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To explore (i) in what proportion and direction coronary artery calcium (CAC) score reclassifies coronary risk in asymptomatic diabetic patients at high a priori coronary risk, and (ii) whether screening for asymptomatic myocardial ischemia / coronary stenosis only in patients at very high coronary risk - whether a priori or combined with those reclassified at very high risk according to their CAC score - has good sensitivity to detect these conditions.We retrospectively selected 377 asymptomatic primary prevention diabetic patients at high or very high a priori coronary risk according to national guidelines. All had their CAC score measured and underwent stress myocardial scintigraphy to detect myocardial ischemia. Those identified with ischemia then had a coronary angiography to identify coronary stenoses.Of the selected patients, 242 and 135 patients had a high and very high a priori coronary risk, respectively. After taking into account their CAC score, the former were reclassified into three risk categories: moderate (n = 159, 66%), high (n = 38) and very high (45 patients) risk. Myocardial ischemia was identified in 35 patients and coronary stenoses in 14 of the latter. Had a stress scintigraphy been performed only in the 135 patients at very high risk a priori, 18 patients would have been detected with ischemia (sensitivity 51%), and 9 with coronary stenoses (sensitivity 64%). Had a scintigraphy also been performed on the 45 patients at very high risk after CAC-reclassification, an additional 7 and 5 patients with ischemia and coronary stenoses, respectively, would have been identified.Following national guidelines, 66% of our population of asymptomatic diabetic persons at high a priori coronary risk were reclassified into the moderate risk category, translating into less stringent goals for risk factor control. Eighteen percent were reclassified into the very high-risk category, leading to 100% detection sensitivity for patients with ischemia and coronary stenoses.

International audience; Aim. - This study retrospectively evaluated the complications associated with prepregnancy overweight (OW) or obesity (OB) and gestational weight gain (GWG) in women with or without universally screened and treated gestational diabetes mellitus (GDM). Methods. - A total of 15,551 non-Asian women without pregravid diabetes or hypertension who delivered singleton babies (2002-2010) were classified according to GDM (13.5%), pregestational body mass index (BMI; normal range: 18.5-24.9 kg/m(2)), OW (26.2%), OB (13.9%; BMI >= 30 kg/m(2)) and GWG ( 16 kg: 8%). Main outcome measures were large/small for gestational age (LGA/SGA), caesarean section, preeclampsia, preterm delivery and shoulder dystocia. Results. - GDM was associated with more LGA babies [Odds Ratio (OR): 2.12, 95% confidence interval (CI): 1.85-2.43], caesarean section (OR: 1.49, 95% CI: 1.34-1.65) and preeclampsia (OR: 1.59, 95% CI: 1.21-2.09). OW/OB and GWG were associated with LGA infants whatever the GDM status, and with SGA babies only in women without GDM. LGA status was independently associated with GWG in women with GDM (11.6-16 kg: OR: 1.74, 95% CI: 1.49-2.03 and > 16 kg OR: 3.42, 95% CI: 2.83-4.13 vs 7-11.5 kg) and in women without GDM (OR: 2.14, 95% CI: 1.54-2.97 or OR: 2.65, 95% CI: 1.68-4.17, respectively), and with BMI only in women without GDM (OR: 1.12, 95% CI: 1.00-1.24, per 10 kg/m2). SGA status was independently associated with OW (OR: 0.86, 95% CI: 0.77-0.98), OB (OR: 0.84, 95% CI: 0.72-0.98) and GWG

Diabet. Med. 28, 567–574 (2011) Abstract Aims In 2010, the American Diabetes Association has published recommendations on the population to be screened for dysglycaemia; the diagnostic criteria for intermediate hyperglycaemia and diabetes using oral glucose tolerance testing and HbA1c; and the patients eligible for treatment with metformin. We aimed to evaluate the consequences of screening with oral glucose tolerance test or HbA1c in an at-risk population. Methods Among 1177 overweight or obese consecutive adults without known diabetes who were referred to our department for weight management, we selected 1157 individuals (83% female; 80% European) fulfilling the American Diabetes Association 2010 criteria for dysglycaemia screening. Results Mean age was 41.2 ± 13 years, BMI 37.0 ± 7.2 kg/m2, fasting plasma glucose 4.9 ± 0.8 mmol/l and HbA1c (turbidimetric immunoassay) 5.7 ± 0.7% (39 mmol/mol). Based on oral glucose tolerance test and HbA1c, respectively, 76 (6.6%) and 113 (9.8%) patients had diabetes, including 34 sharing both criteria; 307 (26.5%) and 478 (41.3%) had intermediate hyperglycaemia; and 130 (11.2%) and 255 (22.0%) would be treated with metformin. The sensitivity/specificity of HbA1c ≥ 6.5% (48 mmol/mol) for the diagnosis of diabetes according to the oral glucose tolerance test were 44.7/92.7%. Diabetes risk scores and UK Prospective Diabetes Study cardiovascular risk score were the highest in the 130 patients having both an abnormal oral glucose tolerance test and HbA1c ≥ 5.7%. Conclusions In a population at risk for diabetes, the HbA1c strategy could lead to diagnosing more cases of dysglycaemia and to treating more patients with metformin than the oral glucose tolerance test strategy. The consistency of either diagnostic criteria was low. The patients with the highest a priori risk of diabetes and cardiovascular disease were those fulfilling both oral glucose tolerance test and HbA1c criteria.

The purposes of the study were to determine the prevalence of unrecognized dysglycaemia in overweight (body mass index [BMI] 25-29.9 kg/m(2)) and obese (BMI ≥30 kg/m(2)) patients, to assess the extent to which measures of fasting plasma glucose (FPG) and/or HbA(1c), compared with oral glucose tolerance tests (OGTTs), misdiagnose dysglycaemia, and to determine the factors associated with an isolated abnormal post-OGTT glucose value.OGTT was performed and HbA(1c) was measured in 1283 inpatients with BMI scores ≥ 25 kg/m(2) and no history of dysglycaemia.Prediabetes was found in 257 (20.0%) subjects (197 with impaired glucose tolerance, 29 with impaired fasting glucose, 31 with both) and diabetes in 77 (6.0%), including 22 with FPG ≥ 7 mmol/L (WHO definition). The sensitivity of FPG6 mmol/L, FPG5.5 mmol/L, HbA(1c) ≥ 6% and the recommendations of the French National Agency of Accreditation and Evaluation in Health Care (ANAES) to identify patients with abnormal OGTTs was 29.9, 41.3, 36.8 and 15.6%, respectively. The factors that were independently associated with diabetes in obese women with FPG7 mmol/L were age (per 10 years: OR 1.54 [1.00-2.11]; P=0.049) and FPG (OR 6.1 [1.4-30.0]; P=0.014), whereas age (OR 1.26 [1.09-1.44]; P0.01) and waist circumference (per 10 cm: OR 1.17 [1.01-1.33]; P0.05) were independently associated with dysglycaemia in obese women with FPG6.1 mmol/L.In overweight and obese patients: dysglycaemia is commonly seen; FPG alone, compared with OGTT, failed to diagnose 70% of dysglycaemia cases; FPG5.5 mmol/L and HbA(1c) ≥ 6.0% are not necessarily substitutes for OGTT; and older age and larger waist circumference should be used to select those obese women with normal FPG who might further benefit from OGTTs to diagnose dysglycaemia.

Aim. Our aim was to assess the prevalence of subclinical diabetic cardiomyopathy, occurring among diabetic patients without hypertension or coronary artery disease (CAD).Methods. 656 asymptomatic patients with type 2 diabetes for 14 ± 8 years (359 men, 59.7 ± 8.7 years old, HbA1c 8.7 ± 2.1%) and at least one cardiovascular risk factor had a cardiac echography at rest, a stress cardiac scintigraphy to screen for silent myocardial ischemia (SMI), and, in case of SMI, a coronary angiography to screen for silent CAD.Results. SMI was diagnosed in 206 patients, and 71 of them had CAD. In the 157 patients without hypertension or CAD, left ventricular hypertrophy (LVH: 24.1%) was the most frequent abnormality, followed by left ventricular dilation (8.6%), hypokinesia (5.3%), and systolic dysfunction (3.8%). SMI was independently associated with hypokinesia (odds ratio 14.7 [2.7–81.7],p<0.01) and systolic dysfunction (OR 114.6 [1.7–7907],p<0.01), while HbA1c (OR 1.9 [1.1–3.2],p<0.05) and body mass index (OR 1.6 [1.1–2.4],p<0.05) were associated with systolic dysfunction. LVH was more prevalent among hypertensive patients and hypokinesia in the patients with CAD.Conclusion. In asymptomatic type 2 diabetic patients, diabetic cardiomyopathy is highly prevalent and is predominantly characterized by LVH. SMI, obesity, and poor glycemic control contribute to structural and functional LV abnormalities.

