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Resume Introduction L’objectif principal de ce travail etait d’identifier les facteurs sociodemographiques lies a la pathologie cancereuse influencant le retour au travail professionnel. Methodes Etude descriptive et prospective qui se rapportait au retour au travail des patients cancereux, en activite professionnelle, ayant beneficie d’un traitement et d’un suivi au niveau du service de carcinologie a l’hopital Tahar Mâamouri, durant la periode allant de septembre 2015 jusqu’a decembre 2019. Resultats Notre etude avait recense 89 patients. L’âge moyen etait de 45 ans ± 8. La population etait a predominance feminine (59 %). Il s’agissait d’employes dans 45 % des cas. Les localisations cancereuses les plus representees etaient le sein (45 %) et le colon (20 %). Apres la fin du traitement, 34 patients avaient repris leur emploi. Il s’agissait de femmes dans 79 % des cas et de cancer du sein dans 70 % des cas. L’etude des facteurs predictifs de reprise du travail a revele en analyse univariee une correlation du retour en emploi avec le sexe (p = 0,002), la profession (p Conclusion Notre etude a mis l’accent sur l’importance de la mise en place d’une plateforme pluridisciplinaire basee sur la collaboration entre le medecin du travail et le medecin traitant afin de faciliter le retour au travail et le maintien dans l’emploi des patients apres un cancer.

Resume Introduction Le depistage de l’asthme professionnel est une activite a promouvoir. Dans le but d’ameliorer l’efficacite des interventions des professionnels de la sante, il convient d’abord d’evaluer les connaissances des patients sur cette entite. Objectifs Les buts de ce travail etaient d’evaluer objectivement, a l’aide d’un questionnaire redige en dialectal tunisien, le niveau des connaissances des patients asthmatiques sur l’asthme professionnel, puis d’entamer un processus de validation de cet auto-questionnaire. Methodes Un auto-questionnaire a ete redige conformement aux etapes decrites par De Vellis. Il incluait 18 items repartis en 4 dimensions : connaissances sur la maladie asthmatique ; connaissances sur l’asthme professionnel ; pronostic de l’asthme professionnel ; prevention de l’asthme professionnel. L’auto-questionnaire a ete teste par 18 asthmatiques afin d’evaluer sa clarte et sa comprehensibilite. Le questionnaire a ete applique au sein d’une population de 107 patients asthmatiques. Resultats L’etude statistique a prouve le caractere discriminant de 14 items parmi 18. La coherence interne a ete prouvee par un indice KR20 de 0,731. L’analyse factorielle par composantes principales est une preuve de validite de la structure unidimensionnelle du questionnaire. L’etude statistique prouve, par ailleurs, la correlation positive entre les scores moyens des differentes dimensions sus cites. Conclusions L’utilisation du questionnaire en clinique aurait pour but d’informer les professionnels de sante de l’etat des connaissances de la population sur l’asthme professionnel en vue d’augmenter l’efficacite de leurs eventuelles interventions educatives.

During the COVID-19 pandemic,public health authorities and employers have an important part to play in reducing the impact of the COVID-19 outbreak on businesses. It is therefore the role of occupational and environmental physicians to provide guidance and advice on COVID-19 to companies and help them mitigate the consequences of the COVID-19 pandemic in workplaces. This editorial aims to point up the role of the Tunisian Occupational Health and Safety Institute (TOSHI) during this pandemic.

Return-to-work after cancer depends on several factors related to the disease but also other socio-professional factors. The primary aim of this study was to identify socio-demographic, disease related and professional factors influencing the return-to-work process.It was a prospective and descriptive study reporting the return-to-work process in 89 cancer patients, in a professional activity age, who had cancer treatment and a follow up in the Oncology department in Tahar Maamouri Teaching Hospital of Nabeul, between September 2015 to December 2019.Our study included 89 patients. Mean age was 45 years±8. The population was predominantly feminine (59 %). They were employees in 45 % of cases. Private professional sectors included 60 % of all patients. An open-ended contract was performed in 87 % of cases. Most frequent primary tumors were breast tumors (45 %) and colon tumors (20 %). Thirty-four patients went back to work after recovery. Seventy-nine percent of them were female patients and 70 % had breast cancer. Predictive factors identified in univariate statistical analysis and correlated to return-to-work were gender (P=0.002), occupation (P10Our study underlined a need to create a pluridisciplinary platform unifying collaborators among oncologists and occupational health professionals in order to enhance professional reintegration process and to hold patient's professional equilibrium after cancer recovery.

Introduction Les maladies psychiatriques ont un impact economique important qui se traduit par les jours de travail perdus a l’occasion des conges de longue duree et la baisse de la productivite au sein de la societe. Objectif Dresser le profil sociodemographique, professionnel et clinique des travailleurs ayant beneficie de conges de maladie de longue duree au sein de la societe tunisienne de distribution de l’electricite et du gaz. Methodes Etude descriptive retrospective ayant concerne les dossiers des agents de la societe de distribution de l’electricite et de gaz ayant eu des conges de maladie de longue duree sur une periode de dix ans. Le recueil des donnees a ete fait a partir des dossiers medicaux des agents. La collecte des donnees s’est basee sur une fiche synoptique preetablie. Resultats Notre etude a interesse 144 salaries ayant eu des conges de maladie de longue duree (CMLD) prescrit pour des troubles mentaux et qui se sont presentes a la commission des CMLD durant la periode de 2008 a 2018. Notre population d’etude etait a predominance masculine avec un sex-ratio de 1,15 et ayant un âge moyen de 46 ± 8,2 ans. Soixante-dix-sept pour cent des salaries etaient maries avec un niveau scolaire secondaire dans 68,1 % des cas. La moitie de notre population etait representee par la categorie des agents de gestion suivie par les cadres (23,6 %), les agents techniques (17,4 %) et les ouvriers (9 %). L’anciennete professionnelle moyenne etait de 20 ± 9,5 ans. Le syndrome depressif etait la pathologie psychiatrique la plus representee dans notre population (53 %) suivi par le syndrome anxio-depressif (27 %), le trouble bipolaire (15 %) et le trouble dissociatif (4 %). Le conge de maladie longue duree etait prescrit par un psychiatre installe dans le secteur prive dans 85 % des cas. La duree moyenne des conges etait de 371,5 ± 402,8 jours. Le facteur declenchant etait dans 20 % des cas professionnels. Les agents avaient repris le travail apres le CMLD dans 92 % des cas. La rechute etait presente dans notre population dans un tiers des cas. Conclusion Les conges de maladie de longue duree pour motif psychiatrique constituent un handicap pour la productivite au sein de la societe. Les facteurs non professionnels seraient pourvoyeurs de ces troubles de la sante mentale. La mise en place et le renforcement des structures sociales dans l’entreprise aideraient a diminuer le nombre de conges de maladie de longue duree.

Introduction La difficulte de depistage de l’asthme professionnel (AP) pourrait etre due a un defaut de connaissance de cette entite au sein de la population. Dans le but d’ameliorer l’efficacite des interventions des professionnels de la sante, il convient d’abord d’evaluer les connaissances des patients sur cette entite. Objectifs Evaluer a l’aide d’un questionnaire le niveau des connaissances des patients asthmatiques sur l’AP. Methodes Il s’agissait d’une etude transversale conduite a la consultation d’allergologie de l’hopital Abderrahmen Mami de l’Ariana qui s’interessait aux patients asthmatiques consentants âges de plus de 18 ans entre decembre 2018 et juin 2019. Nous n’avons pas inclus les cas d’AP ou d’asthme aggrave par le travail confirme. A partir d’une revue de la litterature, un auto-questionnaire a ete redige conformement aux etapes decrites par De Vellis. Il incluait 18 items repartis en 4 dimensions (D): connaissances sur la maladie asthmatique–connaissances sur l’AP–pronostic de l’AP–prevention de l’AP. Un pre-test a ete fait aupres de 18 asthmatiques afin d’evaluer sa clarte et sa comprehensibilite. Le questionnaire a ete applique au sein d’une population de 107 patients asthmatiques. Resultats Le score moyen chez nos patients etait de 9,92/18. Il n’y avait pas de difference significative des scores moyens des patients selon l’âge, le sexe, l’activite professionnelle, l’origine ou le niveau educationnel. Le score moyen le plus bas etait celui de la dimension D4 « prevention de l’AP ». La dimension D3, intitulee « Pronostic de l’AP » etait non discriminante ni correlee aux scores moyens des trois autres dimensions. Les D1, D2 et D4 etaient correlees positivement entre elles. Les metiers a risque communement connus par les patients etaient les menuisiers dans 22,4 % des cas, les femmes de menage dans 19,3 % des cas, suivis par les piqueuses et les agriculteurs dans 15 % des cas. Les agents asthmogenes les plus cites etaient les poussieres textiles dans 19,6 % des cas. Conclusion L’utilisation du questionnaire en clinique aurait pour but d’informer les professionnels de sante sur l’etat des connaissances de la population sur l’AP en vue d’augmenter l’efficacite de leurs eventuelles interventions.

