC est devenue un modele structurant dans l9organisation des hopitaux pour optimiser la prise en charge de cette maladie. L9AVC est devenu une urgence medicale du fait de l9arrivee de therapeutiques actives dans l9infarctus cerebral avec la fibrinolyse intraveineuse par rt-Pa, a condition d’etre appliquees dans les 3 premieres heures dans une Unite Neuro-Vasculaire (UNV). La notion d9une course contre la montre est une realite dont chaque acteur de la prise en charge des AVC doit avoir conscience. A l9oppose, les consequences d9une prise en charge non organisee peuvent etre graves. Si tous les infarctus cerebraux eligibles a une fibrinolyse beneficiaient de cette therapeutique, 7 500 deces ou handicap severe pourraient etre evites en France chaque annee. Objectifs L’element declencheur qui a suscite en 2006 notre demarche d9une Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) repose sur le constat du faible nombre de fibrinolyses effectuees au CHU de Dijon avec une moyenne de 12 fibrinolyses par an. L9objectif principal de notre EPP a ete d9identifier les determinants intra-hospitaliers a l9origine du retard d9admission a l9UNV du CHU de DIJON tandis que l9objectif secondaire a ete l9augmentation du nombre de fibrinolyses chaque annee. Methodes L9ensemble des intervenants de la filiere a ete sensibilise et forme entre le 01/01/2006 et le 30/03/2006: le personnel soignant du Service Regional d9Accueil des Urgences, du Scanner, du Service de Biochimie, du Service des Ambulanciers et de Brancardage et de l9UNV. Les indicateurs retenus pour l’evaluation de la filiere avant et apres formation, ont ete: le delai d9obtention du scanner, le delai d9obtention des examens biologiques, le delai d9arrivee a l9UNV et le nombre de fibrinolyses effectue. Ce travail prospectif, effectue du 01/01/2006 au 30/09/2006 et evalue en 2007, a permis de comparer les donnees anterieures a la formation, recueillies par le Registre Dijonnais des AVC qui fonctionne depuis 1985. Resultats Les resultats sur les indicateurs ont ete les suivants: le taux de scanners effectue dans les 3 premieres heures est passe de 46 % a 83 %; le delai moyen d9imagerie est passe de 109 a 54 minutes; le delai entre l9appel et l9imagerie a diminue de 156 a 115 minutes; le delai entre l9arrivee et l9imagerie a chute de 87 a 37 minutes; le delai entre l9arrivee et l9obtention des resultats biologiques est passe de 70 a 32 minutes; le nombre moyen de fibrinolyse annuelle effectue entre 2003 et 2006 compris entre 10 et 12, a ete multiplie par 3 en 2007, par 6 en 2008. Discussion Les 6 mois de formation des differents maillons de la filiere AVC ont permis indiscutablement d9ameliorer tous les parametres mesures, aboutissant a une augmentation remarquable du nombre des fibrinolyses, c9est-a-dire un service medical rendu aux patients inestimable. D9autre part, les indicateurs qui avaient ete analyses comme insuffisants, comme l9acces au scanner, l9acces a l9USINV, l9acces a la biologie, aux ambulanciers et au brancardage, ont suscite des reponses positives qui ont permis d9ameliorer tous les indicateurs. Nous avons observe une remise en cause non culpabilisante des differents intervenants aboutissant a une amelioration active de l9ensemble de la filiere. Perspectives Nous sommes en train d’evaluer la gain en terme de baisse de la mortalite et du handicap depuis cette EPP. Conclusion A moyens constants, nous avons demontre qu9il etait possible d9ameliorer l9efficience d9une filiere intra-hospitaliere pour les AVC par la sensibilisation et la formation ciblee des differents acteurs concernes, la reconnaissance de leur role et de leur travail et leur responsabilisation aboutissant a une amelioration des soins et valorisante pour les professionnels de sante.