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Puntos para una lectura rapida • Aunque es posible que en la lumbalgia mecanica se requiera fisioterapia, manipulacion y/o medicacion, el elemento central es el ejercicio. • El movimiento de inclinacion hacia delante forma parte de la gran mayoria de las acciones que se realizan a lo largo del dia. • En el movimiento de recuperacion de la postura erecta tras la inclinacion hacia delante, la region lumbar funciona como una palanca de 3.er grado. • La lumbalgia inespecifica se produce en estas dos situaciones que ocupan toda la vida: el mantenimiento de la postura y el movimiento. • El ejercicio es util en la lumbalgia cronica para reducir el dolor, aumentar la funcionalidad y acelerar la vuelta a las actividades normales diarias y al trabajo. • En el movimiento de todo el organismo actuan todos los musculos, bien de forma estatica o bien dinamica. • La practica de cualquier tipo de ejercicio aerobico puede servir para mantener una buena salud de la region lumbar en personas con posturas ortostaticas normales. • El metodo pilates es util en la lumbalgia cronica, pero en la misma medida que cualquier otro programa que se articule con ejercicios de la region lumbar. • A partir de las dos primeras semanas del comienzo de la lumbalgia, se puede iniciar un programa de ejercicios terapeuticos que trabajen la flexion, extension, flexion lateral y rotacion de la region lumbar. • En la hernia de disco se pueden hacer ejercicios isometricos de la musculatura abdominal porque no producen flexion de la region lumbar.

Objective Corticospinal tract (CST) dysfunction is common in the pre-ataxic stage of spinocerebellar ataxia type 2 (SCA2) but quantitative assessment of its progression over time has not been explored. The aim of this study was to quantify the progression of CST dysfunction in pre-ataxic SCA2 using transcranial magnetic stimulation (TMS). Methods Thirty-three pre-ataxic SCA2 mutation carriers and a 33 age- and gender-matched healthy controls were tested at baseline and 2-years follow-up by standardized clinical exams, validated clinical scales, and TMS. Results Pre-ataxic SCA2 mutation carriers showed a significant increase of resting motor thresholds (RMT) to abductor pollicis brevis (APB) and tibialis anterior (TA) muscles, and of central motor conduction time (CMCT) to TA at 2-years follow-up, over and above changes in healthy controls. The changes in the pre-ataxic SCA2 mutation carriers were independent of the presence of clinical signs of CST dysfunction at baseline, and independent of conversion to clinically definite SCA2 at 2-years follow-up. Conclusions TMS markers of CST dysfunction progress significantly during the pre-ataxic stage of SCA2. Significance TMS measures of CST dysfunction may provide biomarkers of disease progression prior to clinical disease expression that have potential utility for monitoring neuroprotective therapies in future clinical trials.

El Grupo de Prevencion Cardiovascular del Programa de Actividades Preventivas y de Promocion de la Salud (PAPPS) de la Sociedad Espanola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) presenta la octava actualizacion de las recomendaciones preventivas cardiovasculares1-8 que desde el ano 1997 viene publicando. El objetivo de este trabajo es ofrecer recomendaciones de cribado, control y tratamiento de las actividades preventivas cardiovasculares, centrandonos en actualizar los factores de riesgo cardiovascular (RCV) mas importantes como la hipertension arterial (HTA), la dislipemia y la diabetes, habida cuenta de que el tabaquismo se aborda en otro apartado del documento. Tambien se presenta, como en ediciones anteriores, una guia clinica resumida de actuacion sobre la HTA y la dislipemia. El contenido de cada actividad preventiva trata de resolver de forma resumida distintas cuestiones esenciales para la prevencion, diagnostico y tratamiento de los factores de riesgo. En la tabla 1 se muestran los aspectos abordados en cada uno de los apartados y los tipos de estudios de referencia en los que se ha basado la recomendacion. Se ha hecho especial hincapie en emitir recomendaciones practicas para aplicar al paciente a partir de la evidencia. La clasifi cacion de la evidencia se ha realizado utilizando una descripcion literal de la gradacion, para facilitar la lectura del documento buscando como resultado principal la reduccion de la morbilidad y mortalidad cardiovasculares (tabla 2). De esta forma hay recomendaciones con mayores evidencias sustentadas en ensayos clinicos y metaanalisis de reduccion de la morbilidad y mortalidad cardiovascular o total que ocurren en diferentes grupos de poblacion, o bien estudios de cohortes bien disenados en el apartado de la prueba diagnostica. Tambien estaria el grupo de las recomen daciones con menos evidencias o utiles en determinadas circunstancias, como pueden ser las que estan fundamentadas en ensayos clinicos limitados a poblaciones muy especifi cas o a pocos casos o estudios; en este apartado se ha incluido la periodicidad de las pruebas de cribado que se basan en la opinion de grupos de expertos. En otro grado se encontrarian las cuestiones que no tienen sufi ciente evidencia para demostrar la reduccion de la enfermedad cardiovascular (ECV) y no es posible decidirse por una recomendacion. Por ultimo estarian las intervenciones que generarian mas dano que benefi cio.