Objectif Rechercher une relation entre les risques organisationnels et psychosociaux percus et la survenue des accidents du travail en milieu de soins. Methodologies Nous avons mene une enquete transversale au pres de personnel hospitalier moyennant un questionnaire portant sur les caracteristiques socioprofessionnelles, les antecedents d’accident du travail, la presence de risques psychosociaux et la qualite des relations avec l’entourage professionnel. Resultats Notre population comptait 326 sujets dont 115 hommes et 211 femmes. L’antecedent d’un ou plusieurs accidents du travail etait trouve chez 36,8 % des personnels interroges. Les accidents d’exposition au sang etaient les plus frequents dans 66,1 % des cas. L’inattention lors des soins prodigues aux patients etait le principal mecanisme de la survenue d’accident du travail (46.7 %). La situation de jobstarin etait notee chez 68,7 % des cas. L’antecedent de survenue d’accidents du travail etait associee significativement aux caracteristiques socioprofessionnelles (le sexe, les problemes de la sante generale, le statut matrimonial, le grade professionnel, le poste et les horaires du travail) et non associee a la presence d’une situation du jobstrain. Par ailleurs, il existait une association significative entre les situations de jobstrain et d’isostrain et des circonstances de survenue d’accident du travail tels que les soins, le nettoyage, le brancardage, la glissade, la chute d’escalier, la projection sur les yeux de liquide biologique. Les comportements indesirables subis au travail etaient rapportes par 44,5 % du personnel soignant. Nous avons trouve une correlation positive entre ces comportements subis et la presence d’une situation de jobstrain et/ou d’isostrain. Discussion et conclusion Les contraintes psychosociales et organisationnelles au travail empechent le personnel de gerer les situations difficiles auxquelles il doit faire face et en consequence, il sera a risque d’etre victime des accidents du travail.

The evaluation of occupational exposures allows to guide preventive strategies and to suggest adequate solutions.Identify occupational exposures and constrains among workers of private sector in Tunisia.A descriptive study including all companies of the private sector who are adhering to a service of occupational health of 17 Tunisian governorates. The survey was exhaustive for the services having less than 500 companies and by sampling for the services with more than 500.The data collection was based on data sheet completed by the occupational physician.This investigation concerned 1653 companies employing 161 517 employees. The industrial sector represented 52.8 %.Small and medium-sized enterprises represented 92.6 % of the studied companies. Companies having a committee of Health and Safety at work represented 16.82 % and 22.14 % had a safety officer. Posturales constraints are the most represented exposures (56%) followed by gestural constraints (27%). Heavy lifting concerned 17% of workers. Exposure to noise represented the third professional nuisance, 23% of employees are exposed. The employees exposed to organic solvents were among 16695 (10.34 %), distributed on 685 companies.This study allowed us to identify and to rank the professional exposures and constrains in the Tunisian private sector. This could lead to improving targeted strategies of prevention occupational risks.

Introduction La fatigue chez les internes et les residents en medecine est un phenomene bien connu. En effet, l’activite de gardes est source d’une reelle contrainte et penibilite chez les medecins en cours de formation. Objectifs Evaluer la repercussion du travail de nuit sur la fatigue et le besoin de recuperation chez les internes et les residents en medecine. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude transversale conduite aupres des internes et des residents des deux CHU de Sfax. Un questionnaire portant sur les facteurs organisationnels, le besoin de recuperation et le niveau de fatigue a ete utilise moyennant des echelles validees. Resultats Notre population d’etude etait composee de 92 internes et residents avec un taux de reponse de 26,8 %. Le temps de travail hebdomadaire moyen etait plus de 60 heures dans 38,6 % des cas. Le nombre d’heures travaillees par semaine etait significativement correle avec la rumination et un impact negatif sur la vie privee. Parmi les medecins en cours de formation, 12 % signalaient s’endormir au moins une fois en conduisant. Le besoin de recuperation chez les internes et les residents etait correle avec le nombre de malade en charge par jour, l’insatisfaction au travail et un mauvais equilibre travail et famille. Les conditions de travail etaient jugees deplorables dans la moitie des cas. Les exigences temporelles importantes du travail etaient a l’origine des erreurs medicales commises par notre population de jeunes medecins. Conclusion Au vu de ces resultats, les auteurs soulignent l’importance de l’amelioration des conditions du travail des medecins en cours de formation aux CHU de Sfax. Le repos compensateur pourrait etre l’une des solutions envisageables.

Objectif Evaluer l’impact du soutien social dans l’entreprise pour le maintien dans l’emploi de patientes atteintes de cancer du sein. Methodes Il s’agissait d’une etude descriptive, prospective, menee chez des patientes atteintes du cancer du sein ayant beneficie d’un traitement et d’un suivi au niveau de l’unite de carcinologie de l’hopital universitaire Mohamed Taher Maamouri a Nabeul, durant l’annee 2019. Le recueil des donnees a ete assure par un questionnaire pre-etabli. Resultats Nous avons recense 26 femmes. L’âge moyen des patientes etait de 42 ± 7 ans. Les patientes travaillaient dans 62 % des cas dans le secteur prive. Elles occupaient un poste administratif dans 27 % des cas. Les fonctionnaires titulaires etaient au nombre de 24. L’anciennete professionnelle moyenne etait de 12 ± 8 ans. Les patientes etaient dans 54 % des cas au stade II de la maladie. Aucune patiente n’a beneficie d’une visite de reprise du travail. Des restrictions horaires ont ete indiquees dans 19 % des cas par le medecin traitant. Le principal motif de la reprise du travail et du maintien dans l’emploi etait la recherche de soutien psychologique dans 42 % des cas : le tiers de nos patientes signalait qu’elles ont repris leur activite professionnelle pour oublier leur maladie et 11 % voulaient garder le lien social. La moitie des patientes pensaient que leur travail les a aides a reprendre leur vie normalement. Une patiente a rapporte des difficultes avec l’employeur et 8 % ont eu des difficultes avec leurs collegues. Ces problemes ont occasionne un arret du travail apres la reprise dans 4 % des cas. L’etude analytique a montre que les difficultes avec l’employeur et les collegues etaient significativement lies aux restrictions horaires (p = 0,03). Conclusions La reinsertion professionnelle des patientes atteintes du cancer du sein serait, selon notre etude, un complement therapeutique psychologique. Le soutien social des collegues et de l’employeur est essentiel pour ameliorer le maintien dans l’emploi de ces patientes.

Objectif Evaluer les sources de stress dans le milieu du travail en psychiatrie Methodes Enquete descriptive transversale aupres des infirmiers exercant dans des services de psychiatrie. Pour mesurer les sources de stress professionnel chez les infirmiers, nous nous sommes bases sur le questionnaire “Job Stress Survey (JSS)” Resultats Notre population etait composee de 60 infirmiers affectes dans des services psychiatriques al’hopital Razi de Manouba. L’âge moyen des infirmiers etait de 34 ans avec une anciennete professionnelle moyenne de 6,5 ans. Les Resultats de notre etude ont bien confirme l’existence, a des proportions variables, de facteurs de stress professionnel chez les infirmiers. Les infirmiers, dans 85 % des cas, etaient frequemment obliges de combler le travail d’un autre collegue. Cet evenement induisait un niveau de stress eleve chez 61,7 % parmi eux. Le salaire inadequat, le deuxieme facteur qui entrainait un taux de stress eleve pour 91,7 % des cas. L’insuffisance de temps, trop papier a remplir, les fluctuations frequentes allant d’activites ennuyeuses a des activites exigeantes, les interruptions frequentes, l’environnement de travail bruyant, les collaborateurs peu motives et l’insuffisance de personnel pour mener adequatement une mission etaient des evenements survenant d’une facon frequente dans des proportions superieures a 70 % de nos infirmiers. Ces facteurs etaient des sources de stress eleve dans des taux variant entre 58 % pour l’evenement remplir trop de papiers et 28 % pour l’evenement fluctuations frequentes allant d’activites ennuyeuses a des activites exigeantes. Les conflits avec les autres departements et travailler des heures supplementaires etaient des evenements frequents dans l’activite de l’infirmier dans respectivement 76,7 % et 66,7 % des cas. Ces deux evenements impliquaient un niveau de stress eleve chez 70 % et 65 % des infirmiers. Conclusion Les facteurs de stress professionnel sont lies a l’organisation du travail. Nous avons propose des recommandations pour eviter l’alteration de la sante mentale de ces infirmiers.