International audience; Context: The performance of standard selective screening strategies for gestational diabetes mellitus (GDM) may vary according to ethnicity. Objective: We aimed to evaluate the diagnostic and prognostic performance of a selective screening tool to determine whether it accurately predicts GDM and events in women of different ethnicities. The tool selectively screens based on patients having one or more of the following risk factors (RFs): body mass index >= 25 kg/m(2), age >= 35 years, family history of diabetes, and personal history of GDM or macrosomia. Design and Setting: We conducted an observational prospective study at a university hospital. Participants: We included 17 344 women of European (30.9%), North African (29.6%), Sub-Saharan African (22.2%), Caribbean (8.7%), Indian-Pakistani-Sri Lankan (5.5%), and Asian (3.3%) ethnicities who were without pregravid diabetes and had singleton deliveries (2002-2010). Main Outcome Measures: We universally screened GDM and GDM-related events (pre-eclampsia, birth weight >= 4000 g, or dystocia). Results: Independent of confounding factors, North African (odds ratio [OR], 1.35; 95% confidence interval [CI], 1.21-1.52; P < .001) and Indian-Pakistani-Sri Lankan (OR, 2.52; 95% CI, 2.13-3.00; P < .001) women had more GDM than Europeans, whereas Sub-Saharan African women had less (OR, 0.82; 95% CI, 0.71-0.94; P < .01). Having one or more RFs was associated with GDM among Europeans (OR, 1.45; 95% CI, 1.22-1.76), North African (OR, 1.33; 95% CI, 1.13-1.55), Sub-Saharan African (OR, 1.48; 95% CI, 1.20-1.83), and Caribbean (OR, 1.55; 95% CI, 1.12-2.14) women. Having one or more RFs was also associated with GDM-related events only in European (P < .01) and North African (P < .05) women, with the following incidences in Europeans: no GDM/no RF, 6.9%; no GDM/RF, 9.0%; GDM/no RF, 14.7%; and GDM/RF, 12.6%. Conclusion: Standard selective screening criteria were not predictive of GDM in women from India-Pakistan-Sri Lanka and Asia and were associated with GDM-related events only in European and North African women. However, the women with GDM, who were routinely treated, had a poor prognosis, even for those free of RFs. These results support universal screening, irrespective of ethnicity.

OBJECTIVE We investigated whether glycation gap (G-Gap), an index of intracellular glycation of proteins, was associated with diabetes complications. RESEARCH DESIGN AND METHODS We measured concomitantly HbA1c and fructosamine in 925 patients with type 2 diabetes to calculate the G-Gap, defined as the difference between measured HbA1c, and fructosamine-based predicted HbA1c. Patients were explored for retinopathy, nephropathy, peripheral neuropathy, cardiac autonomic neuropathy (n = 512), and silent myocardial ischemia (n = 506). RESULTS Macroproteinuria was the only complication that was associated with G-Gap (prevalence in the first, second, and third tertile of G-Gap: 2.9, 6.2, and 11.0%, respectively; P < 0.001). The G-Gap was higher in patients with macroproteinuria than in those without (1.06 ± 1.62 vs. 0.03 ± 1.30%; P < 0.0001). Because HbA1c was associated with both G-Gap (HbA1c 7.0 ± 1.4, 7.9 ± 1.4, and 10.1 ± 1.8% in the first, second, and third G-Gap tertile, respectively; P < 0.0001) and macroproteinuria (HbA1c 8.8 ± 2.2% if macroproteinuria, 8.3 ± 2.0% if none; P < 0.05), and because it could have been a confounder, we matched 54 patients with macroproteinuria and 200 patients without for HbA1c. Because macroproteinuria was associated with lower serum albumin and fructosamine levels, which might account for higher G-Gap, we calculated in this subpopulation albumin-indexed fructosamine and G-Gap; macroproteinuria was independently associated with male sex (odds ratio [OR] 3.2 [95% CI 1.5–6.7]; P < 0.01), hypertension (2.9 [1.1–7.5]; P < 0.05), and the third tertile of albumin-indexed G-Gap (2.3 [1.1–4.4]; P < 0.05) in multivariate analysis. CONCLUSIONS In type 2 diabetic patients, G-Gap was associated with macroproteinuria, independently of HbA1c, albumin levels, and confounding factors, suggesting a specific role of intracellular glycation susceptibility on kidney glomerular changes.

Introduction Nous avons precedemment montre chez les diabetiques que la dysfonction autonome cardiaque (DAC) favorise l'apparition d'une hypertension arterielle (HTA) et que la combinaison DAC + HTA favorise les complications vasculaires. Le but etait de determiner le role de la DAC associee a l'HTA dans l'alteration fonctionnelle renale. Patients et Methodes Nous avons inclus 428 patients en surpoids ou obeses non-diabetiques. La variabilite de la frequence cardiaque a ete analysee lors de trois epreuves standardisees explorant surtout la fonction vagale : Valsalva, respiration profonde et orthostatisme. Les resultats ont ete interpretes en fonction de l'âge comparativement a une serie controle. Une charge orale en glucose (75g) a ete realisee. L'HTA a ete definie par des valeurs ≥ 140/90mmHg ou une HTA traitee. Le debit de filtration glomerulaire a ete calcule d'apres la formule MDRD. Resultats Une DAC definie par au moins une epreuve anormale etait detectee chez 194 patients (46,3 %). Nous avons separe la population en 4 groupes : G1 : DAC absente ou 1 epreuve perturbee (DAC0-1) et pas d'HTA, G2 : DAC0-1 et HTA presente ; G3 : DAC confirmee ou severe (2-3 epreuves perturbees, DAC2-3) et pas d'HTA et G4 : DAC2-3 et HTA presente. Les pressions arterielles systolique, diastolique et pulsee etaient significativement plus hautes dans G4 que dans G1 (137,5±17,2 vs 114,5±10,7mmHg ; 78,1±10,3 vs 67,6±9,6 ; 59,7±17,4 vs 47,0±10,7) ( p 2 ; p p =0,005 ; p p p p p =0,046). Conclusions Chez l'obese la co-existence d'une DAC et d'une HTA est associee a des desordres metaboliques plus marques et a une degradation de la filtration glomerulaire. Ces donnees suggerent le role d'une hyperactivite sympathique dans l'insulinoresistance plus importante et l'alteration de la fonction renale.

Objectif Notre objectif a ete d’evaluer la valeur predictive d’un score calcique coronaire (CAC) eleve pour l’ischemie myocardique chez des diabetiques asymptomatiques a risque cardio-vasculaire eleve. Materiels et methodes Nous avons evalue le score CAC de 111 diabetiques avec ECG de repos normal, asymptomatiques cliniquement et presentant au moins un facteur de risque associe. Ces patients ont eu une recherche d’ischemie myocardique silencieuse (IMS) par scintigraphie myocardique d’effort ou apres dypiridamole, et/ou echographie de stress. En cas de positivite, une coronarographie etait proposee au patient. Resultats Une IMS a ete diagnostiquee chez 19 patients (17,1 %), 11 d’entre eux a ce jour ont eu une coronarographie, dont 2 presentaient une/des stenoses coronaires ≥ 70 % (SC). Un score CAC > 100 unites Agaston etait present chez 35,6 % des patients. Le score CAC etait associe au statut ischemique (pas d’IMS : mediane 14 (minimum 0-maximum 2 900) ; IMS sans SC : 146 (23– 3 230) et IMS avec SC : 1 671 (364–2 978) (p 100 (score CAC > 100 chez 29/33 (31,2 %) ; 6/9 (66,7 %) et 2/2 des patients sans IMS ; IMS sans SC et IMS avec CS, respectivement ; p 100 etait associe a la presence d’une IMS (pas d’IMS 31,5 % vs IMS 57,9 %, odds ratio 3,0 [intervalle de confiance a 95 % 1,1–8,2], p Conclusion Dans cette serie preliminaire, le score CAC est associe au statut ischemique de diabetiques asymptomatiques a risque, avec 3 fois plus d’IMS lorsque le score CAC est > 100. Ses performances restent cependant insuffisantes pour etre considere seul dans la selection des patients qui pourraient beneficier d’un depistage de l’IMS.

