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Résumé: Introduction: Les tumeurs brunes sont des lésions ostéolytiques rares dues à une activité ostéoclastique accrue, liée à une hyperparathyroïdie. Observation: Une femme de 37ans avait une hypercalcémie de découverte fortuite due à une hyperparathyroïdie primaire. Une tomographie par émission de positons au 18F-fluorodésoxyglucose (FDG) retrouvait plusieurs foyers d’hyperfixation du FDG au niveau de multiples lésions ostéolytiques maxillaires et mandibulaires bilatérales évoquant des tumeurs brunes. Un orthopantomogramme et une IRM confirmaient radiologiquement cette hypothèse diagnostique. Une échographie cervicale et une scintigraphie parathyroïdienne étaient en faveur d’un adénome parathyroïdien inférieur gauche, confirmé après exérèse chirurgicale. Conclusion: Les tumeurs brunes maxillaires peuvent être confondues avec d’autres diagnostics. Notre observation souligne l’importance d’une approche multidisciplinaire clinicoradiologique pour optimiser l’interprétation de l’ensemble des examens d’imagerie disponibles. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La télémédecine permet d'améliorer le suivi ambulatoire des patients souffrant de pathologies chroniques comme l'insuffisance cardiaque (IC) et le diabète, notamment en évitant les hospitalisations itératives. L'objectif de ce travail est d'évaluer la fiabilité et l'efficacité d'une solution de télé-suivi (MyPredi) permettant la détection automatisée, évolutive, intelligente des situations à risque de décompensation et d'hospitalisation chez des patients insuffisants cardiaques et/ou diabétiques. La plateforme MyPredi repose sur des capteurs médicaux communicants (tensiomètre, saturomètre, balance.. glucomètre), transmettant en temps réel des informations sur l'état clinique du patient couplés à la génération de questionnaires ciblés. Ces données intégrées au moteur d'intelligence artificielle (IA, MyPredi), aboutissent à des propositions de prise en charge, ou d'alertes aux soignants concernant une dégradation de l'IC (critère 1), mais également des autres pathologies comme le diabète (critère 2). MyPredi a été déployée entre février 2014 et avril 2015 dans le service de médecine interne et diabétologie du CHRU de Strasbourg. Les alertes émises durant cette période ont été colligées et analysées rétrospectivement en termes de sensibilité (SE), de spécificité (SPE) et de valeurs prédictives positive (VPP) et négative (VPN). Cent quatre-vingts patients ont été inclus et 1 500 mesures réalisées. Le profil des patients inclus était celui d'un sujet âgé (âge médian 73 ans) et poly-pathologique, avec un indice de comorbidité de Charlson moyen de 4,1, IC dans plus de 60 % des cas et diabétique de type 2 dans 30 % des cas (dont 80 % insulino-requérant). L'analyse des alertes a montré : – pour le critère 1 : des valeurs de SE, de SPE, de VPP et de VPN, de respectivement de 100, 72, 90 et 100 % ; – pour le critère 2 : des valeurs de SE, de SPE, de VPP et de VPN, de respectivement de 100, 30, 89 et 100 %. La plateforme de télé-suivi et le logiciel d'IA MyPredi a permis de détecter précocement 100 % des décompensations cardiaques et celles des autres pathologies chroniques dont le diabète de type 2. Une expérimentation de MyPredi est actuellement en cours chez des patients diabétiques à haut et très haut risque cardio-vasculaire traités par multi-injections ou pompe à insuline. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La télémédecine est susceptible d’apporter une aide à la prise en charge des patients souffrant de pathologies chroniques, en particulier d’insuffisance cardiaque (IC), et d’éviter des urgences vitales et des hospitalisations. C’est notamment le cas de la télésurveillance. Dans ce cadre, nous avons expérimenté auprès de patients présentant des pathologies chroniques, en particulier une IC stable, patients suivis en médecine interne, une e-plateforme E-care dédiée à la détection automatisée et intelligente des situations à risque de décompensation cardiaque. Patients et méthodes Le développement et l’expérimentation de la plateforme E-care ont été réalisés dans le cadre du 1 er appel à Projet Investissement d’Avenir (PIA, 2014). La plateforme E-care repose sur des capteurs médicaux, communicants, permettant de remonter, en temps réel, à un système intelligent des informations physiologiques et sur une analyse de l’ontologie médicale, ce qui aboutit in fine à la génération d’alertes. Ces dernières sont liées à une dégradation de l’état de santé des patients en rapport avec une décompensation des pathologies chroniques (critère 1), notamment de l’IC chronique (critère 2), à l’origine, si non traitées, d’une potentielle hospitalisation ou ré-hospitalisation. Pour valider ses alertes, une expérimentation, a été menée, entre février 2014 et avril 2015, et la plateforme E-care a été déployée auprès de patients suivis en médecine interne aux hôpitaux universitaires de Strasbourg. Durant cette phase, les alertes ont été colligées et analysées rétrospectivement en termes de sensibilité (se), spécificité (spe), valeurs prédictives positives (vpp) et négatives (vpn) au regard des données cliniques. Résultats Cent quatre-vingt patients ont été inclus et 1500 mesures ont été réalisées. Le profil de patients inclus dans cette expérimentation était un patient âgé, poly-pathologique dans plus de 90 % des cas, avec indice moyen de Charlson de 4,1, insuffisants cardiaques dans plus de 60 % des cas. L’analyse des alertes montre pour : – le critère 1 = dégradation des pathologies chroniques : des valeurs de se, spe, vpp et vpn, de respectivement de 100 %, 30 %, 89 % et 100 % ; – le critère 2 = dégradation de l’insuffisance cardiaque : des valeurs de se, spe, vpp et vpn, de respectivement de 100 %, 72 %, 90 % et 100 %. Conclusion Ces résultats montrent que la plateforme de télésurveillance E-care permet de détecter 100 % des décompensations cardiaques. Dans ¾ des cas, les alertes générées par E-care sont en rapport avec cette dernière. Seul 10 % des alertes ne sont pas en rapport directe avec l’IC. Dans cette expérimentation, les résultats mettent en évidence qu’en l’absence d’alerte, le patient n’a pas de problème, au prix toutefois de nombreuses fausses alertes. En pratique, la plateforme de télésurveillance E-care est actuellement en cours de déploiement dans la région strasbourgeoise dans le cadre du projet PRADO-INCADO (financé par l’ARS du Grand Est). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’insuffisance cardiaque (IC) pose un problème de santé publique. En France, plus de 1M de patients présentent une IC chronique. En dépit des progrès thérapeutiques réalisés, son pronostic reste mauvais, avec une mortalité proche de 30 % à 5 ans dans les études les plus récentes. L’IC est également une source majeure de ré-hospitalisation, 40 % des IC de stade III–IV de la NYHA étant ré-hospitalisés une ou plusieurs fois chaque année. Sur le territoire national, 120 à 150 hospitalisations chaque année sont en rapport avec une IC. Dans la majorité des cas, ces hospitalisations se font en urgence et les patients hospitalisés au gré des places dans les divers services des hôpitaux. Dans l’idée d’optimiser le parcours et la prise en charge de ces patients IC dans notre hôpital, nous avons mis en place une filière dédiée à ces patients admis pour décompensation aiguë, faisant notamment intervenir les Internistes. Patients et méthodes Courant 2015, une filière dédiée à la prise en charge des patients présentant une IC (Fil-HF) a été mise en place aux hôpitaux universitaires de Strasbourg. Cette dernière s’appuie essentiellement sur les services de médecine interne et cardiologie, avec le support des services d’explorations fonctionnelles, pour le plateau technique, et de gériatrie via son SSR. Dans Fil-HF, les patients sont identifiés dès les urgences et bénéficient des explorations idoines de l’IC (cf. les recommandations de l’European Society of Cardiology [ESC]), dont une échographie par un cardiologue confirmé et de l’avis d’un senior cardiologue. À partir de novembre 2015, une étude prospective a été mise en place dans le cadre d’un projet national sur l’IC : REZICA (porté par le laboratoire NOVARTIS) incluant tous les patients présentant une IC aiguë (selon la définition de l’ESC) et bénéficiant de Fil-HF. L’ensemble des données cliniques de ces patients a été colligé dans une base de données. Les caractéristiques de ces patients ont été analysées, en particulier une analyse statistique univariée a été réalisée au regard de leur prise en charge par les internistes ou les cardiologues. Résultats Dans le cadre d’une analyse préliminaire, 157 patients ont été inclus dans le présent travail entre novembre 2015 et janvier 2016. L’âge moyen de ces patients était de 82,5 ans (45 à 96), 65 % des patients ayant plus de 80 ans. Le ratio H/F était de 1,1. L’étiologie de l’IC était principalement en rapport avec une cardiopathie : ischémique (48,7 %), hypertensive (30,5 %), rythmique (21,4 %) et valvulaire (20,1 %). Dans 66,9 % des cas l’IC était connue et dans 43,4 % des cas le patient déjà hospitalisé pour IC dans les 12 mois précédents. L’épisode d’IC aiguë était principalement lié à une arythmie auriculaire (35,1 %), un sepsis (35,1 %), une poussée hypertensive (11 %), une non-observance thérapeutique (9,7 %) et une arythmie ventriculaire (0,6 %). Les principales comorbidités identifiées étaient : HTA (85,2 %), dyslipidémie (66,2 %), fibrillation auriculaire (64,4 %), diabète (43,8 %), BPCO (17,1 %), et syndrome apnée du sommeil (9,4 %). Le score moyen de Charlson était de 3,8. Le traitement de l’IC de ces patients comportait : des diurétiques (78,8 %), des bêtabloquants (72,7 %), des IEC (48,6 %), des anti-aldostérone (25,9 %), et des Ara-II (20,7 %). Respectivement 93,9 % et 79,7 % des patients avaient un score NYHA > 3 et KILLIP > 2. Parmi les patients, 43,1 % des patients avec une FEVG > 45 % signant une IC diastolique. Trente-quatre pour cent des patients nécessitaient au cours de l’hospitalisation un passage en unité de soins intensifs. Huit décès étaient observés. La comparaison de ces diverses caractéristiques suivant l’hospitalisation du patient en médecine interne ou cardiologie montrait que : les patients pris en charge en médecine interne était significativement plus âgés (85,1 vs 81,2 ; p : S) ; le score de Charlson était plus important chez patients hospitalisés en médecine interne (5,3 vs 2,3 ; p : S) ; les patients présentant une IC aiguë de cause cardiaque étaient préférentiellement hospitalisés en cardiologie (40 vs 12 ; p : S), alors que ceux dont l’origine de cette décompensation était de cause infectieuse en médecine interne (30 vs 7 ; p : S). Les autres paramètres étudiés montraient des tendance mais sans significativité statistique. Conclusion Ce travail illustre la place de la médecine interne dans la prise en charge des patients IC suite à une décompensation aiguë, en particulier pour les sujets âgés, avec de nombreuses comorbidités et en présence d’un facteur déclenchant infectieux. Il illustre également l’intérêt de la mise en place d’une filière pluridisciplinaire dédiée à la prise en charge de ces patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’insuffisance cardiaque (IC) est une thématique d’intérêt pour la région Alsace. Plus de 1600 hospitalisations sont recensées par la CPAM du Bas-Rhin. Tous les jours, 4 à 8 patients sont pris en charge pour décompensation cardiaque dans notre hôpital universitaire et hospitalisés de façon « arbitraire » dans des lits disponibles de notre établissement. Dans ce cadre, il nous a semblé opportun de mettre en place une filière dédiée la prise en charge de ces patients IC pour optimiser le parcours de soin de ces derniers. Matériels et méthodes Durant l’année 2014–2015, un audit a été réalisé sur la prise en charge des patients IC au niveau des Hôpitaux universitaires de Strasbourg (HUS) à l’occasion des travaux universitaires (thèses et mémoires de DES). Les services hospitaliers impliqués dans la prise en charge des patients et les principales ressources ont été identifiés. Dans les suites, des seniors des services des urgences, cardiologie, médecine interne (pilote du projet), gériatrie et des plateaux techniques se sont réunis à plusieurs reprises pour mettre en place et structurer une filière sur la prise en charge des patients IC (Fil-HF) aux HUS. Cette dernière intègre les recommandations de l’ European Society of Cardiology (ESC). En 2015–2016, à l’occasion du projet national sur l’IC en France RESICA , les hospitalisations des patients inclus aux HUS et bénéficiant de Fil-HF ont été analysées et comparées à des données historiques (avant Fil-HF) sur la DMS, le nombre de décès, le nombre de transfert en réanimation. Résultats Durant les 3 mois de l’étude, 157 patients IC ont été inclus. L’âge moyen des patients était de 82,5 ans. Respectivement, 93,9 % et 79,7 % des patients avaient un score NYHA > 3 et KILLIP > 2 et 43,1 % des patients avec une FEVG > 45 % signant une IC diastolique. Avec la mise en place de Fil-HF, la DMS aux urgences à diminuer non significativement. Le score moyen de Charlson était de 3,8. Soixante pour-cent des patients étaient orientés en médecine interne en raison des comorbidités associés à IC, surtout le diabète, les pneumopathies et l’anémie. Aucun de ces patients n’a été réadmis en cardiologie et/ou en réanimation contre 30 % des patients réorientés précédemment. Seul 20 % des patients ont nécessité le recours secondaire à un plateau technique. Dans notre étude, la DMS a diminué significativement de 11,7 à 7,6 jours suite à la mise en place de Fil-HF. La mortalité intra-hospitalière est restée basse < 5 %. Conclusion Ce travail met bien en exergue le rôle des internistes dans la prise en charge des patients IC à travers leurs compétences organisationnelles avec la mise en place d’une filière dédiée à ces patients, dans la prise en charge des sujets âgés, polypathologiques et fragiles, avec des résultats sur l’optimisation du parcours de soins. À notre sens, ce modèle pourrait être décliné dans d’autres hôpitaux et d’autres pathologies chroniques (BPCO, DT2…). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’insuffisance cardiaque (IC) est fréquente en médecine interne (MI). C’est une grande consommatrice d’examens complémentaires alors qu’une sémiologie très détaillée est disponible et semble permettre un diagnostic clinique. Néanmoins, les patients de MI étant souvent âgés et polypathologiques, il nous a semblé que cette dernière était devenue peut être moins « robuste » pour le diagnostic. Nous avons donc décidé de mettre en place une étude sur la sémiologie de l’IC en MI (projet SECAIC). L’objectif de cette étude était de tester la sensibilité et spécificité des éléments usuels de sémiologie cardiaque dans une population de patients hospitalisés en MI. Patients et méthodes Les patients inclus dans la présente étude sont issus d’une cohorte de 371 patients présentant une IC, documentée sur les données de l’échographie cardiaque et du BNP, hospitalisés en MI. Les 100 premiers patients consécutifs ont été comparés à 100 patients témoins diabétiques de type 2 (DT2), hospitalisés en MI, appariés pour l’âge et le sexe et ne présentant a priori pas d’atteinte cardiaque. Les données de l’anamnèse (dyspnée, oligurie…) et de la clinique (œdèmes des membres inférieurs, prise de poids, turgescence jugulaire… crépitants) relatives à la sémiologie cardiaque ont été recueillies dans les 2 groupes et comparées. La sensibilité (Se), la spécificité (Sp) et le rapport de vraisemblance positif (RVP) ont été déterminés pour chaque paramètre. Résultats L’âge moyen des patients IC était de 79,2 ans (54–92) ; celui des patients témoins DT2 était de 78,5 (53–91). Une dyspnée d’effort et de repos étaient notés chez respectivement : 29 et 22 patients du groupe IC vs 21 et 16 patients du groupe DT2 ( p = NS). Une oligoanurie n’était mentionnée que dans 1 dossier du groupe DT2 et une hépatalgie dans aucun dossier des 2 groupes. Des œdèmes des membres inférieurs étaient mis en évidence dans 52 cas du groupe IC vs 39 dans le groupe DT2 ( p = NS). Des crépitants étaient notés dans 41 cas du groupe IC et 9 du groupe DT2 ( p < 0,036). Une hépatomégalie était trouvée chez 28 patients du groupe IC et 24 du groupe DT2 ( p = NS). Une turgescence jugulaire n’était notée que chez 2 patients du groupe IC. Une prise de poids était notée chez 37 patients du groupe IC vs 18 du groupe DT2 ( p = 0,06). La Se, Sp et le RVP étaient de respectivement : 30 %, 79 % et 1,41 pour la dyspnée d’effort ; 40 %, 91 % et 4,6 pour les crépitants ; 9,8 %, 79 % et 1,7 pour la prise depoids ; 59 %, 51 % et 1,2 pour les œdèmes des MI. Conclusion Ce travail illustre le faible apport clinique au diagnostic de la sémiologie usuelle de l’IC chez des patients hospitalisés en MI. Les symptômes et signes de décompensation cardiaque ont un faible intérêt au diagnostic, en dehors de la présence de crépitants dont la Sp est de 91 % et qui orientent le diagnostic vers une IC avec un RVP de 4,6. Ce travail invite à établir des scores cliniques comme pour la maladie thromboembolique veineuse. Cela pourrait notamment être fait dans le cadre du groupe SiFMI. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Suite aux nombreuses polémiques qui ont accompagné la mise sur le marché des nouveaux anticoagulants (anticoagulants oraux directs [AOD]), il nous a semblé opportun d’étudier l’efficacité et la tolérance de ces molécules dans la vie réelle. Pour ce faire nous avons mené une étude rétrospective sur le phénotype clinique et le devenir des patients sous AOD ou AVK au long cours. Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective, sur 1 an, avec analyse de tous les RUM et compte-rendus de consultation du service de médecine interne, diabète et maladies métaboliques de la clinique B du CHRU de Strasbourg. Nous avons inclus tous les patients sous anticoagulants (AVK, AOD) au long cours, définie par une durée d’exposition aux anticoagulants > 6 mois. Pour ces patients, nous avons colligé : la prescription des anticoagulants, le phénotype clinique des patients, les comorbidités, et les phénomènes hémorragiques et thrombotiques survenus sous anticoagulant. Nous avons comparé ces données entre le groupe de patients sous AOD et ceux sous AVK. Résultats Durant 1 an, 1322 patients ont été exposés à une anticoagulation (54,8 %), dont 417 au long cours (13 %). L’âge moyen était de 71,4 ans (21–101). Il y avait 285 femmes (68,3 %). L’indice de Charlson moyen était de 5,1. La durée moyenne de l’anticoagulation était de 3,4 ans (6 mois–7 ans) avec 86,1 % d’AVK et 12,5 % d’AOD. Les indications de ce traitement regroupaient majoritairement des ACFA dans 30,9 % des cas et la MTEV dans 26,1 %. Des comorbidités étaient trouvées chez plus de 90 % des patients. Le nombre moyen de médicaments associés était de 8 (0–13). Avec un recul moyen de 4 ans (6 mois–7 ans), 129 évènements (30,9 %) étaient trouvés, dont 95 survenus avec facteur causal. Quatre récidives de MTEV (2 %) étaient mises en évidence et 8 récidives d’embolies systémiques (1,9 %). Quarante-huit patients étaient transfusés (11,5 %) et 3 décès (2,1 %) été rapportés sans lien direct ( Tableau 1 ). Conclusion Dans notre pratique, dans une population relativement âgée et avec de nombreuses comorbidités, l’utilisation des AOD s’est accompagnée d’une bonne efficacité et tolérance, au moins aussi bonnes voire meilleures que celles des AVK. Le respect des conditions légales d’utilisation des AOD et la sélection des patients a probablement permis ces bons résultats qui confortent, dans la vie réelle, ceux documentés dans les études princeps (RELY… ARISTOTLE). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Avec le développement de nouveaux anticoagulants, il nous a semblé opportun d’étudier le phénotype clinique et surtout les comorbidités des patients sous anticoagulation au long cours, ces derniers pouvant avoir un impact sur le choix des molécules. Nous avons également voulu étudier le devenir (morbi-mortalité) de ces patients à travers notre expérience personnelle. Patients et méthodes Nous avons mené une étude rétrospective, sur 1 an, avec analyse de tous les RUM et compte-rendus de consultation du service de médecine interne, Diabète et Maladies métaboliques, de la Clinique B, du CHRU de Strasbourg. Nous avons inclus tous les patients sous anticoagulants (AVK, HBPM, AOD) pour une durée > 6 mois. Pour ces patients, nous avons analysé : la prescription des anticoagulants, le phénotype clinique des patients, les comorbidités, et colligé les phénomènes hémorragiques et thrombotiques survenus sous anticoagulant. Résultats Durant 1 an, 1322 patients ont été exposés à une anticoagulation (54,8 %), dont 417 au long cours (13 %). Quatre-vingt-six pour cent patients avaient une anticoagulation non justifiée au regard de leur histoire et des recommandations (20,6 %). L’indice de Charlson moyen était de 5,1 pour ces patients. L’âge moyen était de 71,4 ans (21–101). Il y avait 285 femmes (68,3 %). La durée moyenne de l’anticoagulation était de 3,4 ans (6 mois–7 ans) avec 86,1 % d’AVK et 12,5 % d’AOD. Les indications de ce traitement regroupaient : 30,9 % d’ACFA, 26,1 % de MTEV, 7,7 % de thrombophilie, 5,7 % de néoplasies. Des comorbidités étaient trouvées chez plus de 90 % des patients : 46,7 % de cardiopathie, 46,3 % des pathologies neurologiques, 38,1 % d’insuffisance rénale, 18,2 % de BPCO, 16,3 % de néoplasie. Le nombre moyen de médicaments associés était de 8 (0–13). Avec un recul moyen de 4 ans (6 mois–7 ans), 129 évènements (30,9 %) étaient trouvés, dont 95 survenus avec facteur causal trouvé (atcd d’hémorragie, INR inappropriés, mauvaise observance, insuffisance rénale, association aux antiagrégants plaquettaires… [22,8 %]). Quatre récidives de MTEV (2 %) étaient mises en évidence et 8 récidives d’embolies systémiques (1,9 %). Pour les évènements hémorragiques, ceux-ci regroupaient : 117 hémorragies cutanéo-muqueuses (28 %), dont 87 hémorragies digestives (20,6 %), 3 hémorragies méningo-cérébrales (0,7 %). Quarante-huit patients étaient transfusés (11,5 %) et 3 décès (2,1 %) été rapportés sans lien direct. Conclusion Les patients sous anticoagulation au long cours sont fragiles, avec de nombreuses comorbidités et prises de médicaments associés. Ces données sont à prendre en compte dans le choix de la classe d’anticoagulants et des molécules pour une prescription optimisée (« bonnes pratiques » prônées par l’HAS). Elles ont également probablement un impact sur le devenir de ces patients au regard des récidives thrombotiques et des saignements sous anticoagulation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’insuffisance cardiaque (IC) est un problème de santé publique dans nos pays développés. La prise en charge des patients IC de stade II à IV de la NYHA présente un défi pour notre système de santé. Ces patients ont en effet des besoins importants en ressources médicales, notamment ont souvent recours à des hospitalisations en urgence. La télémédecine est susceptible d’apporter une aide à la prise en charge de ces patients et d’éviter ces urgences vitales. Dans ce cadre nous avons initié un projet E-care dédié à la surveillance automatisée et intelligente des situations à risque de décompensation cardiaque. Patients et méthodes Le Projet e-Care s’inscrit dans le cadre de la télémédecine, en particulier de la télésurveillance des IC. Il repose sur des capteurs médicaux (TA, FC, O 2 .), communicants (Bluetooth), permettant de remonter, en temps réel, à un système intelligent des informations physiologiques et sur une analyse de l’otonlogie médicale. Le cœur du projet e-Care est un moteur d’inférence qui permet d’analyser et détecter les situations à risque de décompensation cardiaque (poussée hypertensive, troubles du rythme..), ce qui aboutit in fine à la génération d’alertes. Après une phase de mise au point ( proof of concept ), le système E-care a été déployé dans une unité de Médecine Interne de 20 lits, ouverte sur les urgences, dans le cadre d’une filière IC qui a été mise en place au CHRU de Strasbourg, allant des urgences jusqu’au retour à domicile. Résultats Le système a été déployé dans cette unité de médecine Interne depuis novembre 2013. Le profil de patients inclus dans cette expérimentation est un patient âgé, et polypathologique dans plus de 90 % des cas (IC > 60 %, anémie dans >40 %, ACFA > 30 %, DT2 dans > 30 %, BPCO > 30 %, cancer dans 20 %, insuffisance rénale dans > 15 %, troubles des fonctions supérieures dans 15 %, AVC dans 10 %), prenant plus de 17 médicaments par jour en moyenne, avec une perte d’autonomie dans 25 % des cas. Dans une première phase d’expérimentation (2 mois), nous avons validé les capteurs sélectionnés et déployés dans le cadre d’E-care à l’aide d’un protocole de mesures comparatives concernant les dispositifs hospitaliers habituels de mesure (TA, FC, SaO 2 , poids) et ceux du système E-care. Plus de 150 mesures ont été réalisées par les étudiants. L’analyse rétrospective de ces différentes mesures montre une concordance entre les différents dispositifs utilisés au quotidien à l’hôpital et ceux proposés par la solution E-care. Le système fonctionne sans défaillance et cette première phase expérimentale a permis de valider les choix technologiques. Une enquête qualitative réalisée auprès des étudiants a permis d’évaluer positivement l’ergonomie du système. Une analyse préliminaire de la pertinence des alertes avec un premier moteur d’inférence n’a pas montré de dysfonctionnement. La seconde phase d’expérimentation est actuellement en cours dans le service depuis février 2014. À ce jour, plus de 100 patients ont été inclus et plus de 1000 mesures ont été réalisées. Les infirmières utilisent au quotidien les dispositifs de mesures E-care lorsqu’elles effectuent leur tournée auprès des patients. Cette phase s’appuie notamment sur la mise en [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La télé-auscultation dans l’expérience de confinement MARS 500 simulant un voyage interplanétaire de 500 jours a pour objet de permettre le suivi auscultatoire cardiaque et pulmonaire des 6 volontaires tout en validant la technique utilisée. Patients et méthodes Le matériel utilisé est un prototype de stéthoscope développé avec le support de l’ANR (ASAP Tlog06). Les sons sont enregistrés à l’aide d’un microphone piézoélectrique ayant une réponse linéaire entre 20 et 4000 Hz, convertis à 8000 Hz et transmis sous forme d’un fichier .wav vers un PC portable avant d’être adressé à un serveur externe. Les fichiers sont présentés par un logiciel (Alcatel Lucent) assurant leur présentation graphique et sonore simultanément. La présentation graphique est complétée par l’analyse spectrale (SFHT) des signaux. Nous avons développé un logiciel d’analyse automatique avec un module de segmentation des bruits du cœur basé sur l’analyse spectrale permettant le calcul automatique de la fréquence cardiaque de la durée de B1 et B2, du temps systolique et diastolique. Toutes ces mesures ont été validées individuellement par un expert. La qualité des enregistrements a été relevée et et portée sur une échelle allant de 0 (inutilisable) à 4 pour l’optimum. Résultats La totalité des 9 dossiers (un dossier tous les 2 mois) comportant 1 