Introduction L’evaluation des risques psychosociaux en milieu de travail est devenue possible grâce a differents questionnaires et outils. Objectifs Evaluer et analyser les risques psychosociaux (RPS) dans une entreprise tunisienne exercant dans le secteur tertiaire. Methodes Il s’agissait d’une enquete collective d’evaluation d’actions qui s’est deroulee dans une entreprise tunisienne exercant dans les services des assurances pour la mise en place d’un plan d’action de gestion des RPS entre janvier 2016 et juin 2018. Elle s’est deroulee en trois etapes : une evaluation initiale a travers le questionnaire « Faire le point » elabore par l’Institut national de recherche et de securite (INRS), compose de 41 questions permettant d’evaluer les differents facteurs psychosociaux et leurs ampleurs au niveau des differents departements de l’entreprise, une mise en place d’un plan d’action et une reevaluation apres action. Les recommandations etablies etaient communes a tous les departements avec certaines specificites liees a la nature du travail de chaque sous-direction. Resultats Le niveau du risque global dans l’entreprise etait faible dans 16,6 %, modere dans 60,4 % et eleve dans 22,9 % des cas. Les themes relatifs a l’impact des RPS sur l’entreprise et les salaries et au contexte de prevention dans l’entreprise avaient les niveaux de risque les plus eleves. L’insecurite de la situation au travail etait le facteur qui avait le niveau de risque le plus faible. Des plans d’action etaient realises avec des corrections ciblant les problemes specifiques de chaque departement pour les facteurs de RPS ayant un niveau modere a elever. Lors de la reevaluation, la plupart des facteurs restaient a un niveau modere. L’intensite et temps de travail et les exigences emotionnelles avaient un niveau de risque eleve dans 33,3 % et 25 % des cas respectivement lors de l’evaluation initiale et passaient a 8 % apres la mise en œuvre du plan d’action. Conclusions Le secteur tertiaire a subi une evolution et une modification organisationnelle remarquable donnant naissance a des risques professionnels particuliers : les RPS. L’approche collective par l’outil « Faire le point » a permis d’analyser l’ensemble des facteurs de RPS et de trouver des pistes d’actions permettant d’ameliorer les conditions et l’organisation du travail dans l’entreprise afin de preserver la sante physique et psychologique des salaries.

Introduction Le monteur de lignes electriques aeriennes (MLEA), ouvrier qualifie, est expose a des risques professionnels particuliers a son poste de travail dont les accidents du travail (AT). Objectifs Etudier les caracteristiques socioprofessionnelles et cliniques des MLEA victimes d’AT. Decrire les repercussions des AT sur les decisions d’aptitude des MLEA. Methodes Il s’agissait d’une etude descriptive, retrospective menee dans une societe tunisienne de distribution d’electricite et de gaz durant une periode de 14 ans allant de 2004 jusqu’a 2018 ayant interesse les dossiers de 33 monteurs de lignes electriques aeriennes (MLEA) victimes d’accident du travail. Resultats Nous avons collige 33 dossiers de MLEA victimes d’AT sur la periode d’etude. L’âge moyen de nos consultants etait de 54,7 ans [50–61]. L’anciennete professionnelle moyenne etait de 33,5 ans [27–41]. Les AT etaient principalement lies au travail en hauteur dans 45,4 % (n = 15) suivies par le contact electrique dans 36,4 % (n = 12) et le port manuel de charges lourdes dans 18,2 % (n = 6). Les types de lesions etaient : electrisation-brulure dans 36,4 % des cas (n = 12), entorse dans 21,2 % des cas (n = 7), fracture du membre dans 18,2 % des cas (n = 6), polytraumatisme dans 6,06 % des cas (n = 2) et traumatisme du rachis dans 18,2 % des cas (n = 6). Les decisions d’aptitudes des MLEA victimes d’AT etaient : apte dans 8,7 % des cas (n = 9), apte avec amenagement dans 12,6 % des cas (n = 13), inapte definitif dans 24,4 % des cas (n = 10) et decision de reclassement professionnel dans 2,4 % des cas (n = 1). Conclusion Les MLEA sont exposes principalement a des accidents de travail de type electrisation et chute d’une hauteur. La reinsertion professionnelle post-accident de travail pour ces techniciens qualifies est primordiale.

Introduction Les risques psychosociaux et leur prevention sont devenus une preoccupation majeure en sante mentale au travail. En milieu de soins, les services de sante au travail sont frequemment sollicites pour un avis d’aptitude souvent rattachee a des facteurs organisationnels et relationnels. Objectifs Etudier la relation entre les risques psychosociaux et les motifs de controle d’aptitude. Evaluer leur retentissement sur la capacite au travail. Materiel et methodes Nous avons soumis tous les consultants pour un avis d’aptitude durant une periode de deux mois et demi a une analyse des motifs du controle d’aptitude, moyennant le recueil des donnees demographiques et professionnelles associe aux questionnaires de Karasek et de Work Ability Index. Resultats Durant la periode d’etude, 32 femmes et 10 hommes avaient consulte pour un avis d’aptitude. Les comorbidites les plus signalees etaient les pathologies psychiatriques et les troubles musculosquelettiques. Plus de la moitie des consultants rattache leurs pathologies ou son aggravation aux nuisances du milieu de travail. Les facteurs de risque professionnels favorisant l’alteration de l’etat de sante physique ou mentale etaient majoritairement des risques mecaniques (42,9 %), des risques psychosociaux (28,6 %) et des problemes organisationnels (14,3 %). Les deux tiers de notre echantillon etaient en situation de Jobstarin. La capacite au travail etait mauvaise dans 59,9 % des cas selon le modele WAI. Une mauvaise capacite au travail etait en association positive avec les antecedents psychiatriques, les troubles relationnels et organisationnels au travail et l’eloignement familial. Conclusion Les risques psychosociaux venaient en deuxieme lieu apres les problemes degeneratifs comme facteurs professionnels motivant un avis d’aptitude et alterant la capacite au travail. La prevention de ce risque emergent demeure une necessite pour favoriser une stabilite professionnelle et ameliorer la qualite de vie au travail.

Introduction Le monteur de lignes electriques aeriennes (MLEA) est un ouvrier qualifie qui edifie, depose, fait fonctionner et repare les reseaux aeriens de transmission et de distribution d’electricite de basse, de moyenne, de haute et de tres haute tension et en fait l’entretien. Il est expose a des risques professionnels particuliers a son poste de travail. La prise de decision d’aptitude par le medecin du travail pour ces fonctionnaires impose une connaissance approfondie de ce poste de travail et des risques inherents aux activites du MLEA. Objectifs Etudier les caracteristiques socioprofessionnelles et cliniques des MLEA reclasses. Methodes Il s’agissait d’une etude descriptive, retrospective menee dans une societe tunisienne de distribution d’electricite et de gaz durant une periode de 14 ans allant de 2004 jusqu’a 2018 ayant interesse les dossiers de 144 monteurs de lignes electriques aeriennes (MLEA) presentant un probleme d’aptitude medicale au travail. Resultats Nous avons collige 144 dossiers exploitables de MLEA ayant presente un probleme d’aptitude medicale au travail sur la periode d’etude. L’âge moyen de nos consultants etait de 42,4 ± 9,7 ans. L’anciennete professionnelle moyenne etait de 18,3 ± 10,8 ans. Les victimes d’accident de travail representaient 22,9 % dont la cause principale etait les chutes dans 45,4 % suivie du contact electrique dans 36,4 % puis par le port manuel de charges lourdes dans 18,2 %. Les atteintes de l’appareil locomoteur (48,1 %) et de la sante mentale (14,1 %) etaient les plaintes predominantes parmi l’ensemble des motifs de consultation pour les maladies ordinaires et les accidents domestiques. Parmi l’ensemble des MLAE ayant presente un probleme d’aptitude, 71,5 % etaient aptes a leurs postes tandis que 28,5 % etaient inaptes definitivement au poste de MLAE. Conclusion Les MLEA sont des salaries intervenant dans le montage, l’entretien et la deconstruction de lignes sous tension et ceci les expose a une multitude de risques et de dangers. Un document d’aide pour la prise de decision d’aptitude au poste de monteur de lignes pourrait aider le praticien.