Puntos clave • La actividad fisica es cualquier movimiento corporal, realizado a lo largo del dia, que produce un gasto energetico • El ejercicio fisico es una categoria de la actividad fisica que solo puede ser realizado en el tiempo libre • La forma fisica es un atributo susceptible de variacion con los cambios en los niveles de actividad fisica • El consejo o recomendacion para aumentar los niveles de actividad se aplica a la actividad fisica • La prescripcion es una intervencion mas intensa y extensa que se aplica al ejercicio fisico • La prescripcion de ejercicio fisico sigue las mismas pautas que la de los farmacos • La capacidad funcional varia, fundamentalmente, en funcion de la edad, del estado de salud y de la forma fisica inicial • Los beneficios del ejercicio para la salud se producen a traves del aumento de la forma fisica • La prescripcion de ejercicio debe incluir el trabajo aerobico, el de fuerza/resistencia muscular y el de flexibilidad • La intensidad del ejercicio es el elemento de la prescripcion que hay que modificar mas para ajustar la prescripcion

ObjetivoInvestigar si la carrera a pie influye sobre el hábito tabáquico.DiseñoEstudio de casos y controles, con emparejamiento 1:1. Observación longitudinal retrospectiva.EmplazamientoAtención primaria. Ciudad de Toledo.ParticipantesCasos: 48 corredores voluntarios sanos de 47 ± 7,8 años de edad. Controles: 48 sujetos sanos, emparejados por sexo y año de nacimiento, elegidos al azar entre la población adscrita al medico investigador.Mediciones principalesHábito tabáquico y gramos semanales de alcohol mediante cuestionario, peso, talla, presión arterial y frecuencia cardíaca de reposo. Se obtuvieron las odds ratio (OR) de las proporciones de sujetos que fumaban o habían fumado alguna vez, de los que seguían fumando y de las probabilidades de abandono del tabaco de cada grupo.ResultadosLa OR de la proporción de sujetos que fumaban o habían fumado entre los grupos de corredores (54,2%) y controles (70,9%) era de 0,486 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,205-1,149; χ2=2,8; p=0,093). La OR para continuación del hábito entre los grupos de corredores (8,4%) y controles (41,7%) era de 0,127 (IC del 95%, 0,035-0,456; χ2=14,0; p=0,0002). En el grupo de corredores había abandonado el tabaco el 45,8% y en el de controles, el 31,2% (OR=7,85; IC del 95%, 1,89-32,52; χ2=11,8; p=0,0007). El 50% de los corredores que fumaban lo había dejado desde que comenzó a correr y el 76,9% de éstos lo había dejado justo en el momento de comenzar a correr.ConclusionesHay una asociación negativa entre carrera a pie y tabaco. Si un fumador decide comenzar a correr regularmente, tiene muchas probabilidades de dejar de fumar y mantenerse así.ObjectiveTo investigate whether running influences smoking habits.DesignStudy of cases and controls, with 1:1 pairing. Retrospective longitudinal observational study.SettingPrimary care City of Toledo, Spain.ParticipantsCases: 48 healthy volunteer runners of 47±7.8 years of age. Controls: 48 healthy subjects, paired by gender and year of birth, chosen at random from the medical list assigned to the medical researcher.Principal measurementsSmoking habits and alcohol consumption in grams per week using a questionnaire, weight, height, blood pressure, and heart rate at rest. The odds ratio (OR) was obtained on the proportion of subjects who smoked or smoked at some time, those who continued smoking and the probabilities of giving up tobacco in each group.ResultsThe OR of the proportion of subjects who smoked or had smoked between the groups of runners (54.2%) and controls (70.9%) was 0.486 (95% confidence interval [CI], 0.205-1.149; χ2=2.8; P=.093). The OR for continuing the habit between groups of runners (8.4%) and controls (41.7%) was 0.127 (95% CI, 0.035-0.456; χ2=14.0; P=.0002). In the group of runners, 45.8% had stopped smoking, as well as 31.2% of the controls (OR=7.85; 95% CI, 1.89-32.52; χ2=11.8; P=.0007); 50% of the runners who smoked had given it up since starting to run and 76.9% of these had given it up just at the time of starting to run.ConclusionsThere is a negative association between running and tobacco. If a smoker decides to run regularly he/she has high probabilities of giving up smoking and continue to do so.

