Search

Resume Introduction Les desequilibres rachidiens peuvent fortement impacter la qualite de vie des patients. Differents parametres sagittaux sont utilisees comme objectifs de realignement, cependant environ 50 % des patients sont insuffisamment corriges en postoperatoire. Afin d’ameliorer la correction, il existe des tiges pre-cintrees dont les rayons de courbures sont definis en fonction de l’equilibre sagittal « ideal » du patient. Mais il n’existe pas d’etude portant sur la modification du rayon de courbure en fonction du type de connexions entre les vis pediculaires et les tiges. L’objectif de cette etude experimentale etait de quantifier l’effet d’aplatissement de tiges pre-cintrees en fonction du mode de connexion vis-tige : vis a chargement superieur vs. vis a dome avec connecteur lateral. Materiel et methode Les tests etaient realises dans une machine de compression axiale sur 3 montages utilisant 2 tiges fixee a l’aide de vis a chargement superieur, puis sur 3 montages utilisant 2 tiges fixees a l’aide de vis a dome avec connecteur lateral. Les mesures d’angulation maximales etaient realisees apres mise en charge et apres suppression de la charge. Le critere de jugement principal etait la comparaison de la moyenne d’angulation de chaque type de montage a chaque etape. Resultats L’angulation moyenne des montages avec des vis a chargement superieur en charge a 500 N significativement reduit par rapport aux montages utilisant des vis a dome avec connecteur lateral (En moyenne 18,6° vs 24,5° respectivement, p Conclusion In vitro, les vis a chargement superieur ont un effet d’aplatissement significativement superieur a celui des vis a dome avec connecteur lateral. Ces resultats devront etre confirmes in-vivo, cependant la connaissance du comportement des tiges en fonction du type de connexion avec les vis peut etre un element important afin de limiter le risque de sous-correction dans le plan sagittal. Niveau de preuve III.

Resume La prise en charge des lesions posterieures de l’anneau pelvien sans complication neurologique ne fait pas encore l’objet d’un consensus. Differentes fixations ont ete decrites et, plus recemment, des montages pouvant associer fixation lombo-iliaque et fixation iliosacree. Ces fixations sont particulierement indiquees en cas de dissociation spinopelvienne avec un deplacement fracturaire important dans le plan sagittal. Cependant, ces techniques exposent a des complications, notamment infectieuses et cutanees importantes en postoperatoire. Aussi, nous proposons une technique de fixation lombo-iliaque et iliosacree mini-invasive des lesions posterieures de l’anneau pelvien. L’intervention est menee en decubitus ventral et comporte un vissage pediculaire L4 ou L5 et une vis iliaque sous controle fluoroscopique, une distraction peroperatoire est possible en fonction de l’importance du deplacement. Une vis iliosacree est ensuite mise en place en percutane afin de permettre une reduction dans le plan transversal et assurant ainsi un montage en triangulation. En moyenne, sur 5 patients operes selon cette technique, le deplacement vertical moyen etait de 11,9 ± 6,9 mm (SD) en preoperatoire (min = 1,3, max = 19,7) versus 3,7 ± 3,2 mm en postoperatoire (min = 0,3, max = 6,7) et le deplacement frontal de 7,46 ± 3,7 mm en preoperatoire (min = 4,2, max = 12,4) versus 2,56 ± 2 mm en postoperatoire (min = 0,3, max = 4,3). La fixation lombo-iliaque et iliosacree mini-invasive constitue une alternative dans la prise en charge des lesions de l’anneau pelvien posterieur sans troubles neurologiques et notamment les dissociations spinopelviennes.

Resume Introduction Les fractures-eclatement de L5 representent un faible pourcentage de l’ensemble des fractures de la colonne vertebrale dont la strategie de traitement n’est pas encore standardisee. Les caracteristiques anatomiques et biomecaniques lombo-sacrees creent des types de fractures qui different de celles de la jonction thoraco-lombaire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les resultats du traitement chirurgical des fractures-eclatement de L5 apres stabilisation posterieure et reconstruction de la colonne anterieure. Patients et methodes Six patients avec une fracture instable de L5 isolee ont ete inclus. Les dossiers medicaux, les radiographies et des scores cliniques etaient analyses. Les resultats portaient sur la restauration de la hauteur du corps vertebral, de la lordose/cyphose vertebrale, la stenose canalaire et les parametres de l’equilibre sagittal a differentes phases de la prise en charge. Resultats Aucun patient n’a presente d’aggravation neurologique. La hauteur vertebrale anterieure mediane preoperatoire etait de 41 mm vs 48 mm en postoperatoire. La cyphose traumatique moyenne preoperatoire, mesuree par l’angle de Cobb (local et regional), etait de 21,5 degres et 33 degres avec une amelioration respective de 7,5 et 5,5 degres apres instrumentation. La stenose canalaire moyenne, liee a la retropulsion du fragment osseux dans le canal, etait mesuree a 67 % en preoperatoire et a 35 % en postoperatoire. Au dernier recul, une fusion anterieure etait obtenue dans tous les cas et il etait note une restauration de l’equilibre sagittal. Cliniquement, tous les patients avaient une incapacite minimale a moderee en utilisant l’indice d’Oswestry. La capacite de retour au travail montrait des resultats a long terme consideres comme bon a excellent. Discussion Les resultats du traitement des fractures instables de L5 avec stabilisation posterieure et reconstruction de la colonne anterieure montrent un benefice sur le resultat fonctionnel a long terme, la stabilisation de la colonne vertebrale et les parametres radiologiques. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Resume Introduction La survenue d’une metastase vertebrale constitue un tournant evolutif d’une maladie tumorale et, malgre leur incidence croissante, la prise en charge n’est pas standardisee. Differents scores pronostiques ont ete proposes, mais la progression des therapeutiques anti-tumorales, ainsi que les progres chirurgicaux, ont rendu ces differents scores moins precis et parfois discordants pour un meme patient. Il apparait donc utile de trouver de nouveaux outils de determination pronostique. L’objectif de cette etude etait de determiner les facteurs de risque biologique de survenue de complications et de deces postoperatoires chez des patients operes d’une metastase vertebrale. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude multicentrique, prospective. Tous les patients operes d’une metastase vertebrale, entre novembre 2015 et mai 2017, ont ete inclus. Les donnees epidemiologiques principales et les parametres biologiques etaient recueillis en preoperatoire : CRP, albuminemie et calcemie preoperatoires. La strategie chirurgicale, la survenue d’un deces et/ou d’une complication postoperatoire etaient colligees de maniere prospective. Resultats Sur les 264 patients initialement inclus, 5 sont decedes en postoperatoire immediat, 107 sont decedes dans les 6 premiers mois. Au total, 57 patients etaient vivants a 1 an postoperatoire, 26 patients (10 %) etaient perdus de vue. L’albuminemie inferieure a 35 g/L (29 % des patients en preoperatoire), la calcemie superieure a 2,6 nmol/L (8 % des patients) et la CRP superieure a 10 mg/L (47,5 % des patients) etaient associees a un risque de survenu de deces significativement superieur. Seule l’elevation de CRP etait correlee a une augmentation des complications postoperatoires. Conclusion Cette etude confirme la valeur pronostique des trois parametres biologiques (taux de CRP, albuminemie, calcemie) concernant la survie de patients operes d’une metastase vertebrale. La creation d’un score hybride, prenant en compte non seulement des parametres cliniques mais egalement des parametres biologiques, devrait etre envisagee afin de preciser l’estimation de la survie de ces patients.