Introduction L’asthme professionnel allergique se caracterise par une sensibilisation immunologique a l’agent responsable pouvant etre IgE- dependante. L’identification des IgE specifiques constitue un element important dans le diagnostic de l’asthme en milieu professionnel. L’objectif etait de decrire l’interet des IgE specifiques dans le diagnostic de l’asthme professionnel. Methodes Nous avons mene une etude descriptive retrospective portant sur l’ensemble des patients adresses a l’Institut de Sante et de Securite au Travail (ISST) pour une symptomatologie evocatrice d’asthme professionnel et ayant beneficie d’un dosage des Ig E specifiques sur une periode de 9 ans allant de janvier 2010 au decembre 2019. Resultats Treize patients ont beneficie d’un dosage des IgE specifiques parmi 42 patients ayant consulte pour une symptomatologie evocatrice d’asthme professionnel. La repartition selon le sexe trouvait 9 femmes et 4 hommes. Les patients n’avaient pas d’antecedents de terrain atopique. Le tabagisme actif etait trouve chez 2 patients. L’âge moyen etait de 45,1 ans [31–58]. La repartition selon la categorie professionnelle etait : 9 ouvriers et 4 piqueuses. Les secteurs d’activite les plus incrimines etaient le secteur d’industrie automobile dans 5 cas et le secteur d’industrie textile dans 4 cas. L’anciennete professionnelle etait de 15,7 ans [4–24]. Tous les patients etaient symptomatiques de dyspnee sifflante. La spirometrie montrait un trouble ventilatoire obstructif reversible dans 8 cas. Un patient presentait une hyperreactivite bronchique non specifique. Les Ig E specifiques etaient demandees dans 13 cas pour les agents suivants : ble (n = 1), crabe (n = 1), savinase (n = 1), coton (n = 4) et isocyanates (n = 6). Les patients avaient des Ig E specifiques positifs dans 6 cas. La declaration d’asthme professionnel a l’agent detecte a concerne 6 cas : ble (n = 1), crabe (n = 1), savinase (n = 1), coton (n = 2) et isocyanates (n = 1). Conclusion Les IgE specifiques representent un outil pertinent dans la demarche diagnostique de l’asthme professionnel.

Introduction La difficulte de depistage de l’asthme professionnel (AP) pourrait etre due a un defaut de connaissance de cette entite au sein de la population. Objectifs Evaluer a l’aide d’un auto-questionnaire dedie, le niveau des connaissances des patients asthmatiques sur l’AP. Methodes Il s’agissait d’une etude transversale conduite a la consultation d’allergologie de l’hopital Abderrahmen-Mami de l’Ariana qui s’interessait aux patients asthmatiques consentants âges de plus de 18 ans entre decembre 2018 et juin 2019. Suite a une revue de la litterature, un auto-questionnaire dedie a ete redige en langue arabe dialectale tunisienne. Il incluait 18 items repartis en 4 dimensions (D) : connaissances sur la maladie asthmatique–connaissances sur l’AP–pronostic de l’AP–prevention de l’AP. Le questionnaire a ete applique au sein d’une population de 107 patients asthmatiques. Resultats Le questionnaire a ete repondu par 107 patients asthmatiques. Les patients etaient repartis en 38 hommes (35,5 %) et 69 femmes (64,5 %). L’âge moyen etait de 44 ans [19-76]. Trente et un patients etaient sans profession. Pour les patients actifs, Les professions les plus presentees etaient les postes a caractere administratif dans 10,5 % des cas et les ouvriers de bâtiments et travaux publics dans 9,2 % des cas. Le score moyen chez nos patients etait de 9,92/18. Le score moyen le plus bas etait celui de la dimension D4 « prevention de l’AP ». La dimension D3, intitulee « Pronostic de l’AP » etait non discriminante ni correlee aux scores moyens des trois autres dimensions. Les D1, D2 et D4 etaient correlees positivement entre elles. Les metiers a risque communement connus par les patients etaient les menuisiers dans 22,4 % des cas, les femmes de menage dans 19,3 % des cas, suivis par les piqueuses et les agriculteurs dans 15 % des cas. Les agents asthmogenes les plus cites etaient les poussieres textiles dans 19,6 % des cas. Conclusion L’utilisation du questionnaire en clinique, comme on la suppose, aurait pour but d’informer les professionnels de sante de l’etat des connaissances de la population sur l’AP en vue d’augmenter l’efficacite de leurs eventuelles interventions et en vue de promouvoir le depistage.

Introduction Les allergies professionnelles sont en continuelle recrudescence en raison de la variete d’activites et la grande diversite des produits utilises en milieu de travail. Le but etait de decrire les caracteristiques epidemiologiques des allergies d’origine professionnelle colligees a l’Institut de sante et de securite au travail (ISST). Methodes Il s’agissait d’une etude descriptive retrospective menee a l’ISST, ayant porte sur les dossiers des patients adresses par leurs medecins traitants ou par leurs medecins de travail, sur une periode de 9 ans allant de janvier 2010 au decembre 2019 pour une symptomatologie evocatrice d’allergie d’origine professionnelle. Resultats Durant la periode d’etude, 42 cas d’asthme professionnel ont ete colliges. L’âge moyen etait de 41 ans [27–58]. Une predominance feminine etait notee avec un sexe ratio de 1,6. Les secteurs d’activite les plus pourvoyeurs etaient l’industrie textile et automobile dans 23,8 % des cas chacune suivies par l’industrie agroalimentaire dans 16,6 % des cas. Les agents asthmogenes les plus incrimines etaient les isocyanates dans 26,1 % des cas suivis des poussieres textiles dans 16,6 % des. Pour la rhinite professionnelle (RP), le nombre total etait de 13 cas. L’âge moyen etait de 34 ans [27–47]. Le sexe ratio etait de 3,3. Le secteur d’activite le plus incrimine dans la genese de RP etait le secteur d’industrie automobile dans 61,5 % des cas. Les agents etiologiques etaient principalement : Isocyanates (n = 3), Cyanoacrylates (n = 3) et Colophane (n = 2). La RP etait associee a une conjonctivite d’origine professionnelle dans un cas et a un asthme professionnel dans deux cas. Concernant la dermatite de contact allergique d’origine professionnelle, 38 cas ont ete recenses avec un âge moyen de 40,5 ans. Le secteur d’activite le plus represente etait le secteur de soins dans 21 % des cas. Les principaux agents allergisants etaient : les additifs de caoutchouc (n = 11) et les resines epoxy (n = 8). Conclusion Les allergies professionnelles sont parmi les pathologies d’origine professionnelle les plus frequentes. Elles touchent le sujet jeune et actif ce qui induit un retentissement sur sa productivite au travail et sur son avenir professionnel.

The evaluation of fitness for work can be conducted upon the employer's request even during the employee's sickness absence.Determine the contribution of conducting medical examinations to assess the working ability of Charles Nicolle hospital's workers who are on sick leave.A descriptive and retrospective study included all the medical records, completed over a two-year period (2013-2014), of Charles Nicolle hospital's personnel who were on sick leave and who consulted the service of occupational medicine and professional pathology to undergo a fitness for work evaluation requested by the employer.Our study was based on a total of 170 cases of sickness absenteeism reported from a population of 133 employees. The average age of the study population was 39 years (+/- 9.5) with a sex ratio of 0.51. The category of nurses was the most represented (44.4 %). The average work seniority was 10.6 years (+/- 8.4). It is worth notifying that in 65.3% of the cases (111/170), medical examinations were conducted on the employees during the time they were off work. However, in the remaining 34.7 % of the cases (59/170), medical examinations were conducted on the employees after they go back to work. Our study showed that among the 111 employees who were subject to a medical examination during their sickness absence, 88 of them, which is the equivalent of 79.3 %, were found to be fit for work. Among those, 8 cases were fit for work but with some restrictions. A temporary unfitness for work was indicated in only 20.7% of the cases (23/111).Our study unveiled a discrepancy between sickness absenteeism and fitness for work in Charles Nicolle hospital. Employees on sick leave had the physical and the mental abilities that would allow them to work with some individualized accommodations based on their health-related needs.

Introduction La silicose est une maladie pulmonaire causee par l’inhalation de silice cristalline libre. Il s’agit d’une pneumoconiose caracterisee par un remaniement fibrosant du poumon. Le but de notre etude etait de decrire les caracteristiques cliniques et socioprofessionnelles des patients atteints de silicose. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude descriptive, retrospective portant sur tous les dossiers de declaration de silicose professionnelle, disponibles et exploitables deposes au sein de la caisse nationale d’assurance maladie (CNAM) durant une periode de quinze ans (2002–2016). Resultats Nous avons recense 40 cas declares et retenus. Le sexe masculin etait predominant (39 hommes et 1 femme). L’âge moyen etait de 47.55 ± 7.06 ans. Le tabagisme actif a ete retrouve chez 30 % des malades. Dix patients (25 %) avaient des antecedents respiratoires dont la plus frequente est la bronchopulmonaire chronique (4 cas). La repartition de la population selon le secteur d’activite etait : 24 cas dans le secteur de bâtiments et travaux publiques (BTP) avec une predominance du secteur marbre-carrelages (8 cas), 3 prothesistes et 3 chauffeurs. L’anciennete professionnelle moyenne etait de 16.8 ± 7.55 ans. La symptomatologie clinique est dominee par la dyspnee dans 30 cas. Selon les donnees disponibles, 22 patients ont eu un examen clinique normal, alors que les râles pulmonaires ont ete notes chez 13 patients. Un hippocratisme digital a ete constate chez 3 cas. Tous nos patients ont eu une radiographie thoracique. Une tomodensitometrie thoracique faite chez 32 patients (80 %) montrant des images de fibrose (12 cas), d’emphyseme (10 cas) et un syndrome interstitiel fait de micronodules (26 cas). Un syndrome restrictif a ete trouve dans 41.6 % des cas. Le lavage bronchopulmonaire a ete fait chez 4 patients silicotiques ; la presence de cristaux de silicium a ete notee dans un seul cas. La biopsie pulmonaire a ete faite chez 2 patients confirmant la presence de pneumopathie interstitielle non specifique. Un malade a eu un cancer bronchopulmonaire. Deux cas ont evolue vers l’insuffisance respiratoire. Tous les patients ont beneficie d’une etude de poste confirmant l’exposition aux poussieres renfermant de la silice libre. Conclusion Les ambiances de travail qui exposent un nombre eleve des ouvriers de secteurs divers a un risque de trouble respiratoire notamment la silicose, incite le medecin du travail a mener une action energetique visant a l’amelioration des conditions du travail, le depistage et surtout la prevention de ces pathologies respiratoires d’origine professionnelle.