Objetivo Establecer la precision de la medida clinica (MC) de la presion arterial (PA) y de la automedicion de la PA (AMPA) a la hora de diagnosticar la hipertension arterial (HTA) comparandolas con la medicion ambulatoria de la PA (MAPA), que es el estandar establecido. Diseno Revision sistematica y metaanalisis de los estudios publicados con modelos jerarquicos de curvas ROC. Valoracion de la calidad de los estudios considerando el empleo de aparatos de medida validados. Fuente de datos MEDLINE (desde 1966), EMBASE (desde 1980), Cochrane Database of Systematic Reviews, DARE, Medion, ARIF y TRIP hasta mayo de 2010. Sin restriccion de idiomas o ano de publicacion. Criterios de seleccion Estudios diagnosticos de HTA realizados en adultos que utilizan mediciones domiciliarias o en consulta comparandolas con el diagnostico mediante MAPA. Extraccion de datos La realizaron dos investigadores independientes que revisaron los titulos y resumenes de todos los estudios. Despues se analizaron los estudios seleccionados para establecer su calidad mediante el cuestionario QUADAS. Sintesis de datos Se calcularon la sensibilidad y la especificidad de los estudios para los limites de PA diagnosticos de las MC (≥ 140/90 mmHg) y AMPA (≥ 135/85 mmHg). Se realizo un metaanalisis basado en modelos jerarquicos de curvas ROC que comparan la sensibilidad y la especificidad de las valoraciones clinicas y domiciliarias. Resultados Se seleccionaron 20 estudios. En 7 realizados en consulta (MC) y 3 en domicilio (AMPA) se hicieron comparaciones directas con la MAPA. Comparadas con la MAPA con valores diagnosticos ≥ 135/85, las MC con valores ≥ 140/90 tenian una sensibilidad del 74,6% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 60,7-84,8) y una especificidad del 74,6% (IC del 95%, 47,9-90,4%); las AMPA domiciliarias con valores ≥ 135/85 tenian una sensibilidad del 85,7% (IC del 95%, 78,0-91,0%) y una especificidad del 62,4% (IC del 95%, 8,0-75,0%). Los cocientes de probabilidad positivos y negativos fueron 2,07 y 0,25 para la AMPA y 2,94 y 0,34 para las MC, ambas comparadas con la MAPA. Conclusiones La sensibilidad y la especificidad de las MC y la AMPA son insuficientes para emplearlas en el diagnostico de la HTA comparadas con la MAPA. Al emplearlas sistematicamente, se corre el riesgo de un sobrediagnostico de HTA. Elevando los umbrales diagnosticos mejora la especificidad unicamente para la AMPA, pero no para la MC. Las MC son mas precisas para el diagnostico de HTA cuanto mayor es la prevalencia.