Resume La presence d’une symptomatologie radiculaire est un motif de consultation frequent en pathologie rachidienne. La realisation d’infiltrations epidurales, bien que largement utilisees, reste encore sujette a discussion. Il est ainsi possible d’approcher l’espace epidural par une voie transforaminale, interlamaire ou en passant par le hiatus sacro-coccygien. L’objectif de ce travail est donc de decrire la technique d’infiltration epidurale par le hiatus sacro-coccygien et d’en rapporter notre experience. Au-dela de l’effet therapeutique, l’infiltration du hiatus sacro-coccygien peut avoir un interet en tant que test diagnostique ou en solution d’attente. Un guidage pour un positionnement optimal de l’aiguille sous S3 est recommande. L’infiltration par le hiatus sacro-coccygien constitue donc une alternative interessante dans la prise en charge de la radiculopathie lombaire chez l’adulte.

Resume Introduction Les fractures bi-isthmiques de C2 representent 15 a 20 % des fractures du rachis cervical et la strategie de prise en charge de ces fractures reste encore sujette a debat, reposant principalement sur la classification d’Effendi modifiee par Levine et Edwards. L’objectif de cette etude prospective, multicentrique et observationnelle etait de recenser la prise en charge initiale des fractures bi-isthmiques de C2 en France. Les complications et les taux de consolidation etaient analyses en fonction du type de fracture et du traitement propose. Materiel et methode Il s’agit d’une etude multicentrique prospective conduite sous l’egide de la Societe francaise de chirurgie rachidienne. Pour inclure un patient dans l’etude, le diagnostic de fracture bi-pediculaire de C2 devait etre pose sur un examen tomodensitometrique du rachis cervical. Le suivi etait realise de facon prospective, la consolidation etait confirmee sur un scanner 3 mois apres le traumatisme puis 1 an de suivi. Le type de traitement et les complications etaient systematiquement notes. Resultats Trente-quatre patients ont ete inclus, selon la classification d’Effendi modifiee Levine, 68 % presentaient des lesions de type 1, 29 % presentaient des lesions de type 2, un seul patient presentait une lesion de type 3 (3 %). Vingt et un patients de notre cohorte (62 %) ont beneficie d’un traitement orthopedique, 11 patients ont beneficie d’un traitement chirurgical (32 %). A 1 an post-prise en charge une consolidation etait consideree comme acquise pour 28 patients, 6 patients etait perdus de vue. Conclusion Les taux de mortalite et de complications neurologiques sont faibles apres une fracture bi-pediculaire de C2. Les fracture de type 1 peuvent beneficier d’un traitement orthopedique qui presente des taux de consolidation de 100 % dans cette serie, Les types 2 ou 3 correspondant a des fractures avec lesions disco-ligamentaires constituent une indication chirurgicales par voie anterieure de type arthrodese C2–C3 ou par voie posterieure par vissage C1–C3. Niveau de preuve III.

Resume Introduction Les fractures en flexion-distraction du rachis representent environ 15 % des fractures thoraco-lombaire avec 25 % de troubles neurologiques. Leur prise en charge chirurgicale ne fait toujours pas consensus. En l’absence de troubles neurologiques, la fixation percutanee presente un interet en permettant une stabilisation rapide avec une reduction satisfaisante, completee si necessaire par un temps anterieur mini-invasif. Cette etude presente les resultats de 28 cas de fractures du rachis thoraco-lombaire en flexion-distraction sans complication neurologique pris en charge par technique mini invasive. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude monocentrique retrospective conduite entre 2008 et 2015, les patients inclus etaient âges de plus de 16 ans, sans troubles neurologiques. L’analyse des fractures s’effectuait par tomodensitometrie en preoperatoire avec mesure de la cyphose regionale post traumatique. La technique operatoire comprenait une fixation posterieure percutanee eventuellement associee a un geste mini-invasif anterieur en cas de lesions discale a l’IRM ou en cas de forte comminution corporeale. Le temps operatoire, les pertes sanguines et les complications postoperatoire etaient colligees. La cyphose regionale et la fusion osseuse etaient evaluees par une nouvelle tomodensitometrie a 1 an postoperatoire. Resultats Dix-sept hommes et 11 femmes ont ete inclus (âge moyen 29,2 ans). Un temps anterieur complementaire etait realise dans 11 cas (39 %) : pour 5 cas dans des fractures de type B1 en raison d’une importante comminution corporeale (corporectomie et arthrodese par cage expansible remplie d’os et de BMP-2) et pour 6 cas dans des fractures de type B2 en raison d’une atteinte discale a l’IRM (discectomie et arthrodese intervertebrale par greffon iliaque). La cyphose regionale etait significativement reduite (17,3° vs 5,7°, p Conclusion Chez les patients sans troubles neurologiques initial, une prise en charge par chirurgie mini invasive soit par fixation posterieure isolee soit associe a un geste anterieur mini invasif permet une excellente consolidation au prix d’un traumatisme operatoire et d’un saignement faible. Niveau de preuve IV.

Resume Introduction La survenue de metastases rachidiennes marque un tournant dans l’evolution d’une maladie oncologique, avec une strategie de prise en charge restant a definir. L’objectif de cette etude etait donc d’identifier les differents modes de prise en charges proposes a l’heure actuelle et d’evaluer le benefice d’une prise en charge chirurgicale. Materiel et methodes Les dossiers de 7 centres de chirurgie du rachis ont fait l’objet d’une revue systematique entre 2011 et 2015. Les criteres evalues a l’inclusion et a 6 mois postoperatoire etaient : l’Eva, l’echelle McAfee, la deambulation et l’echelle de Frankel. Les scores pronostiques de TOMITA et Tokuhashi etaient egalement mesures. Resultats La cohorte comprenait 319 patients. En preoperatoire, 63,5 % des patients avait une deambulation ne necessitant pas d’aide, 66 % des patients etaient classes « E » pour l’echelle de Frankel. Vingt pour-cent etaient grabataires en preoperatoire selon l’echelle de Karnofsky. Parmi les patients, 44 % avaient une survie evaluee a moins de 6 mois (Tokuhashi) et le score de Tomita recommandait une chirurgie palliative pour 48 % des cas. Soixante-sept pour-cent des patients presentaient des lesions potentiellement instables. L’indication operatoire etait liee a un deficit neurologique dans 40 % des cas, a la gestion de la douleur dans 30 % des cas et pour une instabilite dans 30 % des cas. Un geste de liberation neurologique et de fixation posterieure etait le plus frequemment realise, avec sur l’ensemble de la serie un taux de complications generales de 38,6 %. A 6 mois postoperatoire, sur les 245 patients reevalues, 24 etaient decedes. La marche restait impossible pour 13 d’entre eux (5,3 %), 69,4 % des patients etaient « E » selon le score de Frankel et l’Eva etait significativement diminuee (2,4 versus 4,6 p Discussion Les resultats de cette etude mettent en evidence la difficulte de prise en charge des metastases vertebrales. Ainsi, les principaux scores pronostiques utilises ne semblent pas valides dans la prise en charge de ces patients. Un grand nombre de patients sont operes devant la survenue d’un trouble neurologique empechant la realisation en preoperatoire d’une reunion de concertation pluridisciplinaire pourtant indispensable. Cependant, la prise en charge chirurgicale de ces patients est associee a un taux de complications acceptable avec une amelioration clinique des patients. Conclusion La prise en charge chirurgicale des metastases rachidiennes n’est toujours pas parfaitement codifiee et de nombreuses strategies sont proposees. Il semble toutefois que celle-ci ameliore la qualite de vie par la diminution des douleurs et permet une reprise de la marche chez la majorite des patients. Elle doit toutefois faire partie d’une reflexion commune des differents acteurs impliques dans la prise en charge au cours d’une reunion de concertation pluridisciplinaire. Il semble donc important que ces patients soient evalues plus tot par un chirurgien du rachis afin de diminuer le taux de prise en charge urgente devant la survenue d’un deficit neurologique.