Introduction L’epilepsie est une des pathologies neurologiques les plus frequentes dans le monde. Le retentissement de cette affection sur les sujets atteints est multiple, elle peut avoir un impact direct sur la qualite de vie du sujet et sur son travail. L’un des principaux problemes poses est l’acces au travail et la conservation de l’emploi par l’epileptique. Objectif Evaluer le retentissement de l’epilepsie sur l’aptitude au poste du travail. Methodes Etude descriptive et retrospective, interessant tous les dossiers medicaux des travailleurs atteints d’epilepsie et qui ont ete adresses a la consultation de pathologie professionnelle et d’aptitude au travail de l’hopital Charles Nicolle de Tunis pour un avis medical d’aptitude au travail durant la periode allant du premier janvier 2016 au 31 decembre 2017. Resultats Au cours de la periode d’etude nous avons recense 23 cas d’epilepsie. La moyenne d’âge de notre population etait de 37,8 ± 8,1 ans, constituee de 17 hommes et 6 femmes. L’anciennete professionnelle moyenne etait de 13,4 ± 8,6 ans avec des extremes allant de 35 a 4 ans. Treize patients avaient presente des crises avant le debut de leur vie professionnelle alors que chez le reste des travailleurs, les crises ont debute au cours de leur vie active. Les types de professions les plus representes etaient les conducteurs de vehicules (n = 3) et les ouvriers d’assemblage (n = 7) et les metiers qualifies de l’industrie (n = 7). Une inaptitude definitive a ete attribuee a 10 patients et une inaptitude temporaire a ete attribuee a 2 patients du fait d’une mal observance du traitement. Des decisions d’aptitude avec des restrictions ont concerne 9 patients. Les principales restrictions etaient l’eviction du travail de nuit, du travail poste, du travail isole et du travail en hauteur. Conclusion L’aptitude medicale de l’epileptique au travail, doit etre determinee avec une grande rigueur. Les criteres de determination de cette aptitude reposent sur le profil de la maladie, la psychologie du patient, les caracteristiques du poste de travail et sur l’atmosphere psychosociale et sanitaire du milieu du travail.

Introduction L’etat de sante general de la population active a des effets sur la croissance, la productivite, et la competitivite economique du pays. Le nombre de personnes vivants avec une maladie chronique evolue dans la population tunisienne. Pourtant les progres de la medecine ont change significativement la qualite et l’esperance de vie de nombreux malades, qui peuvent et veulent aujourd’hui avoir une vie professionnelle. Reste a faire installer les conditions d’une activite professionnelle benefique et profitable pour le salarie comme pour l’employeur. Objectifs – Etudier l’influence des risques professionnels sur l’evolution des maladies chroniques et les moyens d’amelioration des conditions du travail des salaries d’une centre d’appels. Materiels et methodes Etude descriptive realisee aupres des salaries d’un centre d’appels presentant des maladies chroniques dans le cadre d’une visite medicale periodique ou une visite de reprise apres un conge de longue duree (> 21 jours) durant l’annee 2015. Le recueil des donnees s’est base sur les dossiers medicaux des salaries et portant sur les donnees cliniques et paracliniques des patients. Resultats La population etudiee etait constituee par 91 malades a predominance feminine dans 77 % des cas. L’âge moyen etait de 39 ans, l’anciennete moyenne au poste etait de 7,5 ans. Le poste de conseiller client representait 73,6 % des cas, 84,6 % travaillaient en regime plein temps (40 heures par semaine). Dans cette serie, les maladies cardiovasculaires et le diabete representaient les pathologies les plus frequentes avec une prevalence respective de 23 % et de 20,8 %, suivies par les pathologies pleuro-pulmonaires (16,5 %) et les dysthyroidies (15,4 %). L’etude de l’absenteisme dans cette population a montre 2707 jours perdus avec une moyenne de 30 jours par personne par an. Les absences avaient concerne 58 % de salaries dont 39,6 % des absences de longue duree. Au terme des visites medicales, 20,87 % des malades ont beneficie d’un amenagement des horaires du travail, un cas qui presentait des complications de sa maladie a ete mis en inaptitude temporaire. Conclusions Les professionnels de sante doivent aller au-dela des symptomes cliniques et prendre en compte les interactions entre le biologique (maladie, lesions), le psychologique (predisposition, anxiete) et le social (les exigences professionnelles et le soutien familial). L’ensemble de ces facteurs a un impact sur l’evolution de la pathologie et la capacite de recuperation du patient. Ils permettent notamment de mieux cerner le role du travail et les conseils/actions a mettre en place pour que le patient puisse rester actif et ne soit pas isole.

Introduction Les troubles musculosquelettiques (TMS) representent un probleme majeur en sante au travail. Il s’agit de maladies multifactorielles dont l’origine professionnelle occupe une part importante dans leur genese. La part des facteurs psychosociaux dans l’apparition de ces maladies reste un sujet de discussion et de recherche. Methodes Etude descriptive, transversale et retrospective des dossiers de salaries d’une entreprise de câblage ayant presente un trouble musculosquelettique sur une duree de 4 ans (de 2010 a 2014). L’auto-questionnaire de Karasek etait utilise afin d’evaluer les risques psychosociaux chez les salaries atteints de TMS. Objectifs Evaluer la prevalence des troubles musculosquelttiques dans une entreprise de câblage et determiner les caracteristiques socioprofessionnelles des salaries atteints – etudier le role des facteurs psychosociaux dans l’apparition de ces pathologies. Resultats Nous avons recense 132 cas de troubles musculosquelettiques. L’âge moyen etait de 36 ans ± 8,2 ans, avec une nette predominance feminine (90.2 %). L’anciennete moyenne au poste du travail etait de 10 ans ± 5,5 ans. Des antecedents pathologiques ont ete retrouves chez 35 % des cas. L’hypertension arterielle et le diabete ont represente respectivement 41,6 % et 34,2 % des ATCD. Les postes les plus exposant au risque de TMS etaient les postes de chaine de production (habillage, encliquetage et marquette agrafe) comptant 40 % de l’ensemble des cas. L’origine professionnelle des TMS etait retenue dans 51 cas soit 38,5 %. Les troubles musculosquelettiques des membres superieurs etaient les plus frequents soit 46,3 % des TMS. Les principaux TMS du membre superieur etaient : les tendinopathies de l’epaule 31,1 % des cas et le syndrome du canal carpien 27,8 %. Concernant les facteurs psychosociaux, le nombre des sujets presentant un TMS avec faible latitude decisionnelle etait de 70 soit 53 %. Une forte demande psychologique etait retrouvee chez 49 salaries soit 37,1 % et soixante-dix salaries soit 53 % declaraient avoir un faible soutien social. La situation du « Job Strain » etait notee dans 15,1 % des cas. Conclusion La prevention des troubles musculosquelettiques doit se baser sur une demarche pluridisciplinaire, axee sur les contraintes professionnelles et la prevention des risques psychosociaux.

