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To assess the influence of renal transplantation on sexual function. Prospective study including all patients who underwent a kidney transplantation between January 2013 and February 2015. Sexual f...

The aim of this study was to compare observation and early drainage by ureteral stenting in patients with blunt renal trauma and urinary extravasation.A retrospective national multicenter study was performed including all patients admitted for renal trauma at 17 hospitals between 2005 and 2015. Patients presenting with a urinary extravasation on initial imaging were considered for inclusion. Patients were divided in two groups according to the initial approach: observation vs. early drainage by ureteral stent (within 48 h after admission). The primary endpoint was the persistence of urinary extravasation on follow-up imaging.Out of 1799 patients with renal trauma, 238 were included in the analysis (57 in the early drainage and 181 in the observation group). In the early drainage group, 29 patients had persistent urinary extravasation vs. 77 in the observation group (50.9% vs. 42.5%; p value = 0.27). The rates of secondary upper urinary tract drainage did not differ significantly between the early drainage group (26.4%) and the observation group (16%) (p = 0.14). There were no statistically significant differences between the two groups in terms of secondary nephrectomy (0% vs. 2.8%; p = 0.34), and death from trauma (0% vs. 1.8%; p = 0.99). In multivariate analysis, early drainage remained not statistically associated with persistence of urinary extravasation on follow-up imaging (OR = 1.35; p = 0.36) CONCLUSION: In this multicenter cohort, observation was not different from early drainage in terms of persistent urinary extravasation after grade IV blunt renal trauma. Further randomized controlled prospective trials are needed to confirm these findings.

Resume Introduction Les traumatismes renaux sont frequents, retrouves dans 10 % de l’ensemble des traumatismes abdominaux. Ils sont majoritairement fermes, en rapport avec un choc direct ou une deceleration brutale. Materiel et methodes Nous avons une realise une synthese de la prise en charge des traumatismes du rein a destination des infirmieres et infirmiers. Resultats Les signes cliniques les plus frequents sont l’hematurie et la lombalgie. Le meilleur examen diagnostique est l’uroscanner. La classification la plus utilisee est celle de l’American Association for the Surgery of Trauma (AAST) qui classe les traumatismes renaux en 5 grades de gravite croissante sur la base des images scannographiques. Le traitement est conservateur dans l’immense majorite des cas et s’est largement simplifie ces dernieres annees, etant essentiellement base sur une surveillance clinique. Les traitements radio-interventionnels et endoscopiques sont reserves a des cas tres selectionnes et le recours a l’exploration chirurgicale est exceptionnel. Conclusion Le pronostic s’est egalement considerablement ameliore et les traumatismes renaux aboutissent desormais tres rarement au deces ou a la perte du rein.

Resume Objectif Rapporter notre experience de la voie scrotale seule dans les reprises chirurgicales d’orchidopexie apres chirurgie inguinale ou chirurgie de testicules non descendus. Materiels et methodes Trente-six patients operes de janvier 2003 a septembre 2015 dans notre service de chirurgie pour abaissement testiculaire apres orchidopexie ou chirurgie inguinale prealable ont ete inclus. L’intervention de reprise etait conduite par un abord scrotal premier de type Bianchi. En cas de difficulte par cette voie un abord inguinal reprenant la cicatrice precedente etait realise. Les patients ont ete repartis en deux groupes : un groupe 1 de 10 enfants operes d’une hernie inguinale et presentant un testicule ascensionne ; et un groupe 2 de 26 enfants presentant un testicule ascencionne apres une orchidopexie premiere. A ete considere bon resultat un testicule en position scrotale sans atrophie ou hypotrophie au controle postoperatoire. Resultats La voie scrotale seule a permis de traiter tous les patients du groupe 1. Dans le groupe 2, une incision inguinale complementaire a ete realisee pour 7 patients (19 %). Un patient opere par voie scrotale seule a presente un hematome postoperatoire qui a mene a une atrophie testiculaire secondaire. Un bon resultat etait obtenu pour 35/36 patients (97 %). Conclusion L’incision scrotale unique est efficace et facile a realiser pour une chirurgie d’orchidopexie secondaire a une cure de hernie inguinale. Apres une orchidopexie prealable pour testicule non descendu, l’abaissement du testicule par voie scrotale seule ne peut pas etre une approche unique, la combinaison avec une voie inguinale classique peut etre necessaire. Niveau de preuve 5.

Renal traumas are common, observed in 10% of patients with abdominal trauma. Most renal traumas are blunt, resulting from a direct hit or from an abrupt deceleration.We realized a synthesis of renal trauma management for nurses.Clinical presentation often encompasses gross hematuria and lumbar pain. The best diagnostic tool is computed tomography (CT) urogram. Based on CT urogram images, renal traumas are classified according to the American Association for the Surgery of Trauma (AAST) classification in five grades of increasing severity. The management is conservative in the vast majority of cases and has been largely simplified over the past few years, being now mostly based on observation. Radiological interventional and endoscopic procedures are used only in very selected cases and surgical exploration has become extremely rare.The prognosis has also considerably improved and renal trauma rarely result in death or loss of the kidney nowadays.