Objetivo Investigar si el aumento de la actividad fisica (AF) tiene mas efectos en glucemia, presion arterial (PA), perfil lipidico, resistencia a la insulina y su secrecion que los conseguidos con intervencion dietetica intensiva o cuidado habitual en pacientes recien diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Diseno Ensayo clinico aleatorizado, controlado y multicentrico, en grupos paralelos. Seguimiento: 1 ano. Emplazamiento Cinco fundaciones de atencion secundaria del National Health Service (Reino Unido). Poblacion de estudio De 712 pacientes con diagnostico de DM2 entre 5 y 8 meses antes, 30 a 80 anos de edad, HbA1c ≤ 10%, PA ≤ 180/100 mmHg, indice de masa corporal (IMC) ≥ 25 y peso corporal ≤ 180 kg, que tomaban una sulfonilurea a dosis maxima, y sin angina, infarto de miocardio (ultimos 3 meses), incapacidad para aumentar la AF, embarazo o medicacion para perder peso, se excluyo a 119 con diagnostico antiguo o erroneo o IMC Intervencion GCH: consejo estandar de dieta y ejercicio con seguimiento cada 6 meses. GIDI: intervencion dietetica intensiva, segun las directrices para diabetes de Reino Unido, para reducir el peso un 5-10% y mantenerlo durante el estudio, con entrevistas motivacionales orientadas al objetivo cada 3 meses y refuerzo mensual. GIDIA: lo anterior mas consejo para caminar deprisa al menos 30 min 5 dias/semana, y un podometro para controlarlo. Medicion del resultado Cambios en concentracion de HbA1c y cifras de PA a los 6 meses. Ademas, cambios en: resistencia a insulina y su secrecion (valorados con el modelo de homeostasis), perfil lipidico, AF (medida con acelerometro), composicion corporal (medida con procedimientos estandar) y uso de medicacion a los 6 y 12 meses. Los parametros sanguineos se midieron en un laboratorio con tecnicas estandar. Resultados principales A los 6 meses aumento la concentracion de HbA1c en el GCH desde el 6,72% ± 1,02% al 6,86% ± 1,02% y disminuyo en el GIDI y en el GIDIA, respectivamente, desde el 6,64% ± 0,93% al 6,57% ± 1,06% y desde el 6,69% ± 0,99% al 6,60% ± 1,00%, con diferencias significativas (p Conclusiones El apoyo dietetico intensivo tras el diagnostico de DM2 mejoro el control glucemico y redujo el peso y las necesidades de medicacion frente al cuidado habitual. La adicion del programa de AF no mejoro mas los resultados. Financiacion Dos investigadores declaran mantener diversas relaciones con varios laboratorios que fabrican antidiabeticos. Financiado por Diabetes UK y el UK Department of Health.

Objetivo Investigar, a corto y largo plazo, los efectos de los ejercicios terapeuticos en comparacion con el cuidado habitual en pacientes con sindrome femoro-rotuliano (SFR). Diseno Ensayo clinico aleatorio abierto de 3 meses y seguimiento posterior, de 12. Emplazamiento Consultas de atencion primaria y de medicina deportiva de Holanda. Poblacion de estudio Pacientes de 14 a 40 anos, consultantes por SFR de entre dos meses y dos anos de duracion, diagnosticado por criterios clinicos de dolor y prueba de exploracion fisica, y sin artrosis, traumatismo o cirugia previa de rodilla, tendinitis rotuliana, enfermedad de Osgood-Schlatter u otra patologia concreta de rodilla. Intervencion De los 163 pacientes captados, tras 32 exclusiones por diversos motivos, 131 se asignaron de forma aleatoria a un grupo de intervencion (GI = 65) y a otro de control (GC = 66). Ambos grupos recibieron informacion sobre los fundamentos del sindrome y su buen pronostico, y consejo para evitar las actividades deportivas que les producian dolor. El GI recibio, ademas, un protocolo de ejercicios de fuerza, flexibilidad y equilibrio de los principales grupos musculares, para realizar cada dia en casa durante 25 minutos a lo largo de 12 semanas, salvo una o dos veces a la semana, que era supervisado por un fisioterapeuta en las 6 primeras semanas. Medicion del resultado Se midio, al inicio y a los 3 y 12 meses, la recuperacion percibida en una escala de 7 puntos de Likert, dicotomizando el resultado en “recuperado” o “no recuperado”, discapacidad funcional medida con la Kujala Patellofemoral Scale, especifica y validada para esta patologia, con valores desde 0 a 100, y gravedad del dolor en reposo y en actividad utilizando una escala numerica desde 0 (no dolor) a 10 (dolor insoportable). Resultados principales En el GI mejoro, a los 3 y 12 meses, respectivamente, el dolor en reposo (diferencia ajustada −1,07; intervalo de confianza [IC%95] −1,92 a −0,22; tamano de efecto 0,47; y −1,29; IC95% −2,16 a −0,42; 0,56) y el dolor en actividad (−1,00; IC95% −1,91 a −0,08; 0,45; y −1,19; IC95% −2,22 a −0,16; 0,54) en comparacion con el GC. La funcion solo mejoro a los 3 meses (4,92; IC95% 0,14 a 9,72; 0,34). Aunque habia diferencias a los 3 y 12 meses en la recuperacion a favor del GI, no eran significativas. En el analisis de subgrupos solo se beneficiaban de las intervenciones los pacientes reclutados por los medicos de atencion primaria. Conclusion El tratamiento con ejercicios terapeuticos supervisados para el SFR es mas efectivo que el cuidado habitual en la mejora del dolor en reposo y actividad y de la funcion, a corto y largo plazo, en la atencion primaria. Conflicto de intereses No existe conflicto de interes. Fuente de financiacion: ZON-MV (The Nederlands organisation for health research and development).