Introduction Le diabete peut induire des risques specifiques dans de diverses activites professionnelles. Aussi, certaines conditions du travail peuvent l’aggraver ce qui impose au medecin du travail une attitude vigoureuse vis-a-vis de la decision medicale d’aptitude d’un salarie diabetique. Objectifs Determiner les caracteristiques medicales et socioprofessionnelles des patients diabetiques et le retentissement sur la decision medicale d’aptitude au travail. Methodes Etude descriptive retrospective portant sur les dossiers des patients atteints de diabete colliges a la consultation du service de pathologie professionnelle a l’hopital Charles Nicolle sur une periode de 2 ans allant du 1er janvier 2016 jusqu’au 31 decembre 2017. Resultats Nous avons recense 53 cas. La moyenne d’âge des patients etait de 46 ans ± 8,5 ans avec une predominance masculine : 67,9 % et une anciennete professionnelle moyenne de 17 ans ± 9,5 ans. Quatorze patients avaient un diabete de type 1 (26,4 %), 36 (67,9 %) etaient diabetiques de type 2 et trois avaient un diabete cortico-induit. Une insulinotherapie etait indiquee chez 43,4 % des cas. Des complications degeneratives etaient presentes chez 37,8 % des patients. Douze malades avaient une retinopathie diabetique et 9 etaient coronariens. Une neuropathie et une nephropathie etaient revelees chez deux cas. Les principaux postes occupes etaient : chauffeurs dans 28,3 % des cas, ouvriers polyvalents dans 20,8 %, couturieres dans 7,5 %, agents administratifs dans 5,7 % des cas, infirmiers et grutiers dans 3,7 % des cas pour chacun. Les decisions d’aptitude etaient : aptes pour 24 cas, aptes avec restrictions pour 13 cas : eviction du travail de nuit pour 10 cas, eviction du travail en hauteur pour deux cas et une eviction du travail de precision pour un seul cas et inaptitude a la conduite professionnelle pour 16 cas. Conclusion Le diabete est une maladie chronique qui peut engendrer des complications degeneratives pouvant entrainer des incapacites permanentes alterant l’etat de sante des malades et rendant le maintien au poste du travail difficile.

Introduction Objectifs : determiner la frequence de la rhinite chez les patients asthmatiques en activite professionnelle et evaluer le retentissement professionnel. Methodes Etude descriptive ayant interessee salaries suivis en consultation d’allergologie pour asthme associe a une rhinite allergique durant une periode de trois mois (octobre, novembre, decembre 2018). Resultats Nous avons recense 52 cas de rhinite allergique associee a un asthme. L’âge moyen etait de 45,7 ± 14,2 ans. Une predominance feminine etait notee (71 %). L’anciennete professionnelle moyenne etait de 23,3 ± 6,7 ans. Les principaux postes occupes etaient des ouvriers (20), des femmes de menage (10) et des agents administratifs (6). Les secteurs d’activite les plus representes etaient celui de l’industrie textile, de la sante, du nettoyage et des bâtiments et travaux public dans 37 %, 20 %, 18 % et 16 % des cas respectivement. La rhinite a precede l’asthme dans tous les cas. Le delai moyen d’apparition de l’asthme apres le diagnostic de la rhinite etait de 6,5 ± 2,4 ans. Des antecedents personnels de conjonctivite allergique etaient trouves chez 23 patients (44 %). Des tests cutanes aux pneumallergenes courants etaient positifs dans 82 % des cas dont 68 % etaient positifs aux acariens. L’asthme etait controle dans 15 % des cas, partiellement controle dans 70 % des cas et non controle dans 15 % des cas. Les explorations fonctionnelles respiratoires avaient montre un trouble ventilatoire obstructif reversible dans 82 % des cas. Une association therapeutique a base de corticotherapie inhalee et un bronchodilatateur de longue duree d’action etaient indiquee chez 47 patients. Le nombre moyen de jours d’absenteisme a cause de ces deux maladies etait evalue a 23,8 ± 7,2 jours/an. Un amenagement du poste de travail avec renforcement des equipements de protection individuelle et collective etait indique chez huit salaries. Conclusion L’association asthme et rhinite dans cette etude representait un facteur de risque supplementaire de difficulte de controle de l’asthme et d’un retentissement professionnel en termes d’absenteisme et d’aptitude medicale au travail.

Introduction La spondylarthrite ankylosante est une pathologie inflammatoire chronique touchant essentiellement le squelette axial. Survenant chez le sujet jeune et actif, la spondylarthrite ankylosante conditionne le devenir professionnel de l’individu. Le but de notre travail est d’evaluer l’impact de cette pathologie sur l’activite professionnelle du patient. Objectifs – decrire des donnees sociodemographiques, cliniques et professionnelles des patients atteints de spondylarthrites ; – identifier les facteurs induisant l’absenteisme au travail ou sa perte chez les porteurs de spondylarthrites ayant une activite professionnelle. Methodes Etude retrospective, descriptive portant sur 94 patients atteints de spondylarthrite ankylosante recrutes au niveau du service de consultations externes de rhumatologie a l’Hopital Charles Nicolle sur une periode de 06 mois au cours de l’annee 2013. Nous avons determine les caracteristiques sociodemographiques, cliniques et professionnelles pour chaque patient. Resultats L’etude a porte sur 94 patients, 28 femmes (29,8 %) et 66 hommes (70,2 %), le sex-ratio etait de 2,36. L’âge moyen etait de 41,83 annees ± 14,60 avec des extremes [16–74]. L’âge moyen de debut de la maladie etait de 29,04 annees ± 13,96 avec des extremes [3–73]. L’anciennete de la maladie etait en moyenne de 12,10 annees ± 10,37 [1–50]. L’atteinte articulaire etait dans 63,8 % des cas une atteinte des hanches et dans 61,7 % des cas une atteinte articulaire peripherique. Le BASDAI moyen etait de 45,8 ± 24,69 [4–92] ; le BASFI moyen etait de 45,9 ± 26,72 [2–100] ; le BASMI moyen etait de 4,97 ± 2,47 [0–10]. Au moment de l’etude, 46 patients declaraient avoir un emploi avec une anciennete professionnelle moyenne de 17,82 annees ± 10,82. Treize patients ont declare avoir eu un conge maladie durant les 3 derniers mois soit 28,3 % des cas, et 5 ont ete mis a la retraite pour invalidite. L’etude analytique statistique a montre que la position assise et la mauvaise posture etaient statistiquement liees a l’arret de travail. Conclusion L’evolution naturelle vers l’ankylose et la deformation ainsi que l’handicap social et economique qu’entrainent la spondylarthrite ankylosante, imposent un diagnostic et une prise en charge precoces de la maladie. La collaboration medecin traitant et medecin de travail est importante pour ces patients. Elle permet de preserver cette gratification sociale qui est l’emploi. Le medecin de travail sera le seul apte a guider ces malades dans le bon choix de la filiere ou du secteur du travail, de les aider par l’evaluation des risques sur les lieux du travail et par la prescription des mesures ergonomiques necessaires.

Introduction Le syndrome du canal carpien est un trouble musculo-squelettique frequent en consultation de medecine du travail. Il est a l’origine de troubles fonctionnels mais aussi professionnels mettant le medecin du travail en difficulte de decision d’aptitude et de possibilites d’amenagement du poste de travail. Objectifs – decrire les caracteristiques socioprofessionnelles des salaries ayant consulte pour un syndrome du canal carpien ; – preciser leur devenir professionnel apres decision d’aptitude au travail. Methodes Etude descriptive retrospective portant sur l’ensemble des salaries ayant consulte pour un syndrome du canal carpien au service de medecine du travail et de pathologie professionnelle de l’hopital Charles Nicolle sur une periode de 5 ans allant du premier janvier 2012 au 31 decembre 2016. Le recueil des donnees s’est base sur une fiche d’enquete prealablement etablie. Un complement d’enquete telephonique etait fait pour preciser le devenir professionnel des salaries. Resultats Nous avons collige 53 dossiers pendant la periode d’etude. L’âge moyen etait de 44,57 ans ± 6,85 ans avec une predominance feminine (sex-ratio H/F = 0,15). L’anciennete professionnelle etait de 20,77 ans ± 10,24 ans. Les salaries etaient maries dans 88,7 % des cas. Des antecedents de diabete et d’hyper-tension arterielle etaient retrouves chez plus de 90 % des salaries. Un surpoids ou une obesite etaient retrouves chez 69,8 % des salaries. Le syndrome du canal carpien etait bilateral dans 62,3 % des cas et l’atteinte etait moderee dans 50,9 % des cas. La categorie professionnelle la plus concernee etait les ouvriers (86,8 % des cas). La profession la plus retrouvee parmi les salaries etait les piqueurs (41,5 % des cas). L’industrie textile etait le secteur le plus concerne par l’atteinte du canal carpien (45,3 % des cas). Parmi les 53 dossiers colliges, 37 etaient declares comme maladie professionnelle. Le taux de reponse apres enquete telephonique etait de 64,15 % (34/53). Le devenir professionnel des salaries etait le suivant : Conservation du meme poste de travail (30,2 %, n = 16), Changement du poste de travail (20,8 %, n = 11), conservation du meme poste de travail avec amenagement ergonomique (5,7 %, n = 3), retraite anticipee (5,7 %, n = 3) et licenciement (1,9 %, n = 1). En analyse multivariee, le devenir professionnel des salaries etait correle a l’intervalle d’âge [40–49] ans et a la presence d’un surpoids ou d’une obesite. Conclusion Le syndrome du canal carpien represente une preoccupation pour le medecin du travail mais aussi pour l’employeur du fait de l’absenteisme eleve et des problemes de reinsertion professionnelle. D’ou la necessite d’un depistage et d’une prise en charge precoces.