The occurrence of a kidney transplant tumor is a rare but serious issue with a double risk: the return to dialysis and the development of metastatic cancer. Publications on this topic are mainly case reports. The purpose of this review was to report an exhaustive literature review of functional graft renal cell carcinomas to highlight the impact of tumors on the renal graft outcomes. 201 de novo renal carcinomas in functional renal grafts from 69 publications were included. Incidence was estimated at 0.18%. Graft tumors were mostly asymptomatic (85.9%). Whatever the discovery circumstances of graft tumors, they were mostly documented by graft ultrasounds supplemented by CT-scanning or MR imaging. Nephron sparing surgery (95 patients) was the first treatment performed followed by radiofrequency ablation (38 patients) and cryotherapy (10 patients). The most common tumor graft histology was clear cell carcinoma (46.4%), followed by papillary carcinoma (43.7%). Specific mortality was 2.9% with 6 deaths. Renal graft cell carcinoma is a rare pathology with a low specific death. When possible, conservative treatment should be the first choice.

To determinate feasibility and results of the flush technique by hands for the surgical management of renal cell carcinoma (RCC) with levels III and IV inferior vena cava thrombus (VCT). We conducted a retrospective study for all patients who underwent a surgical treatment for RCC with levels III and IV VCT in our department between June 2010 and July 2017. Sixteen patients were identified. All tumors were resected using a subcostal incision for right RCC and a chevron incision for the left RCC. Vena cava control was performed only on its subhepatic portion. After renal artery ligature, anesthesiologists were asked to generate a positive pressure in the small circulation. Subsequently, the vena cava was incised longitudinally to the orifice of the renal vein and the thrombus dissected and extracted of the upper part of the vena cava. Only once the supra-renal part of the vena cava was free of thrombus, the supra-renal portion of the vena cava could be clamped. We never had to perform neither thoracotomy nor hepatic mobilization. Therefore, support of a hepatic, vascular or cardiac surgeon was not necessary. The mean operative time was 201 min. The mean estimated blood loss was 2040 ml. No patient died during hospitalization, and mean hospitalization stay duration was 16.6 days. The flush technique allows a limitation of the dissection extent. It requires neither hepatic mobilization nor thoracotomy. This results in a decrease in the operative time and blood loss.

Aims: To evaluate a simple and fast technique to ensure negative surgical margins on partial nephrectomies, while correlating margin statuses with the final pathology report. Subjects and Methods: This study was conducted for patients undergoing partial nephrectomy (PN) with T1–T2 renal tumors from January 2010 to the end of December 2015. Before tumor removal, intraoperative ultrasound (US) localization was performed. After tumor removal and before performing hemostasis of the kidney, the specimens were placed in a saline solution and a US was performed to evaluate if the tumor's capsule were intact, and then compared to the final pathology results. Results: In 177 PN(s) (147 open procedures and 30 laparoscopic procedures) were performed on 147 patients. Arterial clamping was done for 32 patients and the mean warm ischemia time was 19 ± 6 min. The mean US examination time was 41 ± 7 s. The US analysis of surgical margins was negative in 172 cases, positive in four, and in only one case it was not possible to conclude. The final pathology results revealed one false positive surgical margin and one false negative surgical margin, while all other margins were in concert with US results. The mean tumor size was 3.53 ± 1.43 cm, and the mean surgical margin was 2.8 ± 1.5 mm. Conclusions: The intraoperative US control of resection margins in PN is a simple, efficient, and effective method for ensuring negative surgical margins with a small increase in warm ischemia time and can be conducted by the operating urologist.

International audience; BACKGROUND:Results of the conservative treatment of renal cell carcinomas arising in functional renal transplants are unknown compared to transplant nephrectomy. Only small series or case reports have been reported.METHODS:Data were collected from 32 transplantation centers nationwide on cases of de novo tumors in functional renal transplants presumed to be malignant between January 1988 and December 2013.RESULTS:Among 116 de novo transplant tumors, 62 were treated conservatively including: 48 by partial nephrectomy (PN) and 14 by thermal ablation (TA). These patients were compared to 30 other patients who were treated by transplant nephrectomy. The median age of the transplanted kidneys at the time of diagnosis was 43.5 years old as calculated from the donor's age. Tumors treated by transplant nephrectomy presented more often with symptoms (pain, fever, impaired condition, hematuria) than tumors treated conservatively (P = .019). After PN, final histology showed 27 (47.5%) papillary carcinomas, 19 (32.2%) clear cell carcinomas, 1 mixed carcinoma, and 2 oncocytomas. The median tumor size treated by PN was 24 mm with no difference in comparison to the TA group. Nine patients treated by PN had postoperative complications (21%), including 4 requiring operative intervention (Clavien IIIb). None of the patients treated by TA had complications. Specific survival was 100% at the time of last follow-up (median time after treatment 37 months) for patients treated by PN or TA.CONCLUSION:PN proved to be efficient in the treatment of small tumors of transplanted kidneys with good long-term functional and oncologic outcomes, including avoiding return to dialysis. TA seems to be an alternative therapy with good results in selected patients.