Objetivo Averiguar si dosis de 500.000 UI de colecalciferol, administradas una vez al ano (en otono o invierno) de forma oral a mujeres de 70 o mas anos, son capaces de reducir el riesgo de caidas y fracturas. Diseno Ensayo clinico aleatorio, doble ciego y controlado con placebo, de 3 a 5 anos de tratamiento y seguimiento posterior de 12 meses tras la ultima dosis. Emplazamiento Poblacion residente en el sur de Victoria, en Australia (latitud 38° S). Poblacion de estudio De 7.204 mujeres (≥ 70 anos) invitadas a participar, 4.887 fueron excluidas por declinar la invitacion o la participacion, no cumplir los criterios de inclusion (alto riesgo de fractura de cadera) o cumplir alguno de exclusion (no proporcionar consentimiento o informacion sobre las caidas o fracturas, vivir permanentemente en institucion de cuidado de alto nivel, tener niveles altos de calcio o creatinina en sangre y estar tomando vitamina D, calcitriol o farmacos antifractura), y 59 que firmaron el consentimiento informado para participar se retiraron despues, quedando 2.258 que fueron distribuidas aleatoriamente en un grupo de tratamiento (GT) y un grupo de placebo (GP). Intervencion El GT recibio 500.000 UI de colecalciferol por via oral, una vez al ano. El GP recibio placebo identico. Medicion del resultado Al inicio se recogieron edad, ingesta de calcio y perfil de riesgo de fractura mediante cuestionario. A lo largo del estudio se recogieron las caidas y las fracturas, mediante calendario cumplimentado diariamente por la mujer, con una F (caida y/o fractura) o una N (nada) y devuelto mensualmente por correo. Se confirmaban los detalles por telefono y las fracturas radiologicamente. En una submuestra se determinaron periodicamente los niveles sanguineos de 25-hidroxicolecalciferol y hormona paratiroidea. Resultados principales A lo largo de 6.925 personas-ano de seguimiento se produjeron 5.404 caidas y 306 fracturas. Las incidencias de caidas en el GT y el GP fueron, respectivamente, de 83,4 y 72,7 por 100 personas-ano, resultando en un riesgo relativo (RR) de 1,15 (intervalo de confianza [IC] 95% 1,02–1,30, p = 0,03) del GT frente al GP, que no cambiaba tras ajustar para la ingesta de calcio. Las incidencias de fracturas en el GT y el GP fueron, respectivamente, de 4,9 y 3,9 por 100 personas-ano, resultando en un RR de 1,26 (IC 95% 1,00–1,59, p = 0,047) del GT frente al GP, que se reducia ligeramente (RR = 1,25; IC 95% 0,99–1,58, p = 0,06) tras ajustar para la ingesta de calcio. En la submuestra, los niveles de 25-hidroxicolecalciferol del GT aumentaron a 120 nmol/l al mes de la toma, eran de alrededor de 90 nmol/l a los 3 meses y seguian mas altos que los del GP a los 12 meses. Conclusion La administracion anual, por via oral, de dosis altas de colecalciferol dio como resultado un riesgo aumentado de caidas y fracturas en mujeres ancianas. Fuente de financiacion Beca del National Health and Medical Research Council y ayuda del Australian Government Department of Health and Ageing.