Introduction Une des principales attributions du medecin du travail au sein des entreprises, est de statuer sur l’aptitude medicale au travail. L’application des decisions d’aptitude au niveau des entreprises semble etre heurtee a de nombreuses difficultes. Objectifs – Evaluer le degre d’application au sein des entreprises des recommandations des services hospitalo-universitaires ; – Identifier les problemes rencontres lors de l’application des decisions d’aptitude. Methodes Nous avons mene une etude retrospective, descriptive a partir des dossiers de 125 travailleurs adresses au service de pathologies professionnelles de l’hopital Charles Nicolle pour avis d’aptitude durant le premier semestre de l’annee 2014. Resultats Notre population etait constituee de 125 salaries avec une legere predominance masculine 56 %. L’âge moyen etait de 43,2 ans (± 8,8). L’anciennete moyenne dans le poste de travail etait de 13,9 ans. La pathologie influencant l’aptitude etait representee principalement par des lombalgies et/ou lombosciatalgies (18 %), des nevralgies cervicobrachiales et/ou cervicalgies (12 %) d’autres pathologies osteoarticulaires (18 %) et des manifestations respiratoires (12 %). Les principaux secteurs d’activite concernes par notre etude etaient le secteur de transport (17,6 %), le secteur de soins (14,4 %), le secteur de confection (8 %) et le secteur electronique (7,2 %). Un amenagement du poste du travail a ete recommande dans 78 % des cas avec une predilection de la restriction du port de charges lourdes (17 %) et de la station debout prolongee (10 %). Un reclassement professionnel definitif a ete exige dans 11 % des cas et provisoire dans 4 % des cas. Les salaries etaient inaptes definitifs dans 5 % des cas et inaptes temporaires dans 4 % des cas. La decision d’aptitude a ete appliquee totalement dans 68 % des cas, partiellement dans 3 % des cas et non appliquee dans 29 % des cas. L’application etait immediate par l’entreprise dans 27 % des cas et apres recours a l’inspection dans 2 % des cas. Conclusion Les principales decisions d’aptitude non appliquees selon notre etude etaient les amenagements ergonomiques des postes et le renforcement de la protection technique pour des raisons financieres et techniques. Le medecin inspecteur du travail pourrait ameliorer le degre d’application de ces decisions en fournissant une assistance medicale et technique aux entreprises.

Introduction Le retour au travail d’un patient traite pour un cancer du sein est une opportunite pour la reinsertion professionnelle de ce fonctionnaire. Cette reinsertion est devenue possible grâce aux avancees diagnostiques et therapeutiques dans le domaine de l’oncologie. L’adaptation de la situation de travail a l’etat de sante fluctuant du patient cancereux est un enjeu important pour le medecin de travail dans l’optique de la preservation de l’emploi et du lien social. Objectif du travail Identifier les facteurs favorisants la reprise de l’activite professionnelle des patients atteints du cancer du sein. Methodes Etude descriptive prospective chez des patients atteints du cancer du sein ayant beneficie d’un traitement et d’un suivi au niveau de l’unite de carcinologie a l’hopital universitaire du Nabeul durant l’annee 2016. Le recueil des donnees a ete assure grâce a un questionnaire pre-etabli. Resultats Nous avons recense 30 cas. L’âge moyen des patients etait de 43 ans ± 7 ans. L’anciennete moyenne professionnelle etait de 12 ans ± 7 ans. La mediane d’arret de travail pour conge de maladie etait de 9 mois. La reprise de l’activite professionnelle a concerne 26 patients. La moitie des patients ont repris leur travail au cours de la premiere annee de la decouverte de la pathologie cancereuse et 23 % continuaient a travailler au cours de la phase active du traitement. Une restriction horaire a ete indiquee pour 5 patients. Trois patients ont rapporte des difficultes avec l’employeur et leurs collegues au moment de la reintegration professionnelle. L’etude analytique a montre que les difficultes avec l’employeur et les collegues etaient significativement lies aux restrictions horaires (p = 0,02). Le recours a l’arret de travail apres la reprise a concerne quatre patients et ceci devant la recidive ou l’apparition de metastases. Les principaux facteurs favorisants la reprise du travail etaient la necessite materielle dans 50 % des cas et la recherche de soutien psychologique dans 42 % des cas. L’etude analytique de certaines caracteristiques socioprofessionnelles et medicales a permis de conclure que le niveau scolaire eleve ainsi qu’une duree d’arret de travail inferieur a 12 mois sont les deux parametres predictifs de retour au travail pour les patients atteints du cancer du sein avec un p Conclusion Des facteurs medicaux, psychologiques et sociaux peuvent permettre de mieux reperer les patients susceptibles d’etre en difficulte lors de la reprise de leur activite professionnelle apres un cancer du sein. Une collaboration entre le medecin de travail et le medecin traitant est essentielle pour ameliorer la reintegration puis le maintien dans l’emploi des patients apres un cancer du sein.

Introduction Les visites medicales d’embauche dans les services de medecine du travail jouent un role fondamental en matiere d’aptitude professionnelle, mais par ailleurs elles contribuent sans aucun doute a la promotion de la sante physique et mentale et du bien-etre social des travailleurs par le depistage des maladies ordinaires. Objectifs Degager les caracteristiques socioprofessionnelles des travailleurs. Evaluer leur etat de sante et identifier les maladies ordinaires depistees lors de la visite medicale d’embauche. Methodes Il s’agissait d’une etude descriptive qui etait basee sur l’exploitation des dossiers medicaux etablis par les medecins du service de medecine de travail de la Societe tunisienne d’electricite et de gaz. Une etude menee aupres de 1700 salaries travaillant au sein de la societe examines durant deux annees (2012–2013) dans le cadre des visites medicales d’aptitude au travail. Resultats La population etudiee etait relativement jeune âge moyen de 36 ans et des extremes [19–60 ans], a predominance masculine avec un sex-ratio de 4,26. Sur le plan professionnel, il s’agissait essentiellement d’agents de securite (1/3 des cas) suivis par les agents techniques et les ouvriers gaziers. Nous avons releve que dans 11,4 % des cas les salaries avaient des antecedents pathologiques. Les antecedents medicaux les plus frequents etaient le diabete (47,6 %) suivi par l’anemie (14,9 %). L’examen physique etait normal dans 93,4 % des cas. La dyslipidemie etait la maladie depistee la plus frequente (25,3 %), puis l’hypertension arterielle et le diabete (11,9 % pour chacune). Les salaries presentant une pathologie etaient orientes vers les consultations specialisees. Les salaries etaient aptes a leurs postes de travail dans 97,3 % des cas et aptes sous reserve dans seulement 2, 4 % des cas. La nature de la restriction concernait dans la majorite des cas essentiellement les patients diabetiques et les hypertendus pour lesquels on a preconise l’eviction des postes penibles, les travaux de nuit et les travaux en solitaire. Conclusions Notre etude confirme l’importance des visites medicales d’embauche en matiere d’aptitude au travail ; mais souligne ; par ailleurs ; leur importance dans la promotion de la sante globale dans la mesure ou elles permettent de depister d’eventuelles maladies a un stade precoce tel le depistage du diabete, de l’hypertension arterielle, de la dyslipidemie et d’autres pathologies jusque la non diagnostiques.

Introduction Le personnel de sante, etant expose a de multitudes risques professionnels, doit beneficier d’un suivi medical regulier assure par le medecin de travail dans le cadre des visites d’embauche et periodiques. Ce suivi permet non seulement de reevaluer l’aptitude au travail et de reperer une maladie professionnelle, mais aussi de depister des maladies chroniques ordinaires permettant d’eviter leurs complications redoutables. Objectifs – Determiner la prevalence des maladies chroniques ordinaires depistees chez le personnel de sante a l’hopital Charles Nicolle de Tunis. Methodes Etude transversale, descriptive et retrospective ayant interesse 632 dossiers medicaux de personnel de sante de l’hopital Charles Nicolle de Tunis qui ont consulte au service de medecine de travail du meme hopital a l’occasion de visites medicales d’embauches et periodiques. Cette etude s’est deroulee durant la periode allant du mois de janvier 1997 au mois de decembre 2014. Resultats Nous avons recense 632 dossiers de personnels de sante durant la periode de l’etude avec une predominance feminine (sex-ratio = 0,4). L’âge moyen etait de 48,2 ± 9 ans. Les categories professionnelles etaient dominees par celle des ouvriers (35,9 %) suivies par celle des infirmiers (30,5 %) appartenant dans 37,5 % des cas aux services chirurgicaux. Les antecedents medicaux etaient representes majoritairement par les lombalgies (22,9 %) suivies par le diabete (13 %). Une ou plusieurs pathologies chroniques ordinaires ont ete depistees chez 8,4 % soit 53 personnels de soin. Les principales pathologies depistees lors des visites medicales etaient la dyslipidemie dans 5,1 % des cas suivie par l’anemie, l’hypertension arterielle et le diabete dans respectivement 1,9 %, 1,3 % et 1,1 % des cas. Une allergie cutanee et un asthme dans ont ete retrouves dans 0,5 % et 0,3 % des cas. Conclusion Cette etude souligne l’importance du suivi medical regulier du personnel de la sante dans la promotion de la sante par le depistage precoce des maladies chroniques ordinaires au cours des visites d’embauche et des visites medicales periodiques.