enregistrement de foyer cardiaque et les 2 bases pulmonaires est utilisable à l’exception d’un enregistrement cardiaque. En moyenne les côtes obtenues sont pour le cœur de 3,12 (graphique) et de 3,07 pour le son, les enregistrements pulmonaires étant notés respectivement à 2,85 et 2,98. Ce système a permis de mettre en évidence 10 épisodes de tachycardie régulière ( f > à 80) chez 3 volontaires (8 chez un sujet) et 21 épisodes de sifflements expiratoires ( wheezing ) chez 5 sujets principalement entre janvier et juin 2011. Conclusion La téléauscultation a fourni des informations sur le statut cardiopulmonaire des volontaires dans cette expérience de confinement, le matériel et les logiciels utilisés se sont avérés performants et peuvent être proposés valablement pour le suivi médical à distance notamment pour les futures missions spatiales de longue durée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La télémédecine se développe en France depuis 2018. L'objectif de cette enquête était d'évaluer les connaissances, attitudes, pratiques et formation des médecins internistes concernant la télémédecine. L'étude observationnelle descriptive nationale réalisée entre juillet et octobre 2019, via un auto-questionnaire en ligne auprès des membres de la Société Nationale Française de Médecine Interne et de l'Amicale des Jeunes Internistes, comportait une analyse descriptive et comparative par sous-groupes d'âge. L'analyse des 309 réponses des médecins qualifiés en médecine interne ou exerçant dans un service de médecine interne (61,8 %) et des internes de médecine interne (38,2 %) a montré que 34,6 % avaient des notions ou une bonne connaissance de la réglementation de la télémédecine. Pour respectivement 62,1 %, 72,5 % et 74,1 %, elle pouvait améliorer la prise en charge des patients, l'accès aux soins, et les échanges entre internistes et autres médecins. Les principaux freins à sa pratique étaient l'absence de face-à-face avec le patient (57,3 %) et les dysfonctionnements informatiques (55 %). Seuls 23,3 % la pratiquaient, dont 88,9 % de téléexpertise. Des actes de télémédecine étaient pratiqués de façon informelle (téléphone et email) dans 70,8 % des cas. Les médecins de plus de 50 ans connaissaient mieux la réglementation et pratiquaient plus la télémédecine officielle. Au total, 54 % souhaitaient pratiquer la télémédecine, et 72,8 % s'y former. Les attitudes envers la télémédecine étaient positives, mais peu d'internistes la connaissaient et la pratiquaient de façon formelle, justifiant une formation adaptée. Telemedicine has been developing in France since 2018. The objective of this survey was to assess the knowledge, attitudes, practices and training of internal physicians regarding telemedicine. A national descriptive observational study carried out between July and October 2019, via an online self-questionnaire with members of the National Society of Internal Medicine and the Association of Young Internists, included a descriptive and comparative analysis by subgroups of age. Analysis of 309 responses from physicians qualified in internal medicine or practicing in an internal medicine service (61,8%) and residents in internal medicine (38%) showed that 34.6% had notions or a good knowledge of regulation of telemedicine. For 62,1%, 72.5% and 74.1% respectively, it could improve patient care, access to care and exchanges between internists and other doctors. The main obstacles to this practice were the absence of face-to-face with the patient (57.3%) and computer dysfunctions (55%). Only 23.3% practiced it, including 88.9% tele-expertise. Telemedicine was performed informally (telephone and email) in 70.8% of the cases. Doctors over the age of 50 were better acquainted with the regulations and more practiced official telemedicine. In total, 54% wanted to practice telemedicine and 72.8% wanted to train there. Attitudes towards telemedicine were positive, but few internists knew about it and practiced it formally, warranting appropriate training. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le risque cardiovasculaire est bien décrit dans certaines pathologies auto-immunes telles que le lupus érythémateux systémique ou la polyarthrite rhumatoïde [1]. Cependant, l'incidence des maladies cardiovasculaires est peu étudiée dans le syndrome de Sjögren primaire (pSS). L'objectif de l'étude était d'évaluer le risque d'infarctus du myocarde, de cardiopathie ischémique chronique, d'accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique et hémorragique, de maladie cérébrovasculaire, d'insuffisance cardiaque et de fibrillation ou flutter auriculaire dans une cohorte de patients atteints de pSS comparé à la population générale danoise. Nous avons mené une étude de cohorte nationale, basée sur la population danoise, incluant tous les patients avec un diagnostic de pSS de 1996 à 2017, appariés avec une cohorte de contrôle sur l'âge, le sexe et l'année civile. Pour chaque maladie, l'incidence cumulée a été calculée et une analyse de régression de Cox a été réalisée pour calculer les hazard ratios ajustés sur les facteurs de risque cardiovasculaires, d'autres maladies chroniques, ainsi que certains traitements (antiagrégants plaquettaires, traitements anticoagulants et médicaments utilisés dans le pSS tels que les corticoïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens et immunosuppresseurs). Une analyse par période a été réalisée (0–1 an, > 1–5 an, > 5–10 ans, > 10 ans et 0–23). Plusieurs stratifications (sur l'âge, le sexe, certains médicaments, le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire) et analyses de sensibilité ont été réalisées. L'étude inclut 4697 patients atteints de pSS et 46970 personnes dans la cohorte de comparaison. L'âge médian au moment du diagnostic de pSS était de 57 ans (intervalle interquartile 47–68), et 87,2 % de la population était des femmes. Après 23 ans de suivi, les incidences cumulées pour 1000 personnes de la cohorte de pSS par rapport à la population générale étaient de 54 contre 46 pour l'infarctus du myocarde, 93 contre 65 pour les cardiopathies ischémiques chroniques, 93 contre 69 pour l'insuffisance cardiaque, 124 contre 82 pour l'AVC ischémique, 34 contre 18 pour l'AVC hémorragique, 195 contre 139 pour les maladies cérébrovasculaires. Avec l'analyse de régression de Cox, le pSS était significativement associé au risque d'infarctus du myocarde (HR = 1,23, IC95 % = 1,01–1,50), de cardiopathie ischémique chronique (HR = 1,63, IC95 % = 1,40-1,89), d'AVC ischémique et hémorragique (HR = 1,31, IC95 % = 1,14–1,52 ; et HR = 1,51, IC95 % = 1,13–2,03, respectivement), de maladie cérébrovasculaire (HR = 1,33, IC95 % = 1,20–1,49). Aucune différence de risque n'a été observée pour la fibrillation ou le flutter auriculaire (HR = 1,04, IC95 % = 0,91–1,18) ainsi que pour la mortalité d'origine cardiovasculaire (HR = 1,11, IC95 % = 0,95–1,30). On observait une tendance, mais non significative pour une augmentation du risque d'insuffisance cardiaque dans le groupe pSS (HR = 1,17, IC95 % = 0,99–1,39). La conception de l'étude basée sur la population danoise, avec un suivi complet à long terme, réduit considérablement le risque de biais de sélection. Les stratifications et analyses de sensibilité réalisées ont permis d'obtenir des résultats robustes. Le risque d'infarctus du myocarde et de cardiopathie ischémique chez les patients atteints de pSS n'était pas clairement établi, même s'il existe une tendance vers une augmentation du risque dans la littérature. Les résultats concernant le risque cérébrovasculaire sont contradictoires dans la littérature, et les risques d'AVC ischémique et hémorragique ont été peu étudiés de manière spécifique, avec des études comportant parfois des biais importants [2,3]. Notre étude apporte de nouvelles données plus précises avec la prise en compte séparée des cardiopathies ischémiques chroniques et aiguës ainsi que des AVC ischémiques et hémorragiques. Ces résultats suggèrent que le pSS peut être un facteur de risque de cardiopathie ischémique et de maladie cérébrovasculaire, et soulignent l'importance du contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire dans le pSS. Des analyses en sous-groupe futures pourraient permettre d'évoquer certains mécanismes physiopathologiques, comme l'implication des anticorps anti-SSA ou la présence d'une inflammation chronique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le risque vasculaire est bien décrit dans certaines pathologies auto-immunes telles que le lupus érythémateux systémique ou la polyarthrite rhumatoïde [1]. Cependant, les maladies vasculaires sont peu étudiées dans le syndrome de Sjögren primaire (pSS). L'objectif de l'étude était d'évaluer le risque de maladie thromboembolique veineuse, incluant la thrombose veineuse profonde et l'embolie pulmonaires, provoquées ou non, et de maladie artérielle périphérique dans une cohorte de patients atteints de pSS comparé à la population générale danoise. Nous avons mené une étude de cohorte nationale, basée sur la population danoise, incluant tous les patients avec un diagnostic de pSS de 1996 à 2017, appariés avec une cohorte de contrôle sur l'âge, le sexe et l'année civile. Pour chaque maladie, l'incidence cumulée a été calculée et une analyse de régression de Cox a été réalisée pour calculer les hazard ratios ajustés sur de nombreuses comorbidités telles que les facteurs de risque cardiovasculaires, d'autres maladies chroniques, ainsi que certains traitements (antiagrégants plaquettaires, traitements anticoagulants et médicaments utilisés dans le pSS tels que les corticoïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens et immunosuppresseurs). Une analyse par période a été réalisée (0–1 an, > 1–5 an, > 5–10 ans, > 10 ans et 0–23). Plusieurs stratifications (sur l'âge, le sexe, certains médicaments, le nombre de facteurs de risque cardiovasculaire) et analyses de sensibilité ont été réalisées. L'étude inclut 4697 patients atteints de pSS et 46 970 personnes dans la cohorte de comparaison. L'âge médian au moment du diagnostic de pSS était de 57 ans (intervalle interquartile 47–68), et 87,2 % de la population était des femmes. Après 23 ans de suivi, les incidences cumulées pour 1000 personnes de la cohorte de pSS par rapport à la population générale étaient de 41 contre 29 pour la maladie artérielle périphérique et 73 contre 51 pour la maladie thromboembolique veineuse. Avec l'analyse de régression de Cox, le pSS était significativement associé au risque de maladie artérielle périphérique (HR = 1,44, IC95 % = 1,13–1,83), de maladie thromboembolique veineuse (HR = 1,57, IC95 % = 1,33–1,85) de thrombose veineuse profonde (HR = 1,80, IC95 % = 1,45–2,23), d'embolie pulmonaire (HR = 1,35, IC95 % = 1,06–1,72), de thrombose veineuse provoquée (HR = 1,60, IC95 % = 1,26–2,03) et non provoquée (HR = 1,74, IC95 % = 1,40–2,17). Le risque de thrombose veineuse semblait être le plus élevé au cours de la première année de suivi, avec une augmentation de 2,6 fois par rapport au groupe contrôle. La conception de l'étude basée sur la population danoise, avec un suivi complet à long terme, réduit considérablement le risque de biais de sélection. L'augmentation du risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire a déjà été montrée dans la littérature [2,3]. Cependant, les mécanismes de la thrombose veineuse n'avaient pas été étudiés, et ceux-ci semblent multiples dans cette maladie devant un risque augmenté de thrombose veineuse à la fois provoquée et non provoquée. Le risque de maladie artérielle périphérique n'avait jamais été étudié dans le pSS et notre étude apporte une donnée nouvelle avec des résultats robustes grâce aux stratifications et analyses de sensibilité réalisées. Ces résultats suggèrent que le pSS augmente le risque d'atteinte vasculaire périphérique veineuse et artérielle. Des analyses futures pourraient permettre d'identifier des sous-groupes de patients plus à risque, par exemple en cas de présence d'anticorps anti-SSA ou d'une inflammation chronique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La cavitation ganglionnaire mésentérique est une complication exceptionnelle de la maladie cœliaque. Nous rapportons ici quatre observations originales de ce syndrome, ainsi qu'une revue complète de la littérature. L'analyse de 38 cas révélait que cette complication survenait exclusivement chez des adultes, avec un âge moyen de 54 ans. Elle était révélatrice de la maladie cœliaque dans la majorité des cas. Un hyposplénisme était quasi-systématiquement associé. Le risque de lymphome semblait majoré, notamment de type T intestinal associé aux entéropathies. Le pronostic était sombre avec près de 50 % de mortalité et paraissait corrélé à la réponse clinique au régime sans gluten. La sévérité de cette complication mérite d'être connue et doit amener à sa recherche chez les patients atteints de maladie cœliaque, notamment en cas de diagnostic à l'âge adulte ou de pathologie réfractaire. Mesenteric lymph node cavitation is an exceptional complication of celiac disease. We report four original observations of this syndrome, completed by a literature review. The analysis of 38 cases showed that this complication occurred exclusively in adults, with a mean age at diagnosis of 54 years. It revealed the celiac disease in the majority of cases. Hyposplenism was almost systematically associated. The risk of lymphoma appeared higher, especially enteropathy-associated T-cell lymphoma. The prognosis was poor with nearly 50% mortality and seemed related to the clinical response to the gluten-free diet. The severity of this complication deserves to be known and should lead to its research in celiac patients, especially in cases diagnosed in adulthood or in case of refractory disease. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La maladie de Fabry est une maladie de surcharge lysosomale de transmission liée à l’X due au déficit de l’activité de l’α-galactosidase A à l’origine d’une accumulation de glycosphingolipides. Son pronostic est essentiellement lié à l’atteinte viscérale : cardiaque, rénale et neurologique centrale. L’enzymothérapie substitutive (ETS) est son traitement de référence depuis 2001. En 2006, le Migalastat, molécule chaperonne, est une alternative thérapeutique, per os , pour certains patients dont les mutations sont dites sensibles ( http://galafoldamenabilitytable.com ) Observation Cinq patients issus de la cohorte de patients ( n = 45) suivis dans un seul centre de prise en charge de la maladie de Fabry sont porteurs d’une mutation sensible au Migalastat. Le premier patient, né en 1973, est porteur de la mutation c.644A > G (N215S), ou variant cardiaque, qui se manifeste par un bloc de branche droit mais il a également un antécédent d’AVC ischémique frontal avec dolicho-ectasie des artères de la fosse postérieure. Un traitement spécifique par ETS est débuté en 2013, puis arrêté en 2015 en raison de céphalées et d’asthénie marquées post perfusion. Le Migalastat a permis de reprendre un traitement spécique un an plus tard avec une bonne tolérance et l’absence d’événement intercurrent. Chez 3 patients issus d’une même famille, la maladie de Fabry est diagnostiquée chez le garçon âgé de 29 ans dans le bilan d’une insuffisance rénale terminale. L’ETS est débutée immédiatement et, au bout de 6 mois, il présente des réactions pendant les perfusions à type de frissons et d’hyperthermie associées à un taux élevé d’anticorps anti-ETS. Ces réactions se poursuivront et s’intensifieront malgré la greffe rénale 2 ans plus tard. Le Miglastast remplacera l’ERT 2 ans plus tard avec une excellente tolérance, l’absence d’évolutivité de la maladie, voire une diminution des acroparesthésies, et la poursuite de la stabilisation du lysoGB3. Sa mère âgée de 54 ans au moment du diagnostic a une atteinte polysystémique rénale, cardiaque, cérébrale et cochléovestibulaire. Elle débute rapidement une ETS avant de changer par du Miglastast notamment en raison d’un mauvais capital veineux. La sœur porteuse de la mutation et qui avait toujours refusé de faire des explorations, à l’annonce d’un possible traitement per os , accepte le suivi sans nécessité d’être traitée à ce jour. Enfin, le dernier patient est porteur de la mutation A143 T recherchée dans un bilan d’AVC ischémique sylvien à l’âge de 41 ans associé à une fibrose myocardique. L’ETS a été poursuivie pendant 3 ans et remplacée par le Migalastat notamment en raison du possible passage de la barrière hémato méningée de la molécule chaperonne. Discussion Ces 5 patients illustrent l’intérêt d’une thérapeutique alternative en raison des limites de l’ETS : contraintes de la perfusion intraveineuse, tolérance de l’ETS, problème d’immunogénicité et ses conséquences sur la tolérance clinique et l’efficacité avec développement d’anticorps neutralisants, absence de passage de la barrière hémato-encéphalique. Enfin avec un recul de 1 an concernant cette cohorte sous molécule chaperonne, nous ne notons pas de défaut de compliance ni d’évènement indésirable, les bilans de réévaluation ne montrent pas de nouvelles atteintes et le lysoGB3 plasmatique est stable. Tous les patients déclarent une réelle amélioration de la qualité de vie, en partie liée à la possibilité d’un traitement oral en remplacement de l’enzymothérapie substitutive. Conclusion Ces données illustrent que la molécule chaperonne par Migalastat est bien tolérée, efficace avec un recul de un an et améliore considérablement la qualité de vie des patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La carence martiale et l’anémie ont un impact sur la morbi-mortalité et sur la qualité de vie des patients ; il est donc essentiel de diagnostiquer et de corriger cette carence martiale avant toute prescription. Depuis janvier 2014 et pour des raisons de sécurité, les spécialités médicamenteuses à base de fer injectable ont été « réinternalisées » en milieu hospitalier en termes de prescription, dispensation et administration. Afin de prévenir la banalisation de prescription de fer injectable, des règles de bon usage à respecter lors de la prescription, la dispensation et l’administration de fer injectable ont été rédigées par un groupe d’experts associant médecins, biologistes et pharmaciens dans le cadre des travaux COMEDIMS de notre établissement. Matériels et méthodes Une évaluation de la pertinence de la prescription de fer injectable a été réalisée en 2015 dans les services de médecine et de chirurgie les plus consommateurs. L’objectif était d’évaluer la prescription des spécialités à base de fer injectable en termes d’indications cliniques et des paramètres biologiques associés. Les patients bénéficiant de fer injectable dans les services ciblés ont été recensés prospectivement. Le recueil de données a été réalisé à partir des supports écrits existants dans les services prescripteurs : dossiers des patients, prescriptions médicamenteuses (fer injectable, fer per os, érythropoïétine, folates, vitamines) et résultats biologiques. Les données relevées concernaient l’évaluation biologique ciblée sur la recherche d’anémie par carence martiale et les modalités de prescription au cours du séjour mais aussi à la sortie du patient. Résultats Au total, 178 patients ont été inclus dans l’analyse, dont 145 ont reçu une injection d’hydroxyde ferrique saccharose et 33 une injection de carboxymaltose ferrique. Les patients avec prescription de fer injectable étaient plus âgés dans les services de chirurgie (67,2 ans vs 59,6) et le sex-ratio de 54/124. Un traitement chronique permettant de corriger ou prévenir une anémie ferriprive a été retrouvé chez 7 % des patients. En termes de diagnostic biologique, la plupart des patients (78 %) ont une anémie et une hypochromie (68 %). En revanche, peu d’entre eux (7 %) ont une microcytose, caractéristique d’une anémie ferriprive. Concernant les modalités de prescription du fer injectable, certaines prescriptions de d’hydroxyde ferrique saccharose sont réalisées sans réelle confirmation de déficit en fer. Cette étude met également en évidence une absence de corrélation entre les doses administrées et l’hémoglobinémie ou le poids des patients pour les injections d’hydroxyde ferrique saccharose. Aucune dose maximale n’a été dépassée mais des injections d’hydroxyde ferrique saccharose pendant 2 jours consécutifs ont été relevés dans 6 % des cas. En revanche, les prescriptions de carboxymaltose ferrique ont bien été réalisées avec confirmation du diagnostic biologique et avec des posologies adaptées au besoin du patient sans dépassement de la dose maximale. En termes de suivi biologique, le contrôle de la ferritine doit avoir lieu au moins 2 mois après la dernière injection. Les données disponibles n’ont pas permis de disposer de l’exhaustivité de ce suivi biologique et nous n’avons pas pu recueillir les examens à réaliser à distance de l’hospitalisation. Conclusion La prescription de fer injectable injectable nécessite encore d’être optimisée en améliorant le diagnostic de l’anémie ferriprive avant toute prescription, en respectant les bonnes pratiques de prescription et d’administration du fer injectable et en assurant un suivi biologique en ambulatoire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La pandémie à Sars-Cov-2 a impacté fortement notre système de soins. Dans ce cadre, les internistes été très sollicités. Elle a également impacté notre mode de vie, en imposant une forme de replis sur soi. Dans ce cadre, les conséquences psychologiques de la Covid-19 se font jour, tout comme celles sur les populations les plus fragiles et terme de nutrition, ces dernières ayant peut-être un rôle dans le syndrome du Covid long. Dans le présent travail, nous avons voulu étudier les conséquences nutritionnelles, notamment l'impact de l'isolement social (IS) et du confinement (C) lié à la Covid. Pour cela, nous nous sommes appuyés sur le projet e-Nutriv qui est dédié au dépistage de la dénutrition et à sa prise en charge auprès de patients âgés ≥ 60 ans, fragiles, pris en charge dans le réseau d'aide au maintien sécurisé à domicile (APAMAD) déployé, depuis septembre 2019, dans le Haut Rhin. Dans ce cadre, les patients bénéficient d'un dépistage et d'une prise en charge de la dénutrition à travers des outils usuels (poids, IMC, score MNA), une solution numérique (à l'origine d'alertes) et un réseau de professionnels de santé se déplaçant sur le lieu de vie des patients. Lors de la première vague Covid-19, e-Nutriv a été mis en veille pendant la période de C de mars 2020. Dans ce contexte, nous avons étudié les effets à court et moyen terme de l'IS et du C sur la santé nutritionnelle des personnes âgées vivant à domicile et bénéficiant du réseau APAMAD. Pour se faire, la dénutrition a été observée avant et après le confinement à l'aide des outils poids, IMC et score nutritionnel MNA. Le nombre d'alertes nutritionnelles a été étudié. Les raisons de la dénutrition ont également été colligées. La phase pré-C, débutée en septembre 2019, a porté sur un total de 191 personnes, dont 134 femmes (70,2 %) et 57 hommes (Tableau 1). Une seconde, phase post-C, est débutée en mars 2020. Durant cette phase, la population est réduite à 51 patients, dont 37 femmes (71,2 %) et 15 hommes. Du point de vue de l'âge, notre cohorte avait un âge moyen de 84 ± 6,4 ans (66–98 ans). Le pourcentage de décès était de 10,4 %, sans différence selon le sexe des individus. L'évolution du poids, de l'IMC et du score nutritionnel MNA est présentée dans le tableau, montrant un impact significatif de l'IS et du C. En nombres d'alertes, on observe que la dénutrition est passée de 28–34 % en pré-C à 58 % en post-C (p significatif). A ce niveau, l'IS représente 64 % des raisons de dénutrition en post-C contre 17 % avant. Durant les deux phases, il apparaît que la prévalence de la dénutrition dans les milieux urbains était plus élevée que la prévalence dans les milieux ruraux, pour atteindre parfois le double. Ici aussi, le rôle de l'IS et du C est retrouvé. L'état nutritionnel des sujets âgés vivant à domicile a été fortement perturbé par l'IS et le C. L'analyse de la dénutrition en fonction de la zone géographique (urbaine ou rurale) montre l'impact de cette dernière et confirme l'impact de IS et C. Ces éléments nous semblent important à prendre en compte par les Internistes dans le Covid long. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les situations de fièvre ou de syndrome inflammatoire biologique inexpliqué sont un défi diagnostique. Il existe de très nombreuses étiologies possibles, réparties en causes infectieuses, inflammatoires non infectieuses, néoplasiques ou diverses. Dans certains cas le diagnostic reste indéterminé. La Tomographie à Emissions de Positons au 18 F-Fluorodésoxyglucose couplée à la Tomodensitométrie (TEP-TDM au 18F-FDG) permet d'orienter le diagnostic, de cibler la réalisation de biopsie et in fine d'orienter la prise en charge thérapeutique [1]. Il existe des données limitées concernant les étiologies chez les sujets âgés [2]. Il n'y a pas d'élément dans la littérature concernant la place de la TEP-TDM au 18F-FDG dans cette population. Le but était de déterminer de façon pragmatique, quelle était la prise en charge thérapeutique mise en place au sein d'une cohorte de sujets âgés explorés par TEP-TDM au 18F-FDG présentant une fièvre ou un syndrome inflammatoire inexpliqué. Cette étude rétrospective a été menée dans un centre hospitalo-universitaire, incluant des patients de 75 ans et plus, pris en charge entre 2013 et 2018, en médecine interne, maladies infectieuses, immunologie, rhumatologie, dermatologie, néphrologie ou gériatrie. Tous avaient eu une TEP-TDM au 18F-FDG, pour l'exploration d'une fièvre ou d'un syndrome inflammatoire biologique inexpliqué, quelle qu'en soit la durée d'évolution. Nous avons recherché la présence d'une modification thérapeutique dans les 6 mois (introduction ou arrêt d'un traitement préalablement introduit pour la fièvre ou le syndrome inflammatoire). Sur les 3351 TEP-TDM au 18F-FDG réalisées dans cette tranche d'âge pendant cette période, 93 patients remplissaient les critères de sélection. Environ la moitié était des hommes et l'âge médian était de 82 [78–85] ans. La plupart vivait à domicile (94,6 %) et était hospitalisée (92,4 %). Environ 20 % étaient immunodéprimés (n = 19). Le délai médian entre la demande et réalisation de l'examen était de 20 [6–35] jours. La quasi-totalité des patients (96,7 %) avait un syndrome inflammatoire biologique et 33 patients (35,9 %) avaient de la fièvre. Aucun diagnostic n'avait pu être identifié chez 38 patients (41,8 %). Les causes infectieuses et inflammatoires concernaient chacune le même nombre de patients (n = 18 soit 19,8 %). Une cause néoplasique était retrouvée chez 13 patients (14,3 %). Un nouveau traitement a été introduit chez 27 patients (33,3 %). Huit patients (10 %) étaient concernés par un arrêt de traitement. Pour la moitié de ces derniers, il y avait une introduction concomitante d'un nouveau traitement. Quatre patients (5 %) nécessitaient une prise en charge palliative. Une modification de la prise en charge thérapeutique a donc été retrouvée chez 31 patients (38,8 %). Le fait d'avoir de la fièvre était significativement lié à la présence d'une modification thérapeutique (OR 3,77 ; IC95 % 1,39 ; 10,77 ; p = 0,001). Près de 40 % des patients avaient eu au moins un examen complémentaire supplémentaire ciblé par des anomalies visibles à la TEP-TDM au 18F-FDG (n = 33). Un examen histologique était disponible chez 28 patients (35 %), pour 18 d'entre eux la biopsie était ciblée par le résultat de la TEP-TDM au 18F-FDG. Pour 12 patients (15,2 %), la TEP-TDM au 18F-FDG avait orienté vers une fausse piste. La place de la TEP-TDM au 18F-FDG semble importante en cas de fièvre ou de syndrome inflammatoire biologique inexpliqué chez le sujet âgé. Nous avons noté un impact thérapeutique chez près de 40 % des patients de notre cohorte, soit par l'arrêt d'une thérapeutique jugée inutile et/ou l'introduction d'un nouveau traitement à visée curative. Il est nécessaire de prendre en compte le niveau de fragilité de ces patients qui conditionne les possibilités de prise en charge. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’Organisation mondiale de la santé définit l’anémie par un taux d’hémoglobine (Hb) < 13 g/dL chez l’homme et < 12 g/dL chez la femme. Pour les sujets âges, un taux d’Hb à 12 g/dL est retenu comme limite inférieure de la normale pour les deux sexes, notamment du fait de la baisse de la testostérone, facteur stimulant l’érythropoïèses, chez les hommes âgés. L’objectif de l’étude est d’étudier les liens entre anémie et critères gériatriques. Patients et méthodes Étude prospective menée au sein d’une unité gériatrique aiguë, au CHU Rouen, du 1 er mai au 31 juillet 2016 inclus. L’anémie est définie par une hémoglobine < 12 g/dL, quel que soit le sexe. Deux analyses ont systématiquement été réalisées : une analyse bi variée de la moyenne (e.g., score de Fried moyen) des sujets anémiés a la moyenne des sujets non anémiés ; une analyse multivariée des scores de Fried, Sega (pour short emergency geriatric assessment ), ADL (pour activities of daily living ) et IADL (pour instrumental ADL ), ajustée a l’anémie, à l’âge, au sexe, à l’albuminémie et aux antécédents d’insuffisance cardiaque. Résultats Nous avons inclus 141 patients, dont soixante-quatorze non anémiés (52,5 %) et soixante-sept anémiés (47,5 %). Il y avait quatre-vingt-neuf femmes (63,1 %) et cinquante-deux hommes (36,9 %), soit un ratio H/F de 0,58. L’âge moyen était de 86,7 ans : 7,1 % des sujets avaient un âge < 75 ans, 26,2 % étaient entre 75 et 85 ans et 66,7 % avaient plus de 85 ans. En analyse bivariée, les patients anémiés sont plus fragiles, comme l’atteste le score de Fried (3,88, IC 95 [3,64 ; 4,12] versus sujets non anémiés : 2,01, IC 95 [1,73 ; 2,30], p < 0,0001), mais aussi le score de Sega (18,04, IC 95 [17,22 ; 18,87] versus sujets non anémiés : 12,01, IC 95 [10,90 ; 13,12], p < 0,0001). En analyse multivariée, le score de Fried est augmenté de 1,89 (1,52 ; 2,27) chez les patients anémiés par rapport aux non anémiés. Ajusté à l’albuminémie, à l’âge, au sexe et à l’insuffisance cardiaque, le résultat est quasiment inchangé : 1,84 (1,47 ; 2,21), et reste significatif ( p < 0,0001). Le score Sega donne des résultats cohérents avec les résultats du score de Fried. Les sujets anémiés ont en effet, un score Sega augmenté de 6,18, en moyenne, dans notre échantillon, soit dans la population générale avec IC 95 % de [4,82 ; 7,55] ( p < 0,0001). Le score ajusté à l’albuminémie, à l’âge, au sexe et à l’insuffisance cardiaque reste sensiblement identique avec une augmentation moyenne de 5,97 sur notre échantillon de patients anémiés, soit un IC 95 % de [4,61 ; 7,29]. Ces résultats confortent les précédents : à albuminémie, sexe, âge et insuffisance cardiaque égaux, un sujet anémié, aura, en moyenne un SEGA supérieur a celui d’un sujet non anémié, la différence appartenant a l’IC 95 % [4,61 ; 7,29], et ce de façon significative ( p < 0,0001). Les résultats concernant l’autonomie sont également significatifs. En effet, en moyenne nous notons une perte de 1,97 point sur notre échantillon, soit un IC 95 % de [−2,43 ; −1,51] avec un p < 0,0001. Si nous ajustons les résultats aux mêmes variables que précédemment (albuminémie, sexe, âge et insuffisance cardiaque), les résultats sont presque inchangés avec une perte de 1,96 point d’ADL, soit un IC 95 % de [−2,46 ; −1,44] et un p < 0,0001. Les résultats sont également significatifs. En moyenne, nous notons une perte de 1,33 point sur notre échantillon, soit un IC 95 % de [−1,66 ; −0,99] avec un p < 0,0001. Si nous ajustons les résultats selon les mêmes modalités, les résultats ne changent que très peu avec une perte de 1,33 point d’IADL, soit un IC 95 % de [−1,66 ; −0,99] et un p < 0,0001. Trop peu de sujets ont un MMS au-dessus de 24 : seulement vingt-quatre sujets. En conséquence, l’analyse multivariée n’a pas été réalisée pour le MMS. Conclusion Le lien entre fragilité et anémie semble fort. Le sens de cette association reste à déterminer. Les limites de l’étude tiennent en l’évaluation de la fragilité en unité aiguë : il aurait été judicieux de pouvoir évaluer la fragilité de ces mêmes sujets à distance de l’hospitalisation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction La neutropénie fébrile (NF) reste l’une des complications les plus importantes de la chimiothérapie anticancéreuse. En dehors du contexte de l’oncologie, peu de données sont actuellement disponibles dans la littérature sur la NF liée à la prise d’autres médicaments, en particulier ceux du quotidien. Nous rapportons ici des données sur 76 patients présentant une NF liés à des ces médicaments du quotidien, suivis dans un centre de référence au sein d’un hôpital universitaire. Matériels et méthodes Les données de 76 patients présentant une NF associée à la prise d’un médicament, neutropénie non attendue c.-à-d. dite « idiosyncrasique », ont été rétrospectivement examinées. Toutes ces données ont été extraites d’une étude de cohorte sur les neutropénie et agranulocytose médicamenteuses idiosyncrasique, prise en charge aux hôpitaux universitaire de Strasbourg. Résultats L’âge moyen des patients inclus dans ce travail était de 52,2 ans (extrêmes : 18 à 93), le ratio F/M était de 1,6. Plusieurs comorbidités étaient présentes chez 86,8 % des patients. Les médicaments incriminés les plus fréquemment étaient : les antibiotiques (37,4 %) ; les antithyroïdiens (17,2 %) ; les agents neuroleptiques et anti-épileptiques (13,1 %) ; les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les analgésiques (8 %) ; et les inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire (8 %). Les principales manifestations cliniques lors de l’hospitalisation étaient : fièvre isolée (30 %) ; maux de gorge, amygdalite aiguë et sinusite (18,4 %) ; pneumonie documentée (18,4 %) ; septicémie (14,5 %) et choc septique (6,6 %). Le nombre moyen de neutrophiles au nadir était de 0,13 × 10 (9)/L (extrêmes : 0–0,48). Durant l’hospitalisation, 22 patients (28,9 %) se sont aggravés cliniquement et ont eu recours à un service de soins intensifs et/ou de réanimation. Tous les patients ont été traités avec des antibiotiques à large spectre et 45 patients (59,2 %) avec des facteurs de croissance hématopoïétiques. La durée moyenne de la récupération hématologique (nombre de neutrophiles ≥ 1,5 × 10 (9)/L) était de 7,5 jours (intervalle : 2 à 21). Cette durée moyenne a été réduite à 0,7 jours (extrêmes : 2–16) ( p = 0,089) avec des facteurs de croissance hématopoïétiques. L’évolution était favorable chez 89,5 % des patients ; huit patients étaient décédés. Conclusion Hors du contexte de l’oncologie et de la chimiothérapie, la NF idiosyncrasique est principalement liée aux antibiotiques et antithyroïdiens (> 50 % dans notre travail. Elle est généralement grave, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Ainsi, ∼40 % des patients présentent des tableaux infectieux sévères à type de pneumonie, septicémie et choc septique. Malgré une prise en charge codifiée et structurée, le taux de mortalité reste entre 10 % et 20 %. Comme dans la NF liée à la chimiothérapie, la gestion moderne d’un tel trouble (antibiothérapie immédiate à large spectre, facteurs de croissance hématopoïétique) peut réduire la mortalité liée à l’infection (10 % dans notre expérience). Tous les praticiens peuvent être informés et attentifs à cet effet secondaire potentiel et imprévisible. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Peu de données sont actuellement disponibles dans la littérature sur la neutropénie et l’agranulocytose du sujet âgé. À notre connaissance, il n’existe pas de données factuelles sur les agranulocytoses médicamenteuses idiosyncratiques dans cette population. Nous décrivons ici le tableau clinique et le devenir des sujets âgés présentant un tel accident hématologique. Patients et méthodes Les données de 61 patients âgés de 75 ans ou plus, avec une agranulocytose idiosyncratique induite par un médicament, ont été rétrospectivement revues. Tous les cas ont été extraits d’une banque de données sur les agranulocytoses médicamenteuses ( n = 203), hospitalisées aux hôpitaux universitaires de Strasbourg. Cette banque inclus toutes les observations de neutropénies sévères (neutrophiles ≤ 0,5 × 109/L) et aiguës répondant aux critères de Bénichou (Rev Franç d’Hématol 1976) depuis janvier 1984 à ce jour. Résultats L’âge moyen des patients était 84,9 ans (extrêmes : 75–95), le rapport F/M de 2,4. Des affections sous-jacentes étaient présentes dans 74 %. Les médicaments responsables les plus fréquents d’agranulocytose étaient : les antibiotiques (43,8 %), les antithyroïdiens (15,8 %), les neuroleptiques et les antiépileptiques (12,3 %), et des antiagrégants plaquettaires (10,5 %). Le tableau clinique pendant l’hospitalisation consistait en : une fièvre isolée (27,6 %), une septicémie ou un choc septique (24,1 %), et une pneumonie (20,7 %). Le nombre moyen de neutrophiles était au nadir de 0,15 × 109/L (extrêmes : 0–0,4). Tous les patients fébriles ont été traités avec des antibiotiques à large spectre et 36 avec des facteurs de croissance hématopoïétiques (FCH). L’évolution a été favorable dans 85,3 % des patients. Neuf décès ont néanmoins étaient enregistrés. Toutefois, seul 2 patients âgés (3,3 %) sont décédés d’un choc septique non contrôlé, en rapport directement avec la profondeur de la neutropénie. Une comparaison de la mortalité entre les patients de < 75 ans (gr 1) ( n = 142), ≥ 75 ans (gr 2) ( n = 62) et ≥ 85 ans (gr 3) ( n = 19) a révélé une différence significative sur le plan statistique avec respectivement une mortalité de : 4,2 % ( n = 6), 14,8 % ( n = 9), et 23,1 % ( n = 4) ( p < 0,05). À noter que les 3 décès survenus dans le gr 3 étaient en rapport avec une comorbidité sous-jacente. Conclusion À notre connaissance, cette étude est la première consacrée aux sujets âgés de plus de 75 ans. Elle documente le fait que 30 % des agranulocytoses médicamentes concernent des sujets âgés fragiles. Dans cette population, les médicaments les plus souvent incriminés sont comme classiquement décrit chez l’adulte : les antibiotiques, les antithyroïdiens, les neuroleptiques, les antiépileptiques et les antiagrégants plaquettaires. Le tableau clinique est souvent sévère (moitié d’infections profondes ou généralisées et de chocs septiques) avec une mortalité proche de 15 %. Toutefois, la prise en charge optimale de cet accident (hospitalisation, antibiothérapie, FCH) permet de réduire la mortalité liée à l’infection (3,3 %). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les lupus actifs et corticodépendants malgré un traitement immunosuppresseur conventionnel, représentent un défi thérapeutique. Aujourd’hui, si seul le belimumab a été autorisé par une AMM, d’autres biomédicaments sont parfois utilisés au lieu à titre dérogatoire dans des lupus réfractaires. Étant donné le manque de données prouvant l’efficacité de ces biomédicaments dans certaines situations rencontrées en clinique, nous avons décidé d’établir des recommandations d’experts pour l’utilisation de biomédicaments dans le lupus érythémateux systémique. Matériels et méthodes Nous avons développé ces recommandations par « consensus formalisé d’experts ». Le but de cette méthode est de formaliser le degré d’accord entre experts en identifiant, par une cotation itérative avec retour d’information, les points de convergence, de divergence ou d’indécision entre experts. Cette méthode comporte plusieurs étapes chronologiques consécutives (phase de pilotage, de cotation, de lecture, de finalisation et diffusion) réalisées par des groupes de travail indépendants. Au travers de 3 réseaux dédiés aux maladies auto-immunes systémiques (FLEUR, IMIDIATE, FAI2R) et sous l’égide du CRI, nous avons recueilli les opinions de 59 experts francophones du lupus exerçant en Algérie, Belgique, France, Italie, Maroc, Suisse et Tunisie. Les spécialités médicales représentées étaient la médecine interne (49 %), rhumatologie (34 %), néphrologie (7 %), dermatologie (5 %), pédiatrie (3 %) et médecine vasculaire (2 %). Deux méthodologistes et 3 groupes d’experts strictement indépendants ont contribués à ces recommandations : un groupe de pilotage (GP) ( n = 9), un groupe de cotation (GC) ( n = 28) et un groupe de lecture (GL) ( n = 23). Les propositions de recommandations ont été rédigées par le GP et soumises au GC. Chaque membre du GC a indiqué son degré d’accord de 1 à 9 (1 : totalement inapproprié ; 9 : totalement approprié ; 5 : indécision) et ses commentaires pour chaque recommandation. Après 2 tours de cotations, le GP a reformulé une version initiale des recommandations qui a été soumise au GL. La distribution des scores et les commentaires du GL ont permis au GP de rédiger une version finale des recommandations ( Tableaux 1–4 ). Résultats Dix-sept recommandations finales ont été élaborées par le GP, en tenant compte de tous les scores et commentaires faits par chaque membre du GC, du GL et des 2 méthodologistes de l’étude. Ces recommandations définissent notamment 4 domaines : – le type de patients nécessitant un biomédicament ; – le type de biomédicament (belimumab, rituximab, etc.) et de co-traitement à utiliser en fonction de l’atteinte d’organe ; – l’information à donner aux patients ; – la façon d’évaluer l’efficacité du traitement. Un algorithme de choix de biomédicament a été réalisé à partir des recommandations finales du domaine 2. Conclusion Dix-sept recommandations pour l’utilisation de biomédicaments dans le lupus érythémateux systémique ont été formulées par un large panel d’experts pour donner des conseils aux cliniciens dans la pratique quotidienne. Ces recommandations seront régulièrement mises à jour en fonction des résultats de nouveaux essais cliniques randomisés et de l’expérience clinique croissante. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’hypervitaminémie B12 peut être expliquée par diverses pathologies (néoplasie, hémopathie, hépatopathie, insuffisance rénale, maladies auto-immunes, hyperleucocytose, hyperéosinophilie), cependant, son caractère isolé n’est pas rare. Aucune étude, à notre connaissance, ne s’est intéressée au suivi des patients ayant une hypervitaminémie B12 isolée. Est-ce qu’une hypervitaminémie B12 initialement inexpliquée est prédictive d’une pathologie qui lui est classiquement associée ? Patients et méthodes Étude rétrospective observationnelle monocentrique portant sur tous les patients adultes ayant eu un dosage de vitamine B12 supérieur à la norme du laboratoire (supérieur à 663 pg/mL) entre le 1 er septembre et le 31 décembre 2011 au CHU de Reims ; après exclusion des patients ayant une supplémentation en vitamine B12, une pathologie ou une anomalie biologique connue comme étant classiquement associée à l’hypervitaminémie B12. Le médecin généraliste est contacté en avril 2015 (à 40 mois d’évolution) afin de connaître l’état de santé du patient. Deux groupes d’hypervitaminémie B12 (élevée soit supérieure ou égale à 1115 pg/mL et modérée soit inférieure à 1115 pg/mL) et deux groupes d’âge (supérieur ou égal à 65 ans et inférieur à 65 ans) sont définis. L’analyse statistique est réalisée grâce au test du Chi 2 , au test exact de Fisher ou au test de Student selon les cas, avec un seuil de significativité (α) de 0,05 pour tous les tests. Résultats Soixante-dix-neuf patients ont été inclus. Le sex-ratio était de 0,6 (31 hommes et 48 femmes) et la moyenne d’âge était de 70 ans (extrêmes : 20–97 ans). La moyenne du taux de vitamine B12 était de 1057,4 pg/mL. Le devenir à 40 mois était favorable pour quarante d’entre eux (50,6 %), d’autant plus dans le groupe hypervitaminémie B12 modérée comparativement au groupe hypervitaminémie élevée (OR = 0,15 ; IC 95 % : [0,04–0,51], p = 0,0007) ; de même, le devenir favorable à 40 mois était significativement plus fréquent chez les moins de 65 ans (OR = 0,2 ; IC 95 % : [0,06–0,55], p = 0,0008). Vingt-trois patients sont décédés (29,1 %), il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes d’hypervitaminémie, en revanche, il y avait significativement plus de décès chez les patients de plus de 65 ans (OR = 22 ; IC 95 % : [2,8–175,5], p = 0,00004). On notait 9 cas de néoplasies (11,4 %), avec décès dans l’année qui a suivi le diagnostic pour 6 d’entre eux. L’apparition d’une néoplasie était significativement plus fréquente dans le groupe hypervitaminémie élevée (OR = 8,2 ; IC 95 % : [1,8–37], p = 0,007), d’autant plus si le patient était âgé de plus de 65 ans (OR = 6,8 ; IC 95 % : [2,1–40,4], p = 0,03). Conclusion La découverte d’une hypervitaminémie B12 inexpliquée nécessite de réaliser un bilan étiologique initial. Une hypervitaminémie B12 inexpliquée modérée (inférieure à 1 115 pg/mL) chez un patient âgé de moins de 65 ans est de bon pronostic ; il n’y a donc pas lieu de poursuivre les investigations à distance de la prise en charge étiologique initiale. En revanche, pour les patients âgés de plus de 65 ans et/ou ayant une hypervitaminémie élevée, l’hypervitaminémie B12 est associée à l’apparition d’une néoplasie et constitue un surrisque de mortalité, justifiant le suivi rapproché de ces patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les données relatives aux anémies hémolytiques auto-immunes chez le sujet âge sont parcellaires, voire inexistantes, souvent issues d’analyse en sous-groupe d’études menées chez l’adulte. De ce fait, les particularités liées au sujet âge, notamment fragile, avec de nombreuses comorbidités ou polymédiqués, sont souvent peu mises en exergue et prises en compte. Au regard de ces faits, nous avons décidé d’étudier les AHAI chez les sujets de plus de 75 ans. Patients et méthodes À ce titre, nous réalisons une étude rétrospective menée sur les principaux centres universitaires, ayant un réseau des centres de référence et de compétence des cytopénies auto-immunes, principalement dans les services de médecine interne et d’hématologie clinique. Ce travail rentre dans le cadre d’un appel à projets national, ayant été présenté initialement à la Journée des cytopénies auto-immunes à l’AP–HP Henri-Mondor, Créteil mai 2016. Les caractéristiques cliniques et biologiques de ces patients âgés de plus de 75 ans sont ainsi décrites. Résultats Nous avons ainsi recueilli 36 patients, à l’heure actuelle. L’âge moyen est de 84 ans, avec une prédominance féminine (21 patientes) ; le sex-ratio F/H est de 1,4. Les manifestations cliniques relatives à l’anémie hémolytique (douleur thoracique, tachycardie, insuffisance cardiaque, un syndrome confusionnel et une asthénie intense) sont retrouvées dans 70 % des patients âgés inclus, avec une nécessité transfusionnelle en raison du caractère symptomatique de l’anémie et des comorbidités cardiaques. Le taux d’hémoglobine moyen est de 7,4 g/dL. L’haptoglobine est retrouvée abaissée pour 27 patients. L’AHAI liée aux auto-anticorps chauds est majoritaire dans notre série. La présence d’agglutinines froides est retrouvée chez 4 patients âgés de plus de 75 ans. Le profil des tests de Coombs : 15 patients présentent IgG/C3d ; 12 patients présentent des IgG seuls et 3 patients présentent des C3d seuls. Trois patients ont une AHAI mixte. Les antécédents médicaux notables sont constitués par 5 cas de LLC, 1 cas de LMMC, 2 cas de syndrome myélodysplasique, 1 cas de pemphigoïde bulleuse et 1 cas de maladie de Waldenström. Nous détectons deux syndromes d’Evans dans notre série. Sur le versant étiologique, les cas idiopathiques sont majoritaires pour 15 patients, la LLC est retrouvée pour 6 cas, puis les pathologies lymphomateuses pour 4 cas. Nous retrouvons un cas de lupus systémique, un cas de dysimmunité non classée et 2 cas de maladie de Waldenström. Les mesures symptomatiques comme les mesures d’évitement au froid et la corticothérapie sont les principales voies thérapeutiques utilisées chez nos patients. En effet, chez nos patients, la corticothérapie orale a été administrée à des doses variant entre 1 et 1,5 mg/kg/jour, suivie d’une décroissance progressive. Les bolus de solumédrol ont été utilisées pour 6 patients de nos séries, avec des posologies variables, allant de 250 mg à 500 mg IV. La corticothérapie n’est pas dénuée d’effets indésirables. Ainsi, dans notre série, un diabète secondaire, les pathologies infectieuses, la rétention hydro-sodée et un syndrome confusionnel ont été détectés dans notre série. La transfusion de culots érythrocytaires n’a pas montré de résultats convaincants. L’Aranesp a été utilisée pour 10 patients. En termes d’efficacité, la corticothérapie n’a pas montré de résultats convaincants au long cours du fait de rechutes fréquentes. Les immunosuppresseurs classiques ont été très peu utilisés. Le rituximab a été utilisée pour 9 patents avec 6 réussites et 3 échecs. Le cyclophosphamide a été utilisé pour un seul patient de notre série, se soldant par une réponse complète. Deux patients ont bénéficié d’une splenectomie en raison de PTI associée. Un décès a été répertorié pour 5 patients, en lien avec des comorbidités lourdes associées (LLC/lymphome) ; les données restent incomplètes pour l’item décès néanmoins. Conclusion Comme l’illustre ce présent travail, il existe de nombreuses particularités diagnostiques et thérapeutiques au regard de la prise en charge des patients âgés présentant une AHAI. Une recherche exhaustive sur cette thématique mérite d être menée. Cette dernière est en train de se structurer et de voir le jour sous l’égide du réseau des Centres de référence et compétence sur les cytopénies immunes de l’adulte. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le PTI peut survenir à tous les âges de la vie, essentiellement chez le sujet jeune et adulte, mais il peut aussi plus rarement chez le sujet âgé de plus de 75 ans. À l’heure actuelle, il n’existe pas de pas de données vraiment spécifiques, précises et documentées sur la prise en charge des sujets âgés de plus de 75 ans atteints de cette pathologie. Patients et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, sur consultations de dossiers médicaux, centrée sur le recueil de sujets de plus de 75 ans ayant été diagnostiqués PTI au sein du service de médecine interne du CHU Reims. La période de recueil s’est étalée entre 2009 et 2015. Les caractéristiques démographiques, cliniques, thérapeutiques (efficacité et effets secondaires) et de suivi ont été relevées pour tous les patients. Résultats Quinze patients ont été inclus durant cette période. L’âge moyen du diagnostic est de 83,9 ans avec une prédominance féminine, soit 11 cas (73,3 %). La présentation clinique initiale est dominée par les saignements hémorragiques (2 épisodes d’hématurie, 1 épisode de gingivorragie, 5 épisodes d’hémorragies cutanées à type de purpura et un épisode de mélaena), une asthénie pour 2 cas et un caractère asymptomatique pour 5 cas. Dans les antécédents médicaux notables, on note la présence de maladies auto-immunes, précédant le diagnostic de PTI, notamment 1 cas de dermatose bulleuse auto-immune, un cas d’anémie hémolytique auto-immune, et un cas de sclérodermie. Deux pathologies hématologiques malignes (lymphome cutané, LLC) ont été observées et un antécédent de tumeur maligne mammaire chez une patiente. Un suivi pour pathologie démentielle avancée est en cours pour 2 des patients. Un diagnostic de lupus systémique a été évoqué de manière concomitante. Après le diagnostic de PTI, une vascularite à ANCA a été observée (dans les suites). Au moment du diagnostic, le taux moyen de plaquettes était de 14,46 G/l. Six cas d’anémie ont été notés et 1 syndrome d’Evans. Le traitement de première intention dès le diagnostic de PTI établi, est basé sur une corticothérapie orale pour 14 cas. Les bolus de méthylprednisolone ont été utilisés (tant sur le plan initial qu’au moment de récidives) pour 5 patients variant de 250 mg à 500 mg ; la corticothérapie orale avec une posologie de 1 mg/kg est utilisée pour 10 patients, suivie de décroissance progressive. En ce qui concerne les effets indésirables, nous notons 1 cas de diabète cortico-induit. En ce qui concerne les réponses à la corticothérapie, on note : à un mois, une réponse complète pour 9 patients, une réponse partielle pour 3 patients, un échec pour 2 patients ; À 6 mois, une réponse complète pour 0 patients et des récidives pour la totalité des patients. Les immunoglobulines polyvalentes n’ont pas de succès retrouvés pour les patients recueillis que ce soit seules ou associées à la corticothérapie ; de même que pour les transfusions plaquettaires utilisées pour 3 patients, sans succès (transfusions faites en association). La splénectomie n’a été réalisée que pour 1 seule patiente avec une récidive observée à 6 mois puis à 1 an. Les traitements alternatifs utilisés sont : le mycophénolate mofétil pour un cas avec une réponse partielle, disulone pour 2 patients avec des réponses partielles (avec un effet indésirable hépatique à 2 ans de son introduction), le cellcept pour 2 patients avec une réponse partielle pour un patient et un échec pour un patient (associée à des effets indésirables à type de dysurie et de pesanteur gastrique), le danazole pour un seul patient avec un échec, l’eltrombopag utilisé pour un seul patient avec des effets indésirables qui ont conduit à son arrêt. Le rituximab a été utilisé pour 3 patients avec une réponse complète pour 1 patient et une réponse partielle pour 2 patients. Le romiplostim a été utilisé pour 1 patient avec une réponse complète, suite à l’usage du rituximab qui avait donné pour ce patient une réponse partielle. Nous avons 5 patients perdus de vue. Nous avons noté un seul décès à 1 mois de la prise en charge initiale. Conclusion Les études sur le PTI chez le sujet très âgé sont peu nombreuses, souvent parcellaires, même si des données commencent à apparaître depuis ces quelques années. À la lecture de nos résultats, elles semblent indispensables à réaliser en raison notamment des comorbidités qui ont un impact probable sur le diagnostic, la présentation clinique, les résultats des thérapeutiques disponibles (efficacité, effets secondaires). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Peu d’études se sont centrées sur les anémies hémolytiques auto-immunes (AHAI). Patients et méthodes Étude rétrospective, entre 2000 et 2014, bicentrique, incluant tous les patients adultes diagnostiqués avec une AHAI et suivis dans les services de médecine interne des centres hospitaliers universitaires de Reims (Pr Pennaforte) et de Strasbourg (Pr Andrès). Résultats Vingt-huit patients ont été inclus. Vingt patients étaient de sexe féminin (71,4 %). La moyenne d’âge était de 68,27 ans (26–92). Dix patients (35,7 %) avaient plus de 75 ans. Le motif d’hospitalisation initial de ces patients ayant conduit au diagnostic d’AHAI était l’anémie pour 18 patients. L’hémoglobine moyenne était de 8,5 g/dL. Le taux de réticulocytes moyen était de 188,4 ; la ferritinémie moyenne était de 733,8 μg/L, alors que le taux de LDH moyen était de 887 UI/L et la bilirubinémie totale moyenne de 29,6 μmol/L. Dans le cadre du bilan hémolytique, 24 patients (85,7 %) avaient un taux d’haptoglobine effondré ou abaissé. Dix patients (35,7) avaient une neutropénie ou thrombopénie associée. 