To report our experience of the unique scrotal incision for the redo cases of orchiopexy after previous inguinal surgery or orchiopexy for undescended testis with a special attention regarding the place of the single scrotal approach.Thirty-six patients operated between January 2003 and September 2015 in our surgical unit for secondary orchiopexy after previous inguinal surgery or orchiopexy for undescended testis (UDT) were included in a retrospective study. The secondary surgical procedure was initiated by a scrotal incision (Bianchi). In cases of difficulty by the scrotal incision an inguinal approach by the prior skin inguinal incision was performed. Patients were divided in two groups a group 1 of 10 patients with reascending testis following inguinal hernia repair and a group 2 of 26 patients with reascending testis after previous orchiopexy for UDT. A good result was defined as testis in scrotal position without evidence of atrophy.All the patients of group 1 were treated by a unique scrotal incision. In group 2, seven patients required a complementary inguinal approach. One hematoma complicated a scrotal procedure leading to a testicular atrophy. A good result was achieved in 35/36 patients (97%).Single scrotal incision is an efficient and easy way to perform secondary orchiopexy after hernia repair. After surgery for UDT, as for primary cases, it cannot be an exclusive approach, higher testis need a combined or an inguinal approach.5.

Objectifs Les traumatismes renaux representent les traumatismes genito-urinaires les plus frequents. A l’âge pediatrique, les lesions sont classiquement decrites comme differentes en raison, notamment des lesions associees et du mecanisme lesionnel. Neanmoins, il n’existe aucune donnee dans la litterature comparant ces traumatismes et leur prise en charge en fonction de l’âge. L’objectif de cette etude etait de comparer les caracteristiques des traumatismes renaux chez l’adulte et l’enfant. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (TRAUMAFUF) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus de l’etude. Parmi les 1797 patients, 156 etaient âges ans et 1641 âges > 15 ans permettant de constituer nos 2 groupes. Les groupes etaient compares et analyses par les tests t de Student et Chi 2 . Resultats Une hypotension arterielle initiale etait constatee chez 6,4 % vs 14,0 % ( p = 0,006) respectivement chez l’enfant et l’adulte. Le taux de traumatismes renaux de haut grade (AAST 3, 4 et 5) et de derivation urinaire par sonde ureterale etaient similaires (53,9 vs 59,6 % ; p = 0,18) et (7,1 % vs 5,1 % ; p = 0,34), respectivement chez l’enfant et l’adulte. Aucune difference n’etait observee sur la prise en charge urologique initiale : surveillance (89,7 % vs 84,5 % ; p = 0,07), radio-embolisation (9,7 % vs 5,7 % ; p = 0,11) et chirurgical (3,8 % vs 5,1 % ; p = 0,56). Le taux de lesions viscerales associees etait similaire (44,9 % vs 47,3 % ; p = 0,62) mais les lesions osseuses augmentaient chez l’adulte (21,2 % vs 44,9 % ; p = 0,0001). Le premier lever etait plus precoce chez l’adulte (7,0 vs 6,3 jours ; p = 0,028). Aucune difference n’etait observee sur la duree d’hospitalisation (11,9 vs 15,1 jours ; p = 0,08), le nombre de deces (1,9 % vs 3,4 % ; p = 0,48) et les complications a long terme (6,8 % vs 4,1 % ; p = 0,21) respectivement chez l’enfant et l’adulte. Conclusion Bien que les adultes presentent d’avantage de polytraumatismes et d’instabilite hemodynamique au diagnostic, la population pediatrique presente le meme profil de traumatisme renal mais un premier lever plus tardif, ce qui n’entraine aucune difference sur la prise en charge urologique, ni sur la morbi-mortalite post-traumatique.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent. Les facteurs predictifs de deces apres traumatisme renal sont peu connus. La classification americaine AAST par exemple n’a pas ete reconnue comme un facteur de risque de deces dans certaines etudes. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les facteurs associes au deces apres traumatisme du rein. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (traumAFUf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les parametres cliniques, d’imagerie et de prise en charge ont ete recueillis. Pour les variables quantitatives [âge, hemoglobine, tension arterielle systolique a l’arrivee (tas)] des seuils ont ete determines par analyse des courbes roc. Les facteurs associes au deces ont ete identifies par test d’independance du Chi2, puis regression logistique multivariee. Resultats Parmi une cohorte de 1799 patients ayant un traumatisme renal, 1425 avaient les donnees necessaires, 59 (4,8 %) sont decedes en lien avec le traumatisme. Les facteurs independamment associes au risque de deces apres analyse uni- et multivariee etaient une tas Tableau 1 ). Conclusion Dans cette etude multicentrique, le risque de deces apres un traumatisme renal est de moins de 5 %. Une tension arterielle initiale