Introduction L'etude ACCORD-Lipid a recemment documente la valeur pronostique de la dyslipidemie atherogene (DysAth) associant HDL-cholesterol bas (≤ 0,34g/l) et TG eleves (≥ 2,04g/l) chez les diabetiques de type 2 (DT2). Notre but etait d'evaluer le risque associe a la DysAth dans une serie prospective de DT2 asymptomatiques chez qui une ischemie myocardique silencieuse (IMS) et des stenoses coronaires (SC) avaient ete recherchees. Materiels et methodes Parmi les 1623 DT2 ayant eu un depistage depuis 1991 de l'IMS par scintigraphie myocardique de stress et des SC par coronarographie si la scintigraphie etait positive, nous en avons retenu 1080 ayant un LDL-C 2 , hypertension arterielle 76 %, tabagisme 22,7 %, traitement hypolipemiant 50,5 %); puis 584 avec un LDL-C Resultats Une IMS etait presente chez 292/1080 patients, dont 91 avaient des SC (212 patients coronarographies). La DysAth (n=59) etait associee a l'arteriopathie obliterante des membres inferieurs (AOMI + 20,0 vs AOMI – 8,9 %, p Conclusion Ces donnees suggerent que chez les DT2 ayant un LDL-C a l'objectif therapeutique, la dyslipidemie atherogene contribue au risque residuel d'atteinte macroangiopathique.

Objectif L’objectif de l’etude etait d’evaluer la prise en charge et la morbidite du diabete gestationnel (DG) en fonction de la presence ou non des facteurs de risque (FDR) selon le nouveau referenciel francais : âge maternel ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m2, antecedents de diabete (apparentes de 1er degre), antecedents personnels de DG ou d’enfant macrosome. Patients et methodes Nous avons analyse retrospectivement les donnees de 1 351 femmes ayant eu un depistage systematique de DG (glycemie a jeun ≥ 0,95 g/l et/ou une glycemie 2 heures apres charge orale de 75 g de glucose ≥ 1,40 g/l) dans notre CHU entre 24 et 28 SA pendant une annee et dont le critere FDR etait renseigne. Resultats La repartition des femmes selon la presence de DG (15 %) et/ou de FDR (52 %) etait la suivante : -DG&FDR- (n = 591), DG+FDR− (n = 64), DG-FDR+ (n = 557) et +DG&FDR+ (n = 139). Les femmes FDR+ vs FDR− fumaient plus pendant la grossesse (p Conclusion Appliquer les criteres selectifs de depistage aurait conduit a meconnaitre 21 % des DG en effectuant 48 % de depistage en moins. Dans notre population, le DG, malgre sa prise en charge renforcee, expose a un sur-risque d’eclampsie et de troubles tensionnels en cas de FDR de DG associes.

Introduction L'hypertension arterielle s'accompagne d'une insulino-resistance plus marquee chez l'obese. Le but etait ici, chez des patients en surpoids ou obeses sans anomalie glycemique connue, de determiner si l'HTA s'associe a une plus forte prevalence de dysglycemie (hyperglycemie a jeun et/ou intolerance au glucose ou diabete) detectee par la charge orale en glucose (COG, criteres OMS) et une plus forte glycation de l'hemoglobine (GHb, positivement associee a âge et IMC). Patients et methodes Nous avons inclus 1 233 patients (39,9±14,6 ans, IMC 38,5±6,4kg/m 2 , 1 001 femmes, 448 hypertendus) ayant eu une COG et un dosage concomitant de fructosaminemie et d'HbA1c. La correlation entre fructosaminemie et HbA1c (HbA1c predite = 0,002xFructosamine + 4,56 ; r=0,185, p Resultats Les hypertendus versus les normotendus avaient plus souvent dysglycemiques (n=430 au total ; 41,7 vs 21,7 % ; p Conclusion Ces donnees montrent, chez les hypertendus obeses ou en surpoids, 1. la tres forte prevalence des dysglycemies meconnues et l'interet de la COG meme si la glycemie a jeun est normale ; 2. une plus forte glycation chez les hypertendus qui parait liee a âge et IMC plus eleves.

Introduction Plusieurs etudes suggerent qu’une frequence cardiaque (FC) elevee serait predictive de l’apparition d’une hypertension arterielle. La dysfonction autonome cardiaque (DAC), frequente chez les obeses, pourrait etre impliquee. Notre but etait d’examiner la relation entre DAC, FC et pression arterielle (PA) chez des obeses sans diabete connu Patients et methodes Nous avons inclus 428 patients en surpoids ou obeses. Une DAC a ete recherchee par trois epreuves analysant les variations de FC essentiellement sous controle vagal (Valsalva, respiration profonde, orthostatisme) et definie par ≥ 1 epreuve anormale (selon l’âge). Une charge orale en glucose a ete pratiquee et l’indice de Matsuda calcule Resultats La population a ete separee en 4 groupes : G1 (n = 205) : DAC absente ou 1 epreuve perturbee (DAC0-1) et FC Conclusion Ces donnees indiquent que parmi les patients en surpoids ou obeses ayant un defaut d’activite vagale (DAC) la PA est plus elevee seulement chez ceux avec FC ≥ 75/min, alors indicative d’une insulinoresistance marquee et probablement d’un exces d’activite sympathique.

Introduction Il est actuellement recommande en France de depister le diabete par une glycemie a jeun (GAJ), pourtant moins sensible que la charge en glucose. Le but de l'etude etait de determiner si l'utilisation de deux scores de risque publies et d'un nouveau score (score de Bondy) permet de selectionner efficacement les femmes en surpoids ou obeses qui devraient beneficier d'une charge orale en glucose. Patients et Methodes Les scores de risque de survenue de diabete DESIR (Diabetes Epidemiological Study on the Insulin Resistance) et Finlandais (Findrisc) ont ete calcules et un nouveau score a ete construit a partir d'une cohorte de 698 femmes d'IMC moyen 37 ± 7 kg/m 2 et sans diabete connu ayant eu une charge en glucose. Une validation externe a ete realisee sur une cohorte prospective de 212 femmes. Resultats Dans la cohorte initiale, une dysglycemie (diabete, hyperglycemie a jeun et/ou intolerance au glucose) (criteres OMS) a ete depistee chez 161 (23,1 %) patientes. Les aires sous la courbe du score DESIR et de Findrisc pour depister une dysglycemie etaient de 0,606 [95 % intervalle de confiance 0,561–0,652] et 0,635 [0,588–0,683] respectivement (p = 0,066). Le score de Bondy, base simplement sur l'âge et le tour de taille, avait une AROC meilleure (0,674 [0,626–0,721]) que le score DESIR (p Discussion Ces donnees suggerent l'efficacite des scores pour ameliorer le rendement du depistage par la charge en glucose dans des populations a risque a priori . Conclusion Chez les patientes en surpoids ou obeses, les scores cliniques aident a identifier celles devant beneficier d'une charge en glucose.

Introduction La charge orale en glucose (COG) n’est actuellement pas recommandee en France pour le diagnostic des dysglycemies. Des methodes de substitution ont ete proposees, comme diminuer le seuil de glycemie a jeun (GAJ), doser l’HbA1c et selectionner la population a depister. L’objectif de l’etude etait de determiner la prevalence des dysglycemies meconnues, incluant le diabete, l’hyperglycemie a jeun (HAJ) et l’intolerance au glucose (IG) dans une cohorte importante de patients en surpoids ou obeses ; l’efficacite de ces methodes de substitution ; et les principaux facteurs predictifs de dysglycemie dans cette population. Patients et Methodes Une COG a ete realisee chez 1 283 patients sans dysglycemie connue hospitalises pour surpoids ou obesite. Resultats Un etat pre-diabetique a ete diagnostique chez 257 (20 %) patients (197 IG, 29 HAJ et 31 IG+HAJ) et un diabete chez 77 (6 %) patients, dont 22 avec une GAJ = 7 mmol/l. Une GAJ = 6 mmol/l, une GAJ = 5,5 mmol/l, une HbA1c = 6 % et suivre les recommandations de l’ANAES auraient respectivement identifie 29,9 ; 41,3 ; 36,8 et 15,6 % des patients avec une COG anormale. Les facteurs predictifs independants de dysglycemie en analyse multivariee etaient l’âge (odds ratio 1,031 [intervalle de confiance a 95 % : 1,018–1,044], p Conclusion Chez les patients en surpoids ou obeses, a- la prevalence des dysglycemies est elevee ; b- la GAJseule comparee a la COGne diagnostique que 31 % des diabetes ou prediabetes ; c- une GAJ > 5,5 mmol/L et une HbA1c = 6,0 % ne peuvent pas se substituer a la COG ; d- les facteurs predictifs principaux de dysglycemie sont l’âge, le tour de taille et l’hypertension et pourraient etre utilises en priorite pour la selection des sujets a depister.