Resume Introduction Une approche circonferentielle pour les spondylolisthesis par lyse isthmique (SpI) offre une meilleure stabilite vertebrale et des taux de fusion plus eleves. L’objectif de cette etude est d’evaluer les resultats de la prise en charge chirurgicale mini-invasive de cette pathologie : resultats radiologiques, en particulier correlations entre les surfaces des foramens intervertebraux (SFI) et les autres parametres. Methodes Il s’agit d’une etude monocentrique, retrospective realisee entre janvier 2010 et decembre 2014. Les donnees de 43 patients souffrants d’un SpI lombaire de bas grade et ayants beneficies d’une approche circonferentielle mini-invasive (fusion intersomatique lombaire par voie anterieure suivie d’une fixation percutanee pediculaire posterieure) ont ete revues. Des evaluations radiographiques pre- et postoperatoires (2e jour postoperatoire et 12 mois) ont ete realisees. Les mesures (pourcentage de deplacement anterieur, angle de glissement, hauteur de l’espace intervertebral et SFI) ont ete obtenues grâce a Surgimap®. Resultats Dix-neuf patients (44,2 %) etaient des hommes. L’âge moyen etait de 43 ans (19–72 ans). Le suivi moyen de la serie etait de 18,3 mois (3–72 mois). La lombalgie a diminue de 7/10 a 2/10 et la radiculalgie de 8/10 a 1/10 sur l’echelle numerique (EN) evaluant la douleur entre le preoperatoire et le dernier recul. Le deplacement anterieur a ete reduit de 18 a 7 % (p Conclusion L’approche circonferentielle pour les SpI de bas grade chez des adultes sans decompression permet de restaurer la hauteur intervertebrale entrainant une bonne reduction du glissement, une ouverture de la SFI et une liberation des racines nerveuses.

Resume Contexte Les fractures de l’odontoide sont les plus frequentes du rachis cervical superieur apres 70 ans. Leur gestion est desormais un enjeu de sante publique. Objectifs Evaluer les complications precoces, la consolidation osseuse de la fracture et la mortalite chez les patients âges de plus de 75 ans et operes d’une fracture de l’odontoide. Comparer les resultats entre les patients operes selon la technique decrite par Harms ou par vissage anterieur (VA). Methodes Analyse retrospective de 70 patients traites chirurgicalement entre 2000 et 2015 a La Timone, Marseille, France. L’âge lors du diagnostic, les comorbidites, le score ASA et l’autonomie etaient analyses. La consolidation etait evaluee sur une tomodensitometrie. Resultats Sur l’ensemble de la serie, 22 patients ont beneficies d’un VA, 38 d’un Harms et 10 d’autres procedures. L’âge moyen etait de 85,1 ans. Parmi les patients, 54 % avaient un score ASA superieur a 3. La duree de suivi etait de 23,4 mois. Parmi, 80,6 % avaient une fracture de type 2 selon la classification d’Anderson. Dans le groupe VA, le temps operatoire etait significativement plus court et aucune transfusion n’etait realisee, mais 13,6 % de ces patients ont du etre reopere en raison d’une instabilite mecanique du montage initial (aucun dans le groupe Harms). Plus de complications sont survenues dans le groupe VA que dans le groupe Harms : 41 % contre 13,2 % (p Conclusion Le traitement chirurgical des fractures de l’odontoide chez les personnes âgees offre un excellent taux de consolidation. Le taux de mortalite se stabilise au bout de 3 mois. La technique de Harms offre, dans notre experience, un plus faible risque de complications et une meilleure stabilite mecanique que le VA. Malgre la necessaire courbe d’apprentissage, la technique decrite par Harms constitue pour nous la methode de choix dans la prise en charge des fractures de l’odontoide des sujets âges. Niveau de preuve IV.

Resume Introduction Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SPA) ont 4 fois plus de risque de presenter une fracture du rachis. Les difficultes diagnostiques et la fragilite des patients entrainent un risque important de morbi-mortalite. L’objectif de cette serie etait d’etudier la fiabilite de la chirurgie percutanee dans les fractures sur SPA, la qualite de vie des patients, ainsi que le taux de consolidation et de complications. Materiel et methodes Une serie multicentrique de 31 patients avec fracture thoracolombaire sur SPA traitee par osteosynthese percutanee a ete etudiee. Les resultats cliniques etaient compares entre la situation avant fracture et au dernier recul par le score de Parker et l’echelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur du dos et le score de qualite de vie l’EQ-5D. La consolidation osseuse, le positionnement des vis et le descellement d’implants etaient analyses sur une tomodensitometrie a 1 an de recul. Les complications per ou postoperatoires etaient recueillies. Resultats Sur les 31 patients, 3 patients sont decedes au cours du suivi. L’âge moyen a la chirurgie etait de 75,1 ans. Le recul moyen etait de 35,6 mois avec un minimum de 12 mois. La duree moyenne du sejour etait de 5,96 jours. Dix-huit patients ont beneficie d’une instrumentation par vis cimentees. Tous les patients ont recupere leur autonomie au dernier recul avec un score de Parker moyen de 7,14 contre 6,73 en preoperatoire. L’EVA moyenne au dernier recul etait de 1,8. L’EQ-5D-3L a diminue de 0,07 points en moyenne (p = 0,02). Toutes les fractures ont consolide. Un descellement de vis pediculaire non cimentee a ete retrouve. Six vis sur 228 (2,6 %) etaient mal positionnees dont une vis intracanalaire sans signe neurologique. Il existait 2 fuites de ciments sans consequence clinique. Conclusion L’osteosynthese percutanee des fractures thoracolombaires sur SPA est une technique fiable avec un taux eleve de consolidation. Elle permet une mobilisation rapide des patients, avec une preservation de leur autonomie. Le taux de complications postoperatoires de cette technique est faible.