22 patients (78,8 %) avaient un test de Coombs positif avec des auto-anticorps chauds dont la distribution était la suivante : 29 % avaient des IgG seuls, 42 % avaient des IgG-compléments, 12 % avaient un complément seul, et pour 17 % des patients, nous n’avions pas de données. Huit patients (28,6 %) avaient des auto-anticorps froids de type IgM et 6 parmi les 28 patients avaient une association des agglutinines froides avec des auto-anticorps chauds. La LLC (29 %), le LEAD (17 %) et la maladie des agglutinines froides (MAF) (12 %) restaient les pathologies connues les plus souvent retrouvées. Les causes de l’AHAI étaient représentées par une cause idiopathique (21 %), les lymphomes (18 %), la LLC (14 %), et le lupus (14 %). Six patients (21,4 %) avaient un syndrome d’Evans dont les causes sont une dysimmunité non classée, le lupus systémique et une cause idiopathique. Le recours à une ou plusieurs transfusions de culots érythrocytaires a été nécessaire pour 16 patients, soit 57,1 %, en raison de signes d’intolérance clinique liée à l’anémie. Aucun cas d’accident transfusionnel n’a été observé. Une corticothérapie a été utilisée pour 16 patients, soit 57,1 % de la série. La posologie initiale était de 1 mg/kg/j, avec 2 patients (12,5 %) ayant reçu préalablement à la corticothérapie orale, des bolus corticosoniques sous la forme de méthylprednisolone à des posologies de 500 mg pour une durée de 3 jours. L’évaluation de l’efficacité de la corticothérapie à 3 mois montrait une RC à 7,5 % des cas, une RP dans 31,25 % et un E dans 31,25 % des cas. Parmi les complications liées à la corticothérapie, on observait : diabète ( n = 2), prise de poids ( n = 2), HTA ( n = 1), confusion et agitation ( n = 1) et infection ( n = 1). À plus long terme, l’instauration d’un autre traitement a été nécessaire chez 10 de ces 16 patients traités initialement en raison d’une rechute ou d’une corticodépendance. Le médicament associé était : plaquénil (n = 7), rituximab ( n = 7), mycophénolate mofétil (Myfortic ® ) ( n = 1), le méthotrexate ( n = 1) et l’usage des immunoglobulines polyvalentes intraveineuses (Ig i.v.) ( n = 2). En deuxième ligne thérapeutique, le rituximab a été utilisé pour 8 patients (28,6 %), avec une RP dans 50 % des cas et un échec à 50 %. Une partie de ces échecs ( n = 2) est à mettre sur le compte de complications infectieuses n’ayant pas permis une administration optimale et complète. Un patient a présenté une endocardite infectieuse, l’autre a développé une pneumopathie hypoxémiante. Deux patients (7 %) ont bénéficié de cyclophosphamide (Endoxan ® ) avec une RC pour 1 patient ; le deuxième patient a présenté une pancytopénie ce qui avait nécessité son arrêt. Le Myfortic ® avait été utilisé pour 2 patients, avec une RC pour 1 patient (qui présentait en outre un PTI) et 1 E pour le deuxième patient. Le méthotrexate avait été utilisé pour 1 seul patient, mais un arrêt avait été opéré du fait d’effets indésirables hématologiques à type d’anémie sévère par carence en folates. Dans la série, 8 patients (28,6 %) avaient bénéficié de l’usage d’hydroxychloroquine (Plaquénil ® ), avec un échec pour 7 patients (87,5 %), et une réponse complète pour un patient (à pondérer du fait de l’usage du rituximab de manière concomitante). En termes de tolérance, 2 patients (25 %) ont présenté une intolérance visuelle conduisant à son arrêt. Cinq patients (19,2 %) avaient bénéficié de l’usage des Ig i.v., sans effet observé sur l’évolution de l’AHAI et un patient a bénéficié d’une splénectomie (PTI associée). Conclusion L’AHAI reste une pathologie rare. Le rituximab devrait être privilégié dans le cas des AHAI chaudes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction À ce jour, les données relatives aux anémies hémolytiques auto-immunes chez le sujet âgé sont rares, notamment peu d’études leur sont consacrées tant sur le versant diagnostique que thérapeutique. À notre connaissance, les données relatives à AIHA chez les sujets âgés sont presque inexistantes, en particulier chez les patients de plus de 75 ans. Ainsi, nous vous rapportons notre expérience sur 10 patients âgés de plus de 75 ans avec une AHIA documentée. Patients et méthodes À partir d’une étude rétrospective sur une période de 14 ans (2000–2014), ces patients ont été extraits de la base de données de l’AHIA ( n = 28) des 2 départements de médecine interne, des hôpitaux universitaires de Reims (Pr Pennaforte) et Strasbourg (Pr Andres) (France). Les caractéristiques cliniques et biologiques de ces 10 patients âgés de plus de 75 ans sont ainsi décrites. Résultats L’âge moyen est de 85,6 ans (76–93) ; le sex-ratio F/H est de 2,7. Les manifestations cliniques relatives à l’anémie hémolytique (douleur thoracique, tachycardie, insuffisance cardiaque, un syndrome confusionnel et une asthénie intense) sont retrouvées dans 70 % des patients âgés inclus, avec une nécessité transfusionnelle en raison du caractère symptomatique de l’anémie et des comorbidités cardiaques. Le taux d’hémoglobine moyen est de 8,2 g/dL (5,8–12,3). L’AHIA liée aux auto-anticorps chauds est majoritaire avec un taux à 70 % des patients. La présence d’agglutinines froides est retrouvée chez 4 patients âgés de plus de 75 ans. Trois patients ont une AHIA mixte. Quinze pour cent des patients présentent un syndrome lymphoprolifératif associé ; la cause idiopathique est retrouvée pour 3 patients (30 %). Le syndrome d’Evans est diagnostiqué uniquement chez un seul patient. Les mesures symptomatiques comme les mesures d’évitement au froid et la corticothérapie sont les principales voies thérapeutiques utilisées chez nos patients, et l’usage d’immunosuppresseurs classiques chez seulement 2 patients. Chez nos patients, la corticothérapie orale a été administrée à des doses variant entre 1 et 1,5 mg/kg/jour. La corticothérapie n’est pas dénuée d’effets indésirables. Ainsi, dans notre série, un diabète secondaire, les pathologies infectieuses, la rétention hydrosodée et un syndrome confusionnel ont été détectés dans notre série. La transfusion de culots érythrocytaires n’a pas montré de résultats convaincants. Le rituximab n’a pas été utilisé dans notre série. Un décès a été répertorié pour 2 patients, en lien avec des comorbidités lourdes associées (LLC/Lymphome). Conclusion Deux messages peuvent être émis : la recherche consciencieuse et la surveillance d’une pathologie lymphoproliférative et chez ces sujets globalement fragiles, la corticothérapie orale reste le traitement d’attaque utilisé préférentiellement, avec nécessité d’une prise en compte des effets indésirables, potientiellement graves. Le rituximab pourrait être une thérapie de choix ; des études devraient être menées dans cette catégorie d’âge. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’hypervitaminémie B12 accompagne de nombreuses pathologies comme l’insuffisance rénale chronique, les affections hépatiques, les tumeurs solides et pourrait être un marqueur de gravité des tumeurs solides. Peu de données sont disponibles sur les taux de vitamine B12 au cours des syndromes myélodysplasiques (SMD). Patients et méthodes Soixante-dix-sept patients (âge moyen 78 ans, sex-ratio H/F 0,97) avec un SMD qui ont eu au moins un dosage de la vitamine B12 au cours de leur suivi dans le service d’hématologie de l’hôpital Avicenne ont été inclus. Les patients avec une LMMC, une tumeur solide ou une affection hépatique étaient exclus. La fréquence et les caractéristiques associées à l’hypervitaminémie B12 dans les SMD ont été rétrospectivement analysées. En cas de plusieurs dosages, seule la valeur maximale de vitamine B12 était retenue. Résultats Le SMD était : CRDU ( n = 15), ARSI ( n = 8), CRDM ( n = 23), AREB-1 ( n = 12), AREB-2 ( n = 10), SMD avec del 5q (n = 8) et inclassé ( n = 1). Selon l’IPSS, les SMD étaient de faible risque ( n = 29), risque intermédiaire-1 ( n = 33), risque intermédiaire-2 ( n = 13) et haut risque ( n = 2) lors du dosage de la vitamine B12. La vitamine B12 médiane était de 556 pg/mL (range 150–2000). La B12 était < 200 pg/mL ( n = 5), normale entre 200 et 950 pg/mL ( n = 51) et au-delà de 950 pg/mL ( n = 21), avec une médiane de 0,5 mois (IQ 0–13) suivant le diagnostic de SMD. Dans le groupe avec B12 > 950 pg/mL ( n = 21), le nombre médian de dosage était 1 ( range 1–7) versus 1 ( range 1–3) ( p = 0,06) dans le groupe B12 < 950 pg/mL ( n = 56). L’hypervitaminémie B12 persistait chez 6 des 8 patients qui avaient eu plusieurs dosages. Le suivi médian après le diagnostic de SMD était de 17 mois ( range 1–113). Une transformation en LAM survenait chez 26 % des patients et un décès chez 19 %. Le groupe avec une B12 > 950 pg/mL, par rapport aux patients ayant un dosage < 950 pg/mL, avait un l’IPSS médian plus élevé (0,5 ( range 0–3,5) versus 0,5 ( range 0–2) [ p = 0,02]) ; un IPSS-R médian plus élevé (4 [ range 1–9] versus 2,5 [range 0,5–6,5] [ p = 0,02]) ; des blastes médullaires plus élevés (5 % [0–30] versus 2 % [0–16] [ p = 0,01]) ; et il y avait plus de transformation en LAM (52 % versus 16 % avec OR à 5,6 [1,6–20] [ p = 0,003]). La médiane de transformation en LAM était de 17 mois en cas d’hypervitaminémie B12 versus 80 mois ( p = 6,10 −5 ) (Kaplan-Meier). Il n’y avait pas de différences pour les caractéristiques de la NFS et la clairance MDRD. Il y avait une faible corrélation entre la valeur de vitamine B12 et les blastes médullaires (+0,36 [0,15–0,54] [ p = 0,001]) ; avec l’IPSS (+0,34 [0,12–0,56] [ p = 0,002]) ; et avec l’IPSS-R (+0,37 [0,16–0,55] [ p = 0,0008]). En analyse multivariée ( principal component analysis [PCA]), le dosage de B12 était corrélé à l’IPSS (+0,94 [ p = 1,10 −37 ]), à l’IPSS-R (+0,91 [1,23 × 10 −31 ]) et aux blastes médullaires (+0,92 [ p = 7,65 × 10 −34 ]) ; et en multiple correspondance analysis (MCA) l’hypervitaminémie B12 était corrélée à la transformation en LAM (+0,6 [ p = 7,2 × 10 −17 ]) et au SMD de haut risque selon l’IPSS (+0,58 [ p = 5,35 × 10 −16 ]). Conclusion Au cours de l’évolution du SMD, l’hypervitaminémie B12 est présente chez 27 % des patients. Elle semble associée à des facteurs pronostiques défavorables, un taux de blastes médullaires plus important, un risque de transformation en LAM plus important et plus précoce. Ces résultats devront être confirmés par des études comportant de plus grand effectifs et lors d’une étude prospective standardisée. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’insuffisance cardiaque (IC) et l’anémie sont deux des pathologies les plus fréquentes en médecine interne (MI) (livre blanc, CNPMI). Les liens entre ces deux désordres sont bien établis. Toutefois, à ce jour, la prévalence de l’anémie chez les patients présentant une IC, son étiologie, et son impact potentiel ne sont pas déterminés. Il nous a semblé opportun d’étudier ces paramètres en MI où ces 2 aspects sont probablement pris en charge. Patients et méthodes Le recueil de données est réalisé chez des patients hospitalisés pour une IC, en MI et gériatrie, entre le 01/01/2012 et le 31/12/2012. Après analyse des dossiers médicaux et des lettres de sortie d’hospitalisation, 317 patients ont été inclus, avec une IC documentée (FEVG abaissée, BNP élevé, signes cliniques de décompensation cardiaque). Les patients ont été repartis en 2 groupes suivant la présence ou non d’une anémie (A+ et A−), définie par une hémoglobine < 12 g/dL. La prévalence de l’anémie, son étiologie et son impact potentiel (clinique et pronostic) ont été déterminés. Résultats Trois cent dix-sept patients ont été inclus, dont 202 femmes (63,7). Cent quatre-vingt-deux patients (57,4 %) étaient anémiques. La moyenne d’âge des patients A+ était de 84,4 ans, celle des patients A− de 85,5 ans ( p = 0,38). Le poids moyen des patients A+ était de 72,7 kg, celle des patients A− de 69,6 kg ( p = 0,18). Cent pour cent des patients avaient une cardiopathie : 89 % post-hypertensive, 67 % rythmique, 45 % ischémique, 20 % valvulaire, 1 % restrictive et 1 % en rapport avec un cœur pulmonaire chronique. Les patients anémiques avaient une hémoglobine moyenne à 10,5 g/dL. Le VGM moyen était à 91 fl. Pour les 81 patients qui ont eu un dosage des réticulocytes, seul 21 étaient régénératifs (25,9 %). Il était trouvé 4 anémies (2,2 %) avec une hémolyse caractérisée par une haptoglobine basse dont 2 avec la présence de schizocytes mais 0 test de Coombs direct positif. Une thrombopénie était associée chez 10,4 %, alors qu’une leucopénie voir une pancytopénie étaient présente respectivement chez 1,1 % et 1,6 %, permettent le diagnostic de 5 syndromes myélodysplasiques, 1 syndrome myéloprolifératif et 2 lymphomes à petites cellules. Une exploration martiale n’est réalisée que pour 56 % des patients et retrouvait 41 carences martiales. Les dosages vitaminiques mettaient en évidence 42 % de carence en folate et 9 % en B12. L’évaluation de la fonction rénale montrait que la clairance de la créatinine était en moyenne à 56,2 et 60,9 mL/min/1,73 m 2 ( p = 0,05) chez respectivement les A+ et A−. Une insuffisance rénale chronique sévère (DFG < 30 mL/min/1,73 m 2 ) était présente chez 25 A+ (30,8 %) et 15 A− (6,3 %). La CRP était en moyenne de 66,4 mg/L chez les A+ versus de 