Rationnel La steatose hepatique non alcoolique affecte souvent les patients obeses ou diabetiques de type 2 et peut evoluer vers la fibrose. Certaines donnees suggerent que la steatose hepatique est un marqueur de risque cardiovasculaire et possiblement un facteur contribuant a l'atherosclerose. L'augmentation de la rigidite arterielle constitue un temoin precoce d'atherosclerose peripherique. Le but etait de rechercher une relation entre la presence et la severite de la fibrose hepatique et la rigidite arterielle chez des patients en surpoids ou obeses, ou diabetiques de type 2. Patients et Methodes : La fibrose hepatique a ete depistee par Fibroscan®. L'examen etait interpretable chez 83/117 patients explores. La rigidite arterielle a ete mesuree, a l'aide du Sphygmocor ® , par la vitesse d'onde de pouls carotido- femorale (VOP) et par les indices d'augmentation aortique et radiale, indices soumis a des variations a plus court terme. Parmi ces 83 patients, 61 % etaient obeses, 71 % diabetiques connus et 49 % hypertendus. Tous etaient indemnes d'antecedent hepatique, de consommation abusive d'alcool et de maladie arterielle connue. Resultats En moyenne, l'index de fibrose hepatique etait de 9,4 ± 9,0 kPa, tres voisin chez diabetiques et non diabetiques, et 31 % des patients avaient une fibrose definie par une mesure moyenne > 7,5 kPa. La VOP etait en moyenne de 10,1 ± 4,0 m/sec, avec une rigidite arterielle chez 25 % d'entre eux (VOP > 11 m/sec). Une correlation positive significative a ete observee entre ces deux parametres : r=0,322, p=0,004. Cette correlation etait retrouvee chez les diabetiques (r = 0,317, p=0,020) et chez les patients obeses ou en surpoids non diabetiques (r = 0,466, p=0,038) consideres separement. Par contre il n'existait pas de correlation significative entre l'index de fibrose hepatique et les indices d'augmentation. Conclusion Chez les diabetiques et chez les patients en surpoids ou obeses, la frequence de la fibrose hepatique est elevee et la severite de la fibrose hepatique est correlee a un temoin precoce d'atherosclerose peripherique et pourrait contribuer a la constitution de l'atherosclerose.

Introduction : L’obesite infantile est un probleme de sante publique. Elle est associee a des facteurs de risque cardiovasculaire dont l’hypertension arterielle (HTA) qui peut persister a l’âge adulte. Materiels et Methodes : L’objectif de notre etude etait d’estimer la prevalence de l’HTA definie par les criteres de la NHBPEP 2004 chez 305 adolescents en surpoids et obeses selon les criteres de l’IOTF et d’examiner les facteurs de risque associes a l’HTA ainsi que les facteurs associes a une rigidite arterielle exageree evaluee ici par la le calcul de la pression pulsee (PP). La pression arterielle a ete mesuree par methode auscultatoire a 3 occasions differentes. Resultats : Pres de 20 % de ces adolescents etaient hypertendus et 16,1 % avaient une prehypertension (preHTA). Chez les obeses, il s’agissait plus frequemment d’une HTA (28,7 %) et chez les adolescents en surpoids plus frequemment d’une preHTA (18,2 %) (p = 0,01). Le risque d’HTA etait plus eleve chez les garcons (27,1 % vs 14 %, p = 0,004) et correle au tour de taille (TT) (p = 0,004) sans influence des antecedents familiaux d’HTA. En analyse multivariee, l’association entre HTA et sexe masculin (OR 2,49 [IC 95 % : 1,35–4,59]) et TT (OR 1,04 [1,01–1,06]) etait significative, independamment de l’âge et de la severite de l’excedent ponderal. La PP etait correlee significativement au TT (p En analyse multivariee, une valeur de PP > 45 mmHg etait associee au TT (OR 1,04 [1,02–1,06], p Conclusion : Ces resultats indiquent la grande frequence de niveaux tensionnels eleves chez l’adolescent obese ou meme en surpoids, avec un risque plus fort chez le garcon, et suggerent un role important de l’adiposite abdominale dans l’elevation tensionnelle et la rigidite arterielle. Ils doivent inciter a la mesure systematique de la pression arterielle et au depistage des le stade de preHTA chez les adolescents en surpoids.

Introduction L’interet de la revascularisation est debattu dans la maladie coronaire stable comme dans la coronaropathie silencieuse (CS) chez le diabetique. L’objectif etait de determiner dans une etude retrospective si le pronostic des diabetiques avec CS etait meilleur en cas de revascularisation. Patients et Methodes L’etude porte sur les 93 patients (69 hommes, 61 ± 8 ans, diabetiques depuis 13+8 ans) presentant une CS (stenose coronaire > 70 %) au sein d’une serie de 788 patients asymptomatiques presentant au moins un facteur de risque cardio-vasculaire (nephropathie 43 %, hypertension 76,3 %, dyslipidemie 71,7, tabagisme 35,5 %, autre atteinte arterielle 19,4 %, antecedents familiaux precoces 9,1 %) qui avaient ete depistes pour une ischemie myocardique silencieuse par scintigraphie de stress entre 1992 et 2008 et coronarographie en cas de positivite. Parmi ces 93 patients, 50 avaient des lesions monotronculaires et 16 des lesions tritronculaires. Tous ces patients ont ete suivis pour le premier evenement cardiaque (EC) et l’incidence des EC a ete comparee chez ceux qui avaient eu, sur decision de l’equipe cardiologique, une revascularisation initiale (groupe REVASC : 29 angioplasties, 7 pontages) ou non (groupe MED : n = 57). Resultats La proportion d’hommes etait plus importante dans le groupe REVASC que dans le groupe MED (83,3 vs 53,6 %, p Discussion Ces resultats sont a confirmer par une etude prospective randomisee, testant en particulier les angioplasties avec stent actif. Conclusion Le taux d’EC est tres eleve chez les diabetiques avec CS. Les pontages chez les patients tritronculaires s’accompagnent d’un meilleur pronostic.

Introduction Chez les diabetiques, l’ischemie myocardique silencieuse (IMS) ne concorde avec la presence de stenoses coronaires significatives (SC) a l’angiographie que dans 30 a 70 % des cas. Or la valeur pronostique des SC a ete demontree et certaines peuvent etre revascularisees. L’objectif de l’etude etait d’evaluer l’apport de l’echographie cardiaque de repos pour identifier chez les diabetiques avec IMS ceux ayant le plus haut risque d’etre porteurs de SC associees et qui justifient la pratique d’une coronarographie. Patients et methodes La fonction et les dimensions du ventricule gauche (VG) ont ete etudiees chez 179 patients (130 hommes), diabetiques (172 de type 2) depuis 14 ± 8 ans et presentant au moins un facteur de risque cardio-vasculaire associe. Tous avaient une IMS d’apres la scintigraphie myocardique ou l’echographie de stress. Une ou plusieurs SC etaient retrouvees a la coronarographie chez 66 patients (37 %). Resultats Chez les patients avec SC, la masse VG etait plus elevee que chez les patients ayant une IMS sans SC (110,9 ± 28,6 vs 99,8 ± 27,6 g/m 2 , p 30 mm/m 2 ) (17,2 % vs 6,4 %, p 105 et 110 g/m 2 de surface corporelle chez la femme et l’homme respectivement) (47,3 % vs 31,2 % p p vs 6,3 % p Conclusion Ainsi, l’HVG et des index simples d’alteration de la fonction systolique ou diastolique du VG sont associes a la presence de SC chez les diabetiques presentant une IMS.

Objectif L'objectif de l'etude etait d'evaluer les valeurs diagnostique et pronostique du score UKPDS de risque d'evenements coronariens a 10 ans (score UKPDS), des recommandations de l' American Diabetes Association (ADA) 1998 et de l'Alfediam-SFC 2004 pour le depistage de l'ischemie myocardique silencieuse (IMS) chez les diabetiques. Patients et methodes Un depistage d'IMS par scintigraphie myocardique et de stenoses coronaires (SC) par coronarographie en cas d'IMS a ete realise entre 1992 et 2006 chez 781 diabetiques ayant au moins un facteur de risque cardiovasculaire associe ; 643 d'entre eux ont ete suivis pour la survenue d'evenements cardiaques (EC) : deces cardiaque, syndrome coronarien aigu, insuffisance cardiaque, revascularisation coronaire. Resultats Un total de 227 (29 %) patients avaient une IMS, 83 d'entre eux presentant des SC (sur 209 coronarographies pratiquees). Un score UKPDS ≥ 30 % ( odds ratio 2,6 [IC95 % : 1,6-4,1] ; p log-rank 29,1 ; p log-rank 77,3 ; p log-rank 6,0, p log-rank 4,2 ; p log-rank 6,0, p Conclusion Contrairement aux criteres ADA, le score UKPDS et les criteres Alfediam-SFC predisent l'IMS mais doivent etre ameliores, et fournissent une estimation du risque bien plus pertinente que les facteurs de risque traditionnels. La presence d'une IMS genere un risque independamment de ce score et de ces criteres, ce qui en justifie le depistage.