Objectifs Decrire l’experience francaise des traitements conservateurs (nephrectomie partielle, radiofrequence et cryoablation) des tumeurs du greffon renal. Methodes Etude retrospective, nationale, multicentrique basee sur les donnees recueillies dans 32 centres de transplantation en France. De janvier 1988 a decembre 2013, les patients traites par traitements conservateurs pour tumeur d’un greffon fonctionnel ont ete inclus. Cent seize tumeurs du greffon ont ete diagnostiquees. Resultats Quarante-huit patients ont eu un traitement par nephrectomie partielle, 11 par radiofrequence et 3 par cryoablation. Les tumeurs traitees par nephrectomie elargie etaient plus souvent symptomatiques par rapport aux autres traitements ( p = 0,019). L’analyse anatomopathologique apres nephrectomie partielle retrouvait 27 carcinomes papillaires, 19 carcinomes a cellules claires, 1 tumeur mixte et 2 oncocytomes sans difference significative par rapport aux traitements ablatifs. La taille moyenne tumorale etait de 24,9 mm sans difference par rapport aux traitements ablatifs ( p = 0,3). Neuf patients ont eu des complications postoperatoires (20,9 %), quatre necessitant une reprise chirurgicale (Clavien IIIb). Aucun des patients traites par radiotherapie ou cryoablation n’ont eu de complications. La duree moyenne de suivi etait de 44,9 mois. Cinquante-neuf (95,1 %) patients avaient un greffon fonctionnel au long terme. La survie specifique etait de 100 %. Conclusion La nephrectomie partielle a prouve son efficacite dans le traitement des petites tumeurs de-novo du greffon renal avec des resultats oncologiques et fonctionnels a long terme satisfaisants. Chez des patients selectionnes, la cryoablation et la radiofrequence peuvent etre des alternatives therapeutiques avec egalement de bons resultats.

Objectives: To analyze retrospectively our series of prostate cancer (PC) in liver transplant recipients (LTRs) given an increase in frequency in an aging recipient population when no studies were reported in literature. Methods: We conducted a retrospective analysis of LTRs in a single institution. After liver transplantation, all patients were followed up in our institution with an annual digital rectal examination by a urologist and prostate-specific antigen measurement after the age of 50 years. Results: Between 1995 and 2013, among 361 male LTRs, 12 (3.3%) had PC. The mean age at diagnosis was 62.8 years, and the time lapse between liver transplantation and diagnosis was 55.7 months. The median initial prostate-specific antigen level was 7.4 ng/ml. In total, 9 patients underwent radical prostatectomy. Histological findings showed 5 pT2 and 4 pT3 cancers. A patient showed invasion in the lymph nodes and was treated with hormonotherapy. Another patient had a biochemical recurrence at 10 months and underwent salvage radiotherapy. After 32.9 months of follow-up, no other patients showed any recurrence. Moreover, 1 patient was treated by radiohormonotherapy for high-risk PC with no recurrence at 65 months, and 1 patient was treated with high-intensity focal ultrasound. There was 1 patient with metastatic disease who received hormonotherapy and died 5 months after diagnosis. Conclusion: Our incidence of intermediate- and high-risk PCs in LTRs was slightly higher than in the general population. In the absence of any recommendations, individual screening should be proposed to LTRs. The treatment of choice remains surgery or radiotherapy to ensure a good carcinologic control. r 2015 Elsevier Inc. All rights reserved.

Objectifs La prise en charge des fractures renales tend a etre la plus conservatrice possible en accord avec des etudes validant cette prise en charge apres traumatismes fermes, y compris apres traumatisme de haut grade. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les facteurs predictifs de nephrectomie en urgence apres traumatisme du rein avec fracture de haut grade (IV–V). Methodes L’etude nationale Traumafuf, multicentrique et retrospective incluait tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes de bas grades (I a III) et iatrogenes etaient exclus. Deux groupes de patients ayant beneficie d’une nephrectomie en urgence versus un traitement conservateur ont ete compares. La decision de la prise en charge chirurgicale etait au cas par cas. Nous avons realise des analyses univariees puis multivariees afin de definir des facteurs predictifs de nephrectomie en urgence. Resultats Parmi une cohorte de 1293 patients ayant un traumatisme renal, 453 avaient un traumatisme avec fracture de haut grade (36 %). Parmi eux, 419 traitements conservateurs et 34 nephrectomies en urgence ont ete realises ( Tableau 1 ). Tous les patients nephrectomises avaient une prise en charge initiale avec transfusion sanguine et tentative de radio-embolisation dont 40 % d’echec. Les facteurs predictifs independants de nephrectomie en urgence etaient des lesions viscerales associees au TDM initial (RR = 5,15 ; IC 95 % 1,62–16,34 ; p = 0,005), une hematurie macroscopique (RR = 5,42 ; IC95 % 1,79–16,40 ; p = 0,003) et une fracture de grade V (RR = 14,43 ; IC95 % 5,80–35,89 ; p Conclusion Les fractures du rein de haut grade representent 1/3 des traumatismes du rein. Cette etude multicentrique rapportait un taux de nephrectomie en urgence de 7,5 %. Les facteurs de risque identifies predictifs etaient les lesions viscerales associees au TDM initial ( p = 0,005), une hematurie macroscopique ( p = 0,003) et une fracture de grade V ( p