57,2 mg/L pour les A− (p = 0,05). On notait une infection chez 57,7 % des A+ et 58,5 % des A−. L’albumine était en moyenne de 36,1 g/L chez les A+ et de 38,2 g/L chez les A− ( p = 0,01). Des hémorragies étaient notées chez 23 patients (15,4 %) : 7 hémorragies digestives hautes et 3 basses, confirmées par l’endoscopie, dont 1 permettait la découverte d’un cancer colique. Six patients avec la présence de sang dans les selles étaient récusés pour la réalisation d’endoscopie. Les bilans d’imagerie permettaient la mise en évidence [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction L’insuffisance cardiaque (IC) est une des pathologies les plus fréquentes en médecine interne (livre blanc de la médecine interne, CNPMI). Si elle est bien connue et décrite, les données de la littérature sont parcellaires voire inexistantes si l’on s’intéresse tout particulièrement aux données récentes et aux patients pris en charge par les Internistes. Il nous a donc semblé opportun de décrire cette population, surtout dans le cadre de la mise en place actuelle d’une filière IC. Patients et méthodes Le recueil de données est réalisé chez des patients hospitalisés pour une décompensation cardiaque, en médecine interne et en médecine interne gériatrique, entre le 01/01/2012 et le 31/12/2012. Le support de travail est basé sur les codages PMSI : « cardiopathie hypertensive avec insuffisance cardiaque (congestive) » (I 11.0), « angine de poitrine » (I 20), « infarctus du myocarde » (I 21), « infarctus du myocarde à répétition » (I 22), « fibrillation et flutter auriculaire » (I 48), « insuffisance cardiaque » (I 50) et « oedème pulmonaire » (J 81) ; 1284 patients ont ainsi été identifiés. Après analyse des dossiers médicaux et des lettres de sortie d’hospitalisation des patients, 317 patients ont été inclus dans le présent travail, avec une IC documentée (FEVG abaissée, BNP élevé, signes cliniques de décompensation cardiaque). Les données permettant de décrire le phénotype clinique et paraclinique des patients ont été recueillies. Résultats Trois cent dix-sept patients sont inclus dont 202 femmes (63,7 %). L’âge moyen des patients est de 85 ans. Le poids moyen des patients est de 71,2 kg. La totalité des patients ont une cardiopathie. Il y a 89 % de cardiopathie post-hypertensive, 67 % de cardiopathie rythmique, 45 % de cardiopathie ischémique, 20 % de cardiopathie valvulaire, 1 % de cardiopathie restrictive et 1 % de cœur pulmonaire chronique. Parmi les autres antécédents ou pathologies associées on note : 46 % de troubles métaboliques (diabète, dyslipidémie), 36,6 % de troubles cognitifs étiquetés, 23 % de pathologies respiratoires chroniques, 22,1 % d’AVC, 18,6 % de cancers, 8,8 % de chutes à répétition, 6 % de pathologies psychiatriques et 6 % d’éthylisme chronique. L’évaluation de la classification NHYA quand elle est disponible ( n = 189) montre que 64,5 % des patients appartiennent au groupe III et IV de la NYHA. Cent quatre-vingt-deux patients ont une anémie (57,4 %). L’évaluation de la fonction rénale montre que la clairance de la créatinine est en moyenne à 58,2 mL/min. Une insuffisance rénale chronique sévère (< 30 mL/min/1,73 m 2 ) est présente chez 40 patients (12,7 %). L’albumine est en moyenne de 37,1 g/L. Le BNP moyen est de 875 pg/mL. À l’ECG, ont retrouve 49 % de rythmes sinusaux, 44 % d’ACFA, 7 % des patients sont électro-stimulés et 2 % ont un aspect de syndrome coronarien aigu. Les radiographies de thorax, interprétées que dans 81 % des cas, mettent en évidence une cardiomégalie pour 46,9 % des patients et une surcharge vasculaire pour 60,4 %. Une ETT, effectuée chez 63 % des patients, retrouvent des signes de surcharge pour 69,2 % des patients ainsi que des signes d’ischémie pour 69,2 %. Dix-sept patients sont décédés (5,3 %). Conclusion Cette étude, la première consacrée spécifiquement à des patients présentant une IC pris en charge en médecine interne, met en évidence l’âge r [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le traitement du purpura thrombopénique idiopathique (PTI) est essentiellement empirique. Les indications thérapeutiques reposent avant tout sur des recommandations d’experts et l’analyse de cohortes de patients. Il est important de souligner que les patients âgés sont aussi rencontrés en pratique clinique. À l’heure actuelle, il n’existe pas de recommandations claires sur la prise en charge des sujets âgés de plus de 65 ans, atteints de cette pathologie. Patients et méthodes Étude rétrospective menée sur deux centres universitaires (Reims et Strasbourg), centrée sur des patients de plus de 65 ans, ayant été diagnostiqués purpura thrombopénique idiopathique en l’absence de tout autre cause (médicaments tels que les AINS, les syndromes myélodysplasiques et autres hémopathies, les pathologies auto-immunes telles que le lupus systémique, le syndrome de Gougerot, ou en association avec une anémie hémolytique auto-immune définissant le syndrome d’Evans), dans les services de médecine interne des deux centres, sur une période de 7 ans. Résultats Quarante et un patients ont été inclus, dont 27 femmes (66 %). L’ âge médian est à 76,75 ans. À l’admission, la thrombopénie moyenne est à 34,45 G/L, avec des extrêmes allant de 1 à 120 G/L. On note 21 patients (51,2 %) ayant plus de 75 ans. Vingt-quatre patients (58,5 %) ont présenté des signes hémorragiques muqueuses sévères et/ou viscérales. Une abstention thérapeutique a été préconisée pour 4 patients (9,8 %). Le suivi des ces patients a permis d’objectiver une guérison à 1 mois. Trente-sept patients (90 %) ont eu un traitement de première ligne. Une corticothérapie a été instaurée pour 23 patients (56 %), dont 6 (26 %) ont 1 bolus de méthylprednisolone de 250 mg à 500 mg sur 3 jours de suite, suivie d’une corticothérapie orale. La réponse à cette corticothérapie a été évaluée à un mois et 6 mois du début du traitement. À 1 mois, une réponse complète a été retrouvée pour 9 patients (39 %), une réponse partielle pour 12 patients (52 %) et un échec pour 2 patients (8,6 %). À 6 mois, une réponse complète a été objectivée pour 2 patients (8,6 %), une réponse partielle pour 7 (30 %), et un échec pour 14 patients (60,8 %). Des effets indésirables ont été notées pour 20 patients (87 %) avec des troubles psychiques pour 6 patients (30 %), un diabète cortico-induit pour 3 patients (15 %), des épisodes infectieux pour 6 patients (30 %) et une rétention hydro-sodée pour 11 patients (55 %) Les immunoglobulines polyvalentes intraveineuses ont été utilisées pour 6 (16 %). Aucune réponse n’a été observée à 6 mois. On note un patient ayant été traité par de la dapsone, avec un taux de plaquettes à 78G/l, apres détection d’une fibrillation auriculaire nécessitant des antivitamines K. Une réponse partielle a été notée à 6 mois, sans effets secondaires biologiques (respect de la méthémoglobinémie). Cinq patients ont été traités par du danazol dont 3 en première ligne thérapeutique. À 1 mois, échec pour les 5 patients. À 6 mois, réponse partielle pour 3 patients (60 %) et échec pour 2 patients (40 %). Une cytolyse hépatique a été rapportée pour tous les patients. Une splénectomie a été réalisée pour 8 patients (21 %). À 1 mois, une réponse complète a ét&#23 [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Les maladies héréditaires du métabolisme sont encore peu connues dans leur phénotypes atténués affectant les patients adultes. Pour autant, elles sont sources de morbi-mortalité non négligeable. Ces dernières années elles font l’objet de développement de thérapeutique, notamment d’enzymothérapie substitutive pour les pathologies lysosomales. Observation Nous rapportons le cas d’une jeune patiente de 20 ans adressée pour un bilan d’hépato-splénomégalie mineure associée à une cytolyse hépatique chronique à 2,5 fois la normale. Le bilan classique : infectieux, auto-immun, métabolique (y compris la recherche d’une maladie de Gaucher), toxique, médicamenteux, est négatif. La ponction-biopsie hépatique oriente vers une pathologie de surcharge et évoque une mucopolysaccharidose. L’absence d’autres arguments cliniques, la négativité de la recherche de glycosaminoglycanes urinaires et les dosages enzymatiques éliminent le diagnostic. Un dosage augmenté de chitotriosidase incite à poursuivre les investigations à la recherche d’une pathologie de surcharge lysosomale. Une relecture de l’histologie suggère une maladie de Nieman Pick de type C. C’est finalement des perturbations du bilan lipidique associant une hypercholestérolémie modérée, un HDL cholestérol bas qui font rechercher un déficit en lipase acide lysosomale qui est confirmé d’abord par un activité abaissée à 9 % de la lipase acide leucocytaire puis par la biologie moléculaire qui trouve la mutation c.894G>A de l’exon 8 du gène LIPA à l’état homozygote. Discussion Les maladies de surcharge en esters du cholesterol sont des pathologies héréditaires du métabolisme. Elles sont dues à un déficit en activité lipase acide lysosomale à l’origine d’une accumulation lysosomale en esters du cholestérol et en triglycérides dans le foie et l’ensemble des macrophages. En Europe, la principale mutation est une mutation fondatrice caucasienne c.894>A mais il peut aussi s’agir de mutations hétérozygotes composites du gène LIPA à l’origine d’une diminution de l’activité enzymatique de la lipase acide lysosomale. C’est une pathologie rare mais probablement sous diagnostiquée bien que le dosage enzymatique soit facile à réaliser et actuellement développé sur papier buvard (Guthrie). En pédiatrie, elle est connue sous le nom de maladie de Wolman qui correspond à la manifestation phénotypique la plus sévère. Chez l’adulte, son évolution est lente et progressive conduisant à la cirrhose hépatique et aux complications athéromateuses. Dans une série de 135 cas (BERSTEIN) 11 % étaient diagnostiquées à l’âge adulte. Elle doit être évoquée, après un bilan étiologique classique négatif, devant une cytolyse chronique inexpliquée et/ou une hépatomégalie associée ou non à une splénomégalie. C’est un diagnostic d’exclusion des NASH surtout si le patient n’est pas obèse, des cirrhoses cryptogéniques et des hypercholestérolémies avec un HDL cholestérol bas éventuellement présumée d’origine familial sans confirmation génétique claire. Une enzymothérapie substitutive recombinante est actuellement en phase III. Conclusion Les maladies de surcharge en esters du cholestérol sont des maladies rares qui progressent lentement vers le cirrhose et l’athérosclérose. À l’heure où un traitement effi [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction Le dosage du lactate sanguin et sa clairance sont d’excellents marqueurs prédictifs de survie et d’évolution dans les milieux de réanimation. Dans les services de médecine interne polyvalente, où les patients en provenance des urgences sont le plus souvent polypathologiques en situations aiguës, le lactate sanguin artériel n’a pas pu montrer de capacité discriminante probablement par manque de sensibilité. Le dosage du lactate capillaire sur bandelette et lecture optique (EDGE, ApexBio ® ) au lit du patient pourrait être plus sensible aux modifications de la perfusion périphérique chez ces patients fragiles. Patients et méthodes Étude observationnelle prospective, évaluant tous les patients hospitalisés dans un service de médecine interne polyvalente en aval des urgences de CHU présentant un nouvel événement clinique brutal. Immédiatement après l’apparition du nouveau symptôme et avant tout traitement ( t 0), tous les patients ont eu une mesure sur bandelette (EDGE, ApexBio ® ) des concentrations capillaire ou veineuse de lactate et un contrôle standardisé au laboratoire (artériel). Dans les 12 à 36 heures suivantes, un nouveau test « d’évolution » a été effectué ( t 2). La variation des tests a été comparée à l’évolution clinique des patients : décès dans les 30 jours, transfert en réanimation et/ou nécessité d’une procédure thérapeutique invasive (chirurgie…). Résultats Treize patients ont été inclus entre septembre 2012 et mai 2013, le nouvel événement clinique était un épisode infectieux pour tous. Sept d’entre eux ont atteint le critère composite d’évaluation (décès, transfert en réanimation ou chirurgie) dont trois décès et ont été comparés aux six autres. À t 0, la moyenne des concentrations de lactate pour tous les patients était (en millimoles par litre) : capillaire 5,3 [3,66–9,77], veineuse 2,5 [1,33–4,55] et artérielle 2,18 [0,91 à 4,73]. À t 2, les résultats étaient : lactate capillaire 3,35 [1,22–7,44], veineux 1,98 [0,7–3] et artériel 1,73 [0,86 à 3,91]. Il n’existait aucune corrélation significative (Mann-Whitney) entre les concentrations de lactate à t 0 et l’évolution clinique ( p = 0,282 à 0,829) quelles que soient le type mesure. De meme, si 83,3 % des 13 patients avaient une clairance de lactate positive t 2 − t 0 t 0 ) avec en moyenne +27 % [–12 % ; +77 %], celle-ci ne permettait pas non plus de prédire l’évolution ( p = 0 .435). En revanche, l’absence de normalisation du taux de lactates capillaires lors du suivi (t2) était fortement corrélée à une évolution défavorable ( p = 0,005), cela n’était pas vrai pour les mesures centrales veineuses ou artérielles. Conclusion Dans des services de médecine interne polyvalente recevant des malades aigus en provenance des urgences, la mesure des concentrations capillaires de lactate pourrait être une méthode plus sensible que la mesure classique de lactate pour prédire l’évolution de situations aiguës, surtout infectieuses. La persistance d’une concentration capillaire de lactate anormalement élevée à H12–36 semble mieux prédire l’évolution que la valeur initiale ou la clairance. [ABSTRACT FROM AUTHOR]