Introduction Le test au froid (TAF), en activant le sympathique, augmente la demande myocardique en oxygene avec accroissement adaptatif du flux coronaire. Nous avons montre que la reponse coronaire au TAF est inadaptee chez les diabetiques de type 2 (DT2) avec stenoses coronaires silencieuses (SC). Le but etait ici d’examiner l’influence d’une NAC sur la reponse coronaire au TAF chez des DT2 sans SC (NCT00685984). Patients et methodes Un depistage d’ischemie myocardique silencieuse (IMS : scintigraphie myocardique et/ou echocardiographie de stress) et de SC (coronarographie chez les patients IMS+) a ete effectue chez 118 DT2 asymptomatiques satisfaisant aux criteres ALFEDIAM/SFC. La vitesse coronaire (VC) de l’inter-ventriculaire anterieure a ete mesuree par echographie-doppler trans-thoracique avant et apres TAF (une main immergee dans la glace pendant 2 minutes) chez ces patients et 16 temoins. La NAC etait definie par ≥ 2 tests cardio-vagaux anormaux parmi les suivants : respiration profonde, orthostatisme, Valsalva. Resultats VC avant et apres TAF etait mesuree avec fiabilite chez 35 DT2 sans SC et ayant eu un depistage de NAC (17 NAC+) et chez tous les temoins. A l’etat basal, frequence cardiaque, produit pression-frequence (DP), VC etaient superieurs chez DT2 vs temoins (p Conclusion Les DT2 sans maladie coronaire mais avec deficit vagal ont une activite sympathique basale augmentee mais une « reserve sympathique » reduite (moindre elevation du DP au TAF). L’augmentation de la demande myocardique resultant d’une activation sympathique est neanmoins suffisante pour accroitre le flux coronaire.

Introduction La glycation des proteines differe selon les tissus. Chez les diabetiques, la susceptibilite a la glycation intra-tissulaire, evaluee par la difference de glycation dans le compartiment intra-erythrocytaire (HbA1c) ou non (fructosamine), est associee a la nephropathie et la retinopathie. Notre objectif etait d'examiner l'association entre glycabilite de l'hemoglobine (GHb) et complications chez des patients a risque metabolique sans diabete connu. Patients et methodes Le statut glycemique de 1 033 patients en surpoids ou obeses (40±13 ans, IMC 37±7kg/m 2 , 173 hommes) a ete caracterise par la charge orale en glucose (COG) et le taux d'HbA1c, avec dosage concomitant de la fructosaminemie. Pour chaque classe de COG (normoglycemie, prediabete, diabete), nous avons defini une GHb forte par HbA1c/fructosamine et fructosaminemie plus eleves que leurs moyennes dans la classe de COG ; GHb faible par des valeurs plus faibles ; GHb moyenne dans les autres cas. Le bilan comportait microalbuminurie et un index de steatose hepatique (Fatty Liver Index FLI). Resultats Un diabete (criteres ADA de COG et/ou HbA1c) a ete decouvert chez 132 patients. GHb (faible, moyenne et forte) etait correlee dans la population totale avec âge croissant (40,0±11,2/39,7±10,4/43,9±11,4 ans respectivement, p Conclusion Chez l'obese non diabetique, la GHb augmente avec l'âge, ce qui pourrait porter l'association entre GHb et scores de risque et la fonction renale. La GHb n'est pas associee avec FLI et microalbuminurie, en l'absence de diabete ou en presence d'un diabete de decouverte recente.

Introduction L’activation sympathique augmente la pression arterielle (PA) et la rigidite arterielle surtout centrale. Ces effets decrits chez les hypertendus sont mal connus chez les diabetiques. L’objectif etait d’etudier les effets d’une activation sympathique aigue induite par un test au froid (TAF), sur l’hemo-dynamique peripherique et centrale et si ces effets sont differents chez les diabetiques de type 2 (DT2). Patients et methodes Nous avons explore 41 sujets, âges de 42,4 ± 12,5 ans : 25 volontaires sains (VS) et 16 DT2, 9 normotendus et 7 hypertendus, sans antecedent cardiovasculaire. Apres 15 minutes de repos, les parametres hemodynamiques ont ete mesures par tonometrie d’aplanation (Sphygmocor®) 5 minutes avant et juste avant le TAF (T-5, T0), puis 2, 4, 6 minutes apres 2 minutes d’immersion de la main gauche dans la glace. Resultats Le double produit (DP : frequence cardiaque x PA systolique), indice d’activite sympathique, et l’indice d’amplification AIx etaient similaires dans les 3 groupes a T0, ont augmente de T0 a T2 (p = 0,002) puis diminue a T4 (p Conclusion Une activation sympathique aigue provoque une augmentation tensionnelle plus importante au niveau aortique qu’en peripherie et une reduction de la perfusion myocardique. Ces effets ont des consequences potentiellement importantes en situation de stress chez les diabetiques, notamment hypertendus.

Introduction In a pilot study we previously suggested that a low serum level of soluble L-Selectin, a protein involved in leucocyte adhesion, might be a marker of coronary artery disease in type 2 diabetic patients (T2D). The aim was to confirm this result in a larger cohort and to explore the association with endothelial dysfunction. Patients and Methods L-Selectin was measured in 364 (230 men) asymptomatic patients with T2D for 13.3±7.0 years, 59.9±8.5 years old, with at least one associated cardiovascular risk factor: hypertension 77.1%, dyslipidemia 70.8%, smoking 22.8%, incipient nephropathy 40.8%, peripheral occlusive arterial disease 13.0%, cardiac autonomic neuropathy (assessed on three standard tests) 74.0%. Silent myocardial ischemia (SMI) was detected by stress myocardial scintigraphy in 135 patients, and 45 of them had significant coronary stenoses on angiography. Results L-Selectin levels were lower in the patients with than in those without SMI (788±218 vs 853±244 ng/ml, p Conclusion Serum levels of L-Selectin are low in T2D patients with SMI. This change may account for leucocytes adhesion on activated endothelium, as suggested by the negative correlation between L-Selectin and albuminuria. The association hypertension - cardiac autonomic neuropathy may play a role in endothelium dysfunction.

Introduction Nous avons recemment montre que les recommandations francaises ALFEDIAM-SFC definissant les diabetiques de type 2 chez qui rechercher une ischemie myocardique silencieuse (IMS) pouvaient etre ameliorees en considerant le sexe masculin et la presence d’une retinopathie. L’objectif de l’etude etait de determiner si ces criteres etaient egalement valides pour la recherche de stenoses coronaires silencieuses (SC) en vue d’une eventuelle revascularisation. Patients et methodes Entre 1992 et 2006, 731 DT2 consecutifs (384 hommes, 59 ± 9 ans, duree diabete 13 ± 8 ans) asymptomatiques avec ECG de repos normal et au moins un facteur de risque associe (HTA 71 %, dyslipidemie 64 %, tabac 21 %) ont ete explores par scintigraphie myocardique a la recherche d’une IMS, et en cas d’anomalie par coronarographie pour identifier des SC. Resultats Une IMS etait presente chez 215 (29,4 %) patients, dont 79 (10,8 %) avaient des SC (198 coronarographies). Le critere macroproteinurie/arteriopathie peripherique (prevalence chez les patients sans/avec SC 14,5 vs 33,3 %, p Conclusion Prendre en compte les recommandations, le sexe et la presence d’une retinopathie permet de mieux identifier les DT2 avec SC asymptomatiques, avec une tres bonne valeur predictive positive des 3 facteurs combines.

Introduction La dysfonction endotheliale est precoce dans l'atherosclerose. L'objectif etait d'evaluer si une dysfonction endotheliale peripherique est associee, chez les diabetiques de type 2 (DT2) asymptomatiques, a l'ischemie myocardique silencieuse (IMS) et a la presence de stenoses coronaires significatives (SC) a l'angiographie. Patients et methodes La vasodilatation endothelium-dependante de l'artere humerale 1 minute apres hyperhemie post-ischemique (VED) a ete evaluee chez 118 DT2 depuis 15±7 ans (72 hommes, IMC 31±5kg/m 2 , 61±8 ans) asymptomatiques et repondant aux criteres Alfediam-SFC de depistage de l'IMS. Une scintigraphie myocardique et/ou echographie de stress ont ete realisees, suivies par une coronarographie en cas d'IMS (Etude NCT00685984, realisee avec un soutien SFD). Resultats Une IMS a ete depistee chez 60 DT2, dont 25 presentaient des SC. La VED (faisabilite 100 %) etait de plus en plus alteree en fonction du statut ischemique (IMS - 2,1±3,4; IMS + CS - 0,6±4,6; IMS + CS + - 0,9±4,7 %, p Conclusion Ces donnees montrent pour la premiere fois que la fonction endotheliale peripherique est independamment associee a la presence d'une IMS et de la maladie coronaire silencieuse et pourrait en constituer un marqueur non invasif.