Objectifs Le traumatisme du rein est retrouve dans pres de 10 % des traumatismes abdominaux. Les complications renales graves telles que les pseudo-anevrysmes sont redoutees mais leurs incidences sont peu connues et il n’existe, a ce jour, aucun moyen de predire leur apparition. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’incidence des pseudo-anevrysmes (PA) et de rechercher les facteurs de risques d’apparition de cette complication. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus. Les patients presentant un PA ont ete compares aux patients sans PA. Le test du Chi 2 (ou le test de Fisher) a ete utilise pour comparer les variables qualitatives, le test t- de Student pour les variables quantitatives. Une analyse multivariee par regression logistique a ete realisee pour rechercher les facteurs predictifs d’apparition de pseudo-anevrysmes. Resultats Parmi une cohorte de 1293 patients ayant un traumatisme renal, 2,8 % ( n = 31) ce sont compliques d’un pseudo-anevrysme. L’âge moyen etait de 33 ans, 77,4 % avaient un traumatisme renal ≥ 3. La plupart de ces patients presentaient une hematurie macroscopique a leur arrivee (74 %), 36 % de ces patients avaient un saignement actif lors du TDM diagnostique et 30 % presentaient une fuite urinaire concomitante. Comparativement aux patients sans PA, ils presentaient plus souvent un saignement actif initialement ( p = 0,01) et necessitaient des traitements plus precoces ( p p = 0,04) et le sexe masculin (OR = 7 ; IC 95 % [1,5–125,9] ; p = 0,009). Conclusion Bien que le pseudo-anevrysme renal soit l’une des complications les plus dangereuses dans les suites d’un traumatisme renal, elle n’est pas frequente. Un grade eleve de traumatisme renal est un facteur predictif important d’apparition de cette complication et doit necessiter un controle TDM precoce et au moindre doute.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent. Les societes savantes recommandent une hospitalisation systematique en cas de traumatisme du rein, y compris en cas de traitement conservateur pour surveillance. Pourtant, il n’existe aucune donnee dans la litterature confirmant cette recommandation. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la prise en charge en ambulatoire des traumatismes du rein de bas grade. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a inclus tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Etaient exclus les traumatismes iatrogenes et les traumatismes de haut grade (grades 4 et 5 de l’AAST) et les patients ayant des lesions viscerales/osseuses associees. Les patients ont ete divises en 2 groupes : hospitalisation ≤ 24 heures (ambulatoire) et hospitalisation > 24 heures (hospitalisation). Le choix de prise en charge etait pris au cas par cas. Les facteurs predictifs de rehospitalisation, et de traitement chirurgical et/ou radio-interventionnel secondaire ont ete recherches par analyse multivariee. Resultats Parmi 1293 patients ayant un traumatisme renal, 811 patients avaient un traumatisme de bas grade (62,7 %). Trois cent soixante et un n’avaient pas de lesions viscerales/osseuses associees (27,9 %) et ont ete inclus dans l’analyse : 41 dans le groupe ambulatoire et 320 dans le groupe hospitalisation ( Tableau 1 ). L’ambulatoire n’etait pas associe a un risque augmente de nephrectomie (0 % vs 1,9 % ; p = 0,99) ni de rehospitalisation (0 % vs 4,4 % ; p = 0,61), de traitement secondaire (0 % vs 10,3 %, p = 0,23) ou de complications a long terme (4,8 % vs 4,9 % ; p = 0,98). Seul 22 patients dont le traitement initial etait conservateur ont necessite un traitement chirurgical et/ou radio-interventionnel secondaire (6,1 %). Six patients ont necessite une nephrectomie (dont 2 nephrectomies partielles). Conclusion Cette etude multicentrique demontre la faisabilite de la prise en charge en ambulatoire des traumatismes du rein de bas grade. D’autres etudes sont necessaires pour confirmer ces resultats et preciser les eventuels criteres de selection des patients eligibles a cette prise en charge.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent, retrouve dans 10 % des traumatismes abdominaux. Les recommandations actuelles preconisent un traitement conservateur base sur une surveillance clinique et paraclinique, cependant, il existe peu de donnees bibliographiques sur les facteurs de risque d’echec du traitement conservateur. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les facteurs de risque d’echec du traitement conservateur des fractures du rein. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (TRAUMAFUF) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus ainsi que les patients ayant eu un traitement non conservateur (traitement chirurgical ou radio interventionnel). L’echec du traitement conservateur etait defini par le besoin d’une prise en charge chirurgicale ou radio-interventionnelle pendant la surveillance. Des analyses multivariees ont ete realisees afin d’identifier les facteurs de risque d’echec du traitement conservateur. Resultats Sur 1799 patients avec un traumatisme renal, 1486 ont eu un traitement conservateur (82,6 %). L’echec du traitement conservateur a ete constate chez 175 patients (11,8 %). En analyse univariee, le grade AAST de la fracture du rein (p Conclusion Dans cette etude multicentrique, les seuls facteurs de risque identifies d’echec du traitement conservateur des traumatismes du rein etaient le grade AAST de la fracture du rein et la presence d’une hematurie macroscopique au moment de l’admission. Une surveillance rapprochee est donc preconisee chez ces patients pris en charge par traitement conservateur.