Objetivo Investigar el valor pronostico de la velocidad con que caminan las personas mayores en la mortalidad y sus causas. Diseno Estudio de observacion longitudinal de una cohorte de personas de 65 o mas anos, con buen desenvolvimiento fisico. Emplazamiento Ciudad francesa de Dijon. Poblacion de estudio Cohorte de 1.123 hombres y 2.085 mujeres de 65 a 85 anos, resultantes de excluir de 4.399 participantes captados desde 1999 a 2001, a 722 por problemas medicos asociados con reduccion de la velocidad al caminar y a 469 por no tener datos basales de la velocidad al caminar. Evaluacion del factor pronostico Velocidad maxima al caminar, medida mediante dos celulas fotoelectricas conectadas a un cronometro y separadas entre si 6 metros. El sujeto comenzaba a andar 3 metros antes de la primera senal, primero a su velocidad habitual y luego se le pedia que lo hiciera lo mas deprisa que pudiera. Se media el tiempo y se dividia por la distancia de 6 m para obtener la velocidad, que se clasificaba en tertiles segun estuviera por debajo de 1,51, entre 1,51 y 1,84 o por encima de 1,84 m/s en hombres, o por debajo de 1,36, entre 1,36 y 1,50 o por encima de 1,50 m/s en mujeres. Medicion del resultado Tasas y relaciones de riesgo de mortalidad total, cardiovascular, por cancer y por otras causas. La mortalidad se recogio en visitas a los 1,8 y 3,6 anos, y en la visita final a los 5,1 anos, mediante determinacion del estado vital del sujeto, registros de hospitales e informacion de medicos de cabecera, y sus causas valoradas y clasificadas segun el ICD-10 por un comite creado al efecto. Como covariables se recogieron: nivel educativo, antecedentes personales, disnea de esfuerzo, habito de fumador, cifras de tension arterial, glucemia, lipidos, homocisteina, peso y talla, farmacos, niveles de actividad fisica y tests psicologicos y cognitivos. Resultados principales Durante 16.414 persona-anos de seguimiento hubo 209 muertes (99 por cancer, 59 cardiovasculares y 51 por otras causas). Las tasas de mortalidad por 1.000 persona-anos para los tertiles medio y superior juntos y el tertil inferior de velocidad maxima al caminar fueron, respectivamente: 9,5 y 19,2 para mortalidad total, 5,4 y 7,3 para cancer, 1,9 y 6,9 para causas cardiovasculares y 2,2 y 4,9 para otras causas. Las relaciones de riesgo ajustadas para edad, sexo y resto de covariables, del tertil inferior, comparado con el medio-superior de velocidad maxima al caminar, fueron: 1,44 (intervalo de confianza [IC] 95% 1,03 a 1,99) para mortalidad total, 1,03 (IC 95% 0,65 a 1,70) para cancer, 2,92 (IC 95% 1,46 a 5,84) para causas cardiovasculares y 1,41 (IC 95% 0,74 a 2,67) para otras causas. Conclusion La velocidad mas baja al caminar estaba fuertemente asociada a la mortalidad cardiovascular en una poblacion de personas mayores con buen desenvolvimiento fisico. Estos hallazgos muestran la importancia de valorar el rendimiento motor de las personas mayores con medidas como la del estudio, por su papel en la preservacion de su vida y su funcion. Fuente de financiacion Ayudas de diversas instituciones publicas y privadas francesas.