Resume Objectif Rapporter les resultats chirurgicaux apres prise en charge de 5 luxations atlanto2 axoidienne post-traumatique par fracture d’une facette articulaire de C2 dans une population adulte. Materiel et methodes Les dossiers de 5 patients pris en charge depuis 2009 pour une luxation atlanto-axoidienne par fracture d’une facette de C2 ont ete analyses retrospectivement. Trois femmes et 2 hommes avec un âge moyen de 60ans (27–82) etaient inclus, dont un avec des troubles neurologiques initiaux. La strategie operatoire comportait systematiquement une fixation posterieure, de type Harms dans 4 cas et trans-articulaire associee a des crochets dans cas. Resultats Ces luxations par fracture du massif articulaire de C2 sont rares chez l’adulte et differentes strategies ont ete decrites. Dans notre experience, la fixation posterieure par vis apporte des resultats satisfaisants cliniques et radiologiques. La realisation d’une arthrodese ne semble pas necessaire car la luxation est liee a une fracture asymetrique sans lesions ligamentaires. Conclusion La realisation d’une fixation posterieure permet une reduction satisfaisante de ces lesions et permet d’obtenir une consolidation osseuse satisfaisante. Cette prise en charge chirurgicale peut etre realisee rapidement apres le traumatisme et constitue une alternative interessante a la prise en charge par traitement orthopedique.

Resume Introduction La realisation d’une arthrodese vertebrale constitue le traitement de reference de nombreuses pathologies rachidiennes. Les techniques mini-invasives pourraient apporter un benefice supplementaire par rapport aux techniques conventionnelles. L’objectif principal de cette etude etait de rapporter les resultats a 1 an d’une serie d’arthrodese lombaire posterieure par technique mini-invasive en termes d’amelioration fonctionnelle, de fusion inter-somatique et de morbidite. Materiel et methodes Entre janvier 2012 et mai 2013, 182 patients pris en charge par une arthrodese lombaire posterieure trans-foraminale (TLIF) mini-invasive etaient inclus dans cette etude prospective multicentrique. L’evaluation clinique etait basee sur les scores d’Oswestry (ODI), le SF-12, le score de Quebec et l’echelle visuelle analogique (EVA) compares en preoperatoire et a 1 an. Les donnees operatoires et de suivi etaient etudiees. L’analyse radiologique etait basee sur des teleradiographies du rachis en totalite en preoperatoire et au dernier recul. La fusion inter-somatique a 1 an etait evaluee par un scanner systematique. Resultats Cent quatre-vingt-deux patients etaient inclus avec un âge moyen de 58,9 ans. La duree operatoire moyenne etait de 101 minutes, le saignement peroperatoire moyen de 143 mL, et l’irradiation moyenne de 247,4 cGy/cm 2 . Le taux de complication postoperatoire etait de 7,7 %. L’ODI, le score de Quebec, le SF-12 et l’EVA etaient tous ameliores de maniere significative a 1 an ( p Discussion L’arthrodese lombaire posterieure par technique mini-invasive permet d’obtenir des resultats fonctionnels et radiologiques satisfaisants a 1 an. L’avantage de cette approche mini-invasive se situe essentiellement dans les 6 premiers mois postoperatoires. L’obtention d’une fusion inter-somatique radiologique n’etait pas correlee aux resultats fonctionnels au dernier recul. Niveau de preuve IV.

Resume Introduction A ce jour, il n’existe pas de solution therapeutique consensuelle pour les scolioses idiopathiques de l’adolescent (SIA) dont la courbure est comprise entre 30 et 60° en fin de croissance. Objectif L’objectif de cette etude etait d’effectuer une evaluation du devenir a long terme des patients porteurs d’une SIA d’amplitude moderee. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective multicentrique. Les criteres d’inclusion etaient un angle de Cobb en fin de croissance compris entre 30 et 60° et un recul superieur a 20 ans. Les donnees recueillies etaient les valeurs angulaires a l’adolescence et au dernier recul et des scores de qualite de vie au dernier recul. Resultats Au total, 258 patients ont ete inclus, dont 100 patients operes a l’adolescence, 116 n’ayant jamais ete operes et 42 operes a l’âge adulte. Le recul moyen etait de 27,8 ans. L’augmentation de l’angle de Cobb au recul etait significativement differente dans les 3 groupes (respectivement 3,2° vs 8,8° vs 23,6°, p p = 0,002). Les scores de qualite de vie ne montraient pas de difference significative. Discussion Les patients operes a l’adolescence avaient une faible progression radiologique, demontrant l’efficacite du traitement chirurgical pour des courbures superieures a 50°. Les courbures superieures a 40° sont evolutives et necessitent parfois un traitement chirurgical a l’âge adulte. Les scolioses lombaires ont montre un potentiel evolutif plus important que les scolioses thoraciques a l’âge adulte et justifient une arthrodese des que l’angulation atteint 35°. Niveau de preuve 4.

Resume Introduction La resection de l’apophyse odontoide par voie trans-orale est le traitement de reference en cas de compression medullobulbaire anterieure fixee. Le developpement des techniques endoscopiques a permis d’envisager la realisation d’odontoidectomie par voie endonasale. Nous discutons la faisabilite, les avantages et limites de cette derniere voie. Materiel et methodes Nous rapportons une serie retrospective bicentrique de patients operes d’une odontoidectomie endonasale endoscopique entre septembre 2011 et fevrier 2013. Les caracteristiques preoperatoires, les donnees peroperatoires ainsi que l’evolution et les complications postoperatoires ont ete etudiees. Les patients ont ete suivis pendant un minimum de 3 mois. Une stabilisation cervico-occipitale posterieure a ete realisee durant la meme hospitalisation en cas d’instabilite preoperatoire. Resultats Neuf patients ont subi une odontoidectomie decompressive pour pannus rhumatoide dans 5 cas et impression basilaire dans 4 cas. Tous presentaient des symptomes neurologiques evolutifs. Cette voie d’abord a pu etre privilegiee chez ces patients apres etude de leurs caracteristiques radiologiques. Sept patients sur 9 ont egalement beneficie d’une stabilisation posterieure. Pour 6 patients, l’arc anterieur de C1 a pu etre preserve. La decompression a pu etre realisee de maniere satisfaisante dans les 9 cas. Les patients ont pu reprendre une alimentation orale des le lendemain de l’intervention. Aucun patient n’a necessite de tracheostomie. Nous n’avons pas observe de fistule durale ou de complication infectieuse. Une patiente est decedee deux mois apres son intervention d’une embolie pulmonaire. Tous les patients ont presente une amelioration de leur statut neurologique preoperatoire. Conclusion Cette courte serie montre la faisabilite de la voie endonasale endoscopique pour la resection de l’odontoide. Cette voie d’abord permet une visualisation optimale par l’utilisation d’optiques angulees et semble compliquee d’une faible morbidite. Cette voie d’abord permet dans certains cas une preservation de l’arc anterieur de C1, limitant ainsi le risque de destabilisation atlanto-occipitale. Niveau de preuve IV. Etude retrospective.