International audience; Nephron sparing surgery (NSS) results in the transplanted population remain unknown because they are only presented in small series or case reports. Our objective was to study renal sparing surgery for kidney graft renal cell carcinomas (RCC) in a multicenter cohort. Data were collected from 32 French transplantation centers. Cases of renal graft de novo tumors treated as RCC since the beginning of their transplantation activity were included. Seventy-nine allograft kidney de novo tumors were diagnosed. Forty-three patients (54.4%) underwent renal sparing surgery. Mean age of grafted kidneys at the time of diagnosis was 47.5 years old (26.1-72.6). The mean time between transplantation and tumor diagnosis was 142.6 months (12.2-300). Fifteen tumors were clear cell carcinomas (34.9%), and 25 (58.1%) were papillary carcinomas. Respectively, 10 (24.4%), 24 (58.3%) and 8 (19.5%) tumors were Fuhrman grade 1, 2 and 3. Nine patients had postoperative complications (20.9%) including four requiring surgery (Clavien IIIb). At the last follow-up, 41 patients had a functional kidney graft, without dialysis and no long-term complications. NSS is safe and appropriate for all small tumors of transplanted kidneys with good long-term functional and oncological outcomes, which prevent patients from returning to dialysis.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent, retrouve dans 10 % des cas de traumatisme abdominal. Les societes savantes recommandent le maintien en decubitus dorsal apres un traumatisme du rein. Pourtant, il n’existe aucune donnee dans la litterature en faveur de cette recommandation. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact du decubitus dorsal sur le devenir des traumatismes du rein. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus de l’etude. Pour la presente analyse, les patients pour qui le jour du premier lever n’etait pas retrouve dans le dossier etaient egalement exclus. Les patients ont ete divises en 2 groupes : lever au cours des premieres 24 heures (lever precoce : LP) et premier lever > 24 heures (lever tardif : LT). Les groupes ont ete compares et des analyses multivariees ont ete realisees. Resultats Parmi une cohorte de 1284 patients, la donnee sur le jour du premier lever etait disponible pour 619 patients : 107 dans le groupe LP et 512 dans le groupe LT. Les taux de transfusion et de traitement chirurgical apres le premier lever etaient similaires dans les groupes LP et LT ( p = 0,99 et p = 0,60). En revanche la reprise du transit etait plus precoce dans le groupe LP (3,8 vs 5,9 jours ; p p p p Conclusion Dans cette etude multicentrique, le lever precoce apres traumatisme renal n’augmentait pas le risque de transfusion ni de traitement chirurgical ou radio-interventionnel secondaires et etait associe a une acceleration de la reprise du transit et a une duree d’hospitalisation plus courte.