Introduction Le test au froid (TestFroid) induit une augmentation du double produit (-DP : frequence cardiaque x pression arterielle apres/avant) et une dilatation des arteres coronaires epicardiques. En angiographie, cette reponse est attenuee chez les diabetiques de type 2 (DT2) sans stenose coronaire (SC). L’objectif etait d’evaluer ce phenomene par une methode non invasive (NCT00685984, soutien SFD). Patients et methodes Une ischemie myocardique silencieuse (IMS) a ete recherchee par scintigraphie ou echocardiographie de stress chez 118 DT2 depuis 15,0 ± 7,4 ans), asymptomatiques sans antecedent cardiaque et repondant aux criteres Alfediam-SFC. La vitesse du flux coronaire (VCa) a ete mesuree sur l’interventriculaire anterieure par echo-doppler transthoracique avant/apres TestFroid chez les DT2, 30 patients obeses ou en surpoids (OB : 39, 5 ± 12,9 ans) et 25 controles -40 ans. Resultats La VCa a pu etre mesuree chez 56 % DT2 dont 35 avaient une IMS et 15 d’entre eux des SC a la coronarographie, 37 % OB et 64 % controles. Au repos, DP (p Conclusion La reactivite coronaire peut etre mesuree par echo-doppler transthoracique quoique moins chez les OB. Chez les DT2 avec SC, la reponse coronaire a une augmentation de la demande en oxygene est augmentee mais inadaptee probablement par defauts de dilatation coronaire ou microcirculatoires.

Introduction La rigidite arterielle est souvent augmentee chez les diabetiques de type 2 (DT2) et les hypertendus. Une association entre rigidite arterielle et complications microangiopathiques a recemment ete rapportee. L’objectif etait d’examiner chez les DT2 si la neuropathie peripherique (NP) etait associee a une augmentation de la rigidite arterielle independamment de l’âge et de la pression arterielle. Patients et methodes Nous avons inclus 552 DT2 âges de 58,9 ± 10,7 ans. La pression et la rigidite radiale et aortique (indice d’amplification, AIx) et la vitesse de l’onde de pouls carotido-femorale (VOP) ont ete mesurees par tonometrie d’aplanation (SphygmoCor ® ). La VOP a ete analysee comparativement au 90 e percentile des valeurs de reference etablies selon 6 classes d’âge et la pression arterielle (optimale, normale, normale haute, HTA grade I et HTA grade II/III) (Eur Heart J 2010; 31:2338-50). La NP (signes et symptomes cliniques) affectait 294 patients. Resultats AIx etait plus eleve chez les patients NP + (p e percentile differait entre les groupes HTA-NP −, HTA-NP +, HTA + NP −, HTA + NP + (27,2 %, 53,4 %, 33,3 %, 30,6 %; p Conclusion La rigidite arterielle est souvent augmentee chez les DT2 independamment de l’âge et de la pression arterielle. Cette augmentation est maximale chez les patients normotendus avec NP. Ces resultats suggerent que la NP pourrait jouer un role majeur dans les alterations de la compliance arterielle possiblement en favorisant les calcifications de la media. Cet effet serait attenue chez les hypertendus par les traitements anti-hypertenseurs.

Introduction La glycation des proteines pourrait differer selon les tissus et peut etre evaluee en analysant la difference de glycation dans le compartiment erythrocytaire (HbA1c) ou non (fructosamine), difference appelee « glycation gap » (GG). Un GG plus important a ete rapporte chez les diabetiques de type 1 avec nephropathie. Notre objectif etait d’examiner la relation entre GG et complications chez les diabetiques de type 2 (DT2). Patients et methodes Nous avons inclus 486 DT2 a risque eleve de complications et ayant eu un dosage concomitant de fructosaminemie (colorimetrie) et d’HbA1c (immuno-essai turbidimetrique). La correlation entre fructosaminemie et HbA1c (HbA1c-F = (0,021xfructosaminemie) + 2,025; r = 0,72; p Resultats Les categories de GG correlaient avec l’IMC (basGG/normalGG/basGG 28 ± 7/30 ± 6/32 ± 8 kg/m 2 p = 0,03), HbA1c (7,0 ± 1,5/8,7 ± 2,0/12,3 ± 1,5 %, p Conclusion Nos resultats sont en faveur d’un lien chez les DT2 entre GG et nephropathie, independamment de l’equilibre glycemique et d’autres facteurs de confusion, suggerant un role propre de la susceptibilite a la glycation sur le glomerule renal.

Introduction Dans une etude pilote nous avions montre qu’un taux serique bas de selectine L, une proteine d’adhesion leucocytaire, pouvait etre un marqueur de maladie coronaire silencieuse chez les diabetiques de type 2 (DT2). Le but etait ici de le confirmer dans une grande serie de patients et d’examiner si la selectine L pouvait etre un marqueur de dysfonction endotheliale. Patients et methodes La selectine L a ete dosee chez 364 (203 hommes) DT2 depuis 13,3 ± 7,0 ans, 59,9 ± 8,5 ans, presentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire associe : hypertension arterielle 77,1 %, dyslipidemie 70,8 %, tabagisme 22,8 %, nephropathie incipiens 40,8 %, arteriopathie peripherique 13,0 %, neuropathie autonome cardiaque (NAC) 74 %. Une ischemie myocardique silencieuse (IMS) etait presente (scintigraphie de stress) chez 135 patients, dont 45 presentaient des stenoses coronaires significatives (SC) a la coronarographie. Resultats Les taux de selectine L etaient plus faibles en cas d’IMS (788 ± 218 ng/ml) qu’en son absence (853 ± 244 ng/ml, p Conclusion Le taux serique de selectine L est abaisse chez les DT2 avec IMS. Cette baisse temoigne probablement de l’adhesion des leucocytes a un endothelium active, hypothese confortee par la correlation negative de selectine L avec l’albuminurie. L’hypertension arterielle et la NAC joueraient ensemble un role dans l’endotheliopathie.

Introduction Le depistage des dysglycemies repose en France essentiellement sur le dosage de la glycemie a jeun (GAJ). La charge orale en glucose (COG), et de fait la glycemie post-charge (GPC), sont peu utilisees. L’HbA1c = 6 % est proposee par le consensus international, critere non valide en France. L’objectif etait d’evaluer dans une cohorte d’obeses l’interet additionnel a la GAJ de ces parametres. Patients et methodes Une COG a ete effectuee et l’HbA1c mesuree chez 1 259 patients (1037 femmes, 39 ± 14 ans, IMC 37 ± 7 kg/m2) sans diabete connu et hospitalises pour surpoids ou obesite. Resultats (i) La GAJ etait ≥ 6,0 mmol/l chez 109 patients (8,7%) (ii) Parmi ceux avec GAJ normale, 227 avaient une GPC ≥ 7,8 mmol/l. Ces patients compares a ceux avec GPC normale (n = 923) avaient un age (44 ± 14 vs 37 ± 14 ans) et un IMC (39 ± 7 vs 36 ± 7 kg/m2) plus eleves (p Conclusion Chez les patients obeses ou en surpoids, la COG par rapport a la GAJ identifie 3 fois plus de dysglycemiques, avec un profil dysmetabolique plus marque. L’adjonction de l’HbA1c lorsque la COG est normale identifie encore 40 % de plus de dysglycemiques, qui ont un HOMA-R plus eleve que les normoglycemiques

Introduction La glycation des proteines pourrait differer selon les tissus et peut etre evaluee en analysant la difference de glycation dans le compartiment erythrocytaire (glycation de l'hemoglobine : HbA1c) ou non (glycation des autres proteines : fructosamine), difference appelee « glycation gap » (GG). Un GG plus important a ete rapporte chez les diabetiques de type 1 presentant une nephropathie. Notre objectif etait d'evaluer GG et complications chez des patients a risque metabolique. Patients et methodes Nous avons inclus 1 033 patients en surpoids ou obeses (40±13 ans, IMC 37±7kg/m 2 , 173 hommes) caracterises pour leur statut glycemique par charge orale en glucose (criteres ADA) et ayant eu un dosage concomitant de fructosaminemie (colorimetrie) et d'HbA1c (immuno-essai turbidimetrique). La correlation entre fructosaminemie et HbA1c (HbA1c predite=0, 002xFructosamine +4,56; r=0,185, p Resultats Les terciles de GG correlaient avec âge (T1GG/T2GG/T3GG 37±12/40±13/43±13 ans, p 2 , p Conclusion Nos resultats sont en faveur chez l'obese d'un lien entre GG et rigidite arterielle, independamment du statut glycemique et d'autres facteurs de confusion, suggerant un role propre de la susceptibilite de la glycation au niveau de la paroi arterielle.