Resume Le spondylolisthesis degeneratif ou arthrosique est une pathologie frequente de l’adulte. Il n’y a pas actuellement de consensus autour de l’analyse et du traitement chirurgical de cette pathologie. La Societe francaise de chirurgie du rachis a tenu une table ronde en 2013, dont les buts etaient de proposer une classification de cette pathologie et d’etudier le resultat des differentes options chirurgicales proposees. Une etude multicentrique a ete menee, regroupant 9 centres repartis sur le territoire national francais et le Luxembourg. La base de donnees reunit une cohorte prospective de 260 patients inclus entre juillet 2011 et juillet 2012 et une cohorte retrospective de 410 patients inclus dans des bases de donnees personnelles entre 2009 et 2013. Pour la cohorte prospective, l’evaluation clinique a ete realisee avec le questionnaire de stenose lombaire AQS, le SF12 et le score d’Oswestry. Le type de traitement et les complications chirurgicales etaient notes. Le recul moyen etait de 10 mois. Pour les 670 patients, les radiographies du rachis en entier de face et de profil ont ete analysees avec mesure de la lordose lombaire (LL), de la lordose segmentaire (LS), de l’incidence pelvienne (IP), de la version pelvienne (VP), de l’axe vertical rapporte au sacrum (SVA) et du pourcentage de glissement. Nous avons demarre une etude clinique prospective randomisee comparant l’osteosynthese posterieure du spondylolisthesis degeneratif avec ou sans cage intersomatique. Soixante patients ont ete inclus, 30 ont eu une arthrodese 180° et 30 une arthrodese 360° avec une cage implantee par une voie transforaminale. Nous avons evalue la qualite de la decompression neurologique par technique d’arthrodese mini-invasive. Des scanners pre- et postoperatoires ont ete realises pour un sous-groupe de 24 patients et ont ete compares. L’âge moyen etait de 67 ans, 73 % des spondylolisthesis etaient a l’etage L4-L5. Dans 39 % des cas de la cohorte prospective, une arthrodese instrumentee posterieure a ete realisee, dans 36 % des cas, une arthrodese circonferentielle, dans 15 %, une stabilisation dynamique, dans 8 % des cas, une arthrodese anterieure, et dans 2 %, une arthrodese posterieure sans materiel. Il y a eu 17 % de complications graves ou mineures dans la periode peri-operatoire. L’AQS, le SF12 et le score d’Oswestry ont ete ameliores significativement par l’operation quelle que soit la technique. A 10 mois postoperatoire, il n’est pas note de difference statistique entre les differents traitements chirurgicaux. La comparaison de la technique d’arthrodese circonferentielle (360°) et de l’arthrodese posterolaterale (180°) a montre a 1 an une meilleure amelioration de la douleur radiculaire et un plus grand gain de lordose dans le groupe 360°. Une bonne decompression neurologique etait obtenue dans les arthrodeses mini-invasives sur les controles tomodensitometriques. Cette etude necessite un suivi a plus long terme pour evaluer la perennite des resultats des differents traitements chirurgicaux. Basee sur l’analyse radiologique, les auteurs proposent une nouvelle classification du spondylolisthesis degeneratif en 5 stades : stade 1, LS > 5° et LL > IP-10° ; stade 2, LS IP-10° ; stade 3, LL 25° ; et stade 5, desequilibre sagittal avec SVA > 4 cm.

Resume Introduction La prise en charge des patients polytraumatises est complexe, necessitant une chronologie therapeutique precise au cours d’une periode souvent reduite. La stabilisation precoce et provisoire des lesions ( damage control orthopedic , DCO) est une strategie validee dans la prise en charge des polytraumatises. L’application de ce concept aux fractures rachidiennes a egalement ete rapportee avec des resultats benefiques pour les patients. Le developpement recent des techniques d’osteosyntheses percutanees thoracolombaires pourrait ainsi encore ameliorer la prise en charge initiale de ces patients fragiles. L’objectif de cette etude est donc de rapporter les resultats preliminaires d’une serie de patients polytraumatises presentant des fractures thoracolombaires sans troubles neurologiques traites selon les principes du DCO en utilisant une osteosynthese percutanee precoce. Materiel et methodes Les criteres d’inclusion de ce travail prospectif comportaient l’ensemble des patients admis pour polytraumatisme grave avec une fracture du rachis thoracique et/ou lombaire sans troubles neurologiques. La prise en charge etait standardisee selon le degre d’urgence des lesions initiales avec une osteosynthese rachidienne percutanee la plus precoce possible. L’evaluation des resultats etait clinique (duree de sejour en reanimation, donnees operatoires, pertes sanguines) et radiographique avec la realisation d’une tomodensitometrie systematique en postoperatoire (deformation traumatique, placement des vis pediculaires, taux de fusion). Si besoin, une greffe intervertebrale anterieure etait realisee dans un second temps. Resultats Au total, 10 patients (âge moyen 40 ans) ont ete inclus, correspondant a 18 fractures vertebrales. Lors du bilan initial, la presence d’au moins une fracture d’un os peripherique etait retrouvee dans 90 % des cas, et une lesion organique etait systematiquement retrouvee (thoracique dans 80 % des cas, cerebrale dans 50 % des cas, massif facial dans 40 % des cas et abdominopelvienne dans 30 % des cas). Le delai moyen entre l’admission et la chirurgie rachidienne etait de 4 jours (80 % des cas avant j7). Sur l’ensemble de la serie, aucun cas d’infection profonde n’etait retrouve et chez trois patients une voie anterieure complementaire etait necessaire apres un delai d’un mois. Discussion La strategie de prise en charge des fractures thoracolombaires chez les patients polytraumatises ne fait toujours pas l’objet d’un consensus clair. La presence de lesions associees peut rendre une chirurgie rachidienne conventionnelle precoce difficile. Le developpement des techniques percutanees, diminuant la morbidite perioperatoire, semble toutefois une alternative adaptee au principe de DCO en l’absence de troubles neurologiques. Une analyse secondaire des lesions de la colonne anterieure est toutefois indispensable afin d’evaluer la necessite d’une greffe anterieure secondaire. Niveau de preuve IV.

Resume Nous rapportons le cas d’une reaction allergique suite a l’implantation d’une prothese totale de disque. Il s’agissait d’une patiente de 52 ans operee d’une nevralgie cervico-brachiale C6 droite secondaire a une discopathie C5-C6 avec stenose foraminale. Une prothese totale de disque en chrome-cobalt-molybdene avait ete posee deux ans auparavant. La patiente a ete envoyee dans notre service avec des douleurs cervicales axiales recurrentes et une eruption cutanee erythematoprurigineuse nummulaire au niveau de l’abdomen avec des troubles de la deglutition. Les tests allergologiques confirmaient l’existence d’une reaction allergique de type 4 au chrome. Les symptomes ont regresse suite a l’ablation du materiel et la realisation d’une arthrodese. Les reactions d’hypersensibilite retardee sont rares en chirurgie du rachis mais doivent etres evoquees en cas de recidive de la symptomatologie associee a des signes extra-rachidiens.

Resume Les angiomes vertebraux sont des tumeurs osseuses frequentes. Les auteurs rapportent un cas de revelation d’un hemangiome vertebral par un traumatisme entrainant une fracture pathologique de type A3.2 de L1, vertebre tumorale. La prise en charge a consiste, en urgence, en une osteosynthese percutanee suivie secondairement, apres stabilisation du polytraumatisme, d’une embolisation arterielle et une kyphoplastie percutanee.