Objetivo Revisar la asociacion cuantitativa de la forma fisica cardiorrespiratoria (FFCR) con la mortalidad general (MG) y la combinacion de los episodios de enfermedad coronaria y cardiovascular (EC/ECV) en individuos sanos. Fuentes de datos Estudios de observacion de cohorte de cualquier idioma incluidos en MEDLINE y EMBASE desde 1966 hasta el 31 de diciembre de 2008. La busqueda se hizo combinando con el operador “OR” las palabras clave dentro de cada uno de estos temas: FFCR (exercise tolerance, exercise test, exercise/physiology, physical fitness y oxygen consumption), resultados (mortality, mortalities, death, fatality, fatal, incidence, event y morbidity; y las versiones de MeSH “cardiovascular diseases” o “myocardial ischemia”) y estimaciones del riesgo (regression analysis, regression model, statistical regression, logistic regression, logit regression, logistic model, logit model, Cox model, hazard model, odds ratio, OR, relative odds, risk ratio, relative risk y RR), y combinando los temas con el operador “and”. Seleccion de estudios Criterios de inclusion: medicion de la FFCR con prueba de esfuerzo; evaluacion de la asociacion de la FFCR con la MG y con la EC o la ECV; valoracion de la FFCR como capacidad aerobica maxima (CAM), expresada en unidades de equivalentes metabolicos (MET), y comunicacion o posibilidad de calculo de las relaciones de riesgo (RR) y sus intervalos de confianza (IC) del 95% en relacion con cada categoria de CAM. Criterios de exclusion: estudios de pacientes con alguna patologia. En publicaciones multiples de un estudio se selecciono la de seguimiento mas largo y/o mayor numero de participantes. De los articulos seleccionables, se incluyeron 33 y se excluyeron 159. Extraccion de datos Dos autores extrajeron de forma independiente datos de identificacion de la publicacion, la estructura, el seguimiento y las mediciones (forma y resultados) de la muestra de sujetos y de los casos de MG, EC y ECV ocurridos durante el seguimiento. Se consideraron las categorias de FFCR baja ( Resultados principales Las RR de MG y EC/ECV para 1 MET de aumento en la CAM eran, respectivamente, 0,87 (IC del 95%, 0,84-0,90) y 0,85 (IC del 95%, 0,82-0,88). Las RR de la FFCR baja comparada con la intermedia y la alta eran, respectivamente, 1,70 (IC del 95%, 1,51-1,92) y 1,56 (IC del 95%, 1,39-1,75) para la MG, y 1,40 (IC del 95%, 1,32-1,48) y 1,47 (IC del 95%, 1,35-1,71) para la EC/ECV. El analisis de la heterogeneidad y del sesgo de publicacion no cambiaba los resultados. Conclusiones Una mejor FFCR se asocia con menor riesgo de MG y de EC/ ECV; el valor minimo de la CAM fue de 8 y 6 MET, respectivamente, en varones y mujeres de unos 50 anos de edad. El aumento de 1 MET en el nivel de la CAM se asocia a reducciones del riesgo de MG y EC/ECV del 13 y el 15%, respectivamente. Conflicto de intereses No constan conflictos de intereses. Financiado con becas de la Japan Society for the Promotion of Science y el Ministry of Health, Labor and Welfare de Japon.

Objetivo Examinar la asociacion de la fuerza muscular con la mortalidad total, cardiovascular (CV) y por cancer en varones. Diseno. Estudio prospectivo de seguimiento longitudinal de una cohorte durante 18,9 anos. Emplazamiento Cohorte del Estudio Longitudinal del Aerobics Center de Dallas (Texas). Poblacion de estudio 8.762 varones de 20 a 82 anos de edad, que quedaron de los 10.265 de la cohorte inicial tras excluir 91 por edad 90 anos, 635 por no alcanzar el 85% de la frecuencia cardiaca maxima teorica segun la edad en la prueba de esfuerzo, 550 por anomalias en el electrocardiograma de reposo o de esfuerzo, 106 por antecedentes personales de infarto de miocardio, ictus o cancer y 121 por indice de masa corporal 2 . Evaluacion del factor de riesgo Fuerza muscular de la parte superior del cuerpo, medida con una repeticion maxima de la prensa de brazos en decubito supino, y de la inferior, medida con la de prensa de piernas sentado, mediante un protocolo estandarizado de pruebas de fuerza de maquinas de pesas de resistencia variable. La carga inicial fue del 70% del peso