Introduction Le pronostic des diabetiques avec ischemie myocardique silencieuse (IMS), surtout de ceux avec stenoses coronaires (SC), reste altere malgre le controle intensifie des facteurs de risque. Le benefice de la revascularisation dans la maladie coronaire stable est actuellement controverse. Le but de cette etude bicentrique etait de comparer le pronostic de patients diabetiques de type 2 (DT2) avec SC ayant eu ou non une revascularisation coronaire. Patients et methodes Parmi les 1 770 DT2 ayant eu depuis 1991 un depistage de l’IMS par scintigraphie myocardique de stress et des SC par coronarographie si la scintigraphie etait positive, 501 avaient une IMS, 383 d’entre eux ont ete coronarographies et 161 avaient des SC mono, bi ou tritronculaires respectivement dans 58 %, 20 % et 22 % des cas. Resultats Parmi les patients avec SC, 57 ont eu une angioplastie sans stent (n = 15), avec stent nu (n = 13) ou actif (n = 29); 19 des pontages aorto-coronaires; les autres patients ont ete traites medicalement. Les evenements cardiaques majeurs (ECM) ont ete recenses chez 124 patients avec SC depistees depuis plus de 2 ans. Un ECM est survenu chez 29 d’entre eux : 4 deces cardiaques, 22 syndromes coronariens aigus, 5 revascularisations secondaires, 3 insuffisances cardiaques. Chez les patients avec atteinte monotronculaire, aucun des 12 ayant eu une angioplastie avec stent actif n’a eu d’ECM vs 11 des 43 patients traites medicalement (p = 0,08). Chez les patients avec atteinte tritronculaire, un ECM est survenu chez 1 des 13 patients pontes, 2 des 6 patients ayant eu une angioplastie et 4 des 9 patients traites medicalement (log rank 8,64, p Conclusion Ces donnees suggerent que dans la maladie coronaire silencieuse des diabetiques, la revascularisation par pontage est benefique en cas d’atteinte tritronculaire et que l’angioplastie avec stent actif le serait en cas d’atteinte monotronculaire.

Introduction Plusieurs etudes suggerent qu'en population generale la glycemie post-charge en glucose et non la glycemie a jeun s'associe a un risque cardio-vasculaire (RCV) eleve. Un lien entre RCV et taux d'HbA1c a aussi ete recemment rapporte. Le but etait ici d'evaluer le RCV respectivement associe a chacun de ces composants de la « triade » glycemique dans une population d'obeses sans diabete connu. Patients et methodes Nous avons inclus 1 259 patients (1 037 femmes, 39±14 ans, IMC 37±7 kg/m 2 ). Une charge orale en glucose a ete effectuee et le taux d'HbA1c mesure. La microalbuminurie a ete determinee. Le RCV a ete evalue par le score UKPDS et le score de Framingham. Resultats Aucune anomalie de la triade glycemique n'etait decelee chez 724 patients. Par comparaison a ce groupe de reference, le RCV ne differait pas en cas d'hyperglycemie a jeun (HAJ) isolee (18 patients), le score UKPDS etait plus eleve (p=0,03) en cas d'intolerance au glucose (ITG) isolee (153 patients) sans aggravation significative si l'ITG etait associee a HAJ (n=19). Un taux d'HbA1c 6 % n'etait pas associe a un RCV plus eleve chez les patients sans autre anomalie glycemique (n=199 patients vs le groupe de reference) ou avec une HAJ (n=19 vs 18 patients avec HbA1c Conclusion Ces donnees suggerent que, dans une population d'obeses sans diabete connu, l'ITG s'associe a une augmentation du RCV encore majoree en cas de taux d'HbA1c 6 % tandis qu'une HAJ isolee ou un taux d'HbA1c isolement augmentes ne sont pas associes a une augmentation du RCV.

Introduction La prise en charge multifactorielle optimisee reduit notablement les evenements cardiovasculaires (ECV). L’objectif etait d’evaluer si avec une telle prise en charge l’ischemie myocardique (IMS) et les stenoses coronaires silencieuses (SC) s’associent encore a une incidence accrue d’ECV chez des DT2 a risque mais asymptomatiques. Patients et methodes Entre 1992 et 2006, 731 DT2 asymptomatiques avec ECG de repos normal ont ete explores par scintigraphie myocardique a la recherche d’une IMS, et en cas d’anomalie par coronarographie; dont 688 ont ete suivis 5,4 ± 3,5 ans pour un premier ECV. Nous avons considere que les patients avaient beneficie d’un traitement medical multifactoriel optimal (OptiMed) si leur duree de suivi apres l’annee 2000 representait ≥ 10 % de la duree totale de suivi. Resultats Sur le suivi moyen de 5,4 ± 3,5 ans, 573 patients etaient OptiMed+, 207 avaient une IMS, 76 des SC, et 98 ont eu un premier ECV. Les patients OptiMed+ vs OptiMed – avaient a l’inclusion une clairance de la creatinine plus forte (97 ± 32 vs 87 ± 29 ml/min, p Conclusion L’IMS et les SC restent de mauvais pronostic malgre la prise en charge multifactorielle intensifiee.

Introduction La compliance arterielle totale (CAT) est estimee par le rapport volume indexe d'ejection du ventricule gauche (ViEVG : changements de volume du systeme arteriel) pression pulsee (PP, un index de rigidite arterielle). Le but etait d'examiner sa valeur et ses determinants chez des diabetiques de type 2 (DT2). Patients et methodes La CAT a ete calculee par mesure echocardiographique du ventricule gauche et de la pression arterielle humerale chez 29 volontaires sains (11 femmes, 25±5 ans, IMC 22±2 kg/m 2 ), 31 sujets en surpoids non diabetiques (28 femmes, 39±17 ans, IMC 34±4 kg/m 2 ) et 316 DT2 depuis 13±7 ans. Les diabetiques (132 femmes, IMC 30±5 kg/m 2 ) etaient a risque cardio-vasculaire eleve (hypertension 75%, dyslipidemie 72%, tabagisme 22%, nephropathie 39%), asymptomatiques, avec une scintigraphie myocardique anormale chez 95 patients (30%) dont 28 avec stenoses coronaires a la coronarographie. Resultats La CAT moyenne chez les sujets volontaires, en surpoids et les DT2 etaient 0,85±0,19 ; 0,81 ±0,23 et 0,69±0,25 ml/battement/m 2 /mmHg respectivement (p 0,75/0,56-0,75/ Conclusion La CAT est alteree chez les DT2 asymptomatiques a risque eleve. Les alterations les plus profondes sont observees en cas d'hypertension, surtout si associee a une neuropathie peripherique. Celle-ci pourrait favoriser les calcifications de la media et modifier le tonus vasculaire.

Introduction L’alteration de la fonction myocardique du diabetique est d’origine multifactorielle mais peu d’etudes ont evalue le role de l’ischemie myocardique silencieuse (IMS), atteinte microcirculatoire eventuellement associee a des stenoses coronaires (SC), et de la neuropathie autonome cardiaque (NAC). Patients et methodes Nous avons realise une echocardiographie trans-thoracique chez 293 patients, diabetiques depuis 14 ± 7 ans, 172 hommes, 57,8 ± 8,8 ans, asymptomatiques au plan coronarien et sans insuffisance cardiaque clinique mais presentant d’autres facteurs de risque cardiovasculaire. La fonction systolique du ventricule gauche ; la fonction diastolique : E/A mitral, onde ea a l’anneau mitral, E/ea, Vp, E/Vp et 2 indices de performance precocement alteres : l’onde s a l’anneau mitral et l’index de Tei, ont ete mesurees. Une NAC a ete definie par ≥ 1 test anormal parmi 3 tests (respiration profonde, orthostatisme, Valsalva) evaluant la variabilite de la frequence cardiaque. Une scintigraphie myocardique et/ou une echographie cardiaque de stress permettait d’identifier l’IMS. Une coronarographie etait effectuee si l’une de ces epreuves non invasives etait anormale. Resultats Une IMS et une NAC etaient presentes respectivement chez 98 (33,6%) et 183 (62,5%) patients. La presence de SC en cas d’IMS (31 patients) n’etait pas associee a la presence d’une NAC. Les patients avec IMS et/ou NAC avaient une fonction systolique globale (fraction d’ejection : NAC-IMS-/NAC-IMS + / NAC + IMS-/NAC + IMS + 69±6/68±6/67±6/ 64±11% respectivement, p Conclusion Chez les diabetiques asymptomatiques a haut risque cardiovasculaire, l’association IMS/NAC participe a la degradation de la fonction systolique et de la relaxation ventriculaires gauches.