Resume L’abord anterieur de la charniere thoracolombaire du rachis permet un traitement des lesions traumatiques infectieuses ou tumorales de T11 a L2, associant decompression medullaire, corporectomie et arthrodese intersomatique. Cependant, cet abord est egalement repute delabrant vis-a-vis des structures anatomiques rencontrees (poumon, peritoine, diaphragme). L’objectif de ce travail etait de montrer que la decompression des structures nerveuses comme la reconstruction vertebrale anterieure peuvent etre effectuees via un abord moins invasif extrapleural retroperitoneal (AMIER). Nous decrivons etape par etape la procedure chirurgicale permettant un abord mini-invasif extrapleurale retroperitoneale de la charniere thoracolombaire. L’AMIER offre une excellente exposition permettant une decompression complete et une reconstruction anatomique anterieure satisfaisante. Les principaux pieges et complications sont avant tout pulmonaire et une approche prudente et rigoureuse permet de limiter les comorbidites par rapport a une thoraco-phrenolombotomie classique.

Resume Introduction Il n’existe aucun consensus concernant le traitement ideal des fractures thoraco-lombaires sans signe neurologique. De nombreuses techniques ont ete rapportees mais aucune n’a fait la preuve de sa superiorite. La principale limite de ces techniques conventionnelles est directement liee a la morbidite de la voie d’abord. Alors que les techniques minimales invasives d’osteosynthese percutanee et de cyphoplastie sont en gain de popularite, leur efficacite est encore a demontrer. Objectif Rapporter l’evolution clinique et radiologique des patients ayant beneficie de la prise en charge d’une fracture thoraco-lombaire par osteosynthese percutanee et cyphoplastie dans nos institutions. Methode Quarante et un patients ont ete operes d’une fracture unique thoraco-lombaire par cyphoplastie associee a une osteosynthese percutanee. Aucun patient ne presentait de signe neurologique. La serie comprenait 20 hommes et 21 femmes et l’âge moyen etait de 50 ans. Resultats La duree moyenne de suivie etait de 15 mois (3–90 mois). La duree operatoire moyenne etait de 102 minutes (35–240 minutes) et la perte sanguine moyenne etait inferieure a 100 mL. L’EVA a ete amelioree de maniere significative, passant de 6,7 a 0,7 au dernier suivi. La cyphose vertebrale a diminue de 16° a 7,8° en postoperatoire ( p Conclusion L’osteosynthese percutanee associee a la cyphoplastie semble etre une alternative therapeutique sure et efficace, pour la prise en charge des fractures thoraco-lombaire sans signe neurologique. Niveau de preuve Niveau IV. Etude retrospective.

Resume Objectifs Evaluer une technique chirurgicale et les resultats postoperatoires d’une serie consecutive de 22 patients traites pour spondylolisthesis degeneratifs lombaires par voie unilaterale mini-invasive associant une arthrodese intervertebrale et une osteosynthese percutanee. Patients et methodes Vingt-deux patients ont ete inclus dans ce travail avec un âge moyen de 60 ans (35–77 ans). L’ensemble etait porteur d’un spondylolisthesis degeneratif lombaire (SDL) monosegmentaire de bas grade. La technique comprenait dans tous les cas un abord posterieur unilateral paramedian a travers un ecarteur tubulaire permettant une decompression du canal vertebral et une arthrodese transforaminale par cage intersomatique. Une osteosynthese etait ensuite systematiquement realisee. Les criteres d’evaluation etaient cliniques (douleurs, symptomatologie radiculaire, duree d’hospitalisation) et radiologiques. L’ensemble de la serie a ete suivi avec un recul moyen de 24 mois. Resultats Sur l’ensemble de la serie, la procedure a ete realisee sans difficultes techniques. La duree moyenne du sejour hospitalier etait de 4,5 jours. L’evaluation de la douleur postoperatoire montrait une echelle visuelle analogique (EVA) en moyenne a 2/10 lors de la sortie et 75 % des patients etaient asymptomatiques a six mois. Les examens radiologiques ne retrouvaient aucune vis extrapediculaire et le taux de fusion etait de 95 % au dernier recul (un patient ayant necessite une reprise chirurgicale pour pseudarthrose). Conclusion La realisation d’une arthrodese transforaminale par un abord unilateral associee a une osteosynthese percutanee est une technique fiable et efficace dans la chirurgie des SDL. Les resultats cliniques et radiologiques sont encourageants avec une faible morbidite et un taux de fusion comparable aux techniques conventionnelles. Un plus long recul sera cependant necessaire afin d’evaluer les resultats a long terme de cette strategie operatoire. Niveau de preuve IV, etude retrospective.

Resume Introduction De nombreuses techniques ont ete decrites dans la prise en charge des fractures du rachis thoracolombaire, temoignant de l’absence de consensus sur leur prise en charge. Depuis quelques annees, des techniques mini-invasives sont en developpement afin de limiter le traumatisme chirurgical. L’objectif de ce travail est de rapporter les resultats d’une prise en charge percutanee de ces lesions et les evolutions techniques issues de notre experience. Patients et methodes Vingt-neuf patients presentant une fracture A3, avec un âge moyen de 51 ans ont ete inclus dans cette etude. Tous ont beneficies d’une cyphoplastie par ballonnets et d’une osteosynthese percutanee. Sur les 22 premiers cas, la cyphoplastie etait realisee en premier sur les sept derniers patients, l’osteosynthese etait realisee initialement associee a des manœuvres de reduction par distraction. L’evaluation etait clinique (statut neurologique et intensite de la douleur) et radiologique (positionnement des implants, fuite de ciment, restitution de la cyphose locale et eventuelle perte de correction). Resultats Sur l’ensemble de la serie, la correction moyenne de la cyphose locale etait de 11˚ avec une perte angulaire de 2˚ au dernier recul. L’evaluation de la douleur montrait une amelioration significative passant en moyenne de 6/10 a 1/10 le jour de la sortie. La duree moyenne de sejour etait de quatre jours. Sur les examens radiographiques de controle, aucun cas de visee extrapediculaire n’etait note et dans deux cas, une fuite laterale de ciment etait retrouvee. Les resultats etaient equivalent en termes de correction quelle que soit la chronologie operatoire mise en œuvre avec cependant, dans la seconde partie de la serie, la possibilite de cintrer la tige en fonction de la courbure desiree pour chaque patient. Discussion Les resultats de cette etude confortent l’interet croissant pour les techniques mini-invasives dans la prise en charge de la traumatologie rachidienne sans troubles neurologiques. L’evolution du materiel permet, par ailleurs, de se rapprocher des techniques conventionnelles, comprenant des manœuvres de reduction, tout en limitant le traumatisme musculaire par une approche uniquement percutanee. Une selection rigoureuse des patients et une courbe d’apprentissage sont toutefois necessaires. Des etudes avec un recul plus important seront necessaires afin de confirmer la stabilite de la correction dans le temps. Niveau de preuve Etude retrospective observationnelle de niveau IV.