corporal para la prensa de brazos y del 100% para la de piernas. Tras un breve periodo de descanso se anadian incrementos de 2,27 a 4,54 kg, hasta alcanzar el maximo esfuerzo para cada elevacion, que solia ser en 5 intentos o menos. La fuerza muscular se computo como la media de los valores estandarizados de las prensas de brazos y piernas. Medicion del resultado Tasa y relacion de riesgo (RR) de mortalidad total, CV y por cancer. El Nacional Death Index fue la fuente principal de datos de mortalidad, completada con los certificados de defuncion, de donde se extrajo la causa de la muerte. La muerte de causa CV se definio con los codigos 390 a 449,9 del ICD-9 antes de 1999 y los codigos I00 a I78 del ICD-10 durante 1999-2003. La muerte por cancer se definio con los codigos 140 a 208 del ICD-9 y C00 a C97 del ICD-10. Resultados principales En 165.251 persona-anos de exposicion ocurrieron 503 muertes (el 28% de causa CV y el 39,6% por cancer). Las tasas de mortalidad ajustadas para la edad por 10.000 persona-anos para los tercios inferior, medio y superior de fuerza muscular fueron: 38,9, 25,9 y 26,6 para la mortalidad total, 12,1, 6,6 y 7,6 para la CV, y 6,1, 4,2 y 4,9 para la de cancer. Las RR ajustadas para edad, actividad fisica, tabaco, alcohol, indice de masa corporal, patologia de base, antecedents familiares de enfermedad CV y forma fisica cardiorrespiratoria, para los tercios medio y superior, en comparacion con el inferior de fuerza muscular fueron: 0,74 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,59-0,91) y 0,80 (IC del 95%, 0,64-0,99) para la mortalidad total; 0,78 (IC del 95%, 0,52-1,16) y 0,78 (IC del 95%, 0,51-1,20) para la CV, y 0,71 (IC del 95%, 0,50-0,99) y 0,67 (IC del 95%, 0,47-0,96) para la de cancer. Conclusion La fuerza muscular se asociada de forma independiente con el riesgo de mortalidad total y por cancer en varones. Esta asociacion era valida para varones con normo y sobrepeso, jovenes y mayores.

Objetivo Investigar los efectos de la cantidad y la intensidad del ejercicio en la prevencion del aumento de peso y en su reduccion. Diseno Ensayo clinico aleatorio y controlado. Seguimiento: 41 meses. Emplazamiento Poblacion de Durham y alrededores. Poblacion de estudio Aceptaron participar 302 sujetos. Exclusiones: 112 no cumplian criterios de inclusion (40-65 anos, sedentarios, indice de masa corporal = 25-35 kg/m 2 , colesterol ligado a lipoproteinas de baja densidad [cLDL] de 130-190 mg/dl y/o colesterol ligado a lipoproteinas de alta densidad [cHDL] Intervencion Grupo CA/IV (44 sujetos) que hacia ejercicio en cantidad alta (equivalente a caminar/correr 32 km/semana) e intensidad vigorosa (65-80% del VO2 pico). Grupo CB/IV (52 sujetos) que hacia ejercicio en cantidad baja (equivalente a caminar/correr 19,2 km/semana) e intensidad vigorosa. Grupo CB/IM (42 sujetos) que hacia ejercicio en cantidad baja e intensidad moderada (40-55% del VO2 pico). Grupo C (44 sujetos) de control que no hacia ejercicio. Verificacion del ejercicio mediante supervision directa o monitores de frecuencia cardiaca. Medicion del resultado Se determino antes y despues de la intervencion: peso corporal, midiendo peso y talla 2 veces, con ropa ligera y descalzos; composicion corporal (masas grasa y magra), midiendo 4 pliegues grasos cutaneos (triceps, suprailiaco, abdominal y muslo) con compas de Lange y usando formulas de Jackson y Pollock, y relacion cintura/cadera, midiendo 4 perimetros (abdominal, cintura minima, caderas y muslo). Se aconsejo a todos los sujetos que mantuvieran su peso corporal basal y no cambiaran la dieta. Resultados principales Relacion dosis-respuesta clara y consistente entre la cantidad de ejercicio, y la de peso corporal y masa grasa perdidos. Comparado con los grupos CB/IV, CB/IM y C, el grupo CA/IV, significativamente (p Conclusion Una cantidad baja de ejercicio, sin cambios de dieta, puede evitar ganar peso, y mas ejercicio puede producir perdida de peso importante en individuos con sobrepeso. No consta que haya conflicto de interes. Fuente de financiacion: ayuda del National Institutes of Health.