Objectifs Le traumatisme du rein est le traumatisme genito-urinaire le plus frequent, retrouve dans 10 % des cas de traumatisme abdominal. Les donnees de la litterature sur les complications renales de ces traumatismes renaux a long terme sont rares. L’objectif de cette etude etait d’evaluer les complications renales a long terme apres traumatisme du rein et d’en identifier les facteurs predictifs. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les traumatismes iatrogenes etaient exclus de l’etude. Pour l’analyse, les patients n’ayant pas de complications renales a long terme ainsi que les patients perdus de vue apres leur traumatisme etaient exclus de l’etude. Etait consideree comme complication a long terme toute complication attribuable au traumatisme du rein et survenant plus de 3 mois apres le traumatisme. Resultats Parmi une cohorte de 1287 patients, les donnees des complications a long terme etaient retrouvees pour 729 patients. Parmi les 729 patients analyses, 37 patients (5,1 %) ont presente une complication a long terme de leur traumatisme renal. Le delai moyen de diagnostic des complications a long terme etait de 16,23 mois. Les principales complications a long terme retrouvees et leur frequence sont presentees dans le Tableau 1 . Concernant les traitements de ces complications, 4 nephrectomies ont ete realisees, 3 embolisations pour faux-anevrysme arteriel renal, un stent ureteral et une dilatation ureterale pour stenose ureterale. Trois patients etaient sous traitement anti-HTA au long cours. Conclusion Les complications a long terme des traumatismes renaux sont rares mais doivent etre recherchees en raison de leur gravite. Les complications a long terme sont probablement sous-estimees en raison des nombreux patients perdus de vue. Une consultation de suivi urologique apres traumatisme renal devrait etre organisee systematiquement a court terme mais aussi a distance pour depister les complications tardives.

Objectifs L’objectif de cette etude etait de determiner l’impact des antiagregants plaquettaires (APP) sur la morbidite de la nephrectomie partielle (NP). Methodes Il s’agit d’une etude retrospective, monocentrique, observationnelle, realisee de 2010 a 2015. Tous les patients operes de NP ont ete recenses puis separes en trois groupes : traitement AAP suspendu, traitement AAP maintenu (aspirine ou thyenopyrodine relie par aspirine 10 jours avant l’intervention) en perioperatoire, et absence de traitement APP. Les donnees demographiques, clinico-pathologiques et les complications ont ete comparees dans les 3 groupes. Nous avons alors pu evaluer leur influence sur l’apparition de complications hemorragiques (pertes sanguines, taux de transfusion, pseudo-anevrysmes et fistules arterio-veineuses, hematome, embolisation), urinaire (fistule urinaire) ainsi que la frequence des evenements cardiovasculaires en cas de suspension des APP. Resultats Parmi 111 patients, 8 traitements AAP ont ete interrompus, 18 ont ete maintenus et 85 (76,6 %) n’avaient pas de traitement. Il n’y avait pas de difference significative quant au RENAL score ( p = 0,12). Il n’a pas ete note de difference significative de duree operatoire ( p = 0,3) ni de pertes sanguines ( p = 0,5). Le taux de transfusion postoperatoire dans chaque groupe etait de 0 %, 22 % et 1,2 % ( p = 0,007). Le taux de fistule urinaire et d’hematome symptomatique (loge renale ou paroi) n’etait pas significativement different dans chaque groupe ( p = 0,5 et p = 0,3). Il a ete realise plus d’embolisation post-chirurgicale dans le groupe sous AAP ( p = 0,05). Il n’y a aucune difference en termes de marge chirurgicale dans les differents groupes. Un seul evenement cardiovasculaire a ete collige dans le groupe APP arrete sans deces rapporte. Conclusion Le maintien des AAP semble associe a une augmentation du taux de transfusion et d’embolisation postoperatoire lors de la nephrectomie partielle, sous reserve d’etudes de plus grande envergure.

Objectifs Le traumatisme du rein est le plus frequent des traumatismes genito-urinaires. Certaines societes savantes recommandent une imagerie de reevaluation systematique 3 a 7 jours apres le traumatisme initial. Toutefois les donnees de la litterature a ce sujet sont contradictoires. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact d’une imagerie de reevaluation apres traumatisme du rein. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a ete conduite, incluant tous les patients pris en charge pour traumatisme du rein dans 15 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les patients etaient divises en 3 groupes : pas d’imagerie de controle (Padim), imagerie de controle systematique (patient asymptomatique, Imsyst), imagerie de controle pour symptomes (Imsympt). Les groupes etaient compares et des analyses multivariees realisees pour rechercher les facteurs predictifs de traitement secondaire, de modification de la prise en charge therapeutique et de rehospitalisation. Resultats Parmi 927 patients ayant un traumatisme renal, 758 ont eu une imagerie de reevaluation (81,8 %) : 583 a titre systematique (76,9 %) et 175 devant des symptomes (23,1 %). Le delai median de realisation de l’imagerie etait de 5 jours chez les patients symptomatiques vs 7 jours chez les asymptomatiques. Une anomalie etait diagnostiquee plus frequemment dans le groupe Imsympt vs le groupe Imsyst (57,1 % vs 24,1 % ; p p = 0,81). Conclusion Dans cette etude, l’imagerie de controle systematique dans les 10 premiers jours suivant un traumatisme du rein ne modifiait la prise en charge therapeutique que chez 5,1 % des patients asymptomatiques. L’imagerie de controle pourrait ainsi etre limitee aux patients symptomatiques, presentant un saignement actif ou une extravasation urinaire sur le scanner initial et aux patients a risque de pseudo-anevrysme.