Introduction Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante (SPA) sont 4 fois plus a risque de fracture du rachis. Les difficultes diagnostiques et la fragilite des patients font de leur prise en charge un challenge avec un important risque de morbi-mortalite. Notre hypothese est que la chirurgie percutanee offre des resultats cliniques et radiologiques comparables a la chirurgie conventionnelle tout en limitant le taux de complications postoperatoires. Patients et methodes Une serie retrospective multicentrique de 24 patients atteints de SPA avec fracture du rachis dorsolombaire non deficitaire a ete realisee. Un scanner et une IRM confirmaient systematiquement le niveau et le type de fracture. Une osteosynthese percutanee (montage long) etait realisee precocement utilisant le plus souvent des vis cimentees. Un scanner postoperatoire systematiquement realise. Un observateur independant a analyse au dernier recul : (1) les resultats fonctionnels par le score de Parker et l’echelle EVA ; (2) les resultats radiologiques en evaluant le positionnement des vis, la consolidation osseuse, l’absence de descellement des implants ; et (3) l’apparition de complications postoperatoires. Resultats Sur les 24 patients, 3 patients sont decedes au cours du suivi. L’âge moyen a la chirurgie etait de 77,78 ans. Le recul moyen etait de 28 mois avec un minimum de 12 mois. La duree moyenne du sejour etait de 5,63 jours. Seize patients ont beneficie d’une instrumentation par vis cimentees afin d’augmenter l’ancrage osseux. (1) Au niveau fonctionnel, tous les patients ont recupere leur autonomie preoperatoire au dernier recul avec un score de Parker moyen stable (6,95 en preoperatoire vs 6,94 au dernier recul). L’EVA au dernier recul etait de 2,2 en moyenne. (2) Au niveau radiologique, tous les patients ont consolide. Un descellement de materiel dans le groupe sans ciment a ete retrouve sans reprise chirurgicale. Deux vis sur 184 (1,01 %) etaient mal positionnees dont 1 intracanalaire sans signe neurologique, ne necessitant pas de reprise chirurgicale. (3) Aucune complication infectieuse n’etait notee pendant le suivi. Conclusion La SPA est une pathologie ankylosante du rachis dorsolombaire qui augmente le risque de fracture du rachis. A cause de la fragilite et des comorbidites de ces patients, la chirurgie est risquee avec un taux eleve de morbidite et de mortalite postoperatoire. La chirurgie percutanee est une solution interessante permettant de traiter correctement les fractures du rachis non deficitaire, en limitant les complications postoperatoires et en preservant une qualite de vie satisfaisante a moyen terme.

ResumeIntroduction La majorite des tassements vertebraux osteoporotiques siegent au niveau de la charniere thoracolombaire. Plus rarement, ces lesions sont responsables de troubles neurologiques necessitant alors un geste de decompression. Nous presentons ici les resultats d’une nouvelle methode de traitement de ces lesions par realisation d’une cyphoplastie par ballonnets « ouverte » associee a une osteosynthese posterieure courte. Materiels et methodes Douze patients avec un âge moyen de 72,3 ans ont ete inclus dans cette serie prospective, l’ensemble presentait un tassement osteoporotique situe entre T11 et L2 associe a des troubles neurologiques. La procedure chirurgicale comprenait un premier temps de decompression par laminectomie puis la realisation d’une cyphoplastie par ballonnets « ouverte ». Une osteosynthese posterieure par montage court etait ensuite mise en place en cas de cyphose locale importante. Une etude tomodensitometrique a permis de mesurer la restauration de la cyphose locale et de la hauteur vertebrale par l’intermediaire de deux index radiologiques en pre- et postoperatoire. Resultats L’ensemble de la serie a ete suivi avec un recul moyen de 14 mois. Une amelioration significative de 10,8° en moyenne de la cyphose locale a ete mise en evidence (p

Resume La prise en charge chirurgicale des spondylodiscites bacteriennes est peu frequente et les techniques operatoires nombreuses sans veritable consensus therapeutique. L’objectif de ce travail est de proposer un nouveau traitement chirurgical moins invasif des spondylodiscites a propos de deux patients. Une osteosynthese percutanee initiale etait realisee, puis le deuxieme temps operatoire consistait en une greffe anterieure intersomatique par voie retroperitoneale. Chez les deux patients, l’identification bacterienne et la remission des douleurs ont ete obtenues en postoperatoire. Les cliches radiographiques de controle ont mis en evidence une bonne restitution de la hauteur discale avec une reduction satisfaisante de la cyphose locale. La fusion a ete acquise dans les deux cas a six mois postoperatoire et les resultats obtenus etaient stables au dernier recul. Cette technique chez des patients porteurs de comorbidites donne des resultats preliminaires interessants, avec un geste chirurgical moins traumatique qui reduit le temps et les risques operatoires.

Objectif Decrire l’utilisation de rhBMP2 dans la fusion du rachis en France dans une etude retrospective multicentrique de 1 an ( NCT02280187 ). Methodes Quatre cents patients enroles dans 10 sites francais ont subi une chirurgie du rachis (2011–2012) utilisant la rhBMP2. Donnees recueillies : donnees demographiques et donnees intra-operatoires ; taux de fusion et d’evenements indesirables (EI) d’interet a la chirurgie, a 6 semaines, a 6 et 12 mois de suivi. Resultats Âge moyen des patients : 54,5 ans ; femme : 59 % ; IMC moyen : 26,0. Au moment de la chirurgie, 27,5 % des patients etaient fumeurs et 7,3 % diabetiques. Les indications de diagnostiques primaires les plus frequents etaient la maladie degenerative du disque (32,3 %) et les spondylolisthesis (29,8 %). Le temps moyen entre l’indication du diagnostic principal et la chirurgie etait de 299 jours. La majorite des procedures a ete effectuee par voie ouverte conventionnelle (89,5 %) et dans la plupart des cas, un ou deux niveaux ont ete traites (64,5 % et 26,3 %). Cependant, jusqu’a 16 niveaux ont ete traites par patient. Les niveaux les plus frequemment traites etaient L4–L5 (33,8 %) et L5–S1 (29,8 %). Des dispositifs de fusion intersomatiques ont ete utilises dans 56,0 % des niveaux traites. La matrice humidifiee de rhBMP2 a ete le plus souvent placee dans l’espace intersomatique (58,4 %) ou dans la position laterale posterieure (42,6 %). La stabilisation a ete effectuee dans 84,4 % des niveaux traites. Pour 62,5 % des niveaux traites, la rhBMP2 a ete utilisee en association avec un materiel de greffe. Le taux de fusion par patient lors des dernieres evaluations effectuees sous 12 mois (n = 226) a ete rapporte comme un succes pour 73,3 % des patients et un echec pour 26,7 %. Le taux de fusion par patient a 12 mois de suivi (n = 182) a ete rapporte comme un succes pour 94,5 % des patients et un echec pour 5,5 %. Un total de 31 EI d’interet a ete enregistre chez 28 patients. Un EI a ete considere comme lie a l’utilisation de rhBMP2, 9 avaient une relation inconnue, et 21 ont ete consideres comme independants. Neuf patients ont subi une chirurgie additionnelle non planifiee du rachis lors du dernier suivi. Conclusion Il s’agit de la premiere etude multicentrique decrivant l’utilisation de rhBMP2 dans la fusion du rachis en France. Elle confirme le taux de fusion eleve decrit dans la litterature et un faible nombre d’EI d’interet.