Introduction Le travail en milieu de soin expose les agents soignants a un risque infectieux par contact avec des differents germes comme le bacille de Koch responsable de la tuberculose. La grossesse engendre un etat d’immunodepression passager qui favorise les formes agressives de tuberculose. Nous rapportons le cas d’une technicienne de laboratoire dans un hopital universitaire enceinte au deuxieme trimestre qui a attrape une tuberculose multifocale. Rapport du cas Nous rapportons le cas d’une technicienne de laboratoire de bacteriologie âgee de 35 ans, enceinte au 2e trimestre (29 semaines d’amenorrhee). La patiente etait admise au service de reanimation pour convulsion febrile avec insuffisance respiratoire. La radiographie du thorax a montre un aspect de miliaire. Un body-scanner a revele au niveau thoracique de multiples micronodules pulmonaires diffus dont certains sont confluents realisant des plages de condensation, un epanchement pleural gauche de faible abondance, des adenopathies mediastinales multiples a centre necrose, au niveau abdominal un foyer d’infarcissement splenique et au niveau cerebral un rehaussement pachymeninge qui predomine au niveau des bases d’aspect nodulaire. La ponction lombaire a trouve une pleocytose a predominance lymphocytaire. Le diagnostic retenu etait une tuberculose pulmonaire, ganglionnaire, splenique et neuromeningee. La patiente a ete mise sous traitement antituberculeux et corticotherapie systemique avec bonne evolution clinique. Durant son suivi, la surveillance de la grossesse a ete renforcee, des echographies pelviennes rapprochees ont ete realisees. L’accouchement, survenu durant son hospitalisation au service des maladies infectieuses, a ete fait par cesarienne suite a une souffrance fœtale aigue a 37 SA. A sa naissance, l’examen du nouveau-ne etait sans particularites et il a recu une chimioprophylaxie par isoniazide. Conclusion Un etat d’immunodepression temporaire tel que la grossesse doit inciter a une eviction des postes de travail a risque infectieux.

Introduction Le risque de transmission du virus de l’hepatite soignant-soigne est actuellement demontre de facon certaine et il est devenu une preoccupation croissante pour le public et pour les autorites sanitaires. La decouverte d’un portage chronique du VHB chez un professionnel de sante pose le probleme de la determination de l’aptitude medicale de ce salarie a son poste de travail. Objectif – Evaluer l’aptitude medicale des personnels de sante (PS) presentant une hepatite virale chronique. Methodes Etude descriptive et retrospective, interessant tous les dossiers medicaux des PS travaillant a l’hopital Charles Nicolle et presentant une hepatite virale chronique B ou C. Resultats Notre travail a interesse 26 dossiers medicaux de PS porteurs chronique de virus de l’hepatite et travaillant a hopital Charles Nicolle. Une predominance masculine a ete notee (16 hommes et 10 femmes). L’âge moyen de decouverte du portage du virus hepatique etait de 31,5 ± 7,7 ans. Les categories professionnelles etaient : 12 infirmiers, 8 ouvriers, et 4 techniciens de laboratoire. L’infection a ete decouverte par des serologies faites suite a un accident d’exposition au sang (n = 18) ou lors de la visite medicale d’embauche (n = 7). La frequence de l’atteinte par le virus hepatique B etait plus importante par rapport a celle par le virus hepatique C (19 vs 7). 11 agents etait affectes aux services de chirurgie, 7 aux services de medecine, 5 aux laboratoires et 1 agent a l’administration. Tous les ouvriers etaient declares aptes a poursuivre leurs activites professionnelles habituelles. Les infirmiers pratiquants des gestes invasifs etaient declares inaptes avec reclassement (n = 8). Conclusion Les enjeux concernant l’aptitude d’un soignant porteur chronique d’une hepatite sont de deux types : sante au travail et sante publique. Par ailleurs, il est important de renforcer le respect des precautions universelles d’hygiene, la vaccination contre le VHB, le depistage lors de l’embauche et de proposer un reclassement professionnel en cas d’infection.

Les centres d’appels emploient une population relativement jeune et a predominance feminine. Ce secteur de service est caracterise par un turn-over important et un taux d’absenteisme eleve. L’etude de l’absenteisme chez les teleconseillers hommes et les teleconseilleres femmes a permis de relever des differences de comportement entre les deux genres. Nous nous interessons a travers ce travail aux caracteristiques de l’absenteisme chez les teleconseilleres durant l’annee 2015. Methodes Notre etude est une etude descriptive retrospective. Nous avons recense les arrets de travail dans un centre d’appel a Tunis chez les teleconseilleres durant l’annee 2015 en consultant le registre des arrets de travail de ce centre. Resultats Le centre d’appel emploie 1666 salaries avec une predominance feminine de 1167 salaries. Le nombre total des certificats medicaux prescrivant un arret de travail etait de 6431 certificats correspondant a 31 570 jours de travail perdu. Les certificats medicaux de conge de maladie de longue duree etaient au nombre de 416 engendrant 15 501 jours perdus soit 49 % de l’ensemble des jours de travail perdu. Les femmes avaient eu 4723 certificats, soit 77 % de l’ensemble des certificats pour arret de travail. Ces conges se repartissaient en 4956 conges de duree Conclusion Un phenomene distingue nettement les hommes et les femmes dans les lieux de travail : l’absenteisme. La difference dans les comportements d’absence masculin et feminin est due principalement aux difficultes qu’ont les femmes a trouver un equilibre entre travail et responsabilites familiales et domestiques. Cette difference refleterait egalement un certain nombre de caracteristiques de sante et personnelles differenciant les hommes et les femmes.

Les maladies cardiovasculaires representent la premiere cause de mortalite dans le monde (OMS, 2003). En agissant sur les facteurs de risque (tabagisme, obesite, HTA, diabete…), il est possible de prevenir la plupart de ces maladies. Dans ce cadre, la medecine du travail, en tant que medecine preventive, occupe une place preponderante dans la promotion de la sante de la population active. Objectifs Evaluer le risque d’evenements cardiovasculaires a 10 ans chez une population de travailleurs dans une institution publique d’enseignement superieur. Methodes Etude descriptive, transversale, retrospective et exhaustive portant sur les dossiers des salaries d’une institution publique d’enseignement superieur adresses a la consultation de pathologie professionnelle de l’hopital Charles-Nicolle pour visite medicale periodique durant l’annee 2013 (ont etes exclus les enseignants tous grade confondue). Nous avons recueilli les caracteristiques socioprofessionnelles des salaries, leurs habitudes, leurs antecedents pathologiques, les donnees des visites medicales et des explorations complementaires. L’evaluation du risque cardiovasculaire a ete faite par le calcul du score de Framingham. Resultats Notre population d’etude est composee de 164 salaries dont l’âge moyen etait de 42,4 ± 9,2 ans, a legere predominance feminine (50,6 %). Il s’agit de femmes de menage (37,2 %), de techniciens superieurs (18,29 %), de gardiens (13,4 %), d’ouvriers (13,4 %), d’agents administratifs (7,31 %), de chauffeurs (3,65 %) et d’agents de securite (3,04 %). L’anciennete professionnelle moyenne etait de 7,61 ans. Nous avons recense 5,48 % antecedents de diabete, 5,48 % d’hypertension arterielle et 4,26 % de dyslipidemie. Au cours des visites medicales periodiques, nous avons recense 54 nouveaux cas de dyslipidemie, 19 cas d’hyperglycemie et 12 cas d’elevation de la tension arterielle. Au total, 34,92 % de nos salaries etaient tabagiques. Le score de Framingham etait bas chez 42 % des cas et modere chez 50 % des cas. Sept salaries avaient un haut risque cardiovasculaire et 2 salaries avaient un tres haut risque (avec un score > 15 %). Notre conduite etait principalement de conseiller aux salaries des mesures hygieno-dietetiques avec un controle biologique regulier. D’autres patients ont etes redresses a leur medecin traitants pour un complement de prise en charge specialisee. Conclusion Ce travail a permis de devoiler un risque cardiovasculaire reel au sein de la population etudiee. De ce fait, la surveillance medicale periodique garde une place fondamentale notamment dans la lutte contre les facteurs de risque cardiovasculaires.