Objectifs Dans la prise en charge conservatrice des traumatismes fermes du rein (TFR), l’indication du drainage precoce des voies urinaires pour TFR avec rupture des voies excretrice (grade ≥ 4 de la classification de l’ASST) demeure mal codifiee. L’objectif de ce travail etait de comparer les resultats du drainage precoce du haut appareil urinaire vs retarde dans les TFR avec rupture des voies excretrices. Methodes Une etude multicentrique retrospective nationale (Traumafuf) a ete realisee au sein d’une cohorte de 1284 patients pris en charge pour un TFR dans 16 centres hospitaliers entre 2005 et 2015. Les patients presentant une rupture des voies urinaires objectivee sur l’imagerie initiale ont ete inclus, ceux ayant un traumatisme perforant ou traites par nephrectomie ont ete exclus. Les patients etaient divises en deux groupes : drainage precoce ( Resultats Dans la prise en charge conservatrice des traumatismes fermes du rein (TFR), l’indication du drainage precoce des voies urinaires pour TFR avec rupture des voies excretrice (grade ≥ 4 de la classification de l’ASST) demeure mal codifiee. L’objectif de ce travail etait de comparer les resultats du drainage precoce du haut appareil urinaire vs retarde dans les TFR avec rupture des voies excretrices. Conclusion Les resultats de cette etude ne retrouvaient pas de benefice a realiser un drainage precoce de la voie excretrice superieure. Un drainage differe base sur les donnees cliniques et l’imagerie de controle semblait potentiellement plus pertinent et permet de diminuer les indications sans augmenter la duree d’hospitalisation et le taux de complication lies au traumatisme.

Objectifs Etudier les resultats des nephrectomies partielles du greffon renale (NPGR) pour tumeur renale de novo. Methodes Etude retrospective nationale, multicentrique. Les donnees ont ete recueillies dans 32 centres de transplantation francais. De janvier 1988 a avril 2012, les patients traites pour tumeur renale d’un greffon fonctionnel ont ete inclus. Soixante-dix -neuf tumeurs de novo du greffon renal ont ete diagnostiquees. Resultats 43 patients ont eu une NPGR. Le temps moyen entre la transplantation et le diagnostic de la tumeur etait de 142,6 mois (12,2 a 300). Quinze tumeurs etaient des carcinomes a cellules claires (34,9 %), vingt-cinq (58,1 %) des carcinomes papillaires. Respectivement 10 (24,4 %), 24 (58,3 %) et 8 (19,5 %) tumeurs etaient Fuhrman grade 1, 2 et 3. Neuf patients ont eu des complications post-operatoires (20,9 %) dont 4 necessitant une intervention chirurgicale (Clavien IIIb) et sans retour en dialyse dans les suites de la NPGR. Toutes les marges chirurgicales etaient negatives avec un diametre moyen de 26 mm. La duree moyenne de suivi etait de 29,6 mois (0,65 - 100,6) et 41 patients avaient un greffon renal fonctionnel, sans dialyse et sans complications a long terme. Conclusion La NPGR est une indication sure et appropriee pour toutes les petites tumeurs du rein transplante avec des resultats fonctionnels et oncologiques tres bons a long terme evitant aux patients un retour en dialyse.

Objectifs Analyser les caracteristiques des cancers de prostate (CP) des receveurs de transplantation renale (RTR), hepatiques (RTH) et cardiaques (RTC). Methodes Etude retrospective de 753 transplantations renales, 361 hepatiques et 183 transplantations cardiaques chez l’homme realisees dans notre institution. Entre janvier 1993 et mars 2014, 39 patients (26 RTR, 12 RTH et 1 RTC) ont eu un CP et ont ete inclus dans l’etude. Resultats L’âge au moment du diagnostic etait de 64,9 ans (51,7–6,7) et le delai diagnostique apres transplantation etait de 99,6 mois (9,1–41,5). Le taux moyen de PSA etait de 11,07 (0,5–3). Le diagnostic a ete suspecte au cours du depistage systematique chez 35 patients. Les stades cliniques etaient T1, T2 et T3 respectivement pour 21, 15 et 3 patients. Vingt-huit patients (19 RTR et 9 LTR) avec une maladie localisee ont ete traites par prostatectomie radicale, mettant en evidence 20 pT2 et 8 pT3, avec 5 marges chirurgicales positives. Le Score de Gleason etait de 5, 6, 7, 8, et 9 dans respectivement 2, 21, 11, 4 et 1 cas. Avec un suivi moyen de 51,4 mois (0,6–51,6), deux RTR et un RTH sont decedes de leur CP ( Tableau 1 ). Conclusion L’incidence du CP chez les receveurs de transplantation d’organes solides a ete elevee dans notre serie avec 19 % de formes localement avances. Cela justifie un suivi regulier de ces patients avec un depistage systematique du cancer de prostate.