Introduction Les spondylodiscites restent des pathologies graves pouvant entrainer une impotence fonctionnelle et une destruction vertebrale. Une prise en charge mini-invasive par osteosynthese percutanee associe a une discectomie ou corporectomie pourrait ameliorer les suites operatoires de ces patients fragiles. Patients et methode Entre 2008 et 2015, 28 cas de spondylodiscite (20 hommes et 8 femmes, âge moyen 60 ans) sans deficit neurologique ont ete inclus dans ce travail. Le niveau concerne etait lombaire (78 %) au niveau de la charniere thoracolombaire (7 %) ou thoracique (14 %). La technique chirurgicale comportait systematiquement une osteosynthese percutanee associee a une discectomie (86 %) ou une corporectomie (14 %) par une voie anterieure associee. La reconstruction anterieure utilisait une cage avec de la BMP2 (19 %), un greffon osseux (77 %), ou un corps prothetique expansible (4 %). Resultats L’EVA moyenne preoperatoire etait de 9 10 avec une evolution moyenne des symptomes de 3 mois. La realisation de l’osteosynthese percutanee etait toujours possible dans un premier temps et les 2 temps chirurgicaux etaient realises conjointement dans 63 % des cas. Un lever precoce etait possible dans 80 % des cas a j3 avec une duree moyenne d’hospitalisation de 10 jours [4–29]. Lors de la sortie l’EVA moyenne etait de 4 10. La realisation de prelevements bacteriologiques permettait une identification du germe dans 67 % des cas (76 % dans le groupe vierge d’antibiotherapie preoperatoire) avant instauration d’une antibiotherapie postoperatoire au long cours (3 mois). Dans les suites operatoires, aucune aggravation neurologique n’etait notee, un patient presentait une infection superficielle de cicatrice traitee medicalement et un patient etait repris pour une fracture sus-jacente a l’osteosynthese. Au recul de 3 mois postoperatoires (2 perdus de vue), aucun cas de debricolage n’etait rapporte et le traitement antibiotique etait systematiquement arrete devant la bonne evolution. Le taux de fusion intervertebrale etait de 100 % chez les patients revus a 1 an (53 % des patients). Discussion La prise en charge chirurgicale des spondylodiscites est indiquee en cas de douleurs invalidantes ou de destruction vertebrale. L’association d’une osteosynthese percutanee et discectomie corporectomie par voie anterieure permet une diminution rapide et significative des douleurs ainsi qu’une remise en charge precoce. La morbidite operatoire et perioperatoire est faible avec une guerison systematique de l’infection dans cette serie, associee a un taux de fusion satisfaisant. Chez ces patients fragiles, la realisation d’une strategie mini-invasive constitue donc une alternative interessante.

Introduction Le remplacement d’un disque lombaire par une prothese totale de disque fait partie du traitement chirurgical de lombalgie discogenique rebelle aux traitements conservateurs. Nous presentons les resultats a 24 mois de la premiere etude internationale multicentrique prospective observationnelle concernant la prothese totale de disque lombaire Maverick ( NCT01338493 ). Materiel d’etude clinique Au total, 134 patients, presentant tous une lombalgie avec ou sans radiculopathie rattachee a une discopathie degenerative consideree comme l’origine des douleurs, ont beneficie de l’implantation d’une prothese Maverick dans 11 centres internationaux. Cent-treize et 104 patients pouvaient participer a l’analyse a 12 et 24 mois. Methode L’indication, la procedure chirurgicale, le mode d’evaluation et la frequence de suivi ont ete en accord avec les pratiques habituelles de chaque centre avec une visite imposee a 6 mois, 1 annee et 2 ans postoperatoires. Nous rapportons l’evolution de l’Oswestry Disability Index (ODI) ainsi que l’evolution des Echelles Visuelles Analogiques (EVA) pour l’intensite des douleurs lombaire et radiculaire, Qualite de vie (SF-36) et evenements indesirables (EI). Resultats La moyenne d’âge a la visite preoperatoire etait de 43 ans, avec 52 % de femmes. Le delai median de prise en charge medicale preoperatoire est de 15 mois. trente et un pour cent des patients ont des antecedents de chirurgies lombaires, 6 fois sur 10 au niveau implante. L’ODI diminue significativement de 50,1 points en preoperatoire a 24,2, 21,3 et 20,3 points respectivement a 6, 12 et 24 mois postoperatoires (p Conclusion Cette etude prospective et observationnelle demontre, a 24 mois de recul, une amelioration significative des scores fonctionnels et douloureux chez les patients traites par implantation d’une prothese totale de disque pour des discopathies lombaires symptomatiques, avec un niveau de complications acceptable. Cette etude est la premiere a demontrer l’efficacite de ce dispositif dans une pratique courante au niveau international.

Resume Decrire la prise en charge et les moyens de prevention des lesions aortiques aux cours de la mise en place de vis pediculaires lors de la correction de deformations rachidiennes majeures. La mise en place de vis pediculaire dans les vertebres thoraciques comporte un risque de lesion des elements nobles places en avant du rachis, comme l’aorte thoracique descendante. Ce type de lesion vasculaire peut entrainer une hemorragie cataclysmique necessitant une prise en charge vasculaire en extreme urgence. Dans d’autres cas, ces lesions peuvent etre asymptomatiques et entrainer a long terme la formation d’un pseudo-anevrysme aortique en regard de la vis en cause, justifiant ainsi le retrait du materiel des le diagnostic pose. Nous rapportons ici le cas d’une patiente de 76 ans prise en charge pour la correction chirurgicale d’une cypho-scoliose degenerative majeure. En post-operatoire immediat, une lesion de l’aorte thoracique descendante causee par le mauvais positionnement de la vis pediculaire T7 gauche a ete diagnostiquee. Un traitement chirurgical en 2 temps a ete pratique. Lors du premier temps, une equipe de chirurgiens vasculaires a procede a la mise en place d’une endoprothese aortique visant a securiser la paroi vasculaire. Lors du second temps, l’equipe de chirurgie rachidienne a retire la vis pediculaire responsable de la lesion. La patiente est sortie en centre de reeducation 7 jours apres la reprise chirurgicale. Lors de la survenue d’une telle complication, une collaboration entre chirurgien rachidiens et vasculaires est necessaire afin d’eviter des complications majeures. La prise en charge endovasculaire de ce type de lesion permet d’eviter une thoracotomie et la large morbi-mortalite qu’elle comporte chez des patients fragiles. De nos jours, des moyens technologiques existent pour prevenir la survenue de ce type de complications et pourraient permettre d’ameliorer la securite lors du positionnement de vis pediculaires.

Summary Management of spinal metastasis is still controversial and must take into account various parameters. The aim of this study is to report the technical feasibility of a less invasive anterior cervical balloon kyphoplasty for vertebral body reinforcement. Six consecutive patients with an osteolytic cervical metastasis, without neurologic compromise, and for whom a curative treatment was not indicated, were retrospectively reviewed. All patients underwent balloon kyphoplasty through a small anterolateral cervicotomy. Evaluation of the technique outcomes was clinical and radiologic with a systematic CT-scan. During the follow-up period (6 months average), neurologic examination was normal in all cases with reduced cervical pain and without reported loss of motion of the cervical spine. A cement leakage was noticed in two cases without clinical consequences. This less invasive procedure was feasible and provided satisfactory preliminary results. It can therefore be a valuable alternative in selected cases where a curative treatment is not indicated. Level of evidence Level IV retrospective observational study.