Introduction Le fatty liver index (FLI) prend en compte l’index de masse corporelle (IMC), le tour de taille, les triglycerides et les gamma-glutamyl-transferases et predit la steatose hepatique. Il predit la survenue d’un diabete a 9 ans. L’objectif de l’etude etait d’analyser la valeur predictive du FLI pour l’existence d’une dysglycemie meconnue dans une population a risque. Patients et methodes Une charge en glucose a ete effectuee prospectivement et le FLI calcule chez 981 patients (820 femmes, 41 ± 14 ans, IMC 37 ± 7 kg/m2) sans diabete connu, non alcooliques, hospitalises pour surpoids ou obesite. Resultats Le FLI moyen etait de 18,9 ± 24,1, avec la repartition suivante : FLI Conclusion Le FLI est associe non seulement a un risque de diabete incident mais egalement a un diabete ou un prediabete meconnus. Cet index pourrait servir d’outil de selection des patients en surpoids ou obeses qui devraient beneficier d’un depistage par charge orale en glucose.

Introduction La frequence cardiaque (FC) et la rigidite arterielle sont souvent augmentees chez les diabetiques de type 2 (DT2) et les obeses. Ces alterations sont toutes deux associees a un plus mauvais pronostic cardio-vasculaire. La viabilite myocardique sous-endocardique (SEVR) peut etre reduite par un raccourcissement de la duree de la diastole (DD) et une plus forte rigidite aortique. Le but etait d'explorer la relation entre SEVR et DD et la rigidite arterielle chez des DT2 et des obeses non diabetiques. Patients et methodes Nous avons inclus 607 DT2 âges de 58,5 ± 10,8 ans, IMC=31,2±6,43 kg/m 2 et 185 patients obeses âges de 40,5 ± 13,5 ans, IMC=39,1±6,4 kg/m 2 , sans diabete connu ni decouvert a la charge en glucose. Tous etaient en prevention primaire et asymptomatiques au plan cardiaque. Par tonometrie d'aplanation (SphygmoCor ® ) ont ete mesurees la frequence cardiaque (FC), DD, la pression et la rigidite arterielle aortiques et radiales (index d'amplification AIx ajuste sur une FC de 75 battements/minute) et la vitesse de l'onde de pouls. Le pourcentage de DD (DD %) a ete calcule ((DD/duree du cycle cardiaque) x100) ainsi que SEVR (aires sous la courbe de pression aortique diastolique/systolique). Resultats Chez les DT2 et les obeses respectivement, DD % correlait negativement avec FC (r = −0,826 et r=−0,638, p Conclusion Chez les DT2 et les obeses non diabetiques, l'acceleration de la FC s'accompagne d'un raccourcissement de la diastole cardiaque qui a son tour joue un role beaucoup plus important que la rigidite arterielle dans la reduction de la viabilite myocardique sous-endocardique. Ces mecanismes peuvent compromettre le pronostic coronarien.

Rationnel Le syndrome metabolique (SM) chez les adolescents suscite depuis peu l’interet des cliniciens devant la recrudescence de l’obesite et du diabete de type 2 a cet âge. Patients et methodes L’objectif de notre etude est d’estimer la prevalence de ce syndrome selon trois definitions (Cook, De Ferranti, IDF), chez 305 adolescents en surpoids et obeses selon les criteres de l’IOTF (133 garcons et 172 filles, de 12 a 19 ans, dont 204 etaient en surpoids et 101 etaient obeses) et depistes par les medecins scolaire de la ville de Constantine (Algerie) en 2007. Resultats La prevalence du SM selon la definition de Cook etait de 9,9 % (8 filles, 19 garcons ; p = 0,002), 18,8 % (22 filles, 28 garcons ; p = 0,027) selon la definition de De Ferranti et de 7,7% (7 filles, 15 garcons ; p = 0,009) selon la definition de l’IDF 2007. Il n’existait pas de correlation avec l’âge sauf pour la definition de De Ferranti (p = 0,045), la consommation de tabac, le grignotage et l’activite sportive. Il existait une correlation avec le degre de l’excedent ponderal, p = 0,003 pour Cook (17,6 % d’obeses et 6 % de surpoids presentaient un SM), p = 0,023 pour De Ferranti (26,4 % d’obeses, 14,9 % de surpoids) et p Conclusion L’obesite dans l’enfance et l’adolescence expose au risque de comorbidites immediates et au risque a l’âge adulte de persistance de l’obesite et d’apparition de complications cardiometaboliques. La presence du SM dans notre population avec tous ses risques requiert des mesures de prevention qui doivent etre instaurees des cet âge.

Introduction La dysfonction autonome cardiaque (DAC) contribue a l’elevation de la pression arterielle et du risque cardiovasculaire chez les diabetiques. L’obesite est souvent associee a une DAC. Le but etait, chez les obeses sans diabete connu, d’evaluer le role de la DAC dans l’hypertension arterielle (HTA) et le role respectif de la DAC et de l’HTA dans l’augmentation du risque coronarien. Patients et methodes Nous avons inclus 377 patients obeses ou en surpoids (IMC 39 ± 7 kg/m 2 ), âges de 38,3 ± 14,6 ans. Une charge en glucose a ete effectuee. Une DAC a ete definie par au moins un test anormal parmi 3 tests (respiration profonde, orthostatisme, Valsalva), sous dependance vagale predominante, evaluant la variabilite de la frequence cardiaque. La DAC etait consideree severe si 2 ou 3 tests etaient anormaux. Le score UKPDS de risque d’evenements coronariens a 10 ans a ete calcule. Resultats Une DAC etait presente chez 158 patients (44 %) et l’HTA chez 131 patients (35 %). La prevalence de l’HTA etait significativement plus elevee chez les patients avec DAC severe (50 %) que chez ceux sans (30 %) ou un seul test (38 %) de DAC anormal (p = 0,01). Le score UKPDS etait significativement different entre les 4 groupes (p Conclusion Chez les obeses sans diabete connu, la presence d’une DAC pourrait, du fait d’une predominance sympathique, contribuer a l’elevation tensionnelle et a aggraver le risque coronarien chez les hypertendus.

Rationnel A l’adolescence, l’hypertension arterielle (HTA) primaire ou essentielle a debut precoce est la situation la plus frequente ; le surpoids, le syndrome metabolique et les antecedents familiaux d’HTA et de maladies cardiovasculaires sont les principaux facteurs impliques. Elle est consideree comme un facteur de risque d’HTA a l’âge adulte. L’objectif de notre etude etait de determiner le profil metabolique chez une population d’adolescents Constantinois (Algerie) hypertendus. Patients et methodes L’etude a porte sur 1 100 adolescents scolarises âges entre 12 et 18 ans tires au sort et examines par une equipe medicale entrainee. La moyenne de trois mesures tensionnelles par methode auscultatoire a ete consideree et l’HTA a ete definie selon les criteres Nord Americains de 2004. Le bilan biologique (bilan lipidique, glycemie a jeun et insulinemie pour la mesure de l’indice HOMA) a ete realise dans le laboratoire central du CHU de Constantine. Resultats Des 1 100 adolescents examines, 136 (12,4%) etaient hypertendus. 116 presentaient une HTA grade 1 et 20 une HTA grade2. Parmi les hypertendus, 16 (11,7%) adolescents etaient obeses selon les criteres de l’IOTF, 28 (20,6%) en surpoids et 92 (67,7%) de poids normal (p Il n’existait pas de differences significatives de glycemie a jeun (0,89 ± 0,084 g/l), cholesterol total (1,55 ± 0,30 g/l), de triglycerides (0,73 ± 0,30 g/l), d’HDLc (0,67 ± 0,26 g/l) et de LDLc (0,73 ± 0,33 g/l) entre les differents groupes d’HTA et de sujets normotendus. Les adolescents hypertendus avaient une insulinemie (12,63 ± 5,89 μ UI/ml) et un indice HOMA (3,01 ± 1,69) le plus eleve comparativement a ceux normotendus (insulinemie : 9,03 ± 4,83 μUI/ml, HOMA : 2,06 ± 1,15, p = 0,007). Conclusion L’HTA est un important facteur de risque cardiovasculaire. Elle est de plus en plus rencontree chez les adolescents. L’obesite et l’insulinoresistance apparaissent comme de puissants determinants de l’HTA de la meme maniere que chez l’adulte.